Тройничный нерв латынь: ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ — Большая Медицинская Энциклопедия

Содержание

тройничный нерв — с русского на латинский

См. также в других словарях:

  • Тройничный нерв — (пок …   Википедия

  • ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ — пятая пара черепных нервов у позвоночных животных и человека. Делится на 3 главных нерва: глазничный, верхне и нижнечелюстной. Иннервирует ткани и органы лицевой части головы …   Большой Энциклопедический словарь

  • ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ — ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ, см. Trigeminus nervus …   Большая медицинская энциклопедия

  • тройничный нерв — пятая пара черепных нервов у позвоночных животных и человека. Делится на 3 главных нерва: глазничный, верхне и нижнечелюстной. Иннервирует ткани и органы лицевой части головы. * * * ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ, пятая пара черепных нервов у… …   Энциклопедический словарь

  • Тройничный нерв — Пятый черепной (краниальный) нерв, иннервирующий большую часть слизистой оболочки органов, расположенных на голове, включая слизистые оболочки носа, горла и глаз. Тройничный нерв является основным проводящим путем тригеминальной хеморецепции …   Психология ощущений: глоссарий

  • Тройничный нерв —         5 я пара черепно мозговых нервов. Содержит чувствительные, двигательные и вегетативные волокна. Ядра Т. н. расположены в мозговом стволе, по выходе из которого волокна Т. н., составляющие большой корешок, достигают вершины пирамиды… …   Большая советская энциклопедия

  • Тройничный нерв — (n. trigeminus) составляющий 5 пару головных нервов, у человека самый толстый из головных нервов. Он начинается двумя корешками: задним чувствительным, отходящим в области так наз. ножки мозжечка к мосту (crus cerebelli ad pontem) и передним… …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

  • ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ — V черепной нерв. Смешанный нерв с тремя афферентными или сенсорными ветвями и одной эфферентной или моторной. Афферентные ветви являются основными: глазной идет от лба и волосистой части головы, слизистой оболочки носовой полости и пазух,… …   Толковый словарь по психологии

  • тройничный нерв — тройн ичный н ерв …   Русский орфографический словарь

  • ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ — V пара черепно мозговых нервов смешанного характера; три ветви Т. н. осуществляют двигательную и чувствительную иннервацию; чувствительные волокна идут от кожи лица, переднего отдела волосистой части головы, слизистой оболочки носовой и ротовой… …   Психомоторика: cловарь-справочник

  • тройничный нерв — Пятая пара черепно мозговых нервов. Воспаление тройничного нерва …   Словарь многих выражений

Тройничный нерв — Студопедия

Тройничный нерв, n. trigeminus, является главным чувствительным нервом головы. Область кожной иннервации этого нерва ограничена теменно-ушно-подбородочной линией и отклоняется кпереди по углу нижней челюсти. В эту область не заходят ветви других нервов, поэтому она является автономной почти на всем протяжении. Только ушная раковина, наряду с тройничным нервом, иннервируется ветвями других черепных нервов и шейного сплетения.

Кроме кожи тройничный нерв снабжает глазное яблоко, конъюнктиву глаза, мозговые оболочки, слизистую оболочку полости носа и его придаточных пазух, часть носоглотки, слизистую оболочку полости рта и большей части языка, зубы. Двигательные волокна тройничного нерва иннервируют мышцы, развивающиеся из I жаберной дуги.

Поскольку тройничный нерв иннервирует слизистую оболочку полости рта, то ему принадлежит главная роль в афферентном контроле актов жевания, глотания и речи. Выключение этого нерва приводит к расстройству движения всех мышц, находящихся в зоне его иннервации.

Тройничный нерв имеет 4 ядра. Двигательное ядро тройничного нерва, nucleus motorius nervi trigemini, располагается в покрышке моста и проецируется в верхнем отделе ромбовидной ямки. Аксоны клеток этого ядра выходят из мозга, образуя двигательный корешок нерва, radix motoria. Данное ядро связано с корой посредством корково-ядерных волокон, которые начинаются в нижней трети предцентральной извилины. Чувствительное (мостовое) ядро тройничного нерва. nucleus pontinus nervi trigemini, лежит в мосте и проецируется в верхнем отделе ромбовидной ямки латеральнее двигательного ядра. В нем оканчиваются волокна чувствительного корешка нерва, radix sensoria, проводящие тактильную и проприоцептивную чувствительность.



Проводники температурной и болевой чувствительности, войдя в вещество мозга, идут в нисходящем направлении, образуя спинномозговой тракт тройничного нерва, и заканчиваются в спинномозговом ядре тройничного нерва, nucleus spinalis nervi trigemini. Это ядро продолжается через продолговатый мозг по первых двух сегментов спинного мозга, где переходит в желатинозное вещество задних столбов. Длина этого ядра в кранио-каудальном направлении равна примерно 13 мм. В среднем мозге находится среднемозговое ядро тройничного нерва, nucleus mesencephalicus nervi trigemini, являющееся местом окончания восходящих волокон среднемозгового тракта нерва. Это ядро тянется через средний мозг до верхних холмиков.


Чувствительные ядра тройничного нерва связаны с ретикулярной формацией ствола головного мозга и ядрами лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов. За счет этих связей замыкаются дуги рефлексов на раздражение рецепторов кожи и слизистых оболочек головы: сосательный, слезоотделительный, вазомоторный и другие. От чувствительных ядер тройничного нерва берет начало его центральный проводящий путь. Волокна этого пути перекрещиваются, образуя тройничную петлю, lemniscus trigeminalis, которая проходит через покрышку среднего мозга и вступает в таламус, оканчиваясь в его вентральных ядрах. Отсюда импульсы передаются по таламо-кортикальным волокнам в кору головного мозга, в нижнюю часть постцентральной извилины.

Корешки тройничного нерва выходят из моста на линии соединения его со средними ножками мозжечка. Чувствительный корешок более толстый и содержит от 76842 до 162602 миелиновых волокон. Число волокон справа и слева неодинаково, разница достигает 62023 волокон. В чувствительном корешке преобладают тонкие и средние волокна: тонких насчитывается от 47875 до 101813, средних — от 10519 до 37845, толстых — от 317 до 14553.

Более тонкий двигательный корешок имеет от 6348 до 14601 миелиновых волокон. Большая часть их относится к толстым (от 607 до 7537) и средним (от 814 до 4683). Тонких волокон немного (от 352 до 4503).

Чувствительный корешок тройничного нерва в области вершины пирамиды височной кости образует тройничный ганглий, ganglion trigeminale (Гассеров узел). В области тройничного вдавления пирамиды твердая оболочка головного мозга расщепляется и образует тройничную полость, cavum trigeminale, в которой располагается ганглий. Он содержит корешковые псевдоуниполярные клетки, аналогичные клеткам спинномозговых ганглиев.

От тройничного ганглия отходят три ветви нерва: глазной нерв, n. ophthalmicus, верхнечелюстной нерв, n. maxillaris, нижнечелюстной нерв, n. mandibularis. Глазной и верхнечелюстной нервы содержат только чувствительные волокна. В состав нижнечелюстного нерва входят двигательные волокна. Следовательно, он является смешанным. По числу волокон он является самым крупным (от 51904 до 119320 миелиновых волокон), второе место занимает верхнечелюстной нерв (от 33399 до 81505 волокон), глазной нерв имеет еще меньше волокон (от 22114 до 54669).

Каждый из названных нервов отдает менингеальную ветвь и выходит из черепа. Глазной нерв через верхнюю глазничную щель проходит в глазницу, верхнечелюстной нерв через круглое отверстие проникает в крыловидно-небную ямку, нижнечелюстной нерв через овальное отверстие попадает на наружное основание черепа. Ветвление этих нервов более подробно изучается на практических занятиях, но отметим некоторые особенности.

У каждой части тройничного нерва можно выделить три главные ветви: одна из них снабжает преимущественно слизистые оболочки, вторая — кожу передней части лица и третья — кожу латеральной части лица. У глазного нерва — это носоресничный, лобный и слезный нервы. У верхнечелюстного нерва — крылонебные, подглазничный и скуловой нервы. У нижнечелюстного нерва — это соответственно щечный и язычный, нижний альвеолярный и ушно-височный нервы. Чувствительные ветви тройничного нерва в пределах области его иннервации перекрывают друг друга.

Двигательные ветви тройничного нерва иннервируют кроме мышц, связанных с нижней челюстью, также часть мышц неба, но при поражении нерва функция неба не нарушается, так как в иннервации небной мускулатуры ведущую роль играют языкоглоточный и блуждающий нервы. Одна из веточек тройничного нерва снабжает мышцу, напрягающую барабанную перепонку. Все ветви тройничного нерва связаны с автономными ганглиями, через которые они получают симпатические и парасимпатические волокна. Глазной нерв соединяется с ресничным узлом, верхнечелюстной нерв — с крылонебным узлом, нижнечелюстной нерв — с поднижнечелюстным и ушным ганглиями. Посредством этих ганглиев осуществляется парасимпатическая иннервация глазного яблока, слезной железы, носовых желез, желез рта.

Тройничный нерв (где находится, фото, ветви)

Для любого врача очень важно знать где находится тройничный нерв (это 5 пара черепно-мозговых нервов) — n. trigeminus, то есть его анатомию и топографию. Необходимость таких знаний связана с тем, что его ветви иннервируют значительную часть головы, в частности лица, и шеи.

 

Где находится тройничный нерв

Схема чувствительных областей головы и шеи (фото анфас)

Схема чувствительных областей головы и шеи (фото профиль)

 

Ниже показано на фото где находится тройничный нерв у человека и его точки выхода в самых мельчайших подробностях.

 

Ветви тройничного нерва

Тройничный нерв: таблица

На фото выше указаны области иннервации отдельных ветвей тройничного нерва:

  1. первая — n. ophtalmicus, снабжает чувствительными волокнами главным образом лоб, верхнее веко и спинку носа;
  2. вторая — n. maxillaris, иннервирует главным образом верхнюю челюсть;
  3. третья — n. mandibularis — нижнюю челюсть.

Все три ветви тройничного нерва, расходясь, выходят из ganglion Gasseri (Гассеров узел). Последний образован расширением нервного пучка чувствительной portio major n. trigeminus и расположен в плоском углублении передней поверхности каменистой части пирамиды, покрытом dura mater. Затем эти ответвления n. trigeminus покидают основание черепа.

 

Первая ветвь тройничного нерва — глазная (ramus ophtalmicus)

Первая ветвь тройничного нерва — глазная (ramus ophtalmicus) — проходит вдоль латеральной стенки sinus cavernosus, под n. trochlearis и проходит через fissura orbitalis superior.

Вблизи последней он делится на три главные ветви:

  • n. lacrymalis,
  • n. frontalis,
  • n. nasociliaris.

 

Слезный нерв — n. lacrimalis

N. lacrimalis — самая мелкая из этих ветвей, она обслуживает главным образом кожу в латеральном углу глаза и конъюнктиву латеральной части верхнего века и части нижнего века.

 

Лобный нерв — n. frontalis

Самая крупная ветвь — n. frontalis — проходит как продолжение ствола под сводом орбиты и над n. levator palpebrae super, и делится на две ветви:

  1. n. supratrochlearis,
  2. n. supraorbitalis.

Первая иннервирует кожу в медиальном углу глаза и конъюнктиву медиальной части верхнего века, лба и темени, а также конъюнктиву медиальной части верхнего века совместно с n. supratrochlearis.

 

Носоресничный нерв — n. nasociliaris

N. nasociliaris поворачивает прямо над глазным нервом медиально к стенке орбиты, проходит через foramen ethmoidale anterius и переходит на решетчатую кость. Через одно из передних отверстий решетчатой кости он проникает в полость носа и оканчивается своими разветвлениями на слизистой оболочке и на наружной коже носа. N. nasociliaris иннервирует кончик носа и, как n. infratrochlearis, кожу в медиальном углу глаза, далее роговицу, conjunctiva bulbi и слизистую оболочку передней верхней части носовой полости.

 

Вторая ветвь тройничного нерва — верхнечелюстная (ramus maxillaris)

Точки выхода тройничного нерва (фото)

Верхнечелюстная ветвь (ramus maxillaris) — крупнее первой и обладает чисто чувствительными свойствами. Она идет из ganglion Gasseri через foramen rotundum в крылообразную ямку, которую пересекает в направлении canalis infraorbitalis. Через этот канал она выходит как n. infraorbitalis сквозь одноименное отверстие и расходится своими окончаниями по лицу.

Важнейшие разветвления ramus maxillaris n. trigeminus:

  1. n. zygomaticus,
  2. n. infraorbitalis,
  3. n. sphenopalatinus.

 

Скуловой нерв — n. zygomaticus

Первый — n. zygomaticus — снабжает своими обеими ветвями (n. zygomatico-temporalis и n. zygomatico-facialis), кожу передней части виска и области скуловой кости чувствительными волокнами; второй, кроме того, — конъюнктиву латеральной части нижнего века.

 

Нижнеглазничный нерв — n. infraorbitalis

Вторым крупным ответвлением — n. infraorbitalis — снабжается чувствительными волокнами кожа крыльев носа, нижнего века, передней части щеки и верхней губы, а кроме того, часть конъюнктивы нижнего века и части верхнего века. Одна из конечных веточек — губная (ramus labialis) — направляется к слизистой оболочке верхней губы.

Значительная часть n. infraorbitalis отходит в canalis infraorbitalis и направляется к зубам верхней челюсти. Это nn. alveolares superiores, которые разветвляются в зубах и деснах верхней челюсти; кроме того, часть их попадает в слизистую оболочку гайморовой полости.

 

Крылонебный нерв — n. sphenopalatinum

Третье ответвление второй ветви тройничного нерва представляет n. sphenopalatinum (крылонебный), который вступает в соединение с симпатическим узлом — крылонебным (ganglion sphenopalatinum). Чувствительные разветвления этого узла снабжают чувствительными волокнами слизистую оболочку гайморовой полости, твердого и мягкого неба, периост зубов и десну верхней челюсти, а кроме того трубную часть глотки совместно с n. glossopharyngeus.

При анестезии зубов и десен, оба эти ответвления (n. infraorbitalis и n. sphenopalatinum) очень важны.

 

Третья ветвь тройничного нерва — нижнечелюстная (ramus mandibularis)

Таблица иннервации тройничного нерва

Нижнечелюстная ветвь (ramus mandibularis) — самая крупная. Она образуется из третьей, идущей из ganglion Gasseri ветви, и из portio minor тройничного нерва. Ramus mandibularis покидает полость черепа через foramen ovale и содержит чувствительные и двигательные элементы (смотрите схему выше). Главнейшие чувствительные ответвления ее следующие:

 

Ушновисочный нерв — n. auriculotemporalis

N. auriculotemporalis. Он снабжает чувствительными волокнами кожу передней части ушной раковины, виска и щеки, а кроме того, наружный слуховой проход и часть наружной поверхности барабанной перепонки.

 

Щечный нерв — n. buccinatorius

Меньшая веточка — n. buccinatorius — идет к коже угла рта и к слизистой оболочке щеки.

Помимо вышеописанных, остаются еще два крупных конечных ответвления ramus mandibularis:

  1. n. lingualis,
  2. n. mandibularis.

 

Язычный нерв — n. lingualis

N. lingualis проходит позади musc. pterygoideus externus вниз, выступает затем между ним и musc. pterygoideus externus и поворачивает косо вниз и вперед, к дну ротовой полости. Он перекрещивает ductus submaxillaris (whartonianus), направляется медиально к языку и распадается около musc. genioglossus, на свои конечные ветви. Он снабжает чувствительными волокнами обращенную, к языку поверхность десны передних зубов, язык до foramen caecum и часть миндалин.

 

Нижнечелюстной нерв — n. mandibularis

Вторая крупная конечная ветвь — n. mandibularis, проходит сначала вместе с n. lingualis и затем направляется через foramen mandibulare в канал нижней челюсти (схемы смотрите выше). В виде n. mentalis она выходит наружу через foramen mentale и снабжает чувствительными волокнами кожу нижней губы и подбородка, а также слизистую оболочку нижней губы. Во время прохождения ствола через канал нижней челюсти, ответвляются nn. alveolares inferiores к нижним зубам и десне. Они аналогичны с nn. alveolares superiores.


Из статьи стало понятно где находится тройничный нерв, а таблицы иннервации дают обзор распределения по областям чувствительных волокон. Представленный материал поможет не только студентам разобраться в анатомии и топографии 5 пары ЧМН, но и будет полезен уже состоявшимся врачам, так как освежит их знания.

 

Похожие медицинские статьи

Тройничный нерв — Студопедия

Тройничный нерв (n. trigeminus) иннервирует кожу лица, слизистую оболочку носа и его пазух, ротовой полости, передних 2/3 языка, зубы и десны, конъюнктиву глаза, жевательные мышцы, мышцы дна ротовой полости (челюстно-подъязычную, переднее брюшко двубрюшной мышцы), мышцы, напрягающие барабанную перепонку и небную занавеску. Тройничный нерв является

Рис. 468.Зрительные нервы и зрительный перекрест на основании головного мозга. 1 — зрительный нерв, 2 — зрительный перекрест, 3 — обонятельный треугольник, 4 — глазное яблоко, 5 — обонятельная луковица, 6 — обонятельный тракт, 7 — зрительный тракт, 8 — глазодвигательный нерв, 9 — ножка мозга, 10 — латеральное коленчатое тело, 11 — медиальное коленчатое тело, 12 — межножковая ямка, 13 — заднее продырявленное вещество, 14 — сосочковые тела, 15 — серый бугор, 16 — воронка, 17 — гипофиз, 18 — продольная щель головного мозга.

Рис. 469.Глазодвигательный, блоковый и зрительный нервы. Вид сверху. Верхняя стенка глазницы удалена.

1 — зрительный нерв, 2 — твердая оболочка головного мозга, 3 — средняя менингеальная артерия, 4 — нижнечелюстной нерв, 5 — тройничный узел, 6 — блоковый нерв, 7 — отводящий нерв, 8 — глазодвигательный нерв, 9 — верхнечелюстной нерв, 10 — спинка турецкого седла, 11 — глазной нерв, 12 — пещеристый синус, 13 — внутренняя сонная артерия, 14 — блоковый нерв, 15 — лобный нерв, 16 — носоресничный нерв, 17 — медиальная прямая мышца, 18 — длинные ресничные нервы, 19 — верхняя косая мышца, 20 — решетчатая пластинка, 21 — подблоковый нерв, 22 — надглазничный нерв, 23 — мышца, поднимающая верхнее веко, 24 — верхняя прямая мышца, 25 — слезная железа, 26 — глазное яблоко, 27 — короткий ресничный нерв, 28 — латеральная прямая мышца, 29 — нижняя ветвь глазодвигательного нерва, 30 — отводящий нерв, 31 — ресничный узел, 32 — парасимпатический глазодвигательный корешок.



смешанным нервом имеет двигательное и три чувствительных ядра: среднемозговое, мостовое и спинномозговое. Чувствительная часть нерва, чувствительный корешок (radix sensoria), образована центральными отростками псевдоуниполяных клеток, тела которых располагаются в тройничном узле (ganglion trigeminale), лежащем на тройничном вдавлении на передней поверхности пирамиды височной кости, в расщеплении твердой оболочки головного мозга (рис. 469). Аксоны этих клеток идут к чувствительным ядрам этого нерва. Периферические отростки нейронов идут в составе тройничного нерва и его ветвей и заканчиваются рецепторами в коже, слизистых оболочках и других органах головы. Двигательный корешок (radix motoria) тройничного нерва содержит аксоны клеток двигательного ядра, направляющиеся к жевательным мышцам и мышцам, напрягающим небную занавеску и барабанную перепонку, к переднему брюшку двубрюшной мышцы и челюстно-подъязычной мышце.


От тройничного нерва отходят три крупные его ветви: глазной нерв, верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв (рис. 470). Глазной и верхнечелюстной нервы содержат лишь чувствительные волокна, нижнечелюстной нерв — чувствительные и двигательные волокна.

Глазной нерв (n. ophthalmicus) проходит в латеральной стенке пещеристого синуса, рядом с глазодвигательным, блоковым и отводящим нервами. Отдав тенториальные ветви к намету мозжечка, глазной нерв направляется через верхнюю глазничную щель в глазницу, где делится на ветви: носоресничный, лобный и слезный нервы (рис. 471). Носоресничный нерв проходит внутрь мышечного конуса глазницы через общее сухожильное кольцо над отводящим нервом и латеральнее глазодвигательного нерва.

Лобный нерв (n. frontalis) проходит под верхней стенкой глазницы и делится на надглазничный и надблоковый нервы. Надглазничный нерв (n. supraorbitalis) через надглазничную вырезку выходит из глазницы и заканчивается в коже лба. Надблоковый нерв (n. supratrochlearis) проходит над блоком верхней косой мышцы глаза и разветвляется в коже корня носа, нижнего отдела лба и в области медиального угла глаза, в коже и конъюнктиве верхнего века.

Носо-ресничный нерв (n. nasociliaris) проходит в глазнице между зрительным нервом и верхней прямой мышцей глаза, затем — между косой и медиальной прямой мышцами глаза (рис. 469). Здесь носо-ресничный нерв делится на свои конечные ветви, направляющиеся к конъюнктиве глаза, коже верхнего века и к слизистой оболочке носовой полости. От носо-ресничного нерва отходит ряд боковых ветвей. Соединительная ветвь идет к ресничному узлу. Отходящие от узла 15-20 коротких ресничных нерва (nn. ciliares breves) направляются к глазному яблоку. Два-три длинных ресничных нерва (nn. ciliares longi) направляются к задней поверхности глазного яблока. Задний решетчатый нерв (n. ethmoidalis posterior) через одноименное отверстие в медиальной стенке глазницы идет к слизистой оболочке задних ячеек решетчатой кости и клиновидной пазухи. Передний решетчатый нерв (n. ethmoidalis anterior) через одноименное отверстие в медиальной стенке глазницы направляется к твердой оболочке головного мозга в области передней черепной ямки и через передние решетчатые отверстия — в полость носа к ее слизистой оболочке и к лобной пазухе. Подблоковый нерв (n. infratrochlearis) идет вдоль медиальной стенки глазницы под верхней косой мышцей к слезному мешку, слезному мясцу, коже верхнего века и спинки носа.

Слезный нерв (n. lacrimalis) проходит между латеральной и верхней прямыми мышцами глаза, отдает ветви к слезной железе, конъюнктиве верхнего века и к коже в области наружного угла глаза (рис. 471).

Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) выходит из полости черепа через круглое отверстие в крыловидно-небную ямку, отдав перед этим менингеальную ветвь к твердой оболочке головного мозга. Далее верхнечелюстной нерв через нижнюю глазничную щель проходит в глазницу, ложится в подглазничную борозду, направляется в подглазничный канал и выходит через подглазничное отверстие на переднюю поверхность лица под названием подглазничный нерв

(рис. 472, 473).

По выходе из подглазничного отверстия подглазничный нерв (n. infraorbitalis) разветвляется, образует «малую гусиную лапку», ветвями которой являются нижние ветви век (rr. palpebrales

Рис. 470.Тройничный нерв и его ветви. Схема. Вид сбоку (слева). Латеральная стенка глазницы, скуловая дуга, часть нижней челюсти и жевательная мышца удалены.

1 — лобный нерв, 2 — слезный нерв, 3 — ресничный узел, 4 — глазной нерв, 5 — верхнечелюстной нерв, 6 — тройничный узел, 7 — нижнечелюстной нерв, 8 — большой каменистый нерв, 9 — лицевой нерв, 10 — ушно-височный нерв, 11 — нижний альвеолярный нерв, 12 — язычный нерв, 13 — подбородочный нерв, 14 — щечный нерв, 15 — крылонебный узел, 16 — подглазничный нерв, 17 — скуловой нерв, 18 — глазное яблоко, 19 — слезная железа.

Рис. 471.Глазной нерв и его ветви. Вид сверху. Верхняя стенка глазницы удалена. 1 — блоковый нерв в глазнице, 2 — нижнечелюстной нерв 3 — тройничный узел, 4 — тенториальная ветвь глазного нерва, 5 — блоковый нерв, 6 — тройничный нерв, 7 — отводящий нерв, 8 — верхнечелюстной нерв, 9 — глазодвигательный нерв, 10 — глазной нерв, 11 — зрительный перекрест, 12 — внутренняя сонная артерия, 13 — носоресничный нерв, 14 — обонятельные нервы,15 — обонятельная луковица, 16 — верхняя косая мышца, 17 — надблоковый нерв, 18 — медиальная ветвь надглазничного нерва в глазнице, 19 — латеральная ветвь надглазничного нерва в глазнице, 20 — слезная железа, 21 — мышца, поднимающая верхнее веко, 22 — слезный нерв, 23 — верхняя прямая мышца, 24 — лобный нерв.

inferiores), наружные и внутренние носовые ветви (rr. nasales externi et interni), а также верхние

губные ветви (rr. labiales superiores), которые иннервируют кожу и слизистую оболочку верхней губы.

В крыловидно-небной ямке от верхнечелюстного нерва отходят скуловой нерв и узловые ветви к парасимпатическому крыло-небному узлу (ganglion pterygopalatinum), который относится к парасимпатической части вегетативной нервной системы и располагается в крыловиднонебной ямке, медиально и книзу от верхнечелюстного нерва (рис. 472). К этому узлу подходят

Рис. 472.Верхнечелюстной нерв и другие ветви тройничного нерва. Вид справа. Боковая стенка глазницы, верхнечелюстной пазухи, скуловая дуга удалены.

1 — верхнечелюстной нерв, 2 — тройничный узел, 3 — скуловой нерв, 4 — блоковый нерв, 5 — глазодвигательный нерв, 6 — глазной нерв, 7 — носоресничный нерв, 8 — слезный нерв, 9 — мышца поднимающая верхнее веко, 10 — верхняя прямая мышца, 11 — латеральная прямая мышца, 12 — лобный нерв, 13 — надглазничный нерв, 14 — латеральная ветвь надглазничного нерва, 15 — медиальная ветвь надглазничного нерва, 16 — слезная железа, 17 — соединительная ветвь со скуловым нервом, 18 — нижняя ветвь глазодвигательного нерва, 19 — нижняя косая мышца, 20 — нижняя прямая ветвь, 21 — подглазничная артерия, 22 — подглазничный нерв, 23 — щечная артерия, 24 — скулолицевая артерия, 25 — задние верхние альвеолярные артерии, 26 — задние верхние альвеолярные ветви верхнечелюстного нерва, 27 — верхнечелюстная артерия, 28 — большой и малый небные нервы, 29 — клино-небная артерия, 30 — нерв крыловидного канала, 31 — нижнечелюстной нерв, 32 — крылонебный узел.

Рис. 473.Ветви тройничного нерва и крыловидно-небный узел. Боковая стенка глазницы, верхнечелюстной пазухи, скуловая дуга и часть нижней челюсти удалены.

1 — носоресничный нерв, 2 — лобный нерв, 3 — слезная железа, 4 — латеральная ветвь надглазничного нерва, 5 — медиальная ветвь надглазничного нерва, 6 — надблоковый нерв, 7 — подблоковый нерв, 8 — глазодвигательный нерв, 9 — подглазничный нерв, 10 — крылонебный узел, 11 — подглазничный нерв, 12 — передние верхние альвеолярные ветви, 13 — средняя верхняя альвеолярная ветвь, 14 — верхнее зубное сплетение, 15 — верхние зубные ветви, 16 — верхние вльвеолярные ветви, 17 — язычный нерв, 18 — челюстно-подъязычный нерв, 19 — нижние вльвеолярные ветви, 20 — подбородочный нерв, 21 — нижние зубные ветви, 22 — нижнее зубное сплетение, 23 — подподбородочная артерия, 24 — нижний альвеолярный нерв, 25 — лицевая артерия, 26 — наружная сонная артерия, 27 — верхняя щитовидная артерия, 28 — (глубокая) шейная петля, 29 — общая сонная артерия, 30 — диафрагмальный нерв, 31 — язычная артерия, 32 — шейное сплетение, 33 — внутренняя сонная артерия, 34 — подъязычный нерв, 35 — внутренняя яремная вена, 36 — добавочный нерв, 37 — наружная сонная артерия, 38 — задняя ушная артерия, 39 — задние верхние альвеолярные ветви верхнечелюстного нерва, 40 — верхнечелюстная артерия, 41 — поперечная артерия лица, 42 — поверхностная височная артерия (отрезана), 43 — латеральный крыловидный нерв, 44 — большой и малый небные нервы, 45 — нижнечелюстной нерв, 46 — большой каменистый нерв, 47 — ганглионарные ветви, 48 — тройничный узел, 49 — верхнечелюстной нерв, 50 — глазной нерв, 51 — внутренняя сонная артерия, 52 — ресничный узел, 53 — зрительный нерв.

чувствительные узловые ветви (rr. ganglionares) от верхнечелюстного нерва, а также парасимпатические волокна в составе большого каменистого нерва — ветви лицевого нерва.

От крыло-небного узла отходят ветви и нервы, содержащие чувствительные и вегетативные волокна. Тонкие глазничные ветви (rr. orbitales) проникают в глазницу через нижнюю глазничную щель, подходят к стенкам глазницы, идут к слизистой оболочке клиновидной пазухи и задних ячеек решетчатой кости. Медиальные и латеральные верхние задние носовые ветви (rr. nasales posteriors superiores mediales et laterales) через клино-небное отверстие проходят в носовую полость, к ее слизистой оболочке, к стенкам хоан и пазухи клиновидной кости. От верхних медиальных ветвей отходит носо-небный нерв (n. nasopalatinus), который иннервирует слизистую оболочку перегород- ки носа, проходит через резцовый канал в полость рта к слизистой оболочке передней части твердого неба (рис. 467). Глоточный нерв (nervus pharyngeus) проходит через клино-небное отверстие к слизистой оболочке глотки. Большой небный нерв (n. palatinus major) отдает нижние задние носовые ветви (rr. nasales posteriores inferiores) к слизистой оболочке полости носа в области нижней носовой раковины, а также верхнечелюстной пазухи, затем проходит через большое небное отверстие на нижнюю поверхность твердого неба, иннервирует слизистую оболочку десны, твердого неба, включая небные железы (рис. 474). Малые небные нервы (nn. palatini minores) идут через малые небные отверстия к слизистой оболочке мягкого неба и к небной миндалине.

От верхнечелюстного нерва в крыловидно-небной ямке, отходит скуловой нерв (n. zygomaticus), который направляется в глазницу через верхнюю глазничную щель, отдает парасимпатическую ветвь (от крыло-небного узла) к слезной железе для ее секреторной иннервации, затем входит в скуло-глазничное отверстие, где делится на скуло-височную и скуло-лицевую ветви. Скуло-височная ветвь (n. zygomaticotemporalis) проходит через скуловую кость в височную ямку и делится на ветви, иннервирующие кожу передней части височной области и латерального отдела лба. Скуло-лицевая ветвь (n. zygomaticofacialis) выходит через одноименное отверстие скуловой кости в скуловую область лица, иннервирует кожу верхней части щеки и латеральной части нижнего века (рис. 472).

От верхнечелюстного нерва в крыло-небной ямке, а также в подглазничной борозде и в подглазничном канале, отходят верхние альвеолярные нервы (rr. alveolares superiores), задние, средняя и

Рис. 474.Большой и малый небные нервы, крыловидно-небный и ушной узлы. Нижнечелюстной нерв и его ветви. Вид с медиальной стороны. Сагиттальный распил лицевого отдела головы. Удалены задние отделы мозгового отдела черепа, часть слизистой оболочки боковой стенки полости носа. 1 — крылонебный узел, 2 — нижнечелюстной нерв, 3 — глубокий каменистый нерв, 4 — средний троичный нерв, 5 — твердая мозговая оболочка, 6 — менингеальная ветвь нижнечелюстного нерва, 7 — тройничный узел, 8 — большой каменистый нерв, 9 — малый каменистый нерв, 10 — нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку, 11 — барабанная струна, 12 — лицевой нерв, 13 — ушно-височный нерв, 14 — ушной узел, 15 — поверхностная височная артерия, 16 — медиальная менингиальная артерия, 17 — верхнечелюстная артерия, 18 — нижняя альвеолярная артерия, 19 — наружная сонная артерия, 20 — медиальная крыловидная мышца, 21 — челюстно-подъязычная мышца, 22 — язычный нерв, 23 — нижний альвеолярный нерв, 24 — малый и большой небные нервы, 25 — резцовый канал, 26 — большой небный нерв, 27 — твердое небо, 28 — нижняя носовая раковина, 29 — большие и малые небные нервы, 30 — медиальный крыловидный нерв, 31 — латеральные нижние задние носовые ветви, 32 — медиальная носовая раковина, 33 — носовые ветви переднего решетчатого нерва, 34 — обонятельные нервы, 35 — латеральные верхние задние носовые ветви.

передние (posteriores, medius et anteriores), которые через одноименные канальцы в передней стенке верхнечелюстной пазухи направляются к зубам верхней челюсти своей стороны.

Из передних, средних и задних верхних альвеолярных ветвей (rr. alveolares superiores, anteriores, medii, posteriores) образуется верхнее зубное сплетение (plexus dentalis superior), от которого отходят верхние зубные ветви (rr. dentales superiores) к зубам и верхние десневые ветви (rr. gingivales superiores) — к десне и стенкам зубных альвеол (рис. 475).

Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis), третья ветвь тройничного нерва, содержит и двигательные, и чувствительные нервные волокна. Из полости черепа нижнечелюстной нерв выходит через овальное отверстие и сразу же делится на свои двигательные и чувствительные ветви

(рис. 473, 474, 475, 476).

К двигательным ветвям нижнечелюстного нерва относят жевательный нерв (n. massetericus), глубокие височные нервы (nn. temporales profundi), латеральный и медиальный крыловидные нервы (nn. pterygoidei lateralis et medialis), которые направляются к одноименным жевательным мышцам. К двигательным ветвям относятся также нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку (n. musculi tensoris tympani), и нерв мышцы, напрягающей небную занавеску (n. musculi tensoris veli palatini).

К чувствительным ветвям тройничного нерва относятся менингеальная ветвь, щечный, ушно-височный, язычный нервы. Менингеальная ветвь (r. meningeus) отходит чуть ниже овального отверстия, входит через остистое отверстие в полость черепа вместе со средней менингеальной артерией и делится на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь иннервирует твердую оболочку головного мозга. Задняя ветвь выходит из полости черепа через каменисто-чешуйчатую щель и иннервирует слизистую оболочку ячеек сосцевидного отростка височной кости. Щечный нерв (n. buccalis) идет между латеральной и медиальной крыловидными мышцами, прободает щечную мышцу, разветвляется в слизистой оболочке щеки, отдает ветви к щечной поверхности десны на уровне первого моляра и к коже в области угла рта. Ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis) двумя корешками охватывает среднюю менингеальную артерию, затем направляется вверх к околоушной слюнной железе и отдает ряд ветвей. Суставные ветви (rami articulares) направляются к капсуле височно-нижнечелюстного сустава. Околоушные ветви (rami parotidei), содержащие вегетативные (парасимпатические) волокна, идут к околоушной слюнной железе. Передние ушные нервы (nn. auriculares anteriores) направляются к передней части ушной раковины. Нерв наружного слухового прохода (n. meatus acustici externi) иннервирует стенки наружного слухового прохода и барабанную перепонку. Поверхностные височные ветви (rr. tempo-

Рис. 475.Верхние альвеолярные нервы и верхнее зубное сплетение. Схема. Вид с латеральной стороны. Наружные части верхнечелюстной кости и нижней челюсти удалены.

1 — верхнечелюстной нерв, 2 — задние верхние альвеолярные ветви, 3 — средняя верхняя альвеолярная ветвь, 4 — подглазничный нерв, 5 — передние верхние альвеолярные ветви, 6 — верхнее зубное сплетение, 7 — подбородочный нерв, 8 — нижнее зубное сплетение, 9 — нижние зубные ветви, 10 — нижний альвеолярный нерв, 11 — язычный нерв, 12 — нижнечелюстной нерв, 13 — тройничный нерв, 14 — тройничный узел.

rales superficiales) идут к коже височной области. На внутренней поверхности нижнечелюстного нерва у овального отверстия располагается вегетативный ушной узел (ganglion oticum), к которому подходят парасимпатические волокна в составе малого каменистого нерва (из лицевого нерва), (рис. 473). Нервные волокна, отходящие от ушного узла, направляются в составе ушновисочного нерва к околоушной слюнной железе.

Язычный нерв (n. lingualis) идет между латеральной и медиальной крыловидными мышцами, где к нему присоединяется барабанная струна (chorda tympani) — ветвь лицевого нерва, содержащая чувствительные вкусовые и парасимпатические волокна (рис. 474). Затем нерв круто поворачивает вперед, проходит вдоль внутренней поверхности тела нижней челюсти над нижнечелюстной слюнной железой и подъязычно-язычной мышцей (рис. 476, 477). Язычный нерв отдает ветвь к слизистой оболочке передних двух третей языка (вкусовая и общая чувс- твительность), нижней части полости рта и передним отделам язычной поверхности десны нижней челюсти, небно-язычной дужке и небной миндалине, а также соединительную ветвь к подъязычному нерву. От язычного нерва отходят узловые ветви (rr. ganglionares) к подчелюстному и подъязычному парасимпатическим узлам, от которых отходят постганглионарные парасимпатические волокна в составе железистых ветвей (rr. glandulares) к поднижнечелюстной, подъязычной и к язычным железам.

Нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior), смешанный (чувствительный и двигательный), проходит между медиальной и латеральной крыловидными мышцами, затем входит в нижнечелюстной канал через его входное отверстие на внутренней поверхности нижней челюсти. У места вхождения в канал от нижнего альвеолярного нерва отходит челюстно-подъязычный нерв (n. mylohyoideus) к одноименной мышце и к переднему брюшку двубрюшной мышцы (рис. 474, 476). В нижнечелюстном канале нижний альвеолярный нерв отдает ветви, образующие нижнее зубное сплетение (plexus dentalis inferior), (рис. 474). От сплетения к зубам нижней челюсти отходят нижние зубные ветви (rr. dentales inferiores), а к десне и стенкам зубных альвеол — нижние десневые ветви (rr. gingivales inferiores). Отдав ветви к передним зубам нижней челюсти, к стенкам их аль- веол и к десне, нижний альвеолярный нерв через подбородочное отверстие выходит из нижнечелюстного канала, переходит в подбородочный нерв (n. mentalis), который отдает к коже подбородка подбородочные ветви (rr. mentales), а к коже нижней губы — нижние губные ветви (rr. labiales inferiores) и десневые ветви — к передней губной поверхности десны нижней челюсти (рис. 478).

тройничный нерв — со всех языков на русский

См. также в других словарях:

  • Тройничный нерв — (пок …   Википедия

  • ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ — пятая пара черепных нервов у позвоночных животных и человека. Делится на 3 главных нерва: глазничный, верхне и нижнечелюстной. Иннервирует ткани и органы лицевой части головы …   Большой Энциклопедический словарь

  • ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ — ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ, см. Trigeminus nervus …   Большая медицинская энциклопедия

  • тройничный нерв — пятая пара черепных нервов у позвоночных животных и человека. Делится на 3 главных нерва: глазничный, верхне и нижнечелюстной. Иннервирует ткани и органы лицевой части головы. * * * ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ, пятая пара черепных нервов у… …   Энциклопедический словарь

  • Тройничный нерв — Пятый черепной (краниальный) нерв, иннервирующий большую часть слизистой оболочки органов, расположенных на голове, включая слизистые оболочки носа, горла и глаз. Тройничный нерв является основным проводящим путем тригеминальной хеморецепции …   Психология ощущений: глоссарий

  • Тройничный нерв —         5 я пара черепно мозговых нервов. Содержит чувствительные, двигательные и вегетативные волокна. Ядра Т. н. расположены в мозговом стволе, по выходе из которого волокна Т. н., составляющие большой корешок, достигают вершины пирамиды… …   Большая советская энциклопедия

  • Тройничный нерв — (n. trigeminus) составляющий 5 пару головных нервов, у человека самый толстый из головных нервов. Он начинается двумя корешками: задним чувствительным, отходящим в области так наз. ножки мозжечка к мосту (crus cerebelli ad pontem) и передним… …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

  • ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ — V черепной нерв. Смешанный нерв с тремя афферентными или сенсорными ветвями и одной эфферентной или моторной. Афферентные ветви являются основными: глазной идет от лба и волосистой части головы, слизистой оболочки носовой полости и пазух,… …   Толковый словарь по психологии

  • тройничный нерв — тройн ичный н ерв …   Русский орфографический словарь

  • ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ — V пара черепно мозговых нервов смешанного характера; три ветви Т. н. осуществляют двигательную и чувствительную иннервацию; чувствительные волокна идут от кожи лица, переднего отдела волосистой части головы, слизистой оболочки носовой и ротовой… …   Психомоторика: cловарь-справочник

  • тройничный нерв — Пятая пара черепно мозговых нервов. Воспаление тройничного нерва …   Словарь многих выражений

Анатомия тройничного нерва – основные ветви и признаки их поражения

Содержание статьи

Тройничный нерв – пятый по счету, самый длинный и сложный из двенадцати черепных нервов. Его отличает многофункциональность и сложная организация. Нерв выходит из структур моста и образует полулунный или Гассеров ганглий в полости Меккеля. С поражением чувствительных ветвей данного нерва связан наиболее интенсивный тип лицевой боли – невралгия.

Где находится тройничный нерв?

Тройничный узел располагается в полости Меккеля- пространстве, образованном клиновидной костью. Она находится за глазницами, вмещает множество вен и артерий, в том числе кавернозный синус, с которым соседствует нерв. Полость заполнена спинномозговой жидкостью — мешочек из паутинной оболочки мозга выступает из задней черепной ямки. Сбоку от нерва лежит внутренняя каротидная артерия в задней области кавернозного синуса. Нижний двигательный ганглий соседствует с пирамидой височной кости, внутри канала которой находится внутренняя каротидная артерия.

Где находится тройничный нервАнатомия тройничного нерва

Основное сенсорное ядро принимает афферентные сигналы от полулунного ганглия через боковую часть передней части моста. Аксоны образуют перекрест на другую сторону, восходя к таламическим ядрам, чтобы ретранслировать импульсы в постцентральную кору. Нисходящие чувствительные волокна от Гассерова ганглия проходят сквозь мост, задний мозг и спинномозговой тракт, где завершаются ядрами на уровне второго шейного сегмента.

Аксоны этих ядер перекидываются на противоположную сторону, поднимаясь в составе спиноталамического тракта, чтобы транслировать импульс в таламических ядрах и коре. Сенсорное ядро связано с двигательными в области моста и продолговатого (заднего) мозга – блуждающим, добавочным и гипоглоссальным нервами.

Проприоцептивные волокна идут от жевательной и экстраокулярной мускулатуры к мезенцефальному ядру, которое связано с моторным. Оно получает волокна из коры, чтобы управлять жевательной мускулатурой. Происходит пересечение с мезенцефальными и сенсорными ядрами. Моторный корень тоже сливается с тройничным узлом.

Гассеров узел – это большой сенсорный узел, который содержит органы чувствительных клеток трех ветвей тройничного нерва: глазного, нижнечелюстного и верхнечелюстного отделов. Нижнечелюстная — имеет моторные функции. Гассеров узел находится в углублении на вершине каменистой части височной кости в складке твердой мозговой мембраны.

Строение

Тройничный нерв образуется из мезодермы первой жаберной дуги при развитии эмбриона. Он выходит из ствола мозга по границе моста и средних ножек мозжечка, где пролегает его сенсорный и моторный корень.

Тройничный нервПятый нерв имеет четыре ядра:

  • тройничное моторное ядро;
  • главное сенсорное ядро;
  • тройничное ядро позвоночника;
  • мезенцефальное тройничное ядро.

Единственное соматическое моторное ядро находится в мостовых структурах. Всего выделяют три сенсорных ядра: главное – в Варолиевом мосту, спинномозговое — в продолговатом мозге, мезенцефальное- в среднем мозге. Сенсорный корешок имеет своеобразное расширение — тройничный ганглий. Он формируется клеточными телами (перикарионами) псевдоуниполярных нейронов, которые составляют сенсорные нервные волокна.

Нижняя коническая часть нерва входит в спинномозговой тракт, передающий сигналы боли и температуры. Моторное ядро лежит вблизи бокового угла четвертого желудочка. Мезенцефальное ядро получает проприоцептивные сигналы от жевательных мышц.

 Функции

Большая часть клеточных тел сенсорных волокон находится в ганглии моста и его корне. Они передают ощущения о боли и температуре от лица, ротовой и носовой полостей, частично от твердой мозговой оболочки и носовых синусов. Свободные окончания иннервируют слизистую оболочку данных зон. Основная функция — восприятие прикосновения или боли, обнаружение и передача хемосенсорного сигнала, генерируемый из съедаемых или вдыхаемых веществ.

По волокнам проходят сигналы ощущения глубокого давления и информация от сенсорных окончаний в мышцах. Моторные волокна, выходящие из ядер моста,идут к жевательной мускулатуре. Поражения нерва сопровождаются потерей лицевой чувствительности. Повреждение двигательных волокон приводит к параличу жевательной мускулатуры: челюсть отвисает, смещается в сторону поражения при открывании рта. Невралгия тройничного нерва — Ticdouloureux — проявляется интенсивной болью по ходу сенсорных ветвей.

Основные ветви

Отростки Гассерового узла образуют ветви тройничного нерва, покидающие полость черепа через верхнюю орбитальную щель, круглое и овальное отверстия.

Основные ветвиГлазная ветвь

Первая ветвь происходит из выпуклости Гассерова узла по боковой части пещеристого синуса под блоковым нервом. Проводит чувствительные сигналы от глаз до макушки, верхнего века, конъюнктивы и роговицы, кончика носа, кроме его крыльев (alaenasi), слизистой и лобных синусов, мозжечка, твердой мозговой оболочки и сосудов.

Он принимает симпатические волокна из кавернозного синуса, в котором сообщается с блоковым и глазодвигательным нервами. Перед выходом тройничного нерва из орбитальной щели отделяется дуральная ветвь, происходит деление еще на три ветви:

  1. Лобная, самая крупная, идет в верхней орбитальной щели, ниже слезного нерва и выше блокового, между периорбитой и мышцей, поднимающей веко. Делится в середине орбиты на надглазничный нерв, выходящий по надглазничной выемке для снабжения века, кожи головы и ламбдовидного шва. Супратрохлеарная проходит из медиальной орбиты к конъюнктиве и веку, а также нижней и медиальной частей лба. Ветвь через надорбитальную выемку снабжает слизистую фронтальной пазухи.
  2. Слезный нерв следует по боковой сторонеглазничной щели, снабжает слезную железу, конъюнктиву и веко, сообщается со скуловой ветвью. Он приносит парасимпатические секреторные аксоны от сфенопалатинового ганглия к слезной железе.
  3. Носоресничный нерв дает начало решетчатому нерву в одноименном отверстии, пролегая мимо петушинного гребня, чтобы иннервировать фронтальные и передние решетчатые пазухи. В носу он снабжает переднюю часть носовой перегородки и боковые стенки. Он образует ветвь цилиарного ганглия, идущего к роговице, радужке и цилиарному телу. Задние решетчатые нервы снабжают клиновидную пазуху.

Ветви тройничного нерваВерхнечелюстная ветвь

Вторая ветвь тройничного нерва отвечает за чувствительность лица: вниз от нижнего века до верхней губы, а также челюсти с зубами и деснами, слизистых носа, неба и глотки, гайморовых, этимовидных и сфеноидальных пазух и оболочек мозга. Выделяют три ветви: скуловая, крылонебная, альвеолярная.

Нерв проходит из боковой стенки пещеристого синуса, покидает череп сквозь круглое отверстие, пересекает крыловидную ямку, проникает в орбиту через нижнюю орбитальную щель, где становится инфраорбитальным нервом. Здесь он отдает дуральную ветвь — средний менингеальный нерв. Зигоматические, птеригопалатиновые (или сфенопалатиновые) и задние верхние альвеолярные ветви выделяются в птеригопалатиновой ямке.

Скуловая ветвь имеет собственные деления на височную и лицевую ветви – для иннервации кожи щек. Здесь же отходит слезный нерв, который берет волокна из клиновиднонебного ганглия для функции слезотечения. Зигоматическая ветвь делится на зигоматикотемпоральный и зигоматикофациальный нервы.

В крылонебном ганглии объединяется два нерва, которые транслируют афферентные ощущения из носа, неба и глотки. Они отдают парасимпатические волокна к слезной железе. Ветвь объединяется с лицевым нервом.

Нижнечелюстная ветвь

Самая большая ветвь имеет смешанные сенсорные и моторные волокна. Нерв обеспечивает чувствительность нижней губе, нижнему зубному ряду, деснам, подбородку и челюсти, ушной раковине и мозговым оболочкам. Волокна проводят сигналы касания, проприоцепции, боли, температурные ощущение из ротовой полости. Нерв не отвечает за вкусовые ощущения. Моторные ветви начинаются из ядра, расположенного в мосту. Нерв делает девять ответвлений.

Причины и виды поражений тройничного нерва

Патология пятого черепного нерва может возникать как на уровне мелких ветвей в области зубов, челюстей и околоносовых пазух, так и на уровне кавернозного синуса, субарахноидального пространства и ствола мозга. Боль провоцируется сдавлением опухолью, травмой, ишемией (нарушением кровоснабжения), воспалением нерва и окружающих тканей, инфекцией при опоясывающем лишае, аутоиммунными и метаболическими заболеваниями, токсическими веществами.

Принято выделять три основные патологии тройничного нерва:

  1. Невралгия – это раздражение нерва, которое бывает идиопатическим и вторичным, развивается на центральном или периферическом уровне из-за компрессии нерва. Существует несколько типов патологии в зависимости от уровня поражения: глоссофарингиальная, крылонебного или гассерова узла, носоресничного или ушно-височного нерва. Невралгия способна нарушать двигательную функцию или чувствительность.
  2. Неврит — это воспаление нерва, которое бывает инфекционным или травматическим, касается луночковых, язычного, щечного, большого небного.Неврит
  3. Опухоли – образования из клеток нервной ткани, к которым относятся невриномы (нейрофиброма, невролеммома, шваннома).

Невралгия является наиболее частой формой поражения.

Невралгия тройничного нерва

Невралгия – приступообразная боль, которая возникает по ходу сенсорных ветвей – нижнечелюстной и верхнечелюстной. Имеет односторонний характер и сопровождается болезненными сокращениями мышц лица и тиком.

Болевой синдром связан в 80-90% случаев со сдавлением нерва на его пути по структурам мозга. Чаще всего раздражение связано с пульсацией сосудов или ростом опухолей. Редкими причинами невралгии считается рассеянным склероз, вызывающий демиелинизацию корня на уровне моста.

НевритПолезная информация

Почти 60% пациентов испытывают режущую боль, которая стреляет из угла рта в угол челюсти, по ходу третьей ветви тройничного нерва.

Еще у 30% приступ начинается от верхней губы или клыковой ямки до глаза или брови в обход глазницы. Симптом характерен для поражения второй или первой ветвей тройничного нерва.

Боль начинается с ощущения «удара током» и достигает пика за 20 секунд, после чего уступает место жгучей остаточной боли, которая длится до минуты. Больные морщатся, гримасничают, будто стараясь избежать резкого прострела. Чаще всего приступ провоцируется легким касанием: дуновением ветра, бритьем, жеванием, чисткой зубов или разговором.

Диагностика

Существует несколько строгих критериев для диагностики невралгии в международной практике:

  1. Пароксизмальные приступы длительностью от доли секунды до минуты влияют на один или несколько ветвей нерва.
  2. Боль является интенсивной, острой, колющей или поверхностной, и начинается из триггерных зон – областей в проекции лица.
  3. Приступы приводят к стереотипным болям у конкретного пациента.
  4. Отсутствует выраженный неврологический дефицит – двигательный или сенсорный.
  5. У пациента нет других расстройств нервной системы в анамнезе.

Для диагностики редко используются лабораторные, электрофизиологические или рентгенологические исследования, поскольку достаточно осмотра и опроса пациента. МРТ требуется для исключения других причин боли – например, акустической невромы.

Боль при воспаленииКак лечить тройничный нерв?

Современная медикаментозная терапия предполагает лечение с помощью противосудорожного препарата – карбамазепина. В острой и подострой стадии используется магнитотерапия, дарсонвализация, ультразвуковое облучение ветвей нерва для снятия воспаления и отечности. Доказано, что именно нарушение трофики тканей вызывает раздражение и нарушение проводимости импульса в нервной оболочке. Пациентам назначают курс массажа после стихания острой боли. Хорошо зарекомендовала себя методика рефлексотерапии, устраняющая не только локальный симптом, но и причину сдавления нервного волокна. Используются точки меридиана толстого кишечника.

НевритПолезная информация

Почти в 25% случаев невралгия не поддается консервативному лечению, сохраняется долгие годы. Пациентам назначают хирургическую декомпрессию, связанную со смещением мозговой артерии.

На этапе острой боли применяют мягкие остеопатические техники, которые в исследованиях привели к снижению интенсивности болевого синдрома. Методики основаны на придании подвижности швов костей черепа, улучшении венозного и лимфатического оттока из области головы. Тройничный нерв может сдавливаться из-за напряжения мускулатуры в шейном отделе – области грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Тройничный нерв — Trigeminal nerve

Тройничный нерв ( пятый черепной нерв , или просто CN V ) нерв отвечает за ощущения в функциях лиц и моторных , такие как грызть и жевать; это самый сложный из черепных нервов . Его название («тройничный» = три , или три, и — близнец , или близнец: трижды двойник) происходит от того факта, что каждый из двух нервов (по одному на каждой стороне моста ) имеет три основных ветви: глазной нерв (V 1 ), верхнечелюстной нерв (V 2 ) и нижнечелюстной нерв (V 3 ). Офтальмологические и верхнечелюстные нервы являются чисто сенсорными, а нижнечелюстной нерв обеспечивает как моторные, так и сенсорные (или «кожные») функции. Сложность этого нерва усугубляется тем, что в нем содержатся вегетативные нервные волокна, а также специальные сенсорные волокна (вкусовые).

Двигателя деление тройничного нерв происходит от базальной пластинки из эмбрионального моста , а сенсорные деление берет свое начало в черепном нервном гребне . Сенсорная информация от лица и тела обрабатывается параллельными путями в центральной нервной системе .

Структура

Три основных ветви тройничного нерва — глазной нерв (V 1 ), верхнечелюстной нерв (V 2 ) и нижнечелюстной нерв (V 3 ) — сходятся на тройничном ганглии (также называемом полулунным ганглием или гассериевым ганглием), расположенным внутри пещеры Меккеля и содержащего тела входящих сенсорных нервных волокон. Ганглии тройничного нерва аналогичны ганглиям дорсальных корешков спинного мозга, которые содержат тела клеток входящих сенсорных волокон от остальной части тела.

Из ганглия тройничного нерва один большой сенсорный корень входит в ствол мозга на уровне моста . Непосредственно рядом с сенсорным корнем на том же уровне от моста выходит меньший моторный корень. Двигательные волокна проходят через ганглия тройничного нерва без синапсов на пути к периферическим мышцам, но их клеточные тела расположены в ядре пятого нерва, глубоко внутри моста.

Области кожного распределения (дерматомы) трех сенсорных ветвей тройничного нерва имеют резкие границы с относительно небольшим перекрытием (в отличие от дерматомов на остальной части тела, которые имеют значительное перекрытие). Введение местного анестетика , такого как лидокаин , приводит к полной потере чувствительности четко очерченных участков лица и рта. Например, зубы на одной стороне челюсти можно обезболить путем инъекции в нижнечелюстной нерв. Иногда травмы или болезненные процессы могут поражать две (или все три) ветви тройничного нерва; в этих случаях вовлеченные ветви могут быть названы:

  • Распределение V1 / V2 — относится к офтальмологической и верхнечелюстной ветвям
  • Распределение V2 / V3 — относится к верхней и нижней челюстям.
  • Распределение V1-V3 — относится ко всем трем ветвям

Количество нервов на левой стороне челюсти немного превышает количество нервов на правой стороне челюсти.

Сенсорные ветви

Распределение дерматома тройничного нерва

Офтальмологическая, верхнечелюстная и нижнечелюстная ветви выходят из черепа через три отдельных отверстия : верхнюю глазничную щель , круглое отверстие и овальное отверстие , соответственно. Офтальмологический нерв (V 1 ) несет сенсорную информацию от кожи головы и лба, верхнего века, конъюнктивы и роговицы глаза, носа (включая кончик носа, кроме крыльев носа), слизистой оболочки носа, лобных пазух. и части мозговых оболочек ( твердой мозговой оболочки и кровеносных сосудов). Верхнечелюстной нерв (V 2 ) несет сенсорную информацию от нижнего века и щеки, ноздрей и верхней губы, верхних зубов и десен, слизистой оболочки носа, неба и крыши глотки, верхнечелюстных, решетчатых и клиновидных пазух и их частей. мозговых оболочек. Нижнечелюстной нерв (V 3 ) несет сенсорную информацию от нижней губы, нижних зубов и десен, подбородка и челюсти (кроме угла челюсти, который обеспечивается C2-C3), частей наружного уха и частей мозговые оболочки. Нижнечелюстной нерв передает ощущение прикосновения и температуры во рту. Хотя он не несет вкусовых ощущений ( барабанная хорда отвечает за вкус), одна из его ветвей — язычный нерв — передает ощущения от языка.

Периферические отростки мезэнцефального ядра V-нейронов проходят в моторном корешке тройничного нерва и заканчиваются в мышечных веретенах жевательных мышц. Это проприоцептивные волокна, передающие информацию о расположении жевательных мышц. Центральные отростки синапса мезэнцефальных V нейронов в двигательном ядре V.

Функция

Сенсорная функция тройничного нерва заключается в обеспечении тактильного, проприоцептивного и ноцицептивного воздействия на лицо и рот. Его двигательная функция активирует мышцы жевания , в тензорной барабанной , тензор Вели Палатини , mylohyoid и переднее брюшко двубрюшная .

Тройничный нерв несет общие соматические афферентные волокна (GSA), которые иннервируют кожу лица через офтальмологический (V1), верхнечелюстной (V2) и нижнечелюстной (V3) отделы. Тройничный нерв также несет специальные висцеральные эфферентные (SVE) аксоны , которые иннервируют жевательные мышцы через нижнечелюстной (V3) отдел.

Мышцы жевания

Двигательный компонент нижнечелюстного деления (V3) тройничного нерв управляет движением восьми мышц, в том числе четырех мышц жевания : при регистрации жевательной , то височная мышца , и медиальные и латеральной крыловидных . Остальные четыре мышцы — это tensor veli palatini , милло-подъязычная мышца , передняя часть двубрюшной мышцы и натяжение барабанной перепонки . Полезная мнемоника для запоминания этих мышц — «Мои тензорные копыты муравьев 4 MoM» (Mylohyoid — Tensor Tympani + Tensor Veli Palatini — Digastric (Anterior) — 4 мышцы жевания (Temporalis, Masseter, Medial and Lateral Pterygoids))

За исключением тензорной барабанной перепонки, все эти мышцы участвуют в кусании, жевании и глотании, и все они имеют двустороннее корковое представительство. Одностороннее центральное поражение (например, инсульт ), независимо от его размера, вряд ли вызовет наблюдаемый дефицит. Травма периферического нерва может вызвать паралич мышц одной стороны челюсти, при этом при открытии челюсть отклоняется в сторону паралича. Такое направление нижней челюсти связано с действием функционирующих крыловидных костей на противоположной стороне.

Ощущение

Два основных типа ощущений — это положение прикосновения и температура боли. Ввод положения прикосновения привлекает внимание немедленно, а ввод температуры боли достигает уровня сознания с задержкой; когда человек наступает на булавку, он сразу осознает, что наступил на что-то, но боль, связанная с этим, откладывается.

Информация о положении прикосновения обычно передается миелинизированными (быстро проводящими) нервными волокнами, а информация о температуре боли — немиелинизированными (медленно проводящими) волокнами. Первичные сенсорные рецепторы для сенсорной позиции ( корпускулы Мейснера , рецепторы Меркель , телец Пачините , тельца Руффиня в , рецепторы волос , органы мышечных веретен и органы сухожилия Гольджи ) являются структурно более сложным , чем для боли-температуры, которые являются нервными окончаниями.

Ощущение в этом контексте относится к сознательному восприятию информации о положении касания и температуре боли, а не к особым ощущениям (обоняние, зрение, вкус, слух и равновесие), которые обрабатываются различными черепными нервами и отправляются в кору головного мозга разными путями. Восприятие магнитных полей, электрических полей, низкочастотных колебаний и инфракрасного излучения некоторыми позвоночными животными, кроме человека, обрабатывается их эквивалентом пятого черепного нерва.

Прикосновение в этом контексте относится к восприятию подробной, локализованной тактильной информации, такой как двухточечная дискриминация (разница между прикосновением к одной точке и двум близко расположенным точкам) или разница между грубой, средней или мелкой наждачной бумагой. Люди без восприятия позиции прикосновения могут чувствовать поверхность своего тела и воспринимать прикосновение в широком смысле, но им не хватает деталей восприятия.

Позиция в этом контексте относится к сознательной проприоцепции . Проприорецепторы (мышечное веретено и органы сухожилия Гольджи) предоставляют информацию о положении суставов и движении мышц. Хотя большая часть этой информации обрабатывается на бессознательном уровне (в основном мозжечком и вестибулярными ядрами), некоторая часть доступна на сознательном уровне.

Ощущения прикосновения и температуры боли обрабатываются различными путями в центральной нервной системе. Это жесткое различие сохраняется вплоть до коры головного мозга. В коре головного мозга ощущения связаны с другими областями коры.

Сенсорные пути

Сенсорные пути от периферии к коре головного мозга разделены для ощущений касания и температуры. Вся сенсорная информация отправляется в определенные ядра таламуса . Ядра таламуса, в свою очередь, отправляют информацию в определенные области коры головного мозга . Каждый проводящий путь состоит из трех последовательно соединенных пучков нервных волокон:

Вторичные нейроны в каждом пути перекрещиваются (пересекают спинной мозг или ствол мозга), потому что спинной мозг развивается сегментами. Пересекающиеся волокна позже достигают и соединяют эти сегменты с более высокими центрами. Зрительный перекрест является основной причиной перекреста; носовые волокна зрительного нерва пересекаются (так что каждое полушарие головного мозга получает контралатеральное — противоположное — зрение), чтобы межнейронные связи, ответственные за обработку информации, были короткими. Все сенсорные и моторные пути сходятся и расходятся к контралатеральному полушарию.

Хотя сенсорные пути часто изображают как цепочки отдельных нейронов, соединенных последовательно, это чрезмерное упрощение. Сенсорная информация обрабатывается и модифицируется на каждом уровне цепочки интернейронами и вводится из других областей нервной системы. Например, клетки главного ядра тройничного нерва (главный V на схеме ниже) получают входные данные от ретикулярной формации и коры головного мозга. Эта информация способствует окончательному выходу клеток в Main V в таламус.

Информация о положении касания передается от тела к таламусу посредством медиального лемниска , а от лица — через лемниск тройничного нерва (как передний, так и задний тригеминоталамический тракт). Информация о температуре и боли передается от тела к таламусу по спиноталамическому тракту , а от лица — по переднему отделу лемниска тройничного нерва (также называемого передним тригеминоталамическим трактом ).

Пути сенсорного положения и болевой температуры на лице и теле сливаются в стволе мозга, а сенсорные карты сенсорного положения и болевой температуры всего тела проецируются на таламус. Информация о положении прикосновения и температуре боли проецируется из таламуса на кору головного мозга.

Резюме

Сложная обработка информации о температуре боли в таламусе и коре головного мозга (в отличие от относительно простой и непосредственной обработки информации о положении прикосновения) отражает филогенетически более старую и более примитивную сенсорную систему. Подробная информация, полученная от периферийных рецепторов положения прикосновения, накладывается на фон осознания, памяти и эмоций, частично задаваемый периферическими рецепторами температуры боли.

Хотя пороги восприятия положения прикосновения относительно легко измерить, пороги восприятия температуры и боли трудно определить и измерить. «Прикосновение» — это объективное ощущение, а «боль» — это индивидуальное ощущение, которое у разных людей различается и обусловлено памятью и эмоциями. Анатомические различия между путями восприятия положения прикосновения и ощущения температуры и боли помогают объяснить, почему с болью, особенно хронической, трудно справиться.

Ядро тройничного нерва

Ядра ствола мозга: красный = моторный; Синий = Сенсорный; Темно-синий = ядро ​​тройничного нерва

Вся сенсорная информация от лица, как касание, так и температура боли, отправляется в ядро тройничного нерва . В классической анатомии большую часть сенсорной информации от лица передает пятый нерв, но ощущения от частей рта, ушей и мозговых оболочек передаются с помощью общих соматических афферентных волокон в VII черепных нервах ( лицевом нерве ), IX ( языкоглоточный нерв ) и X ( блуждающий нерв ).

Все сенсорные волокна от этих нервов заканчиваются в ядре тройничного нерва. При попадании в ствол мозга сенсорные волокна от V, VII, IX и X сортируются и отправляются в ядро ​​тройничного нерва (которое содержит сенсорную карту лица и рта). Спинные аналоги тройничного ядра (клетки в дорсальном роге и спинных колонки ядер спинного мозга) содержат сенсорную карту остальной части тела.

Ядро тройничного нерва простирается по всему стволу мозга, от среднего мозга до продолговатого мозга, до шейного отдела спинного мозга (где оно сливается с клетками дорсального рога спинного мозга). Ядро разделено на три части, видимые на микроскопических срезах ствола мозга. От каудального до рострального (восходящего от продолговатого мозга к среднему мозгу) они представляют собой спинномозговое тройничное , главное сенсорное и мезэнцефалическое ядра. Части ядра тройничного нерва получают различные типы сенсорной информации; Ядро тройничного нерва спинного мозга принимает волокна температуры боли, главное сенсорное ядро ​​принимает волокна положения прикосновения, а мезэнцефалическое ядро ​​принимает проприоцепторные и механорецепторные волокна от челюстей и зубов.

Ядро тройничного нерва

Спинальное ядро тройничного нерва представляет боль температурного ощущения от лица. Боль-температурные волокна от периферических ноцицепторов переносятся в черепные нервы V, VII, IX и X. При входе в ствол мозга сенсорные волокна группируются и направляются к ядру тройничного нерва спинного мозга. Этот пучок входящих волокон можно идентифицировать в поперечных срезах моста и мозгового вещества как спинной тракт ядра тройничного нерва, который параллелен ядру тройничного нерва спинного мозга. Спинной тракт V аналогичен тракту Лиссауэра в спинном мозге и продолжается с ним .

Ядро тройничного нерва спинного мозга содержит сенсорную карту боли и температуры лица и рта. Из спинномозгового ядра тройничного нерва вторичные волокна пересекают среднюю линию и поднимаются по тригеминоталамическому (квинтоталамическому) тракту к контралатеральному таламусу. Волокна боли-температуры направляются к нескольким ядрам таламуса. Центральная обработка информации о температуре боли отличается от обработки информации о положении прикосновения.

Соматотопическое представление

Луково-кожное распространение тройничного нерва

Спорный вопрос о том, как именно волокна температуры боли от лица распределяются по ядру тройничного нерва спинного мозга. В настоящее время общее понимание состоит в том, что информация о температуре боли из всех областей человеческого тела представлена ​​в спинном мозге и стволе мозга восходящим, каудально-ростральным образом. Информация от нижних конечностей представлена ​​в поясничном отделе, а информация от верхних конечностей — в грудном. Информация от шеи и затылка представлена ​​в шейном канатике, а информация от лица и рта — в ядре тройничного нерва.

В спинномозговом ядре тройничного нерва информация представлена ​​слоями или «луковой шкурой». Самые низкие уровни ядра (в верхнем шейном отделе спинного мозга и нижнем мозговом веществе) представляют собой периферические области лица (кожу головы, уши и подбородок). Более высокие уровни (в верхнем мозговом веществе) представляют центральные области (нос, щеки и губы). Самые высокие уровни (в мосту) представляют рот, зубы и глоточную полость.

Распределение кожуры лука отличается от распределения дерматома периферических ветвей пятого нерва. Поражения, которые разрушают нижние области ядра тройничного нерва спинного мозга (но сохраняют более высокие области), сохраняют температурно-болевое ощущение в носу (V 1 ), верхней губе (V 2 ) и во рту (V 3 ) и устраняют температурно-болевое ощущение со лба. (V 1 ), щеки (V 2 ) и подбородок (V 3 ). Хотя анальгезия в этом распределении является «нефизиологической» в традиционном смысле (потому что она проникает через несколько дерматомов), эта анальгезия обнаруживается у людей после хирургического рассечения спинного тракта ядра тройничного нерва.

Ядро тройничного нерва отправляет информацию о температуре боли в таламус и передает информацию в средний мозг и ретикулярную формацию ствола мозга. Последние пути аналогичны спинномезэнцефалическому и спиноретикулярному трактам спинного мозга, которые отправляют информацию о температуре боли от остальной части тела в те же области. Средний мозг модулирует болезненные ощущения до того, как достигает уровня сознания. Ретикулярная формация отвечает за автоматическую (бессознательную) ориентацию тела на болезненные раздражители. Между прочим, Сера отработанных соединений содержатся в растениях в луке семьи стимулируют рецепторы найдены в тройничных ганглиях, минуя систему обоняния .

Главное ядро

Главное ядро представляет собой ощущение прикосновения к лицу. Он расположен в мосту, недалеко от входа пятого нерва. Волокна, несущие информацию о положении прикосновения от лица и рта через черепные нервы V, VII, IX и X, отправляются в это ядро, когда попадают в ствол мозга.

Основное ядро ​​содержит сенсорную карту положения лица и рта, так же как ядро ​​тройничного нерва содержит полную карту температуры и боли. Это ядро ​​аналогично ядрам дорсальной колонны ( изящное и клиновидное ядра) спинного мозга, которые содержат карту положения касания остальной части тела.

От главного ядра вторичные волокна пересекают среднюю линию и поднимаются по вентральному тригеминоталамическому тракту к контралатеральному таламусу . Вентральный тригеминоталамический тракт проходит параллельно медиальному лемниску , который передает информацию о положении касания от остальной части тела к таламусу.

Некоторая сенсорная информация от зубов и челюстей передается от главного ядра к ипсилатеральному таламусу через небольшой дорсальный тракт тройничного нерва . Информация о положении касания от зубов и челюстей одной стороны лица представлена ​​двусторонне в таламусе и коре головного мозга.

Мезэнцефалическое ядро

Теменной ядро не является истинным ядром ; это сенсорный узел (например, тройничный узел ), внедренный в ствол мозга и единственное исключение из правила, согласно которому сенсорная информация проходит через периферические сенсорные узлы, прежде чем попасть в центральную нервную систему. Встречается у всех позвоночных, кроме миног и миксин . Это единственные позвоночные животные без челюстей и со специфическими клетками в стволах мозга. Эти «внутренние ганглиозные» клетки были обнаружены в конце 19 века студентом-медиком Зигмундом Фрейдом .

Два типа сенсорных волокон имеют клеточные тела в мезэнцефалическом ядре: проприорецепторные волокна от челюсти и механорецепторные волокна от зубов. Некоторые из этих входящих волокон идут к двигательному ядру тройничного нерва (V), минуя пути сознательного восприятия. Челюсти рефлекс рефлекс является примером; постукивание по челюсти вызывает рефлекторное закрытие челюсти точно так же, как постукивание по колену вызывает рефлекторный толчок голени. Другие входящие волокна от зубов и челюстей идут к основному ядру V. Эта информация проецируется с обеих сторон на таламус и доступна для сознательного восприятия.

Такие действия, как кусание, жевание и глотание, требуют симметричной одновременной координации обеих сторон тела. Это автоматические действия, требующие небольшого сознательного внимания и включающие сенсорный компонент (обратная связь о позиции прикосновения), обрабатываемый на бессознательном уровне в мезэнцефалическом ядре.

Пути к таламусу и коре

Ощущение определяется как сознательное восприятие информации о положении прикосновения и температуре боли. За исключением обоняния, все сенсорные данные (положение касания, температура боли, зрение, вкус, слух и равновесие) отправляются в таламус, а затем в кору. Таламус анатомически подразделяется на ядра.

Ощущение касания

Кортикальный гомункул

Информация о положении касания от тела отправляется в вентрально-заднебоковое ядро (VPL) таламуса. Информация о положении касания с лица отправляется в вентрально-заднемедиальное ядро (VPM) таламуса. Из VPL и VPM информация проецируется в первичную соматосенсорную кору (SI) теменной доли .

Представление сенсорной информации в постцентральной извилине организовано соматотопически . Соседние участки тела представлены смежными участками коры головного мозга. Когда части тела нарисованы пропорционально плотности их иннервации, в результате получается «человечек»: корковый гомункул .

Во многих учебниках воспроизводится устаревшая диаграмма Пенфилда- Расмуссена [ссылка?], С пальцами ног и гениталиями на мезиальной поверхности коры, когда они фактически представлены на выпуклости. Классическая диаграмма подразумевает единую первичную сенсорную карту тела, когда есть несколько первичных карт. По крайней мере, четыре отдельных, анатомически различных сенсорных гомункула были идентифицированы в постцентральной извилине. Они представляют собой комбинацию входных сигналов от поверхностных и глубоких рецепторов и быстро и медленно адаптирующихся периферических рецепторов; гладкие объекты активируют определенные ячейки, а грубые объекты активируют другие ячейки.

Информация со всех четырех карт в SI отправляется во вторичную сенсорную кору (SII) в теменной доле. В SII есть еще два сенсорных гомункула. Информация с одной стороны тела обычно представлена ​​на противоположной стороне в SI, но с обеих сторон в SII. Функциональная МРТ-визуализация определенного стимула (например, поглаживание кожи зубной щеткой) «освещает» один фокус в SI и два фокусировки в SII.

Боль-температурное ощущение

Информация о температуре и боли отправляется в VPL (тело) и VPM (лицо) таламуса (те же ядра, которые получают информацию о положении касания). Из таламуса на SI проецируется информация о температуре боли и положении прикосновения.

Однако, в отличие от информации о положении прикосновения, информация о температуре боли также отправляется в другие ядра таламуса и проецируется на дополнительные области коры головного мозга. Некоторые волокна температуры боли направляются в медиальное дорсальное таламическое ядро (MD), которое проецируется в переднюю поясную кору . Другие волокна направляются в вентромедиальное (ВМ) ядро ​​таламуса, которое проецируется на кору островка . Наконец, некоторые волокна направляются к интраламинарному ядру (IL) таламуса через ретикулярную формацию . IL распространяется диффузно во все части коры головного мозга.

Островная и поясная кора — это части мозга, которые представляют положение прикосновения и температуру боли в контексте других одновременных восприятий (зрения, обоняния, вкуса, слуха и равновесия) в контексте памяти и эмоционального состояния. Информация о периферической боли и температуре передается непосредственно в мозг на глубоком уровне без предварительной обработки. Информация о позиции касания обрабатывается иначе. Диффузные таламические проекции от ИЖ и других ядер таламуса отвечают за данный уровень сознания, при этом таламус и ретикулярная формация «активируют» мозг; Информация о периферической боли и температуре также поступает непосредственно в эту систему.

Клиническое значение

Синдром Валленберга

Синдром Валленберга (латеральный медуллярный синдром) — это клиническая демонстрация анатомии тройничного нерва, обобщающая то, как он обрабатывает сенсорную информацию. Инсульт обычно поражает только одну сторону тела; потеря чувствительности из-за инсульта будет перенесена на правую или левую сторону тела. Единственными исключениями из этого правила являются определенные поражения спинного мозга и медуллярные синдромы, наиболее известным примером которых является синдром Валленберга. При этом синдроме инсульт вызывает потерю болевых и температурных ощущений с одной стороны лица и с другой стороны тела.

Это объясняется анатомией ствола мозга. В продолговатом мозге восходящий спиноталамический тракт (который несет информацию о температуре боли с противоположной стороны тела) примыкает к восходящему позвоночному тракту тройничного нерва (который несет информацию о температуре боли с той же стороны лица). Удар, при котором прекращается кровоснабжение этой области (например, сгусток в задней нижней мозжечковой артерии), одновременно разрушаются оба тракта. Результатом является потеря ощущения температуры и боли (но не положения прикосновения) в виде «шахматной доски» (ипсилатеральное лицо, контралатеральное тело), ​​что облегчает диагностику.

Дополнительные изображения

Схемы распределения тройничного нерва

  • Схема лицевых сенсорных нервов (вид спереди)

  • Тройничный нерв желтого цвета

  • Ганглии тройничного нерва

  • Головной мозг (глубокое нижнее расслоение)

Смотрите также

Ссылки

Источники

  • Блюменфельд, Х. Нейроанатомия в клинических случаях . Sinauer Associates, 2002.
  • Бродал, А. Неврологическая анатомия в связи с клинической медициной , 3-е изд. Издательство Оксфордского университета, 1981.
  • Бродал П. Центральная нервная система . Издательство Оксфордского университета, 2004 г.
  • Карпентер, МБ, Сутин, Дж. Нейроанатомия человека , 8-е изд. Уильямс и Уилкинс, 1983.
  • ДеЙонг, Р.Н. Неврологическое обследование , 3-е изд. Хобер, 1970.
  • Кандел, Э. Р., Шварц, Дж. Х., Джесселл, Т. М. Принципы неврологии , 4-е изд. МакГроу-Хилл, 2000.
  • Мартин, JH Neuroanatomy Text and Atlas , 3-е изд. МакГроу-Хилл, 2003.
  • Паттен, Дж. Неврологическая дифференциальная диагностика , 2-е изд. Спрингер, 1996.
  • Роппер, AH, Браун, RH Принципы неврологии Адама и Виктора , 8-е изд. МакГроу-Хилл, 2001.
  • Уилсон-Пауэлс, Л., Акессон, Э. Дж., Стюарт, П.А. Черепные нервы: анатомия и клинические комментарии . BC Decker, 1998.

внешняя ссылка

Невралгия тройничного нерва — причины, симптомы и лечение

Невралгия тройничного нерва | Американская ассоциация неврологических хирургов

Невралгия тройничного нерва , также известная как tic douloureux, иногда описывается как самая мучительная боль, известная человечеству. Боль обычно затрагивает нижнюю часть лица и челюсть, хотя иногда она поражает область вокруг носа и над глазом. Эта сильная колющая боль, похожая на поражение электрическим током, вызвана раздражением тройничного нерва , который направляет ветви ко лбу, щеке и нижней челюсти.Обычно он ограничивается одной стороной лица.

Хотя невралгию тройничного нерва не всегда можно вылечить, существуют методы лечения, облегчающие изнурительную боль. Обычно противосудорожных препаратов являются препаратами первого выбора. Хирургия может быть эффективным вариантом для тех, кто перестает реагировать на лекарства или для тех, кто страдает серьезными побочными эффектами от лекарств.

Тройничный нерв

Тройничный нерв — пятая из 12 пар черепных нервов головы.Это нерв, отвечающий за ощущение лица. Один тройничный нерв проходит к правой стороне головы, а другой — к левой. Каждый из этих нервов имеет трех различных ветвей . («Тройничный нерв» происходит от латинского слова «tria», что означает «три», и «geminus», что означает «близнец». После того, как тройничный нерв покидает мозг и проходит внутри черепа, он разделяется на три меньшие ветви, контролируя ощущения на всем протяжении лицо:

  • Первая ветвь контролирует ощущения в глазу, верхнем веке и лбу человека.
  • Вторая ветвь контролирует ощущения в нижнем веке, щеке, ноздре, верхней губе и верхней десне.
  • Третья ветвь контролирует ощущения в челюсти, нижней губе, нижней десне и некоторых мышцах, используемых для жевания.

Распространенность и заболеваемость

Сообщается, что ежегодно у 150 000 человек диагностируется невралгия тройничного нерва. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у людей старше 50 лет.Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS) отмечает, что невралгия тройничного нерва чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Кроме того, есть доказательства того, что заболевание передается в семье, вероятно, в результате унаследованного образования кровеносных сосудов. Гипертония и рассеянный склероз (MS) также являются факторами риска.

Причины

Боль, связанная с невралгией тройничного нерва, представляет собой раздражение нерва. Причина боли обычно возникает из-за контакта между здоровой артерией или веной и тройничным нервом у основания головного мозга.Это оказывает давление на нерв, когда он входит в мозг, и приводит к пропуску зажигания.

Другие причины невралгии тройничного нерва включают давление опухоли на нерв или РС, которое повреждает миелиновые оболочки . Развитие невралгии тройничного нерва у молодого человека предполагает возможность рассеянного склероза.

Ваш вклад может помочь

Фонд нейрохирургических исследований в магазине

Симптомы

Большинство пациентов сообщают, что их боль возникает спонтанно и, казалось бы, из ниоткуда.Другие пациенты говорят, что их боль возникла в результате автомобильной аварии, удара по лицу или стоматологической операции . Большинство врачей и стоматологов не верят, что стоматологическая работа может вызвать невралгию тройничного нерва. В этих случаях более вероятно, что заболевание уже развивалось, и стоматологическая работа привела к случайному появлению первых симптомов.

Боль часто сначала ощущается вдоль верхней или нижней челюсти, поэтому многие пациенты предполагают, что у них зубной абсцесс . Некоторые пациенты обращаются к своим стоматологам и им фактически выполняют корневых каналов , что неизбежно не приносит облегчения.Когда боль не проходит, пациенты понимают, что проблема не связана с зубами.

Боль при невралгии тройничного нерва определяется как тип I (иногда также называемый «классическим») или тип II (также может называться « атипичный »). При классической боли есть определенные периоды ремиссии . Боль очень острая, пульсирующая и шоковая и обычно вызывается прикосновением к участку кожи или определенными действиями. Боль типа II часто проявляется как постоянное ощущение жжения, поражающее более обширную область лица.При атипичной невралгии тройничного нерва может не быть периода ремиссии, и симптомы обычно труднее лечить.

Невралгия тройничного нерва протекает циклично. Пациенты часто терпят длительные периоды частых приступов, за которыми следуют недели, месяцы или даже годы незначительной боли или ее отсутствия. Однако обычно приступы усиливаются со временем с более короткими периодами без боли. Некоторые пациенты переносят менее одного приступа в день, в то время как другие испытывают дюжину или более приступов каждый час.Боль обычно начинается с ощущения электрического разряда, которое завершается мучительной колющей болью в течение менее 20 секунд. Боль часто вызывает у пациентов неконтролируемое подергивание лица , поэтому это расстройство также известно как тик дулуре.

Приступы невралгии тройничного нерва могут быть спровоцированы следующими причинами:

  • Легкое прикосновение к коже
  • Стирка
  • Бритье
  • Чистка зубов
  • Сморкаться
  • Распитие горячих или холодных напитков
  • Встреча с легким ветерком
  • Нанесение макияжа
  • Улыбается
  • Говорящий

Симптомы некоторых болевых расстройств аналогичны симптомам невралгии тройничного нерва. Временный тендинит включает боль в щеках и чувствительность зубов, а также головные боли, боли в шее и плечах. Это состояние называется «имитацией мигрени», потому что его симптомы аналогичны симптомам мигрени . Синдром Эрнеста — это повреждение зубно-нижнечелюстной связки , которая соединяет основание черепа с нижней челюстью, вызывая боль в областях лица, головы и шеи. Затылочная невралгия включает боль в передней и задней части головы, которая иногда распространяется на лицевую область.

Диагностика

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может определить, раздражает ли опухоль или рассеянный склероз тройничный нерв. Однако, если причиной не является опухоль или рассеянный склероз, визуализация головного мозга редко выявляет точную причину раздражения нерва. Сосуд рядом с нервным корешком сложно увидеть даже на качественной МРТ. Тесты могут помочь исключить другие причины лицевых заболеваний. Невралгия тройничного нерва обычно диагностируется на основании описания симптомов, предоставленных пациентом.

лечение

Есть несколько эффективных способов облегчить боль, в том числе различные лекарства.

  • Карбамазепин , противосудорожное средство, является наиболее распространенным лекарством, которое врачи используют для лечения невралгии тройничного нерва. На ранних стадиях заболевания карбамазепин снимает боль у большинства людей. Когда пациент не получает облегчения от этого лекарства, у врача есть основания сомневаться в наличии невралгии тройничного нерва.Однако эффективность карбамазепина со временем снижается. Возможные побочные эффекты включают головокружение , двоение в глазах , сонливость и тошноту .
  • Баклофен — миорелаксант . Его эффективность может увеличиваться при использовании с карбамазепином или фенитоином. Возможные побочные эффекты включают спутанность сознания , депрессию и сонливость.
  • Фенитоин , противосудорожный препарат, был первым лекарством, используемым для лечения невралгии тройничного нерва.Возможные побочные эффекты включают чрезмерный рост десен, нарушение баланса и сонливость.
  • Окскарбазепин , новый препарат, недавно стал использоваться в качестве первой линии лечения. Он структурно связан с карбамазепином и может быть предпочтительным, поскольку обычно имеет меньше побочных эффектов. Возможные побочные эффекты включают головокружение и двоение в глазах.

Другие лекарства включают габапентин , клоназепам , вальпорат натрия , ламотриджин и топирамат .

У этих лекарств есть недостатки, кроме побочных эффектов. Некоторым пациентам могут потребоваться относительно высокие дозы для облегчения боли, а побочные эффекты могут стать более выраженными при более высоких дозах. Противосудорожные препараты со временем могут потерять свою эффективность. Некоторым пациентам может потребоваться более высокая доза для уменьшения боли или второй противосудорожный препарат, что может привести к побочным реакциям на лекарства. Многие из этих препаратов могут оказывать токсическое действие на некоторых пациентов, особенно на людей с подавлением костного мозга в анамнезе и почек и токсичностью для печени .У этих пациентов должен быть мониторинг крови для обеспечения их безопасности.

Немедицинское и хирургическое лечение

Если лекарства оказались неэффективными при лечении невралгии тройничного нерва, существует несколько хирургических процедур, которые могут помочь контролировать боль. Хирургическое лечение делится на две категории: 1) открытая черепно-мозговая хирургия или 2) процедуры поражения. Как правило, открытая операция проводится пациентам, у которых обнаружено давление на тройничный нерв со стороны ближайшего кровеносного сосуда, что можно диагностировать с помощью визуализации головного мозга, например, специальной МРТ.Считается, что эта операция устраняет основную проблему, вызывающую невралгию тройничного нерва, и поэтому часто является методом выбора для большинства пациентов. Напротив, процедуры поражения включают вмешательства, которые намеренно повреждают тройничный нерв, чтобы не дать нерву доставлять боль к лицу. Эффекты поражения часто кратковременны, длятся от месяцев до лет и приводят к онемению лица. Процедуры поражения часто рассматриваются для следующих пациентов: тех, кто испытывает повторяющуюся боль после открытой операции, тех, у кого нет доказательств давления кровеносного сосуда на нерв, и тех, кто не подходит для хирургического вмешательства.

Открытая хирургия:

Микроваскулярная декомпрессия включает микрохирургическое обнажение корешка тройничного нерва, идентификацию кровеносного сосуда, который может сдавливать нерв, и осторожное перемещение кровеносного сосуда от точки сжатия. Декомпрессия может снизить чувствительность и позволить тройничному нерву восстановиться и вернуться в более нормальное, безболезненное состояние. Хотя это обычно наиболее эффективная операция, она также является наиболее инвазивной, поскольку требует вскрытия черепа посредством краниотомии .Существует небольшой риск снижения слуха , слабости лица, онемения лица, двоения в глазах, инсульта или смерти. Однако риск онемения лица менее вероятен при процедурах, связанных с повреждением тройничного нерва.

Процедуры поражения:

Чрескожная стереотаксическая ризотомия лечит невралгию тройничного нерва с помощью электрокоагуляции (тепло). Он может облегчить нервную боль, разрушая часть нерва, вызывающую боль, и подавляя сигнал боли в мозг.Хирург вводит полую иглу через щеку в тройничный нерв. Нагревательный ток, который проходит через электрод , разрушает некоторые нервные волокна.

Чрескожная ризотомия глицерина использует глицерин , вводимый через иглу в область, где нерв разделяется на три основные ветви. Цель состоит в том, чтобы избирательно повредить нерв, чтобы помешать передаче сигналов боли в мозг.

Чрескожное баллонное сжатие использует иглу, которую вводят через щеку к тройничному нерву.Нейрохирург вводит баллон в тройничный нерв через катетер . Баллон надувается там, где волокна причиняют боль. Баллон сжимает нерв, повреждая волокна, вызывающие боль. Через несколько минут баллон и катетер удаляются.

Стереотаксическая радиохирургия (с помощью таких процедур, как Гамма-нож , Cyberknife , LINAC ) доставляет однократную высококонцентрированную дозу ионизирующего излучения к небольшой, точной цели в корешке тройничного нерва.Это неинвазивное лечение, позволяющее избежать многих рисков и осложнений, связанных с открытой операцией и другими видами лечения. В течение определенного периода времени в результате радиационного воздействия медленное образование поражения в нерве прерывает передачу сигналов боли в мозг.

В целом, преимущества хирургических вмешательств или методов лечения всегда следует тщательно взвешивать с учетом их рисков. Хотя большой процент пациентов с невралгией тройничного нерва сообщает об облегчении боли после процедур, нет никакой гарантии, что они помогут каждому.

Деафферентационная боль:

Иногда процедуры повреждения могут привести к слишком сильному повреждению тройничного нерва, так что нерв не восстанавливается, и лицо постоянно немеет с другим, более трудным для лечения типом боли, называемой болью деафферентации. В этих ситуациях может быть проведена другая хирургическая процедура, которая включает размещение одного или нескольких электродов под черепом над покрытием головного мозга, а иногда и непосредственно на головном мозге, чтобы доставить электрическую стимуляцию к той части мозга, которая отвечает за ощущение лицо.Эта процедура называется стимуляцией моторной коры; он может быть очень эффективным у одних пациентов и в меньшей степени у других. Поскольку это состояние встречается очень редко, стимуляция моторной коры головного мозга не одобрена FDA, поэтому процедура считается не по назначению.

Как подготовиться к приему у нейрохирурга:

1) Запишите свои симптомы. Это должно включать: как вы ощущаете боль (например, острая, стреляющая, ноющая, жгучая или другое), где именно находится ваша боль (нижняя челюсть, щека, глаз / лоб), сопровождается ли она другими симптомы (головная боль, онемение, спазмы лица), продолжительность боли (недели, месяцы, годы), безболезненные интервалы (самый длительный период времени без боли или между эпизодами), тяжесть боли (0 = без боли, 10 = наихудший боль)

-Обратите внимание на любые причины боли (например, чистка зубов, прикосновение к лицу, холодный воздух)

-Составьте список лекарств (предыдущие лекарства, работали ли они, были ли побочные эффекты), текущие лекарства (продолжительность и доза)

-Запишите вопросы заранее

Дополнительная информация

Следующие веб-сайты предлагают дополнительную полезную информацию о невралгии тройничного нерва и ее причинах, вариантах лечения, поддержке и многом другом (Примечание : эти сайты не находятся под эгидой AANS, и их перечисление здесь не следует рассматривать как поддержку сайтов или их содержание ).

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах. Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кто хочет получить конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS ’Find a Board-Certified Neurosurgeon.

.

Невралгия тройничного нерва — Лечение — NHS

Как избежать триггеров

Болезненные приступы невралгии тройничного нерва иногда могут быть вызваны или усугублены определенными триггерами, поэтому по возможности можно избежать этих триггеров.

Например, если боль вызвана ветром, в ветреную погоду может помочь обернуть лицо шарфом. Прозрачный куполообразный зонт также защитит лицо от непогоды.

Если ваша боль вызвана сквозняком в комнате, не сидите рядом с открытыми окнами или источниками кондиционирования воздуха.

Избегайте горячей, острой или холодной еды и напитков, если они вызывают у вас боль. Использование соломинки для питья теплых или холодных напитков также может помочь предотвратить попадание жидкости на болезненные участки рта.

Важно есть сытную пищу, поэтому подумайте о том, чтобы есть мягкую пищу или разжижать пищу, если вам трудно пережевывать пищу.

Некоторые продукты питания вызывают у некоторых людей приступы, поэтому стоит избегать таких продуктов, как кофеин, цитрусовые и бананы.

Медицина

Поскольку обезболивающие, такие как парацетамол, неэффективны при лечении невралгии тройничного нерва, вам обычно прописывают противосудорожное средство — лекарство, используемое для лечения эпилепсии, — чтобы помочь контролировать вашу боль.

Противосудорожные препараты изначально не были разработаны для лечения боли, но они могут помочь облегчить нервную боль, замедляя электрические импульсы в нервах и уменьшая их способность посылать болевые сигналы.

Их нужно принимать регулярно, а не только тогда, когда случаются приступы боли, но вы можете прекратить их прием, если приступы боли прекратятся и наступит ремиссия.

Если терапевт или специалист не посоветует вам принимать лекарство по-другому, важно медленно увеличивать дозировку. Если боль переходит в ремиссию, вы можете постепенно уменьшить дозу в течение нескольких недель. Прием слишком большого количества слишком рано или слишком быстрое прекращение приема лекарства может вызвать серьезные проблемы.

Вначале терапевт, вероятно, назначит вид противосудорожного средства, называемого карбамазепином, хотя существует ряд альтернативных противосудорожных средств, если они неэффективны или непригодны.

Карбамазепин

Противосудорожное средство карбамазепин в настоящее время является единственным лекарством, имеющим лицензию для лечения невралгии тройничного нерва в Великобритании. Сначала это может быть очень эффективным, но со временем может стать менее эффективным.

Обычно вам необходимо принимать карбамазепин в низкой дозе один или два раза в день, постепенно увеличивая дозу и принимая ее до 4 раз в день, пока не будет получено удовлетворительное обезболивание.

Карбамазепин часто вызывает побочные эффекты, которые могут затруднить прием некоторых людей.

К ним относятся:

  • усталость и сонливость
  • головокружение (головокружение)
  • трудности с концентрацией внимания и проблемы с памятью
  • спутанность сознания
  • ощущение нестабильности на ногах
  • чувство и тошнота
  • двоение в глазах
  • уменьшенное количество белые кровяные тельца, борющиеся с инфекцией (лейкопения)
  • аллергические кожные реакции, такие как крапивница (крапивница)

Вам следует поговорить с терапевтом, если вы испытываете какие-либо стойкие или неприятные побочные эффекты при приеме карбамазепина, особенно аллергические кожные реакции, такие как эти может быть опасно.

Карбамазепин также связан с рядом менее распространенных, но более серьезных побочных эффектов, включая мысли о самоповреждении или самоубийстве.

Немедленно сообщайте терапевту о любых суицидальных мыслях. Если это невозможно, позвоните в NHS 111.

Другие лекарства

Карбамазепин со временем может перестать действовать. В этом случае или при появлении значительных побочных эффектов при его приеме следует обратиться к специалисту для рассмотрения альтернативных лекарств или процедур.

Есть ряд специалистов, к которым вы можете обратиться для дальнейшего лечения, включая неврологов, специализирующихся на головных болях, нейрохирургов и специалистов по медицине боли.

Помимо карбамазепина, для лечения невралгии тройничного нерва использовался ряд других лекарств, в том числе:

Ни одно из этих лекарств не имеет специальной лицензии для лечения невралгии тройничного нерва, что означает, что они не проходили строгих клинических испытаний, чтобы определить, есть ли они эффективны и безопасны для лечения этого состояния.

Однако многие специалисты прописывают нелицензионное лекарство, если считают, что оно может быть эффективным, а польза от лечения перевешивает любые связанные с этим риски.

Если ваш специалист прописывает вам нелицензированное лекарство для лечения невралгии тройничного нерва, он должен сообщить вам, что это нелицензионное лекарство, и обсудить с вами возможные риски и преимущества.

Подробнее о лицензировании лекарственных средств.

Побочные эффекты, связанные с большинством этих лекарств, поначалу могут быть довольно сложными.

Не все испытывают побочные эффекты, но если вы это сделаете, постарайтесь проявить настойчивость, поскольку они часто уменьшаются со временем или, по крайней мере, до следующего увеличения дозировки.

Поговорите с терапевтом, если вам очень неприятны побочные эффекты.

Хирургия и процедуры

Если лекарство не контролирует ваши симптомы должным образом или вызывает постоянно неприятные побочные эффекты, вас могут направить к специалисту для обсуждения различных хирургических и нехирургических вариантов, доступных вам.

Для лечения невралгии тройничного нерва использовалось несколько процедур, поэтому обсудите потенциальные преимущества и риски каждой из них со своим специалистом, прежде чем принимать решение.

Нет гарантии, что любая из этих процедур сработает для вас. Однако, если процедура прошла успешно, вам больше не нужно будет принимать обезболивающие, если боль не вернется.

Если одна процедура не сработает, вы можете попробовать другую или продолжать принимать лекарства на короткий или постоянный срок.

Некоторые процедуры, которые можно использовать для лечения невралгии тройничного нерва, описаны ниже.

Чрескожные процедуры

Существует ряд процедур, которые могут предложить некоторое облегчение боли при невралгии тройничного нерва, по крайней мере временно, путем введения иглы или тонкой трубки через щеку и в тройничный нерв внутри черепа.

Эти процедуры известны как чрескожные. Чтобы направить иглу или трубку в нужное место, делают рентгеновские снимки головы и шеи, когда вы находитесь под сильным успокаивающим действием с помощью лекарств или под общим наркозом, когда вы без сознания.

Чрескожные процедуры для лечения невралгии тройничного нерва включают:

  • инъекции глицерина — где лекарство под названием глицерин вводится вокруг гассерианского ганглия, где 3 основные ветви тройничного нерва соединяются вместе
  • радиочастотное поражение — где игла используется для приложения тепла непосредственно к ганглию Гассериана
  • Сжатие баллона — когда крошечный баллон проходит по тонкой трубке, которая вставлена ​​через щеку.Затем воздушный шар надувается вокруг гассерианского ганглия, чтобы сжать его; затем баллон удаляется.

Эти процедуры работают за счет преднамеренного повреждения или повреждения тройничного нерва, который, как считается, нарушает проходящие по нему болевые сигналы. Обычно вы можете вернуться домой в тот же день.

В целом эти процедуры одинаково эффективны для снятия боли при невралгии тройничного нерва, хотя каждая из них может иметь осложнения. Они различаются в зависимости от процедуры и человека.

Обезболивание обычно длится всего несколько лет или, в некоторых случаях, несколько месяцев. Иногда эти процедуры вообще не работают.

Основным побочным эффектом этих процедур является онемение частично или полностью на одной стороне лица, которое может варьироваться от сильного онемения или просто иголки.

Ощущение, которое может быть постоянным, часто похоже на ощущение, которое вы испытываете после инъекции у стоматолога. У вас также может развиться комбинация онемения и постоянной боли, называемая анестезией dolorosa, которая практически неизлечима, однако это случается очень редко.

Эти процедуры также связаны с риском других краткосрочных и долгосрочных побочных эффектов и осложнений, включая кровотечение, синяки на лице, проблемы с глазами и нарушение слуха на пораженной стороне. Очень редко может вызвать инсульт.

Стереотаксическая радиохирургия

Стереотаксическая радиохирургия — это довольно новое лечение, при котором используется концентрированный пучок излучения для преднамеренного повреждения тройничного нерва в месте его попадания в ствол мозга.

Стереотаксическая радиохирургия не требует общей анестезии, и на щеке не делается надрезов (разрезов).

Металлический каркас прикрепляется к вашей голове с 4 штифтами, вставленными вокруг вашей кожи головы — местный анестетик используется для обезболивания областей, в которые они вставлены.

Ваша голова, включая раму, находится в большой машине от 1 до 2 часов, пока дается облучение. Затем рама и штифты удаляются, и вы можете отправиться домой после короткого отдыха.

Для того, чтобы заметить какие-либо изменения после стереотаксической радиохирургии, может потребоваться несколько недель, а иногда и несколько месяцев, но некоторым людям она может облегчить боль на несколько месяцев или лет.

Онемение лица и иглы в лице являются наиболее частыми осложнениями, связанными со стереотаксической радиохирургией. Эти побочные эффекты могут быть постоянными и в некоторых случаях очень неприятными.

Микроваскулярная декомпрессия

Микроваскулярная декомпрессия (МВД) — это операция, которая может помочь облегчить боль при невралгии тройничного нерва без преднамеренного повреждения тройничного нерва.

Процедура снимает давление на тройничный нерв со стороны кровеносных сосудов, которые касаются нерва или оборачиваются вокруг него.

MVD — это серьезная процедура, которая включает вскрытие черепа и проводится нейрохирургом под общим наркозом.

Хирург делает разрез на коже черепа за ухом и удаляет небольшой кусок кости черепа. Затем они отделяют кровеносный сосуд (сосуды) от тройничного нерва с помощью искусственной прокладки или перевязки, изготовленной из прилегающей ткани.

Многие люди считают, что эта операция эффективна для облегчения или полного купирования боли при невралгии тройничного нерва.

Он обеспечивает максимально продолжительное облегчение, при этом некоторые исследования показывают, что боль возвращается примерно в 3 из 10 случаев в течение 10–20 лет после операции.

В настоящее время МВД — это наиболее близкое лекарство от невралгии тройничного нерва. Однако это инвазивная процедура и примерно в 1 из 200 случаев сопряжена с риском потенциально серьезных осложнений, таких как онемение лица, потеря слуха, инсульт и даже смерть.

Дополнительная информация и поддержка

Жизнь с длительным и болезненным состоянием, таким как невралгия тройничного нерва, может быть очень сложной.

Возможно, вам будет полезно связаться с местной или национальной группой поддержки, такой как Ассоциация невралгии тройничного нерва в Великобритании, для получения дополнительной информации и советов о жизни с этим заболеванием, а также для связи с другими людьми, у которых есть состояние, с которым можно поговорить. им о своем опыте.

В Великобритании и за рубежом ведется ряд исследовательских проектов по поиску причины невралгии тройничного нерва и разработке новых методов лечения и новых лекарств, так что есть надежда на будущее.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *