Увеличение щитовидной железы причины и последствия: Увеличение щитовидки — симптомы, причины, степени

Содержание

Как понять, что щитовидка увеличена: определяем как выглядит недуг

Изменение размеров щитовидной железы может быть вовсе не заметно для непрофессионального взгляда. Такая особенность не означает, что на проблему не стоит обращать внимания, этот недуг может провоцировать серьезные нарушения здоровья. Необходимо знать, как понять, что щитовидка увеличена. Потому что любое заболевание в начальной стадии значительно легче излечить.

Определение при осмотре

Увеличение щитовидной железы не во всех случаях представляет значительную угрозу здоровью, это зависит от уже имеющихся проблем, которые поспособствовали росту. Абсолютно любое увеличение щитовидки принято называть зобом. Степень развития болезни определяют по специальной классификации:

  1. Первая стадия – увеличений или изменений не наблюдается.
  2. Вторая стадия –  происходит увеличение без изменения формы шеи, не видна при внешнем осмотре, при пальпации обнаруживается.
  3. Третья стадия – обнаруживается при проведении осмотра, особенно при поворотах шеи можно пронаблюдать деформацию.

Помимо внешнего осмотра, необходимо определить орган на ощупь, и насколько он подвижен. Таким образом, если пациенту с трудом приходится проглатывать слюну, то есть вероятность узловых образований. На ощупь щитовидка должна быть мягкой и эластичной, в ином случае это должно насторожить. При твердой неподвижной щитовидке нередко диагностируют онкологические заболевания.

Причины возникновения

Причины, по которым происходит увеличение щитовидки, могут быть совершенно разными. Патологические изменения бывают из-за подобных действий:

  • хронических заболеваний,
  • злоупотребления алкоголем и курением,
  • плохой экологии в регионе,
  • нерационального питания.

Щитовидную железу принято считать одним из самых жизненно необходимых органов, потому что нарушения ее работы сказываются на всем организме. Таким образом, за счет патологических изменений происходит гормональный сбой, у человека могут возникать проблемы с репродуктивными функциями, а также нередко это сказывается на наборе лишней массы тела. Следует изучить, как выглядит увеличенная щитовидка, чтобы вовремя обнаружить проблему.

Главная причина, по которой происходит нарушение – это гормональный дисбаланс. Поэтому женщины намного чаще страдают такой проблемой, нежели мужчины. Особенно сильно это проявляется в период полового созревания или климакса. Недостаток йода в организме также возникает из-за частых нервных срывов, что впоследствии способствует развитию патологий щитовидки.

Симптомы заболевания

Симптомы при этой болезни могут проявляться не сразу, к тому же люди часто путают их с симптомами нарушений неврологического характера. Основные признаки увеличения щитовидки:

  • резкий набор или же потеря веса,
  • сонливость, потеря работоспособности,
  • обильное выделение пота,
  • вспыльчивость,
  • болевые ощущения в шее,
  • бессонница ночью и сонливость в дневное время,
  • появление отеков и сухости кожи,
  • учащенное сердцебиение.

После чего можно заметить, как на передней части шеи образуется увеличение, которое не доставляет болевых ощущений. Однако, чем быстрее разрастаются новые узлы, тем больше становится опасность при сдавливании глотки, трахеи, кровеносных сосудов. Нарушается кровоснабжение головного мозга.

Точно определить, увеличена ли щитовидная железа, может только квалифицированный специалист.

Наблюдаются жалобы у пациентов на давящую боль в передней части головы, на сухой кашель, который при положении лежа начинает усиливаться. На пищевод происходит давление при проглатывании крупных кусков пищи. В некоторых случаях возникают хрипы в голосе из-за давления щитовидки на нервные окончания.

Один из самых распространенных симптомов – это кашель. При этом больной может в последнюю очередь обратить внимание на такую проблему. Однако стоит помнить, что именно кашель свидетельствует о патологических изменениях щитовидки, за счет сдавливания трахеи и дыхательных органов.

Передняя часть тела, даже с точки зрения анатомии, является проблемной из-за того, что там расположено много жизненно важных органов, но нет свободного пространства. Именно поэтому даже небольшое увеличение щитовидной железы приведет к сбою в функционировании органов.

Наши читатели рекомендуют!Для профилактики и лечения заболеваний щитовидной железы наши читатели советуют "Монастырский Чай". Он состоит из 16 самых полезных лекарственных трав, которые обладают крайне высокой эффективностью при профилактике и в лечении щитовидной железы, а также при очищении организма в целом. Эффективность и безопасность Монастырского чая неоднократно доказана клиническими исследованиями и многолетним терапевтическим опытом. Мнение врачей... »

Причин, по которым щитовидная железа увеличивается, может быть, множество:

  • недостаток йода в организме,
  • неправильная выработка гормонов,
  • онкологические воспаления железы.

Кроме кашля, пациент начинает страдать от приступов удушья, с трудом проглатывает пищу. Если гипотиреоз стал причиной увеличения железы, то у человека наблюдаются частые простудные заболевания. Такое состояние может сопровождаться периодическими бронхитами и пневмонией.

Патологии щитовидной железы у женщин

Это одна из самых распространенных патологий у женщин. Поскольку организм подвержен частым гормональным изменениям, щитовидка также может пострадать от этого. Известно, что за счет гормонов во всем организме происходит нормальное функционирование всех процессов жизнедеятельности. Когда происходит сбой в работе щитовидки, организм женщины претерпевает настоящий хаос.

Могут возникнуть проблемы с менструальным циклом, что негативно влияет на детородные функции. К тому же может значительно измениться внешний вид, в руках появляется дрожь, цвет кожи тускнеет, волосы становятся слабыми.

Изменение щитовидной железы в период беременности

Нередким явление бывает увеличение размеров щитовидной железы у беременной женщины. Все потому, что как только наступает беременность, материнский организм начинает полностью перестраиваться под ребенка. На первом триместре эмбрион начинает вырабатывать специальный гормон, который схож с тем, что вызывает увеличение размера щитовидки. В норму состояние приходит лишь перед родами.

Довольно редким явлением является дефицит гормонов щитовидной железы у беременной женщины, потому, что при таком положении дел чаще всего наступает бесплодие. При диагностировании гипотиреоза у будущей мамы наблюдается раздражительность, постоянное чувство холода, иногда даже выпадение волос. Тогда женщине назначают анализы на определение гормонов в крови. После чего, при необходимости проводят лечение.

Редким явлением при активности щитовидной железы бывает такой недуг, как тиреотоксикоз. Основной симптом при этом состоянии – рвота. Диагностировать эту болезнь довольно сложно, потому что у большинства женщин возникает токсикоз. Однако стоит заметить, что тиреотоксикоз имеет характерные симптомы – жар, обильное потоотделение. Если такое состояние наблюдалось ранее до возникновения беременности, то существует опасность для матери и будущего малыша.

Патологические изменения щитовидной железы у мужчин

Мужчины не так часто страдают такой проблемой, как увеличенная щитовидная железа. К тому же мужчинам намного проще диагностировать заболевание на начальной стадии. Поэтому следует знать, как определить увеличение щитовидной железы. Некоторые заболевание щитовидки, приводящие к увеличению размеров:

  1. При гиперфункции пациент становится раздражительным, у него часто потеют конечности, наблюдается общая слабость.
  2. При гипофункции происходит значительные изменения размеров шеи, кроме того, пациент часто мерзнет, чувствует слабость и быструю утомляемость. Может повышаться артериальное давление, а также может появиться лишний вес.
  3. Тиреоидит – одно из самых ужасающих нарушений работы щитовидной железы. Мужчина начинает рано седеть, проглатывание пищи дается с трудом. Такой диагноз передается по наследству, однако такие пациенты в большинстве страдают от бесплодия.
  4. Может произойти увеличение за счет образования узлов, однако они не представляют большой опасности для жизни человека.

При возникновении подобных симптомов необходимо срочно обращаться к специалисту.

Профилактические меры

Все профилактические методы борьбы направлены на предотвращение развития патологий щитовидной железы. Таким образом, в рацион должны быть включены йодсодержащие продукты:

  • соль,
  • морепродукты,
  • орехи.

Тогда можно предупредить развитие болезни. Особенно это касается людей, проживающих в регионах, где наблюдается дефицит йода.

Кроме того, чтобы обезопасить себя от такого неприятного недуга, следует навсегда отказаться от вредных привычек. Если на увеличение щитовидной железы повлиял неблагоприятный климат, то необходимо срочно перебраться в другой город или страну, чтобы не спровоцировать дальнейшее развитие.

Все равно кажется, что вылечить щитовидку непросто?

Учитывая, что Вы сейчас читаете эту статью, можно сделать вывод, что этот недуг до сих пор не дает Вам покоя.

Вас наверняка также посещали мысли о хирургическом вмешательстве. Оно и ясно, ведь щитовидная железа - один из важнейших органов, от которого зависит Ваше хорошее самочувствие и здоровье. А отдышка, постоянная усталость, раздражительность и прочие симптомы явно мешают наслаждаться Вам жизнью...

Но, согласитесь, правильнее лечить причину, а не следствие. Рекомендуем прочесть историю Ирины Савенковой о том как ей удалось вылечить щитовидную железу...

Читать далее »

загрузка...

симптомы, причины, степени, диагностика, лечение, последствия, профилактика

Увеличение щитовидной железы необязательно является заболеванием, может провоцироваться анатомическими особенностями организма. Однако при наличии дефекта необходимо пройти обследование, чтобы убедиться в отсутствии патологии либо подтвердить диагноз и начать лечение.

Увеличение щитовидной железы необязательно является заболеванием, может провоцироваться анатомическими особенностями организма.

Симптомы

Признаки появляются постепенно. Нередко до полного проявления клинической картины заболевание относят к группе психических нарушений и неврологических расстройств.

Основные симптомы:

  1. Резкий набор или потеря массы тела.
  2. Высокая раздражительность.
  3. Постоянная слабость.
  4. Повышенная потливость.
  5. Бессонница ночью и сонливость в дневное время.
  6. Сухость кожи, отечность.
  7. Тахикардия.
  8. Боли в переднем шейном отделе.

Постепенно железа начинает расти, разница в размерах видна невооруженному взгляду. Само увеличение при прощупывании не дает болезненных ощущений, но сдавливает пищевод и трахею. А это приводит к затруднению глотания и дыхания. Одновременно пережимаются кровеносные сосуды, расположенные на данном участке.

Одним из симптомов увеличения щитовидки является резкий набор веса.

Иногда к симптоматике добавляется сухой кашель, который становится сильнее в лежачем положении. Нередко придавливаются нервные окончания голосовых связок, что провоцирует охриплость.

Наиболее часто патология выявляется у женщин, увеличение приводит к гормональным нарушениям в организме. Отмечаются сбои в менструальном цикле, возможно бесплодие. На фоне эндокринологической проблемы сложно выносить ребенка при уже имеющейся беременности. Присутствие патологии негативно сказывается и на внешнем виде:

  1. Развивается тремор рук.
  2. Ухудшается самочувствие.
  3. Волосы становятся ломкими и тусклыми.
  4. Кожа приобретает землистый оттенок.

У мужчин патология наблюдается реже и даже на начальной стадии можно обнаружить проблему по характерному выпиранию зоба.

Как определить увеличение

Выявить дефект помогает пальпация органа. Необходимо обратить внимание также на подвижность железы, клиническую картину. Если глотание слюны провоцирует боль, скорее всего, присутствуют узелки.

Если глотание слюны провоцирует боль, скорее всего, на щитовидке присутствуют узелки.

Консистенция органа должна быть мягкой, эластичной. Уплотнение говорит об аномальном развитии и наличии заболеваний. При глотании здоровая щитовидка легко смещается одновременно с хрящом, ее прощупывание сопровождается небольшим дискомфортом, но не вызывает боли.

Причины

К основным заболеваниям, приводящим к разрастанию железы, относят:

  1. Гипертиреоз. Базедова болезнь сопровождается резким снижением веса, излишней нервозностью, разговорчивостью. Проявляются такие симптомы, как слабость, потливость, нарушение сердечного ритма, формирование зоба. Для мужчин характерна потеря потенции.
  2. Гипотиреоз. Отмечаются повышение артериального давления, постоянный озноб, набор массы тела.
  3. Тиреоидит. Быстро прогрессирующее заболевание. Наблюдаются затрудненное глотание, высокая чувствительность к холоду. Патология часто передается по наследству.
  4. Узловые и диффузные опухоли. Не являются опасными, но требуют постоянного врачебного контроля.

К заболеваниям щитовидки приводят следующие факторы:

  1. Вредные привычки, такие как курение и злоупотребление спиртными напитками.
  2. Условия работы.
  3. Нерациональное питание.
  4. Плохая экологическая обстановка в месте проживания.
  5. Дефицит йода в организме.
  6. Период полового созревания.
  7. Беременность и роды.
  8. Климакс.

Если человек подвержен подобным факторам, необходимо предпринять меры для снижения риска увеличения железы.

Степени увеличения

Существует разделение патологии на характерные стадии.

Нулевая

В этом случае орган не подвержен изменениям.

Первая

Присутствует незначительное увеличение, незаметное внешне. Выявить дефект помогают пальпация и клинический анализ крови, при котором определяется уровень тиреотропного гормона. Для терапии применяют медикаменты, содержащие йод, рекомендуют диетическое питание.

Вторая

Происходит деформация изгиба шеи, что позволяет визуально проследить наличие проблемы. При глотании видны доли щитовидки, прощупыванием определяют расположение узлов. Размеры увеличения до 1-3 см.

Для терапии 1 степени увеличения щитовидки применяют медикаменты, содержащие йод.

У ребенка

Основные провокаторы патологии – это дефицит йода и генетическая предрасположенность. Увеличение проявляется постепенно и на первых стадиях незаметно. Но во время профилактического обследования важно обратить внимание на такие симптомы, как потеря или набор веса, слабость и апатичность или повышенную нервозность, нарушение сна, одышку.

Сниженная функциональность железы способствует развитию кретинизма в младенчестве.

При наличии наследственного фактора можно предупредить патологию, вводя в меню ребенка продукты питания, содержащие йод.

Диагностика

Обследование включает анализ крови:

  1. Определяют концентрацию тиреотропного гормона. При завышенном показателе диагностируется гипотиреоз, при заниженном – гипертиреоз.
  2. Проверяют содержание свободного тиротоксина, трийодтиронина.

Анализ крови помогает определить концентрацию тиреотропного гормона.

Используют и аппаратные способы:

  1. Ядерное сканирование. Перед процедурой пациент выпивает раствор йода либо препарат вводят внутривенно. Метод позволяет выявить негативные процессы в организме, определить диффузное увеличение или разрастание отдельной доли. Нельзя применять сканирование при беременности.
  2. Аспирационная тонкоигольная биопсия. Назначается при наличии узлов. Диагностика не требует специальной подготовки, забор образца выполняет эндокринолог. Ткани передаются в лабораторию, где их проверяют на содержание злокачественных клеток.
  3. Ультразвуковое исследование. Показано при общем разрастании железы, а также если только левая или правая доля увеличена. С помощью УЗИ определяют размеры, количество присутствующих узлов и даже их тип. Можно изучить состояние расположенных поблизости лимфатических узлов. Методика является безопасной, выполняется при беременности, не оказывает негативного влияния на состояние будущей матери и развитие плода. Эхопризнаки четко указывают на присутствие негативных процессов в организме.
  4. КТ. Позволяет оценить размеры разрастания и степень сужения трахеи.

Результаты диагностики помогают составить индивидуальную программу коррекции патологии.

С помощью УЗИ определяют размеры, количество присутствующих узлов и даже их тип.

Лечение

Терапия должна проходить комплексно. Применяют фармакологические препараты и диетическое питание:

  1. Лечение носит заместительный характер, назначают медикаменты, действие которых схоже с влиянием гормонов железы.
  2. Нередко необходимо хирургическое вмешательство для удаления выраженных узлов. В области щитовидки расположено большое количество кровеносных сосудов, что требует ювелирной точности при операции. В период реабилитации у пациента могут проявиться такие побочные эффекты, как паралич голосовых связок или нарушение функциональности паращитовидных желез. Хирургия не в состоянии полностью излечить пациента. На протяжении всей жизни человеку придется принимать гормональные препараты.
  3. Используется терапия радиоактивным йодом для уничтожения патологически разросшейся ткани щитовидки. Недостаток метода заключается в сложности подбора индивидуальной дозировки. Поэтому после курса облучения часто развивается гипотиреоз.
  4. Диета подбирается в зависимости от диагноза. Так, при узелковых образованиях и тиреоидите рекомендуют продукты с ограниченным содержанием йода. При гипертиреозе показан рацион с высокой концентрацией белков и отсутствием соли, жиров и холестерина.

При гипертиреозе показан рацион с высокой концентрацией белков и отсутствием соли, жиров и холестерина.

Для снижения симптоматики можно лечить железу народными рецептами. Но домашние методы не устраняют причину заболевания и не приводят к полному исцелению.

Последствия

Разрастание щитовидки провоцирует такие осложнения:

  1. Мужское и женское бесплодие.
  2. Нарушение концентрации внимания.
  3. Снижение работоспособности.
  4. Заболевания сердечно-сосудистого характера.
  5. Потерю голоса.
  6. Гипертонию.
  7. Нетерпимость к низкой температуре.
  8. Замедление метаболических процессов, постоянную сонливость.
  9. Проблемы со стулом.
  10. Ожирение или, напротив, истощение.

Чтобы предупредить разрастание щитовидки, достаточно один раз в год проходить обследование, направленное на изучение гормонального фона.

Разрастание щитовидки провоцирует появление проблем со стулом.

Профилактика

Придерживаясь несложных правил, легко предупредить патологию:

  1. Употреблять не простую пищевую, а йодированную соль.
  2. Ввести в меню орехи и морепродукты.
  3. Отказаться от курения и употребления спиртных напитков.

Если выявлено заболевание железы и присутствуют неблагоприятные экологические условия, желательно сменить регион проживания. При патологическом увеличении щитовидки необходимо соблюдать все врачебные рекомендации, внимательно относиться к питанию.

Увеличение щитовидной железы: симптомы и степени

Увеличение щитовидной железы является серьезной патологией эндокринной системы. Таким серьезным переменам в структуре органа подвержены не только взрослые, но и дети. Опасность нарушения работы щитовидки состоит в том, что на первоначальном этапе оно проходит абсолютно бессимптомно. Первые же симптомы слабо выражены и зачастую принимаются больным как легкое недомогание, например, в связи с переутомлением.

Не вовремя начатое лечение может иметь серьезные последствия в виде ухудшения самочувствия, продолжения роста щитовидной железы и образования зоба, различных патологий (вплоть до онкологических новообразований) и негативного влияния на соседние органы, а также ухудшения общего самочувствия.

Бывают ситуации, когда увеличение щитовидной железы может не иметь серьезных патологий, но в любом случае,  каждое нарушение в размерах или работе щитовидки требует пристального внимания к себе.

Факторы, влияющие на увеличение ЩЖ

Работа эндокринной системы может быть нарушена под влиянием следующих факторов, вследствие которых происходит увеличение щитовидной железы:

Негативное воздействие вышеуказанных факторов может стать причиной появления патологии, характеризующей увеличение щитовидной железы:

  1. Гипотиреоз. Возникает в случае нехватки йода в организме человека. Чтобы восстановить нормальный уровень тиреоидных гормонов, щитовидная железа начинает чрезмерно интенсивную работу, что приводит к увеличению ее размеров. Зачастую гипотиреоз возникает на фоне нарушенной работы гипофиза либо при образовании аденомы гипофиза.
  2. Гипертиреоз. Возникает в случае переизбытка йода в организме человека. Чрезмерная выработка тиреоидных гормонов приводит к увеличению щитовидки. Основная симптоматика гипертиреоза – воспаление щитовидной железы и образование диффузного токсического зоба.
  3. Эутиреоз. В отличие от гипертиреоза и гипотиреоза, увеличение щитовидной железы при эутиреозе сопровождается выработкой нормального уровня гормонов. Дефицит йода в организме человека восполняется усиленной выработкой тиреотропных гормонов гипофизом головного мозга, тем самым поддерживая нормальное функционирование щитовидки. Чаще всего эутиреоз возникает в период полового созревания, во время беременности и кормления грудью.

Симптоматика

Увеличенная щитовидная железа имеет характерные симптомы:

  • боль и дискомфорт в области шеи;
  • затрудненное дыхание;
  • трудности и дискомфорт при глотании;
  • осипший или полностью пропавший голос;
  • явная деформация структуры шеи в области щитовидной железы (появление заметного бугорка).

Благодаря такой явной симптоматике, человек самостоятельно может заподозрить возникновение патологии эндокринной системы. Это позволит на более ранних сроках обратиться за медицинской помощью, пройти обследование и начать лечение.

Степени увеличения эндокринной железы

Шесть степеней позволят максимально точно установить, насколько сильно запущена и какое лечение требует увеличенная щитовидная железа:

СтепеньХарактеристика
НулеваяНулевой является такая степень, в которой не наблюдается дискомфорт в области шеи, при пальпации отсутствуют болевые ощущения, внешней деформации структуры шеи не наблюдается.
ПерваяПервая степень характеризуется небольшим увеличением щитовидной железы и ощущением комка в горле во время глотания.
ВтораяУ второй степени наблюдается характерный бугорок на шее в области щитовидки (перешеек), при пальпации легко прощупывается.
ТретьяНа третьей степени происходит увеличение обеих долей щитовидной железы, Прощупывание (пальпация) дает четкую картину о степени утолщения.
ЧетвертаяЧетвертая стереть характеризуется значительным увеличением щитовидной железы, асимметрией долей, на шее сильно выделяется и выпирает бугорок – зоб, достигший максимальных размеров. В момент проведения пальпации – умеренные болевые ощущения. Глотание слюны сопровождается сильным дискомфортом, чувство большого комка в горле и першение как при простуде. Щитовидная железа, сильно увеличенная в размере (даже одной ее доли), начинает сдавливать близ находящиеся органы, значительно затрудняя дыхание.
ПятаяНа пятой степени зоб достигает максимального превышения нормальных размеров. Возможна полная потеря голоса, ощущение сильной боли при пальпации. На такой стадии заболевания больной зачастую неспособен глотать пищу. Увеличенная щитовидная железа требует срочного хирургического вмешательства.

Подробное описание первых стадий заболевания

Медицинская помощь на первоначальном этапе способна защитить человека от осложнений развития патологии.

Первая степень увеличения

Увеличение щитовидной железы 1-ой степени – начальная стадия развития патологии. Своевременное диагностирование и оперативно принятые меры корректировки гормонального фона, значительно повышают шанс привести работу эндокринной системы в норму.

Прежде всего, даже подвергнувшись легкому недомоганию и заметив первые симптомы нарушения работы щитовидки, необходимо обратиться к опытному врачу-эндокринологу. По анализам крови на Т3, Т4 и ТТГ (гормоны, вырабатываемые щитовидной железой), а также по ультразвуковому обследованию, врач назначает медикаментозное лечение. Препараты назначаются в зависимости от поставленного диагноза. Дополнительно обнаружив сбой в работе щитовидной железы, эндокринолог может назначить меню особой диеты (основное правило диетического питания – пища, богатая йодом во время гипотиреоза, или ограниченное потребление продуктов питания с содержанием йода при гипертиреозе).

Вторая степень увеличения

Увеличение щитовидной железы 2-ой степени характеризуется отчетливым визуальным наблюдением уплотнения. Особенно хорошо просматривается бугорок на шее при глотании. По статистике, основанной на результате эндокринологического обследования, размер узла на второй стадии увеличения щитовидной железы обычно не превышает 3 сантиметров. В таком случае, лечащий врач назначает медикаментозное лечение. Также назначается ультразвуковое обследование один раз в полгода для контроля за размерами железы.

Если на второй стадии заболевания отмечается превышение оптимальных для данного периода размеров, то вероятно образование кист или онкологической патологии. В таком случае проводится цитологическое обследование (биопсия или пункция).

Формы увеличения щитовидки

Увеличение щитовидной железы может быть выражено разными формами.

Диффузное

Диффузная патология способствует повышению работы щитовидной железы в результате агрессивного воздействия антител. Данная форма в большинстве случаев имеет наследственный характер. Слабая половина человечества более подвержена этой форме патологии, чем мужчины.

Основная симптоматика диффузной формы: нервозность, сильная необоснованная потеря веса, тахикардия, судороги. На более поздних сроках болезни возможно нарушение работы сердечно-сосудистой системы, нарушение психоэмоционального состояния человека (депрессия, апатия, нервные срывы).

В случае подозрения на диффузную форму, эндокринолог назначает анализ крови на гормоны и ультразвуковое обследование. После чего назначает медикаментозное лечение. Дополнительно назначается специальное диетическое питание.

Согласно статистике, положительный результат лечения – более 70% всех случаев заболевания.

Узловое образование

Узел представляет собой определенную область ткани, окруженную капсулой. Узловое образование при пальпации легко определить, поскольку узел имеет более плотную, твердую структуру, чем здоровый орган.Для цитологической диагностики узла проводят пункцию или биопсию. В большинстве случаев (порядка 95%) узел является доброкачественным новообразованием и лишь в редких случаях носит злокачественный характер.  В случае появления требуется  срочное хирургическое вмешательство. Также удаление узлового образования показано, когда происходит стремительное увеличение его размеров и сильном дискомфорте.

Увеличение одной доли щитовидной железы

Щитовидка состоит из левой и правой долей. Нередко одной из самых сложных патологий эндокринной системы является увеличение одной из долей. Изменение размера доли щитовидной железы может говорить о кистозном образовании либо о серьезном воспалении. Также вероятно развитие злокачественного новообразования и диффузного узлового зоба.

Увеличение щитовидной железы у подростков и детей младшего возраста

Увеличение щитовидной железы у детей встречается не менее часто, чем у взрослых. Основная причина – нехватка йода в организме ребенка и наследственная предрасположенность. Также серьезное негативное влияние на организм малыша или подростка оказывает неблагоприятная экология, стрессы, переутомление в школе.

Первыми симптомами патологии щитовидной железы у детей являются: апатия, слабость, резкий набор или потеря веса. При возникновении малейших недомоганий, ребенка необходимо отвести к эндокринологу. Также в целях профилактики рекомендуется проводить плановое обследование на нарушение работы эндокринной системы минимум раз в год.

Лечение патологий щитовидной железы

В большинстве случаев оптимальным методом лечения патологий эндокринной системы является прием медикаментов. Самостоятельно выбирать, какие препараты принимать, строго запрещено! Лечение щитовидной железы направлено на корректировку гормонального фона человека, и при неправильно подобранных препаратах, может нанести серьезный вред всему организму.

Назначать лечение должен квалифицированный специалист после полного обследования пациента и постановки диагноза. Помимо лечения препаратами, эндокринологом рекомендуется соблюдение специального диетического питания.

В случае неспособности наладить работу эндокринной системы с помощью лекарственных препаратов, лечащим врачом назначается лечение радиоактивным йодом.

Лечение радиоактивным йодом требует серьезной подготовки пациента. К тому же, проводится исключительно в закрытом стационаре. Радиойодтерапия в правильной дозировке абсолютно безопасна для пациента, но может нанести вред окружающим. Пациенту оказывают медицинскую помощь медики в специальных защитных костюмах.

Если консервативные методы лечения проблемного очага не имеют должного результата, назначается хирургическое удаление доли железы или целого органа. После проведения операционного вмешательства, пациенту назначается заместительная терапия – прием гормональных препаратов, требующий строгого соблюдения графика приема.

Щитовидная железа – небольшой орган эндокринной системы, имеющий огромное влияние на состояние всего организма человека. При малейшем недомогании рекомендуется незамедлительно обратиться к эндокринологу. Даже минимальное увеличение щитовидки может привести к серьёзным проблемам со здоровьем.

причины, симптомы, лечения, последствия увеличенной щитовидки у женщин

При нарушениях в работе эндокринной системы организма, начинают происходить патологические изменения. Одним из наиболее распространенных отклонений от нормы, является увеличение размера и формы щитовидной железы. На стабильность её функционирования влияет гормональный фон, иммунная система человека и содержание йода в организме. В связи с тем, что гормональные сбои, в основном, присущи женщинам, то и от увеличенной щитовидки чаще страдает именно прекрасный пол. Но эта патология встречается также у мужчин, и даже у детей.

Что такое увеличение щитовидной железы

В нормальном состоянии, ни визуально, ни пальпаторно щитовидка не выделяется. Эта эндокринная железа расположена на шее, чуть ниже гортани. Визуально напоминает бабочку, так как состоит из двух долей, которые соединены узким перешейком. Увеличение щитовидки – это клинический симптом, относящийся к нескольким различным заболеваниям. Данная патология, сама по себе не является болезнью. В речевом обороте можно услышать название «зоб», это связано с тем, что у человека с увеличенной железой на шее образуется заметная выпуклость.

Обратите внимание! Любое отклонение от нормы, в данном случае, является патологией. Поэтому уменьшенная щитовидка, это тоже не хорошо. Она вырабатывает меньшее количество необходимых гормонов и йода. Дисфункция железы может повлиять на умственную активность, работу ЖКТ, рост клеток костной ткани.

Причины и степени увеличенной щитовидки

Сбои в работе эндокринной системы могут привести к серьезным последствиям. Поэтому важно, чтобы каждый человек внимательно относился к любым изменениям в организме. Причины увеличения этой железы, могут быть разными, но из самых распространенных, медики выделяют такие факторы:

  • дефицит йода в употребляемой еде и воде;
  • воздействие неблагоприятной экологической обстановки;
  • наследственность и предрасположенность;
  • дефицит витамина D, а также микроэлементов селена и фтора;
  • хроническое стрессовое состояние, психологические расстройства, депрессия;
  • постоянные сильные переутомления;
  • недостаток физической активности, малоподвижность;
  • климактерический период у женщин, сопровождающийся сбоями в работе гормональной системы.

Людям, рацион которых ненасыщен продуктами, содержащими йод, рекомендовано использование йодированной соли.

Классификация изменения щитовидки включает три степени: нулевая, первая и вторая.

  1. Нулевую степень может определить врач эндокринолог. Она характеризуется отсутствием патологии, размеры боковых долей будут соответствовать норме, и иметь одинаковую форму.
  2. Увеличение щитовидной железы, соответствующее 1 степени, можно определить на ощупь. Визуально увидеть отклонение довольно сложно.
  3. Увеличение щитовидной железы, характеризующее 2 степень, можно заметить невооруженным глазом. Человек самостоятельно сможет нащупать «зоб» пальцами.

Важно! Как только вы заметили необычные изменения в этой области, сразу записывайтесь на прием к эндокринологу. Своевременное обращение за медицинской помощью – это уже половина лечения.

Симптомы и диагностика увеличения щитовидной железы

Если внимательно относится к своему здоровью, то первые проявления можно заметить сразу. Из самых распространенных симптомов, характеризующих увеличение щитовидки, можно отметить такие аспекты:

  • визуальное изменение контуров шеи, она становится толще обычного, и ниже гортани образуется «воротник»;
  • дискомфорт при глотании воды и пищи;
  • изменение голоса, он становится хрипловатым;
  • периодически появляется сухой кашель;
  • начинает беспокоить одышка, в особенности при лежании на спине;
  • ощущение сдавливания и тяжести в области груди.

Человек может заметить, что в области шеи и грудного отдела пережимаются нервные окончания и сосуды.

Как понять, что у вас увеличена щитовидка

Для самостоятельного определения патологии на ранней стадии, необходимо лечь на спину, или задрать голову вверх. Во время глотания щитовидка должна перемещаться вместе с хрящем. Её размеры в нормальном состоянии соответствуют длине первой фаланги вашего большого пальца. На ощупь железа должна быть мягкой, не уплотненной, и без узловатых соединений.

Помимо этого, вы самостоятельно можете сделать тест на уровень содержания йода в вашем организме. Используя обычный аптечный йод, нарисуйте сеточку на небольшом участке кожи. Если она останется видна в течение суток, то у вас хорошее содержание йода. Если линии исчезнут значительно раньше, то это свидетельствует о нехватке йода.

Если вы не знаете, как достоверно определить, что у вас увеличение щитовидной железы, то стоит обратиться в медицинское учреждение.

  1. Врач эндокринолог обязательно проведет пальпаторное и визуальное исследование.
  2. Вам будет назначено УЗИ щитовидной железы.
  3. Необходимо будет сдать кровь на содержание определенных гормонов.

Как правило, уже этих мер бывает достаточно, для определения состояния эндокринной железы. При серьезных патологических изменениях может потребоваться более детальная диагностика.

Лечение патологии

В зависимости от степени происходящих изменений и результатов анализа крови на гормоны, врач назначит лечение, с учетом индивидуальных показателей. В первую очередь необходимо восстановить нормальный уровень тиреоидных гормонов. Для этого будет назначен прием медикаментозных препаратов.

Что делать, если сильно увеличена щитовидка

В тех случаях, когда в железе обнаружены узлы, размер которых превышает 3 см, будет проводиться хирургическое вмешательство. Помимо этого операция назначается тем, у кого узловой «зоб» имеет загрудинное расположение, и тем, кому поставлен диагноз «аденома щитовидной железы».

Прогноз и профилактика увеличения щитовидки

Людям, которые проживают в йододефицитных регионах, стоит добавить в рацион питания больше морепродуктов. Если по каким-то причинам на это нет возможности, то необходимо дополнительно принимать йодосодержащие препараты. Когда щитовидная железа была увеличена у кого-то из ваших родителей, то вы находитесь в группе риска. Имея предрасположенность или наследственный фактор, рекомендуется проходить обследование у эндокринолога минимум 1 раз в год.

Если щитовидка увеличена у женщин в постклимактерический период, то необходимо начать с регулирования гормонального фона. Питайтесь правильно, не нервничайте, занимайтесь спортом, и у вас всё будет хорошо!

Похожие статьи

главные причины, лечение и последствия болезни.

Щитовидной железе в организме человека отводится роль управления процессом обмена веществ. Гормоны, вырабатываемые щитовидкой, поддерживают энергетический баланс и напрямую влияют на работу всей сложной биологической системы.

С возникновением сбоев в функционировании щитовидной железы происходит нарушение обменных процессов.

Одним из наиболее распространенных видов эндокринных заболеваний считается патологическое увеличение размеров щитовидки, именуемое зобом.

Симптомы увеличения щитовидной железы

Визуально увеличение щитовидной железы проявляется в изменении контуров и утолщении шеи. Однако такие симптомы становятся заметными, когда в организме уже стабильно развиваются воспалительные процессы. Изначально проявление изменений в щитовидке подобно к легкой простуде или к болевым ощущениям, которые могут появиться при растяжении шейных мышц.

Постепенно орган увеличивается в объеме, становясь заметным даже невооруженному глазу. Такое состояние железы говорит о прогрессировании заболевания, что подтверждается также рядом симптомов, связанных с различными ощущениями:

  • давящая боль в горле;
  • хрипота в голосе;
  • трудности в глотании пищи и жидкости;
  • непрекращающаяся боль в передней части шеи;
  • деформация дыхательных путей проявляется кашлем;
  • нервное напряжение;
  • вспышки гнева;
  • необоснованная усталость;
  • тревожность;
  • учащение сердцебиения;
  • бессонница;
  • выпадение волос;
  • сухость и отечность кожи;
  • прибавка лишнего веса при неизменном рационе питания;
  • интенсивная работа потовых желез даже без физических нагрузок.

Вместе с увеличением щитовидной железы в организме происходит сдавливание и деформация кровеносных сосудов, трахеи, пищевода. Вследствие этого повышается кровяное давление, появляются сильные головные боли, головокружения и тошнота.

Видео-советы от врачей

Причины патологии

С увеличением щитовидной железы может столкнуться как взрослое население нашей планеты, так и дети любого возраста. Причин для возникновения этого явления может быть несколько. Однако самой важной предпосылкой к появлению зоба считается недостаток йода в организме. На снижение количества этого полезного вещества в организме влияет ряд следующих факторов.

  1. Любое заболевание, принявшее хроническую форму, может обостриться, вследствие чего в организме начинает происходить воспалительный процесс.
  2. Несбалансированное питание в фастфудах, а также в домашних условиях продуктами быстрого приготовления и полуфабрикатами не способствует насыщению человеческого организмадостаточным количеством витаминов и микроэлементов. Особенно сказывается отказ от еды, богатой йодом.
  3. Безрассудное потакание вредным привычкам, ослабляющим иммунную систему организма и его способность к сопротивлению болезнетворным вирусами бактериям.
  4. Плохая экология окружающей среды, дополненная необходимостью работы на вредном производстве, становится причиной интоксикации и отравления организма.
  5. При сильных стрессах происходит всплеск большого количества адреналина, а также учащается сердцебиение. Частые стрессовые ситуации способны привести к нарушениям работы всех внутренних органов.
  6. При гормональных изменениях по большей части в женском организме часто задействуется щитовидная железа. У женщин перестройка работы всех систем случается в связи с половым созреванием, беременностью (и часто не одной), родами, климаксом.
  7. Появление онкологических новообразований приводит к потере щитовидкой функциональности, а также возможности исполнять отведенную ей роль.
  8. Нарушение в работе гипоталамуса или гипофиза, в связи с чем происходят изменения в деятельности всех систем человеческого организма.

Увеличение железы у ребенка

Самой распространенной эндокринной патологией считается увеличение щитовидной железы, выявляемой зачастую в детском возрасте. Естественное формирование растущего организма невозможно без участия гормональной системы, пока не совсем стабильно функционирующей.

С увеличением щитовидки сталкиваются дети, в чьем рационе питания недостаточно содержащих йод продуктов, и к тому же имеется генетическая предрасположенность к подобным болезням. В целом ряд других причин заложен в неправильном питании и подверженности постоянным стрессовым ситуациям, а также систематическом воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды.

Осознавая возможность увеличения щитовидки у своего ребенка, родители просто обязаны каждый год посещать вместе с ним врача-эндокринолога. На первых порах заболевание не проявляет себя открыто, и визуальный осмотр не дает никаких результатов.

Поэтому заподозрить проблемы со щитовидкой можно, если внимательно присмотреться к основным симптомам: резком похудении или наборе лишнего веса, сонливости и слабости, повышенной нервозности и бессоннице, одышке и появлениям отеков. Проведение диагностики на самых ранних сроках обеспечит своевременное лечение начинающегося заболевания и предупредит его патологическое развитие.

Родителям следует подготовиться к тому, что лечение будет продолжительным, и при этом образ жизни ребенка несколько изменится. Вместе с тем, с самых первых дней жизни малыша нужно обеспечить профилактику увеличения щитовидной железы. Для этого нужно кормить его продуктами, богатыми на йод и прочие важные для нормального развития детского организма микроэлементы.

Последствия для организма

Небольшая по своим размерам щитовидная железа при запущенном воспалительном процессе может достигнуть веса в несколько килограмм, чем вызывает у больного довольно неприятные ощущения.

При малейших проявлениях симптомов заболевания важно незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Пренебрежение своевременным лечением может в дальнейшем привести к пожизненной инвалидности и даже смерти.

Так, при избыточной выработке гормона может развиться тиреотоксикоз, характеризующийся рядом признаков, включая дрожание конечностей, пучеглазие, резкое похудение, вегетативную дисфункцию, повышенную потливость. При образовании узлового зоба доброкачественное новообразование может перерасти в более сложную онкологическую опухоль.

Лечение болезни

Успешность лечения заболевания, вызванного увеличением размера щитовидной железы, обусловлена своевременным диагностированием патологии и неукоснительным соблюдением назначений и рекомендаций врача-эндокринолога.

С подобной болезнью можно справиться без хирургического вмешательства с помощью лекарственных средств. Необходимость в операции возникает только, когда консервативная терапия оказывается бессильна. В рамках лечения используются гормональные препараты, способствующие стабилизации процесса выработки гормонов и предупреждающие дальнейшее увеличение щитовидки.

С целью профилактики регулярно проводятся УЗИ, а организм снабжается необходимым количеством йода. Следует также придерживаться назначенной врачом диеты, богатой не только йодом, но и другими полезными микроэлементами.

Увеличение щитовидной железы: причины. Что означает увеличенная щитовидная железа?

Щитовидная железа растет медленно и, кроме зрительных ощущений, может не вызывать никаких симптомов. Чувство угнетения появляется только тогда, когда урожай достигает больших размеров и растет. Само по себе увеличение щитовидной железы — это не болезнь, а симптом, поэтому после нахождения воли вам необходимо выяснить причину роста железы.

Увеличенная щитовидная железа  — это зоб щитовидной железы. Увеличение щитовидной железы само по себе является не болезнью, а симптомом, поэтому увеличение щитовидной железы является причиной для изучения железы и уровня гормонов, которые она выделяет.

Щитовидная железа представляет собой небольшую железу, состоящую из двух долей, расположенных в нижней части шеи, между трахеей и общими сонными артериями, и перешейком, соединяющим их. Нормальная щитовидная железа невидима и незаметна, ее вес у взрослого человека составляет около 15-30 г.

Объем и размеры щитовидной железы могут быть определены на основании визуальных тестов, обычно с помощью ультразвука. Для определения объема используются специальные формулы, основанные на размерах органа при ультразвуковом исследовании. 

По умолчанию объем щитовидной железы представляет собой сумму объемов обеих боковых долей без учета размеров перешейка и пирамидальной доли. Объем боковой доли рассчитывается по упрощенной формуле для объема вращательного эллипсоида:

объем (мл) = π / 6 × ширина (см) × толщина (см) × длина (см)

Стоит знать, что термин «зоб» не является четким. Это может относиться к увеличению щитовидной железы, но также к щитовидной железе с пальпируемыми узлами и тканями щитовидной железы, расположенными в нефизиологическом месте.

Увеличенная щитовидная железа: нормы

Норма объема щитовидной железы — до 18-20 мл у женщин и до 25 мл у мужчин. У детей нормы объема щитовидной железы зависят от возраста и пола. В связи с введением йода в Польше и других странах в последние годы нормы объема щитовидной железы у детей изменились.

Зоб щитовидной железы

Зоб — это увеличение щитовидной железы, вызванное многими болезненными состояниями. Это проявляется как неестественное увеличение определенной области шеи в дуге аорты или ниже грудины. Зоб не всегда опасный симптом, хотя он всегда требует консультации с врачом.

ПОДРОБНЕЕ О БОЛЕЗНИ

Следовательно, увеличение щитовидной железы обнаруживается, когда объем щитовидной железы превышает 18-20 мл у женщин и более 25 мл у мужчин.

Зоб диагностируется, если объем щитовидной железы превышает верхний предел нормы, но считается, что увеличение щитовидной железы является значительным, когда его объем превышает 40 мл. Гигантский зоб — это объем, объем которого превышает 100 мл.

Увеличение щитовидной железы: причины

Наиболее распространенными причинами увеличения щитовидной железы являются паренхиматозный или узловой зоб и тиреоидит (обычно на аутоиммунной основе). Реже щитовидная железа увеличивается из-за рака.

  • Йододефицит: в большинстве случаев зоб щитовидной железы вызван йододефицитом, поскольку он вызывает повышение чувствительности клеток щитовидной железы к местным факторам роста, что, в свою очередь, приводит к увеличению их абсолютного количества. Однако стимуляция клеток щитовидной железы секретируемой гипофизом ТТГ приводит к их увеличению.
  • Опухоли щитовидной железы: доброкачественные и злокачественные опухоли могут проявляться как увеличение щитовидной железы по объему. Злокачественные опухоли также могут сопровождаться опухшими шейными лимфатическими узлами.
  • Болезнь Грейвса: увеличение щитовидной железы в ходе этого аутоиммунного заболевания является результатом стимуляции рецепторов тиреотропина на клетках щитовидной железы циркулирующими антителами. Стимуляция рецепторов антителами способствует развитию гипертиреоза.
  • Болезнь Хасимото: начальная стадия болезни (хронический лимфоцитарный тиреоидит) почти всегда происходит с равномерным увеличением щитовидной железы. Зоб обычно довольно жесткий и безболезненный, даже во время угнетения.

Щитовидная железа также может быть увеличена, когда организм увеличивает свою потребность в гормонах щитовидной железы. Это происходит, например, во время беременности, когда хорионический гонадотропин, который продуцируется в больших количествах клетками цито- и синцитиотрофобластов, проявляет TSH-подобные эффекты на клетки щитовидной железы, вызывая их зарастание.

Увеличение щитовидной железы: симптомы

Увеличение щитовидной железы не должно влиять на функцию щитовидной железы. Если это нормально, обычно нет никаких симптомов. Некоторые люди, однако, замечают увеличение окружности шеи в ее передней части, и симптомы дыхания могут также появиться в дыхательных путях, что происходит, когда щитовидная железа значительно увеличивается. Если зоб оказывает давление на пищевод и дыхательные пути, могут возникнуть проблемы с дыханием, глотанием, хрипотой и даже с изменением тона голоса.

Внимание, внезапное появление боли или отека, а также хроническая боль могут быть результатом самопроизвольного кровотечения в узле щитовидной железы или кисте щитовидной железы. Внезапное появление хрипоты, одышки или глотания у человека с тяжелым зобом является показанием для срочной диагностики рака щитовидной железы.

Лечение увеличенной щитовидной железы

Показанием для лечения увеличенной щитовидной железы является дисфункция щитовидной железы, подозрение на злокачественную опухоль, симптомы компрессии и значительный косметический дефект. 

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Эндокринная хирургия - Зоб

Увеличение щитовидной железы (зоб) и образования внутри нее (узелки) встречаются относительно часто. Они могут быть очевидны невооруженным глазом или могут быть обнаружены случайно при визуализации шеи, такой как сонограмма сонных артерий или КТ или МРТ позвоночника. Большинство зобов и узлов щитовидной железы не повлияют на здоровье человека.

Обзор

Зоб и узелки щитовидной железы, вызывающие нежелательные симптомы или отрицательно влияющие на здоровье человека, требуют лечения, часто хирургического вмешательства на щитовидной железе.К таким ситуациям относятся:

  • Большой зоб, вызывающий дискомфорт или затрудняющий дыхание или глотание.
  • Многоузловой зоб, особенно зоб, сужающий дыхательные пути, пищевод или кровеносные сосуды.
  • Узлы щитовидной железы, диагноз которых не установлен или которые после биопсии считаются подозрительными на рак.
  • Узловой зоб, вызывающий гипертиреоз (гиперактивность щитовидной железы), при котором лечение радиоактивным йодом или антитероидными препаратами невозможно
  • Зоб или узелки злокачественные (рак щитовидной железы)

Тироидэктомия - это хирургическая процедура по удалению всей (полная тиреоидэктомия) или части щитовидной железы (частичная тиреоидэктомия).Пациентам также может потребоваться прием препарата левотироксин, перорального синтетического гормона щитовидной железы, после операции в зависимости от того, какая часть железы удалена.

Что такое зоб?

Зоб означает увеличение щитовидной железы, органа в форме бабочки, обвитого спереди и по бокам трахеи (или трахеи) в нижней части шеи.

Щитовидная железа обычно размером с два больших пальца, соединенных вместе в форме буквы V.Он может увеличиваться, когда он неэффективен в выработке гормонов щитовидной железы, воспален или занят опухолями.

Увеличение щитовидной железы может быть генерализованным и гладким, так называемый диффузный зоб ; или он может стать больше из-за роста одного или нескольких отдельных узлов (узелков) внутри железы, узловой зоб .

Зоб может продолжать производить необходимое количество гормонов щитовидной железы, и в этом случае он называется эутиреоидным или нетоксичным зобом ; или зоб может развиться в условиях либо гиперпродукции гормона щитовидной железы, называемого токсическим зобом , либо неспособности производить достаточное количество гормонов щитовидной железы, называемого зобным гипотиреозом .


Что такое узелок щитовидной железы?

Узел щитовидной железы - это просто уплотнение или образование в щитовидной железе. Узлы щитовидной железы встречаются относительно часто; 6% взрослых женщин и 2% взрослых мужчин в США имеют узелки щитовидной железы, которые можно прощупать при осмотре. Более того, тщательное обследование щитовидной железы с помощью сонографического изображения показывает, что у трети женщин и одной пятой мужчин в железах есть небольшие узелки.

Щитовидная железа может содержать только один узел ( одиночный узелок щитовидной железы или одноузловой зоб ) или несколько из них ( многоузловой зоб ).Узлы щитовидной железы могут быть твердыми, если они состоят из клеток щитовидной железы или других клеток или скопления накопленного гормона щитовидной железы, называемого коллоидом. Когда узелки содержат жидкость, они называются кистозными узелками. Это могут быть полностью заполненные жидкостью ( простые кисты) , или частично твердые и частично жидкие ( сложные кисты) .

Узлы щитовидной железы сильно различаются по размеру. Многие из них достаточно большие, чтобы их можно было увидеть и почувствовать ( пальпируемых узелков, ). Некоторые многоузловые зоб могут стать огромными, выпирая из шеи и над ключицами или распространяясь вниз в грудную клетку за грудиной, это состояние называется субтернальным зобом .На другом конце спектра большинство узлов щитовидной железы слишком малы, чтобы их вообще можно было увидеть или почувствовать, и они называются непальпируемыми узлами .

Такие маленькие узелки обнаруживаются, когда человеку проводят медицинскую визуализацию по какой-либо другой причине, например, сонограмму сонных артерий; компьютерная томография или МРТ шеи, головы или груди; или сканирование ПЭТ. Эти очень маленькие, случайно обнаруженные узелки щитовидной железы называются инциденталомами щитовидной железы.

Наконец, конечно, узелки щитовидной железы также можно классифицировать как доброкачественные и злокачественные в зависимости от того, имеют ли клетки, из которых они состоят, возможность распространяться за пределы щитовидной железы в соседние ткани или отдаленные части тела.Конкретные причины узелков щитовидной железы и способы их различения обсуждаются ниже.

Многоузловой зоб

Многоузловой зоб - это увеличенная щитовидная железа с зобом, состоящим из множественных узлов щитовидной железы. Узелки могут быть очень маленькими (часто всего несколько миллиметров) или большего размера (несколько сантиметров), и часто бывает доминирующий узелок. Ключевой вопрос заключается в том, являются ли узелки доброкачественными или злокачественными (злокачественными). Это обсуждается более подробно ниже.

Что делает щитовидная железа

Чтобы понять, почему развиваются некоторые типы зоба, сначала важно знать, какова нормальная функция щитовидной железы и как она регулируется. Щитовидная железа вырабатывает и выделяет в кровь два небольших химических вещества, называемых гормонами щитовидной железы: тироксин (T4) и трийодтиронин (T3) . Каждая из них состоит из пары связанных аминокислот тирозина, к которым присоединены четыре или три молекулы йода соответственно.

Йод, необходимый для выработки гормонов щитовидной железы, поступает из нашего рациона: морепродукты, молочные продукты, покупной хлеб и йодированная соль. После всасывания йод в крови улавливается специальным насосом в клетках щитовидной железы, который называется симпортером йодида натрия. Щитовидная железа также имеет несколько специализированных биохимических «закрепляющих машин», называемых ферментами, которые затем выполняют шаги, необходимые для присоединения йода к определенным частям очень большого белка, называемого тиреоглобулином, который производится только клетками щитовидной железы.

Некоторая часть этого тиреоглобулина с присоединенными молекулами йода хранится в железе в виде липкой пасты, называемой коллоидом , которая обычно находится в центре фолликулов, которые представляют собой шарики клеток щитовидной железы с полым центром.

Регулируемое количество гормонов щитовидной железы постоянно отделяется от тиреоглобулина и секретируется в кровь для доставки в ткани по всему телу. В ядре почти каждой клетки гормоны щитовидной железы связываются с молекулами, называемыми рецепторами Т3, которые прикреплены к сегментам ДНК, регулирующим определенные гены.Точный контроль того, сколько белков произведено из этих генетических схем, поддерживает нормальное или эутиреоидное состояние щитовидной железы. Чрезмерная активация этих генов аномально высокими уровнями гормонов щитовидной железы вызывает гипертиреоз; неадекватная активация генов из-за недостаточной выработки гормонов щитовидной железы вызывает гипотиреоз.

Щитовидная железа обычно вырабатывает необходимое количество гормонов под строгим контролем гипофиза, который является продолжением мозга. Специализированные клетки гипофиза производят тиреотропный гормон (ТТГ), который перемещается с кровью в щитовидную железу, где ТТГ связывается со своими собственными рецепторами на клетках щитовидной железы, побуждая их расти и производить больше гормонов щитовидной железы.Обычно эта система поддерживается в равновесии за счет отрицательной обратной связи гормонов щитовидной железы с ТТГ-секретирующими клетками гипофиза (а также с той частью мозга, которая их контролирует).

Причины зоба

Три категории проблем являются причиной почти всех случаев увеличения щитовидной железы: неэффективное производство гормонов щитовидной железы, воспаление железы и опухоли щитовидной железы:

  1. Когда железа неэффективна в выработке достаточного количества гормона щитовидной железы, она компенсирует это увеличением.Во всем мире наиболее частой причиной является дефицит йода в рационе , заболевание, которое, по оценкам, все еще поражает 100 миллионов человек, живущих в бедных обществах. Йод является важным строительным материалом для гормонов щитовидной железы; при отсутствии адекватного питания железа становится больше.

    Когда более 10% населения страдает зобом из-за недостатка йода, это называется эндемическим зобом . Другие последствия тяжелого дефицита йода включают гипотиреоз и кретинизм, синдром умственной отсталости, низкий рост, глухоту и характерные лицевые деформации, которые поражают детей, рожденных от гипотиреозных матерей в регионах с дефицитом йода.(Для получения дополнительной информации см. Веб-сайт Международного совета по йододефицитным расстройствам: www.iccidd.org.)

    Люди с дефектами в их генетических схемах белков, которые позволяют щитовидной железе вырабатывать гормон щитовидной железы (например, мутации в молекулярных насос, который позволяет щитовидной железе концентрировать йод внутри себя), как правило, вызывает зоб. Некоторые препараты также могут нарушать нормальную функцию щитовидной железы и приводить к компенсаторному увеличению железы, например карбонат лития, который вызывает зоб у 10% людей, принимающих это лекарство.

  2. Воспаление щитовидной железы ( тиреоидит ) может вызвать отек железы. Некоторые формы воспаления щитовидной железы довольно распространены, например, аутоиммунный тиреоидит и безболезненный (послеродовой) тиреоидит. Аутоиммунный тиреоидит (также называемый тиреоидитом Хашимото) возникает, когда иммунная система человека обращается против его собственной щитовидной железы, вызывая ее воспаление, обычно вызывая набухание железы и часто делая ее неактивной.

    Аутоиммунный тиреоидит может впервые появиться у детей и молодых людей, но его заболеваемость резко возрастает у людей среднего и пожилого возраста.К другим типам тиреоидита, вызывающего зоб, относятся: 1. безболезненный (послеродовой) тиреоидит, самоограничивающееся воспаление щитовидной железы, которое проходит без лечения и затрагивает не менее пяти процентов женщин в течение года после беременности; 2. подострый тиреоидит, вызывающий болезненное увеличение щитовидной железы в результате вирусной инфекции; и 3. другие более редкие формы инфекционного тиреоидита; и 4. лекарственный тиреоидит, например, вызванный амиодароном и интерфероном альфа; и 5. редкое фиброзное заболевание, называемое тиреоидитом Рейдела.(Для получения дополнительной информации см. Knol по тиреоидиту.)

  3. Зоб может быть результатом опухолей щитовидной железы, которые обычно доброкачественные, но иногда и злокачественные. Большинство опухолей щитовидной железы представляют собой отдельные узелки, но есть несколько видов рака щитовидной железы, которые могут вызывать общий отек железы. К ним относятся инфильтрирующий папиллярный рак щитовидной железы, лимфома и анапластический рак щитовидной железы. Некоторые факты заставляют задуматься о том, что зоб может быть злокачественным.

    К ним относятся один или несколько из следующих симптомов: быстрое увеличение зоба в течение нескольких недель, появление новой боли, связанной с щитовидной железой, затрудненное глотание, одышка или кашель с кровью; или зоб у кого-то с факторами риска рака щитовидной железы, например, у человека, у которого в детстве было облучение шеи или у кого есть близкий родственник с раком щитовидной железы. (См. Ниже и кнол по раку щитовидной железы.)

Таблица 1. Причины, особенности и методы лечения некоторых распространенных причин зоба

Тип зоба Причина Типичные симптомы и признаки
Дефицит йода (эндемический зоб)

Недостаточное потребление йода с пищей

Увеличение щитовидной железы (зоб)
Нормальная или пониженная активность щитовидной железы (гипотиреоз)

Болезнь Грейвса
(диффузный токсический зоб)
Аутоиммунная стимуляция щитовидной железы

Зоб
Гипертиреоз

Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото, хронический лимфоцитарный) Стойкое воспаление иммунной системы собственной щитовидной железы человека

Зоб
Гипотиреоз

Подострый тиреоидит
(болезненный по де Кервену)
Вирусная инфекция

Болезненная, болезненная и опухшая железа
Недомогание, лихорадка, озноб и ночная потливость
Тиреотоксикоз, часто сменяющийся гипотиреозом

Токсическая аденома и токсический многоузловой зоб Доброкачественная опухоль (опухоли) щитовидной железы

Узловой зоб
Гипертиреоз

Зоб и узлы щитовидной железы с подозрением на злокачественное новообразование Злокачественные опухоли щитовидной железы

Нет симптомов
Локальные симптомы шеи
Симптомы распространения опухоли

Причины узелков щитовидной железы

Узлы щитовидной железы, образования в щитовидной железе, могут быть результатом чрезмерного роста доброкачественных клеток (аденоматозная гиперплазия) или фактических дискретных опухолей, состоящих из клеток щитовидной железы, которые могут быть доброкачественными или злокачественными.Узлы щитовидной железы иногда могут содержать жидкость, которая обычно собирается из-за кровотечения из хрупких кровеносных сосудов при опухолях щитовидной железы, так называемая кистозная дегенерация. Это событие иногда вызывает внезапное появление боли и отека в передней части шеи, которые обычно проходят в течение нескольких дней.

К счастью, более 90% узлов щитовидной железы не являются раком, но злокачественность следует учитывать у каждого пораженного человека. Часто пациентов с небольшими узелками щитовидной железы, менее 1 см в диаметре и отсутствием факторов риска рака щитовидной железы можно просто повторно исследовать или визуализировать с помощью сонографии, чтобы убедиться, что узелок не увеличивается.Для более крупных узелков обычно указываются дополнительные исследования, как описано ниже.

Ключевые проблемы при зобе и узлах щитовидной железы

Каждый раз, когда у человека появляется зоб или узелок щитовидной железы, необходимо ответить на три вопроса.

  1. Является ли железа или ее часть настолько большой, что она растягивает, сжимает или вторгается в близлежащие структуры?

    Набухание щитовидной железы может вызывать ощущение стянутости или, что реже, боли в передней части шеи.Зоб или узелок могут сдавливать дыхательное горло (трахею), вызывая кашель или одышку, в то время как давление на глотательную трубку (пищевод) может вызвать дискомфорт при глотании или даже неспособность опуститься. Когда зоб распространяется вниз в грудную клетку, кровь, возвращающаяся из шеи и головы, может быть частично заблокирована, в результате чего вены шеи вздуваются. Когда зоб или узелок вызваны раком, опухоль может прорасти в близлежащие структуры, вызывая боль, охриплость голоса при поражении нервов голосового аппарата или кашель с кровью при проникновении в трахею.

  2. Железа функционирует нормально, гиперактивна или недостаточно активна?

    Зоб - характерный признак всех распространенных форм гипертиреоза. Например, при гипертироидной болезни Грейвса обычно бывает диффузный или генерализованный зоб; а при токсических аденомах и токсическом многоузловом зобе в железе встречаются одиночные и множественные узелки соответственно. Люди с гипертиреозом, вызванным безболезненным тиреоидитом или подострым тиреоидитом, также обычно имеют умеренный диффузный зоб.

    И наоборот, люди с гипотиреозом часто болеют зобом. Например, наиболее частая причина гипотиреоза, аутоиммунный тиреоидит, обычно вызывает диффузное увеличение железы, которое в 1,5–3 раза превышает нормальный размер. Следовательно, функция щитовидной железы должна быть оценена у всех пациентов с зобом или узлом щитовидной железы. Лучшим тестом для скрининга обоих состояний является концентрация тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови, которая снижена до низкого уровня у людей с гипертиреозом и повышена у людей с гипотиреозом.

  3. В-третьих, причиной зоба или узла щитовидной железы является злокачественная опухоль? К счастью, у большинства пациентов с зобом или узлом щитовидной железы нет рака щитовидной железы. Часто другие признаки у пациента с зобом, такие как признаки гипертиреоидной болезни Грейвса, делают ненужным проведение дополнительных тестов для исключения рака. С другой стороны, почти каждый человек с узлом щитовидной железы более 1,0–1,5 см в диаметре должен быть обследован на предмет наличия рака щитовидной железы.Подход к этим диагностическим оценкам обсуждается ниже.

Ответ на эти три важных вопроса начинается со сбора определенных фактов об истории болезни человека и любых недавних симптомах. (Таблица 2)

Таблица 2. Ключевые проблемы, которые необходимо оценить у человека с зобом или узлом щитовидной железы

Пол и возраст

Зоб и узелки чаще встречаются у женщин и пожилых людей, но узелки у мужчин и моложе более склонны к раку

Местные симптомы шеи

Отек или боль в передней части шеи
Новая стойкая охриплость
Новый постоянный кашель
Кровяной кашель
Одышка

Симптомы возможного распространения рака

Боль в костях в одной точке без облегчения
Слабость или онемение руки или ноги, которые не проходят

Симптомы гипертиреоза

Потеря веса, непереносимость тепла, дрожащие руки, учащенное сердцебиение, бессонница, беспокойство, учащенное опорожнение кишечника - особенно если симптомы новые или стойкие

Симптомы гипотиреоза

Увеличение веса, непереносимость холода, запор, очень сухая кожа, замедленное мышление, подавленное настроение, мышечные судороги - особенно если симптомы новые или постоянные

Факторы риска рака щитовидной железы

Облучение шеи в детстве
Семейный анамнез рака щитовидной железы
Семейный анамнез полипов толстой кишки
Семейный анамнез опухолей паращитовидной железы или надпочечников

Диагностика

Врач при физикальном осмотре найдет признаки, связанные с увеличением щитовидной железы: вся железа или узелок; его твердость, подвижность и нежность; и есть ли поблизости увеличение лимфатических узлов.Врач также будет искать признаки избытка или недостатка гормонов щитовидной железы. Хотя история болезни и физикальное обследование иногда дают важные подсказки, почти всегда необходимо выполнять дополнительные диагностические тесты, чтобы с уверенностью ответить на ключевые клинические вопросы.

Сонограмма щитовидной железы передает неслышимые звуковые волны в шею, а отраженные эхо-сигналы отражают щитовидную железу и окружающие ткани; это может подтвердить, что шишка на шее находится в щитовидной железе, показать, кистозная она или твердая, и точно измерить ее размер.Анализ крови на ТТГ может исключить или исключить все распространенные причины гипертиреоза и гипотиреоза.

Если ТТГ низкий, то есть вероятность, что у человека доброкачественная, но гиперфункционирующая аденома щитовидной железы; так что следующим шагом для этих людей часто является радионуклидное сканирование щитовидной железы, чтобы увидеть, действительно ли увеличение железы является «горячим» узлом. Это важно, потому что почти все раковые узелки щитовидной железы "холодные" при радионуклидном сканировании; К сожалению, так много доброкачественных узлов щитовидной железы, поэтому этот тест не очень полезен для людей, у которых еще нет низкого уровня ТТГ, предполагающего гипертиреоз.

Если ТТГ повышен, у человека, вероятно, имеется недостаточная активность щитовидной железы, и ее увеличение может быть признаком аутоиммунного тиреоидита. Если ТТГ в норме или высокий, то большинству людей с узлом щитовидной железы более 1,0-1,5 см (1/2 дюйма) в диаметре, а также лицам с подозрительным зобом требуется тонкоигольная аспирационная биопсия для получения клеток щитовидной железы для цитологическая оценка экспертом-патологом.

Результаты биопсии щитовидной железы делятся на четыре категории.) Во-первых, это неадекватный образец, в котором просто недостаточно ткани щитовидной железы для постановки диагноза. Людям с этой находкой требуется повторная биопсия.

Во-вторых, и, к счастью, чаще всего отчет о биопсии доброкачественный. Люди с этой категорией узелков обычно не нуждаются в хирургическом вмешательстве и могут периодически осматриваться врачом, чтобы убедиться, что их зоб или узелок не увеличивается постепенно.

В-третьих, биопсия может убедительно предположить наличие рака щитовидной железы. Когда результаты биопсии являются злокачественными, в 95% случаев у человека действительно обнаруживается рак щитовидной железы при последующей операции, поэтому операция показана, если у человека нет других серьезных медицинских проблем.

Четвертая категория результатов биопсии щитовидной железы является неопределенной или неопределенной. Каждая пятая биопсия попадает в эту группу, в которой была получена адекватная ткань, но особенности наблюдаемых клеток просто недостаточно характерны для доброкачественного или злокачественного узелка, чтобы быть уверенным. Этой последней группе обычно также показано хирургическое вмешательство (см. Ниже), потому что среди людей с таким исходом биопсии у 15% окажется рак щитовидной железы после того, как узелок будет удален хирургическим путем и полностью осмотрен.


Лечение

Необходимость лечения зоба зависит от ответов на три ключевых клинических вопроса. Если щитовидная железа настолько велика, что вызывает симптомы из-за растяжения или сжатия соседних структур, или если она настолько велика, что выглядит некрасиво, может потребоваться хирургическое удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия). Если зоб связан с заболеванием, вызывающим гипертиреоз, как, например, болезнь Грейвса или токсический узловой зоб, лечение радиоактивным йодом может быть эффективным как для контроля гиперактивности железы, так и для уменьшения ее размера.

Некоторые нормально функционирующие (нетоксичные) узловой зоб можно уменьшить с помощью терапии радиоактивным йодом. Если щитовидная железа увеличена в результате аутоиммунного тиреоидита (Хашимото), а железа также недостаточно активна из-за высокого уровня ТТГ в крови, то начало приема гормонов щитовидной железы (L-тироксин) может одновременно лечить гипотиреоз и частично уменьшить железу.

Хирургия

Точно так же узелки щитовидной железы могут потребовать хирургического удаления или радиоактивного йода в зависимости от их размера и того, вызывают ли они гипертиреоз.Кроме того, узелки щитовидной железы, которые считаются подозрительными на злокачественные новообразования, должны быть удалены вместе с остальной частью щитовидной железы, чтобы предотвратить распространение рака щитовидной железы.

Большинству людей с цитологически неопределенным результатом также рекомендуется удалить как минимум половину щитовидной железы с удаленным узлом, поскольку у каждого седьмого из этих людей будет обнаружен рак щитовидной железы. Использование гормона щитовидной железы для восстановления работы щитовидной железы и уменьшения узлов щитовидной железы - часто предписываемое в прошлом - теперь оказалось относительно неэффективным.

Преимущества и риски хирургии

Операция на щитовидной железе позволяет удалить половину (лобэктомия щитовидной железы или гемитиреоидэктомия) или всю щитовидную железу (полная тиреоидэктомия), чтобы с уверенностью установить, является ли зоб или узелок раком. Операция по удалению увеличенной щитовидной железы может уменьшить сдавление близлежащих структур и улучшить симптомы у пациентов с затрудненным глотанием, кашлем или одышкой. Хирургия щитовидной железы также может вылечить некоторые формы повышенной активности щитовидной железы, связанные с зобом или узелками.

Операции на щитовидной железе почти всегда требуют госпитализации и анестезии. Разрез вызывает боль в течение одного или двух дней после операции и оставляет шрам, который обычно не проявляется через год. Как и при любой операции, кровотечение и инфекция могут осложнить операцию на щитовидной железе.

За щитовидной железой находятся два набора важных структур, которые могут быть случайно повреждены во время операции на щитовидной железе.Возвратные гортанные нервы проходят вдоль дыхательного горла на пути к голосовой коробке (гортани), где они контролируют мышцы, двигающие голосовые связки. Если один из этих нервов перерезан, раздроблен или прекращено кровоснабжение, человек в определенной степени потеряет голос.

Этот паралич голосовых связок может привести к разнообразным изменениям голоса, от потери одной или двух октав во время пения до неспособности кричать и до серьезного отключения шепота голоса. Если повреждены оба возвратных гортанных нерва, у человека может возникнуть затрудненное дыхание, и ему потребуется создать отверстие, соединяющее дыхательное горло с передней частью шеи (трахеостомия).

Четыре паращитовидные железы также расположены позади щитовидной железы: по две с каждой стороны. Если паращитовидные железы случайно удалены или повреждены, уровень кальция в крови пациента упадет, что приведет к покалыванию, онемению и мышечным спазмам. В редких случаях очень низкий уровень кальция может привести к спазму горла или судорогам. К счастью, эти осложнения необычны для опытного хирурга, специализирующегося на щитовидной железе; легкие травмы часто проходят спонтанно в течение нескольких дней или недель после операции; и есть методы лечения, которые могут улучшить положение.

Радиоактивный йод

Радиоактивный йод в основном используется для лечения зоба или узелка, когда он является причиной сверхактивной щитовидной железы. Радиоактивный йод также иногда используется для уменьшения гиперактивного зоба.

UCSF - крупный специализированный центр эндокринной хирургии. Эндокринные хирурги в UCSF выполняют большое количество операций на щитовидной железе с отличными результатами.

Для получения дополнительной информации о хирургии щитовидной железы

Посетите сайт обучения пациентов AAES

Эндокринная хирургия - Узлы щитовидной железы

Увеличение щитовидной железы (зоб) и опухоли внутри нее (узелки) встречаются довольно часто.Они могут быть очевидны невооруженным глазом или могут быть обнаружены случайно при визуализации шеи, такой как сонограмма сонных артерий или КТ или МРТ позвоночника. Большинство зобов и узлов щитовидной железы не повлияют на здоровье человека.

Интервью Медицинского центра UCSF с доктором Инсу Су: Лечение узлов и рака щитовидной железы

Обзор

Зоб и узелки щитовидной железы, вызывающие нежелательные симптомы или отрицательно влияющие на здоровье человека, требуют лечения, часто хирургического вмешательства на щитовидной железе.К таким ситуациям относятся:

  • Большой зоб, вызывающий дискомфорт или затрудняющий дыхание или глотание.
  • Многоузловой зоб, особенно зоб, сужающий дыхательные пути, пищевод или кровеносные сосуды.
  • Узлы щитовидной железы, диагноз которых не установлен или которые после биопсии считаются подозрительными на рак.
  • Узловой зоб, вызывающий гипертиреоз (гиперактивность щитовидной железы), при котором лечение радиоактивным йодом или антитероидными препаратами невозможно
  • Зоб или узелки злокачественные (рак щитовидной железы)

Тироидэктомия - это хирургическая процедура по удалению всей (полная тиреоидэктомия) или части щитовидной железы (частичная тиреоидэктомия).Пациентам также может потребоваться прием препарата левотироксин, перорального синтетического гормона щитовидной железы, после операции в зависимости от того, какая часть железы удалена.

Что такое зоб?

Зоб означает увеличение щитовидной железы, органа в форме бабочки, обвитого спереди и по бокам трахеи (или трахеи) в нижней части шеи.

Щитовидная железа обычно размером с два больших пальца, соединенных вместе в форме буквы V.Он может увеличиваться, когда он неэффективен в выработке гормонов щитовидной железы, воспален или занят опухолями.

Увеличение щитовидной железы может быть генерализованным и гладким, так называемый диффузный зоб ; или он может стать больше из-за роста одного или нескольких отдельных узлов (узелков) внутри железы, узловой зоб .

Зоб может продолжать производить необходимое количество гормонов щитовидной железы, и в этом случае он называется эутиреоидным или нетоксичным зобом ; или зоб может развиться в условиях либо гиперпродукции гормона щитовидной железы, называемого токсическим зобом , либо неспособности производить достаточное количество гормонов щитовидной железы, называемого зобным гипотиреозом .


Что такое узелок щитовидной железы?

Узел щитовидной железы - это просто уплотнение или образование в щитовидной железе. Узлы щитовидной железы встречаются относительно часто; 6% взрослых женщин и 2% взрослых мужчин в США имеют узелки щитовидной железы, которые можно прощупать при осмотре. Более того, тщательное обследование щитовидной железы с помощью сонографического изображения показывает, что у трети женщин и одной пятой мужчин в железах есть небольшие узелки.

Щитовидная железа может содержать только один узел ( одиночный узелок щитовидной железы или одноузловой зоб ) или несколько из них ( многоузловой зоб ).Узлы щитовидной железы могут быть твердыми, если они состоят из клеток щитовидной железы или других клеток или скопления накопленного гормона щитовидной железы, называемого коллоидом. Когда узелки содержат жидкость, они называются кистозными узелками. Это могут быть полностью заполненные жидкостью ( простые кисты) , или частично твердые и частично жидкие ( сложные кисты) .

Узлы щитовидной железы сильно различаются по размеру. Многие из них достаточно большие, чтобы их можно было увидеть и почувствовать ( пальпируемых узелков, ). Некоторые многоузловые зоб могут стать огромными, выпирая из шеи и над ключицами или распространяясь вниз в грудную клетку за грудиной, это состояние называется субтернальным зобом .На другом конце спектра большинство узлов щитовидной железы слишком малы, чтобы их вообще можно было увидеть или почувствовать, и они называются непальпируемыми узлами .

Такие маленькие узелки обнаруживаются, когда человеку проводят медицинскую визуализацию по какой-либо другой причине, например, сонограмму сонных артерий; компьютерная томография или МРТ шеи, головы или груди; или сканирование ПЭТ. Эти очень маленькие, случайно обнаруженные узелки щитовидной железы называются инциденталомами щитовидной железы.

Наконец, конечно, узелки щитовидной железы также можно классифицировать как доброкачественные и злокачественные в зависимости от того, имеют ли клетки, из которых они состоят, возможность распространяться за пределы щитовидной железы в соседние ткани или отдаленные части тела.Конкретные причины узелков щитовидной железы и способы их различения обсуждаются ниже.

Многоузловой зоб

Многоузловой зоб - это увеличенная щитовидная железа с зобом, состоящим из множественных узлов щитовидной железы. Узелки могут быть очень маленькими (часто всего несколько миллиметров) или большего размера (несколько сантиметров), и часто бывает доминирующий узелок. Ключевой вопрос заключается в том, являются ли узелки доброкачественными или злокачественными (злокачественными). Это обсуждается более подробно ниже.

Что делает щитовидная железа

Чтобы понять, почему развиваются некоторые типы зоба, сначала важно знать, какова нормальная функция щитовидной железы и как она регулируется. Щитовидная железа вырабатывает и выделяет в кровь два небольших химических вещества, называемых гормонами щитовидной железы: тироксин (T4) и трийодтиронин (T3) . Каждая из них состоит из пары связанных аминокислот тирозина, к которым присоединены четыре или три молекулы йода соответственно.

Йод, необходимый для выработки гормонов щитовидной железы, поступает из нашего рациона: морепродукты, молочные продукты, покупной хлеб и йодированная соль. После всасывания йод в крови улавливается специальным насосом в клетках щитовидной железы, который называется симпортером йодида натрия. Щитовидная железа также имеет несколько специализированных биохимических «закрепляющих машин», называемых ферментами, которые затем выполняют шаги, необходимые для присоединения йода к определенным частям очень большого белка, называемого тиреоглобулином, который производится только клетками щитовидной железы.

Некоторая часть этого тиреоглобулина с присоединенными молекулами йода хранится в железе в виде липкой пасты, называемой коллоидом , которая обычно находится в центре фолликулов, которые представляют собой шарики клеток щитовидной железы с полым центром.

Регулируемое количество гормонов щитовидной железы постоянно отделяется от тиреоглобулина и секретируется в кровь для доставки в ткани по всему телу. В ядре почти каждой клетки гормоны щитовидной железы связываются с молекулами, называемыми рецепторами Т3, которые прикреплены к сегментам ДНК, регулирующим определенные гены.Точный контроль того, сколько белков произведено из этих генетических схем, поддерживает нормальное или эутиреоидное состояние щитовидной железы. Чрезмерная активация этих генов аномально высокими уровнями гормонов щитовидной железы вызывает гипертиреоз; неадекватная активация генов из-за недостаточной выработки гормонов щитовидной железы вызывает гипотиреоз.

Щитовидная железа обычно вырабатывает необходимое количество гормонов под строгим контролем гипофиза, который является продолжением мозга. Специализированные клетки гипофиза производят тиреотропный гормон (ТТГ), который перемещается с кровью в щитовидную железу, где ТТГ связывается со своими собственными рецепторами на клетках щитовидной железы, побуждая их расти и производить больше гормонов щитовидной железы.Обычно эта система поддерживается в равновесии за счет отрицательной обратной связи гормонов щитовидной железы с ТТГ-секретирующими клетками гипофиза (а также с той частью мозга, которая их контролирует).

Причины зоба

Три категории проблем являются причиной почти всех случаев увеличения щитовидной железы: неэффективное производство гормонов щитовидной железы, воспаление железы и опухоли щитовидной железы:

  1. Когда железа неэффективна в выработке достаточного количества гормона щитовидной железы, она компенсирует это увеличением.Во всем мире наиболее частой причиной является дефицит йода в рационе , заболевание, которое, по оценкам, все еще поражает 100 миллионов человек, живущих в бедных обществах. Йод является важным строительным материалом для гормонов щитовидной железы; при отсутствии адекватного питания железа становится больше.

    Когда более 10% населения страдает зобом из-за недостатка йода, это называется эндемическим зобом . Другие последствия тяжелого дефицита йода включают гипотиреоз и кретинизм, синдром умственной отсталости, низкий рост, глухоту и характерные лицевые деформации, которые поражают детей, рожденных от гипотиреозных матерей в регионах с дефицитом йода.(Для получения дополнительной информации см. Веб-сайт Международного совета по йододефицитным расстройствам: www.iccidd.org.)

    Люди с дефектами в их генетических схемах белков, которые позволяют щитовидной железе вырабатывать гормон щитовидной железы (например, мутации в молекулярных насос, который позволяет щитовидной железе концентрировать йод внутри себя), как правило, вызывает зоб. Некоторые препараты также могут нарушать нормальную функцию щитовидной железы и приводить к компенсаторному увеличению железы, например карбонат лития, который вызывает зоб у 10% людей, принимающих это лекарство.

  2. Воспаление щитовидной железы ( тиреоидит ) может вызвать отек железы. Некоторые формы воспаления щитовидной железы довольно распространены, например, аутоиммунный тиреоидит и безболезненный (послеродовой) тиреоидит. Аутоиммунный тиреоидит (также называемый тиреоидитом Хашимото) возникает, когда иммунная система человека обращается против его собственной щитовидной железы, вызывая ее воспаление, обычно вызывая набухание железы и часто делая ее неактивной.

    Аутоиммунный тиреоидит может впервые появиться у детей и молодых людей, но его заболеваемость резко возрастает у людей среднего и пожилого возраста.К другим типам тиреоидита, вызывающего зоб, относятся: 1. безболезненный (послеродовой) тиреоидит, самоограничивающееся воспаление щитовидной железы, которое проходит без лечения и затрагивает не менее пяти процентов женщин в течение года после беременности; 2. подострый тиреоидит, вызывающий болезненное увеличение щитовидной железы в результате вирусной инфекции; и 3. другие более редкие формы инфекционного тиреоидита; и 4. лекарственный тиреоидит, например, вызванный амиодароном и интерфероном альфа; и 5. редкое фиброзное заболевание, называемое тиреоидитом Рейдела.(Для получения дополнительной информации см. Knol по тиреоидиту.)

  3. Зоб может быть результатом опухолей щитовидной железы, которые обычно доброкачественные, но иногда и злокачественные. Большинство опухолей щитовидной железы представляют собой отдельные узелки, но есть несколько видов рака щитовидной железы, которые могут вызывать общий отек железы. К ним относятся инфильтрирующий папиллярный рак щитовидной железы, лимфома и анапластический рак щитовидной железы. Некоторые факты заставляют задуматься о том, что зоб может быть злокачественным.

    К ним относятся один или несколько из следующих симптомов: быстрое увеличение зоба в течение нескольких недель, появление новой боли, связанной с щитовидной железой, затрудненное глотание, одышка или кашель с кровью; или зоб у кого-то с факторами риска рака щитовидной железы, например, у человека, у которого в детстве было облучение шеи или у кого есть близкий родственник с раком щитовидной железы. (См. Ниже и кнол по раку щитовидной железы.)

Таблица 1. Причины, особенности и методы лечения некоторых распространенных причин зоба

Тип зоба Причина Типичные симптомы и признаки
Дефицит йода (эндемический зоб)

Недостаточное потребление йода с пищей

Увеличение щитовидной железы (зоб)
Нормальная или пониженная активность щитовидной железы (гипотиреоз)

Болезнь Грейвса
(диффузный токсический зоб)
Аутоиммунная стимуляция щитовидной железы

Зоб
Гипертиреоз

Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото, хронический лимфоцитарный) Стойкое воспаление иммунной системы собственной щитовидной железы человека

Зоб
Гипотиреоз

Подострый тиреоидит
(болезненный по де Кервену)
Вирусная инфекция

Болезненная, болезненная и опухшая железа
Недомогание, лихорадка, озноб и ночная потливость
Тиреотоксикоз, часто сменяющийся гипотиреозом

Токсическая аденома и токсический многоузловой зоб Доброкачественная опухоль (опухоли) щитовидной железы

Узловой зоб
Гипертиреоз

Зоб и узлы щитовидной железы с подозрением на злокачественное новообразование Злокачественные опухоли щитовидной железы

Нет симптомов
Локальные симптомы шеи
Симптомы распространения опухоли

Причины узелков щитовидной железы

Узлы щитовидной железы, образования в щитовидной железе, могут быть результатом чрезмерного роста доброкачественных клеток (аденоматозная гиперплазия) или фактических дискретных опухолей, состоящих из клеток щитовидной железы, которые могут быть доброкачественными или злокачественными.Узлы щитовидной железы иногда могут содержать жидкость, которая обычно собирается из-за кровотечения из хрупких кровеносных сосудов при опухолях щитовидной железы, так называемая кистозная дегенерация. Это событие иногда вызывает внезапное появление боли и отека в передней части шеи, которые обычно проходят в течение нескольких дней.

К счастью, более 90% узлов щитовидной железы не являются раком, но злокачественность следует учитывать у каждого пораженного человека. Часто пациентов с небольшими узелками щитовидной железы, менее 1 см в диаметре и отсутствием факторов риска рака щитовидной железы можно просто повторно исследовать или визуализировать с помощью сонографии, чтобы убедиться, что узелок не увеличивается.Для более крупных узелков обычно указываются дополнительные исследования, как описано ниже.

Ключевые проблемы при зобе и узлах щитовидной железы

Каждый раз, когда у человека появляется зоб или узелок щитовидной железы, необходимо ответить на три вопроса.

  1. Является ли железа или ее часть настолько большой, что она растягивает, сжимает или вторгается в близлежащие структуры?

    Набухание щитовидной железы может вызывать ощущение стянутости или, что реже, боли в передней части шеи.Зоб или узелок могут сдавливать дыхательное горло (трахею), вызывая кашель или одышку, в то время как давление на глотательную трубку (пищевод) может вызвать дискомфорт при глотании или даже неспособность опуститься. Когда зоб распространяется вниз в грудную клетку, кровь, возвращающаяся из шеи и головы, может быть частично заблокирована, в результате чего вены шеи вздуваются. Когда зоб или узелок вызваны раком, опухоль может прорасти в близлежащие структуры, вызывая боль, охриплость голоса при поражении нервов голосового аппарата или кашель с кровью при проникновении в трахею.

  2. Железа функционирует нормально, гиперактивна или недостаточно активна?

    Зоб - характерный признак всех распространенных форм гипертиреоза. Например, при гипертироидной болезни Грейвса обычно бывает диффузный или генерализованный зоб; а при токсических аденомах и токсическом многоузловом зобе в железе встречаются одиночные и множественные узелки соответственно. Люди с гипертиреозом, вызванным безболезненным тиреоидитом или подострым тиреоидитом, также обычно имеют умеренный диффузный зоб.

    И наоборот, люди с гипотиреозом часто болеют зобом. Например, наиболее частая причина гипотиреоза, аутоиммунный тиреоидит, обычно вызывает диффузное увеличение железы, которое в 1,5–3 раза превышает нормальный размер. Следовательно, функция щитовидной железы должна быть оценена у всех пациентов с зобом или узлом щитовидной железы. Лучшим тестом для скрининга обоих состояний является концентрация тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови, которая снижена до низкого уровня у людей с гипертиреозом и повышена у людей с гипотиреозом.

  3. В-третьих, причиной зоба или узла щитовидной железы является злокачественная опухоль? К счастью, у большинства пациентов с зобом или узлом щитовидной железы нет рака щитовидной железы. Часто другие признаки у пациента с зобом, такие как признаки гипертиреоидной болезни Грейвса, делают ненужным проведение дополнительных тестов для исключения рака. С другой стороны, почти каждый человек с узлом щитовидной железы более 1,0–1,5 см в диаметре должен быть обследован на предмет наличия рака щитовидной железы.Подход к этим диагностическим оценкам обсуждается ниже.

Ответ на эти три важных вопроса начинается со сбора определенных фактов об истории болезни человека и любых недавних симптомах. (Таблица 2)

Таблица 2. Ключевые проблемы, которые необходимо оценить у человека с зобом или узлом щитовидной железы

Пол и возраст

Зоб и узелки чаще встречаются у женщин и пожилых людей, но узелки у мужчин и моложе более склонны к раку

Местные симптомы шеи

Отек или боль в передней части шеи
Новая стойкая охриплость
Новый постоянный кашель
Кровяной кашель
Одышка

Симптомы возможного распространения рака

Боль в костях в одной точке без облегчения
Слабость или онемение руки или ноги, которые не проходят

Симптомы гипертиреоза

Потеря веса, непереносимость тепла, дрожащие руки, учащенное сердцебиение, бессонница, беспокойство, учащенное опорожнение кишечника - особенно если симптомы новые или стойкие

Симптомы гипотиреоза

Увеличение веса, непереносимость холода, запор, очень сухая кожа, замедленное мышление, подавленное настроение, мышечные судороги - особенно если симптомы новые или постоянные

Факторы риска рака щитовидной железы

Облучение шеи в детстве
Семейный анамнез рака щитовидной железы
Семейный анамнез полипов толстой кишки
Семейный анамнез опухолей паращитовидной железы или надпочечников

Диагностика

Врач при физикальном осмотре найдет признаки, связанные с увеличением щитовидной железы: вся железа или узелок; его твердость, подвижность и нежность; и есть ли поблизости увеличение лимфатических узлов.Врач также будет искать признаки избытка или недостатка гормонов щитовидной железы. Хотя история болезни и физикальное обследование иногда дают важные подсказки, почти всегда необходимо выполнять дополнительные диагностические тесты, чтобы с уверенностью ответить на ключевые клинические вопросы.

Сонограмма щитовидной железы передает неслышимые звуковые волны в шею, а отраженные эхо-сигналы отражают щитовидную железу и окружающие ткани; это может подтвердить, что шишка на шее находится в щитовидной железе, показать, кистозная она или твердая, и точно измерить ее размер.Анализ крови на ТТГ может исключить или исключить все распространенные причины гипертиреоза и гипотиреоза.

Если ТТГ низкий, то есть вероятность, что у человека доброкачественная, но гиперфункционирующая аденома щитовидной железы; так что следующим шагом для этих людей часто является радионуклидное сканирование щитовидной железы, чтобы увидеть, действительно ли увеличение железы является «горячим» узлом. Это важно, потому что почти все раковые узелки щитовидной железы "холодные" при радионуклидном сканировании; К сожалению, так много доброкачественных узлов щитовидной железы, поэтому этот тест не очень полезен для людей, у которых еще нет низкого уровня ТТГ, предполагающего гипертиреоз.

Если ТТГ повышен, у человека, вероятно, имеется недостаточная активность щитовидной железы, и ее увеличение может быть признаком аутоиммунного тиреоидита. Если ТТГ в норме или высокий, то большинству людей с узлом щитовидной железы более 1,0-1,5 см (1/2 дюйма) в диаметре, а также лицам с подозрительным зобом требуется тонкоигольная аспирационная биопсия для получения клеток щитовидной железы для цитологическая оценка экспертом-патологом.

Результаты биопсии щитовидной железы делятся на четыре категории.) Во-первых, это неадекватный образец, в котором просто недостаточно ткани щитовидной железы для постановки диагноза. Людям с этой находкой требуется повторная биопсия.

Во-вторых, и, к счастью, чаще всего отчет о биопсии доброкачественный. Люди с этой категорией узелков обычно не нуждаются в хирургическом вмешательстве и могут периодически осматриваться врачом, чтобы убедиться, что их зоб или узелок не увеличивается постепенно.

В-третьих, биопсия может убедительно предположить наличие рака щитовидной железы. Когда результаты биопсии являются злокачественными, в 95% случаев у человека действительно обнаруживается рак щитовидной железы при последующей операции, поэтому операция показана, если у человека нет других серьезных медицинских проблем.

Четвертая категория результатов биопсии щитовидной железы является неопределенной или неопределенной. Каждая пятая биопсия попадает в эту группу, в которой была получена адекватная ткань, но особенности наблюдаемых клеток просто недостаточно характерны для доброкачественного или злокачественного узелка, чтобы быть уверенным. Этой последней группе обычно также показано хирургическое вмешательство (см. Ниже), потому что среди людей с таким исходом биопсии у 15% окажется рак щитовидной железы после того, как узелок будет удален хирургическим путем и полностью осмотрен.


Лечение

Необходимость лечения зоба зависит от ответов на три ключевых клинических вопроса. Если щитовидная железа настолько велика, что вызывает симптомы из-за растяжения или сжатия соседних структур, или если она настолько велика, что выглядит некрасиво, может потребоваться хирургическое удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия). Если зоб связан с заболеванием, вызывающим гипертиреоз, как, например, болезнь Грейвса или токсический узловой зоб, лечение радиоактивным йодом может быть эффективным как для контроля гиперактивности железы, так и для уменьшения ее размера.

Некоторые нормально функционирующие (нетоксичные) узловой зоб можно уменьшить с помощью терапии радиоактивным йодом. Если щитовидная железа увеличена в результате аутоиммунного тиреоидита (Хашимото), а железа также недостаточно активна из-за высокого уровня ТТГ в крови, то начало приема гормонов щитовидной железы (L-тироксин) может одновременно лечить гипотиреоз и частично уменьшить железу.

Хирургия

Точно так же узелки щитовидной железы могут потребовать хирургического удаления или радиоактивного йода в зависимости от их размера и того, вызывают ли они гипертиреоз.Кроме того, узелки щитовидной железы, которые считаются подозрительными на злокачественные новообразования, должны быть удалены вместе с остальной частью щитовидной железы, чтобы предотвратить распространение рака щитовидной железы.

Большинству людей с цитологически неопределенным результатом также рекомендуется удалить как минимум половину щитовидной железы с удаленным узлом, поскольку у каждого седьмого из этих людей будет обнаружен рак щитовидной железы. Использование гормона щитовидной железы для восстановления работы щитовидной железы и уменьшения узлов щитовидной железы - часто предписываемое в прошлом - теперь оказалось относительно неэффективным.

Преимущества и риски хирургии

Операция на щитовидной железе позволяет удалить половину (лобэктомия щитовидной железы или гемитиреоидэктомия) или всю щитовидную железу (полная тиреоидэктомия), чтобы с уверенностью установить, является ли зоб или узелок раком. Операция по удалению увеличенной щитовидной железы может уменьшить сдавление близлежащих структур и улучшить симптомы у пациентов с затрудненным глотанием, кашлем или одышкой. Хирургия щитовидной железы также может вылечить некоторые формы повышенной активности щитовидной железы, связанные с зобом или узелками.

Операции на щитовидной железе почти всегда требуют госпитализации и анестезии. Разрез вызывает боль в течение одного или двух дней после операции и оставляет шрам, который обычно не проявляется через год. Как и при любой операции, кровотечение и инфекция могут осложнить операцию на щитовидной железе.

За щитовидной железой находятся два набора важных структур, которые могут быть случайно повреждены во время операции на щитовидной железе.Возвратные гортанные нервы проходят вдоль дыхательного горла на пути к голосовой коробке (гортани), где они контролируют мышцы, двигающие голосовые связки. Если один из этих нервов перерезан, раздроблен или прекращено кровоснабжение, человек в определенной степени потеряет голос.

Этот паралич голосовых связок может привести к разнообразным изменениям голоса, от потери одной или двух октав во время пения до неспособности кричать и до серьезного отключения шепота голоса. Если повреждены оба возвратных гортанных нерва, у человека может возникнуть затрудненное дыхание, и ему потребуется создать отверстие, соединяющее дыхательное горло с передней частью шеи (трахеостомия).

Четыре паращитовидные железы также расположены позади щитовидной железы: по две с каждой стороны. Если паращитовидные железы случайно удалены или повреждены, уровень кальция в крови пациента упадет, что приведет к покалыванию, онемению и мышечным спазмам. В редких случаях очень низкий уровень кальция может привести к спазму горла или судорогам. К счастью, эти осложнения необычны для опытного хирурга, специализирующегося на щитовидной железе; легкие травмы часто проходят спонтанно в течение нескольких дней или недель после операции; и есть методы лечения, которые могут улучшить положение.

Радиоактивный йод

Радиоактивный йод в основном используется для лечения зоба или узелка, когда он является причиной сверхактивной щитовидной железы. Радиоактивный йод также иногда используется для уменьшения гиперактивного зоба.

UCSF - крупный специализированный центр эндокринной хирургии. Эндокринные хирурги в UCSF выполняют большое количество операций на щитовидной железе с отличными результатами.

Для получения дополнительной информации о хирургии щитовидной железы

Посетите сайт обучения пациентов AAES

Распространенные причины увеличения щитовидной железы

Увеличенная щитовидная железа Распространенные причины

Некоторые из распространенных причин увеличения щитовидной железы могут включать:

Введение:

Эта информация показывает различные причины увеличения щитовидной железы и частоту этих заболеваний. или условия в общей популяции.Это не является прямым указанием на то, насколько часто эти заболевания являются реальной причиной. увеличенной щитовидной железы, но дает относительное представление о том, насколько часто эти заболевания встречаются в целом.

  • 4 болезни, которые являются «распространенными».
  • 1 болезнь, которая является «очень редкой».
  • 11 заболевания без какой-либо информации о распространенности.

    Распространенные причины увеличения щитовидной железы

    Следующие причины увеличения щитовидной железы - это заболевания или состояния, которые затрагивают более 1 миллиона человек в США:

    Очень редкие причины увеличения щитовидной железы

    У населения появляются следующие причины увеличения щитовидной железы со скоростью существенно менее 200 000 человек в год в США:

    Причины увеличения щитовидной железы без информации о распространенности

    Следующие причины увеличения щитовидной железы являются теми, для которых: у нас нет информации о распространенности.

    Все причины увеличения щитовидной железы

    Полный список всех возможных причин увеличения щитовидной железы, описанных в различных источниках, выглядит следующим образом:

    Посмотреть полный список возможных причин заболевания увеличенной щитовидной железы.

    Увеличенная щитовидная железа: инструменты

    Условия, перечисляющие медицинские симптомы: Увеличенная щитовидная железа:

    Следующий список условий имеют увеличенную щитовидную железу или подобное указан как симптом в нашей базе данных.Этот список, созданный компьютером, может быть неточным или неполным. Всегда обращайтесь за консультацией к профессиональному врачу о причине любого симптома.

    Выберите из следующего алфавитного списка условий, которые включите симптом увеличенной щитовидной железы или выберите «Просмотреть все».


    »Следующая страница: Глоссарий

    Медицинские инструменты и изделия:

    Инструменты и услуги:

    Медицинские изделия:

    Форумы и доски сообщений

    • Задайте или ответьте на вопрос в досках:
  • Щитовидная железа - канал улучшения здоровья

    Некоторые из наиболее распространенных гормональных нарушений связаны с щитовидной железой, которая является частью эндокринной системы.Эта система представляет собой совокупность желез, которые выделяют химические вещества, называемые гормонами, непосредственно в кровоток. Вместе с нервной системой и иммунной системой эндокринная система помогает организму справляться с различными событиями и стрессами.

    Щитовидная железа расположена в передней части глотки, ниже гортани (кадык), и состоит из двух долей, расположенных по обе стороны от трахеи. Щитовидная железа выделяет гормоны, регулирующие многие метаболические процессы, включая рост и расход энергии.Если щитовидная железа гиперактивна или вялая, это влияет на обмен веществ, что приводит к появлению множества симптомов, которые легко диагностировать неправильно. Примерно каждый 20 человек в течение своей жизни испытает ту или иную форму дисфункции щитовидной железы. Женщины более восприимчивы, чем мужчины.

    Йод для производства гормонов

    Щитовидная железа вырабатывает два основных гормона - тироксин (также называемый Т4) и трийодтиронин (также обозначаемый как Т3). Цифры 3 и 4 относятся к числу атомов йода в гормонах.Йод необходим для выработки гормонов щитовидной железы, и людям требуется около 150 мкг (миллионных долей грамма) каждый день. Йод содержится в большинстве продуктов, особенно в морепродуктах. Почвы на Тасмании и вдоль Большого Водораздельного хребта бедны йодом, поэтому пища из этих районов может содержать недостаточное количество йода. Йодированная соль - лучший способ пополнить рацион йода, но употребление слишком большого количества йода также может быть проблемой.

    Из двух вырабатываемых гормонов Т3 более активен, чем Т4, но вырабатывается в гораздо меньших количествах.Т4 имеет меньший эффект, но большая часть преобразуется в Т3 ферментами, удаляющими один атом йода. Чем больше количество Т3 и Т4 циркулирует в крови, тем быстрее метаболизм. Меньшее количество Т3 и Т4 приводит к снижению метаболизма.

    Гипофиз

    Щитовидная железа контролируется гипофизом, который считается «главной железой» эндокринной системы. Гипофиз расположен в основании головного мозга. Его основная функция - контролировать и регулировать деятельность других желез.Гипофиз влияет на щитовидную железу, производя гормон, называемый тиреотропным гормоном (ТТГ), который побуждает щитовидную железу выделять больше Т4 и Т3. Если в крови циркулирует слишком много Т4, гипофиз снижает количество производимого ТТГ, что приводит к замедлению активности щитовидной железы. Если T4 слишком мало, гипофиз увеличивает количество ТТГ. Таким образом, уровни Т4 и Т3 в крови остаются относительно постоянными. Гипофиз, в свою очередь, контролируется частью мозга, называемой гипоталамусом.

    Зоб

    Увеличение щитовидной железы называется «зобом». Нехватка йода в рационе - частая причина зоба, особенно в регионах, где в почве мало йода. Если в рационе человека слишком мало йода, гипофиз продолжает посылать химические сигналы в щитовидную железу, но безрезультатно. Пытаясь произвести больше гормона щитовидной железы, железа становится все больше и больше. Это также характерно для недостаточной активности щитовидной железы, поскольку гипофиз пытается ее ускорить. Гиперактивная щитовидная железа также может вызывать зоб, потому что их гиперактивность часто возникает из-за чрезмерной стимуляции.Зоб указывает на проблему с поступлением йода или щитовидной железы.

    Сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз)

    Сверхактивная щитовидная железа выделяет слишком много Т4 и Т3 в кровоток, что приводит к слишком сильному ускорению метаболизма. Наиболее частая причина - болезнь Грейвса. Это аутоиммунное состояние, при котором антитела ведут себя как ТТГ и бесконтрольно стимулируют щитовидную железу. Осложнения нелеченного гипертиреоза включают поражение печени и сердечную недостаточность, которые могут привести к смерти. Симптомы сверхактивной щитовидной железы включают:
    • Быстрый пульс
    • Тремор (дрожание) рук
    • Потливость и повышенная чувствительность к теплу
    • Похудание (несмотря на повышенный аппетит)
    • Нервозность, возбуждение и беспокойство
    • Усталость
    • Диарея
    • Выпуклые глаза
    • Зоб.

    Сниженная активность щитовидной железы (гипотиреоз)

    При недостаточной активности щитовидной железы в кровоток выделяется слишком мало Т4 и Т3, что приводит к слишком сильному замедлению метаболизма. Наиболее частая причина - болезнь Хашимото. Это аутоиммунное заболевание, при котором лейкоциты и антитела атакуют щитовидную железу. Если не лечить, метаболизм продолжит замедляться и в конечном итоге (через 10-15 лет) приведет к смерти. Симптомы включают:
    • Вялость и утомляемость
    • Холодно (даже в теплые дни)
    • Необычная прибавка в весе
    • Депрессия
    • Пониженная концентрация (мозговой туман)
    • Отечность лица
    • Выпадение волос
    • Сухая кожа
    • Запор
    • Зоб.
    Когда эти симптомы усиливаются, состояние можно назвать микседемой.

    Врожденный гипотиреоз необходимо срочно лечить, чтобы избежать серьезного повреждения мозга. Все новорожденные сейчас проходят скрининг на это состояние.

    Другие заболевания щитовидной железы

    К другим заболеваниям щитовидной железы относятся:
    • Узелки - уплотнения в щитовидной железе. Некоторые из них представляют собой группы неконтролируемых сверхактивных клеток щитовидной железы. Они называются «горячими» узелками и вызывают гипертиреоз.Остальные узелки «холодные». Как правило, они безвредны, но около 20% являются злокачественными.
    • Рак - рак щитовидной железы встречается редко и легко поддается лечению, особенно при раннем обнаружении.

    Лечение заболеваний щитовидной железы

    Проблемы с уровнем гормонов щитовидной железы можно диагностировать с помощью простого анализа крови. Наличие антител в крови подтверждает болезнь Грейвса или Хашимото. Снижение активности лечится приемом таблеток тироксина - формы замены гормона.Гиперактивность лечится препаратами, замедляющими деятельность щитовидной железы. Если они не работают, часть или всю щитовидную железу можно удалить хирургическим путем, или некоторые или все активные клетки щитовидной железы могут быть уничтожены радиоактивным йодом.

    Узелки и рак диагностируются с помощью множества различных тестов, включая ультразвук, специальный рентген и биопсию тонкой иглой. Горячие узелки обычно удаляются хирургическим путем или уничтожаются радиоактивным йодом. Холодные узелки часто оставляют в покое и просто держат под наблюдением.Рак лечится путем хирургического удаления щитовидной железы с последующей обработкой радиоактивным йодом для уничтожения любых клеток, которые могли распространиться.

    Прием добавок йода может быть опасен для пациентов с болезнью Грейвса или горячими узелками.

    Куда обратиться за помощью

    Что нужно помнить

    • Щитовидная железа регулирует многие метаболические процессы, включая рост и расход энергии.
    • Примерно один из 20 человек в течение своей жизни испытает ту или иную форму дисфункции щитовидной железы.
    • Общие проблемы включают гиперактивность и недостаточную активность щитовидной железы.
    • Большинство заболеваний щитовидной железы вызвано аутоиммунитетом. Эти условия имеют генетическую связь. Люди с семейным анамнезом заболеваний щитовидной железы имеют более высокий риск заболевания щитовидной железой и других аутоиммунных заболеваний.

    Контент-партнер

    Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Лучший канал здоровья - (нужен новый cp)

    Последнее обновление: Декабрь 2015 г.

    Контент страницы в настоящее время проверяется.

    Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте.Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах. Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

    RACGP - Зоб - Причины, расследование и лечение

    Кирнан Хьюз

    Кресвелл Истман

    Предпосылки

    Зоб - это увеличенная щитовидная железа.Общие причины зоба включают аутоиммунные заболевания, узелки щитовидной железы и йод дефицит.

    Цель / с

    В этой статье описаны причины, расследование и лечение зоба в общей врачебной практике Австралии настройка.

    Обсуждение

    Пациенты с зобом могут протекать бессимптомно или могут иметь с симптомами сдавления, такими как кашель или дисфагия. Зоб также может проявляться симптомами, связанными с гипотиреоз или гипертиреоз.Стимулирование щитовидной железы гормон является подходящим первым тестом для всех пациентов с зобом; если этот гормон низкий, полезно радионуклидное сканирование. Щитовидная железа УЗИ стало продолжением физического обследования и должен выполняться всем пациентам с зобом. УЗИ может определить, какие узелки следует биопсировать. лечение варианты зоба зависят от причины и клинических изображение и может включать наблюдение, добавление йода, подавление тироксина, тионамидные препараты (карбимазол или пропилтиоурацил), удаление радиоактивного йода и хирургия.

    Зоб - это увеличенная щитовидная железа. Причины зоба включают аутоиммунное заболевание, образование одного или нескольких узлов щитовидной железы и дефицит йода (Таблица 1) . Зоб возникает, когда синтез гормона щитовидной железы снижается вследствие дефектов биосинтеза и / или дефицита йода, что приводит к повышению уровня тиреотропного гормона (ТТГ). Это стимулирует рост щитовидной железы как компенсаторный механизм для преодоления снижения синтеза гормонов. Также считается, что повышенный уровень ТТГ способствует увеличению щитовидной железы при зобной форме тиреоидита Хашимото в сочетании с фиброзом, вторичным по отношению к аутоиммунному процессу в этом состоянии.При болезни Грейвса зоб возникает в основном в результате стимуляции антителом к ​​рецептору ТТГ (рис. 1) .
    Таблица 1. Распространенные причины зоба
    • Тиреоидит Хашимото
    • Болезнь Грейвса
    • Семейный или спорадический многоузловой зоб
    • Дефицит йода
    • Фолликулярная аденома
    • Коллоидный узелок или киста
    • Рак щитовидной железы

    Рисунок 1.Макроскопический вид щитовидной железы, удаленной у пациента с диффузным зобом, вторичным по отношению к болезни Грейвса

    Когда диффузное увеличение щитовидной железы происходит при отсутствии узелков и гипертиреоза, это называется диффузным нетоксическим зобом. Иногда это называют «простым зобом» из-за отсутствия узелков или «коллоидным зобом» из-за наличия однородных фолликулов, заполненных коллоидом. Во всем мире диффузный зоб чаще всего вызывается йодной недостаточностью и называется «эндемическим зобом», когда он поражает> 5% населения в данном географическом районе (Рисунок 2) .

    Распространенность диффузного и узлового зоба зависит от уровня потребления йода населением. В целом в странах с достаточным содержанием йода распространенность клинически пальпируемого зоба составляет менее 4%. В странах с предыдущим дефицитом, который был устранен универсальным йодированием соли, у пожилых людей распространенность может составлять примерно 10%. Это может быть связано с нехваткой пищевого йода в раннем взрослом возрасте, так как давний эндемический зоб обычно не регрессирует при добавлении йода. 1

    Курение также является зобогенным, поскольку в сигаретном дыме содержатся гойтрогены, включая тиоцианаты. Курение также может усугубить аутоиммунное заболевание щитовидной железы (и, возможно, аутоиммунитет в целом). Зобогенный эффект курения наиболее выражен у людей с интеркуррентным дефицитом йода или селена. 2 Определенные сырые продукты, такие как соевые бобы, маниока и крестоцветные овощи, слегка зобогенны, но их типичное воздействие весьма незначительно. 3

    Рисунок 2.Женщина из Северного Таиланда с эндемическим зобом, вторичным по отношению к йодной недостаточности

    Дефицит йода

    Дефицит йода вновь возник в Австралии за последние десятилетия. 4 Концентрация йода в моче (UIC) - отличный прокси-маркер для текущего потребления йода и полезный инструмент скрининга йодной недостаточности на популяционном уровне. 5,6 Тем не менее, ежедневные вариации UIC не позволяют использовать UIC в качестве диагностического инструмента для оценки состояния йодного питания человека, если только несколько проб не будут собраны в течение нескольких недель для определения среднего уровня. 7 Поскольку это непрактичное или разумное использование ресурсов, ответные меры общественного здравоохранения были сосредоточены на добавках. С октября 2009 года весь хлеб, производимый в Австралии и Новой Зеландии (за исключением органического хлеба), должен содержать добавленный йод из йодированной соли. 8 Следовательно, взрослые и дети, которые регулярно едят хлеб, должны получать достаточное количество йода. Однако сама по себе йодированная соль в хлебе не удовлетворяет повышенные суточные потребности большинства беременных и кормящих женщин.Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям рекомендует всем женщинам, которые беременны, кормят грудью или планируют беременность, принимать добавку йода в дозе 150 микрограммов каждый день. 9 Женщинам с уже существующими заболеваниями щитовидной железы следует посоветоваться со своим практикующим врачом, прежде чем начинать прием добавок.

    Клиническая картина

    Узловой зоб чаще всего определяется просто как образование на шее, но увеличение железы может также вызывать симптомы сдавливания трахеи и пищевода.Помимо дискомфорта может возникнуть затруднение дыхания, дисфагия, кашель и охриплость голоса. Паралич возвратного гортанного нерва может произойти, когда нерв натянут на поверхность расширяющегося зоба, но это случается редко. Могут возникнуть симптомы, указывающие на обструкцию трахеи. К ним относятся кашель, стридор и одышка. Иногда болезненность и внезапное увеличение размера зоба возникают из-за кровотечения в узелок. Симптомы гипертиреоза или гипотиреоза могут быть очевидны при обращении.

    Исследование щитовидной железы

    Щитовидная железа расположена поверхностно и, хотя обычно не видна, легко пальпируется. При тщательном осмотре следует зафиксировать размер, форму и консистенцию железы. Также следует регистрировать количество, размеры и консистенцию любых узелков. Важно отметить, что у пациентов с длинной тонкой шеей выдающаяся, но нормальная щитовидная железа может быть воспринята исследователем как аномалия, а у пациентов с короткой и толстой шеей обнаружить узелки может быть чрезвычайно сложно.Точность пальпации щитовидной железы во многом зависит от опыта врача.

    Субстернальный зоб может препятствовать входу в грудной отдел. Признак Пембертона относится к обмороку с признаками заложенности лица и цианоза из-за обструкции внешней яремной вены, когда руки подняты над головой - маневр, который втягивает щитовидную железу в грудной вход.

    Лабораторные исследования

    Пациентам с зобом или узлами щитовидной железы следует вводить сывороточный тиреотропный гормон (ТТГ) для определения текущего функционального состояния щитовидной железы.Если ТТГ ненормальный, следует также проверить свободный Т4 и свободный Т3. Рекомендуется проверка на антитела против тиреопероксидазы (анти-ТПО) и тиреоглобулина (анти-ТГ), поскольку аутоиммунитет щитовидной железы может сосуществовать с зобом. Если у пациента гипертиреоз, антитела к рецепторам щитовидной железы (TRAb) могут помочь подтвердить болезнь Грейвса.

    Изображения

    Из-за ограничений физического обследования, ультразвук стал бесценным инструментом и продолжением клинического обследования в специализированной эндокринологической практике.Ультразвук, проводимый во время первичной клинической оценки, полезен не только для диагностики, но и в качестве исходного уровня для мониторинга изменения объема щитовидной железы или размера узелков. УЗИ щитовидной железы следует проводить всем пациентам с известными или предполагаемыми узлами щитовидной железы. 10

    Радионуклидное сканирование щитовидной железы показано пациентам с субнормальным уровнем ТТГ для определения функционального статуса любых узлов в щитовидной железе и основной причины клинического или субклинического гипертиреоза.Поскольку гиперфункционирующие («горячие») узелки редко содержат злокачественные новообразования, при обнаружении одного, соответствующего рассматриваемому узлу, цитологическая оценка не требуется. 10

    Компьютерная томография (КТ) шеи не является рутинной частью исследования узла щитовидной железы, но может выполняться у пациентов со значительными симптомами сжатия или для оценки степени загрудинного разгибания или сжатия трахеи. При наличии узелка или зоба КТ следует заказывать как «неконтрастные» из-за риска гипертиреоза или гипотиреоза, индуцированного контрастом, у пациентов с узловым заболеванием щитовидной железы.Следует также регулярно избегать контрастирования при визуализации других областей при наличии зоба, если это не требуется для оказания медицинской помощи.

    Узлы щитовидной железы

    Нормальная щитовидная железа представляет собой довольно однородную структуру, но внутри ее вещества часто образуются узелки. Эти узелки могут быть результатом роста и слияния локализованных фолликулов, заполненных коллоидом, или отдельных аденом или кист. Карцинома щитовидной железы также обычно представляет собой узелок. От 4% до 7% населения в целом имеют пальпируемый узелок щитовидной железы. 11 Около 30–50% взрослых имеют узелки в щитовидной железе, видимые на УЗИ. 12 Основной проблемой для клинициста и пациента является определение того, какие из этих узлов являются клинически важными; требуется структурированный диагностический подход (Рисунок 3) .

    Ультразвук позволяет охарактеризовать узелки и обнаружить другие клинически значимые узелки, которые не пальпируются. (Рисунок 4) . Важно отметить, что риск злокачественных новообразований такой же, как для случайных не пальпируемых повреждений, так и для пальпируемых узелков того же размера. 13

    Ультразвук необходим для определения тех узелков, если таковые имеются, которые следует подвергнуть цитологии тонкой иглой (FNA) (Таблица 2) .

    Все чаще эндокринологи и эндокринные хирурги проводят УЗИ щитовидной железы во время их первичной оценки. Для пациентов, которым требуется биопсия, ультразвук полезен для направления биопсии и важен, когда узелок трудно пальпируется, поскольку ультразвук увеличивает вероятность получения диагностического образца. 14

    Наблюдается тенденция к большей единообразию отчетов по цитологии тироидных FNA, чтобы обеспечить более клинически полезные результаты. 15 Любой пациент, у которого нет доброкачественного цитологического исследования, должен быть направлен на консультацию к специалисту - это включает направление пациентов с результатами неустановленной гистологии. Рекомендуется, чтобы все доброкачественные узлы щитовидной железы подвергались серийному ультразвуковому исследованию через 6–18 месяцев после первоначальной FNA для оценки изменения интервалов.Если узелок значительно увеличился (> 20% в двух измерениях с минимальным увеличением 2 мм), FNA следует повторить.

    Рис. 3. Диагностический подход к пациенту с узлом щитовидной железы
    * Критерии относятся к клиническим и ультразвуковым характеристикам, связанным с повышенным риском злокачественных новообразований и, следовательно, требуют проведения FNA (см. Таблица 2 )

    Рис. 4. УЗИ щитовидной железы пациента с не пальпируемым узлом, случайно обнаруженным на УЗИ. При тонкоигольной аспирационной цитологии очага поражения обнаружена папиллярная карцинома

    Таблица 2.Какие узелки щитовидной железы проводить биопсию
    > 5 мм
    • Аномальный шейный лимфатический узел
    Все узелки †
    > 1 см
    > 1 см
    > 1,5–2 см
    > 2 см
    FNA не указано
    * Анамнез с высоким риском включает облучение головы и шеи, рак щитовидной железы у родственника первой степени, лучевую терапию или облучение в детстве, поглощение на позитронно-эмиссионной томографии фтордезоксиглюкозы F – 18, множественную эндокринную неоплазию 2 типа, повышенный уровень кальцитонина
    † В в случае шейной лимфаденопатии обычно проводится биопсия самого шейного узла, а при наличии рака щитовидной железы выполняется полная тиреоидэктомия с использованием всего образца, подвергнутого гистологическому исследованию

    Лечение зоба

    Возможные варианты лечения зоба будут зависеть от причины и клинической картины.Варианты включают наблюдение, добавление йода, подавление тироксина, тионамиды (карбимазол или пропилтиоурацил), удаление радиоактивного йода (I 131 ) и хирургическое вмешательство. Пациенты с бессимптомным эутиреоидным зобом обычно наблюдаются без специального лечения. Вмешательство по предотвращению роста обычно не требуется, поскольку доброкачественные узелки обычно растут довольно медленно. 16

    Добавки йода обычно уменьшают объем щитовидной железы у детей и подростков, живущих в среде с дефицитом йода. 17 Однако для населения в целом и небеременных, не кормящих женщин в Австралии добавление йода по сравнению с тем, что получают из обогащенного йодом хлеба, не требуется. Прием добавок йода вряд ли принесет пользу при других формах зоба. 17 Следует избегать высоких доз йодных добавок, таких как водоросли, поскольку они могут вызвать гипотиреоз или гипертиреоз.

    Контролируемые испытания показали положительный эффект лечения тироксином как при диффузном зобе, так и при узелках щитовидной железы.Снижение зоба на 20–40% может быть достигнуто, но результаты варьируются, и потенциальный долгосрочный вред подавления ТТГ требует рассмотрения. 18 Самая трудная задача для клинициста - добиться подавления сывороточного уровня ТТГ до 0,5–0,1 мМЕ / л, не выходя за этот предел. Недавнее испытание продемонстрировало, что комбинация тироксина и йода более эффективна, чем любой другой агент по отдельности. Уменьшение узелков щитовидной железы достигалось за счет поддержания уровня ТТГ в нижней части нормального диапазона, чтобы минимизировать возможные побочные эффекты. 19

    Тионамиды (карбимазол и пропилтиоурацил) применяются у пациентов с тиреотоксикозом и зобом, вызванным болезнью Грейвса. Пациенты с многоузловым зобом также поддаются лечению тионамидом, но обычно предпочтительнее окончательное хирургическое лечение. Радиоактивный йод - еще один вариант, который уменьшает размер зоба примерно на 50% у большинства пациентов в возрасте от 6 до 12 месяцев. 20 Однако требуемая доза обычно высока и может потребоваться фракционирование для обеспечения радиационной безопасности.У пациентов с токсической аденомой зоб редко является серьезной проблемой сам по себе, но радиоактивный йод может быть полезен для лечения гипертиреоза, а также может уменьшить аденому. Радиоактивный йод несет в себе значительный риск развития гипотиреоза с течением времени, поэтому пациентам требуется ежегодное наблюдение за ТТГ. Иногда гипертиреоз также может возникать при лечении радиоактивным йодом.

    Операция подходит пациентам, у которых есть тревожные компрессионные симптомы и / или которые не реагируют на медикаментозное лечение.Операция на щитовидной железе требует тщательного ухода, чтобы избежать повреждения окружающих структур, но теперь это процедура с низким уровнем риска в опытных руках. 21

    Ключевые моменты

    • Зоб является распространенным заболеванием и обычно возникает из-за аутоиммунного заболевания, узелков щитовидной железы или дефицита йода.
    • Тиреотропный гормон является подходящим первым тестом для оценки функционального состояния щитовидной железы.
    • Пациентам с субнормальным уровнем ТТГ следует пройти радионуклидное сканирование щитовидной железы и получить консультацию специалиста по выбору наиболее подходящего лечения.
    • УЗИ щитовидной железы является неотъемлемой частью обследования пациентов с зобом и помогает определить необходимость биопсии FNA у пациентов с узлами щитовидной железы.
    • Пациенты с эутиреоидным зобом или доброкачественными узелками обычно наблюдаются клинически при повторном ультразвуковом исследовании через 6–18 месяцев. В некоторых случаях пациентам может быть предложено терапевтическое испытание супрессивной терапии тироксином. Другие варианты лечения включают тионамиды (карбимазол или пропилтиоурацил), удаление радиоактивного йода и хирургическое вмешательство.
    • Пациентов с подозрительными узелками или атипичной цитологией следует направлять на осмотр у специалиста.

    Конфликт интересов: не заявлен.

    Список литературы

    1. Pinchera A, Aghini-Lombardi F, Antonangeli L, Vitti P. Многоузловой зоб. Эпидемиология и профилактика. Энн Итал Чир 1996; 67: 317–25.
    2. Knudsen N, Laurberg P, Perrild H, Bülow I, Ovesen L, Jørgensen T. Факторы риска зоба и узлов щитовидной железы. Thyroid 2002; 12: 879–88.
    3. Вандерпас Дж. Эпидемиология питания и метаболизм гормонов щитовидной железы. Энн Рев Нутр 2006; 26: 293–322.
    4. Li M, Eastman CJ, Waite KV и др. Есть ли у австралийских детей дефицит йода? Результаты Австралийского национального исследования йодного питания [поправка к Med J Aust 2006; 184: 165–9]. Med J Aust 2008; 188: 674.
    5. Истман К. Скрининг заболеваний щитовидной железы и йодной недостаточности. Патология 2012; 44: 153–9.
    6. ВОЗ / ЮНИСЕФ / ICCIDD. Оценка нарушений йодной недостаточности и контроль их устранения.Руководство для руководителей программ. 3-е изд. Женева: ВОЗ, 2007.
    7. Zimmermann MB. Недостаток йода. Endocr Rev 2009; 30: 376–408.
    8. Стандарты пищевых продуктов Австралия Новая Зеландия. Брошюра по обязательным витаминным добавкам для специалистов здравоохранения Доступна на сайте www.foodstandards.gov.au/_srcfiles/Mandatory%20Fortification%20Brochure%20for%20Health%20Professionals.pdf [доступ в апреле 2012 г.].
    9. Национальный совет здравоохранения и медицинских исследований. Публичное заявление, январь 2010 г. Добавки йода для беременных и кормящих женщин.Доступно по адресу www.nhmrc.gov.au/guidelines/publications/new45 [по состоянию на июнь 2012 г.].
    10. Купер Д., Доэрти Г. М., Хауген Б. Р. и др. Пересмотренные рекомендации Американской тироидной ассоциации по лечению пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы. Щитовидная железа 2009; 19: 1167–214.
    11. Tan G, Gharib H. Случайные опухоли щитовидной железы: подходы к лечению непальпируемых узелков, случайно обнаруженных при визуализации щитовидной железы. Ann Intern Med 1997; 126: 226–31.
    12. Эззат С, Сарти Д.А., Каин Д.Р., Браунштейн Г.Д.Инцидаломы щитовидной железы. Распространенность при пальпации и ультразвуковом исследовании. Arch Intern Med 1994; 154: 1838–40.
    13. Hagag P, Strauss S, Weiss M. Роль тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем в оценке непальпируемых узлов щитовидной железы. Щитовидная железа 1999; 8: 989–95.
    14. Braga M, Cavalcanti TC, Collaco LM, Graf H. Эффективность тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем в диагностике сложных узлов щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 4089–91.
    15. Cibas E, Syed A.Система Bethesda для сообщений о цитопатологии щитовидной железы. Am J Clin Pathol 2009; 132: 658–65.
    16. Александр Е.К., Гурвиц С., Херинг Дж. П. и др. Естественная история доброкачественных твердых и кистозных узлов щитовидной железы. Энн Инт Мед 2003; 138: 315–8.
    17. Вильдерс-Трущниг М.М., Варнкросс Х., Леб Г. и др. Влияние лечения левотироксином или йодом на размер щитовидной железы и стимулирование роста щитовидной железы иммуноглобулинов у пациентов с эндемическим зобом. Clin Endocrinol 1993; 39: 281–6.
    18. Zelmanovitz F, Genro S, Gross JL.Подавляющая терапия L-T4 для одиночных узлов щитовидной железы: двойное слепое контролируемое клиническое исследование и кумулятивный метаанализ. J Clin Endocr Metab 1998; 83: 3881–5.
    19. Груссендорф М., Райнерс К., Пашке Р., Вегшейдер К. от имени следователей LISA. Уменьшение объема узлов щитовидной железы с помощью левотироксина и йода по отдельности и в комбинации: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: 2786–95.
    20. Le Moli R, Wesche MF, Tiel-Van Buul MM, Wiersinga WM.Детерминанты отдаленного исхода радиойодтерапии спорадического нетоксического зоба. Clin Endocrinol 1999; 50: 783–9.
    21. Бреннан М., Френч А. Шишки и шишки в щитовидной железе. Aust Fam Physician 2007; 36: 531–6.

    Переписка [email protected]

    Открытие или сохранение файлов

    Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

    Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

    Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как ...». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

    Типы файлов

    PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам понадобится совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

    DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь "DOC" в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

    MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

    Щитовидная железа - Факты

    Натуральные решения для лечения недостаточности щитовидной железы

    Ti r e d все время? У вас нет энергии, которая у вас была? Легко набирать вес и трудно сбросить? Чувствуете холод больше, чем окружающие?

    Если это похоже на вас, то, возможно, вам пора уделить больше внимания своей щитовидной железе.Ваша щитовидная железа, расположенная чуть ниже «адамова яблока» или гортани, довольно мала, обычно весит менее одной унции, но полностью отвечает за весь метаболизм вашего тела. Поскольку эта небольшая, но очень важная железа играет такую ​​важную физиологическую роль, понятно, что, когда щитовидная железа недостаточно функционирует и все метаболические процессы замедляются, может возникнуть множество изнурительных симптомов.

    Симптомы, наиболее часто связанные с недостаточной активностью щитовидной железы (гипотиреоз), включают:

    • Хронический запор
    • Подмышечный температурный тест ниже 97.8 ºF или 36,6 ºC
    • Низкая частота пульса
    • Чувствительность к холоду
    • Хроническая усталость и слабость
    • Чрезмерное выпадение волос
    • Легко набирает вес
    • Рецидивирующие инфекции
    • Проблемы с кожей (сухая, шелушащаяся кожа)
    • PMS
    • Депрессия
    • Холодные руки и ноги
    • Легко плачут
    • Головные боли / головокружение
    • Медленная речь
    • Ухудшение по утрам
    • Повышение уровня триглицеридов и холестерина
    • Самочувствие после тренировки
    • Растрескивание и шелушение кожи на пятках и руки
    • ломкие ногти
    • одышка
    • внезапное изменение личности
    • потеря либидо

    У вас может быть гипотиреоз, но вы даже не подозреваете об этом.
    Гипотироидизм встречается гораздо чаще, чем вы думаете; миллионы людей в настоящее время страдают гипотиреозом и даже не подозревают об этом.На самом деле это гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и в настоящее время считается, что до 10 процентов женщин могут иметь определенную степень дефицита гормонов щитовидной железы. Тот факт, что существуют разные степени дефицита гормонов щитовидной железы, действительно является ключом к пониманию, выявлению и поддержке этой проблемы.

    Легкий гипотиреоз часто упускается из виду.
    Часто бывает так, что люди могут испытать симптомы дефицита гормонов щитовидной железы, обратиться к врачу и, тем не менее, получить отрицательный результат стандартного диагностического тестирования.Проблема с традиционным тестированием заключается в том, что можно полностью пропустить легкий дефицит, поэтому лечение не предлагается, и пациенту просто приходится мириться с симптомами, которые он испытывает. Чтобы решить эту проблему, важно различать два типа гипотиреоза.

    Распознавание двух типов гипотиреоза
    Клинический гипотиреоз - это когда аномалии уровня гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4) в крови обнаруживаются при стандартных диагностических тестах.Субклинический / функциональный гипотиреоз - это когда уровни гормонов щитовидной железы в крови находятся в пределах нормы, но температурные тесты и другие индикаторы показывают состояние легкого дефицита, который все еще может вызывать драматические симптомы.

    Поддержка питанием
    Хорошая новость заключается в том, что даже несмотря на то, что легкий дефицит может быть полностью пропущен традиционным тестированием, естественные альтернативы могут многое предложить в плане поддержки даже слегка пониженной активности щитовидной железы.

    Ho как мне проверить гипотиреоз?
    Первым шагом к выявлению гипотиреоза легкой степени является ежедневное выполнение простого температурного теста, как описано ниже. Температура ниже 97,8 ºF или 36,6 ºC указывает на гипотиреоз, с которым необходимо бороться.

    Поддержка недостаточной активности щитовидной железы
    После того, как недостаточная активность щитовидной железы будет определена как причина ваших симптомов, ваш врач сможет порекомендовать подходящую программу питания для поддержки этого.Эта программа будет включать комбинацию оптимальных уровней питательных веществ, трав и, возможно, железистых концентратов, а также специальные диетические рекомендации для обеспечения оптимального функционирования щитовидной железы.

    1 . Питательные вещества для поддержки оптимальной функции щитовидной железы:
    Тирозин - это аминокислота и важный компонент для синтеза гормонов щитовидной железы и нейротрансмиттеров. Для эффективного производства гормонов щитовидной железы организм должен получать оптимальные запасы этой аминокислоты.

    Йод является важным питательным веществом для синтеза гормонов щитовидной железы. Типичные признаки дефицита йода включают металлический привкус во рту и обильные слизистые выделения. Келп - концентрированный источник биодоступного йода.

    витаминов группы В и медь необходимы для нормального производства гормонов щитовидной железы.

    Дисбаланс кальция и магния может быть проблемой для функции гормонов щитовидной железы. Важно, чтобы эти два минерала были хорошо сбалансированы для оптимального функционирования щитовидной железы.

    Витамин А поддерживает выработку гормонов щитовидной железы.

    Витамин С, цинк и витамины группы В помогают поддерживать надпочечники, которые, в свою очередь, поддерживают функцию щитовидной железы.

    Селен необходим для сбалансированного производства гормонов щитовидной железы. Фермент, который превращает гормон щитовидной железы Т4 в более физиологически активный гормон щитовидной железы Т3, представляет собой селенсодержащий фермент. Без селена это преобразование не может происходить, что может привести к недостаточной работе щитовидной железы.

    2 . Травяная поддержка для оптимальной функции щитовидной железы:
    Корень солодки - важная травяная поддержка надпочечников. Важно поддерживать надпочечники, потому что они тесно связаны с щитовидной железой.

    Камедь гуггул - это смола, полученная из дерева мирры мукул, которая поддерживает преобразование гормонов щитовидной железы в организме. Эта трава - чрезвычайно полезное дополнение к программе поддержки щитовидной железы.

    3 .Железистые концентраты для поддержки щитовидной железы:
    Концентрат щитовидной железы, усиленный концентратом околоушных желез, может помочь в питательной поддержке этой регулирующей железы. Концентрат щитовидной железы содержит аминокислоты, необходимые для поддержания здорового функционирования щитовидной железы.

    4 . В дополнение к определенным питательным веществам, травам и железам, ваш врач сможет посоветовать вам лучшие диетические модификации, которые конкретно соответствуют вашим потребностям.

    Проверьте свой основной метаболизм с помощью теста Barnes Axillary Temperature Test
    1. Перед тем, как лечь в постель, встряхните оральный термометр и поместите его в пределах досягаемости от кровати.

    2. Сразу после пробуждения поместите его под подмышку до готовности к считыванию (см. Инструкции производителя). Важно, чтобы вы оставались неподвижными и тихими, чтобы получить точные показания.

    3. Отметьте температуру и нанесите ее на график ниже.

    4. Старайтесь делать это каждый день в одно и то же время.

    5. Тестируйте не менее 5 дней подряд.

    6. Ваша температура должна находиться между двумя толстыми линиями на графике, т.е. между 36,6 ° C и 36,8 ° C.

    NB: Мужчины могут проверять температуру в любые три дня. У менструирующих женщин температуру лучше всего измерять на 2, 3 и 4 дни менструации.

    В сочетании с температурным тестом ваш лечащий врач может объяснить вам комплексное тестирование щитовидной железы, предлагаемое Genova Diagnostics.Этот тест может дать вам подробное представление о работе вашей щитовидной железы и, в частности, помочь выявить потенциальные проблемы.

    Ваш врач также оценит ваши симптомы, которые сами по себе могут быть отличным индикатором легкого гипотиреоза.

    Вот несколько общих советов по диете и образу жизни для оптимизации функции щитовидной железы:
    Гойтрогены - это вещества природного происхождения, которые могут влиять на функцию щитовидной железы и затруднять выработку гормонов щитовидной железы.Лучше всего ограничить употребление продуктов, содержащих гойтроген, если у вас недостаточно функционирующая щитовидная железа. К этим продуктам относятся брокколи, брюссельская капуста, капуста, цветная капуста, капуста, кольраби, горчица, брюква, репа, просо, персики, арахис, редис, соевые и соевые продукты, шпинат и клубника. Хотя научные исследования в этой области ограничены, приготовление пищи, похоже, помогает инактивировать зобогенные соединения, поэтому, если вы собираетесь есть эти продукты, было бы разумно есть их приготовленными, а не сырыми.Перечисленные выше продукты имеют много преимуществ для здоровья не только в области щитовидной железы, но и в других областях, поэтому не стоит полностью исключать их из своего рациона.

    Легкие упражнения важны, так как они напрямую стимулируют щитовидную железу.

    Важно пить фильтрованную воду, поскольку хлор и фторид в водопроводной воде могут конкурировать с йодом, который, как было установлено ранее, является чрезвычайно важным минералом для выработки гормонов щитовидной железы.

    В целом соблюдайте здоровую и разнообразную диету и избегайте рафинированных или обработанных продуктов.Сосредоточьтесь на увеличении потребления продуктов с высоким содержанием йода (рыба, водоросли, дульсе, овощи и картофель), витаминов группы В (цельнозерновые, орехи и семена) и витамина А (темные, зеленые и желтые овощи).

    Многие люди достигают поразительных результатов, следуя естественному подходу к улучшению функции щитовидной железы. Используйте эти рекомендации вместе с советами вашего врача для более здорового будущего.

    Авторские права на этот веб-сайт и его содержимое принадлежат Nutri Advanced ©. Все права защищены.См. Наши условия для более подробной информации.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *