Лечение тубоотита в домашних условиях: Евстахиит (тубоотит): симптомы и лечение в домашних условиях

Содержание

Терапия тубоотита народными средствами и препаратами

В статье рассмотрим симптомы и лечение острого тубоотита.

Среди ряда заболеваний слуховых органов есть те, которые знают многие, к примеру, воспалительные процессы в наружном ухе или отиты. Но бывают патологии, которые охватывают более глубокую структуру слуховой системы, и одной из них является тубоотит. Эту болезнь в медицине также принято называть евстахиитом или средним отитом. Лечение тубоотита направлено на устранение его причин, коими являются воспалительные процессы, развивающиеся из-за проникновения в район уха инфекционных частиц.

Проведение диагностики заболевания

В случае подозрения на тубоотит врач выясняет анамнез, так как для развития данной патологии характерно предшествие инфекционного заболевания носа и горла. В обязательном порядке выполняется стандартный осмотр ушей. При этом проводится отоскопия, а, кроме того, исследуется работа слуховой трубы с помощью увеличения давления на ее отверстие. В ходе исследования осуществляется процесс продувания баллоном Политцера и применяются физикальные тесты. При отоскопии врачи наблюдают втянутость наряду с гиперемией барабанной перепонки.

Прочие методики

К прочим возможным методикам обследования при наличии тубоотита относят:

  • Взятие мазка из носоглотки в целях выявления того или иного типа возбудителя.
  • Проведение аллергопроб и анализов на специфические иммуноглобулины. Такое исследование проводится обычно при аллергическом тубоотите.
  • Проведение эндоскопического исследования носоглотки.
  • Выполнение тимпанометрии, являющейся исследованием двигательных функций перепонки.

Лечение тубоотита

При наличии воспаления евстахиевой трубы препаратами первой помощи должны стать местные средства, которые вводятся через саму трубу, это процесс называется катетеризацией. Для проведения лечения и процедур больному вовсе необязательно находиться в стационаре, потому что абсолютно все действия легко осуществляются отоларингологом в рамках амбулаторных условий. Как правило, в слуховую трубу вводятся глюкокортикостероиды в растворах. Это помогает быстро снимать воспаления. Кроме того, в лечении тубоотита применяются и протеолитические ферменты, помогающие разжижать отечную жидкость.

Процедуры и медикаменты

Также назначают следующие процедуры и медикаменты:

  • В нос закапываются сосудосуживающие средства от отека слуховой трубы в виде «Називина», «Отривина» и «Санорина».
  • В больное ухо закапывается борный спирт для уменьшения неприятных симптомов и дезинфекции воспаленного района.
  • Осуществление продувания уха наряду с пневмомассажем для удаления из трубы серозной жидкости.
  • Использование для лечения тубоотита уха спреев с глюкокортикостероидами, которые вводятся в нос и помогают справляться с воспалением в носоглотке, например, «Назонекс».
  • Лечение антигистаминными и десенсибилизирующими средствами в виде «Диазолина», «Тавегила» и «Кларитина».
  • Лечение тубоотита иммуномодуляторами для повышения общей сопротивляемости организма. При этом применяются средства в виде «Тактивина», «Полудана», «Иммунорикса» и «Амиксина».
  • Лечение антибиотиками при тяжелой форме заболевания со склонностью болезни к переходу в гнойный отит. При этом обычно врачи назначают либо макролиды либо препараты пенициллиновой группы.
  • Проведение физиолечения с помощью микротоков, магнитотерапии, УВЧ, электростимуляции и лазерного воздействия.

Хроническая форма

В том случае, если терапия острого тубоотита была начата на ранней стадии, тогда больной полностью сможет выздороветь за шесть дней. При наличии хронического тубоотита лечение и его эффективность напрямую зависят от степени ухудшения слуха, а, кроме того, от своевременного устранения факторов, провоцирующих болезнь. Такими факторами могут быть, например, санация носоглотки, исправление перегородки носа, удаление аденоидов и тому подобное.

Лечение антибиотиками

Решать, чем лечить такую патологию как тубоотит, должен только врач. Любые лекарственные препараты при этом подбираются в индивидуальном порядке, в зависимости от симптоматики и особенности течения этого заболевания. Итак, как правило, применяются такие типы лекарств как противовоспалительные, сосудосуживающие и жаропонижающие средства, а также антибиотики. Остановимся подробнее на антибиотиках.

Антибиотики в лечении тубоотита у взрослых назначаются при появлении сильных болей, температуры и гнойного выделения из среднего уха. Обычно это медикаменты широкого спектра воздействия. Но в целях усиления их эффективности целесообразно выполнить анализ на микрофлору, чтобы подобрать максимально подходящий препарат. Чаще всего для терапии тубоотита назначается «Амоклициллин» наряду с «Амоксилом», «Гентамицином», «Бисептолом», «Цефтриаксоном» и так далее.

Стандартный курс

Стандартный курс терапии составляет, как правило, от пяти до четырнадцати дней. Очень важно, чтобы пациент прошел его до конца. Зачастую бывает так, что болевая симптоматика и сильное воспаление на фоне комплексного лечения исчезает уже на третий день, но это вовсе не означает, что наступило полное выздоровление. В случае самостоятельной отмены препарата можно вызвать рецидив, который способен привести к серьезным осложнениям. Антибиотики при тубоотите не считаются обязательным компонентом терапии, очень часто можно обойтись обычными средствами против воспалений.

Теперь выясним, какие народные средства подходят для комплексного лечения тубоотита.

Применение народных средств от тубоотита

В домашних условиях непосредственно после врачебной консультации можно провести лечение тубоотита народными средствами. Но важно при этом не забывать про назначенные медикаменты, так как в подобном случае существует риск перехода заболевания в хроническую форму. Рецепты от появления воспаления слуховой трубы стоит порекомендовать следующие:

  • Готовится сбор из тысячелистника, куда добавляется лаванда, корни одуванчика и эвкалиптовый лист. Заваривается ложка сбора одним стаканом воды. Получившееся средство принимают внутрь по 50 миллилитров трижды в день.
  • Измельчают чесночную головку в кашицу и заливают продукт 120 граммами растительного масла. Оставляют средство на одни сутки в тепле, затем приготовленное лекарство следует капать в ухо по три капли. Лучше всего делать это на ночь. Лечение тубоотита народными средствами этим не ограничивается.
  • В ложку с оливковым маслом нужно капнуть четыре капли сока чайного дерева. Далее ватные турунды смачиваются в средстве, после чего их вставляют в уши на всю ночь.
  • Настойка календулы разводится водой один к трем. Получившееся лекарство капают в больное ухо по три капли до двух раз в день.
  • Настаивают две ложки брусничных листьев в 300 миллилитрах кипятка и оставляют на час. Пить средство рекомендуется по 100 миллилитров трижды в сутки до еды.

Лечение тубоотита борным спиртом

Проверенным, а вместе с тем и широко используемым средством среди народных рецептов для терапии тубоотита служит борный спирт. Он способен эффективно устранять болевые ощущения. Применяют это средство следующим образом: теплый спирт закапывается в уши по три капли, а затем ухо закрывается ватным тампоном.

Лечение борным спиртом необходимо начинать с очистки ушного канала от скопившейся серы. Это даст возможность препарату лучше проникнуть в раковину, чтобы впоследствии эффективно воздействовать на очаг воспаления. На фоне воспаления у человека может стрелять в ухе и при этом также присутствует сильная боль. Для того чтобы очистить уши, следует пользоваться перекисью водорода в 3% концентрации. После процедуры закапывания излишки раствора удаляют из ушей посредством ватной палочки.

Противопоказания

Но далеко не каждый человек может пользоваться раствором борного спирта без получения ущерба. Ниже рассмотрим список противопоказаний, в случае наличия которых это средство следует исключить из своего лечения:

  • Наличие индивидуальной непереносимости.
  • Период вынашивания плода или кормления.
  • Присутствие дисфункции почек.
  • Возраст пациента меньше одного года.

Применение данного препарата подразумевает, что вероятны определенные последствия, кстати, это подтверждают и отзывы, которые люди оставляют в интернете об этом средстве. Таким образом, могут наблюдаться побочные реакции в форме помутнения сознания, мышечных судорог, головокружений, нарушений работы почек, тошноты или рвоты.

Далее узнаем, как следует проводить лечение патологии у детей.

Правила терапии детей

В детском возрасте это заболевание способно протекать со значительным увеличением температуры тела, в особенности тогда, когда речь идет о грудных детях. Самой частой причиной развития заболевания служит использование спреев для носа с мощной струей, а, кроме того, неправильное промывание дыхательного органа на фоне бактериального ринита или отоларингологических заболеваний.

Лечение двустороннего тубоотита всегда следует начинать с устранения отека посредством закапывания сосудосуживающих препаратов. Очень часто педиатры рекомендуют детям использование местных антибактериальных препаратов в ухо, к примеру, «Полидекс». В обязательном порядке детям нужно давать антигистаминные средства, которые помогут справиться с отечностью и уменьшат выработку транссудата. Вслед за стиханием острой фазы заболевания нужно выполнить продувание слуховой трубы, также проводится ряд всевозможных физиотерапевтических мероприятий.

Проведение профилактики тубоотита

В целях недопущения развития этого заболевания необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • Проводить укрепление иммунитета.
  • Регулярно осуществлять закаливание организма.
  • Сморкаться следует поочередно, к примеру, сначала правой, а затем левой ноздрей, но никак не обоими вместе и одновременно.
  • Детям нос следует промывать в соответствии с врачебными рекомендациями.
  • Можно пользоваться спреями в нос у детей исключительно с того возраста, который указан в инструкции.
  • Необходимо санировать очаги инфекции в районе отоларингологических органов.
  • Ни в коем случае нельзя допускать травмы уха.
  • Нужно стараться снизить вероятность заражения отоларингологическими заболеваниями и прочими инфекционными патологиями.

Таким образом, данное заболевание лучше всего лечить комплексно с использованием лекарственных препаратов и народных методик, но прежде курс терапии необходимо согласовать с врачом.

Лечение тубоотита в домашних условиях народными средствами

Тубоотит – это заболевание среднего уха, связанное с патологическими процессами, происходящими в барабанной полости. Часто тубоотит возникает как осложнение при воспалительных болезнях носа и горла, так как полость уха связана с носоглоткой. Инфекция проникает в среднее ухо через носоглоточное устье, поражая полость евстахиевой трубы.

Причины

Причинами возникновения тубоотита являются инфекционные заболевания дыхательных путей и носоглотки. Среди наиболее частых болезней, вызывающих воспаление среднего уха, можно перечислить ангину, ринит, фарингит.

Другим провоцирующим фактором является механическое перекрывание носоглотки из-за аденоидов, опухолей, полипов. Часто болезнь вызывается искривлением перегородки носа или травмами, которые возникли из-за резкого скачка давления.

Возможно развитие тубоотита на фоне аллергической реакции.

Симптомы

Тубоотит может поражать как одно, так и оба уха. При этом больные жалуются на:

  1. Снижение слуха.
  2. Заложенность.
  3. Головная боль, боль в ушах.
  4. Повышение температуры.
  5. Тяжесть в голове.
  6. Шум в ушах.
  7. Зевоту.

Эти симптомы характерны для острой и хронической формы. При их обнаружении необходимо как можно скорее обратиться к врачу-отоларингологу, так как игнорирование тубоотита может повлечь за собой бесконтрольное размножение патогенных микроорганизмов, чреватое нагноением и значительными осложнениями. Диагноз специалист ставит на основании осмотра и жалоб больного.

Своевременно обнаруженный и взятый под контроль острый тубоотит проходит всего за несколько дней.

Лечение

Лечение тубоотита, как и большинства других разновидностей воспаления уха, нацелено на устранение заболевания, являющегося его причиной. При этом применяются антибиотики.

  • Очень важно, как можно скорее восстановить проходимость слуховой трубы, чтобы не допустить застоя жидкости и распространения инфекции. Отоларинголог использует орошение евстахиевой трубы специальными препаратами, вызывающими ее раскрытие и способствующими выведению гноя.
  • Чтобы уменьшить отек, прописываются сужающие сосуды капли в нос.
  • Необходимо восстановить иммунитет, для чего врач назначает иммуностимуляторы и витамины.
  • При аллергическом тубоотите назначаются препараты, направленные на борьбу с аллергеном.
  • Дополнением к медикаментозному лечению может являться физиотерапия.

Стоит отметить, что большая часть этих процедур может выполняться самостоятельно дома.

Народные средства для лечения тубоотита

В дополнение к средствам традиционной медицины, при одобрении врача можно пользоваться и народными средствами против тубоотита. Особенно такие меры будут результативными, если заболевание имеет хронический характер. Такое лечение тубоотита в домашних условиях доступно каждому, при этом оно является достаточно эффективным.

  • Сок чистотела. Его можно закапывать в нос в виде капель или смачивать в нем турунды, которые затем вставляются в ноздри на 15-20 минут.
  • Репчатый лук. Подходит как для закапывания в нос, так и в качестве примочки: предварительно нагретая луковица вставляется в больное ухо.
  • Сок алоэ. Разбавленный в пропорции 1:1 сок алоэ можно как закапывать в нос, так и смачивать в нем ватный тампон, который затем можно вставлять в ухо.
  • Чесночное масло. Очищенный чеснок с добавлением подсолнечного масла измельчается, а затем настаивается на протяжении полутора недель. Перед тем, как его использовать, нужно смешать его с небольшим количеством глицерина. Закапывать в ухо.
  • Отвар корня аира. Его нужно употреблять внутрь по одной ложке трижды в сутки перед едой.
  • Сок каланхоэ. Используется для закапывания в нос.
  • Отвар зверобоя. 15 г травы нужно обварить кипятком, процедить, полученное средство закапывать в нос.
  • Прополис. 30% раствор прополиса необходимо смешать с подсолнечным маслом в пропорции 1:4. Смоченную в нем ватку нужно вводить в ухо на 10 часов.

Кроме этих средств, рекомендуется регулярно проводить продувания: зажимать ноздри и стараться с силой выдыхать воздух.

симптомы и лечение.Тубоотит: лечение в домашних условиях :: SYL.ru

Слух – это одна из тех функций, которые дают возможность человеку обретать информацию об окружающем мире. Чтобы он работал полноценно, нужно гармоничное взаимодействие всех частей уха. Однако очень часто у людей возникают по определённым причинам заболевания этого органа. Сейчас рассмотрим, что такое тубоотит, симптомы и лечение этого недуга, а также меры профилактики, благодаря которым можно обезопасить себя и ребёнка от этой хвори. Другое название болезни – евстахиит, поэтому в тексте статьи будет упоминаться и это слово.

Описание

Чтобы разобраться с таким явлением, как тубоотит, лечение которого должно происходить при участии врача-отоларинголога, нужно вначале узнать, что представляет собой этот недуг. У человека слуховые косточки располагаются в воздухоносной полости в области височной кости, и для нормальной их работы давление в этой изложине должно быть таким, как и в окружающей среде. А для того чтобы поддерживать его в нормальном состоянии, вакуоль среднего уха должна сообщаться с внешними условиями. Обычно это происходит благодаря наличию специального образования, называемого евстахиевой трубой, которая открывается в носоглотку. Её длина у новорождённых составляет 2 см, а у взрослых людей – 3,5 см. Тубоотит, симптомы и лечение которого рассмотрим в этой статье, означает заболевание уха, нарушающее функции этой слуховой трубы.

Острая форма хвори: симптомы

Для такого вида недуга характерны следующие проявления:

  • появление постоянного или периодического шума в ушах;
  • жалобы больного на то, что у него якобы переливается жидкость из одного уха в другое;
  • возникновение шума в органе слуха;
  • температура тела в основном остаётся в пределах нормы, однако бывают исключения (например, при сочетании тубоотита с другими болезнями, такими как ангина, ОРВИ и другие), также базальная температура тела может повышаться до 38 градусов у детей.

Типичным показателем острого евстахиита является притупление симптомов после зевания либо при глотании слюны.

Хроническая форма заболевания: симптомы

Для этого вида тубоотита характерными являются такие проявления:

  • из симптомов острого евстахиита остаётся только один - постоянное снижение остроты слуха;
  • ощущение заложенности в ушах, шум, появляющийся в момент перепадов давления, например, при погружении в воду, посадке самолёта;
  • на осмотре у врача тот наблюдает утончение слизистых оболочек слуховой трубы, а ещё искажение барабанной перепонки.

Причины возникновения

Тубоотит, лечение которого должно быть правильным и эффективным, возникает по ряду определённых факторов. Источниками появления этого недуга могут служить:

  • ринит, тонзиллит, фарингит; в большинстве случаев именно после этих заболеваний получается острый тубоотит;
  • коклюш, корь, скарлатина – ещё одна группа недугов, после перенесения которых может развиться евстахиит;
  • аллергическая реакция, которая способна вызвать воспаление слизистых;
  • врождённые или приобретённые дефекты носоглотки, например искривление перегородки.

А хроническая форма этой хвори может появиться в случаях:

  • длительного течения острого евстахиита;
  • отсутствия адекватного лечения;
  • остановки полного курса терапии – наиболее частая ситуация при ослаблении симптомов, когда кажется, что болезнь прошла.

Терапия недуга

Хронический или острый тубоотит, лечение которых должно быть направлено не только на ликвидацию признаков заболевания, но и на полное выздоровление, проходит бесследно. Важно лишь соблюдать предписания доктора и следовать всем его рекомендациям. Врач может использовать разные методики, которые могут назначаться в качестве комплексной или самостоятельной терапии, чтобы избавить пациента от такой проблемы, как тубоотит уха. Лечение этого недуга может быть следующим:

  • при помощи медикаментов;
  • аппаратное лечение заболевания;
  • народные средства избавления от хвори.

Тубоотит: лечение с помощью лекарств

Для снятия воспаления и отёков назначаются определенные группы препаратов.

  1. Антигистаминные средства используются при аллергическом происхождении евстахиита, а также в целях снижения интоксикации при инфекционных воспалениях слизистых. В этом случае могут быть назначены таблетки «Супрастин», «Кларитин».
  2. Капли в нос, снимающие отёчность, восстанавливающие проходимость слуховой трубы. Наиболее эффективными являются такие средства, как «Називин», «Санорин».
  3. Гормональные препараты, снижающие степень иммунной реакции. Они назначаются для введения в полость трубы через катетер. Такими лекарствами являются раствор «Гидрокортизон», ампулы с жидкостью «Преднизолон».

Такова основная схема терапии при таком диагнозе, как тубоотит. Лечение антибиотиками этого заболевания не является целесообразным, если воспалительная реакция была спровоцирована вирусом. Такая терапия может быть назначена пациентам с бактериальной инфекцией, а в других случаях такой метод не применяется.

Кроме препаратов, предназначенных для ликвидации евстахиита, назначаются средства, которые способны убрать причину недуга, например, ангину, ринит и др.

Аллергический характер недуга под названием тубоотит, лечение которого должно быть направлено на определение раздражителя, требует совместной терапии у отоларинголога и аллерголога.

Аппаратное лечение

После снятия острых симптомов евстахиита доктор назначает специальные процедуры, благодаря которым ткани регенерируются, а функция слуховой трубы восстанавливается. К числу таких мероприятий относятся:

  • пневмомассаж барабанной перепонки;
  • электростимуляция;
  • ультрафиолетовое излучение, ультравысокочастотная терапия (УВЧ).

Тубоотит, лечение которого предполагает проведение всех вышеперечисленных процедур, должен ликвидироваться за 7 дней. При назначении таких мероприятий необходимо учитывать возраст больного, поскольку людям старше 60 лет противопоказаны такие сеансы. Кроме этого, особам с патологиями сердца также рекомендуется отказаться от физиотерапии.

Народная медицина

Такое заболевание, как тубоотит, лечение в домашних условиях тоже предполагает, и оно может привести к положительным эффектам. Прибегать к помощи рецептов бабушек, как правило, приходится тем больным, у которых имеется непереносимость тех или иных компонентов препаратов. Однако в любом случае, прежде чем лечить недуг таким путём, необходима консультация отоларинголога.

Сейчас будут перечислены популярные варианты терапии такого заболевания, как тубоотит. Лечение народными средствами может дать позитивный эффект, если человек воспользуется следующими рецептами.

  1. Липовые цветки (1 ст. ложка) нужно залить 250 мл кипятка, настоять около 1 часа. Образованную жидкость можно пить несколько раз в день, а длительность лечения не должна превышать 10 дней.
  2. Отвар из зверобоя: 15 г сухой травы необходимо заварить в 200 мл воды, а после процедить. Полученной жидкостью нужно закапывать нос по 5 капель в каждую ноздрю трижды в день. Продолжительность лечения не должна превышать 10 дней.
  3. В народной медицине ещё предлагается терапия евстахиита при помощи такого сбора трав: корень лопуха, горец птичий, зверобой, цветки ромашки, побеги черники. Все составляющие нужно взять в равном количестве (по 1 ст. ложке). Залить всё кипятком и настоять в течение 7 часов в тёплом месте. Пить нужно по 1/3 стакана в течение дня.
  4. Тубоотит, лечение в домашних условиях которого может предполагать различные варианты рецептов, может быть излечен при помощи сока лука. У овоща среднего размера нужно аккуратно срезать верхушку, а затем насыпать в ямку пол чайной ложки семян тмина. Потом макушкой требуется накрыть луковицу, завернуть её в фольгу и отправить запекаться в разогретую духовку. Испечённый овощ нужно мелко нарезать, сложить кусочки в марлю и выжать сок. Полученной жидкостью следует закапывать больное ухо трижды в день по четыре капли.

Профилактика

Нередко встречается тубоотит у детей. Лечение предполагается медикаментозное, это основной способ терапии, а вот народная медицина может являться лишь дополнительным методом избавления. Однако, как знают многие, лучший способ защиты от болезни – это её профилактика.

  1. Нужно избегать травм уха, носа, головы.
  2. Необходимо правильно сморкаться (одну половинку носа требуется зажимать, а рот при этом открывать).
  3. Важно своевременно обращаться к доктору при первых симптомах недуга.
  4. Со стороны родителей должно быть повышенное внимание к здоровью ребёнка, ведь малыши болеют гриппом и другими инфекционными болезнями чаще, чем взрослые.
  5. Необходимо регулярно промывать полость рта, носа, чтобы в этих органах не задерживалась инфекция.
  6. Нельзя допускать переохлаждение организма.
  7. Правильное питание, ведение здорового образа жизни, занятия спортом – это ключевые принципы хорошего самочувствия и отсутствия каких-либо заболеваний, в том числе и евстахиита.

Тубоотит, симптомы и лечение которого были описаны в этой статье, вылечится без проблем и не оставит после себя никаких осложнений, если больной вовремя обратится к доктору и будет исполнять все его предписания.

Теперь вы знаете, что представляет собой евстахиит, какова его симптоматика и причины возникновения. Выяснили, что существует несколько способов лечения этого недуга, в том числе и при помощи народной медицины. Однако чтобы не появились осложнения, не следует заниматься самолечением, а при малейших подозрениях важно срочно записаться на консультацию к отоларингологу, который назначит адекватную терапию.

Как я вылечилась от тубоотита (евстахеита) сама - подробный отзыв

Расскажу о том, как можно справиться с тубоотитом без гормональной терапии и антибиотиков.

Это полностью личный отзыв,  рассказ о перенесенной мной болезни. Надеюсь, кому-то поможет мой опыт.

Немедицинским, простым языком, тубоотит или евстахеит – это воспаление глубоко в ухе (на стыке носовых и слуховых проходов), сопровождающееся временной потерей  слуха в результате отека и непроходимости слуховой (евстахиевой) трубы. Обычно протекает безболезненно, без повышения температуры и ухудшения общего состояния.


Итак, несколько лет назад мы, отказывая себе в минимальных излишествах среднероссийской семьи, скопили-таки заветную сумму, отливающую лазурным берегом. Лететь решили зимой. У нас – минус тридцать, а там – плюс двадцать семь. Мечта!

Улетали налегке, до аэропорта – на такси в осенней курточке и кепке. Зачем одеваться, если довезут до самого входа? Оттуда прилетели темной ночью в минус 35. Оказалось, что до такси от терминала прилета идти ооочень далеко (с сумками и детьми) под пронизывающим ветром.

На утро поняла, что уши заложило. Но НЕ БОЛИТ. Думала, что последствия перепада давления в самолете. Через неделю начала беспокоиться, т.к. слух не восстанавливался. Покапала в уши противовоспалительные капли – бесполезно. По совету “доброжелателей” пыталась вымыть напором воды ушные пробки – поднялась температура. Решила идти к врачу (у меня даже карточки медицинской не было в 30 лет.. почти не болею с тех пор, как начали заниматься пчеловодством).

В итоге, что только я ни выслушала от разных “специалистов”:

  • “с таким долго не живут”,
  • “у вас герпес всей носоглотки”,
  • “у вас неизвестный науке вирус”,
  • “ПОНАЕХАЛИ ТУТ С АРАБСКИМИ ВИРУСАМИ!! Вам срочно в карантин!”
  • “с таким вирусом вам не стоило приходить в место массового скопления людей (больницу)”.

Это не преувеличенные цитаты! Меня лечили антибиотиками, гормонами, серьезными противовирусными препаратами, а я все хуже слышала. У меня НИЧЕГО НЕ БОЛЕЛО. Я просто активно теряла слух на оба уха. Когда лежишь на боку, то чувствуешь, как в ухе переливается какая-то жидкость.

За месяц я выпила неимоверное количество сильнодействующих препаратов без какого-либо эффекта. Ни в частных клиниках, ни в государственных не могли поставить диагноз.  Пока мне не попалась женщина-врач, которая просто отнеслась ко мне как к ЧЕЛОВЕКУ. Она заменяла моего участкового терапевта в этот день (слава Богу!).  Врач меня долго расспрашивала, потом долго осматривала, затем отправила медсестру за спец. приборами в лор кабинет (не поленилась!). В итоге очень длительного приема она (одна единственная) предположила, что у меня тубоотит. ПОСТАВИЛА ПРАВИЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ! Выписала глюкокортикостероиды. Если не поможет – в стационар.

Назонекс я брызгала в нос 10 дней. Помогло. Но болезнь обычно возвращается. . Где тонко – там и рвется. Где-то через полгода я почувствовала знакомые симптомы. На фоне обычной простуды опять начало закладывать уши.

Тогда мы уже имели свою пасеку. Я, зная от том, что очаг воспаления при тубоотите нельзя достать через уши, стала капать в нос разведенную водой спиртовую настойку прополиса (3 раза в день). Было больно! Но эффект стал заметен уже на следующий день (слух стал появляться на некоторое время). Через неделю все симптомы ушли окончательно. Я поняла, что тубоотит можно вылечить самостоятельно!

При закапывании спиртовой настойки проявились отрицательные симптомы: слизистая в носу высохла и отшелушилась полностью.

Болезнь еще раз возвращалась ко мне через год. Тогда, кроме спиртового, у нас появился еще и медовый прополис. Капать его было на много приятнее (совсем не так болезненно, да и слизистая не страдала). Через несколько дней я снова была здорова.

Вот уже 2,5 года симптомы тубоотита не проявляются у меня  даже при снижении иммунитета.

Резюме: тубоотит можно вылечить с помощью препаратов прополиса, но нужно начинать лечение при первых же симптомах и при ухудшении состояния обязательно обратиться к врачу.

Схема лечения тубоотита в домашних условиях (продуктами пчеловодства)

  • Для устранения отечности в нос капают сосудосуживающие препараты (любые капли от заложенности носа).
  • Затем, мед с прополисом разводится кипяченой водичкой 1:1 или 1:2 и закапывается по полной пипетке в каждую ноздрю 3 раза в день в течение 7-10 дней. Дольше 14 дней подряд лечение препаратами прополиса проводить не рекомендуется во избежание проявления аллергических реакций. Подробнее о том, как правильно закапывать капли в нос при лечении тубоотита.
  • Таким же способом можно закапывать водный экстракт прополиса.
  • Кроме местного лечения желательно принимать системные противовоспалительные средства. Я бы советовала пропить курс настойки ПЖВМ и / или настойки эхинацеи пурпурной. Это существенно поможет организму в борьбе с инфекцией.

Еще раз напомню, что тубоотит лечится через нос, в уши ничего капать не нужно.

Отит среднего уха с успехом лечится (особенно при первых симптомах) водным раствором прополиса (закапывать по нескольку капель в ОБА уха 3 раза в день в течение 7-10 дней). Также не стоит забывать про системное лечение (настойка ПЖВМ внутрь) и своевременное обращение к врачу.

Всего вам доброго! Не болейте!

С уважением, Галина

Врач Владимир Зайцев: Чтобы сохранить слух до старости, не пользуйтесь часто наушниками | Программы | ОТР

Мария Василевская: Здравствуйте! В эфире «Медосмотр» — это диагностика нашего здравоохранения, температура общественного мнения, наболевшие вопросы и полезные советы. Если воспалительный процесс, который развивается при ангине, насморке и прочих лор заболеваниях, переходит на органы слуха, есть большая вероятность неприятных осложнений. Одно из них – воспаление слуховой трубы или по-научному – тубоотит. Симптомы этой патологии похожи на признаки отита, поэтому поставить правильный диагноз может только опытный врач. Мы пригласили к нам в студию именно такого специалиста, врача отоларинголога, кандидата медицинских наук, Владимира Михайловича Зайцева, чтобы побольше узнать об этом заболевании. Здравствуйте, Владимир Михайлович!

Владимир Зайцев: Здравствуйте, Мария!

Мария Василевская: Расскажите, что такое тубоотит?

Владимир Зайцев: «Тубо» – это труба, «отос» – это ухо, «ит» — это воспалительное окончание, поэтому тубоотит – это воспаление слуховой трубы и среднего уха. Есть такая евстахиева труба, поэтому говорят еще евстахиит, расположена она вот здесь, очень интересное и очень нужное анатомическое образование, которое соединяет среднее ухо и нашу носоглотку, и оно выравнивает атмосферное давление.

Мария Василевская: Вот, где у нас закладывает уши?

Владимир Зайцев: Да, совершенно верно. Когда мы, например, находимся в самолете, если мы едем в скоростном лифте, то барабанная перепонка втягивается вовнутрь, ее изгиб очень сильный, мы это резко ощущаем, а вот, когда слуховая труба воспаляется, а слуховая труба еще и покрыта слизистой оболочкой изнутри, если слизистая эта воспаляется, отекает и возникает концентрический отёк, вот эта слуховая труба, здесь представлена норма, вот барабанная перепонка, вот наружный слуховой проход и вот оно, среднее ухо, вот оно, внутренне ухо.

Мария Василевская: Как глубоко воспаление забралось. Какие симптомы, что человек чувствует в этот момент?

Владимир Зайцев: Это самая середина черепа, добраться лор-врачу очень и очень сложно, а порой практически невозможно, поэтому это один из тех диагнозов, когда во время беседы уже, доктор понимает, о чем идет речь, и диагностика складывается не столько из клинического осмотра, а из жалоб пациента. Доктор смотрит, есть серная пробка в наружном слуховом проходе, потому что симптомы бывают схожими.

Мария Василевская: А чем от обычного отита отличается тубоотит?

Владимир Зайцев: При обычном отите болевой синдром очень выраженный, если это еще и гнойный процесс, который распирает, то он, наоборот, распирает изнутри к наружи, а во время евстахиита, или тубоотита, мы ощущаем выраженную заложенность уха, с этой заложенностью мы просыпаемся утром, живем весь день, и с этой заложенностью мы ложимся спать.

Мария Василевская: Если говорить о самодиагностике, если я не чувствую заложенности уха – тубоотит у себя могу исключить.

Владимир Зайцев: В общем, да.

Мария Василевская: Прекрасно.

Владимир Зайцев: Потому что при тубоотите ухо всегда будет заложено.

Мария Василевская: Можно ли это лечить в домашних условиях?

Владимир Зайцев: В домашних условиях лечить можно, но по назначению доктора, то есть первый шаг – это все-таки поход к врачу. Доктор должен осмотреть ухо, должен убедиться, что нет серной пробки в ухе, нет инородного тела, что бывает часто у детей, конечно. Если он видит воспаление среднего уха и барабанной перепонки, доктор понимает, какие лекарственные препараты нужны. И есть различные методики диагностические: есть так называемый пневмомассаж барабанных перепонок, может быть, сравнение не очень корректное, но, когда засор канализации, мы вантузом в раковине специально создаем давление, и засор уходит.

Мария Василевская: С ухом так же?

Владимир Зайцев: С ухом так же, как ни странно. Мы должны потоком воздуха создать давление на барабанную перепонку и, раскачивая барабанную перепонку, давление меняется и в среднем ухе тоже и в слуховой трубе, если пациент говорит: мне уже вроде получше, то шансы на быстрое выздоровление, конечно, есть. Что должен сделать доктор? Он назначает сосудосуживающие капли в нос, он назначает противоотёчные препараты, он должен сокращать слизистую в носоглотке, это примерно вот на таком уровне, просто со стороны уха нам мешает барабанная перепонка.

Мария Василевская: Да, туда не пробраться.

Владимир Зайцев: Да, мы только можем поставить лекарственную турундочку, можем проводить по нему массажи, а все наши врачебные манипуляции идут со стороны носа.

Мария Василевская: А если запустить и не лечить, что будет?

Владимир Зайцев: Тогда слизистая оболочка спаивается, возникает концентрический отёк, воспаление, склеивание слизистой оболочки, и уже состояние тубоотита переходит в так называемый адгезивный средний отит, когда вентиляция среднего уха не происходит вообще. Ухо среднее начинает воспаляться, вот, как здесь, на нашем макете показано, так и здесь картинка схожая, и барабанная перепонка самопроизвольно рвется и входные ворота для инфекции, а головной мозг то вот он уже…

Мария Василевская: Очень близко.

Владимир Зайцев: Входные ворота открыты, и вся инфекция может уходить в головной мозг, нельзя полноценно принимать душ, тем более нельзя плавать в бассейне или в море…

Мария Василевская: А слух?

Владимир Зайцев: А слух, естественно, теряется.

Мария Василевская: Уши надо беречь… ну, раз уж Вы к нам пришли сегодня в гости, расскажите, как сохранить острый слух до самой старости?

Владимир Зайцев: Совет, как ни странно, будет такой: не пользоваться наушниками очень часто, выезжать на природу, если нет дачи, бывать в каких-то интересных местах, именно природных, слушать шум моря и не перегружать свой слух шумом, следить, конечно, за заложенностью уха, если она возникла…

Мария Василевская: Бежать к врачу.

Владимир Зайцев: Бежать к врачу, можно закапать сосудосуживающие капли, посмотреть отложило ли ухо, можно принять противоотечный препарат – посмотреть, насколько заложенность исчезает, но поскольку не можем увидеть, что у нас происходит в ухе и в носу, конечно, на этот вопрос должен ответить доктор.

Мария Василевская: Будем слушаться врачей, спасибо Вам за эту беседу! Это был «Медосмотр», будьте здоровы!

лечение и диагностика в Москве

Тубоотит – воспаление слухового хода. Орган имеет еще название евстахиевой трубы. Полая трубка соединяет носоглотку с полостью уха. В норме давление в средней части слухового аппарата такое же, как и снаружи. Это позволяет качественно слушать речь и звуки. Но при воспалении евстахиевой трубы начинается отек, скапливается жидкость. Человек испытывает боль и проблемы со слухом.

Доктора центра «САНМЕДЭКСПЕРТ» в силах восстановить качество слуха и предупредить развитие тугоухости и других осложнений тубоотита.

Команда «САНМЕДЭКСПЕРТ» имеет солидный опыт, передовые знания и современное диагностическое оборудование.

С их помощью в оперативном режиме будет поставлен диагноз, проведена коррекция состояния.

Оставьте свой номер телефона.
Вам перезвонит администратор клиники.

Запишитесь на прием

Подробнее о евстахиевой трубе и ее воспалении

Анатомические размеры органа небольшие. У новорожденного ребенка труба имеет длину 2 см, у взрослого человека – 3,5 см. Но любые патологические процессы на этом участке немедленно дают о себе знать. Начало заболевания сопровождается:

  • ощущением дискомфорта и жжения в области слухового хода;
  • заложенностью ушной раковины;
  • аутофонией. Человек при патологии в евстахиевой трубе слышит собственный голос, как бы резонирующий в голове;
  • болями головы одностороннего характера;
  • ощущением «плеска воды» или шуршания в евстахиевой трубе.

При запущенном состоянии начинается нагноение экссудата. Процесс сопровождается повышением температуры, слабостью. Заболевание вызывают у детей пневмококки, у взрослых – стрептококки. Развивается тубоотит чаще всего после гнойно-воспалительного процесса инфекционной природы в носоглотке.

Диагностика и лечение тубоотита

Для постановки диагноза ЛОР осматривает пациента, направляет на рентген. Этот метод позволяет увидеть локализацию воспаления, характер и количество гнойных масс или экссудата в слуховой трубе. Все виды современной диагностики можно пройти на базе «САНМЕДЭКСПЕРТ».

Лечение воспаления проводят с помощью:

  • фармакологических средств. Они убирают экссудат, предотвращают нагноение в полости, нормализуют давление в слуховом аппарате;
  • оперативного вмешательства. В полость нагнетают лекарственные препараты, которые нормализуют проводимость органа, быстро восстанавливают слух.

Популярные вопросы

Каковы последствия невылеченного тубоотита?

Ответ: Катаральное явление в слуховой трубе провоцирует отрицательное давление в слуховом аппарате. Улитка раздражается, начинаются необратимые дегенеративные изменения нервных клеток и волокон органа. Это вызывает тугоухость. Поэтому при первых симптомах заболевания необходимо посетить кабинет доктора.

Можно ли в домашних условиях вылечить тубоотит народными методами?

Ответ: Рецепты на основе целебных трав, тепловые компрессы не могут оперативно решить проблемы в слуховой трубке. ЛОР для лечения назначает сосудосуживающие и антигистаминные препараты. Их цель – снижение отека, устранение катаральных явлений. Народная медицина не в силах решить задачу. Поэтому при первых симптомах обращайтесь к профессионалам.

Недавно болело горло, а сейчас постреливает ухо. Может ли это быть тубоотит?

Ответ: Воспаление слухового хода может начаться после любого гнойного процесса в носоглотке. Поэтому важно полностью вылечивать заболевания, придерживаясь рекомендаций доктора.

Правда ли, что неправильное сморкание при рините может стать причиной тубоотита?

Ответ: Да, этот так. При сильном сморкании слизистые массы могут попасть в слуховую трубку. Поэтому ЛОРы «САНМЕДЭКСПЕРТ» рекомендуют при рините, гайморите сморкаться, открыв рот, закрыв одну ноздрю. Так шанс попадания экссудата с болезнетворными микробами в евстахиеву трубу минимизируется.

Какие виды оперативного вмешательства применяются для лечения?

Ответ: Для восстановления функциональных возможностей слухового прохода при тубоотите применяют катетеризацию, продувание. Манипуляции не занимают много времени, безболезненны. Команда докторов «САНМЕДЭКСПЕРТ» сделает все качественно и оперативно. Если ситуация тяжелая, то на базе клиники проводят лазерную операцию.

Антибиотики при острой инфекции среднего уха (острый средний отит) у детей

Вопросы обзора

В этом обзоре сравнили 1) клиническую эффективность и безопасность антибиотиков против плацебо у детей с острой инфекцией среднего уха (острый средний отит (ОСО)) и 2) клиническую эффективность и безопасность антибиотиков против выжидательной тактики/наблюдения (наблюдательных подходов, при которых антибиотики могут быть назначены или нет) у детей с острым средним отитом.

Актуальность

ОСО является одной из наиболее распространенных инфекций в раннем детском возрасте и детстве, вызывая боль и общие симптомы заболевания, такие как лихорадка, раздражительность и проблемы с кормлением и сном. К трехлетнему возрасту большинство детей переносят, по крайней мере, один эпизод ОСО. Хотя ОСО обычно разрешается самостоятельно (без лечения), при этом заболевании часто назначают антибиотики.

Характеристика исследований

Доказательства в этом обзоре актуальны по 26 апреля 2015 года.

Для обзора "антибиотики против плацебо" мы включили 13 клинических испытаний (3401 ребенок в возрасте от двух месяцев до 15 лет) из стран с высоким уровнем дохода, в целом с низким риском смещения. Три клинических испытания были проведены в условиях общей врачебной практики (ОВП), шесть клинических испытаний в амбулаторных условиях (поликлиники) и четыре клинических испытания были проведены и в тех, и в других условиях.

Пять клинических испытаний (1149 детей) из стран с высоким уровнем дохода подходили для включения в обзор "антибиотики против выжидательной тактики/наблюдения", и имели риск смещения - от низкого до умеренного. Два клинических испытания были проведены в условиях общей врачебной практики и три клинических испытания - в амбулаторных условиях (поликлинике). В четырех клинических испытаниях (1007 детей) были представлены данные, которые могли быть использованы для этого обзора.

Основные результаты

Мы обнаружили, что антибиотики не принесли большой пользы для большинства детей с ОСО; антибиотики не уменьшили число детей с болью через 24 часа от начала применения (когда большинству детей (60%) становилось лучше в любом случае). Антибиотики только немного уменьшили число детей с болью в последующие дни и не уменьшили число детей с поздними рецидивами ОСО и потерей слуха (что может длиться несколько недель) через три месяца, по сравнению с плацебо. Однако антибиотики немного уменьшили число детей с перфорацией барабанной перепонки и число эпизодов ОСО в изначально не пораженном ухе, по сравнению с плацебо. Результаты из мета-анализа индивидуальных данных пациентов, включая данные из шести клинических испытаний высокого качества (1643 ребенка), которые также были включены в качестве отдельных клинических испытаний в наш обзор, показали, что антибиотики, вероятно, наиболее полезны у детей младше двух лет с инфекцией обоих ушей и у детей с острым средним отитом и выделениями из уха.

Мы обнаружили отсутствие различий между немедленным назначением антибиотиков и выжидательными наблюдательными подходами по числу детей с болью на 3-7 день и 11-14 день после оценки (установления заболевания). Кроме того, наблюдали отсутствие различий между группами по числу детей с потерей слуха (при оценке через четыре недели от начала заболевания), с перфорацией барабанной перепонки и поздними рецидивами острого среднего отита.

Не было достаточной информации, чтобы узнать, уменьшают ли антибиотики частоту редких осложнений, таких как мастоидит (воспаление костей, окружающих ухо). Все исследования, включенные в этот обзор, были из стран с высоким уровнем дохода. В отношении популяций, в которых частота ОСО и риск прогрессирования ОСО в мастоидит являются более высокими, данные отсутствовали.

Антибиотики вызывали нежелательные эффекты, такие как диарея, рвота и сыпь. Антибиотики также могут повысить устойчивость к ним микроорганизмов в во внебольничной среде. Трудно соблюсти баланс между небольшой пользой и небольшим вредом антибиотиков у детей с острым средним отитом. Однако, для большинства детей с легкой формой заболевания из стран с высоким уровнем дохода выжидательные наблюдательные походы представляются оправданными.

Качество доказательств

Мы оценили качество доказательств, как высокое, для большинства исходов в обзоре "антибиотики против плацебо" (это означает, что дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке эффекта).

Для обзора "немедленное назначение антибиотиков против выжидательного наблюдения" мы оценили качество доказательств как умеренное для большинства исходов (это означает, что дальнейшие исследования, вероятно, повлияют на нашу уверенность в результатах и могут изменить эти результаты). На оценку качества повлияли сомнения/опасения относительно размера выборки (для таких исходов, как перфорация барабанной перепонки и редкие осложнения) и большого числа детей, которые были "потеряны для наблюдения" (для таких исходов как боль на 11-14 день, потеря слуха при оценке через четыре недели и поздние рецидивы ОСО).

Рекомендации по подходу, Капли с антибиотиками, Слуховой туалет

Автор

Денни Варугезе, MD Врач-резидент, Отделение отоларингологии - хирургия головы и шеи, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Ю-лан Мэри Ин, доктор медицины Доцент кафедры отоларингологии, хирургии головы и шеи, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси; Лечащий отоларинголог, горная больница Hackensack UMC, больница Святого Варнавы и университетская больница

Ю-лан Мэри Ин, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии - хирургия головы и шеи, Американское общество нейротологов, Североамериканский череп Базовое общество, Исследовательская группа отосклероза

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии пластической и реконструктивной лицевой хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии - хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; Cliexa, eMedevents, Neosoma, MI10
Получил доход в размере 250 долларов США от:, Cliexa ;; Neosoma
Получил акции от RxRevu; Получил долю владения от Cerescan за консультацию; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Дополнительные участники

Питер С. Роланд, доктор медицины Профессор отделения неврологической хирургии, профессор и председатель отделения отоларингологии - хирургии головы и шеи, директор Клинического центра слуховых, вестибулярных и лицевых нервных расстройств, заведующий педиатрической отологией Техасского университета Юго-Западный медицинский центр; Заведующий детской отологией Детского медицинского центра Далласа; Президент медицинского персонала Мемориальной больницы Паркленда; Адъюнкт-профессор коммуникативных расстройств, Школа поведенческих и мозговых наук, руководитель медицинской службы, Центр коммуникативных расстройств Каллиер, Школа человеческого развития Техасского университета

Питер С. Роланд, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha , Американская академия отоларингической аллергии, Американская академия отоларингологии - хирургия головы и шеи, Американское слуховое общество, Американское нейротологическое общество, Американское отологическое общество, Североамериканское общество основания черепа, Общество университетских отоларингологов - хирургов головы и шеи, Триологическое общество

Раскрытие информации: получил гонорары от Alcon Labs за консультации; Получал гонорары от Advanced Bionics за членство в совете директоров; Получал гонорары от Cochlear Corp за членство в совете директоров; Получал гранты на поездки от Med El Corp за консультации.

Брэндон Исааксон, доктор медицины, FACS Доцент, отделение отоларингологии, хирургия головы и шеи, Юго-западный медицинский центр Техасского университета

Брэндон Исааксон, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии - руководитель и хирургия шеи, Американский колледж хирургов, Североамериканское общество основания черепа, Техасская медицинская ассоциация, Триологическое общество, Американское общество невротологов

Раскрытие информации: Получен гонорар за консультацию от института Medtronic Midas Rex; Получил медицинский консультативный совет от Advanced Bionics для членства в совете; Получил гонорар от Страйкера за выступление и преподавание.

Благодарности

Анураг Джайн, MBBS, FRCS (Ирландия), MS, FRCS (Oto), MS (Oto), DLO (RCSEngland) Специалист-регистратор, Отделение отоларингологии, Общая больница Пиндерфилдс, Уэйкфилд, Великобритания

Anurag Jain, MBBS, FRCS (Ire), MS, FRCS (Oto), MS (Oto), DLO (RCSEngland) является членом следующих медицинских обществ: Ассоциация отоларингологов Индии, Британская ассоциация оториноларингологов, Head and Neck Хирурги, Британская медицинская ассоциация, Королевский колледж хирургов в Ирландии и Королевский колледж хирургов Англии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеффри Роберт Найт, MBChB, FRCS Хирург-консультант, отделение отоларингологии, Университетская больница Mayday, Лондон

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джон Си Ли, доктор медицины Частная практика в отологии и невротологии; Медицинский директор, Balance Center

Джон Си Ли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингологии - хирургии головы и шеи, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американского общества нейротологов, Американской ассоциации тиннитуса, Флоридской медицинской ассоциации и Североамериканского черепа. Базовое общество

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэвид Парри, MD штатный врач отделения отоларингологии - хирургии головы и шеи, ЛОР-партнеры детской больницы, Бостон

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Reference Salary Employment

Питер А. Вайскопф, доктор медицины Невротолог, консультанты по отоларингологии в Аризоне; Заведующий отделением невротологии, Неврологический институт Барроу

Питер А. Вайскопф, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингологии - хирургии головы и шеи и Американского колледжа хирургов

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Средний отит (инфекция среднего уха) у взрослых

Средний отит (инфекция среднего уха) у взрослых

Средний отит - это еще одно название инфекции среднего уха. Это означает инфекцию за барабанной перепонкой. Этот вид ушной инфекции может возникнуть после любого состояния, которое препятствует вытеканию жидкости из среднего уха. Эти состояния включают аллергию, простуду, боль в горле или респираторную инфекцию.

Инфекции среднего уха часто встречаются у детей, но могут возникать и у взрослых.Инфекция уха у взрослого человека может означать более серьезную проблему, чем у ребенка. Так что вам могут понадобиться дополнительные тесты. Если у вас ушная инфекция, вам следует обратиться за лечением к своему врачу. Если они повторяются неоднократно, вам следует обратиться к отоларингологу (специалисту по ушам, носу и горлу) или отологу (специалисту по уху).

Какие бывают типы инфекций среднего уха?

Инфекции могут поражать среднее ухо по-разному. Их:

  • Острый средний отит - Инфекция среднего уха возникает внезапно.Это вызывает отек и покраснение. Жидкость и гной скапливаются под барабанной перепонкой (барабанной перепонкой). У вас может быть жар и боль в ушах.
  • Хронический средний отит - Это инфекция среднего уха, которая не проходит или повторяется постоянно в течение нескольких месяцев или лет. Ухо может стечь (из слухового прохода вытекает жидкость). Часто это может сопровождаться перфорацией барабанной перепонки и потерей слуха. Обычно хронический средний отит не вызывает болезненных ощущений.
  • Отит с выпотом - Жидкость (выпот) и слизь накапливаются в среднем ухе после того, как инфекция проходит.Вы можете почувствовать, что ваше среднее ухо заполнено. Это может продолжаться месяцами и может повлиять на ваш слух. Это также иногда называют серозным средним отитом.
  • Хронический средний отит с выпотом - Жидкость (выпот) остается в среднем ухе в течение длительного времени. Или он накапливается снова и снова, даже если инфекции нет. Это также может повлиять на ваш слух.
Кто более подвержен инфекциям среднего уха?

У вас больше шансов заразиться ушной инфекцией, если вы:

  • Курите или находитесь рядом с курильщиком
  • Симптомы сезонной или круглогодичной аллергии
  • Простуда или другая инфекция верхних дыхательных путей
Что вызывает инфекцию среднего уха?

Среднее ухо соединяется с горлом каналом, называемым евстахиевой трубой. Эта трубка помогает выровнять давление между внешним и внутренним ухом. Простуда или аллергия могут вызвать раздражение трубки или вызвать опухоль вокруг нее. Это предотвратит вытекание жидкости из среднего уха. Жидкость скапливается за барабанной перепонкой. В этой жидкости могут расти бактерии и вирусы. Бактерии и вирусы вызывают инфекцию среднего уха.

Каковы симптомы инфекции среднего уха?

Общие симптомы инфекции среднего уха у взрослых:

  • Боль в 1 или обоих ушах
  • Дренаж от уха
  • С глухим слухом
  • Боль в горле

У вас также может быть высокая температура.В редких случаях это может повлиять на ваш баланс.

Эти симптомы могут быть такими же, как и при других состояниях. Если вы подозреваете, что у вас инфекция среднего уха, важно проконсультироваться с врачом. Если у вас высокая температура, сильная боль за ухом или паралич лица, как можно скорее обратитесь к врачу.

Как диагностировать инфекцию среднего уха?

Ваш лечащий врач изучит историю болезни и проведет медицинский осмотр. Он или она осмотрит внешнее ухо и барабанную перепонку с помощью отоскопа или отомикроскопа.Это инструменты с подсветкой, которые позволяют вашему провайдеру заглядывать внутрь уха. Пневматический отоскоп вдувает в ухо струю воздуха, чтобы проверить, насколько хорошо двигается барабанная перепонка. Если ваша барабанная перепонка плохо двигается, это может означать, что за ней находится жидкость.

Ваш врач может также провести тест, называемый тимпанометрией. Этот тест показывает, насколько хорошо работает среднее ухо. Он может обнаружить любые изменения давления в среднем ухе. Ваш врач может проверить ваш слух с помощью аудиограммы (проверки слуха) или камертона.

Как лечится инфекция среднего уха?

Инфекцию среднего уха можно лечить с помощью:

  • Антибиотики, принимаемые внутрь или в ушных каплях
  • Лекарство от боли
  • Противоотечные, антигистаминные или назальные стероиды
  • При хроническом среднем отите с выпотом может помочь ушная трубка (тимпаностомическая трубка) (см. Ниже)

Ваш лечащий врач может также посоветовать вам попробовать автоинсуффляцию.Это помогает регулировать давление воздуха в ухе. Для этого зажимаете нос и аккуратно выдыхаете. Это выталкивает воздух обратно через евстахиеву трубу.

Точное лечение ушной инфекции зависит от типа инфекции. Как правило, если симптомы не проходят в течение 48–72 часов, обратитесь к врачу.

Инфекции среднего уха, если их не лечить, могут вызвать долгосрочные проблемы. Они могут привести к:

  • Инфекция в других частях головы
  • Необратимая потеря слуха
  • Паралич нерва лица

Иногда вам может потребоваться компьютерная томография или МРТ для выявления редких причин, таких как холестеатома или опухоли.Если у вас инфекция среднего уха, которая не проходит, вам следует обратиться к специалисту по уху, носу и горлу (отоларингологу) или к специализированному отологу.

Трубки ушные

Иногда жидкость остается в среднем ухе даже после приема антибиотиков и исчезновения инфекции. В этом случае ваш лечащий врач может посоветовать вам вставить в ухо небольшую трубку (также называемую тимпаностомической трубкой). Трубка вставляется в отверстие барабанной перепонки. Трубка предотвращает скопление жидкости и снижает давление в среднем ухе.Это также поможет вам лучше слышать. Эту процедуру иногда называют миринготомией. Это чаще делается у детей, но также выполняется у взрослых. У взрослых это обычная процедура, которая занимает в офисе менее 5 минут. Трубки обычно выпадают сами по себе через 6 месяцев - год. Ушные трубки могут быть установлены отоларингологом или специализированным отологом.

Инфекции уха (средний отит): симптомы, лечение и профилактика

Средний отит (о, TIE tis ME dee uh) означает, что среднее ухо инфицировано или воспалено.Это наиболее частая причина, по которой маленькие дети обращаются к своему лечащему врачу. Инфекции уха обычно наблюдаются у детей младше трех лет, но любой в любом возрасте могут заразиться ушной инфекцией. Выделяют 2 основных типа среднего отита: острый отит. средний отит с выпотом и хронический средний отит с выпотом. Выпот (ef FYOO zhun) означает жидкость в пространстве среднего уха. Острый средний отит - это инфекция среднего уха. это начинается внезапно с лихорадки, боли и раздражительности. Хронический средний отит с выпотом бывает не инфекция, а воспаление, при котором жидкость находится в пространстве среднего уха в течение 3 месяцев и более.

Острый средний отит с выпотом вызывается микробами или вирусами в пространстве среднего уха. По мере роста они вызывают образование гноя за барабанной перепонкой, что вызывает давление, боль и иногда жар. Эта инфекция обычно очень болезненна.

Хронический средний отит менее болезнен, чем острый средний отит с выпотом. Это воспаление, которое возникает, когда евстахиева (yoo STAY shun) труба, трубка, идущая от среднего уха к горлу, неправильно вентилирует ухо.Жидкость не может стекать, поэтому она скапливается за барабанной перепонкой. Этот тип среднего отита не следует лечить антибиотиками, которые являются лекарствами, которые лечат инфекцию, но не выводят жидкость в среднем ухе.

Если в среднем ухе есть жидкость, возможна временная потеря слуха. В очень редких случаях нелеченный острый средний отит может привести к необратимой потере слуха. Если у вашего ребенка наблюдаются признаки ушной инфекции, его следует обратиться к врачу как можно скорее.

Признаки и симптомы острого среднего отита (многие другие состояния также могут вызывать эти симптомы)

Когда внезапно возникает средний отит, вы можете заметить:

  • Тянуть или потирать уши или перекатывать головой из стороны в сторону
  • Суетливость
  • Плач, который не прекращается, когда ребенка утешают, особенно ночью
  • Просыпаться ночью и плакать
  • Лихорадка выше 101 ° F подмышечная (под мышкой)
  • Потеря аппетита (отказ от еды)
  • Младенцы не сосут, потому что это вызывает боль
  • Рвота
  • Диарея

Признаки и симптомы хронического среднего отита с выпотом

Если ваш ребенок достаточно взрослый, чтобы сказать вам, он может пожаловаться на:

  • Ощущение заложенности в ушах
  • Чувство хлопка при глотании
  • Головокружение
  • Ощущение движения в ушах
  • Звон в ушах
  • Ваш ребенок может увеличить громкость телевизора или радио или сесть очень близко к нему.
  • Учителей может беспокоить слух вашего ребенка или его невнимательность в классе.

Лекарства

Во многих случаях острый средний отит проходит без антибиотиков, поэтому они не всегда необходимы для лечения. Этим детям можно назначать Тайленол ® или Мотрин ® при лихорадке, боли и раздражительности.

Некоторым детям с тяжелым острым средним отитом назначают антибиотики. Если ваш врач назначает антибиотики, убедитесь, что вы дали все лекарства , даже если ваш ребенок чувствует себя лучше.

Как предотвратить ушные инфекции

Хотя большинство детей заболевают ушными инфекциями, родители могут предпринять несколько действий, чтобы предотвратить их:

  • Грудное вскармливание младенцев в возрасте по крайней мере до 6 месяцев может помочь уменьшить количество ушных инфекций.
  • Не подпускайте ребенка к сигаретному дыму. Не курите и не позволяйте курить дома или в машине.
  • Всегда держите ребенка с поднятой головой во время кормления ( Рисунок 2 ).Младенцев нельзя кормить, подперев бутылку или лежа на плоской подошве, так как смесь может попасть в среднее ухо и вызвать инфекцию.
  • Не оставляйте бутылочку в кроватке , чтобы ребенок мог пить перед сном.
  • Убедитесь, что вашему ребенку сделаны прививки.
  • Если у вашего ребенка диагностирован острый средний отит, не давайте ему пустышку. Оденьте ребенка как следует в холодную и дождливую погоду.

Контрольные встречи

После того, как ваш ребенок примет прописанное лекарство, врач снова захочет проверить уши.Запишитесь на прием к врачу вашего ребенка через 2 недели, чтобы он снова проверил его.

Некоторым детям может потребоваться проверка слуха в рамках последующего осмотра. Ваш врач может сделать это в офисе или попросить аудиолога сделать тест.

Если у вашего ребенка по-прежнему много ушных инфекций, вас могут направить к ЛОР-врачу (уши, нос и горло) для обсуждения операции.

Если вам нужен врач для вашего ребенка, позвоните в справочную и информационную линию Национальной детской больницы по телефону (614) 722-KIDS.

Инфекции уха (средний отит) (PDF)

HH-I-54 1/80, пересмотрено 18 февраля Copyright 1980, Национальная детская больница

Проблема хронического отита у собак: от диагноза к лечению

Дерматология, дерматология Подробности

Понимание причин и последствий наружного отита может помочь в диагностике и лечении этой дерматологической инфекции.

Sandra Koch, DVM, MS, DACVD
Колледж ветеринарной медицины, Университет Миннесоты

Хронический и рецидивирующий наружный отит у собак может быть чрезвычайно сложной задачей для лечения и требует многофакторных пошаговых стратегических планов.Понимание отита и связанных с ним причин и факторов - важный первый шаг к успешной диагностике и лечению.

ПОНЯТИЕ ОТИТА: ПРИЧИНА И ПАТОГЕНЕЗ

Понимание многофакторной природы отита и внимание к различным причинам и способствующим факторам, а не только к инфекции, имеет решающее значение, поскольку инфекция обычно является лишь частью проблемы ( Рисунок 1 ). Последняя предложенная классификация отита включает первичные и вторичные причины, а также предрасполагающие и сохраняющие факторы (, таблица 1, ). 1–3

РИСУНОК 1. Патологический цикл хронического наружного отита.

Основные причины

Первичные заболевания инициируют воспалительный процесс в слуховом проходе и изменяют слуховую среду, позволяя развиваться вторичным осложняющим факторам, таким как инфекции. Первичная причина может быть очень тонкой и часто не распознается владельцем или даже ветеринаром до тех пор, пока не возникнет вторичный осложняющий фактор. В большинстве случаев есть первопричина.В ретроспективном исследовании 3 из 100 собак с острым (37%) и хронически рецидивирующим (63%) отитом наружным отитом наиболее частой первичной причиной отита был аллергический дерматит (43 из 100 собак; , рисунок 2, ). травяными остями (12/100) и отоакариозом (7/100). В 32 из 100 случаев выявить первичный фактор не удалось. Аллергические и гормональные заболевания могут быть связаны с односторонним или двусторонним отитом, но двусторонний отит встречается чаще. Инородные тела, новообразования и полипы обычно связаны с односторонним отитом; однако сообщалось о двусторонних проблемах. 3

РИСУНОК 2. Наружный отит, вызванный аллергией.

Вторичные причины

Вторичные причины возникают в сочетании с первичными причинами или предрасполагающими факторами. Наиболее частыми вторичными причинами являются инфекции. 1–3 Как правило, вторичные причины наружного отита легко устранить после выявления. Когда они являются хроническими и трудно поддающимися лечению, это обычно происходит из-за того, что не были должным образом устранены основные причины или постоянные факторы.

Предрасполагающие факторы

Сами по себе предрасполагающие факторы не вызывают наружный отит, но они способствуют воспалению, позволяя изменять микросреду наружного слухового прохода, тем самым позволяя патогенным или условно-патогенным бактериям или дрожжам закрепиться. 1,2 В сочетании с первичными или вторичными причинами эти факторы становятся серьезной проблемой. Важно исключить как можно больше этих факторов, понимая, что некоторые из них, например, форма уха, изменить нельзя.

Сохраняющие факторы

Постоянные факторы поддерживают и усугубляют воспалительный процесс и препятствуют разрешению или ухудшению существующего наружного отита. 1,2 Присутствуя, они усиливают или способствуют развитию вторичных причин, таких как инфекция, за счет создания благоприятных условий и микроскопических ниш.Во многих случаях постоянные факторы препятствуют разрешению наружного отита, когда лечение направлено только на первичные и вторичные причины. Сначала эти факторы могут быть незаметными, но могут перерасти в самый тяжелый компонент хронического заболевания уха. Они не являются специфическими для заболевания и чаще всего наблюдаются в хронических случаях. Постоянные факторы - наиболее частые причины хирургического вмешательства.

ВАЖНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ДЕЙСТВИЯ

История

Подробный и полный анамнез необходим, чтобы помочь исследовать основную причину и связанные с ней факторы.

Осмотр уха

Обследование уха позволяет врачу оценить количество и тип экссудата в слуховых проходах; оценить степень воспаления уха; выявить гиперплазию (при пальпации горизонтального и вертикального слуховых проходов), новообразования и инородные тела; и определить состояние барабанной перепонки (например, изменение структуры или разрыв). Эти результаты помогают определить, является ли медицинское лечение или хирургическое вмешательство (полная абляция слухового прохода с остеотомией на бугорке или без нее) лучшим лечением.Если у пациента болят уши, перед отоскопическим обследованием может потребоваться седация или общая анестезия.

Обычные (т. Е. Портативные) отоскопы должны иметь сильный свет и источник питания. Если возможно, отоскопия с оптоволоконным видеоусилением (например, видео-отоскоп [, рис. 3 ]) чрезвычайно полезна для улучшения диагностики и лечения, поскольку она не только позволяет визуализировать мелкие детали, которые могут быть не видны с помощью обычных отоскопов, но и облегчает надлежащую визуализацию. промывание ушей, определение степени заболевания и выявление показаний к дополнительной диагностике и лечению (например, миринготомия, средний отит).Однако из-за затрат на приобретение и обслуживание этого оборудования может потребоваться направление к дерматологу

РИСУНОК 3. Видеоотоскопическое исследование.

Медицинский осмотр

Выполнение полного физического обследования, включая подробное дерматологическое обследование, может помочь в выявлении первопричины или первопричины. У пациентов со средним и / или внутренним отитом могут присутствовать сопутствующие неврологические нарушения (например, паралич лицевого нерва, нистагм, атаксия, наклон головы); поэтому показано подробное неврологическое обследование.

Отическая цитология

Ушная цитология устанавливает наличие инфекции в ушах и помогает выбрать местную терапию. Цитологические образцы следует аккуратно собирать из горизонтального канала. Образцы экссудата можно нанести на предметное стекло минеральным маслом для поиска клещей. Наиболее распространенным типом коккоидных бактерий, обнаруживаемых в ушах собак с наружным отитом, является Staphylococcus pseudintermedius , а наиболее распространенным типом палочковых бактерий является Pseudomonas aeruginosa . 1–6 Malassezia разновидностей также являются обычными организмами 1–5 ( Рисунок 4 ).

Важно описать присутствие любых воспалительных или неопластических клеток, а также количественно определить каждый тип бактерий и дрожжей на поле масляной иммерсии (100 ×), чтобы установить степень тяжести и позволить проводить мониторинг при будущих посещениях. В одном исследовании среднее количество бактерий на мощное сухое поле ≥25 и среднее Malassezia на мощное сухое поле ≥5 считалось аномальным в наружных слуховых проходах собак. 5 Лейкоциты всегда ненормальны, и бактерии в присутствии лейкоцитов сигнализируют об инфекции.

РИСУНОК 4. Цитологический внешний вид видов Malassezia (иммерсионное поле высокой мощности 100 × объектив).

Бактериальная культура и чувствительность

Культура и чувствительность (C / S) могут быть полезны при идентификации конкретных отических патогенов и при принятии решений о лечении; однако ограничение состоит в том, что данные о чувствительности к антибиотикам отражают системный уровень в сыворотке крови и не могут предсказать истинную чувствительность к антибиотикам для местного применения.

Типичные показания для бактериального К / С включают следующие 1–4 :

  • - Хронический отит, связанный с бактериями (кокки [, рис. 5 ] и / или палочки), обнаруженный при цитологическом исследовании
  • - Палочки при цитологическом исследовании ( Рисунок 6 )
  • - Предполагаемые или подтвержденные случаи среднего отита (может быть показана системная терапия)
  • - История бактерий с множественной лекарственной устойчивостью
  • - История длительной пероральной или местной антибактериальной терапии
  • - Бактерии, сохраняющиеся при цитологическом исследовании, несмотря на очевидно подходящую терапию

РИСУНОК 5. Цитологический вид вырожденных нейтрофилов и кокков (поле иммерсии высокой мощности 100 × объектив).

РИСУНОК 6. Цитологический вид вырожденных нейтрофилов и палочек (поле иммерсии высокой мощности 100 × объектив).

Цитологическое исследование всегда должно выполняться перед аэробным К / С, чтобы помочь в интерпретации результатов и выявлении сопутствующих проблем. Однако в одном исследовании 7 цитологические результаты совпадали с результатами посева только в 68% случаев. То же исследование 7 показало, что разные бактериальные организмы были изолированы из одного и того же уха в 20% случаев; поэтому важно помнить, что цитологический анализ уха или единичный мазок, представленный для К / С, могут не выявить общую популяцию организмов, действительно присутствующих в слуховом проходе.Это может объяснить, почему в некоторых случаях результаты чувствительности (in vitro) и реакция на местную терапию (in vivo) не всегда коррелируют. Это исследование ставит вопросы относительно истинной пользы К / С для выбора противомикробных препаратов при ушных инфекциях; поэтому клиницисты должны быть осторожны и критичны при интерпретации результатов цитологического исследования и посева.

Клиницисты должны брать пробы из среднего уха отдельно, если средний отит подтвержден при сохранении барабанной перепонки. Типы и характер чувствительности бактерий, выделенных из среднего уха, могут отличаться от бактерий, выделенных из наружного канала. 8 В одном исследовании разные организмы культивировались из среднего и наружного уха, и даже когда видов Pseudomonas были культивированы дважды из одного и того же уха, разные штаммы были заподозрены на основании проявленной картины чувствительности. 8 Результаты посева следует интерпретировать с осторожностью, потому что смешанная бактериальная флора и легкие комменсальные и контаминантные бактерии могут присутствовать и не могут быть значимыми в качестве патогенов.

Методы диагностической визуализации

Собакам с хроническим, рецидивирующим и тяжелым отитом, а также с неврологическими признаками (например, вестибулярными признаками или параличом лицевого нерва), пара-слуховым отеком или болью при открывании рта обычно требуется диагностическая визуализация, чтобы помочь определить способствующие проблемы, такие как заболевание уха (например, средний отит, неоплазия) и внутренний отит, которые не могут быть идентифицированы с помощью обычной отоскопии (, таблица 2, ). У пациентов с очевидно нормальной барабанной перепонкой также может быть средний отит. Хотя внутренний отит редко встречается у собак с хроническим наружным отитом, средний отит встречается часто, с зарегистрированной частотой от 50% до 88,9%. 8 У собак с рецидивирующими инфекциями уха продолжительностью 6 месяцев и более до 89% могут иметь сопутствующий средний отит; около 70% имеют интактную, но ненормальную барабанную перепонку. 8

Промывание глубоких ушей

Эта процедура очень полезна не только как диагностический инструмент, но и как часть плана лечения. 9 Короткий курс (2-3 недели) противовоспалительной дозы пероральных и / или местных глюкокортикоидов может потребоваться перед глубокой промывкой ушей, чтобы уменьшить воспаление и стеноз слуховых проходов. Эта процедура должна выполняться под общим наркозом, чтобы можно было полностью очистить ухо, а также осмотреть слуховой проход и барабанную перепонку. Анестезия также позволяет установить эндотрахеальную трубку, которая предотвращает аспирацию жидкостей, которые могут проходить через среднее ухо в слуховую трубу, а затем в заднюю часть глотки. В идеале, компьютерная томография барабанной полости должна быть выполнена до промывания, чтобы определить стадию заболевания уха и помочь принять решение о выполнении миринготомии при наличии среднего отита.

Существует несколько методов очистки и промывания ушей. 9 Контрольные визиты после промывания очень важны для отслеживания реакции на терапию и оценки состояния барабанной перепонки. Если выполняется миринготомия, барабанная перепонка обычно заживает в течение 30 дней после процедуры.Глубокую промывку ушей и миринготомию лучше всего выполнять опытные врачи с видео-отоскопом; поэтому направление к дерматологу может быть идеальным. Описание одной из техник глубокой промывки ушей см. В разделе Глубокая промывка ушей: шаг за шагом.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение наружного отита преследует 5 основных целей:

  1. Устраните дискомфорт и боль.
  2. Удалите мусор и слив.
  3. Устранение инфекции наружного и среднего уха.
  4. Обратить хронические патологические изменения, когда это возможно.
  5. Определите и лечите основную причину отита.

Местная терапия

В большинстве случаев наружного отита достаточно только местного лечения, и по возможности предпочтительнее. Напротив, хронические тяжелые случаи наружного и среднего отита часто требуют дополнительной системной терапии. Количество применяемого лекарства имеет значение. Как правило, рекомендуется использовать от 0,5 до 1 мл (от 10 до 20 капель) на ухо, в зависимости от размера собаки.

Очистители ушей

Очистители ушей следует использовать дома как часть большинства протоколов лечения на начальном этапе (от одного раза в день до двух раз в неделю в зависимости от тяжести отита и количества выделений) и в качестве поддерживающей терапии (обычно один-два раза в неделю), чтобы предотвратить будущие инфекции. после того, как отит и инфекция исчезнут. 10–13 Удаление мусора и гнойного материала значительно повышает эффективность местных противомикробных препаратов, особенно аминогликозидов и полимиксина B. Однако следует избегать чрезмерной чистки, поскольку это может способствовать мацерации и заболеванию ушей. Клиентов следует обучать правильной технике чистки ушей и избегать использования ватных шариков и ватных тампонов внутри ушей. Доступные средства для чистки ушей включают осушающие агенты, антисептики, церуминолитики и комбинированные продукты.

Таблицу этих очистителей см. В разделе «Средства для чистки ушей для пациентов с хроническим отитом».

Acaricidals

Для лечения инфекций, вызванных Otodectes cynotis (ушные клещи) и, реже, Demodex , можно использовать множество различных акарицидных продуктов. 10–13 Ветеринарные акарицидные продукты для этикеток и экстра-этикеток включают ивермектин, милбемицин, селамектин, фипронил, моносульфирам, перметрин, пиперонилбутоксид, пиретрины, тиабендазол и ротенон. 1

Противомикробные препараты

Важно всегда использовать более высокие объемы или концентрации местных антибиотиков, потому что они могут оказаться эффективными, даже если резистентность была предложена на панели чувствительности. При использовании препаратов для местного применения могут быть достигнуты концентрации, в 100–1000 раз превышающие минимальную подавляющую концентрацию. 13 Противомикробные препараты следует использовать в течение 1 недели после получения отрицательных цитологических результатов для большинства бактериальных и / или дрожжевых отических инфекций. 10-13 Обычно рекомендуется применять два раза в день. При инфекциях с множественной лекарственной устойчивостью Pseudomonas (, рис. 7, ) я рекомендую лечить пациента в течение 1 недели после получения отрицательных результатов цитологического исследования и посева.

Антибактериальные средства: Эти продукты показаны при наличии инфекции и недостаточности очищающих растворов.Большинство антибактериальных средств для местного применения также содержат глюкокортикоиды и противогрибковые средства.

  • - Антибиотики первой линии , наиболее часто используемые, включают продукты, содержащие неомицин отдельно или в комбинации с другими агентами (Tresaderm, us. merial.com ) и гентамицин (Gentocin Otic; Otomax, merck-animal-health-usa .com ; Mometamax, merck-animal-health-usa.com ). Сообщается об ототоксичности всех препаратов гентамицина для местного применения. Однако, как и в случае с хлоргексидином, это беспокойство можно переоценить.Одно исследование не показало вестибулотоксических или ототоксических эффектов после 21-дневного применения ушного гентамицина каждые 12 часов в уши с разрывом барабанной перепонки. 13,14 Полимиксин B (Surolan, elanco.com ) также может быть высокоэффективным антибиотиком для местного применения и часто эффективен при многих инфекциях, вызванных Pseudomonas ; однако полимиксин может инактивироваться гнойным экссудатом.
  • - Антибиотики второго ряда включают тобрамицин (офтальмологический раствор Тобрекса, алк.com ), амикацин для инъекций, смешанный с физиологическим раствором в конечной концентрации 25 мг / мл, и тикарциллин – клавуланат калия, которые можно заказать в аптеках-рецепторах. Следует проявлять осторожность при использовании некоторых местных аминогликозидов, потому что ототоксичность, основанная на тестировании слуховой вызванной реакции ствола мозга, в последнее время чаще встречается у собак, получавших местные средства на основе амикацина и тобрамицина. 13,14
  • - Антибиотики третьей линии включают мупироцин и фторхинолоны, в идеале на основе C / S.Мупироцин следует беречь от инфекций, вызванных множественной лекарственной устойчивостью и устойчивостью к метициллину Staphylococcus ; продукт смешивают в виде 1 пробирки продукта (30 г) с 30 мл стерильного физиологического раствора. Энрофлоксацин и сульфадиазин серебра (Baytril Otic, bayerdvm.com ) часто неэффективны в тяжелых хронических случаях. Инъекционные составы энрофлоксацина (Байтрил для инъекций) предпочтительны во многих различных рецептурах экстра-меток, таких как 25% смесь энрофлоксацина для инъекций (22,7 мг / мл, разведенная водой, физиологическим раствором или другими активными веществами с различными концентрациями дексаметазона, не превышающими 0. От 1% до 1%). Posatex ( merck-animal-health-usa.com ) содержит орбифлоксацин, позаконазол и преднизон и может использоваться против инфекций с множественной лекарственной устойчивостью, таких как инфекции Staphylococcus и Pseudomonas .
  • - Противогрибковые средства: Их можно использовать в любом случае отита, связанного с дрожжевыми грибками, таких как виды Malassezia или Candida . 10–13 Многие доступные продукты содержат глюкокортикоиды и антибиотики; однако можно найти продукты, содержащие только противогрибковые средства.Обычно эффективные противогрибковые средства включают клотримазол (Otomax, Mometamax), миконазол (Conofite, merck-animal-health-usa.com ), тиабендазол (Tresaderm), уксусную кислоту (MalAcetic Otic, dechra-us.com ) и TrizEDTA. и промывка кетоконазолом (TrizUltra + Keto, dechra-us.com ).

РИСУНОК 7. Хронический отит Pseudomonas .

Глюкокортикоиды

Для наружного слухового прохода доступны многочисленные препараты для местного применения с переменной потенцией. 10–13 Частота использования варьируется от каждые 6 часов до 24 часов, в зависимости от продукта и степени тяжести отита. В большинстве случаев хронического наружного отита помогают местные глюкокортикоиды. Глюкокортикоиды обладают противозудным, противовоспалительным действием и уменьшают экссудацию и отек, тем самым помогая уменьшить боль и дискомфорт. Кроме того, они вызывают атрофию сальных желез и уменьшают секрецию желез. Глюкокортикоиды могут уменьшить рубцовую ткань и пролиферативные изменения, что способствует дренажу и вентиляции.Большинство средств для ухода за ушами содержат различные комбинации глюкокортикоидов, антибиотиков, противогрибковых средств и паразитицидов.

  • Отические продукты, содержащие бетаметазон (Otomax) и дексаметазон (Tresaderm), обычно эффективны, но могут всасываться системно и вызывать подавление функции надпочечников при длительном применении, поэтому их следует использовать с осторожностью. В одном исследовании более мощный, но «мягкий» глюкокортикоид мометазон (Мометамакс) не показал подавления надпочечников после 1 недели терапии. 12 В случае аллергического наружного отита могут потребоваться долгосрочные местные глюкокортикоиды с тщательным мониторингом подавления надпочечников или местных побочных эффектов, таких как выпадение волос на ушных раковинах.В таких случаях следует использовать продукты с более слабыми глюкокортикоидами, например, содержащие 1,0% или 0,5% гидрокортизона (Zymox HC, zymox.com ). Я часто рекомендую флуоцинолон и диметилсульфоксид (Synotic, zoetisus.com ), что дает отличные результаты при многих случаях хронического, гиперпластического и стенотического отита.

Одобренные Новым Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одноразовые противомикробные и стероидные ушные растворы

Два новых препарата, назначаемых ветеринарами, содержащие флорфеникол, тербинафин и мометазона фуроат (Claro, bayerdvm. com ), а флорфеникол, тербинафин и ацетат бетаметазона (Osurnia, osurnia.com ) показаны в качестве однократных препаратов для лечения наружного отита собак, связанного с чувствительными штаммами дрожжей ( Malassezia pachydermatis ) и бактериями (

15 S pseudindeus ). Продолжительность эффекта составляет 30 дней для Кларо и 7 дней для Осурнии. Не следует мыть уши дома после нанесения. Рекомендуется использовать в клинике после чистки ушей и только при неповрежденных барабанных перепонках.Это отличные варианты для пациентов, которым не разрешается местная терапия в домашних условиях, и для улучшения соблюдения режима, с потенциальной пользой в случаях острого или легкого отита. Их использование в случаях хронического тяжелого отита ограничено, поскольку тяжелая гиперплазия и стеноз препятствуют очистке ушей и оценке барабанной перепонки.

Системная терапия

Показания к системной терапии включают:

  • - Наружный отит, тяжелый и не поддающийся только местной терапии
  • — Сопутствующий средний отит
  • —Владелец не может принимать лекарственные препараты с помощью местной терапии
  • - Местная терапия, предотвращенная из-за побочных реакций
  • — Выраженные пролиферативные хронические изменения

Антибиотики

Эти препараты могут использоваться у животных со средним отитом, умеренными или выраженными пролиферативными изменениями с подозрением на средний отит или отсутствием реакции на соответствующую местную терапию и очистку. Я обычно рекомендую К / С до того, как будет выбран системный антибиотик. Обычно рекомендуются более высокие дозы для достижения хорошего проникновения в среднее ухо. Продолжительность лечения может варьироваться; однако я обычно лечу в течение 1 месяца после исчезновения клинических признаков и заживления барабанной перепонки (от спонтанной перфорации или миринготомии). Фторхинолоны могут быть назначены при выделении видов Pseudomonas , других соответствующих грамотрицательных микроорганизмов или очень устойчивых грамположительных бактерий и подтверждения чувствительности после посева.Могут потребоваться более высокие дозы, чем обычно рекомендуются.

Пероральные фторхинолоны, которые можно использовать, включают энрофлоксацин (байтрил) в дозе 10-20 мг / кг каждые 24 часа, марбофлоксацин (Zeniquin, zoetisus.com ) в дозе 5-10 мг / кг каждые 24 часа или орбифлоксацин (Orbax, merck-animal- health-usa.com ) в дозе 10 мг / кг каждые 24 часа. Ципрофлоксацина следует избегать у собак, потому что пероральная абсорбция непостоянна и низкая (58,4%) для пероральных таблеток, 15 потенциально может привести к неэффективности и устойчивости к бактериям.В редких случаях для лечения отита с множественной лекарственной устойчивостью могут потребоваться инъекционные противомикробные препараты, такие как аминогликозиды, карбапенемы и цефтазидим натрия. Необходимо учитывать возможные побочные эффекты этих методов лечения. Следует рассмотреть возможность направления таких случаев к дерматологу, особенно когда возможности лечения ограничены.

Противогрибковые

Противогрибковые препараты иногда можно использовать в тяжелых случаях отита Malassezia или в случаях с плохой реакцией на только местные средства.Обычно используемые пероральные противогрибковые средства включают кетоконазол (Низорал, nizoral.com ), флуконазол (Дифлюкан, pfizer.com ) и итраконазол (Sporanox, janssen. com ). Все вводятся в дозе от 5 до 10 мг / кг каждые 24 часа или каждые 12 часов (разделенные). Тербинафин (Lamisil, lamisilat.com ) также можно использовать в дозе 30 мг / кг каждые 24 часа.

Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды обычно показаны в случаях сильно воспаленного и болезненного отита с хроническими патологическими изменениями, такими как выраженная гиперплазия и стеноз канала.Пероральные противовоспалительные дозы преднизона или преднизолона (от 0,5 до 1 мг / кг каждые 24 часа) можно использовать сначала, а затем постепенно снижать до минимальной дозы через день, которая контролирует клинические признаки. Я обычно рекомендую пероральные глюкокортикоиды в случаях отита , вызванного Pseudomonas , и собак, перенесших глубокую промывку ушей. Пероральные глюкокортикоиды также могут быть полезны для уменьшения боли и дискомфорта, особенно за несколько дней до того, как владельцы очистят и обработают уши лекарствами. Я часто комбинирую опиоиды, такие как пероральный трамадол в дозе 2–4 мг / кг каждые 84–12 часов, с пероральными глюкокортикоидами в очень болезненных случаях. Когда ожидается более длительное лечение, может быть показана терапия глюкокортикоидами через день с тщательным мониторингом побочных эффектов.

Циклоспорин

Циклоспорин перорально (Atopica, us.atopica.com ) может рассматриваться как медицинский вариант для собак с тяжелым пролиферативным наружным отитом, когда хирургическое вмешательство невозможно. В пилотном исследовании 16 5 собак, принадлежащих клиентам, получали циклоспорин в дозе 5 мг / кг каждые 12 часов в течение минимум 12 недель. Каждые 4 недели всех собак обследовали клинически для отслеживания прогресса; все они показали значительное клиническое улучшение, основанное на оценке владельца и клинической оценке.Отдельные владельцы также отметили улучшение настроения, слуха и качества жизни. Я видел ограниченные преимущества перорального приема циклоспорина в терминальной стадии заболевания (, рис. 8, ), но это лекарство можно рассмотреть в тех случаях, когда хирургическое вмешательство невозможно.

Рисунок 8. Терминальный отит.

ОБУЧЕНИЕ КЛИЕНТОВ И ПОСЛЕДУЮЩИЕ ВИЗИТЫ

Очень важно поговорить с клиентами о длительном процессе лечения отита, в том числе о необходимости надлежащей домашней терапии и частых последующих посещений, купирования боли, качества жизни, долгосрочного прогноза и медицинских расходов.Клиентов также необходимо научить чистить уши и вводить ушные лекарства. Собаки с отитом должны проходить повторное обследование с помощью уха и цитологического исследования каждые 2–4 недели, в зависимости от степени тяжести, для оценки ответа на терапию. Важно лечить ушные инфекции в течение 1 недели после клинического улучшения и отрицательных результатов цитологического исследования уха для большинства бактериальных и дрожжевых инфекций. Для инфекций уха с множественной лекарственной устойчивостью и Pseudomonas я обычно рекомендую лечение в течение 1 недели после получения отрицательных результатов цитологического исследования и посева.

ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ / ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ УХОД НА ДОМУ

Обычно требуется какой-либо тип поддерживающей ушной терапии, например, очищающее и осушающее средство (для предотвращения скопления серы в ушном канале), противомикробные средства для чистки ушей (например, при рецидивирующих инфекциях уха) и иногда глюкокортикоиды местного действия (при тяжелой гиперплазии). или стеноз, когда операция невозможна).

ХИРУРГИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ

Может быть рекомендовано хирургическое лечение (, таблица 3, ), особенно в случаях отических опухолей и хронического терминального отита, когда все терапевтические попытки предпринимаются после подробного обсуждения потенциальных преимуществ, рисков и послеоперационных осложнений.Всегда следует проводить гистопатологию и бактериальный посев удаленных тканей или образований. Улучшенная визуализация перед операцией идеальна.


Сандра Кох - доцент ветеринарной дерматологии Колледжа ветеринарной медицины Университета Миннесоты. В основном она занимается клиническим обслуживанием и обучением. Особые интересы доктора Коха включают аллергические и инфекционные кожные заболевания, в частности, множественную лекарственную и метициллин-резистентную Staphylococcus кожные и ушные инфекции, а также дерматологическую терапию.Она является основным автором книги по терапевтическим препаратам Справочник по дерматологическим препаратам для собак и кошек .

Ссылки

  1. Харви Р.Г., Паттерсон С. Наружный отит: необходимое руководство по диагностике и лечению . Бока-Ратон, Флорида: CRC Press; 2014.
  2. Gotthelf LN. Болезни ушей мелких животных: иллюстрированное руководство . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2004.
  3. Saridomichelakis MN, Farmaki R, Leontides LS, et al.Этиология наружного отита собак: ретроспективное исследование 100 случаев. Ветеринарный дерматол 2007; 18 (5): 341-347.
  4. Griffin CE. Наружный и средний отит. В: Griffin CE, Kwochka KW, MacDonald JM, ред. Современная ветеринарная дерматология, наука и искусство терапии. Сент-Луис, Миссури: Мосби – Ежегодник; 1993: 245-262.
  5. Ginel P, Lucena R, Rodriguez JC, Ortega J. Полуколичественная цитологическая оценка нормальных и патологических образцов из наружных слуховых проходов собак и кошек. Ветеринарный дерматол 2002; 13 (3): 151-156.
  6. Defalque V, Россер Э.Дж. младший, Петерсон А.Д. Аэробная и анаэробная бактериальная микрофлора полости среднего уха у нормальных собак. 20-й Proc North Am Vet Dermatol Forum 2005: 159.
  7. Graham-Mize CA, Rosser EJ. Сравнение микробных изолятов и паттернов восприимчивости из наружного слухового прохода собак с наружным отитом. JAAHA 2004; 40 (2): 102-108.
  8. Коул Л., Квочка К.В., Ковальски Дж. Дж., Хиллиер А.Микробная флора и паттерны чувствительности к антимикробным препаратам отдельных патогенов из горизонтального слухового прохода и среднего уха у собак со средним отитом. ЯВМА 1998; 212 (4): 534-538.
  9. Паттерсон С., Тобиас К.М. Атлас болезней уха собак и кошек . Эймс, ИА: Уайли-Блэквелл; 2012.
  10. Росычук RAW. Лечение наружного отита. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1994; 24 (5): 921-952.
  11. Белый ПД. Лечение хронического отита у собак. Compend Contin Educ Practise Vet 1999; 21: 716-722.
  12. Патерсон С. Местное лечение ушей - варианты, показания и ограничения текущей терапии. J Small Anim Pract 2016; 57 (12): 1-11.
  13. Кох С.Н., Торрес М.Ф., отвес постоянного тока. Справочник по препаратам для дерматологии собак и кошек . Эймс, ИА: Уайли-Блэквелл; 2012.
  14. Паттерсон С. Ототоксичность. Proc WCVD 6 2008: 227-230.
  15. Папич МГ. Фармакокинетика ципрофлоксацина и пероральная абсорбция дженериков ципрофлоксацина в таблетках у собак. Am J Vet Res 2012; 73 (7): 1085-1091.
  16. Hall J. Оральный циклоспорин в лечении конечного состояния уха: пилотное исследование. Proc 18-е ежегодное собрание Am Acad Vet Dermatol Am Coll Vet Dermatol 2003: 217.

Лечение хронического гнойного среднего отита местным тобрамицином и дексаметазоном | Отоларингология | JAMA Отоларингология - хирургия головы и шеи

Цели Изучить безопасность и эффективность местной комбинации тобрамицина и дексаметазона на модели хронического гнойного среднего отита (CSOM) приматов и изучить вклад добавленных местных стероидов в лечение CSOM.

Дизайн Слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.

Субъекты Шестьдесят молодых обезьян cynomolgus рандомизированы в следующие 6 групп по 10 обезьян в каждой: 0,3% тобрамицина (группа 1), 0,3% тобрамицина + 0,1% дексаметазона (группа 2), 1,0% тобрамицина + 0,33% дексаметазона (группа 3), 0,1% дексаметазон (группа 4), наполнитель (группа 5) и фосфатно-солевой буфер (группа 6).

Вмешательства Хронический гнойный средний отит был установлен путем инокуляции правого уха вирусом Pseudomonas aeruginosa .После 4 недель дренирования животных лечили в соответствии с групповым назначением по 3 капли дважды в день в течение 7 недель. Пороги слуха контролировались с помощью повторного тестирования слухового ствола мозга (ABR), а клинический ответ - с помощью повторных отоскопических исследований и посева на протяжении всего исследования. Цитокохлеограммы были оценены для количественной оценки потери наружных волосковых клеток.

Результаты Быстрое разрешение отореи и эрадикация P aeruginosa произошло во всех группах, получавших тобрамицин.Включение дексаметазона ускорило разрешение отореи и отрицательный урожай культур по сравнению с одним тобрамицином. Оторея и положительные результаты посева сохранялись в группах, не получавших местный антибиотик. На результаты ABR через 4 и 8 недель и цитокохлеограммы выпадения волос на внешних клетках не повлияло введение лекарственного средства. Образцы перилимфы, собранные в конце исследования, не показали обнаруживаемого тобрамицина.

Выводы Комбинированные ушные капли тобрамицин-дексаметазон были безопасными и эффективными в модели CSOM обезьяны.Дексаметазон усиливал эффективность тобрамицина.

ЛЕЧЕНИЕ отореи через перфорацию или вентиляционную трубку является сложной задачей для клиницистов. Часто выделяют общие респираторные патогены. 1 Однако, в отличие от среднего отита за интактной барабанной перепонкой (TM), обычно обнаруживаются такие патогены, как Pseudomonas aeruginosa, Staphyloccocus aureus и другие грамотрицательные микроорганизмы, которые, вероятно, получают доступ к среднему уху (ME). через наружный слуховой проход. 2 Многие обычно назначаемые пероральные антибиотики неэффективны против этих более опасных бактерий при оторее. 3 , 4

Ушные и глазные капли, содержащие противомикробный агент, с противовоспалительным компонентом или без него, обычно используются для лечения острой или хронической отореи. Опрос педиатров показал, что 79% респондентов назначают препараты местного действия для лечения хронического гнойного среднего отита (ХСОМ). 5 Другое обследование показало, что 84% отоларингологов используют ототопические препараты при отореи через перфорацию, 94% - при наличии вентиляционной трубки и 93% - при дренировании тимпанососцевидной полости. 6 Восемьдесят процентов отоларингологов считали, что риск нейросенсорной тугоухости (СНПС) из-за инфекции был таким же или большим, чем риск, связанный с местными агентами. Несмотря на это мнение, 3,4% тех же респондентов заявили, что наблюдали ототоксические эффекты, связанные с ототопами. 6

Ототоксические эффекты различных системно применяемых препаратов хорошо описаны в литературе. 7 Вопрос о том, являются ли местные аминогликозиды, применяемые к воспаленному ME человека, ототоксичными, остается спорным. Большинство данных, подтверждающих ототоксические эффекты у людей, представляют собой отдельные сообщения о случаях. 8 , 9 Лишь в нескольких исследованиях систематически изучались ототоксические эффекты у людей. 10 -12 Небольшое количество исследований, которые связывают местное лечение с потерей слуха у людей, вероятно, связано с трудностью дифференциации эффектов сопутствующей хронической или рецидивирующей инфекции от воздействия местных аминогликозидов, поскольку оба потенциально влияют на слух. 9 , 10

До недавнего времени Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) не одобрило ни одного ототопного противомикробного препарата для лечения отореи на фоне невредимой ТМ. Клиницисты, лечащие хроническую и рецидивирующую оторею, использовали такие препараты без одобренных FDA отических показаний после предупреждения пациентов или родителей о потенциальных ототоксических эффектах. Поскольку это предпочтение подтверждается этими противоречивыми сообщениями, сегодня существует большая необходимость избегать потенциально ототоксичных, непроверенных и неутвержденных ушных капель и предоставить врачам лучшие, нетоксичные и эффективные альтернативы для местного лечения CSOM.

Комбинация тобрамицина и дексаметазона в настоящее время продается как глазные капли; однако он был прописан отоларингологами без одобренных FDA отоларингологов и для лечения отореи. Поэтому мы провели исследование для изучения эффективности и безопасности местного применения тобрамицин-дексаметазона на модели CSOM приматов из-за инфекции P aeruginosa . 12 Вторая цель заключалась в том, чтобы определить, дает ли добавление местного стероида дополнительную пользу для окончательного результата лечения.

В исследование были включены 60 молодых особей яванского макак обоего пола. Перед экспериментом животных поместили на карантин на 4 недели. Все животные были обследованы с использованием операционного микроскопа и тимпанометрии для подтверждения здоровья TM и ME. Животные были случайным образом распределены (по 10 животных в группе) в 1 из следующих 6 групп обработки: группа 1, 0,3% тобрамицин; группа 2 - 0,3% тобрамицина – 0,1% дексаметазона; группа 3, высокая доза 1. 0% тобрамицин – 0,33% дексаметазон; группа 4 - дексаметазон 0,1%; группа 5 - носитель, содержащий хлорид бензалкония; и группа 6, забуференный фосфатом физиологический раствор (PBS). Гистологические данные и данные слухового ответа ствола мозга (ABR) неинфицированных, необработанных левых ушей были собраны и представлены как отдельные контрольные данные для сравнения нормативных данных. Исследователи и исследовательский персонал были не осведомлены о назначении группы лечения. Процедуры на животных были одобрены Комитетом по исследованию и уходу за животными Детской больницы Питтсбурга, Питтсбург, Пенсильвания, и в соответствии с Политикой службы общественного здравоохранения США в отношении гуманного ухода и использования лабораторных животных, Руководством Национального института здравоохранения для об уходе за лабораторными животными и их использовании, а также о Законе о защите животных.

Это исследование позволило изучить эффективность и безопасность тобрамицина и дексаметазона в 2 различных концентрациях, а также компонентов 0,3% тобрамицина, 0,1% дексаметазона и носителя в качестве отдельных методов лечения для оценки влияния каждого компонента на результат. Шестую группу, включенную в качестве отрицательного контроля, лечили каплями PBS. Неперфорированные, незараженные и необработанные левые уши 2 животных из каждой из 6 групп обработки были предварительно выбраны случайным образом для сравнения с обработанными ушами.ABR были выполнены только один раз на левом ухе в этой группе. Были получены образцы среднего уха и перилимфы, а улитки были обработаны для оценки ототоксических эффектов и сравнения нормативных данных для интактных ушей.

Базовый ABR был выполнен для документирования порогов слышимости всех правых ушей, после чего была создана широкая перфорация TM (приблизительно 75%). За этим последовал второй ABR. Затем правые уши инокулировали 10 6 колониеобразующих единиц P aeruginosa (штамм Rochester).Эту инокуляцию повторили через неделю у всех животных, независимо от их отореи или статуса культивирования. За животными наблюдали без лечения в течение 4 недель. В течение этого периода уши исследовали дважды в неделю под операционным микроскопом, культуры получали без аспирации и фиксировали результаты. По истечении 4 недель дренирования была проведена третья ABR на всех правых ушах. Затем было начато местное лечение по групповому назначению. Лекарства доставлялись из форменных капельниц с цветовой кодировкой, ослепляющих исследовательский персонал и экзаменаторов для группового задания.PH ушных капель составлял 7,5, 5,5, 5,6, 6,6, 5,67 и 6,02 для групп 1, 2, 3, 4, 5 и 6 соответственно. Дважды в день в течение 7 недель закапывали по 3 капли в правое ухо. Животных обследовали отомикроскопически два раза в неделю, получали культуру и отсасывали наружные слуховые проходы. Четвертый ABR был проведен на всех правых ушах после четвертой недели лечения. Лечение было прекращено через 7 недель с продолжением отоскопической оценки и оценки культуры до тех пор, пока животные не были убиты.Пятый ABR был проведен через 1 неделю после прекращения лечения. Все животные были умерщвлены примерно через 1 неделю после последнего ABR. В день умерщвления животных на выбранных животных проводили исследование проникновения лекарственного средства для определения количества тобрамицина в перилимфе. Животных умерщвляли под сильной анестезией с использованием витальной перфузии с фиксатором. Были рассечены височные кости, были записаны макроскопические данные TM и ME и взяты образцы биопсии.Улитки перфузировали фиксатором in situ через круглые и овальные окна, а затем отделяли от остальной части височной кости и готовили для цитокохлеограммы.

Кетамина гидрохлорид (10 мг / кг) использовали для анестезии животных при проведении кратких процедур, таких как отоскопические исследования с культивированием и нанесением ушных капель. Для ABR животных анестезировали смесью гидрохлорида кетамина (13,3 мг / кг), гидрохлорида ксилазина (2.7 мг / кг) и ацепромазина малеат (0,4 мг / кг). Добавка давалась по мере необходимости, используя половину начальной дозы.

Отоскопических исследований выполняли с помощью операционного микроскопа (M703F; Storz Instrument Co, Сент-Луис, Миссури) при 16-кратном увеличении. Во время отомикроскопии использовались стерильные неонатальные зеркала (Storz Instrument Co) и детские одноразовые зеркала (Kleenspec; Welch Allyn, Skaneateles Falls, Нью-Йорк). Результаты отоскопии регистрировались на наличие перфорации (перфорированная, неперфорированная или невозможно оценить), наличие дренажа (да или нет), количество дренажа (0 означает отсутствие дренажа; 1 - влажность; 2 - заполнение ME; 3 , заполнение наружного слухового прохода и 4, дренирование из наружного слухового прохода) и качество дренажа (серозный, слизистый, слизисто-гнойный или гнойный).

Культура была получена во время отоскопического исследования с использованием тампона-аппликатора с алюминиевым наконечником из альгината кальция с наконечником (Fisherbrand Sterile Swabs; Curtin Matheson Scientific, Хьюстон, Техас). Мазок немедленно наносили штрихами на чашки с шоколадным агаром (для выделения любых присутствующих бактерий) и на чашки с агаром для выделения Pseudomonas (Difco Laboratories, Детройт, штат Мичиган) (для P aeruginosa ). Планшеты помещали в инкубатор при 37 ° C и считывали через 24, 48 и 72 часа.

После 4 недель без обработки уши отсасывали (стерильные канюли 5F или 3F; Storz Instrument Co) после получения образцов для культур. Проверялось наличие перфорации, и если ТМ зажила, ее перфорировали. Если размер перфорации был меньше 50% площади ТМ, он увеличивался. Задокументирована реперфорация ТМ.

ABR были выполнены в звукоизолированной кабине с использованием компактной слуховой электродиагностической системы (Nicolet Instrument Corp, Мэдисон, Висконсин) для генерации стимулов и регистрации потенциала.Было предъявлено два типа стимулов: щелчки и тональные посылки 2000, 4000 и 8000 Гц. Для каждого стимула было записано, проанализировано и сохранено 2000 разверток. Интенсивность стимула снижалась со 100 дБ, с шагом 20 дБ до 40 дБ, с шагом 10 дБ до 20 дБ и с шагом 5 дБ до уровня слышимости. Когда потенциалы ABR исчезли, ABR повторяли с шагом 5 дБ до исчезновения потенциала. Затем уровень слуха был подтвержден путем повторного получения потенциала на более низком пороге на 5 дБ.

После седации кетамина гидрохлоридом (10 мг / кг) животных умерщвляли внутрибрюшинной инъекцией пентобарбитала натрия (35 мг / кг) с последующей перфузией через час. Внутрисердечная перфузия PBS в течение 3 минут сопровождалась перфузией фиксирующим раствором Карновского в течение 10 минут. Височные кости иссекали в течение получаса. Костный наружный слуховой проход был удален, и толщина ТМ была оценена (шкала от 0 до 4+) с использованием операционного микроскопа.После удаления TM и молоточка оценивали толщину слизистой оболочки ME (шкала от 0 до 4+). Толщина была оценена одним и тем же исследователем (C.M.A.) для субъективной оценки различий между образцами. Образец пункционной биопсии, включая костную надкостницу и слизистую оболочку, был получен из гипотимпанума. Наковальня и стремени были удалены и сохранены для гистологического исследования. Отдельный образец пункционной биопсии кости и слизисто-надкостничной области был взят из сосцевидного отростка, расположенного по периферии антрального отдела.Ткани декальцинировали 5% муравьиной кислотой, заливали парафином, делали срезы и окрашивали гемотоксилином и эозином с использованием стандартных методик. Толщина TM и слизистой оболочки ME и сосцевидного отростка были измерены как индикатор степени воспаления с использованием пакета анализа изображений. Количественный гистологический анализ выполняли с использованием имеющегося в продаже программного обеспечения (Metamorph Imaging System, версия 2; Universal Imaging Corporation, West Chester, PA). Толщину слизистой оболочки измеряли на срезах, окрашенных гематоксилином и эозином.Для каждого местоположения случайным образом были получены 3 измерения, и их среднее значение использовалось в анализе.

Сразу после вывиха стремени перилимфу аспирировали через овальное окно микролитровой пипеткой (Pipetman; Rainin Instrument Co, Woburn, Mass) и сохраняли. Круглое окно было пробито, лабиринт перфузирован фиксатором. После обрезки для удаления кости вокруг лабиринта улитки помещали в фиксатор в холодильник при 4 ° C на ночь.Улитки помещали в какодилатный буфер и реперфузировали через круглое окно два раза в неделю до отправки в Каролинский институт, Стокгольм, Швеция. Там образцы были обезвожены и помещены в агар. Они были обработаны обычным образом для световой микроскопии и препарированы для цитокохлеограммы.

В день умерщвления каждого животного код лечения был нарушен и было проведено исследование проникновения перилимфы. Для исследования использовали группы, получавшие капли с тобрамицином в период лечения.Левые уши нескольких животных были включены в качестве контроля. Согласно протоколу, лечение было прекращено по крайней мере за 1 неделю до умерщвления животных. Чтобы оценить проникновение тобрамицина через мембрану круглого окна, 3 капли 0,3% тобрамицина были нанесены in vivo на наружные слуховые проходы, аналогично методу, используемому на протяжении всего эксперимента. Чтобы обнаружить любую потенциальную зависимость от времени, животных разделили на 2 группы, и образцы перилимфы собирали примерно через 1 или 3 часа после введения дозы.После умерщвления животных и рассечения височной кости ME тщательно промывали для вымывания оставшегося тобрамицина. ME был высушен, и стремени вывихнуты. Для аспирации перилимфы использовали микропипетку с наконечником. Объем образца был измерен, и его хранили при 80 ° C до переноса и анализа для анализа. Чтобы контролировать влияние загрязнения перилимфы из ME во время отбора проб, группу левых ушей рассекали, как описано, и наносили 3 капли тобрамицина.МЭ орошали и сушили, как в опытной группе, непосредственно перед получением образца перилимфы.

Образцы перилимфы были переданы в TexMS Analytical Services, Хьюстон, Техас, для количественного анализа тобрамицина. Был приготовлен внутренний стандарт с беканамицином в перилимфической жидкости. Аликвоты анализировали с помощью жидкостной хроматографии высокого давления и масс-спектрометрии с ионизацией электрораспылением и мониторингом выбранных ионов. Протонированные молекулярные ионы тобрамицина (отношение массы к заряду, 490) и внутреннего стандарта беканамицина (отношение массы к заряду, 506) отслеживали, и полученное отношение интенсивностей использовали для количественного определения. Затем была построена 5-точечная калибровочная кривая с использованием контрольной матрицы перилимфы с добавлением тобрамицина в концентрациях 40, 60, 80, 100 и 120 пг / мкл. Дубликаты калибровочных стандартов использовались на верхнем и нижнем концах кривой. Для трех промежуточных уровней использовались единые стандарты. Отдельно приготовленные образцы перилимфы с добавками 60 и 100 пг / мкл использовали в качестве образцов для контроля качества и проанализировали в двух экземплярах.

Метод блочной поверхности, описанный Spoendlin и Brun 13 , был использован для гистологической оценки ототоксических эффектов.Препараты поверхности исследовали под световой микроскопией для количественной оценки потери волосковых клеток. Общее количество наружных волосковых клеток (OHC) и поврежденных OHC подсчитывали по 4 частям (каждая спираль - по 2 части). Волосковые клетки подсчитывали отдельно для каждой позиции (первый, второй и третий ряды OHC) в каждой части каждой спирали. Результаты представлены в виде процента поврежденных волосковых клеток для каждой части улитки.

Одно из животных было убито во время исследования из-за болезни, не связанной с протоколом исследования.Когда код был взломан в конце исследования, оказалось, что он принадлежит к группе 6.

У всех животных на входе были нормальные TM и ME. После инокуляции P aeruginosa было подтверждено, что правые уши дренируются во время отоскопических оценок каждые две недели. Различия между исследуемыми группами в степени дренирования на протяжении всего исследования, включая периоды до и после лечения, показаны на Рисунке 1.Перед началом лечения дренаж присутствовал более чем в 95% наблюдений во всех группах. Все исследуемые группы имели средний балл 3, соответствующий дренажу, по крайней мере, заполнению наружного слухового прохода. Количество дренажа оставалось постоянным для групп 4, 5 и 6 на протяжении всего периода лечения. Однако наблюдалось постепенное уменьшение дренажа в группах, получавших капли, которые включали тобрамицин (группы 1, 2 и 3). В группах 2 и 3 средний балл по дренажу снизился всего за 2 недели до 2, что соответствует заполнению только ME, а через 4 недели до 1, что соответствует влажности в ME.Скорость уменьшения количества дренажа была быстрее для групп 2 и 3 по сравнению с группой 1. Средний балл по отореи в группе 2 снизился до менее 1 к пятой неделе лечения и оставался стабильным на этом уровне до конца. исследования. С другой стороны, у группы 1 была более низкая скорость уменьшения количества дренажа. Кроме того, дренаж увеличился в группе 1, когда ушные капли были прекращены в конце исследования.

Pseudomonas aeruginosa был выделен из культур уха в 98% наблюдений до начала лечения.Не было различий в положительности культур для P aeruginosa между группами в течение периода до лечения. Культуры продолжали давать положительные результаты в течение всего периода обработки для P aeruginosa для групп 4, 5 и 6 (фигура 2). С другой стороны, в группах, получавших капли, содержащие тобрамицин, т. е. в группах 1, 2 и 3, наблюдалось быстрое снижение процента ушей с культурами, дающими P aeruginosa . Все уши в группе 2 дали отрицательные результаты посева после 3 недель лечения, и они оставались отрицательными до конца периода исследования.В группе 3 количество ушей с положительным посевом быстро уменьшилось до 20% за 1,5 недели; однако полного излечения не произошло, пока не прошли еще 4 недели лечения. В группе 1 наблюдалось постепенное снижение в течение 6 недель до 0% P aeruginosa в культурах. Посевы продолжали давать отрицательные результаты в течение последней недели исследования, когда не вводили ушные капли. Однако рецидив для P aeruginosa в течение девятой недели наблюдался в 2 из 6 ушей в промежутке между окончанием лечения и умерщвлением.

Пороги слышимости правого уха за время исследования подвергались ABR-тестированию 5 раз. При входе правые уши имели средние (± SD) пороги слышимости 21,4 ± 7,4, 27,6 ± 7,6, 30,8 ± 10,8 и 34,5 ± 12,5 дБ для щелчков и стимулов с частотой 2000, 4000 и 8000 Гц соответственно. Перфорация TM приводила к увеличению на 29,0, 31,8, 25,9 и 24,3 дБ пороговых значений для щелчка и стимулов с частотой 2000, 4000 и 8000 Гц, соответственно.

Средние пороги слышимости для каждой группы лечения на исходном уровне, после перфорации, до лечения, интервала лечения и после лечения показаны на Рисунке 3.Достоверных различий в сдвиге порога при перфорации между группами не выявлено. Среднее изменение порога между ABR до и после лечения составило -9,25, 1,63, -6,38, 6,75, -1,38 и 9,00 дБ для групп 1, 2, 3, 4, 5 и 6 соответственно (Таблица 1). В целом, небольшое изменение стимула, небольшое улучшение низкочастотного стимула, наблюдалось при введении лечения. В группах, получавших капли, содержащие тобрамицин с дексаметазоном или без него (группы 1, 2 и 3), не было значительного ухудшения состояния при лечении.Количество ушей с разницей порогов слышимости между предварительной и последующей обработкой, равной или превышающей в среднем 10 дБ, составляло 5 в группе 4, 4 в группе 6, 2 в группах 3 и 5, 1 в группе 2 и 0 в группе 1. Только в группах 4 (увеличение на 20,0 и 22,5 дБ в 2 ушах) и 6 (увеличение на 21,25, 30,0 и 50,0 дБ в 3 ушах) были какие-либо уши с повышением порога по крайней мере на 20 дБ во время лечения. период.

Левые уши 12 случайно выбранных животных прошли один тест ABR для определения порогов слышимости неинфицированных, необработанных ушей, из которых впоследствии были взяты образцы для цитокохлеограмм.Эти левые уши продемонстрировали пороги слышимости, аналогичные исходным порогам для правого уха.

Коэффициент корреляции для стандартной кривой составил 0,99. Точность для отдельных образцов контроля качества варьировалась от 81% до 105% с общей точностью 94%. Два образца были израсходованы во время разработки условий тестирования, которые обеспечили бы максимальную реакцию ионизации электрораспылением для тобрамицина. Четыре образца были случайно повреждены во время перевозки.Одного аналитического прогона было достаточно для анализа всех оставшихся 33 пробы перилимфовой жидкости. Все образцы перилимфы анализировали ниже предела количественного определения (оба нижних квадранта, <40 пг / мкл) на тобрамицин.

Средние баллы степени воспаления TM и ME, определенные с помощью отомикроскопии, представлены в таблице 2. Неинфицированные, необработанные левые уши служили контролем со средним баллом 0 для TM и ME. Группы 3, 4 и 6 имели более высокие баллы по воспалению.Группа 1 имела самый низкий балл среди инфицированных исследуемых групп.

Гистологическая оценка толщины TM, ME и слизистой оболочки сосцевидного отростка представлена ​​в таблице 2. Толщина TM не могла быть оценена в 5 из 12 образцов контрольной группы из-за технических трудностей, связанных с очень тонкими TM. Среди инфицированных ушей толщина TM была самой высокой в ​​группе 5 и самой низкой в ​​группе 2. Толщина слизистой оболочки ME была самой высокой в ​​группе 6, за которой следовали группы 4 и 5, и самой низкой в ​​группе 2, за которой следовали группы 3. и 1.Толщина слизистой оболочки сосцевидного отростка в группе 2 была наименьшей, за ней следовала группа 3.

Результаты гистопатологического исследования улитки

Исследование под световым микроскопом показало гнойный материал в 2 улитках, по 1 в группах 5 и 6 в каждой. В этих экземплярах были грубо идентифицированы структуры внутреннего уха; однако повреждение кортиевого органа и значительная потеря волосковых клеток препятствовали выполнению любого подсчета.Данные для 2 улиток с гноем не включены в расчет средней потери OHC (OHCL) в этих группах лечения. Цитокохлеограмма выявила частичное повреждение, вероятно, в результате обработки, в двух других улитках. OHC в первой спирали улитки в группе 6 и во всех OHC, кроме первой части первой спирали в другой улитке в группе 5, не могут быть прочитаны. Только данные о неповрежденных участках этих 2 улиток включаются в расчет средних значений групп лечения.

Результаты световой микроскопии продемонстрировали нормальные базилярные мембраны и мембраны Рейсснера, сосудистую полоску и кортиев орган (рис. 4, А). Не было повреждений внутренних волосковых клеток (рис. 4, B и C). OHCL не обнаружил значительных различий между различными частями улитки (Таблица 3). OHCL в первой катушке было немного выше, чем во второй катушке, и этот результат был одинаковым для всех групп, включая контрольную группу. Среднее значение OHCL составило 0,90%, 0,86%, 1.11%, 1,09%, 0,90%, 0,82% и 0,65% от общего количества волосковых клеток для групп 1, 2, 3, 4, 5 и 6 и контрольной группы соответственно.

Ни в одной из улиток в любой группе лечения, кроме 2 с гноем, не было более 3% OHCL. Хотя уровень OHCL ниже 5% считается незначительным, распределение количества ушей, у которых было не менее 1% и 2% OHCL, в каждой группе лечения представлено в таблице 3. Эти результаты предполагают отсутствие значительного OHCL во время местного лечения CSOM с тобрамицином или дексаметазоном.

Этические и методологические ограничения получения надежной информации об ототоксических эффектах у людей приводят к исследованиям на животных. Большинство исследований ототоксических эффектов проводилось на моделях шиншиллы или морских свинок. 14 -18 Несколько исследований на различных животных продемонстрировали потерю слуха или повреждение улитки из-за ушных капель. Различные антибиотики, противогрибковые препараты и растворители проникали через перилимфу и вызывали потерю волосковых клеток у животных.Когда те же ушные капли были помещены в ME высших видов, таких как павианы, наблюдалась более ограниченная потеря сенсорных клеток. 19 , 20 С другой стороны, местное введение ципрофлоксацина гидрохлорида шиншиллам не продемонстрировало значительного влияния на ABR или цитокохлеограмму. 21 Различия в результатах этих исследований могут быть связаны с активными ингредиентами в каплях, продолжительностью лечения, степенью воспаления и различиями в размере, толщине, расположении и проницаемости мембраны круглого окна между видами.Таким образом, возможность применения этих результатов по безопасности к людям была поставлена ​​под сомнение.

Различия в архитектуре ME человека имеют значение не только для безопасности, но и для эффективности лечения. Исследования ототоксичности редко проводятся на инфекционной модели. Частично это связано с отсутствием хорошей модели заразной болезни у грызунов. Значительные анатомические межвидовые различия в наружном слуховом проходе, евстахиевой трубе, пневматизации сосцевидного отростка и доступе к сосцевидному отростку из ME ограничивают использование животных для исследований эффективности.Вовлечение сосцевидного отростка в CSOM человека считается основным фактором хронического заболевания. Считалось, что ограниченный доступ между ME и воздушными ячейками сосцевидного отростка ограничивает эффективность ушных капель. Эти опасения, помимо опасений относительно применимости результатов по безопасности на грызунах, подтверждают фундаментальные исследования на приматах. Поэтому модель обезьяны на животных была разработана Dohar et al. 22 для изучения эффективности и безопасности ушных капель при CSOM.

Основной причиной предпочтения неинфекционной модели для оценки безопасности является проверка ототоксичности ушной капли, когда ухо находится в наиболее уязвимом состоянии.Хотя ушные капли обычно назначают для лечения дренажа, капли можно использовать после исчезновения дренажа. Сохранение воспаления в МЕ может и дальше ограничивать проникновение капель в перилимфу. Неопределяемые уровни тобрамицина в перилимфе в нашем исследовании могут отражать ограниченную проницаемость из-за остаточного воспаления ME, несмотря на предполагаемое излечение, наблюдаемое при отоскопии и результатах посева. В нашем исследовании степень воспаления, оцениваемая по толщине слизистой оболочки в группах с персистирующей инфекцией, была в 8 раз выше, чем у контрольной стороны для TM, в 5 раз - для слизистой оболочки ME и в 3 раза.В 5 раз больше, чем на слизистой оболочке сосцевидного отростка. Степень воспаления ME в нашем исследовании, по-видимому, в основном связана с инфекцией. Однако, хотя оторея разрешилась к концу исследования в группах, получавших тобрамицин-содержащие капли, воспаление (толщина слизистой оболочки) сохранялось в образцах TM, ME и слизистой оболочки сосцевидного отростка. Даже в группе с наименьшей степенью воспаления, группе 2, толщина TM была в 4 раза, а толщина слизистой оболочки ME была в 1,5 раза больше, чем у контрольной стороны. Толщина слизистой оболочки сосцевидного отростка во 2-й группе была такой же, как и в контрольной группе.Группа 1, однако, имела относительно более высокую среднюю толщину на момент забоя животных. Единственная группа с рецидивирующей инфекцией P aeruginosa (группа 1) имела такое же воспаление сосцевидного отростка, как и группы с постоянным дренированием. Это отражается на более толстой слизистой оболочке сосцевидного отростка. С другой стороны, некоторые исследователи связывали состояние биопленки бактерий с сохранением или рецидивом CSOM и других хронических инфекционных заболеваний. 23 Эти бактерии отличаются от своих планктонных форм, очень устойчивы к антибиотикам и защитным механизмам хозяина, и их трудно изолировать с помощью обычных методов культивирования.Однако с учетом этого объяснения неясно, почему только несколько ушей в группе 1 имели рецидив в нашем исследовании.

В исследовании паттернов восприимчивости изолятов ушной Pseudomonas Дохар и др. 4 сообщили, что тобрамицин имел значительно лучшую активность in vitro (94%) по сравнению с гентамицином (79%). Пиперациллин натрия был единственным внутривенным препаратом с лучшей (96%) активностью in vitro. Наше исследование ясно демонстрирует эффективность тобрамицина в разрешении отореи и устранении P aeruginosa .Во всех 3 группах, получавших тобрамицин (группы 1, 2 и 3), наблюдалось постепенное уменьшение количества отореи в течение нескольких недель, тогда как не было различий в количестве отореи в других 3 группах (группы 4, 5 и 6). ). Обе группы, получавшие тобрамицин-дексаметазон (группы 2 и 3), испытали более быстрое разрешение отореи, чем группа, получавшая только тобрамицин (группа 1). Эти результаты могут частично совпадать с исследованием Fradis et al. 24 , в котором сравнивалась эффективность местного тобрамицина и ципрофлоксацина для лечения CSOM у людей.В их исследовании было обнаружено, что тобрамицин (без дексаметазона) одинаково эффективен (66,7%) в отношении бактериологического ответа, но хуже в отношении клинического ответа (72,2% против 78,9%) по сравнению с ушными каплями с ципрофлоксацином. В другом исследовании ототопный ципрофлоксацин оказался эффективным почти у 70% пациентов с отореей, связанной с P aeruginosa , ранее не реагировавшей на другие противомикробные препараты. 25 При исследовании детей с острой гнойной отореей офлоксацин для местного применения продемонстрировал 84 балла.4% излечение у субъектов, прошедших клиническую оценку, и 96,3% всех исходных патогенов у субъектов, оцененных микробиологически. 2

Наше исследование ясно демонстрирует дополнительное преимущество дексаметазона в сочетании с тобрамицином для лечения отореи и уничтожения P aeruginosa . Продолжительность лечения, необходимая для достижения полной эрадикации P aeruginosa из ушей, составляла 3, 5,5 и 6 недель для групп 2, 3 и 1, соответственно.Хотя это не сильно отличается от 66,7% бактериологического ответа, о котором сообщалось при 3-недельном местном лечении CSOM человека ципрофлоксацином или тобрамицином в исследовании Fradis et al, 24 , более длительная потребность в лечении на модели обезьяны может быть результатом менее частой (дважды в день) введение капель, ограниченный доступ сброшенных лекарств в ME из-за узких слуховых проходов и ожидаемые естественные негигиенические привычки обезьян, которые могут привести к постоянному или повторяющемуся загрязнению их перфорированных ушей.

Различия в ответах на культуральные и клинические результаты наблюдались в предыдущем исследовании с использованием этой модели. 22 В этом исследовании быстрая эрадикация P aeruginosa с помощью местного ципрофлоксацина, его носителя или кортиспорина (комбинированного продукта гидрокортизона, неомицина сульфата и полимиксина B сульфата) не сопровождалась клиническим ответом, оцениваемым с помощью отоскопии. . Хотя период лечения в этом исследовании составлял всего 4 недели, уменьшения количества отореи не наблюдалось.Однако в нашем исследовании ответ был очевиден даже в первые 4 недели 7-недельного периода лечения. Фактически, для групп 2 и 3 оценка дренирования снизилась вдвое за первые 2 недели.

Мониторинг потери слуха проводится, когда лекарства с потенциальной ототоксичностью используются в клинической практике или в исследованиях на животных. Потеря слуха отслеживалась с помощью ABR на 5 различных этапах в течение нашего исследования, чтобы лучше идентифицировать, помимо гистологических особенностей, вклад каждого из потенциальных факторов, то есть перфорации ТМ, отореи, продолжительности отореи и ототоксичности.Однако дифференциация SNHL от проводящего компонента в результате перфорации TM и отореи у животных нетривиальна. Значительная разница пороговых значений между первым и вторым ABR в нашем исследовании согласуется с кондуктивной потерей слуха из-за широкой перфорации TM. Оторея, присутствующая у всех животных во время третьего ABR, была компонентом кондуктивной тугоухости. Повторное расширение перфораций TM для поддержания воздействия капель на ME и внутреннее ухо сохраняло кондуктивную тугоухость на протяжении всего исследования.Хотя кондуктивная потеря слуха проявляется на более низких частотах, на более высоких частотах в первую очередь воздействуют ототоксические вещества. 26

По сравнению с порогом слышимости после перфорации, все группы лечения, за исключением группы 6, имели немного лучший уровень слуха в конце исследования. В 6-й группе, однако, слух был несколько хуже постперфорационного. При сравнении среднего уровня слуха до и после лечения, следующие 3 группы показали ухудшение: группа 2 на 1.63 ± 4,30 дБ; группа 4 на 6,75 ± 11,29 дБ; и группа 6 на 9,00 ± 19,50 дБ. Когда мы смотрели на отдельные уши, в общей сложности 14 ушей продемонстрировали ухудшение слуха не менее 10 дБ, а 5 ушей имели ухудшение слуха не менее 20 дБ в течение периода лечения. Три из 5 ушей с потерей слуха на 20 дБ относились к группе 6, а 2 - к группе 4. Степень ухудшения слуха в этих двух ушах в группе 4 составляла 20 и 22,5 дБ, а в трех ушах - в группе 4. группа 6, 21,25, 30 и 50 дБ.

Гистологическое исследование улиток выявило гнойный лабринтит в 2 ушах.Ни один из этих ушей не входил в группы, которые лечились каплями, включая тобрамицин или дексаметазон. Эти данные предполагают, что потеря слуха или OHCL могут быть вызваны инфекцией. Было обнаружено, что степень SNHL у людей коррелирует с продолжительностью хронического среднего отита. 27 Было обнаружено, что наличие SNHL этиологически связано со средним отитом с выпотом. 28 При использовании эффективных лекарств это осложнение CSOM встречается редко. Это значительное осложнение в нашем исследовании напоминает нам обо всех потенциальных осложнениях CSOM, некоторые из которых опасны для жизни, а также о важности разработки безопасного и эффективного лечения этого состояния.

Данные OHCL не включали 2 уха с лабиринтитом. Если бы он был включен, 100% OHCL для этих 3 ушей увеличило бы среднее значение и SD OHCL для этих групп. Эти экстремальные значения, хотя и подходят для целей анализа исследования, скрывают гомогенно низкий уровень OHCL, который был сравним с таковым в других группах. Более того, OHCL в этих 2 ушах возникло не из-за ототоксичности ушных капель, а, по иронии судьбы, потому, что в их каплях отсутствовали какие-либо антибиотики или противовоспалительные средства.

Результаты OHCL в нашем исследовании были значительно ниже принятых пределов ототоксических эффектов. Среднее значение OHCL до 5% считается нормальным. 22 Наше исследование выявило средний показатель OHCL менее 1,11% во всех группах лечения. Ни один из разделов ни в одной группе лечения не превышал в среднем 1,78% OHCL. Было проведено сравнение слуха и гистологических данных в ушах, которые превышали пороговые значения в тестах на слух или OHCL, чтобы оценить, существуют ли индивидуальные корреляции между этими факторами.В группе 4 ухо с ухудшением на 20 дБ имело 2,36% OHCL, тогда как ухо с ухудшением на 22,5 дБ содержало только 0,75% OHCL. Во всех остальных ушах в группе 4, у которых была потеря слуха не менее 10 дБ, OHCL составлял менее 2%. Было обнаружено, что одно из 2 ушей в группе 5 с потерей слуха на 15 дБ имеет 0,35% OHCL. Однако второе ухо с ухудшением на 12,5 дБ было ухом с повреждением определенных участков улитки. Однако ВНУ в консервированных секциях составляло всего 0,83%. Улитка с гноем в группе носителя имела значительную потерю слуха после инокуляции животному P aeruginosa , но до начала лечения.Анализ потери слуха и гистологические результаты для каждого отдельного животного с относительно необычными данными не продемонстрировали ототоксического действия тобрамицина или дексаметазона.

Корреляционный анализ Пирсона между OHCL и изменением слуха при лечении у всех животных не продемонстрировал статистически значимой ( r = -0,12; P = 0,39) зависимости. Следует помнить, что данные для улиток с гноем или с поврежденными участками были исключены из первоначального анализа.Чтобы оценить влияние этого на корреляцию, 100% OHCL было введено в разделы с отсутствующими данными из-за гноя или повреждения. В результате коэффициент корреляции составил 0,33 при P = 0,01. Похоже, что постоянство отореи и хроническое течение гнойного среднего отита может увеличивать OHCL. SNHL у некоторых животных, по-видимому, вызван самой инфекцией. По крайней мере, в 2-х улитках с гноем эта взаимосвязь очевидна. Корреляция между слухом и гистологическими данными анализировалась отдельно только для 3 групп, получавших тобрамицин.Эта корреляция между слухом и OHCL для групп была значимой ( P = 0,03) для групп 1, 2 и 3. Однако корреляция для этих групп была отрицательной ( r = -0,40), что позволяет предположить, что для групп у тех, кто получал тобрамицин, более выраженная потеря слуха была связана с меньшим количеством OHCL. Эта отрицательная корреляция также может означать, что с исчезновением отореи улучшился слух, но это может увеличить риск OHCL. Хотя степень OHCL в этом исследовании была значительно ниже пороговых значений для ототоксических эффектов, эта небольшая тенденция согласуется с другими исследованиями, которые продемонстрировали влияние воспаления на снижение риска ототоксических эффектов.

В нашем исследовании отслеживалась ототоксичность, как и в других исследованиях на животных, путем оценки потери слуха и OHCL. Этот подход игнорирует потенциальную вестибулотоксичность. Никаких явных признаков вестибулотоксических эффектов ни у одного из животных в течение периода исследования не наблюдалось; однако систематический и объективный метод оценки не входил в протокол исследования. Поскольку многие местные агенты, такие как аминогликозиды, могут оказывать заметное токсическое воздействие на преддверие, некоторые, щадя улитку, должны быть разработаны стандартные наборы тестов для мониторинга вестибулотоксичности и включены в модели на животных для определения ототоксических эффектов.

Наше исследование предполагает, что тобрамицин с дексаметазоном является очень эффективным средством лечения отореи и эрадикации P aeruginosa в модели CSOM обезьяны. При сравнении групп лечения изменений порога слуха и OHCL наше исследование показывает, что ни тобрамицин, ни дексаметазон не являются ототоксичными ни по отдельности, ни в комбинации. Дексаметазон явно способствует повышению эффективности комбинированных ушных капель, что приводит к более быстрому разрешению CSOM и устранению риска рецидива после прекращения приема капель.Ушные капли тобрамицин-дексаметазон представляют собой многообещающий выбор для лечения отореи, вызванной инфекцией P aeruginosa . В будущих исследованиях следует рассмотреть потенциальную вестибулотоксичность аминогликозидов, а также оценить безопасность и эффективность этих ушных капель у людей.

Принята к публикации 21 сентября 1999 г.

Это исследование было частично поддержано Alcon Laboratories Inc, Форт-Уэрт, Техас.

Представлено на встрече "Ототоксичность, фундаментальные науки и клинические последствия", Бари, Италия, 19 июня 1998 г.

Мы благодарим Мари-Луизу Спангберг, Джули Бэнкс и Джин Бетч за их техническую поддержку и выдающиеся усилия при завершении этого проекта.

Отпечатки: Кунейт М. Альпер, доктор медицины, отделение детской отоларингологии, Детская больница Питтсбурга, 3705 Пятая авеню на улице ДеСото, Питтсбург, Пенсильвания 15213 (электронная почта: [email protected]).

1. мандел EMCasselbrant М.Л.Курс-Ласки M Острая оторея: бактериология частого осложнения тимпаностомических трубок. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1994; 103713-718Google Scholar2.Dohar JEGarner ETNielsen RWBiel М.А.Сейдлин M Местное лечение отореи у детей офлоксацином с помощью тимпаностомических трубок. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999; 125537-545Google ScholarCrossref 3.Kenna М.А. Микробиология хронического гнойного среднего отита у детей. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1988; 97 ((доп. 131)) 9-10Google Scholar 4.Дохар JEKenna М.А.Вадовский RM Терапевтическое значение в лечении инфекций слухового прохода Pseudomonas на основе паттернов восприимчивости in vitro. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1995; 1211022-1025Google ScholarCrossref 5.Nelson JD Management of CSOM: опрос практикующих педиатров. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 1988; 97 ((доп. 131)) 26-28 Google Scholar6.Ланди LBGraham М.Д. Ототоксичность и ототопические препараты: опрос отоларингологов. Am J Otol. 1993; 14141-146Google Scholar7.Matz GJ Клинические перспективы ототоксических препаратов. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1990; 9939-41Google Scholar8.Lind ОКристиансен B Глухота после лечения ушными каплями, содержащими неомицин, грамицидин и дексаметазон. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 1986; 4852-54Google ScholarCrossref 9. Линдер TEZwicky SBrandle P Отоксичность ушных капель: клиническая перспектива. Am J Otol. 1995; 16653-656. 10. Подошин. Л.Фрадис МБен-Давид J Ототоксичность ушных капель у пациентов, страдающих хроническим средним отитом. J Laryngol Otol. 1989; 10346-50Google ScholarCrossref 11. Гриффин WL Ретроспективное исследование травматических перфораций барабанной перепонки в клинической практике. Ларингоскоп. 1979; 89261–282Google Scholar12.Esposito SD'Errico GMontanaro C Местное и пероральное лечение хронического среднего отита ципрофлоксацином. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1990; 116557-559Google ScholarCrossref 13.Spoendlin HBrun JP Методика блочной поверхности для оценки патологии улитки. Арка Оториноларингол. 1974; 208137-145Google ScholarCrossref 14.Parker FLJames GWL Влияние различных местных антибиотиков и антибактериальных средств на среднее и внутреннее ухо морской свинки. J Pharm Pharmacol. 1978; 30236-239Google ScholarCrossref 15.Morizono TPaparella MJuhn S Ототоксичность пропиленгликоля у экспериментальных животных. Am J Otolaryngol. 1980; 5393-399Google ScholarCrossref 16. Райт CGMeyerhoff WL Ототоксичность ушных капель, наносимых на среднее ухо у шиншиллы. Am J Otolaryngol. 1984; 5166-176Google ScholarCrossref 17. Барлоу DWDuckert LGKreig CSGates Г.А. Ототоксичность отомикробных средств местного действия. Acta Otolaryngol (Stockh). 1994; 115231-235Google ScholarCrossref 18.Jacob TWправо CGRobinson К.Мейерхофф WL Ототоксичность местного тикарциллина и клавулановой кислоты у шиншиллы. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1995; 12139-43Google ScholarCrossref 19. Райт CGHalama АРМейерхофф WL Ототоксичность местного препарата у приматов. Am J Otol. 1987; 856-60Google Scholar20.Wright CGMeyerhoff WLHalama AR Ототоксичность неомицина и полимиксина B после нанесения на среднее ухо шиншиллам и павианам. Am J Otol. 1987; 8495-499Google Scholar21.Brownlee REHulka GFPrazma JPillsbury HC III Ципрофлоксацин: использовать в качестве местного отического препарата. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1992; 118392-396Google ScholarCrossref 22.Dohar JEAlper CMRose EA и другие. Лечение хронического гнойного среднего отита (CSOM) местным ципрофлоксацином. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1998; 107865-871Google Scholar 23.Costerton JWLewandowski ZCaldwell ДЕКорбер Д.У.Лаппин-Скотт HM Микробные биопленки. Annu Rev Microbiol. 1995; 49711-745Google ScholarCrossref 24.Фрадис Мбродский ABen-David JSrungo ILarboni Яподошин L Хронический средний отит, местное лечение ципрофлоксацином или тобрамицином. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997; 1231057-1060Google ScholarCrossref 25.Wintermeyer SMHart MCNahata MC Эффективность ототопного ципрофлоксацина у детей с отореей. Otolaryngol Head Neck Surg. 1997; 116450-453Google ScholarCrossref 26.Smith DWMoody DBStebbins WCNorat MA Влияние потери волосковых клеток на частотную избирательность слуховой системы обезьян. Hear Res. 1987; 29125-138Google ScholarCrossref 27.English MGСеверный JLFria T Хронический средний отит как причина нейросенсорной тугоухости. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1973; 9818-22Google ScholarCrossref 28.Harada Ямасоба Тяги M Нейросенсорная тугоухость, связанная со средним отитом с выпотом. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 1992; 5461-65Google ScholarCrossref

Лечение среднего отита

Примерно половина всех случаев боли в ушах, о которых сообщают дети, проходит в течение трех дней без лечения и 90% в течение недели.В результате лечение не всегда необходимо, и его можно просто использовать для облегчения симптомов, пока организм сам исцеляется.

Обезболивающее

При остром среднем отите боль может быть довольно сильной, и лечение для ее устранения очень важно. Чаще всего используются пероральные препараты парацетамола, ибупрофена или опиоидов, а также ушные капли с антипирином и бензокаином.

Парацетамол обычно является предпочтительным, поскольку он ассоциируется с меньшим количеством побочных эффектов, а ибупрофен является подходящей альтернативой.

Противоотечные средства и антигистаминные препараты не обладают большой пользой, и есть некоторые опасения относительно возможных побочных эффектов. В результате эти препараты - как интраназальные, так и пероральные - не рекомендуются для лечения этого состояния.

Антибиотики

Антибиотики могут быть полезны для сокращения времени выздоровления при остром среднем отите, но они также связаны с побочными эффектами, поэтому преимущества необходимо сопоставить с рисками.

Подавляющее большинство острых эпизодов проходят без необходимости лечения, поэтому регулярное лечение детей с симптомами среднего отита приведет к большому количеству ненужных методов лечения. Эти методы лечения также могут причинить вред, например, рвоту, диарею или сыпь в качестве побочных эффектов.

Как правило, антибиотики показаны пациентам с тяжелыми симптомами или детям младше двух лет. Кроме того, даже если симптомы от легкой до умеренной, если они не улучшатся в течение 2–3 дней, антибиотики могут принести пользу.

Антибиотик первой линии выбора обычно - амоксициллин. Однако в некоторых случаях могут быть указаны альтернативные варианты лечения. Например, если есть подозрение на устойчивость к амоксициллину или если ребенок использовал его в течение предшествующих 30 дней, альтернативный выбор может оказаться полезным.

Вторая линия выбора - амоксициллин-клавуланат или другое производное пенициллина в сочетании с ингибитором бета-лактамазы. Если лечение проводится более 48 часов без заметного улучшения симптомов, рекомендуется изменить терапию антибиотиками.

Типичная продолжительность лечения превышает 7 дней. Это несет немного больший риск побочных эффектов, но более эффективно, особенно для предотвращения рецидива инфекции.

Хинолоновые антибиотики местного применения являются еще одним вариантом, который, по-видимому, более эффективен при выделениях, связанных с хроническим гнойным средним отитом, однако профиль их безопасности не определен.

Тимпаностомические трубки

Некоторые люди имеют тенденцию к рецидивирующим инфекциям, и им могут быть полезны методы предотвращения возврата инфекции в уши.

Тимпаностомические трубки, также известные как прокладки, - это один из методов, который может помочь уменьшить рецидив инфекции. Людям, у которых было не менее 3 эпизодов острого среднего отита в течение 6 месяцев или более 4 случаев в год, могут быть полезны тимпаностомические трубки.

Трубка вводится в барабанную перепонку и помогает снизить частоту рецидивов в течение следующих 6 месяцев. Профиль побочных эффектов хороший и мало влияет на длительный слух, однако у некоторых людей могут наблюдаться выделения из уха, известные как оторея.

В случае выделений из ушей из-за трубок для их устранения лучше использовать ушные капли с антибиотиками для местного применения, а не пероральные антибиотики. Это связано с тем, что пероральные антибиотики менее эффективны, а также увеличивают риск оппортунистических инфекций.

Альтернативные методы лечения

Альтернативные методы лечения среднего отита мало изучены, и, как следствие, существует ограниченное количество данных, которые можно рекомендовать или предостеречь от их использования.

Метод Гальбрета - это метод остеопатической манипуляции, который показал некоторую эффективность и может быть многообещающим лечением, хотя доказательства на сегодняшний день неубедительны.

Список литературы

Дополнительная литература

Инфекции уха (острый средний отит) - Служба поддержки участников

Что это?

Инфекция уха часто возникает, когда евстахиева труба (труба между ухом и глоткой) закрывается из-за простуды, аллергии или заложенности носа, когда жидкость попадает в ловушку и потенциально может инфицироваться.У детей более короткие и более горизонтальные евстахиевы трубы, и они также чаще простужаются, что увеличивает вероятность ушных инфекций.

Кто пострадал?

85% детей заболеют ушной инфекцией к трем годам, при этом многие из них заболеют тремя или более инфекциями в течение первых трех лет жизни 1 .

Каковы симптомы?

У вашего ребенка может быть ушная инфекция, если у него есть один или несколько из следующих симптомов, обычно возникающих после простуды или инфекции верхних дыхательных путей:

  • Необычная суетливость

  • Лихорадка

  • Дергание за ухо

  • Проблемы с балансом

  • Сложность сна

  • Признаки нарушения слуха

  • Отвод жидкости из уха

  • Боль в ухе

    • Боль в ухе также может быть признаком прорезывания зубов, боли в горле, скопления ушной серы, предмета в ухе, изменений давления воздуха, скопления жидкости без инфекции

Как я могу предотвратить и лечить ушные инфекции?

Для профилактики ушных инфекций:

  • Кормление грудью для иммунитета ребенка
  • Кормите грудных детей в вертикальном положении (что предотвращает попадание жидкости в евстахиеву трубу)
  • Не разрешайте курить в доме
  • Избегать воздействия вторичного табачного дыма
  • Избегайте контакта с другими детьми, болеющими простудой
  • Не укладывайте ребенка спать с бутылочкой
  • Не позволяйте ребенку держать или подпирать собственную бутылочку
  • Не вставляйте ничего (например, ватный тампон) в ухо, осторожно протрите внешнюю часть уха ребенка теплой тканью для мытья посуды

Если у вашего ребенка ушная инфекция:

  • Не думайте, что вам нужен антибиотик - исследования показывают, что 50-80 процентов ушных инфекций можно вылечить без лечения антибиотиками 1
  • Дети старшего возраста могут жевать жевательную резинку, чтобы уменьшить давление в ухе
  • Увеличение жидкости
  • Приложите к уху тёплую мочалку
  • Вылечите боль безрецептурным анальгетиком

Важная дополнительная информация

Обратитесь к врачу, если:

  • Имеет головную боль, жар и ригидность шеи
  • Имеется дренаж жидкости из уха
  • Выглядит больным
  • Сильная боль в ухе, которая длится более одного часа

Ниже приведены примеры безрецептурных лекарств, которые можно использовать для лечения симптомов ушных инфекций:

Устранение симптомов Полезные лекарства Активные ингредиенты *, которые следует искать в непатентованных и безрецептурных продуктах известных торговых марок
боль в ухе Обезболивающее

Ибупрофен
Пример: Детский Advil ®
(Капли показаны детям от 6 до 23 месяцев.Таблетки показаны детям от двух лет и старше. Для лечения детей в возрасте до шести месяцев проконсультируйтесь с врачом.)

Ацетаминофен
(Показан для детей от двух лет и старше. Дети до 6 лет должны получать жидкую форму. Для лечения детей в возрасте до двух лет проконсультируйтесь с врачом.)

* Активные ингредиенты: ингредиенты лекарства, вызывающие терапевтический эффект


Источники:

1 Wyeth Consumer Healthcare, вы слышите то, что я слышу? OTC Self Care Connection

Примечание: эта информация предназначена для ознакомления читателей с информацией о здоровье.Предоставленная информация не заменяет консультации с врачом. Торговые марки, представленные на этой веб-странице, приведены только в качестве примеров. Их включение не означает, что они одобрены Голубым крестом и Голубым щитом Северной Каролины.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *