Дозировка угля активированного при отравлении: Активированный уголь инструкция по применению при отравлениях

Содержание

🧬 Активированный уголь в борьбе с похмельем

Гастроэнтеролог GMS Clinic Головенко Алексей рассказывает в своем Telegram-канале «GastroPub» об эффективности активированного угля и других сорбентов в борьбе с похмельем.

Выпить много, но чтобы с утра не хотелось умереть, — неосуществленная мечта человечества. Как и в случае других мечтаний: пить, не повреждая печень, но защищая ее «гепатопротекторами», или худеть, не соблюдая диету и не увеличивая физическую активность, но принимая препараты для похудения (слабительные с сенной) — интернет предлагает множество простых решений. Наиболее популярное — выпить на ночь активированный уголь.

Немного теории

Теория такова: «Активированный уголь — пористое вещество: площадь поверхности одной таблетки угля сопоставима с площадью тенисного корта (где-то 250 кв. м.). Чувствуем, что перебрали с алкоголем — принимаем активированный уголь из расчета одна таблетка на каждые 10 кг веса.

Лишний алкоголь не всасывается. Утром чувствуем себя нормально.» А теперь суровые факты:

  • При серьезных отравлениях (чаще всего, передозировке парацетамола или антидепрессантов) активированный уголь назначают в дозе 50 грамм (sic!). Даже допуская, что это поможет, чисто технически проглотить 200 таблеток отечественного активированного угля будет сложно.
  • Даже в дозе 50 гр активированный уголь эффективен лишь в первый час после отравления. Если активированный уголь принять сразу после отравления, есть шанс связать большую часть токсина. При приеме через 30 минут всасывание уменьшится лишь на 47,3%, через час — на 40,07%, а уже через 2 часа — лишь на 16,5%. Таким образом, необходимо принять 200 таблеток непосредственно в процессе употребления алкоголя.
  • Ну, и главное: активированный уголь, по-видимому, практически не связывает этанол! Американская академия клинической токсикологии прямым текстом не рекомендует использовать уголь при отравлении: тяжелыми металлами (мышьяк, ртуть, свинец), неорганическими ионными веществами (литий, кальций, калий, магний, йод), едкими веществами (кислотами и щелочами) и спиртами (включая этанол).

Что может случится?

Причина этого запрета проста: состояние отравившегося не улучшится. А проблемы могут возникнуть. Например:

  • Рвота. В исследованиях добровольцев рвота возникала у 8% участников, принимавших активированный уголь.
  • Аспирация угля (попадание его в дыхательные пути). Активированный уголь, согласно инструкции (увы, зарубежной, а не отечественной), противопоказан при возможной потере сознания. Отравившихся пациентов перед назначением угля рекомендуют интубировать (ставить трубку для искусственного дыхания).
  • Невозможность адекватной эндоскопии. Если утром человека вырвало «кофейной гущей» (переварившейся кровью), упало давление, резко заболело под ложечкой, то есть появились признаки кровотечения (например, из язвы желудка), в течение суток полагается сделать гастроскопию. Цель процедуры — найти источник кровотечения и остановить его (клипсой-зажимом, коагулятором или введением сосудосуживающих препаратов через эндоскоп).
    Активированный уголь, во-первых, сам окрашивает стул в черный цвет (а это очень похоже на мелену — черный стул после кровотечения) и может вызвать рвоту, сильно напоминающую «кофейную гущу». Во-вторых, разглядеть что-либо в желудке эндоскописту не удастся. Придется перед процедурой «промывать» желудок. Поверьте, похмелье лучше.

А что же поможет?

Поможет ли Энтеросгель (Полиметилсилоксана полигидрат), который и позиционируется как «средство от похмелья»? Как и в случае активированного угля, теоретическая база присутствует: у геля площадь всасывающей поверхности аж в 10 раз больше, чем активированного угля. Препарат очевидно не осложнит работу эндоскописта, если дело дойдет до кровотечения, да и полтюбика съесть — это не 200 таблеток угля проглотить. Но включим skeptic mode:

  • Действующее вещество не упоминается ни в одном зарубежном руководстве. Зато присутствует в отечественном, соседствуя с фосфолипидами для «защиты печени».
  • О «Polymethylsiloxane» не знает ни сайт FDA, ни Cochrane database, ни Rxlist.
  • В Pubmed о полиметилсилоксане как о сорбенте (а не веществе для хроматографии, где он тоже используется, будучи гелем) — исключительно российские или украинские статьи.

Похмелье вызывается изменениями состава крови, а не содержимого пищеварительного тракта.

Тревога, головная боль и прочие симптомы — последствие накопления ацетальдегида (в него превращается алкоголь в печени), ацидоза («закисления» организма) и обезвоживания. Превращение этанола в токсичный ацетальдегид почти полностью (75-98%) осуществляется в печени, после чего последний попадает в кровь. Биохимические процессы, приводящие к его накоплению никак не зависят от качества алкоголя, а являются неизбежными следствиями его метаболизма. Связывать что-либо в желудке с утра — бессмысленная затея.

Что делать?

  1. Drink responsibly (пейте с умом!).
  2. Не наедаться во время употребления алкоголя: есть риск замедлить всасывание алкоголя (все равно, попадет в кровь) и «перепить».
  3. Drink responsibly (пейте ответственно!).
  4. Рефлекторное извержение содержимого желудка через рот — если есть к тому позывы.
  5. Drink responsibly (алкоголь вредит вашему здоровью!).
  6. Больше жидкости (без этанола) во время приема алкоголя, и после, и с утра.

Избавляемся от токсинов: как правильно принимать активированный уголь? | ОБЩЕСТВО

Казалось бы, такое вещество как активированный уголь известно нам давно, чуть ли не с самого сотворения мира. Кажется, мы знаем о нем все. Но это только кажется. Знаете ли вы, что от активированного угля можно заполучить авитаминоз? А ведь можно! Поэтому предлагаю разобраться, наконец, с этим стародавним веществом.

Самая известная причина для приема активированного угля – отравление организма. Выпил непонятной водички, съел продукт не первой свежести – и забурлило в кишечнике, захлюпало, а еще раздуло и расперло. Значит, быть поносу. Большинство граждан наверняка знает, что в этих случаях нужно срочно принять активированный уголь. Да побольше. Ударная доза составляет 8-10 таблеток.

Активированный уголь как безотказный работяга послушно примет в свои объятия все токсины, посадит на себя верхом, для верности еще и ручонками обхватит – и повезет транзитом через весь желудочно-кишечный тракт наружу, все вредности вывезет. Таков принцип действия активированного угля.

Эффект потрясающий – уже в первый день после отравления наступает облегчение в состоянии организма, а через три дня уголь полностью все вычищает.

Теперь очень хочется задать всем вопрос «на засыпку»: а кто-нибудь принимает активированный уголь во время заболевания гриппом и другими простудными заболеваниями? Если нет – то напрасно.

Дело в том, что вирусы, как и другие патогенные микроорганизмы, не только продуктами жизнедеятельности загаживают человеческие организмы, но и после гибели отравляют нас. Разлагаясь, образуют эндотоксины, которые подавляют работу иммунной системы, связывают ее по рукам и ногам, чтобы она была не в состоянии бороться с захватчиками.

Такие вот прагматично-хитрые эти микорбы и вирусы – даже собственные трупы укладывают на алтарь ради благоденствия всей популяции своих пока еще живых сородичей.

Симптомы интоксикации известны: ломка, высокая температура, головная боль. Обычно советуют при этом принимать побольше теплого питья. Согласна. Все правильно. Но правильнее будет и принять ударную дозу активированного угля – он вычистит эндотоксины быстрее и лучше. И тем самым окажет неоценимую услугу иммунной системе.

Третья точка приложения сил активированного угля – аллергия. Когда человек впервые встречается с этой напастью, врачи обычно для начала рекомендуют принимать активированный уголь. И это правильно. Если болезнь затяжная, перешедшая в хроническую форму – там уже будут другие принципы лечения. Но право первого борца принимает на себя уголь.

После больших доз алкоголя, когда наступает похмелье, активированный уголь тоже помогает, поскольку ему без разницы, какие токсины вычищать из организма – и ацетальдегид вытащит.

Однако идеальным лекарством активированный уголь назвать нельзя. Он слишком неразборчив в связях. Может связать и посадить на себя все подряд – и токсины, и витамины, и все другие как вредные, так и полезные вещества. Поэтому если уголь принимать неправильно, можно запросто остаться, например, без витаминов и заполучить авитаминоз.

Как правильно принимать активированный уголь?

Самое главное – развести активированный уголь и пищу в разные стороны. То есть разделить по времени. Уголь нужно принимать за 1,5-2,0 часа до или после еды. Если уголь не встретится с пищей, то и полезные вещества из нее не утащит.

Второй важный момент – активированный уголь принимать постоянно нельзя. Хотя некоторые деятели советуют это делать жителям мегаполисов. Дескать, экология в крупных промышленных городах плохая, и чтобы защитить себя, нужно постоянно пить уголь. А нельзя! По той же причине – можно лишить организм полезных веществ. Активированный уголь – это все-таки скоропомощное средство.

Лечиться углем 1 раз в месяц, в принципе, допустимо.

Третий важный момент – от активированного угля могут быть запоры. Так утверждают врачи. Хотя мне известно немало случаев, когда уголь, наоборот, размягчает кишечное содержимое. То есть это все очень индивидуально. Но если у кого-то – по классике! – уже точно бывают запоры, то уголь нужно принимать со слабительным или корректировать действие активированного угля пищей, которая конкретно на вас действует как слабительное.

Четвертый важный момент – дозировка. В этом мнение врачей разделилось. Некоторые рекомендуют принимать по 2 таблетки 3 раза в день (между приемами пищи, конечно же!). Доктора старой школы предпочитают назначать разовыми ударными дозами: утром натощак 8-10 таблеток, а через 2 часа прием пищи. И так 3 дня – только утром натощак! Этого вполне достаточно, чтобы почистить организм.

 

 

 
Татьяна Рессина

Медицинский обозреватель

 

 

 

Смотрите также:

Первая помощь при приеме отравляющего вещества внутрь

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства эффективности первой помощи, которую могут оказать не профессиональные медицинские работники, при отравлениях.

Актуальность

Многие варианты первой помощи рекомендованы для лечение людей, принявших внутрь ядовитые вещества. Некоторые лекарства, такие как активированный уголь (АУ), связываются с ядовитым веществом, ограничивая его всасывание. Другие вызывают рвоту (например, сироп ипекакуаны) или растворяют или нейтрализуют ядовитое вещество (например, питьевая вода, молоко или соки). Изменение положения тела человека тоже может иметь эффект.

Характеристика исследований

В мае 2017 года мы провели поиск на предмет исследований высокого качества (случайно делящие участников на разные группы лечения), изучающие методы лечения отравлений, которые могут выполнять не профессиональные медицинские работники. Мы нашли 24 исследования с 7099 участниками. Все, кроме одного, исследования проводились в больницах; одно исследование — в домашних условиях.

Четырнадцать исследований не уточняли тип отравляющего вещества или исследовали разные типы. Все остальные изучали передозировку определенных лекарств (парацетамола, карбамазепина, антидепрессантов, бензодиазепинов) или ядовитых растений (желтый олеандр или ядовитые ягоды).

Восемнадцать клинических испытаний исследовали различные варианты лечения активированным углем: однократная доза или многократные дозы, с добавлением или без других методов первой помощи (например, вещества для ускорения опорожнения кишечника), а также с или без лечения в больнице. Шесть исследований сравнивали сироп ипекакуаны, с добавлением или без других методов первой помощи (однократным приемом активированного угля плюс вещества, ускоряющего опорожнение кишечника) против отсутствия лечения. Мы не нашли исследований, которые изучали нейтрализацию или разведение ядовитого вещества, или использование определенного положения тела.

Основные результаты

Два исследования сравнивали однократную дозу активированного угля против отсутствия лечения при отравлении парацетамолом или различными видами отравляющих веществ. Мы не уверены в побочных эффектах лечения, поступлении в реанимацию и ухудшении состояния пациента, а также не обнаружили информации о влиянии лечения на число смертей, длительность симптомов, всасывание ядовитого вещества или частоту госпитализации.

Одно исследование сравнивало однократную дозу активированного угля против ипекакуаны при смешанных типах отравления. Мы не уверены во влиянии активированного угля в сравнении с ипекакуаной на уровень комы пациента или число нежелательных эффектов. Также не было информации о влиянии на число смертей, продолжительность симптомов, всасывание ядовитого вещества, госпитализацию или поступление в реанимацию.

Одно исследование сравнивало ипекакуану с отсутствием лечения у детей, съевших ядовитые ягоды, дома. При использовании ипекакуаны возможно увеличение числа нежелательных эффектов ипекакуаны. Не было информации о влиянии на смерти, симптомы отравления, продолжительность симптомов, всасывание ядовитого вещества и частоту госпитализации или поступления в реанимацию.

Также мы исследовали использование однократной или многократной дозы активированного угля в комбинации со стационарным лечением или без него в сравнении друг с другой или отсутствием лечения. Более того, мы исследовали дополнительный эффект ипекакуаны в комбинации с однократной дозой активированного угля, а также дополнительный эффект веществ, ускоряющих опорожнение кишечника, в комбинации с активированным углем.

Уверенность в доказательствах

Все, кроме одного, исследования происходили в условиях больницы, что значит, что результаты невозможно напрямую перенести в домашние условия. Так как в исследованиях не всегда описывали применяемые методы, мы не уверены в качестве проведения исследований во многих случаях. Исходы, важные для пациентов, а также заранее определенные нами как важные для этого обзора, часто отсутствовали или были описаны не полностью. Наша уверенность в результатах этого обзора в большей степени определяется как низкая или очень низкая. Таким образом, дальнейшие исследования, вероятнее всего, изменят результаты.

Выводы

Основываясь на найденных доказательствах, мы не можем сделать какого-либо заключения об эффективности какого-либо метода первой доврачебной помощи.

Активированный уголь | Советы ветеринара

Меня довольно часто спрашивают, можно ли давать активированный уголь собаке или кошке при отравлении (которое неоправданно подозревается при любых расстройствах пищеварения). В инструкции к этому препарату большой перечень показаний: диспепсия (обычно под этим термином подразумеваются рвота, понос, боли в животе), метеоризм, отравления, аллергические заболевания и т. п. Я решила узнать о нем больше с позиции доказательной медицины. Несмотря на внушительный список использованных источников, статья получилась небольшая.

При отравлении

Доказана эффективность активированного угля при отравлениях. Но в этом случае есть весьма четкие алгоритмы его применения и лечение должен проводить ветеринарный специалист:

  • с момента попадания яда внутрь должно пройти не более часа, хотя в некоторых случаях оправдано и более позднее применение активированного угля или повторные его введения
  • дозировка для животных от 1 до 5 г на килограмм веса. Дать животному такое количество препарата (1 г – это 4 таблетки) практически нереально, поэтому таблетки измельчают (если нет порошка) и вводят в виде суспензии через зонд в условиях стационара
  • состояние животного должно позволять применение активированного угля

Очевидно, что отравление, требующее применения активированного угля, не то же самое, что расстройство пищеварения. Это достоверно известная или подозреваемая информация о попадании в организм токсичного вещества или передозировка лекарственного препарата.

В целом в медицине наблюдается тенденция к снижению использования активированного угля. Вероятно, это связано с его ограничениями и потенциальными рисками, доступностью других эффективных методов лечения (антидоты, гемодиализ, плазмаферез). В ветеринарной медицине ситуация иная – очень редко мы знаем, чем и когда отравился питомец и отравление ли это вообще; эффективные методы лечения отравлений почти недоступны. Поэтому ветеринарные врачи и владельцы продолжают использовать активированный уголь, хотя это часто не оправданно.

Разумеется, отравления должны лечить ветеринарные врачи, но если возможности ветеринарной помощи в вашем регионе ограничены, а питомец в группе риска (свободный выгул, содержание во дворе дома) сохраните эту информацию.

Заранее рассчитайте дозу активированного угля для вашего питомца, купите необходимое количество и положите в ветеринарную аптечку вместе с таблицей. Помните, что это не для самостоятельного применения, но может помочь вашему ветеринарному врачу.

Не давайте активированный уголь “на всякий случай” при отравлении веществами, с которыми он не взаимодействует. Не давайте, если есть рвота или животное ослаблено.  Не подвергайте питомца ненужному риску.

При газообразовании в кишечнике

Несмотря на показания в инструкции – метеоризм и уменьшение газообразования – выводы клинических исследований говорят о том, что активированный уголь не оказывает заметного влияния на газообразование. При приеме внутрь. Зато есть исследование, в котором активированный уголь значительно уменьшал запах кишечных газов – в виде ректальной прокладки 🙂

При диспепсии и аллергических заболеваниях

Это самое распространенное применение активированного угля в РФ и постсоветских странах. Но хороших клинических исследований, доказывающих его эффективность при нарушениях пищеварения, нет. Кроме того, ни на медицинских, ни на ветеринарных авторитетных ресурсах  я не нашла рекомендаций по его использованию при этих расстройствах.

 

Ссылки по теме:

  1. Koenigshof, A. M., Beal, M. W., Poppenga, R. H. and Jutkowitz, L. A. (2015), Effect of sorbitol, single, and multidose activated charcoal administration on carprofen absorption following experimental overdose in dogs. Journal of Veterinary Emergency and Critical Care, 25: 606–610.
  2. Charcoal, Activated (Oral Route), Mayo Clinic
  3. Juurlink, D. N. (2016) Activated charcoal for acute overdose: a reappraisal. Br J Clin Pharmacol, 81: 482–487. 
  4. Suarez FL, Furne J, Springfield J, Levitt MD. Failure of activated charcoal to reduce the release of gases produced by the colonic flora. Am J Gastroenterol. 1999 Jan;94(1):208-12.
  5. Potter T, Ellis C, Levitt M. Activated charcoal: in vivo and in vitro studies of effect on gas formation. Gastroenterology. 1985 Mar;88(3):620-4.
  6. Suarez FL, Springfield J, Levitt MD. Identification of gases responsible for the odour of human flatus and evaluation of a device purported to reduce this odour. Gut. 1998;43:100-104.
  7. Dorn M. Controlled clinical testing of an antidiarrheal. MMW Fortschr Med. 2004 Aug 5;146 Suppl 2:57-60.
  8. Sumner С. MSPCA-Angell West, Waltham. Activated Charcoal. 
  9. Wilson, H. E. and Humm, K. R. (2013), In vitro study of the effect of dog food on the adsorptive capacity of activated charcoal. Journal of Veterinary Emergency and Critical Care, 23: 263–267.
  10. Position statement and practice guidelines on the use of multi-dose activated charcoal in the treatment of acute poisoning. American Academy of Clinical Toxicology; European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists. J Toxicol Clin Toxicol. 1999;37(6):731-51.
  11. Chyka PA, Seger D, Krenzelok EP, Vale JA. Position paper: Single-dose activated charcoal. Clin Toxicol (Phila). 2005;43(2):61-87.
  12. Lapus RM. Activated charcoal for pediatric poisonings: the universal antidote? Current Opinion in Pediatrics: 2007; 19(2):216–222. 

Чем нас лечат: активированный уголь

С другой стороны, авторы ссылаются на официальную позицию своего университета еще с 1997 года, перечисляющую среди рисков при приеме активированного угля перитонит, легочные заболевания из-за вдыхания угольной пыли при приеме и даже смерть. И в более ранней, и в более поздней рекомендации авторы призывают взвешивать серьезность рисков по сравнению с перспективами улучшения: возможно, при слабом или среднем отравлении для определенных пациентов нет смысла рисковать, принимая это лекарство. А вот бесполезность активированного угля в борьбе с метеоризмом доказана в рандомизированных контролируемых двойных слепых испытаниях еще в 1980-е.

Активированный уголь, принятый через час после отравления, помогает и от передозировки лекарств (на примере карбазепамина, теофиллина и веропромила с пролонгированным действием), только вот при промывании кишечника нужно не забывать, что эта процедура не должна мешать углю сделать свое дело, если токсичное вещество абсробируется хорошо.

Открытое (не двойное слепое) испытание активированного угля на деревенских жителях Шри-Ланки — которые в 10–50 раз чаще страдают от отравлений, чем люди из более индустриально развитых регионов и стран, — показало, что нет смысла постоянно принимать активированный уголь: смертность от отравления желтым олеандром (а именно за этим показателем наблюдали ученые) меньше не становилась.

Уголь на каждый день: по поводу и без

Однако для легких уголь не всегда вреден: к примеру, при хронической обструкции легких средней степени тяжести йодированный активированный уголь при приеме внутрь на протяжении восьми месяцев предположительно может увеличить объем форсированного выдоха в секунду на 8,2% — правда, исследования на 40 пациентах недостаточно, чтобы убедить в этом окончательно.

Двойное слепое исследование угля против синдрома раздраженного кишечника показало, что активированный уголь, да еще и с травами, на 51% больше обычного помогает снизить симптомы — правда, здесь ему на руку мог сыграть конфликт интересов, ведь исследовали препарат сами производители коммерческой формы. На микроскопической выборке из 11 пациентов активированный уголь, который принимали восемь недель участники рандомизированного двойного слепого контролируемого испытания, уменьшил (по личным ощущениям) хронический зуд неясного происхождения в сравнении с плацебо.

Врач объяснил, как лучше бороться с пищевым отравлением

МОСКВА, 22 мар – ПРАЙМ. При любом пищевом отравлении обычно следует принимать сорбенты — начиная от активированного угля до более серьезных препаратов, при этом ни в коем случае нельзя останавливать рвоту и диарею, так как организм таким образом освобождается от некачественного продукта. Об этом рассказал в эфире радио Sputnik кандидат медицинских наук, врач-гастроэнтеролог Марат Зиннатуллин. 

Мясников назвал продукты, способствующие долголетию

При этом, по его словам, если рвота или диарея неукротимые, которые приводят к обезвоживанию, то ситуация серьезная, и нужно пить большое количество жидкости, лучше минеральной воды. При серьезном ухудшении самочувствия следует обратиться к врачу.

Пищевое отравление может вызвать любой продукт, некачественный сам по себе или испорченный из-за неправильного хранения, но чаще всего это случается из-за молочных продуктов.

«Чаще всего это молочные продукты, потому что они имеют очень ограниченный срок годности. Если эти продукты неправильно хранятся, температурный режим не выдерживается, это хорошая среда для развития бактериальной флоры: творог, сметана, другие производные молочной продукции могут приводить к пищевым отравлениям. Если отравился один человек, ему попало большее количество испорченного продукта, если заболели все, это уже пищевая инфекция, значит, в испорченном продукте была патогенная флора, которая вызвала инфекционное заболевание», – сказал Зиннатуллин.

Также он объяснил, в каком случае алкоголь может стать причиной отравления.

«Имеет значение концентрация, объем и качество спиртного, потому что можно добиться и хорошим алкоголем алкогольной интоксикации, и будут все симптомы отравления: тошнота, рвота, понос, потеря сознания и вплоть до летального исхода. А если это суррогат алкоголя, необходим меньший объем, чтобы произошло отравление, но суррогат – это тяжелые последствия. При этом если попадает метиловый спирт в организм, противоядием как раз будет этиловый спирт, то есть наоборот получается, что качественный алкоголь поможет в этой ситуации, но это трудно определить», – уточнил врач.

Читайте также:

Врач рассказал, до какого возраста можно пытаться худеть

как и сколько пить, дозы и рекомендации (+отзывы)

Отравление – это проблема, с которой может столкнуться каждый в самый неподходящий момент после употребления в пищу некачественных продуктов или напитков. Чтобы как можно скорее устранить отравление, применяют адсорбенты и чаще всего отдают предпочтение активированному углю. Он является натуральным средством, потребляемым на протяжении уже многих веков и получаемым из каменного угля. Этот препарат втягивает в себя отравляющие вещества и не допускает их всасывание из кишечника в кровь, чем предупреждает развитие особо тяжелой интоксикации. Активированный уголь совершенно не усваивается организмом и выводится естественным путем вместе с каловыми массами. Чтобы справиться с отравлением, важно правильно принимать данное лекарство – частые ошибки при употреблении активированного угля приводят к тому, что он не оказывает достаточно сильного действия или же, наоборот, вредит кишечнику из-за слишком большой дозировки. Только при грамотном лечении активированным углем удается устранить интоксикацию быстро и эффективно.

При каких отравлениях можно принимать активированный уголь

Принимать адсорбирующие препараты, в том числе и активированный уголь, можно не при всех видах отравлений. Дело в том, что адсорбенты работают только в кишечнике, и значит, в том случае, когда яд проникает в организм через кровь или через дыхательные пути, они будут бесполезны. Из крови вытянуть токсины активированный уголь не способен. По результатам проведенных медиками исследований было установлено, что уголь легко поглощает следующие отравляющие вещества:

  • животные токсины;
  • растительные токсины;
  • токсины алкоголя;
  • вещества, оказывающие снотворное действие;
  • соли тяжелых металлов;
  • синильную кислоту;
  • алкалоиды;
  • вещества, оказывающие психотропное действие;
  • наркотические вещества.

Таким образом, ясно, что активированный уголь – практически универсальное средство, которое будет незаменимым в борьбе с бытовыми отравлениями. Встречаются они не так уж и редко и в подавляющем большинстве случаев вызываются употреблением несвежих молочных продуктов, мяса и рыбы. Основной причиной таких интоксикаций является желание реанимировать путем термической обработки начавший портиться продукт. В результате этого неприятный запах исчезнет, а вот бактерии и токсины, выделяемые ими в процессе жизнедеятельности, достаточно часто переживают такое прогревание и наносят удар по организму человека. Учитывая это, следует с раннего детства приучать к тому, что если еда плохо пахнет плохо – она испорчена и не может употребляться в пищу даже после термической обработки.

Как принимать активированный уголь при отравлении

Чтобы активированный уголь оказал достаточное адсорбирующее действие, его следует пить в нужной дозировке. Количество таблеток, которое надо выпить, рассчитывают по такой формуле: одна таблетка на 10 кг массы тела. Так как практически ни у кого нет веса, который бы идеально ровно делился на 10, то его округляют до целой десятки в большую сторону. Даже если вес отравившегося будет 51 кг, принять ему следует 6 таблеток активированного угля.

Для детей расчет препарата ведется по-другому: одна таблетка на 15 кг массы тела. Так считают дозу для детей до 10 лет, далее ее определяют так же, как и у взрослых.

Отдельно стоит выделить беременных женщин. Особый расчет дозы активированного угля в этом случае связан с тем, что к их собственному весу добавляется вес растущего плода и околоплодных вод. Эти дополнительные килограммы учитывать не следует, и потому, рассчитав по весу нужную дозу, от нее надо отнять одну таблетку. Если этого не сделать, может произойти передозировка, и активированный уголь, принятый в слишком большой дозе, вызовет кишечную непроходимость. Подобное может произойти на сроке беременности от 4 месяцев, когда кишечник начинает сдавливаться увеличивающейся в размерах маткой. Такой исход лечения отравления опасен, и потому женщина должна внимательно подходить к расчету требуемой ее дозы угля.

Чтобы избавиться от интоксикации, надо не только правильно рассчитать дозировку, но и грамотно принять таблетки активированного угля. Так как во время отравления формируется обезвоживание, причиной которого служат понос и рвота, больному необходимо пополнение объема жидкости в организме. Для этого при приеме активированного угля запивать таблетки следует большим количеством чистой, кипяченой воды. Выпивать за один раз более 4 таблеток препарата не желательно, и потому, если их больше, то адсорбент пьют так: 4 таблетки проглатывают единовременно, запивая стаканом воды, делают перерыв в 5 минут и проглатывают еще таблетки, также запивая 250 мл воды. Таким образом принимают лекарство до тех пор, пока не будет выпита вся доза.

В некоторых случаях прием таблеток может быть неудобен по той или иной причине, и тогда из таблеток активированного угля готовят суспензию, которая действует точно также. Обычно такой лечебный напиток требуется при отравлении маленького ребенка, которому еще сложно проглотить таблетку, или взрослого, имеющего значительную парализацию, лишающую способности проглатывать твердую пищу. Для получения суспензии активированный уголь измельчают до состояния муки и всыпают в 20–25 мл теплой кипяченой воды. После этого состав очень хорошо взбалтывают и дают выпить больному за один раз. В виде суспензии всю дозу, даже если она больше 4 таблеток, можно принять за один раз. Подождав 5–10 минут, больному дают выпить как минимум стакан воды, которая, попав в организм уже после угля, начнет активно всасываться, и дефицит жидкости будет снижен.

При тяжелых формах отравления, когда больной находится в бессознательном состоянии, проводят промывание желудка с использованием активированного угля. Для такой процедуры требуется измельчить таблетки до порошкообразного состояния и столовую ложку с горкой полученной массы всыпать в литр кипяченой воды. После этого полученным раствором проводят промывание с соблюдением всех правил данной процедуры. В том случае, если литра не хватило для полного очищения кишечника, надо приготовить вторую порцию жидкости. Длиться процедура должна до тех пор, пока промывочные воды не станут чистыми. Промывание активированным углем позволяет связать и вывести из организма большинство токсинов и при этом очистить кишечник от каловых масс, содержащих токсические вещества, и продуктов, вызвавших отравление. Угольные клизмы можно использовать и для лечения маленьких детей.

Во время лечения отравлений активированным углем не следует принимать одновременно с ним другие адсорбирующие препараты, так как может произойти их взаимное всасывание, которое нейтрализует действие всех адсорбентов и станет причиной задержки токсинов в организме.

Прием активированного угля при употреблении других лекарственных препаратов
Для тех, кто по причине хронических заболеваний вынужден регулярно принимать какие-либо лекарственные препараты, актуальным будет вопрос о том, как же с ними сочетается активированный уголь. Ответ на него будет только один. Данный адсорбент не совместим с лекарственными препаратами, так как втягивает их в себя и выводит из организма. Чтобы лекарство подействовало как требуется, пить его следует не ранее чем через час после употребления активированного угля. В идеале нужно принимать какие-либо препараты по прошествии 2 часов после адсорбента.

Данная рекомендация не относится к лекарствам, которые вводятся внутривенно, внутримышечно, подкожно и ингаляторно. Так же как и токсины, их из крови активированный уголь отфильтровать не способен.

Побочные действия активированного угля

Побочные действия активированного угля возникают редко и обычно в случае превышения рекомендованной дозировки. К неприятным последствиям от лечения активированным углем относятся:

  • запор;
  • понижение артериального давления;
  • дисбактериоз;
  • тошнота;
  • чувство переполненности кишечника;
  • незначительное повышение температуры тела.

У некоторых людей отмечается аллергическая реакция на активированный уголь, которая выражается в более ярком проявлении побочных действий. В этом случае от лечения данным препаратом следует отказаться. Если же побочный эффект не проходит в течение 30 минут, следует незамедлительно обратиться к врачу, поскольку это является свидетельством того, что ухудшение в состоянии отравившегося произошло не по вине лекарства.

Противопоказания к приему активированного угля

Несмотря на то что данный препарат считается полностью безопасным, к его употреблению имеется ряд противопоказаний. Отказаться от терапии активированным углем следует в тех случаях, когда присутствуют:

  • язва желудка;
  • язва двенадцатиперстной кишки;
  • склонность к кровотечениям в области желудочно-кишечного тракта;
  • аллергическая реакция на препарат.

Пренебрегать противопоказаниями не следует, и при их наличии надо на случай отравления держать под рукой другое адсорбирующее средство.

Дата: 20.11.2014.

Обновлено: 24.12.2016

Использование активированного угля в медицинской токсикологии · Калифорнийская система борьбы с отравлениями (CPCS)

Ричард Дж. Геллер, доктор медицины, магистр здравоохранения

Введение

Активированный уголь — единственный наиболее широко используемый метод обеззараживания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) для лечения отравленных пациентов. Как правило, дезактивация относится к усилиям по подавлению абсорбции лекарств и ядов после воздействия. В ежегодных информационных документах Американской ассоциации токсикологических центров используются шаблоны для каждого из 4 общих методов обеззараживания желудочно-кишечного тракта в случаях, о которых сообщается в 62 токсикологических центра Америки.Данные за 2004 год показывают, что из 2 438 644 контактов с людьми 130 938 пациентов получили однократную дозу активированного угля (5,4% пациентов), промывание желудка было проведено 16 179 пациентам (0,66%), 4 701 пациенту был назначен сироп ипекака (0,19%) и 2961 ( 0,12%) прошли промывание кишечника. (1)

Источник

Активированный уголь получают пиролизом древесины или другого углеродсодержащего материала с последующим окислением пиролизованного продукта водяным паром или диоксидом углерода. Получающиеся в результате мелкие частицы имеют площадь поверхности от 1 000 до 2 000 м 2 2 на грамм. (2) Поверхность активированного угля содержит несколько компонентов, которые в разной степени адсорбируют лекарства и яды. (3)

Препараты

Активированный уголь доступен во многих препаратах для многих целей. Он используется в Калифорнии для очистки питьевой воды, загрязненной такими веществами, как 1,2-дибром-3-хлорпропан (DBCP). Древесный уголь, приготовленный для использования в медицинских целях, должен соответствовать стандартам USP в отношении адсорбционной способности, чистоты и микробного загрязнения.Хотя фармацевтический активированный уголь доступен в виде суспензии либо в воде, либо в сорбите, обычно предпочтительнее простой водный препарат. Если используется сорбит, назначается только одна доза, поскольку повторное использование слабительного средства вызывает серьезные нарушения жидкости и электролитов и часто вызывает спазмы в животе. Активированный уголь в воде или сорбите обычно продается в виде 50 граммов древесного угля в общем объеме 240 мл.

Доза

Активированный уголь часто рекомендуется в дозе по весу, в десять раз превышающей предполагаемый вес принятого наркотика или яда, до максимальной разовой дозы 100 граммов для взрослых.Однако точная соответствующая доза древесного угля при приеме внутрь неизвестна. Соотношение древесного угля и лекарственного средства 10: 1 основано на многочисленных исследованиях, изучающих способность активированного угля замедлять абсорбцию при различных соотношениях угля и токсина. В одном из таких исследований Chin (4) использовал модель на крысах для изучения эффективности соотношений древесный уголь: лекарство 1: 1, 2: 1, 4: 1 и 8: 1 для воздействия фенобарбитала, хлорохина и изониазида. Снижение абсорбции при соотношении 1: 1 для 3 препаратов составило 7%, 20% и 1.2%, а для соотношений 8: 1 было 89%, 96% и 80%.

Гораздо легче достичь соотношения древесного угля и лекарственного средства 10: 1 при передозировке лекарств, обычно назначаемых в микрограммах, например, дигоксина и левотироксина, чем для лекарств, обычно используемых в гораздо более высоких дозах, таких как аспирин. Было бы трудно найти такую ​​передозировку дигоксина, при которой введение 50 граммов древесного угля не привело бы к соотношению по крайней мере 10: 1, поскольку 5 граммов дигоксина равняются дозе 20000 таблеток по 0,25 мг каждая. С другой стороны, 100 граммов древесного угля были бы оптимальными для приема аспирина всего 10 граммов или меньше, но при передозировке ASA часто требуется гораздо более высокая доза.По этой причине может потребоваться повторное дозирование активированного угля для достижения желаемого соотношения. Дополнительные дозы древесного угля можно давать с интервалом 2-4 часа.

Многодозовый активированный уголь

В некоторых случаях скорость выведения уже абсорбированного лекарства может быть увеличена путем введения многократной дозы активированного угля (MDAC). Лекарства, которые удаляются этим методом, либо подвергаются обширной энтеропеченочной реабсорбции, либо являются лекарствами, которые обладают необычным сродством к древесному углю и могут притягиваться через границу раздела капилляров и кишечника для адсорбции.Это называется «желудочно-кишечным диализом». Примерами таких агентов, для которых может быть полезен MDAC, являются теофиллин и карбамазепин, а также прием внутрь растений, содержащих сердечные гликозиды.

Эффективность активированного угля у отравленного пациента

Активированный уголь эффективен при экспериментальной адсорбции широкого спектра фармацевтических и токсичных веществ. Как правило, большинство лекарств адсорбируются древесным углем. Плохо адсорбируются спирты, металлы, включая железо и литий, а также сильные кислоты и основания.

Клиническое применение основано на убеждении, что адсорбция на угле предотвращает системную абсорбцию лекарства или яда и, таким образом, может положительно повлиять на результат, делая это безопасным способом. Что мы действительно знаем о клинической пользе и риске активированного угля? К сожалению, у нас недостаточно научных исследований, посвященных использованию дезактивации желудочно-кишечного тракта.

В 1985 г. 15,0% обращений в токсикологические центры были связаны с приемом сиропа ипекакуаны и 4 человека.В 6% случаев применялся активированный уголь. В 1995 году только 2,3% получали ипекакуум, а 7,7% — древесный уголь. К 2004 году использование ипекакуаны снизилось до 0,2%, а использование древесного угля — до 5,6%.

Нелегко изучить эффективность любого метода деконтаминации желудочно-кишечного тракта или применить накопленные научные данные к конкретному пациенту. Решение использовать процедуру обеззараживания желудочно-кишечного тракта связано с большим количеством переменных, относящихся к конкретному случаю, и это сделало соответствующее обобщаемое исследование трудным, если не невозможным.Как минимум, эффективность дезактивации включает: 1) проглоченное лекарство или яд, 2) дозу, 3) вес пациента, 4) время с момента проглатывания, 5) медицинское состояние пациента на момент, когда предполагается дезактивация, 6 ) связывающее сродство препарата или яда с древесным углем, 7) навыки оператора и 8) взаимодействие с пациентом. Столкнувшись с необходимостью лечения измененного пациента, который принял 1500 мг дифенгидрамина 2 часа назад, маловероятно, что вы сможете найти исследование, описывающее пользу угля для вашего конкретного пациента.

В медицинской литературе есть 4 направления, в которых рассматриваются потенциальные возможности использования активированного угля при лечении отравленных пациентов. Исследования in vitro подтверждают, что древесный уголь может адсорбировать большое количество веществ в пробирке, и на протяжении многих лет это свидетельство вызывало энтузиазм в отношении того, что адсорбцию можно использовать для уменьшения абсорбции и, таким образом, для улучшения результатов. Отчеты о случаях заболевания людей свидетельствуют о том, что древесный уголь успешно применялся кое-где, но мало что делает для доказательства его эффективности.Исследования на людях-добровольцах, в которых испытуемым вводили субтоксическую дозу лекарственного препарата-маркера с последующим введением активированного угля после задержки в 5, 10 или 60 минут, показали снижение системной абсорбции лекарственного средства. Однако, поскольку введенные дозы были субтоксичными, их трудно экстраполировать на передозировку. В исследованиях на животных использовались токсичные дозы, но экстраполяция от животных на желудочно-кишечный тракт человека и на удаление печени / почек человека имеет неизвестную научную обоснованность. К сожалению, рандомизированные клинические исследования, оценивающие исход после передозировки лекарствами, очень сложно провести и стандартизировать, и до недавнего времени было мало клинических доказательств пользы.Фактически, в документе с изложением позиции, опубликованном в 2005 году Американской академией клинической токсикологии по использованию однократной дозы древесного угля (3) , делается вывод: «Нет никаких доказательств того, что прием активированного угля улучшает клинический исход». Однако в недавней статье из Шри-Ланки действительно было высказано предположение, что MDAC может улучшить исход после приема внутрь желтого олеандра. (5)

Возможный вред от использования активированного угля

Активированный уголь уже давно используется для лечения отравленных пациентов, считая, что это безопасная терапия.Однако это предположение ставится под сомнение. (3,6,7) Осложнения при введении однократной дозы активированного угля включают рвоту, ссадины роговицы и, что наиболее важно, легочную аспирацию.

Точная частота этих осложнений неизвестна. Конечно, медицинская литература не переполнена сообщениями о случаях, в которых описаны побочные реакции, возникающие при использовании древесного угля. Сторонники древесного угля указывают на эту относительную нехватку документальных свидетельств того, что вред от древесного угля безопасен.Однако не существует центрального реестра для сообщения о таких осложнениях. Попытки опубликовать отчеты о случаях, якобы показывающие вред от активированного угля, могут быть предметом редакторской предвзятости и, таким образом, оставаться неопубликованными.

Seger (8) попытался обобщить литературные отчеты о побочных эффектах, связанных с углем, включая смерти, связанные с аспирацией угля. В заключение она сказала: «Мы должны переоценить, больше ли вред, причиненный приёмом SDAC, чем вред, причинённый отравлением.Если это так, и преимущества не могут быть продемонстрированы, следует отказаться от применения SDAC у пациентов с легким или умеренным отравлением ».

Американская академия клинической токсикологии в своем заявлении о разовой дозе активированного угля была достаточно встревожена возможностью аспирации и написала: «Активированный уголь противопоказан , если у пациента незащищенные дыхательные пути, например, у пациента с угнетенное состояние сознания без интубации трахеи.”

Некоторые токсикологи не считают, что уголь вызывает легочную аспирацию. Эти эксперты утверждают, что древесный уголь инертен и что аспирация, скорее всего, вызвана лекарством или ядом и может произойти в отсутствие введения древесного угля. Другие эксперты утверждают, что если в желудок закапать 240–480 мл «черной слизи», раздувая его стенки, с последующей рвотой и аспирацией, активированный уголь просто не станет невиновным свидетелем. Они также отмечают случай, в котором после аспирированного угля наступила смерть от облитерирующего бронхиолита, при котором гистологически в рубцовой ткани в результате реакции на инородное тело было обнаружено огромное количество древесного угля. (8)

Выводы

Активированный уголь может связывать многие лекарства и яды in vitro, а in vivo может снижать всасывание в желудочно-кишечном тракте. Хотя исследования на сегодняшний день не показали, что уголь влияет на исход (за исключением желтого олеандра), это может быть возможным при правильном использовании в правильной ситуации. С другой стороны, опасность использования активированного угля может быть не полностью оценена, а медицинская литература может не отражать полную картину вызванных осложнений, прошлых или будущих.

Врачам следует рассмотреть возможность использования активированного угля при лечении отдельных отравленных пациентов с тяжелыми или потенциально тяжелыми интоксикациями, где возможно улучшение результатов. Мы рекомендуем медицинским работникам рассмотреть возможность использования активированного угля вместе со специалистом по ядовитым веществам или медицинским токсикологом.

Primum non nocere .

Список литературы

  1. Watson WA, Litovitz TL, Rodgers GC Jr, Klein-Schwartz W, Reid N, Youniss J, Flanagan A, Wruk KM.Годовой отчет Американской ассоциации центров по контролю за токсичными веществами за 2004 год. Am J Emerg Med. 2005 Sep; 23 (5): 589-666.
  2. Gaudreault P. Еще раз об активированном угле. Clin Ped Emerg Med 2005; (6): 76-80.
  3. Чика П.А., Сегер Д., Крензелок Е.П., Вале Я.А. Американская академия клинической токсикологии; Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов. Документ с изложением позиции: Однократный активированный уголь. Clin Toxicol (Phila). 2005; 43 (2): 61-87. Рассмотрение.
  4. Чин Л, Пичкиони А.Л., Борн В.М., Лэрд Х. Оптимальная антидотная доза активированного угля. Toxicol Appl Pharmacol. 1973 сентябрь; 26 (1): 103-8.
  5. де Сильва Х.А., Фонсека М.М., Патмесваран А, Алахаконе Д.Г., Ратнатилаке Г.А., Гунатилаке С.Б., Ранасинья С.Д., Лаллоо Д.Г., Аронсон Дж.К., де Сильва Х.Дж. Многодозовый активированный уголь для лечения отравления желтым олеандром: простое слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 7 июня 2003 г .; 361 (9373): 1935-8.
  6. Геллер Р.Дж., Экинс Б.Р.Смерть, осложняющая деконтаминацию желудочно-кишечного тракта — пора ли переосмыслить «рутинную терапию»? Ветеринарный и человеческий токсикол; Том 35, номер 4, (август 1993 г.): 335. Резюме, доклад, представленный на Международном конгрессе клинической токсикологии, Нью-Йорк, Нью-Йорк, 11 сентября 1993 г.
  7. Эллиотт CG, Colby TV Kelly TM Hicks HG. Уголь легкое. Облитерирующий бронхиолит после аспирации активированного угля. Грудь. 1989 сентябрь; 96 (3): 672-4.
  8. Сегер Д. Однократная доза активированного угля — резервное копирование и повторная оценка.J Toxicol Clin Toxicol. 2004; 42 (1): 101-10.

Активированный уголь — обзор

60.3.2 Активированный уголь

Активированный уголь в настоящее время является единственным наиболее полезным агентом при раннем введении для предотвращения абсорбции пероральных химических веществ (включая пестициды) и лекарств. Кроме того, при других путях воздействия (например, через кожу и при вдыхании) многих пестицидов, которые, вероятно, подвергаются энтерогепатическому или энтероэнтероэнтерическому циклу, пероральный активированный уголь в нескольких дозах может быть эффективным дополнительным лечением из-за его предполагаемой способности адсорбировать, по крайней мере, некоторые из них. пестициды и улавливают их во внутрипросветном пространстве кишечника с последующей ректальной экскрецией; по сути, это обеспечивает «сток» для улавливания и ускорения удаления ранее абсорбированного и распределенного пестицида.Опять же, существует большая потребность в проспективных, рандомизированных, контролируемых, слепых (если возможно) клинических исследованиях для подтверждения эффективности активированного угля даже при воздействии на кожу и при ингаляционных путях воздействия, особенно если энтерогепатический и / или энтероэнтерический цикл возможен и даже возможен прямой обратный перенос химического вещества из кровоснабжения брыжеечной артерии во внутрипросветный отдел кишечника. Во многих случаях острой пероральной передозировки можно вводить активированный уголь (обычно 1.0 г / кг на орогастральный зонд обычного активированного угля, не содержащего сорбитол) без предшествующей рвоты, вызванной ипекакуальной, или промывания желудка. Когда проглоченный агент не адсорбируется на древесном угле или ситуация требует другого подхода, основанного на представлении пациента и клинической оценке, можно рассмотреть другие средства деконтаминации желудочно-кишечного тракта (например, лаваж или орошение всего кишечника). Проспективные рандомизированные контролируемые клинические исследования у пациентов с пероральной передозировкой наркотиков показали воспроизводимо, что только уголь, по сравнению с процедурами опорожнения желудка с активированным углем или без него, либо приводит к аналогичным результатам для пациентов с меньшим количеством осложнений, либо лучше (Albertson et al., 1989; Кулиг и др. , 1985; Merigian et al. , 1990).

Существует явное отсутствие опубликованных данных, подробно описывающих адсорбцию или неадсорбцию различных пестицидов активированным углем. Известно, что некоторые вещества не адсорбируются активированным углем в значительной степени. Что касается пестицидов, такие вещества включают неорганические бораты, неорганические бромиды и минеральные кислоты и щелочи. Есть некоторые вещества, которые иногда упоминаются как не адсорбирующиеся на активированном угле, но для которых есть опубликованные доказательства того, что имеет место клинически значимая адсорбция (т.например, 50 г активированного угля могут адсорбировать токсичную дозу для взрослого человека). Что касается пестицидов, такие вещества включают карбаматы, N -метилкарбаматы, цианид, ДДТ, диазинон, малатион и хлорид ртути.

Существует большая потребность в дополнительных опубликованных исчерпывающих и подробных данных in vivo на лабораторных животных [площадь под кривой (AUC), повторные измерения концентрации лекарственного средства в плазме и / или химической концентрации, а также степень изменения / отсутствия изменения LD-50. или LD-90] для определения in vivo эффективности / неэффективности однократного и многократного приема активированного угля для ряда важных клинически встречающихся случаев ингаляционного, кожного или перорального воздействия пестицидов и / или передозировок.Пестициды, для которых существует большая потребность в in vivo Данные лабораторных животных об эффективности / неэффективности активированного угля включают, помимо прочего, паракват, хлорпирифос, диазинон, органические соединения ртути, органические мышьяки, стрихнин, линдан и диэтил- m -толуамид (ДЭТА).

Многодозовый активированный уголь (MDAC) включает повторное введение (более двух доз) через пероральный или орогастральный зонд активированного угля для усиления выведения химикатов, уже абсорбированных в организме (обычно 0.05–0,2 г / кг в час непрерывная внутрижелудочная инфузия в течение 1–3 дней; используйте только активированный уголь без примесей; не используйте комбинированные продукты, которые также содержат сорбитол). Исследования на животных и людях-добровольцах показали, что MDAC значительно увеличивает химическое выведение ряда веществ, но не всех (например, вещества с коротким периодом полураспада и с обширным и высоким сродством связывания с белками плазмы могут показывать небольшое увеличение скорости выведения из тело). Было опубликовано несколько проспективных рандомизированных контролируемых клинических исследований MDAC у отравленных пациентов.Наиболее важной конечной точкой для измерения является возможное снижение заболеваемости и / или смертности. Раннее использование MDAC является привлекательной альтернативой более сложным методам усиления выведения токсинов, таким как гемодиализ или гемоперфузия; однако последние два метода могут быть показаны для относительно небольшой группы отобранных пациентов. Как правило, MDAC может принести наибольшую пользу пациентам с интоксикациями легкой и средней степени тяжести. Решение об использовании MDAC зависит от клинической оценки врача относительно ожидаемого клинического результата, эффективности MDAC при воздействии конкретного вещества / токсина, наличия противопоказаний (например,g., кишечная непроходимость) к применению MDAC, а также эффективность альтернативных методов терапии.

Использование активированного угля при отравлениях

См. Также

Отравление — Руководство по неотложной помощи для начального лечения
Отравление противосудорожными препаратами
Отравление трициклическими антидепрессантами (ТЦА)
Отравление салицилатами

За круглосуточной консультацией обращайтесь в Информационный центр по ядам штата Виктория по телефону 13 11 26

Ключевые моменты
  1. Активированный уголь играет очень ограниченную роль в лечении детских отравлений.Его нельзя использовать без консультации с токсикологом.
  2. Аспирация активированного угля может вызвать значительную заболеваемость и смертность. Положение назогастрального зонда должно быть подтверждено на рентгенограмме грудной клетки перед введением активированного угля
  3. Если показано, активированный уголь следует ввести как можно скорее, обычно в течение 1-2 часов после воздействия

Общие сведения

Активированный уголь очень редко показан детям.Его следует использовать только при потенциально тяжелых отравлениях, когда только поддерживающая терапия и антидотная терапия могут привести к плохому результату, т. Е. Когда польза перевешивает потенциальные риски

Активированный уголь — это форма углерода, которая связывается со многими лекарствами и токсинами, уменьшая дальнейшее всасывание из желудочно-кишечного тракта и увеличивая выведение некоторых лекарств («желудочно-кишечный диализ»), если вводится несколько доз угля.

Расследований:

Определенные концентрации лекарства могут быть измерены, хотя эти результаты (и другие анализы крови) вернутся слишком поздно, чтобы повлиять на раннее рассмотрение угля

.

Неотложная помощь

1.Реанимация

Стандартные процедуры и поддерживающая терапия

Хотя древесный уголь следует вводить сразу после приема внутрь, его следует вводить только после соответствующей реанимации. под управлением

Перед администрацией может потребоваться интубация и вентиляция.

2. «Дезактивация»

  1. Активированный уголь играет очень ограниченную роль в лечении, и его нельзя использовать без консультации с токсикологом.
  2. Рассмотрите возможность применения активированного угля, если пациент поступает раньше (например, через 1-2 часа) после потенциально сильного токсического проглатывания (см. Таблицу 1)

Таблица 1: Список выбранных токсинов где может рассматриваться активированный уголь:

Активированный уголь может потребоваться для других препаратов, см. индивидуальные рекомендации по отравлению и обсудить с токсикологом.

Когда активированный уголь противопоказан?

Пациенты с измененным / сниженным состоянием сознания или с непосредственным риском судорог и с незащищенными дыхательными путями

Стол 2: Список токсинов, для которых древесный уголь НЕ помогает и противопоказано

  • Кислота и щелочи / коррозионные вещества
  • Цианид
  • Этанол / метанол / гликоли
  • Эвкалипт и эфирные масла
  • Фторид
  • Углеводороды
  • Металлы, включая литий, соединения железа, калий, свинец
  • Минеральные кислоты — Борная кислота

Побочные эффекты:
  • Респираторные органы — аспирация, прогрессирующая дыхательная недостаточность; Смерть.
  • Остерегайтесь перорального применения при сонливости или после приема внутрь веществ, которые могут вызвать быстрое снижение угнетения ЦНС или могут вызвать судороги
  • Изменение цвета фекалий
  • Обструкция ЖКТ: из-за образования безоара

Администрация:
  • высокая вязкость и коэффициент разбавления варьируется
  • минимум 0,25 части воды: 1 часть активированного угля
  • используйте трубку NG с большим отверстием, например 10-14 французского калибра

Многодозовый активированный уголь:

Несмотря на наличие доказательств фармакокинетического эффекта, неочевидно, что повторные дозы древесного угля улучшают клинический исход.При исчезновении кишечных шумов следует немедленно прекратить прием многократных доз активированного угля.

При повторении нескольких доз активированного угля рассмотрите возможность измерения концентраций препарата, а также наблюдения за клиническим состоянием пациентов.

В частности, есть некоторые данные о повторении приема древесного угля при опасном для жизни приеме карбамазепина, дапсона, фенобарбитона, фенитоина, хинина или теофиллина.

Когда госпитализировать / проконсультироваться с местным педиатром, или кому / когда звонить по телефону

Следует рассмотреть возможность госпитализации всех пациентов подросткового возраста с умышленной передозировкой

За круглосуточной консультацией обращайтесь в Информационный центр по ядам штата Виктория по телефону 13 11 26

.

Когда следует рассматривать перевод в специализированный центр

Для получения экстренной помощи и педиатрические или неонатальные переводы в отделение интенсивной терапии, вызов педиатрического младенческого перинатального Служба экстренной помощи (PIPER): 1300 137 650.

Критерии разряда

См. Соответствующие индивидуальные инструкции по отравлению.

Родитель информация

Случайное проглатывание: информационный листок для родителей из Информационного центра по ядам штата Виктория по предотвращению отравлений

Преднамеренное причинение себе вреда: направление в местные службы охраны психического здоровья, например, Orygen Youth Health: 1800 888 320

Рекреационное отравление: направление в YoDAA, Консультационную службу по вопросам алкоголя и наркотиков для молодежи штата Виктория: 1800 458 685

Последнее обновление: июнь 2017 г.

Активированный уголь (пероральный путь) Использование по назначению

Использование по назначению

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Прежде чем принимать это лекарство, позвоните в токсикологический центр, своему врачу или в отделение неотложной помощи за советом.Это хорошая идея, чтобы эти телефонные номера были всегда доступны.

Чтобы предотвратить рассыпание порошка активированного угля, будьте осторожны при открытии и добавлении воды в контейнер для порошка.

Очень важно хорошо встряхнуть жидкую форму этого лекарства перед приемом, потому что некоторые из них могли осесть на дне. Обязательно выпейте всю жидкость. Затем промойте емкость небольшим количеством воды, встряхните емкость и выпейте эту смесь, чтобы получить полную дозу активированного угля.

Если вам было сказано принимать и это лекарство, и сироп ипекака для лечения отравления, не принимайте это лекарство до тех пор, пока вы не примете сироп ипекака, чтобы вызвать рвоту, и рвота не прекратится. Обычно это занимает около 30 минут.

Не принимайте это лекарство, смешанное с шоколадным сиропом, мороженым или шербетом, так как они могут помешать правильному действию лекарства.

Если вы принимаете какое-либо другое лекарство, не принимайте его в течение 2 часов после приема активированного угля.Прием других лекарств вместе с активированным углем может помешать усвоению другого лекарства вашим организмом. Если у вас есть какие-либо вопросы по этому поводу, проконсультируйтесь со своим врачом.

Дозирование

Дозы лекарств этого класса будут разными для разных пациентов. Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке. Следующая информация включает только средние дозы этих лекарств. Если ваша доза отличается, не меняйте ее, если это вам не скажет врач.

Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от его силы. Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время между дозами и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы принимаете лекарство.

Для активированного угля
  • —Для пероральной лекарственной формы (порошка):
    • Для лечения отравления:
      • Лечение одной дозой:
        • Взрослые и подростки? Обычно доза составляет от 25 до 100 граммов, смешанных с водой.
        • Дети от 1 до 12 лет? Доза обычно составляет от 25 до 50 граммов, смешанных с водой, или доза может зависеть от массы тела. Это может быть от 0,5 до 1 грамма на килограмм (кг) (от 0,23 до 0,45 грамма на фунт) веса тела, смешанного с водой.
        • Дети до 1 года? Доза обычно составляет от 10 до 25 граммов, смешанных с водой, или доза может зависеть от массы тела. Это может быть от 0,5 до 1 грамма на кг (от 0,23 до 0,45 грамма на фунт) веса тела, смешанного с водой.
      • Лечение более чем одной дозой:
        • Взрослые и подростки? Сначала доза составляет от 50 до 100 граммов. Затем доза может составлять 12,5 граммов каждый час, 25 граммов каждые два часа или 50 граммов каждые четыре часа. Каждую дозу следует смешивать с водой.
        • Дети до 13 лет? Сначала доза составляет от 10 до 25 граммов. Тогда доза рассчитывается исходя из массы тела. Обычно это 1-2 грамма на кг (0.От 45 до 0,91 грамма на фунт) веса тела каждые два-четыре часа. Каждую дозу следует смешивать с водой.
  • —Для пероральной лекарственной формы (пероральная суспензия):
    • Для лечения отравления:
      • Лечение одной дозой:
        • Взрослые и подростки? Обычно доза составляет от 25 до 100 граммов.
        • Дети от 1 до 12 лет? Доза обычно составляет от 25 до 50 граммов, или доза может зависеть от массы тела.Это может быть от 0,5 до 1 грамма на кг (от 0,23 до 0,45 грамма на фунт) веса тела.
        • Дети до 1 года? Доза обычно составляет от 10 до 25 граммов, или доза может зависеть от массы тела. Это может быть от 0,5 до 1 грамма на кг (от 0,23 до 0,45 грамма на фунт) веса тела.
      • Лечение более чем одной дозой:
        • Взрослые и подростки? Сначала доза составляет от 50 до 100 граммов. Затем доза может составлять 12,5 граммов каждый час, 25 граммов каждые два часа или 50 граммов каждые четыре часа.
        • Дети до 13 лет? Сначала доза составляет от 10 до 25 граммов. Тогда доза рассчитывается исходя из массы тела. Обычно это 1-2 грамма на кг (0,45-0,91 грамма на фунт) веса тела каждые два-четыре часа.
Для активированного угля и сорбита
  • Для пероральной лекарственной формы (пероральная суспензия):
    • Для лечения отравления:
      • Взрослые и подростки? Обычно доза составляет от 50 до 100 граммов активированного угля за один раз.
      • Дети от 1 до 12 лет? Обычно доза составляет от 25 до 50 граммов активированного угля за один раз.
      • Дети до 1 года? Не рекомендуется использовать.

Хранилище

Хранить в недоступном для детей месте.

Храните лекарство в закрытом контейнере при комнатной температуре, вдали от источников тепла, влаги и прямого света. Беречь от замерзания.

Не храните устаревшие лекарства или лекарства, которые больше не нужны.

Последнее обновление частей этого документа: 1 мая 2021 г.

Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Активированный уголь: применение и риски

Активированный уголь иногда используется для лечения передозировки наркотиков или отравления.

Когда вы принимаете активированный уголь, наркотики и токсины могут связываться с ним.Это помогает избавить организм от нежелательных веществ.

Древесный уголь изготавливается из угля, древесины или других веществ. Он становится «активированным углем», когда высокие температуры объединяются с газом или активирующим агентом для увеличения площади его поверхности.

Почему люди принимают активированный уголь?

Люди принимают активированный уголь при отравлении или передозировке.

Активированный уголь может быть эффективным при остром отравлении при одновременном применении с другими видами лечения. Но в некоторых случаях это НЕ полезно, в том числе при отравлении от:

Он также не используется для лечения ядов, таких как сильные кислоты или основания.

При отравлении не гадай, как поступить. Немедленно позвоните в местный токсикологический центр. И попасть в травмпункт. Вам необходимо использовать активированный уголь как можно скорее, если это рекомендовано.

Другие менее изученные способы применения активированного угля включают:

  • Лечение состояния беременности, при котором нарушается нормальный отток желчи (холестаз)
  • Предотвращение газообразования
  • Снижение высокого уровня холестерина
  • Предотвращение похмелья
Продолжение

Ранние исследования использования активированного угля для лечения холестаза при беременности очень ограничены.Необходимы дополнительные исследования, чтобы доказать его безопасность и эффективность.

Неясно, помогает ли активированный уголь улучшить газы и холестерин. Это потому, что результаты исследований до сих пор были противоречивыми.

Что касается средств от похмелья с активированным углем, на самом деле нет никаких доказательств того, что они работают.

Активированный уголь, используемый для лечения отравления, представляет собой порошок, смешанный с жидкостью. После смешивания его можно давать в виде напитка или через зонд, который вводят через рот в желудок.

Активированный уголь также доступен в форме таблеток или капсул для очистки газа. Эта форма не используется для лечения отравления.

Можно ли получить активированный уголь естественным путем из пищевых продуктов?

Активированный уголь — продукт промышленного производства. Вы не можете найти его естественным образом в продуктах питания.

Каковы риски приема активированного угля?

Активированный уголь, используемый для лечения отравления или передозировки, обычно безопасен, но его следует вводить только в медицинском учреждении.

Продолжение

Побочные эффекты более вероятны, когда он используется в течение длительного времени для лечения таких состояний, как избыток газа.

Побочные эффекты. При приеме внутрь активированный уголь может вызвать:

В более серьезных случаях он может вызвать закупорку желудочно-кишечного тракта.

Риски. Не сочетайте активированный уголь с лекарствами, применяемыми при запоре (слабительными средствами, такими как сорбит или цитрат магния). Это может вызвать дисбаланс электролитов и другие проблемы.

Взаимодействия. Активированный уголь может уменьшить или предотвратить абсорбцию некоторых лекарств. Сюда могут входить такие препараты, как:

Не используйте активированный уголь в качестве добавки, если вы принимаете эти лекарства. Активированный уголь также может снизить усвоение некоторых питательных веществ.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) регулирует пищевые добавки; однако он обращается с ними как с едой, а не с лекарствами. В отличие от производителей лекарств, производителям добавок не нужно доказывать, что их продукты безопасны или эффективны, прежде чем продавать их на рынке.

Обязательно сообщите врачу о любых добавках, которые вы принимаете, даже если они натуральные. Таким образом, ваш врач может проверить любые возможные побочные эффекты или взаимодействия с лекарствами, продуктами питания или другими травами и добавками. Они могут сообщить вам, может ли добавка увеличить ваши риски.

Активированный уголь

Полная история

Когда людям приходится обращаться в отделение неотложной помощи из-за передозировки, они часто беспокоятся о том, чтобы им «промыли желудок».«На самом деле промывание желудка (откачивание желудка) происходит не очень часто. Большинство передозировок лечат с поддерживающей терапией. Например, если у человека низкое кровяное давление, могут быть введены жидкости и лекарства для повышения кровяного давления. несколько специфических антидотов, которые могут принести большую пользу.Однако, когда проводится дезактивация желудочно-кишечного тракта, это обычно достигается с помощью продукта, известного как «активированный уголь», смешанного и принимаемого через рот или через зонд в отделении неотложной помощи.

Активированный уголь — это особая форма углерода, которая может связывать другие вещества на своей поверхности (адсорбция). Именно поэтому его используют для фильтрации воды. Он также используется для адсорбции лекарств в кишечнике, чтобы они не попадали в организм. Активированный уголь получают путем сжигания богатых углеродом материалов, таких как дерево, при очень высоких температурах для создания древесного угля. Полученный продукт представляет собой черный порошок без запаха. Затем древесный уголь «активируется» с помощью специального процесса, при котором на частицах угля делается множество отверстий и щелей, чтобы увеличить площадь поверхности и доступные места связывания.Общая площадь одной чайной ложки активированного угля примерно равна площади футбольного поля! В отделении неотложной помощи черный порошок смешивают с жидкостью и дают пить отравленному пациенту. Обычно его смешивают с водой, но его можно смешать со сладким напитком для детей. Некоторые продукты с активированным углем содержат подсластитель, называемый сорбитолом, который добавляет сладости, а также является слабительным средством. Некоторые исследования показывают, что более быстрое продвижение яда или лекарства через кишечник может также уменьшить количество, которое всасывается в организм.

Активированный уголь исторически использовался для очистки воды и для лечения многих заболеваний. Ранняя демонстрация адсорбционных свойств активированного угля произошла в 1813 году, когда французский химик Бертран выпил 5 граммов триоксида мышьяка (очень ядовитого вещества), смешанного с активированным углем, и выжил.

Эффективность активированного угля зависит от того, как быстро он будет введен и ядовитое вещество проглочено. Чем раньше после проглатывания лекарства или химического вещества будет введен активированный уголь, тем лучше он подействует.

Некоторые продукты с активированным углем, продаваемые без рецепта, заявляют, что они адсорбируют токсины и уменьшают неприятный запах изо рта. Не рекомендуется использовать активированный уголь дома при передозировке. Если отравление достаточно серьезное, чтобы использовать активированный уголь, за человеком следует наблюдать в отделении неотложной помощи. Продукты, отпускаемые без рецепта, могут быть не такими «активированными», как активированный уголь, используемый в отделении неотложной помощи, поэтому они могут быть не такими эффективными. Активированный уголь, отпускаемый без рецепта, обычно выпускается в таблетках по 250 мг.Для введения такой же дозы в отделении неотложной помощи могут потребоваться сотни таблеток.

Есть несколько интернет-сайтов, которые поощряют изготовление активированного угля в домашних условиях или использование других источников углерода, таких как обожженные тосты или брикеты из древесного угля. Эти продукты неэффективны и никогда не должны использоваться.

Несколько побочных эффектов активированного угля:

  • тошнота и рвота после питья, часто в ответ на ощущение песка в смеси, и
  • рвота и вдыхание (аспирация) активированного угля.Это могло произойти, если пациент очень сонлив.

В целом активированный уголь переносится хорошо. Есть исследования, которые показывают, что при одних приемах он работает, а при других — плохо. На сегодняшний день это наиболее широко используемый метод дезактивации желудочно-кишечного тракта в отделениях неотложной помощи.

Пела Сото, PharmD, BSHS, BS
Сертифицированный специалист по информации о ядах

Отравлен?

Вызов 1-800-222-1222 или же

ПОМОГИТЕ МНЕ онлайн

Советы по профилактике

  • Не пытайтесь лечить передозировку активированным углем в домашних условиях.
  • Не путайте подгоревшие тосты или брикеты для барбекю с активированным углем; они не работают.

Это действительно случилось

Врач позвонил в службу токсикологии из отделения неотложной помощи, чтобы обсудить пациентку, которая намеренно приняла таблетки аспирина, чтобы причинить себе вред. Проглатывание произошло примерно 45 минут назад. Пациент бодрствовал и бодрствовал, но плакал. Она утверждала, что приняла «несколько горстей» аспирина.

Poison Control рекомендовал пациенту как можно скорее получить активированный уголь.Также было рекомендовано, чтобы врач скорой помощи измерял концентрацию аспирина в ее крови каждые 2 часа, пока концентрация аспирина не упадет. Poison Control также рекомендовал другие лабораторные тесты, подходящие для передозировки аспирина.

Во время последующего звонка из токсикологической службы медсестра, ухаживающая за пациентом, сообщила, что пациент без проблем выпил активированный уголь. Сначала концентрация аспирина в ее крови росла, но затем неуклонно снижалась. Как только концентрация аспирина в крови упала до безопасного диапазона, пациент был очищен и переведен в психиатрическое учреждение.Никакого необратимого ущерба не ожидалось.

Активированный уголь Артикул


Непрерывное образование

Пероральную суспензию активированного угля следует рассматривать при отравлениях, когда показано обеззараживание желудочно-кишечного тракта от проглоченного токсина. Активированный уголь наиболее эффективен при приеме в течение одного часа после приема токсина. Перед лечением активированным углем следует внимательно изучить противопоказания.В этом упражнении рассматриваются указанные варианты использования активированного угля и, что не менее важно, рассматриваются ситуации, в которых он не подходит. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами, которым может быть полезен активированный уголь.

Целей:

  • Определите клинические ситуации, в которых использование активированного угля может быть полезным.
  • Опишите противопоказания и любые побочные эффекты терапии активированным углем.
  • Рассмотрите механизм действия терапии активированным углем.
  • Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для координации ухода, чтобы обеспечить правильное назначение и мониторинг терапии активированным углем, что, в свою очередь, улучшит результаты лечения пациентов.

Показания

Пероральная суспензия активированного угля (AC) заслуживает рассмотрения при отравлениях, когда есть показания для деконтаминации желудочно-кишечного тракта от проглоченного токсина, и врач может ввести активированный уголь в течение 1 часа после приема внутрь.Перед лечением активированным углем следует внимательно изучить противопоказания (см. Ниже). [1] [2] [3] Хотя было показано, что активированный уголь значительно снижает абсорбцию многих проглоченных токсинов при введении в течение первого часа после приема, на сегодняшний день не было исследований, которые продемонстрировали бы положительный исход, ориентированный на пациента, такой как смертность, заболеваемость или продолжительность приема. пребывание в стационаре с применением активированного угля. [4]

Данные наблюдательных исследований за последние годы предполагают, что однократный прием активированного угля (SDAC) может значительно снизить абсорбцию и биодоступность лекарственного средства в следующих случаях:

  • В ожидании серьезной токсичности
  • Когда проглатывание токсина произошло в течение 1 часа после приема.Уменьшение абсорбции проглоченного токсина через 1 час после приема вряд ли будет иметь клиническую эффективность, за исключением указанных ниже исключений.
  • Введение активированного угля может быть полезным, если его вводить в течение 4 часов после приема большого количества пищи, приема лекарств с отсроченным высвобождением, а также при приеме внутрь веществ с холинолитическими или опиоидными свойствами, которые снижают перистальтику кишечника.
  • У настороженных и кооперативных пациентов
  • Когда рефлексы дыхательных путей не нарушены или дыхательные пути защищены эндотрахеальной трубкой
  • Проглатывание токсинов без специальных антидотов
  • Известно, что проглоченный токсин адсорбируется древесным углем (см. Ниже)

Многодозовый активированный уголь (MDAC) часто рассматривается в случаях опасного для жизни приема карбамазепина, дапсона, фенобарбитала, хинина и теофиллина.

Механизм действия

Активированный уголь адсорбирует проглоченные токсины в желудочно-кишечном тракте, предотвращая системное всасывание этого токсина. Активированный уголь адсорбирует токсины, находящиеся в растворенной жидкой фазе, только при прямом контакте. Активированный уголь, вводимый перорально, не всасывается через просвет желудочно-кишечного тракта и в неизменном виде действует в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Проглоченные токсины вступают в контакт с активированным углем, если лекарство еще не абсорбировалось из просвета желудочно-кишечного тракта, или путем рециркуляции токсина в просвет кишечника посредством энтерогепатической рециркуляции или энтеро-энтеральной рециркуляции посредством активной секреции или пассивной диффузии.

Адсорбция токсинов активированным углем основана на равновесии между свободным токсином и комплексом активированный уголь / токсин. Может произойти десорбция токсина из активированного угля. Однако в присутствии адекватных доз активированного угля равновесие смещается в сторону комплекса активированный уголь / токсин. Эта попытка сдвинуть равновесие в пользу комплексов активированный уголь / токсин является обоснованием для дозирования активированного угля в соотношении активированный уголь: токсин 10: 1 (см. Ниже).

Активированный уголь лучше всего адсорбирует токсины в их неионизированной форме. Полярные водорастворимые молекулы с меньшей вероятностью адсорбируются. Благодаря фармакодинамике активированный уголь лучше всего абсорбирует неполярные, плохо растворимые в воде органические токсины. [5]

У большинства проглоченных токсинов будет снижена системная абсорбция в присутствии активированного угля, включая ацетаминофен, аспирин, барбитураты, трициклические антидепрессанты, теофиллин, фенитоин и большинство неорганических и органических веществ.Важно отметить, что активированный уголь не эффективно адсорбирует спирты, металлы, такие как железо и литий, электролиты, такие как магний, калий или натрий, а также кислоты или щелочи из-за полярности этих веществ.

Администрация

Врач должен назначить активированный уголь, если он считает, что проглоченный токсин все еще находится в желудочно-кишечном тракте, и когда предполагается, что польза от предотвращения всасывания токсина перевешивает риски, связанные с введением активированного угля.Оптимальная дозировка активированного угля неизвестна. Активированный уголь может вводиться перорально или через назогастральный или орогастральный зонд. Когда известна доза проглоченного токсина, эксперты рекомендуют активированный уголь в соотношении 10: 1 активированного угля к проглоченному токсину. Достижение этого соотношения может оказаться непрактичным, если пациент проглотил большие дозы токсина. [6] Когда количество проглоченного токсина неизвестно или нецелесообразно достичь соотношения 10: 1 при приеме токсичных веществ в больших дозах, SDAC следует вводить в дозе 1 г / кг массы тела или с использованием упрощенной схемы дозирования в зависимости от возраста:

  • SDAC дозировка для взрослых: от 50 до 100 г
  • Дозировка SDAC для младенцев младше одного года: от 10 до 25 г
  • SDAC для детей от 2 до 12 лет: от 25 до 50 г
  • SDAC для детей старше 12 лет: следовать дозировке для взрослых

Многодозовый активированный уголь (MDAC) относится к введению двух или более последовательных доз активированного угля для усиленного выведения проглоченного токсина.MDAC, по-видимому, предотвращает постоянное всасывание лекарственного средства, остающегося в желудочно-кишечном тракте, и усиливает выведение посредством энтерогепатической или энтеро-энтеральной рециркуляции. Хотя качество клинических данных не является надежным, исследователи полагают, что MDAC полезен для «потенциально опасного для жизни» приема карбамазепина, дапсона, фенобарбитала, хинина и теофиллина.

Стратегии дозирования MDAC различаются. Первоначальная доза составляет либо соотношение активированного угля к токсину 10: 1, либо 1 г / кг веса тела.Интервальные дозы MDAC для взрослых составляют от 0,25 до 0,5 г / кг массы тела каждые 1–6 часов. В некоторых случаях применялось постоянное введение активированного угля через трубку NG. Упрощенный подход MDAC для взрослых пациентов:

  • Ударная доза от 25 до 100 г
  • Повторяйте дозы от 10 до 25 г активированного угля каждые 2-4 часа

Из-за различий в подходящих стратегиях дозирования и показаниях для введения MDAC, было бы разумно проконсультироваться с региональным токсикологом или токсикологическим центром перед началом терапии MDAC.

Были предприняты попытки улучшить вкусовые качества активированного угля, который имеет черный цвет и зернистую текстуру. Готовые к употреблению водные суспензии активированного угля доступны в дозах 15 г, 25 г и 50 г, а также в составах, предварительно смешанных с сорбитолом. Если активированный уголь не был предварительно смешан, можно приготовить суспензию с активированным углем при соотношении активированного угля к подходящей жидкости, такой как вода, кола или ароматизированные сиропы, от 1 до 8. Предложение активированного угля в непрозрачной чашке с крышкой и соломкой — простой способ улучшить вкусовые качества активированного угля.

Побочные эффекты

Легочная аспирация и связанный с ней аспирационный пневмонит представляют собой наиболее опасные факторы риска применения активированного угля. Аспирация из рвоты и неправильного расположения назогастрального зонда для введения активированного угля может привести к тяжелому респираторному нарушению и даже смерти. Следовательно, перед введением активированного угля необходимо провести адекватную оценку дыхательных путей. У пациентов с пониженным уровнем сознания медработники должны учитывать соотношение риска и пользы интубации для защиты дыхательных путей и терапевтические преимущества активированного угля.Рвота чаще возникает при быстром введении активированного угля, и риск рвоты увеличивается, когда в активированный уголь добавлен сорбит. Пациенты должны находиться под наблюдением на предмет изменений психического статуса и постоянной защиты дыхательных путей в случае возникновения рвоты.

Хотя рвота является частым побочным эффектом, после приема активированного угля сообщалось о более серьезных желудочно-кишечных осложнениях, таких как непроходимость кишечника. Пациенты с ранее существовавшими нарушениями моторики, те, кто принимает опиоиды или антимускариновые препараты, а также те, кто лечится MDAC, могут подвергаться большему риску.Однако вероятность более серьезных желудочно-кишечных осложнений после терапии SDAC невысока [4].

Противопоказания

В заявлении о позиции Американской академии клинической токсикологии (AACT) от 2005 года перечисляются следующие противопоказания и относительные противопоказания для использования активированного угля:

  • Пациенты с незащищенными дыхательными путями (другими словами, с пониженным уровнем сознания) без эндотрахеальной системы. интубация
  • Если использование активированного угля может увеличить риск и серьезность аспирации токсина (углеводороды с высоким потенциалом аспирации)
  • Когда угроза перфорации или кровотечения желудочно-кишечного тракта является высокой вторичной по отношению к заболеваниям или недавней операции
  • Когда вероятна попытка проведения эндоскопии, поскольку активированный уголь может затруднить визуализацию эндоскопа
  • При наличии кишечной непроходимости
  • Известно, что активированный уголь не адсорбирует в значительной степени проглоченные токсины, такие как металлы, кислоты, щелочи, электролиты или спирты

MDAC относительно противопоказан, если вероятно снижение перистальтики из-за приема внутрь (опиоидов или холинолитиков).Если эти пациенты получают MDAC, за ними следует внимательно следить на предмет развития обструкции или потенциальной аспирации.

Мониторинг

Поскольку активированный уголь остается инертным в желудочно-кишечном тракте, терапевтического индекса системной абсорбции не существует.

Токсичность

Активированный уголь не вызывает значительной токсичности, поскольку он не всасывается системно; однако могут возникнуть побочные эффекты от администрации, как указано выше, такие как рвота, аспирация и непроходимость кишечника.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Активированный уголь широко используется в отделениях неотложной помощи для лечения многих типов токсичных веществ. Его использование значительно предотвращает абсорбцию многих токсичных лекарств и других ядов, если их вводить на ранней стадии после приема внутрь. Однако данные об исходах, ориентированных на пациента, при использовании активированного угля ограничены, и его применение сопряжено с определенным риском. Медицинские работники в отделении неотложной помощи, включая медсестер и врачей, должны знать, когда и как использовать активированный уголь для достижения наилучших результатов.В то время как активированный уголь широко продается в магазинах здорового питания для лечения множества других заболеваний, важно информировать пациента о вреде нерегулируемого использования этого вещества. [4] [7]

Клиницист, рассматривающий возможность использования активированного угля, должен проконсультироваться с клиническим фармацевтом, токсикологом или токсикологом, если есть какие-либо сомнения относительно целесообразности его использования. Эти ресурсы также могут помочь с правильным дозированием и введением.Медсестры будут вводить активированный уголь и должны помочь контролировать пациента на предмет нежелательных явлений, а также оценивать эффективность вмешательства.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *