Что такое хорион при беременности по задней стенке: симптомы, чем грозит и как лечить

Содержание

краевое, частичное, по передней или задней стенке. Хорион Структура хориона не изменена что

Виды предлежания хориона при беременности: краевое, частичное, по передней или задней стенке. Хорион Структура хориона не изменена что

Здоровье и жизнь будущего малыша зависят от огромного количества факторов.

Играет роль наследственность, поведения матери во время беременности, ее питание, режим дня, наличие инфекционных болезней, врожденных отклонений развития.

Но не все беременные женщины знают, что успешность вынашивания ребенка зависит от характера прикрепления плода к стенке матки.

Чаще всего об этом узнают будущие мамы, которые столкнулись с диагнозом «предлежание хориона».

Что такое хорион

Хорион – это одна из плодных оболочек, которая окружает малыша в матке и обеспечивает связь с материнским организмом. Эта структура обеспечивает питание и дыхание ребенка, а также выведение его продуктов обмена.

Она также является своеобразным барьером, который защищает маленький организм от вредных воздействий.

Период активного функционирования хориона – первый триместр , позже его заменяет плацента, которая будет обеспечивать связь матери и ребенка вплоть до момента родов.

Как прикрепляется хорион к стенке матки

Хорион имеет множество выростов-ворсинок, которые внедряются в стенку матки. Они пронизываются густой сетью капилляров и контактируют с кровеносными сосудами матери.

В норме хорион прикрепляется ко дну матки или ее стенкам в верхней части.

Такое расположение является наиболее благоприятным: при растяжении матки во время роста малыша ни хорион в первом триместре, ни плацента на последующих стадиях не будут повреждаться или отслаиваться, а кровеносные сосуды будут сохранять целостность и обеспечивать бесперебойное питание и дыхание малыша.

Что такое предлежание хориона

У некоторых женщин хорион прикрепляется к нижней части матки. В этом случае и говорят о предлежании. По характеру его локализации выделяют:

1 Низкое расположение – хорион прикрепился к нижнему сегменту матки, но не перекрывает цервикальный канал (то есть, не преграждает путь, по которому ребенок будет продвигаться во время родов).

В этом случае могут открываться сильные кровотечения, питание и дыхание плода становится невозможным. Рекомендуется .

3 Постоянные нарушения связи между плацентой и материнским организмом могут вызывать гипоксию плода (кислородное голодание), задержку в росте и развитии, в тяжелых случаях – гибель.

4 Хотя низкое расположение плаценты считается наименее опасным для матери и ребенка среди всех вариантов предлежания, оно может вызвать осложнения родовой деятельности.

5 При полном предлежании плаценты естественные роды провоцируют обильное кровотечение, которое может привести к смерти матери и плода.

Поэтому кесарево сечение будет единственным разумным решением.

6 При полном и частичном предлежании не рекомендуется влагалищное обследование во время гинекологического осмотра, ведь оно может вызвать кровотечение.

Таким образом, предлежание плаценты, особенно полное, – действительно опасное явление, которое вызывает массу трудностей.

Но если эта проблема выявляется вовремя, на ранних стадиях беременности, женщина имеет высокие шансы на рождение здорового малыша. Однако контроль над состоянием будущей мамы и ее ребенка должен быть более пристальным.

Интересно! Четвертый месяц беременности: развитие продолжается

Причины предлежания хориона

Возможно, врач не сможет определить фактор, который сыграл решающую роль в неправильном расположении плаценты. Чаще всего причинами предлежания являются:

1 Врожденные аномалии строения матки, рубцы и изъяны ее стенки, которые возникают из-за предшествующих хирургических операций, кесарева сечения или частых воспалительных процессов.

2 Чаще возникает предлежание у женщин, имеющих большое количество детей, или у тех, которые сталкивались с этой проблемой при предыдущей беременности.

3 Возраст женщины более 35 лет также является фактором риска, вероятность предлежания плаценты увеличивается, если женщина имеет вредные привычки (особенно опасно курение).

Что ожидает беременную женщину, если ей поставлен диагноз предлежание хориона

Будущая мать должна осознавать, что в случае предлежания плаценты она должна быть более осторожной и внимательной. Скорее всего, некоторое время придется провести в стационаре.

Некоторые женщины при таком диагнозе вынуждены проводить в стационаре довольно длительное время, но здоровье ребенка важнее, поэтому придется потерпеть.

Этот диагноз не может быть устранен путем лечения. Если плацента сама не изменит свое расположение в течение беременности, то никакие внешние факторы не смогут на него повлиять.

Все препараты, которые назначаются женщине при предлежании, призваны устранять осложнения (например, останавливать кровотечение), или поддерживать состояние матери и ее ребенка (часто рекомендуются поливитамины, которые могут снизить риск снижения темпов развития).

Женщина в течение всей беременности должна соблюдать более щадящий режим дня, больше отдыхать, избегать физические и психические нагрузки, которые могут спровоцировать кровотечение. Нередко запрещаются и половые контакты. При появлении кровотечения рекомендован постельный режим.

Хорион - структура, включающая в себя внешнюю плодную оболочку эмбриона под названием сероза. Она является предшественником плаценты, которая образуется к 12-14 неделе беременности. Хорион состоит из множества ворсинок, выполняющих питательную, дыхательную, выделительную и защитную функцию.

Изначально ворсинки покрывают хорион полностью, но с 5 недели гестационного срока они начинают разрастаться на стороне плода и отмирать напротив. В норме внешняя оболочка плода развивается на дне матки, заходит на ее переднюю, заднюю и боковые стенки. Предлежание хориона является патологией, при которой данная структура располагается не на физиологическом месте.

Диагностирование

Первый скрининг во время беременности, проводимый в 11-14 неделю гестационного срока, включает в себя ультразвуковое исследование.
На УЗИ врач измеряет длину эмбриона, изучает его строение, проверяет наличие маркеров хромосомных аномалий. Одним из этапов данного обследования является осмотр хориона.

Самое подходящее время для ультразвукового исследования хориона 13 неделя беременности. На данном сроке отчетливо видны сформировавшиеся ворсины, врач может точно определить положение будущей плаценты - связующего звена между матерью и плодом.

Согласно статистике в 90% случаев хорион визуализируется в физиологическом месте - на дне матки. Но иногда данная структура располагается ниже, что является отклонением и вызывает осложнения. Однако при постановке диагноза «предлежание хориона» будущей матери не стоит сильно переживать, поскольку плацента может изменить свое положение после 1 триместра беременности. Данное явление связано с тем, что со временем матка увеличивается в размерах и тянет вверх оболочку плода.

Обычно неправильное положение плаценты ничем не выдает себя, будущая мать не имеет никаких симптомов. Но иногда при наличии предлежания хориона у женщины могут наблюдаться коричневые выделения на нижнем белье или гигиенической прокладке. В очень редких случаях аномальное расположение плодной оболочки проявляет себя маточным кровотечением. Перечисленные симптомы возникают на фоне раздражителей - занятий фитнессом, во время стресса и т.д.

Виды предлежания

Для оценки положения хориона врачи ориентируются на его положение относительно зева матки (место, где матка переходит в шейку). Если он удален от данного анатомического ориентира более чем на 3 сантиметра, то плацента развивается нормально. В иных случаях используют следующую классификацию:

1. Центральное полное предлежание хориона.

Оно характеризуется тем, что плодная оболочка полностью перекрывает внутренний зев матки. Данный вид предлежания является самым неблагоприятным.

2. Центральное неполное предлежание хориона.

Иногда его называют частичным. Такое предлежание характеризуется тем, что хорион касается до двух третей маточного зева. Имеет более хороший прогноз.

3. Краевое предлежание хориона.

Оно является разновидностью предыдущего, но некоторые врачи выделяют его в отдельную категорию. При данном виде патологии плацента развивается, затрагивая менее одной трети маточного зева. Краевое предлежание хориона на 12 неделе является относительно благоприятным вариантом для плода, поскольку в половине случаев оболочка займет физиологическое положение через некоторый промежуток времени.

4. Низкое предлежание хориона.

При данном виде аномального положения плацента формируется вне маточного зева, однако она располагается на расстоянии 3 и менее сантиметров от него. Низкое предлежание является довольно благоприятным диагнозом, в 90% случаев к концу беременности оболочка занимает нормальное место в полости органа.

Некоторые специалисты выделяют переднее и заднее предлежание хориона, когда структура формируется на передней или задней стенке матки соответственно, но находится на расстоянии более 3 сантиметров от зева. Данные состояния оболочки являются абсолютно нормальными, со временем плацента переместиться на дно органа.

Доступное объяснение о «Предлежании плаценты» врача акушера-гинеколога Дьяковой С.М:

Причины

Далеко не всегда врач может установить причину аномального развития хориона в полости матки у конкретной пациентки. Основной причиной патологии является нарушение структуры стенок органа, из-за чего эмбрион не может прикрепиться в физиологическом месте. Повреждения слизистой оболочки матки являются следствием выскабливаний, абортов, замещением соединительной тканью из-за перенесенной инфекции. Иногда встречаются врожденные аномалии строения органа.

Также к предрасполагающим факторам предлежания хориона относят:

  • хронические заболевания сердца, печени, почек в стадии декомпенсации;
  • возраст более 36 лет и менее 18 лет;
  • хромосомные аномалии эмбриона;
  • тяжелые роды в анамнезе;
  • кесарево сечение в анамнезе;
  • миома матки;
  • полипы цервикального канала;
  • вынашивание близнецов;
  • эндометриоз;
  • повторная беременность;
  • нарушение менструального цикла на фоне гормональной патологии.

Последствия

Самым частым осложнением аномалии является маточное кровотечение. Его вид зависит от вида патологии. При центральном предлежании плаценты кровь может появляться на ранних сроках беременности, начиная с 8- . При более благоприятных положениях хориона красные выделения наблюдаются позже, иногда они вообще не возникают.

Маточные кровотечения при предлежании хориона провоцируются физическими нагрузками, эмоциональными стрессами и другими раздражителями. Их особенностью является тот факт, что они не сопровождаются другими симптомами - болями в животе, тошнотой, и т.д. Благодаря этому кровотечения из-за аномального расположения плаценты можно отличить от самопроизвольно аборта.

Красные выделения не имеют какой-либо закономерности, они могут появляться в любое время суток, через разные интервалы времени. Иногда они бывают очень скудными в виде «мазни», при центральном положении плаценты женщина может наблюдать обильное алое кровотечение.

Внимание! Предлежание хориона не всегда является признаком тяжелой патологии, во многих случаях с течением времени плацента занимает физиологическое положение в полости матки самостоятельно.


Главным негативным последствием кровотечений, помимо дискомфорта, является развитие анемии - сокращения количества гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови. Из-за данного осложнения страдает будущая мать, ее беспокоит одышка, головокружение, слабость, спутанность сознания, обмороки. Также анемия сказывается на ребенке, он получает меньшее количество кислорода, что может привести к внутриутробной задержке роста и развития.

Самым опасным осложнением предлежания плаценты является . Выкидыш и преждевременные роды происходят за счет повышения маточного тонуса, когда орган начинает самопроизвольно сокращаться. При самопроизвольном аборте женщина замечает красные или коричневые выделения из влагалища, которые сопровождаются схваткообразными болями в нижней части живота.

Аномальная локализация плаценты часто приводит к неправильному предлежанию плода - положению, в котором будущий ребенок оказывается на последних неделях беременности. Данное явление наблюдается у 50-70% беременных женщин с вышеназванным диагнозом. Самыми неблагоприятными вариантами являются поперечное и косое положение малыша, в этом случае необходима операция кесарево сечения. При тазовом предлежании плода тактика родоразрешения зависит от квалификации врача и типа патологии.

Отслойка плаценты

Плацента, полностью сформированная после 1 триместра беременности, является местом сообщения кровотока матери и плода. При ее патологиях нарушается питание и защита будущего ребенка, что может вызвать отклонения в его развитии, а порой привести к гибели. Иногда у женщин с диагнозом «предлежание плаценты» наблюдается ее отслойка.

Отслойка плаценты обычно связана с отмиранием сосудов, питающих ее. Патология сопровождается кровотечением, болями в животе, ухудшением самочувствия, учащением пульса, бледностью, головокружениями. Если женщина чувствовала шевеления плода до развития осложнения, при отслойке плаценты движения малыша прекращаются или резко учащаются.

Врачи выделяют три степени отслоения плаценты. При первой площадь повреждения органа составляет менее одной третьей, ребенок испытывает кислородное голодание, но его жизнь не находится под серьезной угрозой. Вторая степень характеризуется тем, что плацента отслаивается наполовину, плод оказывается в состоянии сильной гипоксии. При более сильных поражениях наблюдается внутриутробная гибель ребенка от удушья.

При своевременном обращении за медицинской помощью при частичной отслойке плаценты врачам удается продлить беременность. Если же лечебные мероприятия не заканчиваются успехом, а возраст ребенка превышает 22 недели и он жив, специалисты могут провести экстренную операцию кесарева сечения.

Лечение

При предлежании плаценты возможно лишь симптоматическое лечение, на данный момент врачи не могут изменить аномальное положение оболочек плода. Низкое и краевое предлежание хориона на 13 неделе не требует никаких мер, в большинстве случаев орган самостоятельно займет правильное положение.

Если через несколько недель положение плаценты не меняется, но у женщины отсутствуют кровотечения, ей рекомендуется избегать физических и эмоциональных нагрузок, отказаться от интимной близости, спать более 8 часов в сутки, много отдыхать. Также будущая мать должна соблюдать диету, богатую витаминами и микроэлементами, особенно железом. В рацион рекомендуется включать больше свежих овощей и фруктов, постного мяса, рыбы, круп.

При центральном предлежании плаценты, а также при наличии кровотечений, женщине рекомендуется стационарное лечение. Помимо постельного режима и сбалансированной диеты будущей матери назначаются препараты, поддерживающие беременность.

Для профилактики отслойки плаценты используются гестагенные препараты - Дюфастон, Утрожестан. Их терапевтический эффект основан на снижении тонуса матки. Женщине назначаются препараты железа, которые снижают потерю гемоглобина - Феррум-Лек. При развитии кровотечения будущей матери вводятся гемостатики - Этамзилат натрия.

Также будущей матери назначаются поливитаминные комплексы, направленные на улучшение метаболизма. При наличии нарушений в психике, врачи рекомендуют прием седативных препаратов - Валерианы, Пустырника. При стойком кровотечении, которое не поддается медикаментозному лечению ставится вопрос об экстренном родоразрешении.

Во время вынашивания ребенок, находящийся в материнской утробе, ощущает острую и постоянную необходимость в регулярном поступлении к нему кислорода и необходимых для его развития веществ. Чтобы предоставить ему все что нужно и в полном объеме, природа создала такие уникальные органы как хорион и плацента для беременности.

Хорион – это внешняя зародышевая оболочка, которая окружает эмбрион и образуется на начальных сроках вынашивания. Он имеет огромное количество удлиненных сосудов, которые проникают в стенки матки.

По мере того, как увеличивается срок беременности, размеры таких выростов также неукоснительно растут, они утолщаются и превращаются в своеобразные ворсины хориона. Последние обеспечивают полноценный обмен веществ между матерью и плодом. Толщина хориона в 13 недель настолько возрастает, что он постепенно преобразуется в плаценту. Именно этот временный орган и будет нести ответственность за жизнеспособность ребенка во время вынашивания.

В период беременности очень важную роль играет правильное прикрепление ворсинчатого хориона, которое определяется на первом сеансе УЗИ. Как правило, различается три вида локализации органа, а именно:
1. по задней стенке матки;
2. по передней;
3. низкое прикрепление.

Все они не считаются патологией и не должны вызывать опасений у будущей матери.

Структура хориона, которая видна на мониторе УЗ аппарата, представлена белым кольцом, имеющим волнистые очертания и располагающимся по внешнему краю плодного яйца. Более точное исследование дает возможность рассмотреть даже мельчайшие ворсинки. Толщина хориона на начальных сроках беременности измеряется в миллиметрах и, как правило, ориентировочно равняется времени вынашивания в неделях.

Какие функции выполняет хорион при беременности?

Этот орган начинает свою деятельность на самых ранних стадиях развития зародыша и заключается она в следующем:
1. обеспечение газообмена между матерью и ребенком;
2. защита плода от инфекций и вирусов;
3. трофической и выделительной функции.

Очень часто молодые мамочки, получив на руки результаты исследования УЗ-аппаратом, сталкиваются с огромным количеством непонятных и пугающих терминов, связанных с этим временным органом. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся из них:

1. Хорион кольцевидный – это нормальная форма, которую он удерживает до 8 или 9 недели вынашивания. После этого срока хорион преобразуется в гладкий и ветвистый, что необходимо для его дальнейшей трансформации в плаценту и полноценного обеспечения ребенка всеми необходимыми веществами.
2. Киста хориона , как правило, является результатом воспаления, перенесенного во время беременности или непосредственно перед оплодотворением. Участок, на котором расположена киста, не снабжается кровью и отграничен от плаценты. Обычно такие образования небольшие и одиночные, и не оказывают негативного влияния на ход беременности.
3. Гиперплазия хориона представляет собой процесс увеличения количества его капилляров и их расширения. Это даст возможность сохранить ребенку жизнь, если роды не наступают в срок.
4. Неоднородная структура хориона или его неполное развитие может привести к самопроизвольному выкидышу. Такой процесс еще носит название гипоплазии. Ворсинки хориона буквально отрываются от стенки матки и плодное яйцо отслаивается.
5. Нередко возникает проблема с разъяснением того, что это: «бессосудистые ворсины хориона ». На стадии формирования данного органа может произойти сбой, и кровеносные сосуды просто не закладываются.

Самым благоприятным заключением УЗИ для будущей матери является «не измененная структура хориона», если оно выдано до 10-11 недели. В противном случае это может означать, что беременность не развивается в необходимом порядке.

Хорион относится к так называемым провизорным или же временным органам, которые образуются во время формирования эмбриона многих животных, в частности, млекопитающих, в том числе и человека. В данной статье мы рассмотрим, что такое хорион, каковы его функции и как можно толковать расположение хориона при сканировании УЗИ.

Хорион: определение

Хорион, или как его еще называют, сероза, представляет собой наружную оболочку зародыша. Это оболочка прилегает к материнским тканям. Данная оболочка служит для обмена между зародышем и окружающей средой различными веществами, в том числе и питательными. Также хорион имеет фильтрующую функцию, способен синтезировать некоторые гормоны. Его роль для зародыша действительно велика, ведь в будущем хорион станет плацентой, с помощью которой ребенок будет получать все питательные вещества.

Предлежание хориона

При сканировании УЗИ можно выявить различные дефекты хориона. В зависимости от этого врач может назначить соответствующие виды лечения. Предлежанием хориона называется особое положение оболочки, через которую ребенок сообщается со средой матери. Различают несколько видов предлежания:

  • Низкое предлежание - характеризуется прикреплением плодного яйца к шейке матки. Это достаточно редкое явление и встречается всего у пяти процентов беременных. По мере роста плода хорион благополучно поднимается в нужное положение.
  • Предлежание по задней или передней стенке матки. Эти варианты являются нормой, причем также они характеризуются тем, что плацента впоследствии может переходить на боковые стенки.
  • Краевое или же частичное предлежание уже может представлять собой угрозу. Оно характеризуется частичным перекрытием шейки матки. При таком виде предлежания увеличивается риск выкидыша, однако в данном случае стационарного покоя не требуется, обычно все ограничивается медикаментозным типом лечения.
  • Центральное предлежание является самым опасным для матери и ребенка. Оно характеризуется полным перекрытием цервикального канала. В таких случаях рекомендуется госпитализация. Врач должен назначить стационарное лечение и вести наблюдение за пациентом до выздоровления.

Если вы хотите узнать о том, как с помощью хориона можно определить пол ребенка, то советуем прочитать статью

Часто диагностирование в предлежания хориона по понятным причинам приводит будущих мамочек в ужас. Услышав комментарий врача о расположении хориона по передней, задней стенке или о предлежании, многие начинают интересоваться, что это такое. Чтобы не бояться, важно своевременно ознакомиться с этим понятием.

Что такое хорион при беременности

Хорион - это образуемая на начальных сроках внешняя оболочка плода.

Важно! Второродящим женщинам старше 35 лет диагноз о предлежании хориона ставится чаще и несёт большую угрозу плоду, чем молодым первородящим.

Внешняя часть оболочки граничит с матки и является связующим звеном между организмом и плода.


Как связующее звено хорион выполняет такие функции:

  • защитная функция обеспечивает защиту плода от инфекций и внешних воздействий;
  • выделительная функция обеспечивает поступление всех необходимых для веществ;
  • газообменная функция обеспечивает плоду поступление кислорода и выведение углекислого газа;
  • выделительная функция обеспечивает выведение продуктов обмена.

Обеспечивает выполнение этих функций внешняя ворсинчатая часть хориона, кровеносные сосуды которой сплетены с кровеносными сосудами (внутреннего слоя детородного органа). Обмен происходит путём сплетения, но не полного слияния, и в некоторых случаях воспринимается иммунной системой беременной как чужеродное тело. Причина такого состояния в том, что плод несёт в себе генную информацию как матери, так и отца.

Знаете ли вы? Находясь в утробе матери, малыши уже осваивают родную речь. Исследователи утверждают, что плач новорожденных детей несет в себе типичную для их национального языка мелодичную структуру и тональность.

Увеличиваясь по мере развития плода, хорион, постепенно срастаясь с в местах переплетения сосудов, со беременности преобразуется в - эмбриональный орган связи между беременной и плодом.


Виды предлежания

Особую роль имеет правильное расположение (прикрепление) хориона к внутреннему слою матки (). Физиологично расположение хориона по задней стенке, а это значит, что беременность протекает нормально и не имеет каких-либо .

Нормой считается прикрепление на боковых стенках или её дне (верхняя часть). Но в некоторых случаях диагностируется неправильное прикрепление, что говорит о его предлежании.

Предлежание хориона - это условная патология в развитии плода, когда его расположение частично или полностью перекрывает зев цервикального канала, переходящего в матку. В зависимости от вида предлежания врачами оценивается будущая способность беременной родить: естественно и самостоятельно или способом .

Такое решение принимается ведущими беременность гинекологами в зависимости от вида предлежания:

  • полное (центральное) - расположение, полностью перекрывающее зев цервикального канала;

Важно! В 95 % случаев диагностирования центрального предлежания показана срочная госпитализация.

  • неполное (краевое) - расположение, при котором зев цервикального канала перекрывается на 1/3 часть;
  • неполное (частичное) - расположение, при котором зев цервикального канала перекрывается на 2/3;
  • низкое - расположение хориона находится на расстоянии 3 см от зева цервикального канала и не перекрывает его.


Диагностирование предлежания во многих случаях (особенно на ранних сроках) не говорит о развивающейся патологии. С протеканием беременности постоянно увеличивается, и место «крепления» может смещаться на всём сроке.

Основные причины

Установленных причин, способствующих развитию такого предлежания, на сегодняшний день не существует, но установлены косвенные факторы, влияющие на его развитие:

  • многочисленные
  • перенесённые операции;
  • аномалии строения органа;
  • хронические воспалительные процессы;
  • патологии в развитии плода;
  • повторная беременность с диагностированным ранее предлежанием;
  • многоплодная беременность.

Знаете ли вы? Начиная с 32-33-й недели, младенцы в утробе при достаточном количестве света могут видеть окружающую их обстановку: свои ручки, ножки, стенки матки.

«Миграция» хориона зависит от локализации крепления: при расположении на задней стенке матки перемещение происходит медленнее, чем расположение на передней стенке. Все основные факторы основываются на нарушении структуры эндометрия, в результате чего у эмбриона нет возможности прикрепиться в физиологическом месте.


Симптомы и диагностика

Каких-либо анализов для постановки диагноза предлежания не существует. Единственным методом диагностики на сегодняшний день является ультразвуковое исследование () после (второй триместр беременности) вынашивания.

Симптомов, свидетельствующих о предлежании, немного, все они косвенные и указывают лишь на наличие патологии беременности. К ним относят:

  • кратковременные мажущие кровянистые .

Наряду с этими симптомами, опасными для жизни малыша считаются:


  • слабость, головокружения, обмороки;
  • появление тянущих или схваткообразных в нижней части живота.

В период вынашивания своевременное обращение к ведущему специалисту при проявлении «ненормальных» признаков поможет спасти жизнь малышу.

Важно! Окончательный диагноз о предлежании хориона возможно поставить только к концу третьего триместра беременности.

Основы лечения

Специфического лечения предлежания не существует. Для нормального вынашивания беременности важным условием считается соблюдение рекомендаций врача:

  • отсутствие - поднятие тяжестей, резких движений, спортивных . При выполнении таких действий резкое сокращение органа может привести к выкидышу;
  • полное отсутствие

что это такое, каковы его причины и виды?

Во время планового ультразвукового обследования, которое осуществляется после 12-й недели беременности, в числе прочих факторов врач функциональной диагностики уделяет внимание положению хориона. В большинстве случаев этот параметр не вызывает у специалиста каких-либо опасений. Однако бывают ситуации, когда у будущей мамы диагностируют предлежание хориона. Опасно ли это явление? Какие виды предлежания хориона бывают? Какие из них требуют принятия лечебных мер? Как осуществляется диагностика и лечение предлежания хориона?

Что такое хорион: его структура, функции и связь с плацентой

Хорион — это внешняя оболочка, окружающая эмбрион и являющаяся его связующим звеном с организмом матери. Его формирование начинается после второй недели беременности. Хорион крепится к внутренней стенке матки с помощью ворсинок. Его структура представлена в виде белого кольца с волнистыми очертаниями, расположенного на внешнем крае плодного яйца.

Без хориона невозможна жизнедеятельность плода. Это объясняется тем, что посредством данной оболочки:

  • происходит газообмен между эмбрионом и беременной женщиной;
  • осуществляются выделительная и трофическая функции;
  • ребенок огражден от негативного влияния болезнетворных агентов.

Если в своем заключении врач функциональной диагностики указывает, что структура этого органа не изменена, процесс вынашивания ребенка протекает в стандартном режиме. В противном случае имеют место нарушения течения беременности.

Кольцевидную форму хорион удерживает до 9-недельного срока гестации. Затем его структура меняется, он становится гладким и ветвистым. После этого из хориона формируется плацента. Происходит это по истечении 13 недель беременности.

Расположение в матке

Хорион может занимать различное положение в матке. Наиболее благоприятной локализацией считается его прикрепление к дну матки или ее стенкам в верхней области. Данное расположение предотвращает повреждение и отслаивание хориона и плаценты в процессе растяжения матки во время роста плода, а также предупреждает нарушение целостности сосудов, которые отвечают за доставку питательных элементов и кислорода к эмбриону.


В процессе беременности расположение органа может меняться. Это явление называется миграцией. В тех ситуациях, когда хорион неправильно крепится к стенкам матки, речь идет о предлежании.

Явление, при котором этот орган расположен в нижней части матки и частично или полностью перекрывает зев переходящего в нее цервикального канала, считается условно-патологическим.

Разновидности предлежания хориона при беременности

Предлежание будущей плаценты бывает:

  1. Полным (центральным). Она полностью закрывает зев цервикального канала. При диагностировании такого расположения ворсинчатой оболочки плода в преобладающем большинстве случаев показана немедленная госпитализация.
  2. Неполным. Такой вид подразделяется на частичное и краевое предлежание хориона. В первом случае определяется перекрытие зева на 2/3. При краевом предлежании хориона третья часть внутреннего зева перекрыта оболочками эмбриона, а на периферии находится край будущей плаценты.
  3. Низким. Ворсинчатая оболочка плода расположена от зева менее чем на 3 см, при этом ситуация не доходит до его полного перекрытия.

Также выделяют такие виды локализации хориона, как:

  1. Задний. Если в заключении врача функциональной диагностики значится фраза «преимущественная локализация задняя», не следует пугаться. Хорион на задней стенке не относится к патологическому явлению. Здесь речь идет об одной из наиболее распространенных разновидностей крепления этого органа.
  2. Передний. Если будущая плацента не расположена по задней стенке матки, значит она крепится к передней. Данная локализация считается нормальной, однако требует наблюдения. При несоблюдении мер предосторожности передний тип крепления хориона чреват отслоением оболочек эмбриона.
  3. Боковой. Речь идет о расположении сбоку. Оно всегда сводится к переднему или заднему. При этом в заключении исследования будет указано, что хорион, например, расположен сзади и справа.

Чем грозит предлежание?

Если хорион не занимает правильное положение, могут возникнуть следующие осложнения:

  • маточное кровотечение;
  • аномальное развитие эмбриона;
  • рождение ребенка раньше положенного срока;
  • замирание плода;
  • самопроизвольное прерывание беременности.

Симптомы и диагностика

Признаков, которые бы напрямую указывали на аномальное расположение будущей плаценты (краевое, частичное, полное, низкое), не существует. Патологическое течение гестации можно определить лишь по ряду косвенных проявлений:

  • кровотечение;
  • эпизодические мажущие выделения;
  • слабость;
  • приступы головокружения;
  • помутнение сознания;
  • тянущие или схваткообразные болезненные ощущения в нижней области живота.

Данную патологию можно выявить только после 12-недельного срока гестации. В современной медицине предлежание хориона на 13 неделе возможно диагностировать исключительно с помощью ультразвукового исследования.

Как лечат?

Основной задачей при предлежании хориона является принятие мер к сохранению беременности. При обильном кровотечении, когда консервативные способы терапии бессильны, прибегают к экстренному родоразрешению. В таблице размещена информация о том, какие процедуры предусмотрены при предлежании плаценты.

Методы сохранения беременности при неправильном расположении плацентыПрименяемые препаратыЦель использования
МедикаментозныеПапаверин (ректальные суппозитории), таблетки Дротаверин, Нош-Па, Дюфастон, УтрожестанСнижение маточного тонуса
Витаминные комплексыУкрепление иммунитета, улучшение обменных процессов в организме
Железосодержащие медикаменты (Тотема, Мальтофер, Феррум-Лек)Предупреждение и устранение признаков анемии
Седативные препараты (настойка валерианы лекарственной, настойка пустырника)Купирование нарушений психоэмоционального фона
Гемостатики (Этамзилат натрия)Остановка кровотечения
НемедикаментозныеСоблюдение постельного режима
Ограничение физической активности. Запрещены резкие движения, поднятие тяжелых предметов, занятия спортом.
Полный половой покой
Избегание стрессов
Использование бандажа на поздних сроках вынашивания ребенка
Сбалансированное питание, исключающее продукты, способные приводить к нарушению процесса опорожнения кишечника

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Прогнозирование осложнений беременности у пациенток с аномальным расположением хориона

На правах рукописи

Колчина Виктория Владимировна

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ БЕРЕМЕННОСТИ У ПАЦИЕНТОК С АНОМАЛЬНЫМ РАСПОЛОЖЕНИЕМ ХОРИОНА

14.01.01 - акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

4 ДЕК 2014

Воронеж - 2014

005556350

005556350

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени H.H. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ВГМА им. H.H. Бурденко Минздрава России)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Коротких Ирина Николаевна Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Павлова Наталия Григорьевна заведующая лабораторией физиологии и патофизиологии плода с отделением УЗД НИИ АГ им. Д. Д. Отта СЗО РАМН

доктор медицинских наук, профессор Волков Валерий Георгиевич заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Медицинского института Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тульский государственный университет»

Ведущая организация:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита диссертации состоится «19» декабря 2014 г. в 11.30 часов на заседании диссертационного совета Д 208.009.04 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени H.H. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ВГМА

им. H.H. Бурденко Минздрава России) по адресу: 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 394030, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая

д.10

Автореферат разослан «/£» ноября 2014

г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Е. В. Енькова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования Своевременная диагностика, прогнозирование течения и грамотно выстроенная тактика лечения, направленная на предупреждение последствий патологических состояний приводящих к репродуктивным потерям - важнейшие проблемы акушерства и гинекологии.

К числу факторов, оказывающих отрицательное влияние на показатели материнской и перинатальной смертности, относят аномальное расположение хориона (АРХ) а, в последующем, плаценты: предлежание и низкое ее расположение. В ранних сроках беременность при этой патологии может завершиться самопроизвольным прерыванием [Протопопова Т.А., 2003; Шербаева Д.Б., 2008; Koai Е., Hadpawat A. et al, 2014; Baba Y. , Matsubara S. et al 2014]. Предлежание плаценты способствует формированию во II и III триместрах хронической плацентарной недостаточности, что отрицательно влияет на рост и развитие плода. В конце III триместра беременности и в родах предлежание плаценты может сопровождаться маточным кровотечением вплоть до формирования геморрагического шока, являющихся основными причинами репродуктивных потерь и перинатальной заболеваемости [Сергеев А.П., 2005; Коломеец Е.В., 2005; Носкова И.Н.,

По данным известных исследований предлежание хориона при сроке 12-13 недель выявляется не менее, чем в 10% случаев [Медянникова И.В., 2007]. С увеличением срока беременности наблюдается «феномен миграции» плаценты - смещение от внутреннего зева шейки матки вверх. Этот процесс сопровождается такими осложнениями беременности, как угроза прерывания, метроррагии, анемия, преждевременные роды. В качестве последствий отмечают родовые кровотечения, преждевременную отслойку плаценты, аномалии родовой деятельности [Фокин Е. И., 2000; Pradhan Р., 2010]. К сроку родоразрешения полное предлежание плаценты сохраняется не более чем в 0,5% случаев [Безнощенко, Г.Б., 2004; Долгушина, Н.В., 2009; Калашникова, Е.А., 2005; Ковалев, В.В., 2009; Медведев, М.В., 2007]. Миграция хориона/плаценты происходит в неравнозначных индивидуальных условиях, определяющих её скорость и величину на разных сроках беременности.

2013].

Изучение факторов, определяющих скорость и величину миграции хориона/плаценты, разработка диагностической и лечебной тактики требуют дальнейшего эффективного изучения. Среди многочисленных факторов, определяющих этиологию и исходы аномалий расположения хориона и плаценты, к наиболее значимым относят высокий инфекционный индекс, внутриматочные вмешательства, инфекционные и неинфекционные заболевания гениталий [Карапетян Т.Э., 2009; Мельникова С.Е., Троик Е.Б., 2012; Веропотвелян П.Н. с соавт., 2013; Котлова В.Б. с соавт., 2013]. Среди репродуктивного населения в течение последних 10 лет имеется устойчивая тенденция к росту инфекций гениталий, абортов, что делает проблему последствий АРХ особенно актуальной в современном акушерстве. Особенно значима проблема прогнозирования, что позволит своевременно и эффективно провести профилактику осложнений и даст возможность снизить материальные затраты на ведение пациенток с АРХ.

Цель исследования. Разработать комплекс индивидуальных превентивных мероприятий по профилактике осложнений беременности и улучшения перинатальных исходов у пациенток с аномальным расположением хориона.

Задачи исследования:

1. Проанализировать особенности анамнеза пациенток с аномальным расположением хориона и результаты объективного обследования при первичной постановке на учет по беременности и родам.

2. Изучить влияние клинических и лабораторно-диагностических характеристик беременной на уровень расположения хориона и нижнего края плаценты относительно внутреннего зева на различных сроках гестации при различных темпах миграции плаценты.

3. Выявить группы факторов риска у пациенток с аномальным расположением хориона, оказывающих значимое влияние на развитие осложнений беременности и скорость миграции плаценты.

4. Дать оценку проблем родовой деятельности и состояния новорожденного в группах беременных с различной высотой прикрепления плаценты на поздних сроках гестации.

5. Разработать и научно обосновать комплекс диагностических мероприятий, позволяющих индивидуально планировать лечебную тактику

предупреждения осложнений течения беременности и улучшения перинатальных исходов.

Научная новизна. Установлено, что вероятность развития осложнений течения беременности и величину миграции плаценты у беременных с аномалиями расположения хориона определяет совокупность анамнестических и лабораторно-диагностических факторов. Ведущий фактор или их ограниченную группу, определяющую вероятность развития осложнений, выделить не возможно; оптимальную индивидуальную тактику ведения беременной возможно построить при условии учета индивидуальных вариаций каждого из показателей.

Определены количественные характеристики взаимосвязи сроков достижения нормы расположения нижнего края плаценты относительно маточного зева и частота встречаемости отслойки хориона в первом триместре беременности у наблюдаемых пациенток: у пациенток с замедленными темпами миграции плаценты вероятность её отслойки в два раза выше, чем у пациенток с ускоренной скоростью миграции.

Показано, что наиболее частым нарушением родовой деятельности при замедленной миграции плаценты является развитие преждевременных родов - более чем у 80% наблюдаемого нами контингента; при замедленном темпе миграции плаценты родовая травма новорожденного встречается в два раза чаще, чем у беременных, сроки достижения нормы расположения хориона которых восстанавливались ранее 30-й недели гестации.

Создан набор расчётных методов, позволяющий определять индивидуальные коэффициенты вероятности возникновения осложнений течения беременности и темпы миграции плаценты, базирующийся на характеристиках, зарегистрированных при постановке беременной на учет (заявка на патент 1Ш № 2014129402 от 17.07.2014).

Разработаны варианты стандарта индивидуальной тактики ведения пациентки с аномальным расположением хориона, позволяющего с высокой долей вероятности нивелировать развитие осложнений для матери и плода.

Практическая значимость. Выявление факторов, влияющих на развитие осложнений беременности и миграцию плаценты, позволяет строить тактику ведения беременности, включающую расчёт индивидуальных коэффициентов вероятности развития осложнений течения

беременности и скорости миграции плаценты. Включение в план ведения беременной лечебных манипуляций, позволяющих корректировать факторы, влияющие на вероятность развития осложнений беременности, позволяет минимизировать риск их проявлений. Для профилактики аномалий расположения хориона необходимо выполнять дифференцированную предгравидарную подготовку.

При выявлении, с использованием разработанных при выполнении настоящего исследования расчётных методов оценки вероятности замедленной миграции плаценты на протяжении беременности, тактика ведения беременной должна включать адресные рекомендации по устранению факторов риска инфекционного заражения, обеспечения максимального физического и полового покоя.

Внедрение в практику. Результаты исследований используются в практической деятельности гинекологического отделения № 1 БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1», БУЗ ВО г. Воронеж ГП №7 женская консультация и учебном процессе кафедры акушерства, и гинекологии № 1 ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Выделение подгруппы с ускоренной миграцией плаценты: восстановление её нормального расположения — более пяти сантиметров от внутреннего зева - к 20-й недели гестации, позволило установить, что частота встречаемости таких осложнений беременности как угроза прерывания, фетоплацентарная недостаточность в этой подгруппе беременных с АРХ в три-четыре раза ниже, чем в подгруппах с замедленной миграцией плаценты.

2. Мультифакторное влияние параметров соматического, общеклинического, биохимического, акушерско-гинекологического статуса пациенток на скорость миграции плаценты; возможность устранения осложнений течения беременности и родов путем коррекции величины определяющих факторов.

3. Степень бактериальной и вирусной обсемененности значимо влияет на вероятность развития осложнений течения беременности пациенток с

низкой плацентацией. Выявление факторов инфекционного генеза на самых ранних сроках гестации и раннее начало их лечения способствуют существенному сокращению проявлений акушерских рисков у пациенток с аномалиями расположения хориона.

4. Индивидуальный прогноз течения беременности, рассчитанный с учетом факторов выявленных при первичной постановке на учет пациентки с аномальным прикреплением хориона, позволяет количественно оценить вероятность возникновения рисков течения беременности, построить тактику ведения пациенток, нивелирующую проявление таких рисков.

Личный вклад автора. Выполненное исследование является законченной квалификационной, самостоятельно выполненной научной работой. Автором лично составлен план проведения диагностических мероприятий, определен набор индивидуальных данных пациенток с аномальным расположением хориона, в достаточной мере характеризующий состояние пациентки, течение родов и состояние новорожденного. Выполнена статистическая обработка материала, созданы расчётные методы оценки динамики миграции хориона и плаценты у беременных с аномальным их расположением. Разработана методология прогнозирования факторов риска угроз прерывая беременности в каждом из триместров.

Апробация результатов диссертации.

Основные положения работы обсуждены на научной конференции студентов, аспирантов и молодых учёных «Инновационные разработки молодых учёных Воронежской области на службу региона», Воронеж, 2012; X Региональная научная конференция студентов, аспирантов и молодых ученых «Инновационные технологии на базе фундаментальных научных разработок - прорыв в будущее», Воронеж, 2013; клинических конференциях, проводимых ГБОУ ВПО ВГМА им. H.H. Бурденко Минздрава России и БУЗ ВО ВОКБ №1, Воронеж, 2010-2014.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, 3 из которых в изданиях, рекомендованных «Перечнем» российских рецензируемых научных журналов ВАК Минобрнауки России.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методов,

7

трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 33 рисунками и 29 таблицами, содержащимися в тексте. Библиография содержит 186 наименования, в том числе 114 отечественных и 72 иностранный источник.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Работа выполнена в период с 2009 по 2014 годы на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздрава России при БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1» Перинатальный центр корпус № 2 и БУЗ ВО г. Воронеж ГП №7 женская консультация.

В качестве материала исследования использованы данные историй болезни и индивидуальных карт 117 беременных, у которых при первичном обращении для постановки на учет по беременности и родам были выявлены аномалии расположения хориона (АРХ). К таким аномалиям, согласно классическим представлениям, были отнесены краевое и центральное предлежание хориона - нижний край хориона находился в области внутреннего зева или перекрывал его либо низкое расположение хориона -расстояние между нижним краем хориона и внутренним зевом шейки матки менее 2 см.

Для клинической проверки адекватности разработанного в диссертации расчетного инструментария определения вероятности развития осложнений течения беременности, проблем родовой деятельности и состояния новорожденного в 2014 году была набрана группа из 11 беременных с аномалиями расположения хориона. Обязательным критерием включения в исследование была ранняя явка в женскую консультацию для постановки на учет по беременности. Критерии исключения: беременность, закончившееся самопроизвольным выкидышем, беременность, наступившая в результате вспомогательных репродуктивных технологий.

Наши исследования предусматривали регистрацию данных беременных, рожениц, родильниц, хориона, плода, новорожденного.

Оценивали параметры соматического, гинекологического, акушерского анамнеза, акушерского осмотра, общеклинических исследований. Были использованы лабораторные методы, в частности,

биохимические методы, исследование гемостаза. Проводили бактериоскопическое исследование мазка из уретры, цервикального канала и влагалища, определение степени чистоты влагалищной флоры, бактериологический посев из цервикального канала и влагалища. Контрольные исследования выполняли в течении всей беременности по триместрам. Обязательным элементом исследования была диагностика инфекций, передаваемых половым путем и ТОЯСН-инфекций, за исключением краснухи, методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и иммунофлюоресцентным методом (ИФА).

Обследование беременных включало регистрацию возраста начала и особенностей менструальной и генеративной функции, наличие гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, особенности течения беременности в каждом триместре. Особое внимание уделяли инфекционно-воспалительным заболеваниям половой сферы, заболеваниям шейки матки, осложнениям в состояние репродуктивной функции (наличие медикаментозных абортов, самопроизвольных выкидышей, неразвивающихся беременностей, внематочных беременностей, перенесенных заболеваний, в том числе с хирургическим лечением).

Пациентки разделены на три группы. В первую группы вошли беременные, у которых миграция плаценты достигала нормы — пять и более сантиметров от нижнего края плаценты до внутреннего зева шейки матки в сроки 18-20 недели гестации (второе скрининговое исследование) -ускоренный темп миграции плаценты. Вторую группу составили беременные, норма расположения плаценты у которых отмечена только на третьем скрининге - к 30-32 неделе гестации - средний темп миграции плаценты. Третья группа включала беременных, у которых на протяжении всего периода наблюдения сохранялись критические значения расположения плаценты - до 5,5-6 см. от нижнего края плаценты до внутреннего зева -замедленный темп миграции плаценты (рис. 1).

Особое внимание уделено оценке функционального состояния системы мать-плацента-плод. Выполняли эхографическое, допплерометрическое и кардиотокографическое исследования.

Структура плаценты соответствовала нормальному состоянию, если её степень зрелости и толщина соответствовали сроку гестации и не было патологических включений. Оценивали количество околоплодных вод по индексу амниотической жидкости для соответствующего срока

беременности. При наличии отслойки хориона или плаценты регистрировали положение отслойки и ее размеры.

Группа исследования Сроки достижения 1 нормы расположения 1 плаценты | 1ШШтШШЯжШШШШШШШшж. ........бёременности ] )

Рис. 1. Критерии распределения пациенток по группам исследования

При подозрении на истмико-цервикальную недостаточность оценивали состояние шейки матки, её длину, состояние цервикального канала, форму внутреннего зева. Во время первого скрининга определяли расстояние между нижним краем хориона и внутренним зевом, отмечали отношение хориона к стенке матки для установления локализации по передней или задней стенке. Расположение считали низким при расстоянии 2,0 см и менее, предлежание хориона - краевое и центральное — выявляли при расположении нижнего края хориона в области внутреннего зева или перекрывании последнего соответственно. На II и III скринингах низкую плацентацию регистрировали при расположении нижнего края плаценты на 5,0 см и 7,0 см выше внутреннего зева соответственно.

Кардиотокографиию (КТГ) выполняли всем беременным со срока гестации 32 недели в течение 45 - 60 мин; фиксировали движения плода. При расшифровке записи определяли стандартные параметры, позволяющие оценить степень гипоксии плода. Этой же цели служило выполнение допплерометрического исследования маточно-плацентарного (МПК) и плодово-плацентарного кровотока (ППК).

Совместно с неонатологом сразу после рождения детей осматривали, определяли их состояние по шкале Апгар и другие общепринятые

параметры. Далее отслеживали течение раннего адаптационного периода, формы заболеваний новорожденных.

Все полученные результаты наблюдения и обследования заносились в специально разработанную тематическую карту. Данные обработаны статистически с вычислением средних значений, доверительных интервалов их вариабельности. Выполняли оценку степени достоверности различий между группами с помощью Ькритерия Стьюдента для параметрических и критерия Фишера для непараметрических данных.

Для оценки взаимовлияний изученных показателей проведен множественный корреляционный анализ с помощью критерия согласия Пирсона - для количественных и Спирмена - для ранговых значенией. Моделирование выполняли с использованием множественного линейного регрессионного анализа. критерия Стьюдента

Ц д.и. 95% д.и. 95% д.и. 95%

возраст 27,64 26,5:28,7 28,43 27,1:29,8 33,4 30,4:36,4 р1-р2 —0,3531; р1-рЗ-0,0010*; р2;рЗ-0,0038*

менархе 13,55 13,2:13,9 13,26 12,9:13,6 13 12,2:13,8 р1-р2-0,26145; р1-рЗ — 0,2111; р2-рЗ-0,5342

начало половой жизни 17,45 16,8:18,1 17,87 17,4:18,3 20,2 17,9:22,5 р1-р2-0,2869; р1-рЗ-0,0255*; р2-рЗ- 0,0508*

Примечание: ц - математическое ожидание; д.и. - доверительный интервал; р1-р2 - достоверность различий между группой 1 и группой 2; р1-рЗ - достоверность различий между группой 1 и группой 3; р2-рЗ - достоверность различий между группой 2 и группой 3.

Анализ общесоматических характеристик свидетельствует, что у пациенток групп с замедленной и средней скоростью миграции плаценты достоверные отличия от группы с ускоренным темпом миграции зарегистрированы по возрасту и началу половой жизни.

В группе 1, где норма расположения плаценты достигнута ко второму скрининговому обследованию пациентки были моложе на три года. В группе

с замедленной миграцией плаценты возраст начала половой жизни составлял 20 и более лет, что на три года больше, чем в первых двух группах. Возможно, такую разницу можно объяснить вариациями гормонального фона.

Значимых различий по частоте встречаемости экстрагенитальных патологий не выявлено. Среди контингента обследованных ни одна пациентка не позиционировала себя как практически здоровую, не имеющую хронических экстрагенитальных патологий. Наличие только одной экстрагенитальной патологии отметили 40,2% (47 беременных), сочетание двух патологий 45,3% (53 беременных), трех и более патологий 18,6% (17 беременных).

По частоте встречаемости гинекологических патологий (табл 2.) достоверные различия отмечены для миомы матки, аденомиоза, гинекологических оперативных вмешательств и хронических воспалительных заболеваний гениталий. Эти патологии в полтора-два раза реже отмечали пациентки группы с более быстрым восстановлением нормы расположения плаценты.

Для заболеваний шейки матки наименьшая частота встречаемости — 12%, отмечена в группе с наиболее медленными темпами миграции плаценты. Этот показатель в три раза меньше, чем в группе с ускоренными темпами восстановления нормы расположения плаценты.

Таблица 2

Частота встречаемости гинекологических заболеваний в группах

исследования

Вид патологии Частота встречаемости в % Достоверность различий по критерию Фишера

группа 1, п=33 группа 2, п=69 группа 3, п=15 гр.1-гр.2 гр.1 -гр.З гр.2-гр.З

хронические воспалительные заболевания гениталий 27,3% 39,1% 60,0% 0,6134 0,5716 0,8098

гормональные нарушения менструального цикла 18,0% 21,7% 20,0% 0,194 0,372 0,9403

заболевания шейки матки 45,5% 17,4% 12,0% 0,0385* 0,0533 0,0533

миома матки, аденомиоз 7,0% 13,0% 60,0% 0,0533 0,0533 0,0294*

гинекологические оперативные вмешательства 8,0% 13,0% 20,0% 0,0533 0,0533 0,2779

хронические воспалительные заболевания гениталий 27,3% 39,1% 60,0% 0,6134 0,5716 0,8098

По числу предшествующих настоящей беременности родов, абортов, выкидышей достоверных различий между группами не было (табл. 3).

Показатели общего анализа крови свидетельствуют, что для третьей группы характерно статистически значимое в сравнении с первой и второй группами, но находящееся в пределах нормы, снижение некоторых показателей.

Показатели биохимического статуса и системы регуляции агрегатного состояния крови, зарегистрированные при постановке на учет, значимых различий между группами выявить не позволяют.

Частота встречаемости расположения хориона по передней или задней стенке практически одинакова в группах с различной скоростью миграции

плаценты.

Таблица 3

Исходы предыдущих беременностей у пациенток в группах исследования

Количеств о раз Роды Аборты Выкидыши Внематочная беременность Неразвившаяся беременность

Первая группа (ускоренный темп миграции плаценты)

Нет 18 (54,5%) 24 (72,7%) 24 (72,7%) 33 (100,0%) 30 (90,9%)

Один 15 (45,5%) 6(18,2%) 9 (27,3%) - 3 (9,1%)

Два - 3 (9,1%) - - -

Вторая группа (средний темп миграции плаценты)

Нет 33 (47,8%) 33 (47,8%) 57 (82,6%) 66 (95,7%) 66 (95,7%)

Один 30 (43,5%) 24 (34,8%) 12 (17,4%) 3 (4,3%) 3 (4,3%)

Два 6 (8,7%) 12 (17,4%) - - -

Третья группа (замедленный темп миграции плаценты)

Нет 6 (40,0%) 6 (40,0%) 12 (80,0%) 15 (100,0%) 15 (100,0%)

Один 9 (60,0%) - 3 (20,0%) - -

Два - 9 (60,0%) - - -

Таблица 4

Динамика миграции плаценты

Показатель Г эуппа 1 Группа 2 Группа 3 Величина ^критерия Стыодента

И д. и. 95% д.и. 95% Ц д.и. 95%

1 скрининг (12-14 недель гестации) 0,47 0,24:0,71 0,65 0,48:0,82 0,76 0,27:1,25 р1-р2 -0,2123; р1-рЗ-0,2717; р2-рЗ -0,6615

2 скрининг (19-20 недель гестации) 6,35 5,89:6,8 3,75 3,48:4,03 1,86 0,62:3,1 р1-р2 - 0,0001*; р1-рЗ-0,0001*; р2-рЗ - 0,0058*

3 скрининг (32-33 недель гестации) 8,84 8,42:9,26 7,66 7,35:7,97 5,1 4,89:5,31 р1-р2 -0,0001*; р1-рЗ -0,0001*; р2-рЗ - 0,0001*

Скорость миграции плаценты, выбранная нами в качестве критерия разделения беременных на группы исследования (табл. 4, рис. 3) свидетельствует о существенных, статистически значимых различий по этому показателю.

Рис. 3. Величина модального интервала скорости миграции плаценты и уравнение его линейного тренда

Если на первом скрининге группы практически не отличались по высоте прикрепления хориона относительно внутреннего зева, то ко второму и третьему скринингу различия по этому показателю составляют более 40%.

Задача дальнейших расчетов заключалась в определении фактора, или группы факторов, оказывающих значимое влияние на восстановление нормы прикрепления плаценты к сроку родов. Второй вопрос, требующий разрешения: насколько значимо влияние скорости миграции хориона и, в последующем плаценты, на частоту развития патологий беременности, проблем родовой деятельности и состояние новорожденного.

р!-р2 -0,0725»; р1-рЗ -0.0631»; р2-рЗ - 0.0368»:

2; 13,0%

Рис. 4. Частота встречаемости отслойки хориона на первом скрининге

Так, установлено, что частота встречаемости отслойки хориона в первом триместре беременности (рис. 4) в третьей группе в два раза выше.

Нами выявлено, что некоторые инфекции, в частности наличие токсоплазмоза не имеет четко выраженной линейной взаимосвязи со скоростью миграции плаценты. В то же время носительство уреаплазменной и герпетической инфекции статистически значимо влияет на этот процесс, показатель в 2-3 раза выше в третьей группе, (рис. 5)

30,0%

20,0»

10,0%

ВПЧ 16,18 герпес

простой тип 1 и/или 1

0,0%

микоплазмэ микоплазма уреаплазма хламидия гениталиум гоминис уреалитикум трахоматис

■ гр. 1 игр. 2 шгр.З

Рис. 5. Распространенность урогенитальной инфекции при постановке на учет Отслеживали динамику жалоб, характеризующих угрозу прерывания беременности, в частности повышенный тонус или кровянистые выделения из половых путей, регистрировали количество госпитализаций по этому поводу. Частота встречаемости фетоплацентарной недостаточности представлена на (рис. 6).

5ОД6»

ют

0.0%

Ж! ОШГЧШЮ

р,-р, -0,0007*; р,-р, -0.5191; р,-р, • 0.07&ЗЯ;

□ММ, |Л 1ПЧ1Р.11. Ш гти»-и1. II

*Н>.1 пч 2 *|р Э

Рис. 6. Частота развития ФПН

Внутриутробная инфекция по результатам УЗИ-диагностики выявлена у трех пациенток, все пациентки прошли курс антибактериального лечения. В послеродовом периоде инфекций у детей не выявлено. Поскольку частота встречаемости показателя была крайне низкой - 2,6% от объема контингента исследования, вклад его в динамику миграции плаценты не имел статистически значимого веса, этот показатель в дальнейших расчетах мы не учитывали.

Влияние анемии и/или показателей свертывающей системы крови на развитие осложнений у беременных с аномальным расположением хориона, по нашим данным, не имели статистически значимого влияния на сроки восстановления нормального уровня расположения плаценты к периоду родов.

Исследование родовой деятельности и состояния новорожденного свидетельствуют, что в группе пациенток, у которых норма расположения плаценты достигнута уже ко второму скринингу, отмечен самый высокий процент пациенток с родоразрешением в срок (рис. 7).

срочные преждевременные запоздалые

¡ягр. 1 !Ягр.2 * гр 3

Рис. 7. Сроки родоразрешения Корреляционный анализ влияние уровня расположения плаценты к моменту родов на некоторые показатели, характеризующие период родов показывают, что в третьей группе, с погранично низким расположением плаценты к моменту родов, проблемы возникают гораздо чаще.

Тем не менее, состояние новорожденных по шкале Апгар (табл. 5) достоверных различий в группах исследования не имеют, средние значения показателя на первой минуте составляют 7,2 - 7,3 балла, на пятой минуте 8,5

-9,0 баллов. 70% f"'' 60% f'"'' 50% f -'" 40% 30% Y 20% X 10% •!•"' 0% -KL,________

родовая травма «гр.1 Вгр.2 Жтр.З

р1-р2 -0,8244; р1-рЗ - 0,1007*; перевод в детскук> больницу "

Рис. 8. Сравнительная частота родовой травмы и перевода в детскую больницу в группах исследования

Корреляционный анализ взаимовлияний скорости миграции плаценты и проблем, возникающих в неонатальном периоде (табл. 6) показывает, что в третьей группе выраженность этих взаимовлияний имеет статистически значимые величины.

Таблица 5

Корреляционная матрица взаимосвязей миграции плаценты

Показатель Динамика миграции плаценты по данным УЗИ

Первая группа Вторая группа Третья группа

Апгар 1-я минута -0,08861 -0,10042 -0,28584*

Апгар 5-я минута -0,0922 0,177527 -0,48925*

период адаптации 0,082834 0,38211* -0,82698*

поражение ЦНС -0,09736 -0,67013* 0,826977*

синдром гипервозбудимости -0,07054 -0,50358 0,489246*

физиологическая желтуха -0,17853 0,112042 0,403235*

гемолитическая болезнь 0,188434 -0,10042 -0,05888

ВПР 0,039745 0,177527 0,3119*

заболевания кожи и подкожной жировой клетчатки 0,144097 0,15092 0,08713

заболевания опорно-двигательного аппарата -0,08861 -0,15907 -0,37059*

реализованная ВУИ -0,0922 0,27769* 0,38419*

Примечание: знаком * отмечен значимый коэффициент корреляции (р<0,1).

Таким образом, изложенные выше факты показывают отсутствие однозначной линейной зависимости уровня динамики плаценты у пациенток с аномальным расположением хориона, диагностированным в период первого скрининга и исследованных в работе анамнестических и клинических данных пациенток. Результаты корреляционного анализа, часть которого приведена в четвертой главе работы, показали, что взаимосвязи не всех изученных показателей с такими важными признаками, как угроза прерывания беременности, отслойка хориона триместр достижения нормы расположения плаценты, являются статистически значимыми.

Поэтому на следующем этапе работы мы строили прогностические модели влияния отобранных при помощи корреляционного анализа показателей, измеренных при первичном обращении в период постановки на учет беременных с аномальным расположением хориона на течение беременности. Цель моделирования заключается в построении индивидуального прогноза для каждой пациентки, позволяющего на ранних сроках беременности построить тактику ведения пациентки, избежать возможных угроз и осложнений в период беременности и родов.

С использованием в качестве инструмента такого моделирования линейного регрессионного анализа были отобраны зависимые показатели, динамику которых требовалось рассчитать: угроза прерывания беременности в каждом из триместров, вероятность отслойки хориона, триместр достижения нормы миграции плаценты. В расчетах мы использовали данные, измеренные в период постановки на учет, имевшие статистически значимые корреляционные связи с угрозами, поименованными выше. Набор включал: расстояние от внутреннего зева матки до нижнего края хориона в сантиметрах на первом скрининге, возраст беременной в годах, возраст начала половой жизни, наличие в анамнезе миомы матки, аденомиоза, вариант локализации хориона в матке (преимущественно по передней или по задней стенке), наличие бактериального вагиноза, хламидийной и герпетической инфекции, уровень гемоглобина, эритроцитов, эозинофилов, палочкоядерных нейтрофилов.

Для каждого из прогнозируемых показателей рассчитывали таблицы с оценкой степени вклада каждого показателя в развитие вероятности угрозы

прерывания беременности в каждом триместре и формулы для определения индивидуального коэффициента прогнозирования этого состояния

Апостериори рассчитывали средние значение индивидуальных коэффициентов прогнозирования для беременных, сгруппированных по числу состоявшихся эпизодов прерывания беременности. Выявлена четкая линейная зависимость величин коэффициента и числа эпизодов угрозы прерывания беременности, позволяющая указывать точные границы вероятности их возникновения (рис. 9).

Рис. 9. Средние значения коэффициента прогнозирования вероятности возникновения угрозы прерывания беременности во втором триместре при группировке всего исследованного массива данных по количеству

эпизодов

Аналогичные расчеты были выполнены для вероятности возникновения угрозы прерывания беременности третьем триместрах, а так же отслойки плаценты и скорости миграции плаценты во время беременности, во всех случаях удается проследить четко детерминированную зависимость.

Далее была выполнена проверка эффективности использования разработанного нами расчетного инструментария на контрольной группе из 11 вновь набранных беременных с аномалиями прикрепления хориона. Наблюдения в течение полугода подтвердили правильность сделанных на обучающей выборке выводов.

Одной из гипотез настоящего исследования было выяснение значимости влияния наличия у беременной инфекций, передаваемых половым путем на динамику миграции плаценты и вероятность возникновения осложнений беременности у пациенток с низкой плацентацией.

Для вычисления наиболее вероятного количества эпизодов угрозы прерывания беременности мы разделили весь контингент на три группы по признаку наличия инфекций, передающихся половым путем (ИППП) и сроков начала их лечения. В первую группу вошли пациентки, не имевшие ИППП, во вторую — имевшие одну или несколько инфекций, лечение которым по этому поводу назначено на 12-й неделе беременности и ранее (проводилось лечение бактериальной инфекции). В третью группу включены пациентки, лечение ИППП у которых начато позже 12-й недели гестации.

Согласно правилам использования методов принятия решений, учитывающих вероятность возникновения каждого исхода, относятся "правило максимальной вероятности" и "правило оптимизации математических ожиданий". Решения начинается с перечисления возможных вариантов и их предполагаемых исходов.

В нашем случае была составлена таблица распределения количества эпизодов угрозы прерывания беременности в обозначенных выше группах и вероятности их наступления. (количество эпизодов у гром прорывнни X доля вероятности возникновения угрозы)

1=3

Таблица £

Распределение исследованного контингента по числу эпизодов угрозы

прерывания беременности, наличию ИППП и срокам начала лечения

Количество зафиксированных эпизодов угрозы прерывания беременности Группа пациенток

нет инфекций лечение на 12-й недели гестации и ранее печение после 12-й недели гестации

угрозы прерывания не выявлены 39 9 3

один эпизод угрозы прерывания 6 5 8

два эпизода угрозы прерывания 21 6 9

три эпизода угрозы прерывания 3 3 5

Всего пациенток 69 23 25

На основании данных о вероятности числа эпизодов угрозы прерывания беременности и значения их доли вычисляли для каждой группы

математическое ожидание вероятности возникновения угрозы прерывания беременности и оценивали значения полученных величин (рис. 10).

ДПЗ тИ.10ЛЛ П!и ЭЛИЛОДЗ

урозы урозы

лрермззния прерываний

60,0% 50,0» •10,0% 30,0% 70. 0К 10,0* 0,0*

у = -0,0378*'+ 0.125х> 0,0139* .0,0417

г

й

один злизод «на зпмзида гри эпизода

урозы урозы урозы

прирывЗННЯ П|№РНШЗНИИ лрерынинин

лечение начато на 12-й неделе гестации _и ранее_

лечение начато позже 12-й недели гестации

Рис. 10. Распределение частот вероятности возникновения эпизодов угрозы прерывания беременности у пациенток с ИППП в зависимости от

сроков начала лечения

Расчеты вероятности угрозы прерывания позволили получить следущие коэффициенты при группировке всех обследованных по наличию ИППП и срокам начала лечения. Для группы, в которой инфекций не выявлено коэффициент составлял 0,82. Для группы с выявленной инфекцией, где лечение инфекций назначено не позднее 12-й недели гестации коэффициент составил 1,24, для группы с более поздним началом лечения инфекций -1,71. Таким образом, вероятностные методы позволяют утверждать, что при позднем начале лечения инфекций передающихся половым путем вероятность угрозы прерывания беременности у пациенток с аномальным расположением хориона на 51,6% выше, чем у беременных, не имевших инфекций и 27,5% выше, чем у пациенток, лечение которым начато в ранние сроки.

Выводы:

1. У беременных с аномально низким расположением хориона на ранних сроках гестации, имевших различную скорость его миграции на протяжении беременности, различия частота встречаемости экстрагенитальных патологий не имели статистически значимой зависимости от скорости миграции плаценты. Установлено, что более 60% беременных имели сочетание двух и более экстрагенитальных патологий. Данные акушерского статуса: число предшествующих текущей беременности родов, абортов, выкидышей - не имеет достоверных различий между группами беременных с различной скоростью миграции хориона/плаценты.

2. В группе беременных с замедленной скоростью миграции плаценты такие показатели общего анализа крови, как уровень гемоглобина, эритроцитов, сегменто- и палочкоядерных нейтрофилов, моноцитов статистически значимо выше, в сравнении пациентками имевшими ускоренную миграцию плаценты.

3. Среди исследованных показателей выявлен следующий набор факторов, оказывавших значимое влияние на осложнения течения беременности, величину миграции плаценты: расстояние от внутреннего зева матки до нижнего края хориона в сантиметрах на первом скрининге, возраст беременной в годах, возраст начала половой жизни, наличие в анамнезе миомы матки, аденомиоза, вариант локализации хориона в матке (преимущественно по передней или по задней стенке), наличие бактериального вагиноза, хламидийной и герпетической инфекции, уровень гемоглобина, эритроцитов, эозинофилов, палочкоядерных нейтрофилов.

4. У беременных с замедленной скоростью миграции плаценты преждевременные и запоздалые роды и травмы, полученные новорожденными в процессе родовой деятельности, встречались в два-три раза чаще, чем у пациенток с ускоренными темпами миграции плаценты.

5. С использованием в качестве инструмента регрессионного анализа построены прогностические модели, позволяющие рассчитать величины индивидуальных коэффициентов вероятности возникновения осложнений течения беременности и скорость миграции плаценты, установлены границы величин этих коэффициентов в наибольшей степени соответствующие нормальному протеканию беременности, отсутствию осложнений в родах.

Практические рекомендации

Для оценки вероятности развития осложнений течения беременности и скорости миграции плаценты у беременных с аномалиями расположения хориона необходимо выполнять комплексную оценку анамнестических и лабораторно-диагностических факторов, что позволит построить оптимальную индивидуальную тактику ведения беременной.

При составлении индивидуальной тактики ведения беременной с аномалиями расположения хориона необходимо особую настороженность проявлять в отношении вероятности проявлений нарушений родовой деятельности и состояния новорожденного у пациенток с замедленной

скоростью миграции плаценты в форме преждевременных родов и травм новорожденного.

Использование в качестве вспомогательного инструментария разработанных нами расчётных методов определения индивидуальных коэффициентов вероятности частоты развития осложнений течения беременности и скорости миграции плаценты позволяет своевременно назначать лечебные и профилактические мероприятия, позволяющие свести к минимуму развитие осложнений для матери и плода.

Работы, опубликованные по теме исследования В журналах, рекомендованных пепечнем поссийских рецензируемых научны» журналов ВАК Минобпнаукн России: -

1. Колчина В.В. Факторы, влияющие на неблагоприятное течение беременности у пациенток с иизкои плацентацией /В. аепсе-education.ru/117-13799]

2. Низкая плацентация в ранние сроки гестацни: особенности течения родов и состояния новорожденного / И.Н. Коротких, В.В. Колчина, Л.В. Азарова // Врач-аспирант. - 2014. - №3.1 (64), С. 192-195.

3. Азарова Л.В., Колчина В.В. Взаимосвязь аномалий расположения плаценты с факторами инфекциониого / Л.В. Азарова, В.В. Колчина // Фундаментальные нсследовапня. - 2014 - №6 (6). - С. 1149-1153.

В других изданиях:

4. Значение предгравидарного обследования женщин с низкой плацентацией в ранние сроки гестации / В.В. Колчина, Л.В. Пешехонова, В.Ю. Бригадирова // Материалы VII научно-практической конференции Актуальные вопросы организации оказания первичной, специализированной медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара на догоспитальном этапе. - 2013. - С. 2015. Колчина В.В. Особенности течения беременности у пациенток с низкой

плацентацией на ранних сроках гестации/ В.В. Колчина // Молодежный инновационный вестник. Сб. материалов IX Всероссийской Бурденковской студенческой научной конференции. -2013. Т.2, № 1. -С. 79.

6. Колчина В.В. Разработка стандарта ведения беременных с низкой плацентацией в ранние сроки гестации / В.В. Колчина // Материалы конференции «Инновационные разработки молодых ученых Воронежской области на службу региона». - 2013. - С. 66-68.

7. Колчина В.В. Моделирование вероятности возникновения осложнении течения беременности у пациенток с аномалиями расположения хориона / В.В. Колчина // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья -2013 - № 53 -С. 201-203. ' ■ - •

Печатается с готового оригинал-Тираж 100 экз.

Низкое расположение плаценты

Главная / Гинеколог / Низкое расположение плаценты

Плацента — временный орган, который образуется в теле беременной женщины для того, чтобы поддерживать связь между её организмом и плодом. Она фильтрует кровь, которой питается ещё не родившийся малыш, очищая её от токсинов и других вредных веществ.  

Данная патология может быть весьма опасной в некоторых случаях, в других же проходит без всякого лечения и не приносит проблем. 

Виды расположения плаценты

Обычно плацента крепится на задней стенке матки ближе к ее дну. Стоит заметить, что матка – сосуд перевернутый, и дно у нее расположено сверху. Это самый оптимальный вариант расположения плаценты. Однако так получается не всегда. В некоторых случаях плацента крепится к передней стенке. Что так же не является патологией.

Низкое расположение плаценты при беременности гораздо опаснее. Если плацента расположена низко, она подвергается более сильному давлению со стороны плода, да и при любом внешнем воздействии риск повреждения плаценты или ее отслоения возрастает. Кроме того, на поздних сроках активно двигающийся ребенок тоже может повредить плаценту, или же пережать пуповину.

Низким называется такое расположение плаценты, когда между ее нижним краем и зевом матки  менее 6 см.

Если плацента расположена низко, но по задней стенке матки, то скорее всего, ситуация выправится самостоятельно, и плацента мигрирует в более высокое положение. Передняя стенка имеет большую склонность к растяжению, и миграция для нее также характерна, однако направление миграции противоположно: обычно плацента движется наоборот, вниз, к шейке матки.

Еще более сложной и опасной патологией расположения плаценты является ее частичное или полное предлежание. Предлежанием называется такое состояние, когда плацента частично или полностью заслоняет зев матки.

Причины низкого расположения плаценты

Многие причины низкого расположения плаценты обусловлены внутренними факторами — заболеваниями во время беременности и состоянием половых органов женщины. Ими могут стать:

  • повреждения слизистой оболочки матки;
  • воспалительные процессы;
  • инфекции;
  • предыдущие аборты;
  • выкидыши в прошлом;
  • кесарева сечения;
  • различные гинекологические операции;
  • патологии строения, развития, функционирования матки;
  • многоплодная беременность;
  • неправильный образ жизни: активное курение, чрезмерное употребление алкоголя;
  • перенесённые ранее заболевания матки: эндометрит, миома;
  • паритет — много родов в прошлом;
  • возраст женщины более 35 лет.

Выскабливание матки в прошлом — основная причина данной патологии. Повреждение слизистой мешает плодному яйцу закрепиться в верхнем сегменте этого органа, и оно остаётся внизу, у шейки.

Симптомы низкого расположения плаценты

Опасность данной патологии в том, что она практически никак себя не проявляет. Обычно признаки того, что с плацентой не всё в порядке, являются следствием уже запущенных и необратимых процессов — например, её отслоения. Это могут быть:

  • тянущие боли, чувство тяжести в области живота;
  • кровянистые выделения при низком расположении плаценты — тревожный сигнал того, что необходимо вызывать скорую помощь;
  • замирание плода в утробе на продолжительное время или же, наоборот, его слишком бурная активность — это вызвано гипоксией;
  • на УЗИ при такой патологии в 50% случаев является неправильное предлежание плода;
  • в 30% случаев женщины мучаются сильным токсикозом.

Сама беременная не может заподозрить у себя низкое расположение плаценты. Это можно увидеть только на плановых УЗИ, которые необходимо проходить всем обязательно. После ультразвукового обследования смогут не только уточнить или опровергнуть диагноз, но и определить вид патологии.

Лечение и профилактика низкой плацентации

Ведение беременности при низкой плацентации всегда очень внимательное. Женщине предстоит много раз пройти УЗИ, ограничивать физическую активность и прекратить половую жизнь. Продолжительное время повышенный тонус матки может провоцировать отслойку неправильно расположенной плаценты, оттуда и кровотечения, и возможно смерть плода в результате острой гипоксии, если отслойка плаценты большая. Кровотечение может спровоцировать даже гинекологический осмотр шейки матки, потому без особых на то причин врачи стараются не проводить осмотры на кресле.

Слушайтесь врачей и надейтесь на лучшее. Многие женщины рожают самостоятельно или с помощью операции кесарева сечения здоровых деток при низком предлежании плаценты.

Если Вам необходима помощь опытного гинеколога, записывайтесь на консультацию по телефонам 8 (49244) 9-32-49, 8 (910) 174-77-72.

 

Предлежание хориона – причины, симптомы, лечение. Предлежание хориона: стоит ли опасаться

Во время беременности и обследования женщины могут встретить выражение хорион по задней стенке». Что же это значит, когда он встречается при беременности, опасно ли такое состояние и что можно с ним сделать, что значит краевое предлежание, расскажем в данной статье.

Что такое хорион?

Хорионом называют одну из оболочек, которые составляют плаценту ребенка при беременности. Всего оболочек 3 - алланотис, аминион и хорион. При беременности и образовании зародыша создается плацента, прикрепляющаяся к стенке матки. Получается, хорион по задней стенке матки - это вид прикрепления.

В обычном состоянии плацента крепится к дну матки или ее телу при задней стенке с примыканием к бокам. Существуют разновидности, когда плацента закреплена низко, либо к передней стенке матки, либо к ее нижнему сегменту, когда зев частично или полностью перекрывает цервикальный канал.

Причины расположения по задней стенке

Получается, хорион по задней стенке - обычная ситуация, не вызывающая опасений. Данный термин - одна из разновидностей крепления плаценты, которую вам укажут в вашей карточке после проведения УЗИ.

Хорион, прикрепленный сзади, влияет на размер животика - он будет маленьким по сравнению с передней стенкой - живот будет большим и заметным даже в первом триместре. Хориону свойственна миграция внутри тела матки, так что в одном триместре он может быть прикреплен к задней стенке, а в 12-13 недель - уже к передней. Передняя либо задняя локализация выявляется врачом при помощи УЗИ в 12-13 недель.

Но следует знать, что нормой для расположения хориона считается, если он расположен выше внутреннего зева больше чем на 3 см, низко находиться он не должен. Другой вариант развития событий считается отклонением - это может быть краевое предлежание, неполное, центральное.

Предлежание плаценты

Одновременно с диагнозом хориона по задней либо передней стенке беременные в 12-13 недель имеют возможность увидеть в своей карте предлежание хориона или плаценты. Данный термин значит: плацента расположена нестандартно - крепится не к самой матке, а нижнему ее сегменту.

Первый триместр может еще и ознаменоваться тем, что можно встретить еще и полное либо частичное перекрытие зева цервикального канала, но с увеличением малыша в 12-13 недель хорион передвигается, и зев вновь становится открытым. Но наступить это может не в каждом случае.

Низкое

Низкое предлежание подразумевает, что плодное яйцо прикрепилось ниже шейки матки. Это бывает очень редко - примерно в 5 случаях из 100, и определяется на УЗИ. Первый и второй триместр могут характеризоваться этим положением, но практически всегда впоследствии хорион принимает нормальное положение ввиду роста матки и вытягивания плаценты.

По задней и передней стенке

Предлежание по задней стенке считается самым распространенным вариантом и не считается ненормальным. Это преимущественная неопасная патология. Плацента в данном варианте может захватывать стенки сбоку. Переднее предлежание считается менее редким, не выходя за границы нормы. Переднее предлежание характеризуется тем, что плацента мигрирует оперативнее в нормальное состояние.

Когда плацента не поднимается в 12-13 недель, но локализация зева не перекрыта, то беременным прописывают своевременные обследования и полный покой без стресса.

Частичное

Частичное предлежание при беременности характеризуется перекрытием шейки матки до 60 ее процентов. Один из случаев такого варианта в 12-13 недель - краевое предлежание, когда процент перекрытия не более 30. Такое предлежание опасно угрозой выкидыша, кровотечений и гипоксии плода. Для лечения этого отклонения применяют полный покой и седативные препараты, лечение проводится на дому, регулярно проводятся обследования в стационаре.

Полное

Полное предлежание при беременности иначе именуют центральным, когда зев полностью перекрыт. Обнаружив такую патологию, уже в 12-13 недель беременную положат на сохранение из-за риска кровотечений и потери ребенка. Возникает даже угроза жизни матери, поэтому госпитализация обязательна. При таком варианте развития событий чаще всего показано кесарево сечение, а неблагоприятные исходы возникают всего в 5 случаях из 100.

Почему возникает предлежание?

Причинами предлежания при беременности могут служить:

  1. отклонение от нормы состояния внутренних стенок матки и невозможности прикрепления зародыша к ним;
  2. перенесенные аборты или заболевания инфекционного характера;
  3. деформация матки из-за миомэктомии;
  4. заболевания сердечной системы, печени и почек, вызывающие застои;
  5. вторые роды женщины после 35 лет;
  6. преимущественная аномалия плодного яйца;
  7. слишком плотная плацента.

Несмотря на все угрозы, все приведенные патологии успешно лечатся при тщательном обследовании и контроле со стороны врачей. Поэтому, увидев диагноз передней плаценты или задней, чья локализация смущает врача, не пугайтесь, доверьтесь докторам, и вы сможете родить здорового ребенка!

Жизнь маленького человечка до рождения внутри мамы обеспечивают, прежде всего, множество сосудов, пуповина, плацента. Он получает из крови матери большое количество питательных веществ и кислорода. Обмен веществ между матерью и ребенком как раз и обеспечивают два жизненно важных для плода органа – плацента и .

Хорион, появляясь в самом начале беременности, развивается вместе с плодом, превращаясь в ворсины. К концу 1 триместра он преобразуется в плаценту, при помощи которой ребенок прикрепляется к стенке матки. Большое внимание уделяется месту локализации хориона.

Что значит преимущественная локализация хориона?

Прилежание хориона может быть на передней, задней верхней, или одной из боковых стенок. Локализация хориона на верхней стенке (дно матки) также считается нормой.

Если плод прикрепляется у нижней стенки матки, то говорят что хорион низко по передней стенке (2-3 см от матки до шейки матки). Такое расположение хориона по передней стенке диагностируется более чем у 6% беременных. Выявленное место закрепления хориона не является окончательным, т.к. в большинстве случаев хорион мигрирует из низкого положения в более высокое, что помогает избежать проблем, связанных с локализацией хориона в область внутреннего зева.

Какие опасности связаны с низким предлежанием плаценты или хориона?

Такое пределжание повышает риск выкидыша, а также может вызвать сильные кровотечения, как во время беременности, так и во время родов. Также оно является показание к кесареву сечению и даже полному после родов. Нормальные роды возможны только при расположении плаценты не ближе чем 2 см к выходу.

Резюмируя нашу статью, укажем, что женщине не стоит пугаться особенностей локализации хориона, главное вовремя обратить внимание на возможность низкого предлежания на последних сроках и соблюдать предписания врача.

Хорион относится к так называемым провизорным или же временным органам, которые образуются во время формирования эмбриона многих животных, в частности, млекопитающих, в том числе и человека. В данной статье мы рассмотрим, что такое хорион, каковы его функции и как можно толковать расположение хориона при сканировании УЗИ.

Хорион: определение

Хорион, или как его еще называют, сероза, представляет собой наружную оболочку зародыша. Это оболочка прилегает к материнским тканям. Данная оболочка служит для обмена между зародышем и окружающей средой различными веществами, в том числе и питательными. Также хорион имеет фильтрующую функцию, способен синтезировать некоторые гормоны. Его роль для зародыша действительно велика, ведь в будущем хорион станет плацентой, с помощью которой ребенок будет получать все питательные вещества.

Предлежание хориона

При сканировании УЗИ можно выявить различные дефекты хориона. В зависимости от этого врач может назначить соответствующие виды лечения. Предлежанием хориона называется особое положение оболочки, через которую ребенок сообщается со средой матери. Различают несколько видов предлежания:

  • Низкое предлежание - характеризуется прикреплением плодного яйца к шейке матки. Это достаточно редкое явление и встречается всего у пяти процентов беременных. По мере роста плода хорион благополучно поднимается в нужное положение.
  • Предлежание по задней или передней стенке матки. Эти варианты являются нормой, причем также они характеризуются тем, что плацента впоследствии может переходить на боковые стенки.
  • Краевое или же частичное предлежание уже может представлять собой угрозу. Оно характеризуется частичным перекрытием шейки матки. При таком виде предлежания увеличивается риск выкидыша, однако в данном случае стационарного покоя не требуется, обычно все ограничивается медикаментозным типом лечения.
  • Центральное предлежание является самым опасным для матери и ребенка. Оно характеризуется полным перекрытием цервикального канала. В таких случаях рекомендуется госпитализация. Врач должен назначить стационарное лечение и вести наблюдение за пациентом до выздоровления.

Если вы хотите узнать о том, как с помощью хориона можно определить пол ребенка, то советуем прочитать статью

Многие женщины до начала беременности и не знали о существовании хориона, о его значении и уж тем более о предлежании хориона. Итак, для начала выясним, что же такое хорион. Хорион – это наружная зародышевая оболочка, которая, пройдя раннюю стадию индивидуального развития плода, превращается в плаценту, закрепляющуюся «большой присоской» при помощи многочисленных ворсинок во внутреннюю оболочку матки.

Отметим, что ворсинчатая оболочка – хорион – выполняет на ранних стадиях беременности несколько жизненно важных для плода функций:

  • дыхательную – обеспечивает выведение углекислого газа, и поступление кислорода от матери к плоду;
  • трофическую – обеспечивает доставку питательных веществ от матери;
  • выделительную – при помощи хориона выводятся продукты обмена; защитную – защищает плод от внешних воздействий.

Что значит предлежание хориона?

Для того чтобы понять, чем опасно низкое расположение хориона определим, что такое предлежание. Итак, предлежание хориона – это патология беременности, при которой он расположен в нижней части матки. При этом частично или полностью хорион перекрывает внутренний зев.

Предлежание хориона – причины

Причины предлежания хориона не выяснены, но все же известны некоторые факторы, влияющие на предлежание ворсистого хориона: миома матки, аномалии развития матки, послеоперационные рубцы на матке, хроническое воспаление матки, предлежание хориона при предыдущих беременностях, частые аборты. Предлежание хориона по передней стенке или предлежание также может возникнуть из-за полипов или множественных миом. Поэтому частое посещение гинеколога на профилактических осмотрах и здоровый образ жизни помогут избежать проблем, связанных с возможным предлежанием и его последствиями во время беременности.

Чем опасно предлежание хориона?

Принята такая классификация предлежания хориона. Полное предлежание хориона опасно полным перекрытием внутреннего зева шейки матки. Его еще называют центральное предлежание хориона. Такое расположение опасно сильными кровотечениями вследствие отслойки плаценты, а для ребенка в это время опасна гипоксия, из-за которой он может умереть в считанные минуты.

Частичное предлежание хориона означает, что перекрыта только часть внутреннего зева. Низкое предлежание хориона означает, что хорион не перекрывает внутренний зев, а расположен на расстоянии меньше чем на 3 см от него.

Во время беременности плацента все время мигрирует, поэтому даже полное предлежание плаценты к родам может стать нормальным. Предлежание хориона является показанием к кесаревому сечению, естественные роды в таком случае исключены.

Предлежание хориона – лечение

Лечения предлежания как такового не существует, главное – придерживаться профилактических мероприятий. Лучшая профилактика – это здоровый образ жизни и регулярное посещение врача, выявление и контроль появления миом и полипов до наступления беременности. Если все же во время беременности было выявлено предлежание ворсин хориона, необходимо прекратить половые отношения, уменьшить до минимума физические нагрузки, исключить стрессовые ситуации и ограничить умственные нагрузки, принимать комплекс и препараты для снижения тонуса матки, а также препараты железа для профилактики анемии.

Регулярные УЗ-исследования помогут качественно контролировать сложившуюся ситуацию, и может на третьем триместре плацента благополучно мигрирует и закрепится в безопасном месте, что приведет к естественным родам.

Решающими для беременности являются первые недели. В этот период внутри будущей матери зарождается жизнь, формируются жизненно важные органы ребенка. Организм женщины перестраивается на усиленный режим работы для успешной беременности.

Не всегда беременность проходит безоблачно, у будущих мам могут возникать некоторые проблемы и осложнения. Всех беременных направляют на плановое УЗИ, которое проходят в первом триместре. Именно это ультразвуковое исследование имеет огромное значение, выявляются патологи развития. В результате обследования беременная может услышать заключение: «Предлежание хориона».

Что означает предлежание хориона?

Прежде чем паниковать, стоит разобраться, что такое хорион и какую роль играет на протекание беременности. Хорион – это орган, который является связующим звеном между организмом матери и плода. Это первоначальная стадия развития плаценты, поэтому данный термин принято использовать в период первого триместра. Во втором триместре уже употребляют название «плацента».

Крепится хорион к стенке матки, а с другой стороны он прикреплен к плоду. Когда расположение отличается от нормального, могут возникать разного рода нарушения.

По своей структуре матка через шейку сообщается с влагалищем и наружными половыми органами. Внутри шейки расположен цервикальный канал, отверстие которого называется зевом, он открывается в матку. К дну матки или ее боковым поверхностям крепится хорион (будущая плацента), который не должен перекрывать цервикальный зев. Но медицине известны случаи, когда хорион перекрывает это отверстие, возникает нарушение – предлежание хориона.

Виды предлежания хориона

Сложность состояния предлежания определяют по степени закрытия хорионом цервикального канала:


При заключении врача «предлежание хориона» не стоит паниковать. Развивающуюся плаценту может оттягивать растущая матка.

Даже центральное предлежание со временем может превратиться в краевое или частичное, а затем и вовсе пропасть. По статистике 90% предлежаний за беременность проходят полностью. Поэтому такой диагноз, как правило, означает временное расположение хориона. Беременной не нужно нервничать, главное вовремя проходить обследования и смотреть за своим состоянием.

Почему возникает предлежание

Медицине причины прикрепления хориона в столь опасном месте достоверно не известны. Однако были замечены некоторые закономерности, связанные с определенными состояниями и болезнями женщины.

  • Аборты с «чисткой», удаление миом хирургическим путем и кесарево сечение. В результате таких вмешательств на поверхности матки появляются спайки и рубцы, эти образования могут вызывать неполное прикрепление хориона.
  • Многочисленные роды. Чем больше родов было у женщины, тем выше вероятность возникновения неправильного предлежания развивающейся плаценты. Такое явление обусловлено тем, что после беременности на месте крепления плаценты, меняется структура эндометрия. В следующий раз хорион уже не может закрепиться в этом же месте, после многочисленных родов в правильном положении уже мест нет. Именно поэтому он крепиться в опасной зоне.
  • Деформация матки. Эта особенность может влиять на положение хориона.
  • Заболевания почек, сердца и печени. При подобных заболеваниях нередко появляется застой крови в районе малого таза, что провоцирует низкое прикрепление плаценты.

Отслойка хориона

В результате полного предлежания может возникнуть отслойка плаценты. Это довольно опасно для беременной, может открыться кровотечение. У ребенка такое состояние вызывает гипоксию, в результате которой он может погибнуть. Поэтому беременных с подобным диагнозом лечат в стационарных условиях.

Как проявляется отслойка хориона, основные симптомы

Существует несколько признаков, по которым можно понять, что происходит отслойка плаценты:

  • Резкие, схваткообразного характера, боли внизу живота;
  • Головокружение;
  • Беременная чувствует шум в ушах;
  • Резко падает давление и ощущается сильная слабость;
  • Открытие кровотечения. Даже при небольших кровянистых выделениях следует немедленно обратиться за медицинской помощью;
  • Потеря сознания.

Отслойка плаценты может быть полной или частичной. Частичная отслойка означает незначительное скопление крови по краю или центру. При полном отслоении кровь заполняет пространство между плацентой и стенкой матки.

Тотальная отслойка является очень опасной и не поддается лечению. На поздних сроках беременности врач будет всеми силами пытаться спасти плод, но в первом триместре результатом может стать выкидыш. При полном отслоении сохранение беременности будет угрожать жизни матери, может открыться сильное внутреннее кровотечение.

Как лечится предлежание и отслойка хориона

На первом триместре исправить такое состояние, как предлежание хориона невозможно. Проводится только профилактика осложнений. Если таковые появляются, на втором триместре беременности женщину лечат в стационаре.

Одно из осложнений – отслойка плаценты, но и для ее лечения эффективных методов медицина не знает. Стоит заметить, что если частичная отслойка происходит в первом триместре беременности, результатом не обязательно будет выкидыш, ее удается сохранить.

В зависимости от того, по какой причине появилась отслойка, врач выписывает препараты. При тонусе матки – это токолитические препараты, при обильных выделениях кровоостанавливающие средства и при дефиците прогестерона – Утрожестан.

При беременности с подобными осложнениями, женщине необходимо соблюдать пастельный режим и не подвергать организм физическим нагрузкам. Необходимо избегать эмоциональных стрессов и придется полностью исключить половые контакты. Уделить особое внимание питанию, оно должно быть правильным и регулярным, не стоит забывать о приеме витаминов.

Стоит задуматься о досрочном выходе в декрет, умственные нагрузки и стрессы могут нанести не меньший вред беременной, чем физические нагрузки.

Если у беременной диагностировали подобные нарушения, не стоит отчаиваться, ведь большинство беременностей с такими отклонениями заканчиваются успешными родами. Главное внимательно следить за состоянием здоровья, прислушиваться к своему организму и при первых тревожных признаках (резкие боли, слабость, кровотечение) сразу вызывать скорую.

Операционный блок | ЦПСиР

Операционный блок Центра планирования семьи и репродукции является современным, высокотехнологичным комплексом по оказанию круглосуточной хирургической помощи пациентам акушерского и гинекологического профиля.

Первым заведующим операционным отделением ЦПСиР была Архипова Людмила Александровна, которая продолжает свою деятельность до настоящего времени, работая акушером-гинекологом в послеродовом отделении. 

     

Архипова Людмила Александровна

Первая заведующая отделением

Сейчас возглавляет отделение  Константин Олегович Веклич, врач акушер-гинеколог высшей категории, который за 20 лет в ЦПСиР прошел путь от ординатора до руководителя отделения. Старшая операционная сестра высшей категории Ирина Борисовна Чмелёва. В оперблоке работают 13 высококвалифицированных опытных операционных медицинских сестёр.


Веклич Константин Олегович
Заведующий отделением

Чмелева Ирина Борисовна
Старшая медицинская сестра

В состав операционного блока входят 8 операционных: 4 -  для акушерских операций (в т.ч. оборудованная ангиографической аппаратурой), а также 4 для гинекологических операционных, позволяющих проводить лапароскопические, лапаротомические, влагалищные, реконструктиивно-пластические операции.

Впервые в России под руководством членкорра РАН, профессора Курцера М.А. на базе отделения разработаны и внедрены уникальные органосохраняющие операции при врастании плаценты, множественной миоме матки.  

Профессором Курцером М.А. и зав. отделением патологии Лукашиной М.В. В 2009 г. получен патент № 2394509: “Способ лечения послеродовых кровотечений путем тампонирующих скобкообразных швов на матку” .

Кроме того в операционном блоке ЦПСиР проводятся  эндоваскулярные методики профилактики/остановки акушерских кровотечений (эмболизация маточных артерий, временная баллонная окклюзия общих подвздошных артерий), ангиографические операции при миоме матки (ЭМА). Это современный, малоинвазивный, органосохраняющий метод лечения миомы матки. ЭМА выполняется  при миомах практически любых размеров и локализации, приводит к    прекращению кровотока в миоматозных узлах с их последующим «рассасыванием». 

Особое значение имеет применение ЭМА у женщин, планирующих беременность. При наличии множественной миомы матки, миомы больших размеров, а также миомы с интерстициальным компонентом, эмболизация позволяет избежать формирования рубцов на матке, являющихся основной причиной такого грозного осложнения, как разрыв матки во время беременности  и родов, а также развития спаечной болезни. Зачастую, эмболизация маточных артерий является единственным шансом сохранить матку и способность к деторождению.


В операционном отделении ежедневно проводится до 10 плановых и 15 экстренных операций. В 2013 году было проведено более 2500 операций. 

Врастание плаценты

Врастание плаценты остается одной из ведущих причин массивных кровотечений в акушерстве, что связано с возрастанием количества операций кесарева сечения. По мнению Курцера М.А. и соавторов для обозначения  врастания плаценты целесообразно использовать термин placenta accreta, объединяющий  применяемые ранее в нашей стране placenta accreta, placenta increta, placenta percreta, основанные на глубине повреждения миометрия.  В настоящее время диагноз placenta accreta фигурирует с частотой 1 на 533 – 2500 родов.

 

По данным Курцера М.А. и соавторов (2016),  placenta accreta формируется в результате полного «расползания» несостоятельного рубца, область которого не содержит мышечных волокон и представлена фиброзной тканью, покрытой брюшиной с прикрепляющейся к ней ворсинами хориона. Ворсины хориона не прорастают в мочевой пузырь, а невозможность отделения плаценты от его задней стенки объясняется выраженным спаечным процессом между мочевым пузырем и патологически измененной стенкой матки.

 

При подозрении на врастание плаценты беременным группы риска (наличие рубца на матке после операции кесарева сечения и предлежания плаценты, располагающейся по передней стенке матки в области рубца) должно быть выполнено 2D ультразвуковое исследование (УЗИ) с цветовым допплеровским картированием или магнитно – резонансная томография (МРТ).

Эхографическими критериями, позволяющими поставить диагноз placenta accreta, являются наличие плацентарных лакун, облитерация  гипоэхогенной зоны между плацентой и миометрием, истончение миометрия менее 1 мм, отсутствие четкой границы между стенкой матки и мочевым пузырем.

 

К МР - признакам врастания плаценты относятся аневризма нижнего маточного сегмента, истончение прилежащего к плаценте миометрия, разнокалиберные сосудистые плацентарные лакуны, наличие патологических сосудов, выходящих за пределы органа.

 

По данным нашего главного врача – О.А. Латышкевича (2015) -  методы обладают сопоставимой диагностической ценностью – при наличии высококвалифицированных специалистов предпочтение должно отдаваться экономически более приемлемому УЗИ.

 

В последние годы у беременных с диагнозом врастание плаценты при родоразрешении появилась возможность избежать неминуемой ранее гистерэктомии благодаря метропластике.

 

Современный хирургический подход заключается в проведении оперативного родоразрешения с одномоментной пластикой матки и мочевого пузыря. На первом этапе операции производится донное кесарево сечение, позволяющее минимизировать кровопотерю и обеспечить атравматичное извлечение плода. На втором этапе выполняется  метропластика. Метропластика заключается в резекции измененного участка миометрия единым блоком с подлежащей плацентой с последующей реконструкцией стенки матки.    

Такие операции начали разрабатываться в ЦПСиР  с 2006 г: всего за период с 2006 по 2017 г были прооперированы 154 пациентки  с диагнозом placenta accreta.

 

При диагностировании врастания плаценты беременную необходимо  маршрутизировать в стационар III уровня, где должен соблюдаться  мультидисциплинарный подход к родоразрешению, предусматривающий наличие высококвалифицированной  акушерско – анестезиологической службы, препаратов крови и возможности использования аппаратов для аутологической реинфузии крови, урологической и хирургической помощи  в круглосуточной доступности с применением современных эндоваскулярных методик. Стационар должен располагать современной рентгеноперационной или передвижной ангиографической установкой (RCOG,2011).

 

ЦПСиР предоставляет медицинскую помощь пациенткам с placenta accreta в рамках программы ОМС, у нас используются как современные диагностические, так и высокотехнологичные методики в области эндоваскулярной хирургии  - эмболизация маточных артерий (ЭМА), временная баллонная окклюзия общих подвздошных артерий. 

 

Временная баллонная окклюзия общих подвздошных артерий обладает высокой эффективностью и создает условия для выполнения метропластики с минимальной интраоперационной кровопотерей (Курцер М.А. и соавт., 2016). После достижения полной окклюзии артерий начинается этап акушерской операции - с 20 – минутным интервалом проводится попеременное сдувание баллонов продолжительностью 30 – 40 секунд - достигается восстановление кровотока по общим подвздошным артериям в органах малого таза и нижних конечностях.

 

В 2013 году команда врачей акушеров–гинекологов и сосудистых хирургов под руководством Марка Аркадьевича Курцера (ГБУЗ ЦПСиР ДЗМ, Перинатального медицинского центра г. Москвы, Клинического госпиталя Лапино) была удостоена премии «Призвание» в номинации «За создание нового метода лечения» - за создание новой технологии одномоментного проведения родоразрешения путем кесарева сечения с одномоментной пластикой матки и мочевого пузыря.

Хорион по задней стенке. Расположение плаценты по передней стенке матки

Жизнь маленького человечка до рождения внутри мамы обеспечивают, прежде всего, множество сосудов, пуповина, плацента. Он получает из крови матери большое количество питательных веществ и кислорода. Обмен веществ между матерью и ребенком как раз и обеспечивают два жизненно важных для плода органа – плацента и .

Хорион, появляясь в самом начале беременности, развивается вместе с плодом, превращаясь в ворсины. К концу 1 триместра он преобразуется в плаценту, при помощи которой ребенок прикрепляется к стенке матки. Большое внимание уделяется месту локализации хориона.

Что значит преимущественная локализация хориона?

Прилежание хориона может быть на передней, задней верхней, или одной из боковых стенок. Локализация хориона на верхней стенке (дно матки) также считается нормой.

Если плод прикрепляется у нижней стенки матки, то говорят что хорион низко по передней стенке (2-3 см от матки до шейки матки). Такое расположение хориона по передней стенке диагностируется более чем у 6% беременных. Выявленное место закрепления хориона не является окончательным, т.к. в большинстве случаев хорион мигрирует из низкого положения в более высокое, что помогает избежать проблем, связанных с локализацией хориона в область внутреннего зева.

Какие опасности связаны с низким предлежанием плаценты или хориона?

Такое пределжание повышает риск выкидыша, а также может вызвать сильные кровотечения, как во время беременности, так и во время родов. Также оно является показание к кесареву сечению и даже полному после родов. Нормальные роды возможны только при расположении плаценты не ближе чем 2 см к выходу.

Резюмируя нашу статью, укажем, что женщине не стоит пугаться особенностей локализации хориона, главное вовремя обратить внимание на возможность низкого предлежания на последних сроках и соблюдать предписания врача.

Немного анатомии

Матка является детородным органом в женском организме. Именно в матке зарождается жизнь, идет рост и развитие маленького человека. Этот орган напоминает по форме грушу - более широкая часть располагается сверху, а узкая, переходящая в шейку матки, снизу.

Строение матки довольно простое: наружный слой − серозный, а внутренний, состоящих из переплетений мышечных волокон – слизистый. Благодаря наличию мощного мышечного слоя и хаотичного расположения мышечных волокон, матка способна сильно изменять свои размеры во время беременности.

Анатомически делится на несколько частей: дно, тело и шейка. Условно гинекологи выделяют стенки матки. Это необходимо для установления точки прикрепления плаценты во время беременности, а также служит ориентиром при патологических процессах, развивающихся в органе. Выделяют заднюю, переднюю, боковые стенки и дно.

Передняя стенка матки это та часть, которая обращена к передней стенке живота женщины. В норме дно должно иметь небольшой наклон вперед, а передняя стенка соответственно расположена немного книзу.

Матка – это подвижный орган. Благодаря мощным связкам, которые удерживают её в полости таза, может изменять свое положение. Например, при переполненном мочевом пузыре может отодвигаться назад, а при наполнении кишечника – вперед. При беременности матка постепенно смещается вверх и вперед за счет увеличения массы плода.

Плацента по передней стенке матки - что это значит?

На скрининговом УЗИ доктор обязательно отмечает расположение плаценты. Для чего это нужно? Расположение плаценты в той или иной области матки позволяет прогнозировать возможные осложнения в течение беременности и родах. Это дает время на то, чтобы предпринять профилактические меры.

В норме наиболее удачный вариант прикрепления плаценты – по задней стенке. Плюсы такого расположения кроются в анатомических особенностях главного детородного органа.

  1. Задняя стенка и зона дна матки имеет богатую кровеносную сеть. Хорошее кровоснабжение этой области обеспечивает больший приток крови к «детскому месту», доставка кислорода и полезных веществ к плоду происходит в большем объеме.
  2. Эта часть матки более плотная и плохо поддается растяжению, что позволяет плаценте оставаться в спокойном положении без риска преждевременной отслойки.
  3. Малыш меньше «пинает» ножками плаценту, тем самым снижая травматическое воздействие.

Если плацента расположена по передней стенке матки, особо беспокоиться причин нет. Однако стоит учитывать, что такое расположение имеет свои особенности. Беременной женщине важно об этом знать заранее, чтобы при появлении первых признаков, указывающих на возможные осложнения, обратиться за помощью.

  • При чрезмерной активности ребенка может иметь место преждевременная отслойка плаценты. Также это может возникнуть во время тренировочных схваток, когда организм подготавливается к родам. Хоть эти явления довольно редкие, следует помнить о них.
  • Если в анамнезе женщины были операции на матке или предыдущие роды разрешались методом кесарева сечения, то высок риск приращения плаценты к рубцу.
  • Если плацента прикреплена очень низко по передней стенке, то велика вероятность возникновения кровотечения в родах. Скорее всего, при таком обстоятельство потребуется кесарево сечение. Когда плацента расположена по передней стенке матки высоко, то поводов для беспокойства не должно быть.

Беременность при нахождении плаценты на передней стенке имеет некоторые особенности.

  • Первые шевеления будущая мать начинает ощущать позже, чем при классическом расположении плаценты. Происходит это оттого, что плацента довольно толстая, слабые толчки не будут передаваться на брюшную стенку.
  • Врачу будет затруднительно прослушать сердцебиение малыша, так как плацента снизит проводимость звуков.
  • Также гинекологу затруднительно будет прощупывать части тела плода.

Несмотря на все нюансы, беременность при переднем расположении плаценты не является патологией. Роды происходят естественным путем, если нет других показаний к кесареву сечению.

Что такое гипертонус передней стенки матки при беременности и чем это опасно?

Гипертонус – это чрезмерное сокращение мышц. Если мышечные пучки сокращены только в какой-то отдельной области матки, то говорят о локальном гипертонусе. Чаще отмечается гипертонус задней и передней стенок матки.

При гипертонусе передней стенки матки мышцы женщина ощущает боль и чувство тяжести в животе. Болевой симптом схож при таковом во время менструации. Естественно, при нормальном течении беременности, такого не должно быть.

Гипертонус опасен тем, что может спровоцировать выкидыш на ранних сроках или отслойку плаценты в дальнейшем.

Диагностируется гипертонус во время проведения УЗИ. Будущая мама с гипертонусом матки должна соблюдать душевный покой и ограничить физические нагрузки. Необходимость медикаментозного лечения определяет врач.

Что значит хорион по передней стенке матки?

Хорионом в эмбриологии зовется наружная оболочка зародыша. На маленьком сроке беременности оболочку, в которой находится ребенок еще сложно назвать плацентой. После 16 недели беременности оболочки превращаются в полноценную плаценту.

Если на УЗИ было указано, что расположение хориона по передней стенке матки - это свидетельствует о прикреплении плода именно к этой области матки.

Классическим и наиболее удачным вариантом прикрепления является задняя стенка матки. Но не стоит расстраиваться, если хорион располагается на передней стенке. Это ни в коем случае не патология, а лишь вариант нормы.

Что означает опущение передней стенки матки?

Опущение стенок матки возникает при слабости связок, удерживающих матку в нормальном положении. Очень часто эта патология встречается у женщин в зрелом возрасте. Причиной опущения могут служить сложные роды, многочисленные роды, крупный плод.

  • Иногда опущение матки связано с болезнями (опухоли, болезни соединительной ткани) или тяжелыми физическими нагрузками.

Длительное время опущение передней стенки матки может не иметь симптомов. Опущение стенки матки редко бывает самостоятельным симптомом. Чаще это состояние сочетается с опущением стенок влагалища и цистоцеле. При этом мочевой пузырь смещается вниз, опуская стенку влагалища.

Женщина при этом состоянии испытывает неудобства с мочеиспусканием, предъявляя жалобы на затруднение отхождения мочи или, наоборот, недержание.

В результате застойных явлений развивается . В области влагалища женщина может ощущать инородный предмет. Это мочевой пузырь, который опустился очень низко, вызывая боль при сидении и половых контактах.

Узел по передней стенке матки – опасно ли это?

Самое распространенное доброкачественное опухолевидное заболевание матки – фибромиома (лейомиома). Заболеванием страдает большое количество женщин в разном возрасте. Протекает лейомиома в большинстве случаев бессимптомно. Обнаруживается заболевание обычно во время УЗИ.

Женщина, которой поставили диагноз «лейомиома», как правило, начинает сильно переживать по поводу своей репродуктивной функции. Нужно сказать, что беременность при лейомиоме может протекать благополучно.

Все зависит от количества узлов и их расположения. Узлы, расположенные на наружной стенке матки (серозной), не препятствуют беременности. Узлы, находящиеся в толще внутреннего слоя матки, беременности могут не мешать, но создадут проблемы в период родов и после - будут мешать нормальным сокращениям матки.

Расположение фиброматозного узла на передней стенке матки со стороны слизистой (субмукозный узел) может препятствовать наступлению беременности. В таком случае узел должен быть удален.

Расположение узла на передней стенке в мышечном слое (интрамуральный узел) или наружном (субсерозный узел) наступлению беременности могут и не препятствовать, но вызывать болезненные ощущения и быть причиной расстройств менструального цикла.

Фиброматозные узлы необходимо лечить на ранней стадии развития. Существуют медикаментозные и хирургические методы лечения. Тактику лечения определяет врач в индивидуальном порядке, опираясь на количество, размеры узлов и их расположение.

С целью полноценного формирования внутриутробного развития плоду необходимо питание и кислород. Хорион при беременности, а позднее плацента, выполняет именно эту функцию, поставляет через кровь к эмбриону все необходимые вещества.

Что такое хорион при беременности?

После оплодотворения и имплантации оплодотворенной яйцеклетки, плодному яйцу требуется питание и дыхание. Все необходимые вещества поступают через кровь матери в начале посредством хориона, а позже за счет плацентарной оболочки.

Таким образом, хорион при беременности – это, прежде всего, временный орган, гарантирующий нормальное развитие эмбриона. Внешний вид хориона представляет собой оболочку зародыша с большим количеством удлиненных ворсин, которые проникают в стенку матки. Вследствие роста плода, временный орган также утолщается, постепенно преобразовываясь в плаценту, при этом окончательные изменения происходят на 12-13 неделях.

Помимо основной функции (питание и дыхание), хорион при беременности продуцирует женские гормоны и выполняет защиту плода. Это значит, что временный орган призван в полной мере, обеспечивать жизнеспособность ребенка.

Толщина хориона по неделям беременности: таблица

Первое ультразвуковое исследование проводится на сроке примерно 12-ти недель. Во время обследования оценивается крепление органа, которое может отличаться и не является патологическим. При этом диагностируется предлежание по задней или передней стенке матки, реже фиксируется низкий хорион, впоследствии часто происходит миграция органа к боковым стенкам.

Дополнительно проводится оценка структуры хориона и толщина. Изначально замеру на УЗИ подлежит наиболее утолщенный участок хориона, который примерно равняется количеству недель вынашивания в миллиметрах. В таблице представлена пределы норм толщины оболочки на ранних сроках беременности:

Значительное утолщение хориона наблюдается при сахарном диабете или при развитии гемолитическом заболевании, истончение же говорит о плацентарной недостаточности и преждевременном старении, что приводит к самопроизвольному выкидышу.

Структурные параметры хориона по УЗИ

На протяжении УЗ-исследования врач может фиксировать некоторые параметры в формировании хориона, среди которых встречается:
  • хорион кольцевидный до 9-ти недель указывает на нормальное развитие временного органа, который впоследствии трансформируется в более гладкую и ветвистую поверхность – плаценту;
  • киста хориона результат воспалительного процесса, в результате чего в одном из участков оболочки отсутствует кровоснабжение. Такое воспаление мало влияет на течение беременности;
  • отек диагностируется при увеличенном размере оболочки, встречается по причине скопления жидкости. Не редко это считается вариантом нормы, если отсутствуют другие патологические процессы. В других случаях назначаются дополнительные исследования для выяснения причин отечной реакции.
  • гипоплазия или рыхлый неоднородный хорион связывают с тем, что ворсинистая структура органа отрывается от стенок маточной полости, возникает риск выкидыша.
После преобразования хориона в плаценту медицинские специалисты применяют такие термины, как – созревание и старение детского места по степени зрелости, с целью описания преждевременных изменений на этапе вынашивания плода.

Причины отслойки хориона на ранних сроках беременности

На протяжении всех 9-ти месяцев вынашивания хорион должен быть герметично прикреплен к стенке маточной полости, в случае преждевременного частичного отхождения диагностируется отслойка хориона на ранних сроках беременности. Полное отслоение всегда приводит к самопроизвольному аборту из-за недостатка поступления питания к плоду.

Причины отхождения хориона часто связывают со старшим или младшим возрастом женщины, с асоциальным образом жизни (курение, алкоголизм), также наблюдается при инфекционных поражениях, во время развития более одного плода в утробе, при наличии травм живота и заболеваний свертываемости крови.

Лечение отслоения хориона заключается только в снижении тонуса матки за счет специальных препаратов и в полном покое для женщины. Если отслоение плаценты произошло на поздних сроках, когда ребенок способен жить вне материнской утробы, то принимается решение о применении родоразрешения при помощи кесарева сечения, иначе последствия угрожают жизни и матери, и ребенка.

Низкое прикрепление плаценты, уточнённое как без кровотечения.О44.1 Предлежание плаценты с кровотечением. Хорион является одной из оболочек, входящей в комплекс плацентарного барьера (включающего аллантоис, хорион и амнион).

Хорион играет важнейшую роли в обмене веществ плода. В норме плацента прикрепляется в области дна матки или тела по задней стенке с частичным переходом на боковые.

Нередко женщины на УЗИ слышат, что у них расположен хорион по задней стенке. Как правило, когда располагается хорион по задней стенке, он может также переходить и на боковые.

Термин «предлежание хориона» не совсем верен, потому что хорион - лишь средняя оболочка (за исключением первого триместра, когда когда плацента находится в стадии формирования). Преимущественной локализацией хориона является дно матки или верхний сегмент задней стенки.

Наиболее частая локализация хориона – задняя стенка матки с переходом на боковые поверхности, при таком расположении хориона наиболее благоприятное протекание беременности.

В случае, когда хорион расположен в верхней трети матки беременности ничего не угрожает. В III триместре частота предлежания плаценты составляет 0,2–3,0%. На месте возможного расположения decidua capsularis формируется ветвистый хорион.

Хорион по передней стенке

Хорион (наружная зародышевая оболочка, окружающая эмбрион) образуется в начале беременности. Где-то с 13 недели, хорион постепенно превращается в плаценту, которая до конца беременности будет отвечать за жизнеспособность малыша.

Если по результатам исследования, в заключении написано, что хорион по передней стенке матки, то это считается нормой и не является поводом для опасений.

Точно так же не стоит волноваться, когда хорион по задней стенке матки. Это не является патологией и не может стать причиной выкидыша или самопроизвольного аборта.

Что такое предлежание хориона

Как правило, вместе с ростом матки, хорион постепенно поднимается вверх, никогда не мигрируя вниз. В результате его расположение значительно отличается от того, что было изначально.

Наиболее опасны диагнозы: полное или частичное предлежания плаценты. Еще одной угрозой первого триместра может быть отслойка хориона. Например, очень часто в заключении врач пишет: передняя локализация или преимущественно задняя локализация хориона.

Одним из таких обследований, может стать биопсия хориона. В основном, по мере развития плода, хорион поднимается.

При низком предлежании хориона наблюдается прикрепление плодного яйца на пару сантиметров ниже шейки матки. Это встречается всего у 5% беременных. В 90% случаев хорион благополучно поднимается в нужное положение по мере роста плода. Это обусловлено тем, что ткани матки вытягиваются вверх и тянут за собой плаценту.

Что такое прикрепление плаценты и хориона?

Порой так случается, что плацента прикрепляется на передней стенке матки или в нижнем сегменте, частично или полностью перекрывая внутренний зев цервикального канала.

Иногда можно встретить термин «предлежание хориона», который с акушерской точки зрение неверен, так как хорион является средней оболочкой по отношению к прочим. Исключение составляет первый триместр беременности, когда плацента ещё полностью не сформирована.

Если плацента не поднялась вверх, но нет перекрытия внутреннего зева, то тоже ничего страшного нет. Беременной нужен будет просто покой и наблюдение у гинеколога.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛАЦЕНТЫ

Наиболее опасно состояние, если плацента полностью перекрывает внутренний зев. Такие беременные с 25 недель наблюдаются в стационаре, даже если они себя чувствуют прекрасно.

Вроде и процесс такой естественный эта беременность, а на самом деле столько зоморочек! Если же плацента не поднялась вверх и при этом перекрытия зева цервикального канала также не наблюдается, это тоже считается нормальным - беременные нуждаются лишь в постоянном контроле гинеколога.

Причины преждевременного отслоения плаценты или хориона

Самое опасное состояние - когда плацента перекрывает зев цервикального канала полностью.

Хорион появляется на ранних сроках формирования эмбриона, он отвечает за питание будущего плода до 13 недели беременности. С 13 недели эту функцию на себя берет плацента. Изначально, хорион имеет вид небольших выростов, окружающих эмбрион, впоследствии эти выросты увеличиваются и превращаются в ворсины хориона.

Возможность диагностики предлежания как во время беременности, так и во время родов с помощью УЗИ позволяет осуществить родоразрешение до появления кровотечения. В связи с этим последняя классификация потеряла свою актуальность, однако для виртуального представления о степени предлежания плаценты она имеет определённое значение.

К плодовым факторам, способствующим предлежанию плаценты, относят снижение протеолитических свойств плодного яйца, когда нидация в верхних отделах матки невозможна.

При предлежании плаценты в силу недостаточного развития слизистой матки в нижнем сегменте возможно плотное прикрепление плаценты или истинное приращение. Главный симптом предлежания плаценты - кровотечение из половых путей, возникающее внезапно среди полного здоровья, чаще в конце II–III триместра или с появлением первых схваток.

Разрыв плодных оболочек прекращает натяжение, плацента перемещается вместе с нижним сегментом, кровотечение может остановиться.

При предлежании плаценты влагалищное исследование проводить нежелательно, так как может произойти отслойка плаценты, усиливающая кровотечение.

Если хорион прикреплен по передней стенке матки, в нижней ее трети, то повышается риск преждевременной отслойки плаценты. При этом плацента также может переходить на боковые стенки матки. Ничего страшного в этом нет. В случае с хорионом по передней стенке так же нет поводов для беспокойства.

Самое счастливое время в жизни каждой женщины – это беременность и рождение малыша. Превращение девушки в полноценную женщину происходит в период девяти священных месяцев, когда внутри женского организма формируется и развивается маленькая жизнь. Длительный процесс превращения маленького зернышка в новорожденного ребеночка проходит несколько стадий своего развития. Причем о наличии многих физиологических элементов внутри собственного организма женщина даже не подозревает.

Локализация хориона (внешней оболочки плодного яйца), которая является неотъемлемой частью питательной среды эмбриона — для будущей мамочки формулировка редко встречающаяся. Но его значение в протекании нормальной беременности довольно велико. Это объясняется тем фактом, что формируясь практически сразу после оплодотворения яйцеклетки, хорион выполняет основные функции до перерождения в плаценту.

Типы хориона

Визуализированные только при ультразвуковой диагностике элементы плодного яйца по внешней оболочке имеют несколько видов, которые зависят от периода беременности:

  • Кольцевидная форма, сопровождающая первые полтора месяца интересного положения, практически не заметна. Вокруг плодного яйца в естественной форме локализация хориона по задней стенке матки получила аналогичное название.
  • Циркулярная форма — проявляется в течение первых двух месяцев беременности, что дает возможность гинекологу-диагносту высчитать максимально точный срок развития плода. Когда именно кольцевидный тип перерождается в циркулярный — неизвестно.
  • Ворсинчатый вид – самая полноценная форма внешней оболочки плодного яйца, позволяющая своими ворсинками крепиться к матке, удерживая плод в статическом положении большую часть времени. Увеличиваясь постепенно в размерах, ворсинки формируют плаценту, внутри которой эмбрион развивается в самых лучших для него условиях.

Нормальное расположение внешней оболочки плодного яйца

Локализация хориона может иметь несколько позиций по задней стенки матки. Причем то, как именно расположен внешний слой плодного яйца — совершенно бесконтрольный со стороны человека процесс. И объяснить, почему плод имеет конкретную локализацию, довольно тяжело даже высококвалифицированным докторам с огромным опытом работы. Как же может располагаться хорион внутри женского организма:

  • Хорион по задней стенке матки – самое популярное и естественное положение, встречающееся у 50% беременных женщин. Является безопасным с точки зрения вынашивания плода, что дает возможность предполагать о такой позиции, как физиологической норме. Осложнения течения беременности в случае, если хорион расположен на задней маточной стенке, могут быть вызваны перекрыванием входа в матку, в результате чего возможны кровотечения. Локализацией хориона по задней стенке матки выглядит как аккуратная беременность с небольшим размером живота.
  • Локализация хориона по передней стенке сегодня также считается нормальной, поскольку в такой позиции плодное яйцо выходит к шейке матки, оставляя ее свободно открытой. Хорион по передней стенке иногда повышает риск отслоения плаценты, что вынуждает докторов предпринимать дополнительные меры предосторожности, отправляя будущую мамочку на стационарное лечение без значительных жалоб и симптомов. В отличие от задней локализации, положение по передней стенке матки дает быстрое и значительное увеличение объема живота, рассекречивая интересное положение женщины уже в начале второго триместра.
  • Не подлежащее к четкому определению задней или передней стенки положение плодного яйца считается боковой позицией. Но медики такую формулировку не применяют, а чаще всего говорят: хорион расположен слева книзу или кверху, в зависимости от конкретики локализации.

Иногда хорион, находящийся в любой из имеющихся позиций, может прикрепляться к маточным стенкам, вызывая осложнения вынашивания малыша. Естественный ход развития плодного яйца имеет тенденцию к свободному передвижению внутри женского организма в зависимости от движений и других провокаций. Если за счет крепления хориона к стенкам матки происходит его обездвиживание, доктора готовят роженицу к возможности выполнения кесарева сечения.

Локализация хориона определяет и его предлежащее, которое провоцирует определенные предосторожности в поведении беременной женщины. Если хорион расположен в нижней области матки — это может стать причиной перекрытия цервикального канала или маточного выхода. Стандартно любой вид предлежания считается патологическим процессом и подлежит внимательному и систематическому наблюдению у лечащего врача. Строгое соблюдение всех назначений гинеколога поможет избежать осложнений и родить самостоятельно.

Чаще всего профилактическими мерами по предупреждению устойчивого крепления хориона к стенкам матки являются:

  • Половой покой, который не все беременные женщины принимают с большой радостью. Но все же, если доктор считает, что стоит воздержаться от повышения тонуса матки половым путем, стоит прислушаться к рекомендациям и немножко потерпеть.
  • Ограничение физических нагрузок может содержать большой спектр рекомендаций: от простого воздержания подъема тяжестей до угнетения рефлекса чихания.
  • Терапевтические меры улучшения общего состояния беременной могут содержать прием некоторых лекарственных препаратов.

В любом случае, стоит помнить, что беременность – довольно ранимый период в жизни женщины, поэтому прислушиваться к советам опытных профессионалов — не просто рекомендация, а обязанность будущей мамочки.

Читайте также...

Хорион - определение, объяснение и функция

Определение хориона

Хорион - это одна из оболочек, окружающих плод, пока он еще не сформирован. У млекопитающих плод лежит в амниотическом мешке, который образован хорионом и амнионом и отделяет эмбрион от эндометрия матери. Во время развития эмбрион растет внутри и рядом с четырьмя экстраэмбриональными оболочками, которые защищают и питают его. Эти оболочки - от ближайшего к эмбриону (самого внутреннего) до самого дальнего (самого внешнего): пупочный пузырек (называемый желточным мешком у рептилий и птиц), аллантоис, амнион и хорион.Две самые внутренние мембраны - пупочный пузырь и аллантоис - не окружают эмбрион, а, скорее, сидят рядом с ним; самые внешние оболочки - амнион и хорион - окружают эмбрион. Эти четыре оболочки находятся в эндометрии самки во время развития эмбриона и выходят из нее после рождения эмбриона.

Хорион, в свою очередь, состоит из двух слоев: двойного слоя трофобластов на внешней стороне и мезодермы на внутренней стороне, контактирующих с амнионом. Внешний слой хориона состоит из трофобластов (также известных как трофобласт ), которые являются первыми клетками, которые дифференцируются после оплодотворения яйцеклетки млекопитающего.Сначала они образуют внешний слой бластоцисты и в конечном итоге развиваются в большинство внеэмбриональных тканей, включая часть хориона, называемую клетками трофобласта хориона, также известную как внеэмбриональная эктодерма. Внутренний слой хориона - это мезодерма, которая является одним из первых слоев зародыша, лежащим между энтодермой и эктодермой. Мезодерма, образующая аллантоис (одну из других внеэмбриональных мембран), сливается с хорионом и в конечном итоге формирует ворсинки хориона (см. Ниже).

Функция хориона

Хорион выполняет две основные функции: защищать эмбрион и питать его.

Для защиты эмбриона хорион выделяет жидкость, известную как хорионическая жидкость. Хорионическая жидкость находится в полости хориона, которая представляет собой пространство между хорионом и амнионом. Хорионическая жидкость защищает эмбрион, поглощая удары, возникающие от таких сил, как движение.

Для развития эмбриона из хориона вырастают ворсинки хориона, которые являются продолжением хориона, которые проходят через децидуальную оболочку матки (эндометрий) и в конечном итоге соединяются с кровеносными сосудами матери.Изображение ворсинок хориона можно увидеть здесь:

В левой части этого рисунка вы можете увидеть увеличенное изображение границы раздела матери и плода. Вверху находятся вены и артерии матери, а внизу - структура, которая контактирует с межвииллярным пространством, заполненным материнской кровью. Эта структура представляет собой ворсинки хориона, которые отходят от хориона, содержат кровеносные сосуды плода и являются местом, где питательные вещества и кислород доставляются к плоду, а продукты жизнедеятельности забираются матерью для последующего вывода из организма.Ворсинки хориона обеспечивают максимальный контакт между эмбрионом и матерью благодаря своей древовидной форме, обеспечивающей очень большую площадь контакта.

Развитие хориона

Ворсинки хориона развиваются в три стадии. На начальной стадии ворсинки хориона не являются сосудистыми, то есть в них нет кровеносных сосудов для обмена крови между матерью и эмбрионом, и они образованы исключительно из трофобласта. На вторичной стадии ворсинки хориона становятся крупнее, с большим количеством разветвлений, и мезодерма начинает в них врастать; на этом этапе они состоят из трофобласта и мезодермы.На третичной стадии ворсинки хориона становятся васкуляризованными, потому что кровеносные сосуды начинают прорастать в мезодерму; Таким образом, ворсинки хориона на этой стадии состоят из трофобласта, мезодермы и пупочных артерий и вен (кровеносных сосудов плода).

Хорион взаимодействует с другими мембранами и тканями, такими как аллантоис и базальная децидуальная оболочка, развиваясь в плаценту, функция которой заключается в обмене веществ и защите эмбриона. Другая часть хориона, которая соприкасается с decidua capsularis, атрофируется, и ворсинки хориона в конечном итоге исчезают.

Хорион у одноплодных и не млекопитающих

У монотрем (млекопитающих, откладывающих яйца), рептилий и птиц также есть хорион вокруг эмбриона. В этом случае, однако, альбумин - яичный белок - окружает хорион. У насекомых хорион сливается с аллантоисом (одной из четырех внеэмбриональных мембран), и это слияние, называемое хориоаллантоисной мембраной, способствует обмену кислорода и углекислого газа.

Викторина

1. Где находится хорион?
А. Между амнионом и аллантоисом.
B. Между аллантоисом и пупочным пузырьком.
C. Между амнионом и материнским интерфейсом.
D. Между амнионом и пупочным пузырем.

Ответ на вопрос № 1

C правильный. Хорион является самой внешней мембраной и поэтому имеет прямой контакт с материнской поверхностью. Внутри хориона находится амнион.

2. Каковы функции хориона?
А. Для защиты эмбриона от шока.
B. Для обеспечения эмбриона питательными веществами.
C. Для обеспечения эмбриона кислородом.
Д. Избавиться от отходов.
E. Все вышеперечисленное.

Ответ на вопрос № 2

E правильный. Функции хориона - защищать и воспитывать эмбрион. Хорионическая жидкость защищает эмбрион от шока, а ворсинки хориона обеспечивают обмен питательными веществами, кислородом и продуктами жизнедеятельности с матерью.

3. Как называются структуры, которые простираются от хориона до границы раздела плод-мать и позволяют обмениваться кровью матери и плода?
A. Амнионы
B. Ворсинки хориона
C. Полости хориона
D. Трофобласты
E. Пупочные пузырьки

Ответ на вопрос № 3

B правильный. Ворсинки хориона - это структуры, обеспечивающие большие площади контакта матери и плода.Они содержат кровеносные сосуды плода и обеспечивают обмен кислородом, питательными веществами и продуктами жизнедеятельности между матерью и эмбрионом.

Ссылки

  • Hemberger, M. & Cross, J.C. (2001). Гены, регулирующие развитие плаценты. Тенденции в эндокринологии и метаболизме, 12 , 4: 162-168.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Что такое хориоамнионит?

Хориоамнионит - заболевание, которое может поражать беременных женщин.В этом состоянии бактерии заражают хорион и амнион (оболочки, окружающие плод) и амниотическую жидкость (в которой плавает плод). Это может привести к инфекциям как у матери, так и у плода. В большинстве случаев это может означать, что плод необходимо родить как можно скорее.

Каковы причины хориоамнионита?

Хориоамнионит вызывается бактериальной инфекцией, которая обычно начинается в урогенитальном тракте матери (мочевыводящие пути). В частности, инфекция может начаться во влагалище, анусе или прямой кишке и продвинуться вверх в матку, где находится плод.

Хориоамнионит встречается почти у 2 процентов рождений в Соединенных Штатах и ​​является одной из причин преждевременных родов.

Каковы симптомы хориоамнионита?

Хотя хориоамнионит не всегда вызывает симптомы, у некоторых инфицированных женщин могут быть следующие симптомы:

  • Высокая температура и жар
  • Учащенное сердцебиение (у плода также может быть учащенное сердцебиение)
  • Потоотделение
  • Нежная на ощупь матка
  • Выделения из влагалища с необычным запахом
Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 22.07.2019.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Вторая неделя развития | Безграничная анатомия и физиология

Развитие трофобластов

Трофобласты - это внешний слой клеток, которые обеспечивают эмбрион питательными веществами и образуют часть плаценты.

Цели обучения

Опишите трофобласт

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Трофобласт подразделяется на два слоя: внутренний цитотрофобласт, который размножается при имплантации, и внешний синцитиотрофобласт, который поддерживает пролиферацию цитотрофобластов через контакт с материнской кровью.
  • Цитотрофобласт по краям ворсинок плаценты далее дифференцируется на вневорсинчатые трофобласты, которые проникают в матку и прикрепляются к плаценте и матери, способствуя развитию сосудистой сети плаценты.
  • Некоторые трофобласты заменяют эндотелиальные клетки в маточных спиральных артериях и ремоделируют их в широкополосные каналы, которые не зависят от сужения сосудов у матери. Это гарантирует, что плод получает стабильный приток крови и что плацента не чувствительна к разрушительным колебаниям кислорода.
Ключевые термины
  • децидуализация : Изменения в слизистой оболочке эндометрия после овуляции, характеризующиеся ее преобразованием в секреторную оболочку при подготовке к приему эмбриона.
  • вневорсинчатый трофобласт : они растут из плаценты и проникают в децидуализированную матку.
  • трофобласт : мембрана клеток, которая формирует стенку бластоцисты на ранних сроках беременности, а также обеспечивает питательными веществами эмбрион, а затем превращается в часть плаценты.

Трофобласты

Трофобласты (от греческих слов trephein, кормить, и blastos, прорастание) - это клетки, образующие внешний слой бластоцисты.Эти клетки обеспечивают эмбрион питательными веществами и развиваются в большую часть плаценты.

Они образуются на первом этапе беременности и являются первыми клетками, которые дифференцируются от оплодотворенной яйцеклетки. Этот слой трофобластов также собирательно называют трофобластом или, после гаструляции, трофэктодермой, так как в этом случае он прилегает к эктодерме эмбриона.

Функция трофобласта

Трофобласты играют важную роль в имплантации эмбриона и взаимодействии с эндометрием материнской матки после децидуализации.Трофобласт состоит из двух слоев: внутреннего цитотрофобласта и внешнего синцитиотрофобласта.

Синцитиотрофобласт не является пролиферативным и, таким образом, для своего расширения полагается на слияние нижележащих клеток цитотрофобласта. Синцитиотрофобласт - это клетки, находящиеся в прямом контакте с материнской кровью, которая достигает поверхности плаценты и, таким образом, способствует обмену питательными веществами, отходами и газами между материнской и фетальной системами.

Цитотрофобласт на концах ворсинок может дифференцироваться в другой тип трофобласта, называемый вневорсинчатым трофобластом.Экстраворсинчатые трофобласты вырастают из плаценты и проникают в децидуализированную матку.

Этот процесс важен не только для физического прикрепления плаценты к матери, но также для изменения сосудистой сети в матке, чтобы обеспечить адекватное кровоснабжение растущего плода по мере развития беременности.

Некоторые из трофобластов даже заменяют эндотелиальные клетки в маточных спиральных артериях, поскольку они ремоделируют эти сосуды в каналы с широким отверстием, которые не зависят от сужения сосудов у матери.Это гарантирует, что плод получает стабильный приток крови, а плацента нечувствительна к колебаниям кислорода, которые могут вызвать ее повреждение.

Внеэмбриональный целом или хорионическая полость : бластоциста, внедренная в децидуальную оболочку матки. (am. Амниотическая полость, bc. Сгусток крови., bs. Ствол тела. и т. д. Эктодерма эмбриона, ent. Entoderm., mes. Mesoderm, mv. Материнские сосуды., tr. Trophoblast., ue. Эпителий матки, ug. железы матки., ys Желток). -sac.)

Клинический пример

Ограничение внутриутробного развития (ЗВУР) может привести к низкорослому плоду с плохим развитием органов или даже к смерти.Основным фактором ЗВУР является дисфункция плаценты, вызванная неспособностью вневорсинчатых трофобластов проникать в спиральные артерии матки и изменять их. Результатом является плохо насыщенная кислородом среда и замедленный рост плода.

Развитие биламинарного эмбрионального диска

Дно амниотической полости образовано эмбриональным диском.

Цели обучения

Идентифицировать биламинарный эмбриональный диск

Основные выводы

Ключевые моменты
  • У человека формирование эмбрионального диска происходит после имплантации и до складывания эмбриона (примерно между 14-м и 21-м днями после оплодотворения).
  • Эмбриональный диск происходит из слоя эпибласта, который находится между слоем гипобласта и амнионом. Слой эпибласта происходит из внутренней клеточной массы.
  • Образование биламинарного эмбрионального диска предшествует гаструляции.
Ключевые термины
  • диск зрительного нерва : место, где аксоны ганглиозных клеток выходят из глаза, чтобы сформировать зрительный нерв.
  • биламинарный : Состоит из двух пластин или тонких пластин или имеет их.

Дно амниотической полости образовано эмбриональным диском, который состоит из слоя призматических клеток и эмбриональной эктодермы. Он происходит из внутренней клеточной массы и прилегает к энтодерме.

У человека формирование зародышевого диска происходит после имплантации и до складывания эмбриона (примерно между 14 и 21 днем ​​после оплодотворения). Эмбриональный диск происходит из слоя эпибласта, который находится между слоем гипобласта и амнионом.Слой эпибласта происходит из внутренней клеточной массы.

Развитие эмбрионального диска

Поверхность эмбриона кролика : Рисунок эмбриона кролика, на котором обозначены эмбриональный диск и примитивная полоса (arg - эмбриональный диск; pr - примитивная полоска).

Зародышевый диск формируется на ранней стадии развития. На стадии бластоцисты эмбрион представляет собой полый шар клеток с внутренней клеточной массой (эмбриобластом) с одной стороны, а бластоцистозная полость заполняет остальную часть сферы.

По мере продвижения эмбриона в процессе имплантации в эмбриобласте появляется небольшое пространство, которое образует амниотическую полость. Одновременно в эмбриобласте происходят морфологические изменения, которые приводят к образованию плоской, почти круглой биламинарной пластинки из клеток, включающих эпибласт и гипобласт - эмбриональный диск.

Эпибласт образует дно амниотической полости и продолжается с амнионом. Гипобласт образует крышу экзоцеломической полости и является продолжением тонкой экзоцеломической мембраны.

Образование биламинарного эмбрионального диска предшествует гаструляции. По мере прогрессирования гаструляции эмбриональный диск становится трехламинарным и формируется хорда. В процессе нейруляции хорда вызывает формирование центральной нервной системы эмбрионального диска.

Амнион Девелопмент

Амнион содержит жидкость, которая смягчает и защищает плод.

Цели обучения

Опишите развитие амниона

Основные выводы

Ключевые моменты
  • У людей амнион присутствует на самой ранней наблюдаемой эмбриональной стадии, проявляясь как полость в массе клеток.
  • Амниотическая полость покрыта одним слоем уплощенных эктодермальных клеток, называемых амниотической эктодермой, а дно состоит из призматической эктодермы эмбрионального диска.
  • Вне амниотической эктодермы тонкий слой мезодермы соединен стеблем тела с мезодермальной выстилкой хориона.
  • Примерно с четвертой по пятую неделю околоплодные воды (ликвор амнии) начинают накапливаться в амнионе, который увеличивается в количестве и расширяется, чтобы контактировать с хорионом.
  • На поздних сроках беременности околоплодные воды позволяют плоду легче и плавнее двигаться и снижают риск травм.
Ключевые термины
  • амниотическая жидкость : У плацентарных млекопитающих жидкость, содержащаяся в мембране амниона, окружающей развивающийся эмбрион или плод (также называемая ликвором амнии).
  • эмбриональный диск : дно амниотической полости образовано эмбриональным диском (или диском), который состоит из слоя призматических клеток.
  • амнион : самая внутренняя оболочка плодных оболочек рептилий, птиц и млекопитающих; мешок, в котором подвешен эмбрион.
  • хорион : Одна из мембран, которые существуют во время беременности между развивающимся плодом и матерью.

Амнион : Человеческий плод заключен в амнион.

Амнион представляет собой замкнутый мешок, который во внутренней клеточной массе выглядит как полость. Эта полость покрыта одним слоем сплющенных эктодермальных клеток, называемых амниотической эктодермой.Его дно состоит из призматической эктодермы эмбрионального диска.

Непрерывность между крышей и полом устанавливается по краю эмбрионального диска. Снаружи амниотической эктодермы находится тонкий слой мезодермы (непрерывный с соматоплеврой), который стеблем тела соединен с мезодермальной выстилкой хориона.

При первом образовании амнион находится в контакте с телом эмбриона, но примерно к четвертой или пятой неделе в нем начинает накапливаться амниотическая жидкость (ликвор амнион).Эта жидкость увеличивается в количестве, заставляя амнион расширяться и в конечном итоге прилипать к внутренней поверхности хориона, так что внеэмбриональная часть целома уничтожается.

Это увеличение продолжается до шестого или седьмого месяца беременности, после чего несколько снижается. В конце беременности он составляет около одного литра.

Амниотическая жидкость позволяет плоду свободно двигаться на поздних сроках беременности, а также снижает риск травм.Он содержит менее двух процентов твердых веществ и состоит в основном из мочевины и других экстрактивных веществ, неорганических солей, небольшого количества белка и, часто, небольшого количества сахара.

Примечание: То, что плод проглатывает некоторую часть ликвора амнии, подтверждается тем фактом, что среди содержимого пищеварительного тракта плода были обнаружены частицы эпидермиса и волосы.

Развитие желточного мешка

Желточный мешок васкуляризован и обеспечивает эмбрион питательными веществами.

Цели обучения

Обсудите расположение и назначение желточного мешка

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Желточный мешок - это самая ранняя видимая часть гестационного мешка, расположенная на вентральной части эмбриона, выходящая из внеэмбриональной энтодермы.
  • Кровь в желточный мешок и из него передается через первичную аорту и желточное кровообращение.
  • Примерно в конце четвертой недели желточный мешок соединяется с примитивной пищеварительной системой, что позволяет желточному мешку доставлять питательные вещества эмбриону.
Ключевые термины
  • желточный мешок : перепончатый мешок, прикрепленный к эмбриону, который обеспечивает раннее питание в виде желтка у костистых рыб, акул, рептилий, птиц и млекопитающих. Он функционирует как система кровообращения человеческого эмбриона до начала внутреннего кровообращения.
  • желточное кровообращение : система кровотока от эмбриона к желточному мешку и обратно.
  • гестационный мешок : гестационный мешок (или гестационный мешок) является единственной доступной внутриутробной структурой, которая может использоваться для определения наличия внутриутробной беременности (IUP) до тех пор, пока не будет идентифицирован эмбрион.
  • Мембрана Хойзера : также называемая экзоцеломической мембраной, это короткоживущая комбинация клеток гипобласта и внеклеточного матрикса.
  • мезенхима : Тип ткани, характеризующийся слабо связанными клетками, которые лишены полярности и окружены большим внеклеточным матриксом.

Желточный мешок - это первый элемент гестационного мешка во время беременности. У людей это обычно видно на пятой неделе беременности. Определение истинного гестационного мешка является важной вехой и надежно определяется на ранних сроках беременности с помощью ультразвукового исследования.Желточный мешок, расположенный на вентральной части эмбриона, выстлан внеэмбриональной энтодермой, за пределами которой находится слой внеэмбриональной мезенхимы, происходящей из мезодермы.

Кровь доставляется к стенке мешка по первичной аорте. После циркуляции через широкое сетчатое капиллярное сплетение он возвращается желточными венами в трубчатое сердце эмбриона. Эта желточная циркуляция поглощает питательный материал из желточного мешка, который переносится к эмбриону.

Желточный мешок : Желточный мешок - это перепончатый мешок, прикрепленный к эмбриону, который обеспечивает питание в виде желтка.

В конце четвертой недели желточный мешок имеет вид небольшого пузырька грушевидной формы (пупочного пузырька), открывающегося в пищеварительный тракт длинной узкой трубкой, желточным протоком. Везикулу можно увидеть в последе в виде небольшого тела несколько овальной формы, диаметр которого варьируется от 1 мм до 5 мм. Он расположен между амнионом и хорионом и может располагаться на плаценте или на разном расстоянии от нее.

Как правило, желточный проток на седьмой неделе подвергается полной облитерации.Примерно в 2% случаев его проксимальная часть сохраняется в виде дивертикула тонкой кишки (дивертикул Меккеля), который расположен примерно в 60 см проксимальнее илеоцекального клапана. Он может быть прикреплен фиброзным канатиком к брюшной стенке в области пупка. Иногда напротив места прикрепления протока наблюдается сужение просвета подвздошной кишки.

Желточный мешок начинает формироваться на второй неделе эмбрионального развития, одновременно с формированием амниотического мешка.Гипобласт начинает разрастаться латерально и опускаться. Тем временем мембрана Хойзера, расположенная на противоположном полюсе развивающегося пузырька, начинает свою восходящую пролиферацию и встречается с гипобластом.

Развитие синусоиды

Синусоиды - это капилляры, которые развиваются после имплантации, чтобы обеспечить обмен газами и питательными веществами с матерью.

Цели обучения

Описать развитие эмбриональных синусоидов

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Желточные вены отводят кровь из желточного мешка.Части вен над верхним кольцом прерываются развивающейся печенью и разбиваются ею на сплетение мелких капиллярно-подобных сосудов, называемых синусоидами.
  • Синусоиды обнаружены в печени, лимфоидной ткани, эндокринных органах и органах кроветворения, таких как костный мозг и селезенка. Синусоиды, обнаруженные в терминальных ворсинах плаценты, несравнимы с ними, потому что они обладают непрерывным эндотелием и полной базальной пластинкой.
  • Инвазия трофобласта в синусоиды эндометрия
    позволяет материнской крови течь в трофобластические лакуны; это формирует
    маточно-плацентарного кровообращения.
Ключевые термины
  • синусоида : любой из нескольких каналов, по которым венозная кровь проходит в различных органах.
  • трофобластические лакуны : пространства в раннем синцитиотрофобластическом слое хориона, присутствующие до развития ворсинок.
  • желточные вены : вены, по которым кровь отводится от желточного мешка.

Желточные вены отводят кровь из желточного мешка. Сначала они идут вверх спереди по обе стороны от кишечного канала, а затем соединяются на вентральной стороне канала.Кроме того, они связаны друг с другом двумя ветвями анастомоза, одна на дорсальной, а другая на вентральной стороне двенадцатиперстной кишки.

Таким образом, он окружен двумя венозными кольцами. Верхняя брыжеечная вена открывается в средний или дорсальный анастомоз. Части вен над верхним кольцом прерываются развивающейся печенью и разбиваются ею на сплетение небольших капиллярно-подобных сосудов, называемых синусоидами.

Желточные вены : печень и вены человеческого эмбриона возрастом 24 или 25 дней, если смотреть с вентральной поверхности.(Желточные вены видны в центре внизу.)

Синусоида - это небольшой кровеносный сосуд, который представляет собой тип капилляра, похожий на окончатый эндотелий. Синусоиды фактически классифицируются как тип капилляров с открытыми порами (то есть прерывистые), в отличие от фенестрированных.

Фенестрированные капилляры имеют диафрагмы, закрывающие поры, в то время как капилляры с открытыми порами не имеют диафрагмы, имея только открытую пору. Эндотелиальные клетки с открытыми порами значительно увеличивают их проницаемость.

Проницаемость также увеличивается за счет больших межклеточных щелей и меньшего количества плотных контактов. Уровень проницаемости может позволить белкам малого и среднего размера, таким как альбумин, легко проникать в кровоток и покидать его.

Синусоиды обнаруживаются в печени, лимфоидной ткани, эндокринных органах и органах кроветворения, таких как костный мозг и селезенка. Синусоиды, обнаруженные в терминальных ворсинах плаценты, несравнимы с ними, потому что они обладают непрерывным эндотелием и полной базальной пластинкой.

Инвазия трофобласта в синусоиды эндометрия позволяет матери течь в трофобластические лакуны; это формирует маточно-плацентарное кровообращение.

Развитие внеэмбрионального целома

Внеэмбриональный целом - это полость, в которой находится хорион. Он расположен между мембраной Хойзера и трофобластом.

Цели обучения

Опишите развитие внеэмбрионального целома

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Внеэмбриональная целома развивается одновременно с примитивным желточным мешком за счет пролиферации и дифференцировки клеток гипобласта в мезенхимальные клетки, которые заполняют область между мембраной Гейзера и трофобластом.Вся конструкция ограждена хорионической пластиной.
  • Внеэмбриональная мезодерма подразделяется на два слоя: внеэмбриональная спланхноплеврическая мезодерма, которая находится вне примитивного желточного мешка; и внеэмбриональная соматоплеврическая мезодерма, прилегающая к цитотрофобласту.
  • Хорион - одна из перепонок, которые существуют во время беременности между развивающимся плодом и матерью.
Ключевые термины
  • хорион : защитная и питательная мембрана, которая прикрепляет плод высших позвоночных к матке.
  • Мембрана Хойзера : Мембрана Хойзера (или экзоцеломическая мембрана) представляет собой короткоживущее сочетание клеток гипобласта и внеклеточного матрикса.
  • coelum : Также называемая полостью хориона, это часть концепта, которая состоит из полости между мембраной Хойзера и трофобластом.

Развитие внеэмбрионального целома

Гестационный мешок : Искусственно окрашенное изображение содержимого полости матки, полученное примерно на 5 неделе гестационного возраста с помощью акушерского ультразвукового исследования.

Внеэмбриональный целом (или полость хориона) - это часть концепта, состоящая из полости между мембраной Хойзера и трофобластом. Во время формирования примитивного желточного мешка некоторые из мигрирующих клеток гипобласта трансдифференцируются в мезенхимальные клетки, которые заполняют пространство между мембраной Хойзера и трофобластом, образуя внеэмбриональную мезодерму.

По мере развития внутри внеэмбриональной мезодермы начинают формироваться маленькие лакуны, которые становятся больше и образуют внеэмбриональную целому.

Внеэмбриональная мезодерма делится на два слоя: внеэмбриональная спланхноплеврическая мезодерма, которая прилегает к мембране Гейзера вокруг внешней стороны примитивного желточного мешка; и внеэмбриональная соматоплеврическая мезодерма, которая прилегает к слою цитотрофобластов эмбриона.

Внеэмбриональная целомическая полость также называется хорионической полостью - она ​​ограничена хорионической пластинкой. Хорионическая пластинка состоит из внутреннего слоя соматоплеврической мезодермы и внешнего слоя клеток трофобласта.Именно эмбриональный аспект плаценты
дает начало ворсинкам хориона.

Хорион Девелопмент

Хорион - одна из перепонок, которые существуют во время беременности между развивающимся плодом и матерью. Он состоит из внеэмбриональной мезодермы и двух слоев трофобласта и окружает эмбрион и другие оболочки.

Ворсинки выходят из хориона, которые вторгаются в эндометрий, разрушают децидуальную оболочку матки и позволяют переносить питательные вещества из материнской крови в кровь плода.

Ворсинки хориона сначала маленькие и несосудистые, состоят только из трофобласта, но они увеличиваются в размерах и разветвляются. Кровь переносится к ворсинкам парными пупочными артериями, которые разветвляются на хорионические артерии и входят в ворсинки хориона в виде семядольных артерий.

После циркуляции по капиллярам ворсинок кровь возвращается к эмбриону по пупочным венам. Примерно до конца второго месяца беременности ворсинки покрывают весь хорион и почти одинаковы по размеру; но после этой стадии они развиваются неравномерно.

Плацента: анатомия, функции и лечение

Плацента развивается внутри матки во время беременности, играя ключевую роль в питании и обеспечении плода кислородом, а также в удалении шлаков. Этот орган прикреплен к стенке матки, из которой выходит пуповина ребенка. В течение беременности плацента растет и меняет форму, а ее толщина является надежным показателем того, насколько далеко вдоль матери. будущий находится в стадии беременности.Кроме того, на этот орган может влиять ряд заболеваний, включая предлежание плаценты, при котором часть или вся шейка матки покрыта плацентой, а также класс пороков развития плаценты, которые включают имплантацию в стенку матки различной степени. Взаимодействие с другими людьми

magicmine / Getty Images

Анатомия

Структура и расположение

Самый большой орган плода, плацента, быстро развивается в течение беременности. К моменту рождения ребенка он имеет плоскую круглую дискообразную форму диаметром около 22 сантиметров (см) со стенками, обычно от 2 до 2.5 см.

Плацента обычно располагается вдоль задней стенки стенки матки - примерно в 6 см от шейки матки - иногда обеспечивая доступ к боковым стенкам на протяжении всего своего развития. Примечательно, что пуповина (которая приносит питательные вещества и кислород и выводит отходы) соединяет среднюю часть плода с плацентой; в свою очередь плод окружен амниотическим или гестационным мешком.

Плацента претерпевает постоянные изменения на протяжении всей беременности; Между 0 и 13 неделями после зачатия оплодотворенная бластоциста (чем становится эмбрион, когда его клетки начинают дифференцироваться примерно через пять дней после оплодотворения яйцеклетки) встраивается в слизистую оболочку (эндометрий) стенки матки, позволяя плоду и плацента начала формироваться.К четвертому или пятому месяцу беременности плацента занимает около половины поверхности матки, хотя этот процент уменьшается по мере роста плода. При рождении плацента также выбрасывается из тела.

Решающее значение для развития плаценты (и, в более широком смысле, эмбрионального) имеет образование небольших пальцеобразных структур, называемых ворсинками хориона, которые состоят из двух типов клеток - цитотрофобластов и синцитиотрофобластов. Первые из них взаимодействуют с артериями и венами в стенках матки, чтобы гарантировать, что плод получает необходимые ему питательные вещества и кислород.Во время беременности эта сосудистая сеть увеличивается в размерах и усложняется, что позволяет формировать два ее основных компонента. Это:

  • Материнский компонент: По сути, это часть плаценты, которая формируется из эндометрия материнской ткани матки. Он образует так называемую децидуальную базальную плаценту или материнскую плаценту.
  • Компонент плода: Известный также как ворсинчатый хорион или ворсинчатый хорион, это часть плаценты, выходящая из бластоцита.

Они удерживаются вместе выростами материнского компонента, которые называются якорными ворсинками. Плацента окружена плацентарной мембраной или барьером. Хотя он служит для дифференциации кровоснабжения матери и плода, многие вещества все же могут проникать.

Анатомические вариации

Не каждая плацента формируется регулярно, и это может иметь серьезные последствия. Некоторые такие пороки развития, в том числе предлежание плаценты, прирост, приращение и перкрета, считаются серьезными заболеваниями, которые могут представлять опасность для матери и / или плода.Кроме того, существует ряд других часто идентифицируемых отклонений. К ним относятся:

  • Двулопастная плацента: Также известный как «дуплекс плаценты», это случай, когда плацента состоит из двух долей примерно одинакового размера. Пуповина может входить в любую долю, проходить через обе или находиться между ними. Хотя это состояние не увеличивает риск повреждения плода, оно может вызвать кровотечение в первом триместре, избыток околоплодных вод в гестационном мешке, отслойку (преждевременное отделение плаценты от матки) или задержку плаценты (когда плацента остается в организме после рождения).Это состояние наблюдается у 2-8% женщин.
  • Succenturiate плаценты: В этих случаях доля плаценты формируется отдельно от основного тела, которое через пуповину соединяется с плодом. По сути, это разновидность двулопастной плаценты, которая чаще встречается у женщин преклонного возраста матери или у тех, кто перенес экстракорпоральное оплодотворение. Это состояние, наблюдаемое примерно в 5% случаев, также может приводить к задержке плаценты, а также к ее предлежанию среди других осложнений.
  • Окружающая плацента: Это когда мембраны плаценты сгибаются вокруг ее краев, образуя кольцевидную (кольцевую) форму. В этом случае внешняя мембрана, известная как хорион, вызывает гематому (скопление крови) на краю плаценты, и сосуды внутри ее кольца внезапно останавливаются. Это состояние может привести к неблагоприятным исходам беременности из-за риска вагинального кровотечения в первом триместре, возможного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов, недостаточного развития плаценты, а также отслойки.Это состояние нелегко диагностировать во время беременности.
  • Окружающая плацента: Это гораздо менее проблемный вариант из вышеперечисленных, в котором мембраны не загибаются назад.
  • Плацента мембранная: В этом редком состоянии ворсинки хориона частично или полностью покрывают оболочку плода, в результате чего плацента развивается в виде более тонкой структуры на периферии мембраны, окружающей хорион. Затем это приводит к вагинальному кровотечению во втором и / или третьем триместре беременности и может привести к предлежанию или прирастанию плаценты.
  • Плацента в форме кольца: Разновидность перепончатой ​​плаценты, при этом состоянии плацента принимает форму кольца или подковы. Это происходит примерно в 1 из 6000 беременностей и приводит к кровотечению до или после родов, а также к замедлению роста плода.
  • Placenta fenestrata: Это состояние характеризуется отсутствием центральной части плаценты. Также очень редко, когда врачи больше всего беспокоятся о задержке плаценты при родах.
  • Battledore placenta: Иногда это называют «прикреплением краевого пуповины», когда пуповина проходит через край плаценты, а не через центр. Это происходит между 7% и 9% одноплодных беременностей, но гораздо чаще встречается, когда рождаются близнецы, от 24% до 33% случаев. Это может привести к ранним (преждевременным) родам, проблемам с плодом, а также низкой массе тела при рождении.

Функция

Плацента играет очень важную и важную роль в течение девяти месяцев беременности.Через пуповину и ворсинки хориона этот орган доставляет кровь, питательные вещества и кислород развивающемуся плоду. Кроме того, он удаляет отходы и углекислый газ, создавая при этом различие между кровоснабжением матери и плода, разделяя их через свою мембрану.

Кроме того, плацента защищает плод от некоторых заболеваний и бактериальных инфекций и помогает в развитии иммунной системы ребенка. Этот орган также секретирует гормоны, такие как хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), лактоген плаценты человека (ГПЛ) и эстроген, необходимые для влияния на течение беременности, рост плода, метаболизм и роды.Взаимодействие с другими людьми

Связанные условия

Помимо перечисленных выше аномалий развития, плацента также может быть подвержена ряду заболеваний, которые могут вызывать беспокойство у врачей. Часто суть проблемы связана с положением этого органа. Среди них следующие:

  • Предлежание плаценты: Это состояние возникает, когда плацента частично или полностью формируется в направлении нижнего конца матки, а не ближе к ее верхней части.В случаях полного предлежания внутренний зев, то есть отверстие от матки до влагалища, покрывается плацентой, тогда как при частичном предлежании он частично перекрывается. Краевое предлежание - это закрытие шейки матки. Факторы риска предлежания плаценты, встречающиеся примерно в 1 из 200–250 беременностей, включают в себя курение в анамнезе, предшествующее кесарево сечение, аборт, другие операции на матке и пожилой возраст матери. В зависимости от случая может потребоваться кесарево сечение.
  • Приросшая плацента: Когда плацента развивается слишком глубоко в стенке матки, не проникая в мышцу матки (миометрий), это может повлиять на третий триместр беременности. Относительно редкое явление - это случается только в 1 из 2500 беременностей - это заболевание чаще встречается у курильщиков, у лиц старшего материнского возраста, а также у лиц, перенесших в анамнезе операции или кесарево сечение. Это также может происходить вместе с предлежанием плаценты.Во время родов это состояние может привести к серьезным осложнениям, включая кровотечение и шок. Хотя гистерэктомия - удаление матки женщины - была традиционным подходом к лечению, доступны и другие, более консервативные варианты.
  • Приращение плаценты: Эта форма состояния составляет от 15% до 17% случаев приращения плаценты, когда развитие плаценты происходит в стенке матки и проникает через миометрий. В этих случаях рождение ребенка серьезно затрудняется, так как это может привести к серьезному кровотечению из-за удержания плаценты в организме.Таким образом, кесарево сечение требуется наряду с гистерэктомией или аналогичным лечением.
  • Плацента перкрета: Еще один тип приросшей плаценты, перкрета плаценты, возникает, когда этот орган развивается полностью через стенку матки. Он может даже начать прорастать в окружающие органы, например, в мочевой пузырь или толстую кишку. Встречается в 5% случаев приросшей плаценты, как и в случае приращения плаценты, в этих случаях необходимо кесарево сечение и / или гистерэктомия.
  • Плацентарная недостаточность: Возникающая по целому ряду причин, это когда плацента не может обеспечить достаточное питание для плода.Это может быть связано с генетическими дефектами, дефицитом витаминов C и E, хроническими инфекциями (например, малярией), высоким кровяным давлением, диабетом, анемией, сердечными заболеваниями, а также другими проблемами со здоровьем. Лечение может варьироваться от обеспечения лучшего питания принимать лекарства, такие как аспирин в низких дозах, гепарин и цитрат силденафила.

Тесты

На протяжении всей беременности врачам необходимо будет проводить широкий спектр тестов, чтобы убедиться в здоровье плода. Это может означать, что проводится все, от анализов крови до генетических тестов.Когда дело доходит до обеспечения правильного развития плаценты, используется ряд диагностических методов, в том числе:

  • Ультразвук: Часто используемый подход, когда дело доходит до мониторинга развития плода, а также состояния плаценты, ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для создания видеоизображения матки и окружающих областей в реальном времени. Этот подход, особенно во втором и третьем триместрах, может быть использован при предлежании плаценты, среди других заболеваний.Кроме того, на основании результатов УЗИ врачи классифицируют зрелость плаценты. Эта система классификации плаценты варьируется от 0-й степени при беременности на сроке 18 недель или менее до степени III при прогрессе беременности после 39-й недели. Раннее начало III степени, например, может быть признаком плацентарной недостаточности.
  • Взятие пробы ворсинок хориона (CVS): CVS является хорошим способом проведения генетического тестирования. Он включает в себя взятие небольшого образца плаценты с использованием специального катетера (трубки), который вводится через влагалище и шейку матки с использованием ультразвука в качестве ориентира.Это также можно сделать с помощью шприца через мышцы живота. Затем образец отправляется в лабораторию для тестирования, результаты которого будут доступны в период от семи до 10 дней.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): Этот подход к визуализации основан на использовании сильных магнитных и радиоволн для создания детализированных изображений плода и плаценты. Хотя это не обязательно первая линия лечения, МРТ может использоваться для диагностики прироста и перкреты плаценты.Кроме того, этот метод можно использовать в случаях плацентарной недостаточности.

Что это такое и как это влияет на беременность?

Восстановить плаценту невозможно. Вместо этого лечение окантованной плаценты направлено на устранение осложнений этого состояния. Ниже приведены планы лечения, которые ваш врач может порекомендовать для лечения осложнений, вызванных окклюзией плаценты:

Отслойка плаценты

Если у вас разовьется отслойка плаценты, вам могут назначить внутривенное введение жидкости для повышения артериального давления. Если вы потеряете большое количество крови, вам может потребоваться переливание крови, которое также будет выполнено через капельницу.

Если ваш ребенок еще не готов к рождению, вам может быть положен постельный режим, пока он не родится.

Если у вас серьезная кровопотеря или приближается предполагаемый срок родов, то могут быть предложены немедленные роды. Если вы или жизнь вашего ребенка подвергается риску или у вас сильное кровотечение, врачи могут посчитать, что необходимо экстренное кесарево сечение.

Внутриутробное ограничение роста

Это осложнение не столько лечится, сколько лечится. Ваши врачи захотят установить дополнительный контроль, чтобы следить за развитием вашего ребенка.Врачи могут заметить необходимость досрочных родов. Матерям рекомендуется:

  • придерживаться сбалансированной и питательной диеты
  • много отдыхать
  • придерживаться здорового образа жизни
  • бросить курить или употреблять табачные изделия

Олигогидрамнион

Это состояние требует более частого наблюдения. При лечении под названием амниоинфузия в амниотический мешок помещается жидкость, чтобы восполнить потерянную жидкость. Это лечение может помочь предотвратить недоразвитие легких или сдавление пуповины при родах, хотя необходимы дополнительные исследования.

Могут быть предложены роды, но в этих случаях всегда необходимо взвешивать риски, связанные с стимулированием родов, и риски, связанные с оставлением ребенка в утробе матери.

Преждевременные роды

Если у вас начнутся преждевременные роды, вам может быть рекомендован постельный режим и возможность госпитализации. Могут быть предложены внутривенные вливания, а также лекарства, которые помогут расслабить матку и остановить роды. Также будут предложены лекарства, которые помогут ускорить развитие легких вашего ребенка.

Что такое плацента? | Беременность Рождение и ребенок

Плацента имеет решающее значение для сохранения жизни и благополучия вашего ребенка во время беременности.Это орган, прикрепленный к слизистой оболочке матки, который доставляет кислород и питательные вещества растущему ребенку.

О плаценте

Плацента - большой орган, который развивается во время беременности. Он прикрепляется к стенке матки, как правило, вверху или сбоку. Пуповина соединяет плаценту с ребенком.

Кровь матери проходит через плаценту, фильтруя кислород, глюкозу и другие питательные вещества к вашему ребенку через пуповину. Плацента также отфильтровывает вещества, которые могут быть вредны для вашего ребенка, и удаляет углекислый газ и продукты жизнедеятельности из крови вашего ребенка.

Плацента вырабатывает ряд гормонов, которые необходимы во время беременности, такие как лактоген, эстроген и прогестерон. Он отделяет кровь матери от крови ребенка, чтобы защитить ребенка от инфекций. Ближе к концу беременности плацента передает антитела, чтобы защитить ребенка после рождения.

Алкоголь, никотин и другие наркотики и лекарства могут проникать через плаценту и нанести вред вашему ребенку.

Что происходит с плацентой во время беременности?

Плацента часто развивается внизу матки, но смещается в сторону или вверх по мере ее растяжения.Положение плаценты будет проверено на 18-недельном ультразвуковом исследовании.

Плацента выделяется из вашего тела после рождения, обычно через 5–30 минут после рождения ребенка. Это называется третьим периодом родов.

После рождения ребенка у вас продолжатся легкие схватки. Вам нужно будет дать еще один толчок, чтобы плацента родилась. Иногда вам массируют живот или делают инъекцию окситоцина и осторожно тянут за пуповину, чтобы облегчить выход плаценты.

Если вам сделают кесарево сечение, врач одновременно удалит плаценту.

Важно, чтобы после беременности выходила вся плацента. Если какие-либо фрагменты плаценты останутся внутри, их придется удалить хирургическим путем, чтобы предотвратить кровотечение и инфекцию.

Как сохранить здоровье плаценты

Очень важно регулярно посещать врача во время беременности, чтобы проверять наличие проблем с плацентой.

Сообщите своему врачу, если у вас были проблемы с плацентой во время предыдущей беременности или если вы перенесли операцию на матке.

Не курите, не употребляйте алкоголь и не принимайте запрещенные наркотики во время беременности, потому что это увеличивает вероятность возникновения проблем с плацентой. Всегда проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, в том числе лекарства, отпускаемые без рецепта, натуральные препараты и добавки, во время беременности.

Поговорите со своим врачом или акушеркой, если у вас есть какие-либо проблемы или если вы столкнулись с:

  • сильная боль в животе или спине
  • вагинальное кровотечение
  • схваток
  • любая травма живота, например, в результате падения или автомобильной аварии

Осложнения со стороны плаценты

Проблемы с плацентой потенциально могут быть опасны как для матери, так и для ребенка:

  • Приросшая плацента : Когда плацента слишком глубоко врастает в стенку матки.Это может привести к большой кровопотере во время или после родов и может быть опасно для жизни.
  • Отслойка плаценты : Когда плацента отслаивается от стенки матки перед родами. Это может вызвать кровотечение и означать, что ваш ребенок может не получать все необходимые ему питательные вещества. В некоторых случаях могут потребоваться досрочные роды.
  • Предлежание плаценты : Когда плацента частично или полностью покрывает шейку матки, отверстие, через которое ребенок выходит.Это состояние чаще встречается на ранних сроках беременности и часто разрешается, когда плацента перемещается выше в матке по мере роста матки. Если плацента все еще закрывает шейку матки ближе к моменту родов, потребуется кесарево сечение.
  • Плацентарная недостаточность : Когда плацента не работает должным образом во время беременности, лишая ребенка кислорода и питательных веществ. Это может повлиять на рост малыша.
  • Задержка плаценты : Плацента может не выйти после родов, потому что она заблокирована шейкой матки или все еще прикреплена к матке.Это может вызвать серьезную инфекцию или потерю крови, а также может быть опасным для жизни.

Варианты плаценты после родов

В некоторых культурах семьи закапывают плаценту в специальном месте.

Существует также редкая практика, известная как плацентофагия, при которой женщины готовят и едят плаценту. Некоторые поставщики коммерческих услуг предлагают превратить плаценту в капсулы, которые вы сможете проглотить.

Тем не менее, к этой практике следует относиться с осторожностью, поскольку в Австралии нет нормативов ни в отношении этих продуктов, ни в отношении поставщиков таблеток для плаценты.

Недавние исследования показывают, что употребление плаценты в пищу не приносит пользы для здоровья, но существует риск заражения из-за плохих стандартов производства.

Передняя плацента: эффекты, изображения и многое другое

Плацента - это орган, который растет в матке во время беременности и снабжает плод кислородом и питательными веществами. Передняя плацента - это плацента, которая прикрепляется к передней части матки.

Плацента может прикрепляться в любом из следующих положений:

  • сзади (в задней части матки)
  • спереди (в передней части матки)
  • на стороне матки
  • на дне матки (на верхняя часть матки)
  • низкорасположенная (внизу матки, а иногда и над шейкой матки)

Передняя плацента обычно не влияет на беременность или здоровье плода.Однако это может изменить то, как женщина проходит медицинские осмотры, а иногда увеличивает определенные риски. Узнайте больше в этой статье.

Плацента - это орган, который растет в матке во время беременности, чтобы снабжать ребенка кислородом и питательными веществами через пуповину. Плацента прикрепляется к стенке матки. Передняя плацента - это медицинский термин, обозначающий плаценту, которая соединяется с передней частью матки.

Передняя плацента располагается между передней частью желудка и плодом.

В большинстве случаев оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в заднюю часть стенки матки. Когда это происходит, плацента обычно формируется и вдоль этой стены. Врачи называют это задней плацентой.

Иногда при наличии передней плаценты женщине становится труднее чувствовать движения плода. В некоторых случаях акушеру может быть сложнее обнаружить сердцебиение плода.


Как правило, расположение плаценты не влияет на беременность или плод, если только плацента не блокирует шейку матки, что называется предлежанием плаценты.

Женщине с предлежанием плаценты может потребоваться пребывание в больнице для наблюдения, и ей, вероятно, придется рожать путем кесарева сечения.

Однако передняя плацента вряд ли повлияет на беременность или ее ведение. Различия при беременности с передней плацентой незначительны. Наличие передней плаценты - довольно распространенное явление.

Из-за расположения плаценты перед ребенком женщина с передней плацентой может не чувствовать движения плода так сильно, как женщина с задней плацентой, особенно на ранних сроках беременности, когда плод меньше.

В тех случаях, когда женщине требуется амниоцентез, передняя плацента может несколько затруднить врачу проведение теста.

Амниоцентез - это процедура, при которой берется образец околоплодных вод, окружающих ребенка. Врач проанализирует жидкость на предмет каких-либо отклонений.

Они будут выполнять этот тест, вводя иглу в матку через брюшную полость женщины. Расположение передней плаценты в передней части матки может усложнить задачу.

Врач может определить положение плаценты с помощью ультразвука, что обычно происходит между 18 и 20 неделями беременности.

Во время этого УЗИ врач осмотрит плод и плаценту на предмет каких-либо аномалий.

Иногда они могут порекомендовать дополнительные ультразвуковые исследования ближе к дате родов, чтобы проверить расположение плаценты и убедиться, что она не покрывает шейку матки.

Хотя передняя плацента обычно не является поводом для беспокойства, некоторые исследования показали, что установка плаценты может повлиять на исход беременности.

Одно исследование показало, что у женщин с передней плацентой может быть повышенный риск следующих осложнений:

  • гипертензия, вызванная беременностью
  • ограничение внутриутробного развития
  • гестационный диабет
  • отслойка плаценты
  • внутриутробная смерть плода

Это также некоторые свидетельства того, что женщины с передней плацентой имеют более высокий риск проблем после рождения ребенка.

Плацента также может мигрировать во время беременности, что означает, что она начинает расти в другом направлении.Передняя плацента может мигрировать вверх и прикрепляться к верхней части матки, где находятся многие из более крупных кровеносных сосудов.

Все беременные женщины должны регулярно посещать врача на протяжении всей беременности. Хотя передняя плацента обычно не вызывает никаких проблем, другие симптомы могут указывать на проблему с плацентой.

Женщина должна немедленно позвонить своему врачу, если она заметила любой из следующих симптомов:

  • вагинальное кровотечение
  • быстрые или постоянные схватки
  • сильная боль в спине
  • боль в животе
  • уменьшение движений плода
  • твердость в матке

Симптомы плацентарной проблемы, как правило, начинаются внезапно и часто очень серьезны.

Передняя плацента возникает, когда плацента разрастается в передней части стенки матки. Передняя плацента обычно не вызывает беспокойства.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *