Противозачаточные лактинет: (Lactinette), , , , , , , 0.075

Содержание

Лактинет инструкция, отзывы, цена, описание

Лактинет

Наименование:

Лактинет (Lactinette)

Фармакологическое действие:

Лактинет представляет собой гестагенсодержащее противозачаточное средство, предназначенное для перорального приема. Главным действующим веществом является дезогестрел. Так как препарат не содержит кроме прогестагена других гормональных компонентов, он разрешен к назначению женщинам, кормящим грудью, а также пациенткам, имеющим противопоказания к эстрогенам или не желающим использовать контрацептивы, содержащие эстроген.

Действие Лактинета обусловлено, в отличие от прочих гестагенных противозачаточных, торможением овуляции, что может быть подтверждено отсутствием фолликула во время проведения УЗИ-исследования и низким уровнем лютеотропного гормона. Также, подтверждается действие Лактинета низкими уровнями прогестерона в середине женского менструального цикла. В это же время препарат повышает плотность слизи маточной шейки, что препятствует попаданию в нее сперматозоидов.

Индекс Перля для препарата 0.4, что аналогично показателю при использовании гормональных противозачаточных комбинированного типа. Использование Лактинета приводит к понижению уровня эстрадиола в крови до показателей, соответствующих ранней стадии фолликулярной фазы.

Препарат не оказывает влияния на обмен карбогидратов и липидов.

После перорального приема, Лактинет быстро всасывается в ЖКТ. Средняя максимальная концентрация в циркулирующей крови достигается спустя 1.8-2 часа. Биодоступность препарата достигает 70 %.

Дезогестрел при помощи гидроксилирования и дегидрогенизации превращается в этоногестрел, являющийся основным активным метаболитом. Последний метаболизируется с образованием глукуронидных и сульфатных конъюгатов.

Этоногестрел, являющийся активным метаболитом препарата, связывается с плазменными белками на 99 %. Основные связи образуются с альбумином, и в меньшей степени – с глобулинами.

Средний период полувыведения метаболитов Лактинета составляет примерно 30 часов. Этот период остается постоянным как при однократном приеме, так и при курсовом. Образование равновесной концентрации происходит примерно через 4-5 дней с начала проведения контрацепции. Выводится препарат преимущественно с мочой (и, в меньшей мере, каловыми массами) в виде конъюгатов и свободных стероидов.

Показания к применению:

Препарат показан в качестве противозачаточного перорального средства.

Методика применения:

Если перед применением Лактинета в течение месяца не использовались гормональные контрацептивы, прием начинают с первого же дня женского менструального цикла, в дозировке 1 таблетка в сутки. Желательно осуществлять прием в одно и то же время дня, следуя указаниям на упаковке с препаратом. Перерыв между приемами Лактинета должен составлять примерно сутки. Лактинет не требует периодических перерывов между курсами приема.

Первый прием


Для женщин, не применявших гормональных контрацептивов в предыдущий месяц, должны начать контрацептивные меры с первого дня после окончания менструации. В этом случае не нужно прибегать к вспомогательным контрацептивным мерам.

Также, прием можно начать со 2-5 дней цикла, однако в данном случае в первом цикле придется дополнительно применять другие методы контрацепции первую неделю приема Лактинета.

Женщины, переходящие с другого комбинированного контрацептива, должны сделать это на следующий же день после отказа от предыдущего препарата. При этом прибегать к каким-либо дополнительным противозачаточным средствам необходимости нет.

Если женщина переходит на Лактинет с монокомпонентного прогестагенсодержащего препарата (инъекции, мини-пили, внутриматочные средства, импланты), нужно начать принимать препарат сразу после отмены предыдущего вида конрацепции. Во всех случаях рекомендуется первую неделю приема Лактинета придерживаться правила дополнительной контрацепции.

Послеабортный прием препарата и терапия в первом-втором триместре беременности

После проведения аборта и в 1-м триместре беременности, Лактинет необходимо начать принимать сразу после выполнения аборта. Нужды в дополнительной контрацепции в этом случае нет.

Препарат не показан к назначению до 21-28 дня после прерывания беременности во втором триместре или после родов. В том случае, если прием Лактинета планирут начать позже, нужно применять барьерную контрацепцию в течение 1-й недели приема. Также, если перед началом приема Лактинета были незащищенные половые контакты, нужно обязательно исключить наличие беременности или перенести начало использования препарата на первый день следующего менструального цикла.

Пропущенный прием Лактинета


Если между приемами прошло больше полутора суток, эффективность препарата значительно уменьшается. В том случае, если перерыв составляет не более 12 часов, то противозачаточный эффект Лактинета не снижается: в данном случае применения дополнительных видов контрацепции не требуется. Далее следует придерживаться стандартного графика приема.

В случае, если перерыв составлял больше 12-и часов, эффект от приема Лактинета снижается. В этом случае препарат в дальнейшем принимают по стандартной схеме, однако в ближайшую неделю требуется использование вспомогательных видов контрацепции. Также, если во время перерыва в контрацепции имели место незащищенные половые акты, требуется исключить вероятность наличия беременности.

Что делать в случае рвоты


В случае, если спустя несколько часов после приема ощущается рвота, то это означает, что полного всасывания таблетки не происходит. В данном случае нужно принять контрмеры, аналогичные таковым при непринятии таблетки вовремя. Нужную таблетку необходимо восполнить из другой пачки.

Даже несмотря на правильный прием препарата, могут наличествовать различные менструальные нарушения. В том случае, если наблюдается частая нерегулярная менструация, нужно рассмотреть смену метода контрацепции. В том случае, если при смене метода эффект остается, нужно искать органическую причину.

Иногда возникающая аменорея объясняется неправильным приемом препарата.

В случае возникновения беременности, нужно в обязательном порядке прекратить прием Лактинета.

Нежелательные явления:

По результатам клинических исследований самым распространённым нежелательным эффектом является нерегулярные менструации. Около 50 процентов женщин, принимающих данный препарат, отмечают нецикличные выделения, содержащие кровь. У 20-30 процентов женщин – нарушался менструальный цикл: менструации либо проходят более редко (вплоть до полного исчезновения), либо учащаются. Также менструации могут становиться более длительными. После применения препарата более двух месяцев менструации обычно становятся менее частыми.

Чтобы обезопасить себя и предотвратить не желаемые последствия женщинам, принимающим данные контрацептивы, следует находиться под наблюдением врача, во время информировать врача о нежелательных эффектах, вести дневник менструаций.

Вам следует хорошо взвесить предполагаемые риски и ожидаемый эффект от применения контрацептива, а также обязательно консультироваться с врачом на протяжении всего времени приема Лактинета. При любом из нежелательных последствий, возникающих при приеме прогестаген-содержащих контрацептивов, перечисленных ниже вам следует немедленно обратиться к специалисту для решения вопроса о возможности и необходимости дальнейшего приема данного средства.

Часто возникающие побочные действия: тошнота, акне, перепады настроения, снижение либидо, боли в груди, нарушение менструального цикла, увеличения веса тела, головная боль.

Иногда возникающие последствия: чувство усталости, рвота, алопеция, повышение внутричерепного давления, вагинит, кисты яичника, дисменорея.

Редко: сыпь, узловатая эритема, покраснение кожи, крапивница.

Противопоказания:

- Наличие в анамнезе или на текущий день тромбоэмболии вен (в том числе легочной артерии или глубоких вен ног),

- тяжелые печеночные патологии в анамнезе или на текущий день (до прихода в норму печеночных показателей),

- печеночные дисфункции, недостаточность,

- предполагаемые или клинически установленные гормонозависимые злокачественные новообразования,

- злокачественные новообразования печени,

- кровянистые влагалищные выделения непонятной этиологии,

- предполагаемая или установленная беременность,

- лактозная интолерантрость, лактазная недостаточность, глюкозо-галактозная малябсорбция,

- иммобилизация в течение длительного времени,

- индивидуальная гиперчувствительность к активным компонентам препарата.

Необходимо назначать Лактинет с особой осторожностью в следующих случаях:

- артериальная гипертензия, резистентная к терапии,

- хлоазма,

- сахарный диабет как первого, так и второго типов,

- герпес,

- порфирия,

- системная красная волчанка.

Во время беременности:

Препарат Лактинет запрещен к использованию беременным. Так как во время доклинических исследованиях было выявлено, что при приеме высоких доз прогестагена (входящего в состав препарата) наблюдалась изменения плода женского пола по типу маскулинизации.

При проведении эпидемиологических исследований не было обнаружено повышенного риска врожденных уродств и вариантов дизэмбриогенеза среди новорожденных, биологические матери которых принимали контрацептивы до беременности или непреднамеренно на ранних сроках беременности.

Лактинет, как и другие прогестагена содержащие препараты, не влияет на количество грудного молока и его качество. Однако с выделением молока у женщин выделяться и дезогестрел, в небольших количествах (около 0,01-0,05 мкг/кг/сут). Несмотря на это, при наблюдении (в течении семи месяцев) за детьми, находящимися на грудном кормлении, матери которых принимали Лактинет, патологий роста, психического и физического развития выявлено не было.

Однако если женщина в целях контрацепции использует Лактинет, и при этом вскармливает ребенка грудью, необходимо обеспечить тщательное наблюдение за ростом и развитием ребенка со стороны квалифицированного специалиста.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами:

Прием индукторов микросомальных печеночных ферментов одновременно с Лактинетом может привести к прорывному кровотечению и значительному снижению контрацептивного эффекта. Учитывая, что максимальная индукция наблюдается лишь спустя 2-3 недели после первого приема индуктора и продолжается до месяца после его отмены, рекомендуется в это время воздержаться от использования Лактинета.

В это время рекомендуется воспользоваться временным использованием барьерного или другого негормонального метода контрацепции.

Клинических исследований на предмет взаимодействия Лактинета с препаратами других групп не проводились.

Общеизвестно, что антибиотики любых групп оказывают снижение терапевтического эффекта пероральных контрацептивов. При прохождении антибиотикотерапии рекомендуется в течение всего курса и последующей за ним недели использовать вспомогательные методы контрацепции.

Эффективность приема уменьшается при использовании активированного угля и прочих абсорбентов. В этом случае нужно поступать, как при пропуске приема препарата.

Передозировка:

Признаками передозировки препаратом являются рвота, тошнота, кровяные выделения либо кровотечения из влагалища. Лечение симптоматическое.

Форма выпуска препарата:

Препарат таблетирован. Каждая таблетка покрыта белой пленочной оболочкой. Круглые, выпуклые, маркированные литерой «D», и цифрой «75» - на другой стороне. Выпускаются в блистерах по 28 штук в картонных упаковках. Одна упаковка может содержать 1 либо 3 блистера.

Условия хранения:

Хранить в упаковке производителя в недоступном для доступа детей месте. Температура хранения не должна превышать 25 °C. При правильном хранении срок годности препарата – 3 года. Категорически воспрещается использовать Лактинет после завершения срока годности.

Синонимы:

Дезогестрел, Чарозетта.

Состав:

Одна таблетка Лактинета содержит действующее вещество дезогестрел в количестве 75 мкг. Вспомогательных веществ – диоксид коллоидный кремния, D,L-α-токоферол, кислота стеариновая, стеарат магния, повидон К30, картофельный крахмал, лактозы моногидрат.

Пленочная оболочка состоит из талька, макрогола 3000, CI 77891, опадрая II белого, поливинилового спирта.

Дополнительно:

Женщинам, страдающим сахарным диабетом, следует наблюдаться у специалиста в течение первых месяцев приема препарата.

При приеме Лактинета наблюдается снижение эстрадиола в плазме до значений, соответствующих ранней фолликулярной фазе.

Следует обратить внимание на то, что Лактинет, обычно, подавляет овуляцию, однако шанс внематочной беременности, несмотря на это, существует. Нужно иметь это ввиду при дифференциальном диагнозе женщин, с болями в животе или аменореи.

Если у беременной женщины в прошлом была хлоазма, следует помнить о риске ее появления при приеме данного препарата. Женщинам со склонностью к гиперпигментации кожи следует избегать прямого солнечного света и ультрафиолетового излучения.

Ввиду того, что препарат содержит лактозу (67,445 мг) женщинам с индивидуальной непереносимостью данного вещества стоит оценивать риски приема Лактинета.

Препарат Лактинет не влияет на способность управлять автотранспортом или другими механизмами, требующими повышенной внимательности и точности.

Препараты аналогичного действия:

Норетин (Norethin) Норинил (Norinyl) Фемован (Femovan) Инфекудин (Infecudin) Министистон (Minisiston)

Не нашли нужно информации?
Еще более полную инструкцию к препарату «лактинет» можно найти здесь:

pro-tabletki.info /лактинет

Уважаемые врачи!

Если у вас есть опыт назначения этого препарата своим пациентам -- поделитесь результатом (оставьте комментарий)! Помогло ли это лекарство пациенту, возникли ли побочные эффекты во время лечения? Ваш опыт будет интересен как вашим коллегам, так и пациентам.

Уважаемы пациенты!

Если вам было назначено это лекарство и вы прошли курс терапии, расскажите -- было ли оно эффективным (помогло ли), были ли побочные эффекты, что вам понравилось/не понравилось. Тысячи людей ищут в Интернет отзывы к различным лекарствам. Но только единицы их оставляют. Если лично вы не оставите отзыв на эту тему -- прочитать остальным будет нечего.

Большое спасибо! / sitemap-index.xml

Противозачаточные таблетки Лактинет 💊 при грудном при грудном вскармливании?

Противозачаточные таблетки Лактинет это средство контрацепции для индивидуального использования, основным компонентом которого выступает дезогестрел. Как и остальные контрацептивы гормонального действия, в качестве у которых основного вещества выступает только прогестаген.

Лактинет могут принимать кормящие мамы при лактации и женщины не имеющие противопоказаний к эстрогенсодержащим контрацептивам.

В отличие от остальных гестагенных контрацептивных средств, эффект от таблеток Лактинет выражается приостановлением овуляционного процесса и прекращением выработки гормонов во время менструального цикла. При этом Лактинет повышает вязкость образований на шейки матки, благодаря чему проникновение сперматозоидов к яйцеклетке исключается.

Инструкция

Если на протяжении предыдущего месяца вы не употребляли гормональных противозачаточных средств, то прием таблеток нужно начать с первого дня менструации.  Принимайте по таблетке раз в сутки в одинаковое время, следуя инструкции указанной на упаковке.

Важно чтобы интервал между приёмом препарата составлял ровно одни сутки. Если необходимо, то Лактинет можно запить стаканом воды.

Для достижения максимального эффекта не следует прерывать приём препарата, а каждую новую упаковку употреблять по окончанию предыдущей.

Как начать прием

При употреблении Лактинета с первого дня менструального цикла нет нужды использовать дополнительные противозачаточные средства. Также приём таблеток можно начинать от второго до пятого дня цикла, при этом в начальном цикле необходимо использовать дополнительные контрацептивные средства на протяжении первой недели приёма препарата. Если вы переходите с иного комбинированного противозачаточного средства, то употреблять Лактинет необходимо на следующий день после последнего приёма предыдущих таблеток. При этом можно не использовать дополнительные средства защиты от беременности. В том случае если вы переходите от средств контрацепции в качестве основного вещества, которых выступает прогестаген, необходимо соблюдать следующие правила:

  • Переходя от использования Мини-пили, то Лактинет можно начать пить на следующий день после окончания приёма;
  • Если вы предохранялись при помощи специальных инъекций, то начать использование Лактинета следует в день, когда вы сделали последний укол;
  • В том случае если вы применяли имплантат, то Лактинет нужно принять в день его удаления.

При вышеперечисленных переходах на таблетки необходимо использовать дополнительные контрацептивы на протяжении первой недели.

В случаи если вы сделали аборт в первом триместре беременности, рекомендовано начать использование Лактинета сразу после аборта, в таком случае нет нужды использовать внешние средства контрацепции (презервативы, внутриматочные спирали).

Использование таблеток после родов или же аборта на втором триместре беременности нужно начинать по прошествии одного месяца. Если же употребление препарата запланировано на более позднюю дату, следует использовать внешние контрацептивы на протяжении первой недели. При этом если перед началом использования препарата были незащищённые контакты нужно полностью убедиться в отсутствии беременности, или же начать употреблять таблетки во время менструации.

Забыла принять таблетку – что делать?

Положительный эффект от таблеток значительно снижается если между приёмом препарата прошло больше полутора суток. В том случае, если разрыв не больше двенадцати часов, то положительный эффект, от использования Лактинета, не уменьшится и применять дополнительные контрацептивы не нужно. При этом дальнейшие употребление средства оставить по расписанию которое указано в инструкции к препарату.

Если разрыв составляет более двенадцати часов эффект от использования препарата значительно снижается.

Чтобы вернуть желаемые свойства таблеток необходимо непрерывно употреблять Лактинет на протяжении недели не нарушая интервал указанный в инструкции. При этом для предотвращения беременности в данный период необходимо применять внешние контрацептивы. В том случае если разрыв в приёме таблеток был на начальной неделе использования, и при этом в этот период происходил незащищённый половой акт, то есть вероятность наличия беременности.

Особые рекомендации

В том случае если в период от трёх до четырёх часов после употребления таблетки у вас начинается рвота, это означает что, препарат целиком не впитывается в организм. В данной ситуации необходимо поступать также как и при разрыве в приёме таблеток. Препарат необходимо дополнить, используя таблетки из другой пачки.

При регулярном использовании препарата могут появляться нарушения менструальных циклов. В том случае если циклы появляются часто и имеют нерегулярный характер, необходимо сменить метод предохранения от беременности. При этом если после замены контрацептива течение цикла не нормализуется необходимо проконсультироваться у специалиста.

Если вы нарушали правила использования Лактинета и у вас не начинается менструация на протяжении нескольких циклов, необходимо пройти тест на беременность. При этом при подтверждении беременности, приём таблеток следует незамедлительно прекратить.

Не забывайте о том что таблетки не способны защитить вас от инфицирования ВИЧ/СПИД и другими венерическими заболеваниями.

Побочные эффекты и противопоказания

Несмотря на свою высокую эффективность, препарат имеет следующие побочные свойства:

  1. Нарушение менструального цикла;
  2. Продолжительные менструации;
  3. Появление рвотных позывов;
  4. Перемены в настроении;
  5. Понижение уровня либидо;
  6. Головные боли;
  7. Усталость;
  8. Покраснения и высыпания на коже сопровождаемые зудом.

Таблетки Лактинет противопоказано применять если вы ранее страдали тромбоэмболией. Также препарат противопоказан при наличии заболеваний печени и печёночной недостаточности. Если у вас выявили или предполагается наличие онкологий. Также если наблюдаются неопределённые вагинальные кровотечения. Кроме того препарат не рекомендуется употреблять при беременности. Если у вас наблюдается непереносимость лактозы или схожих веществ. Также если вы обладаете повышенной чувствительностью к компонентам препарата , то употребление его крайне не желательно.

Вред при беременности и кормлении грудью

Употреблять Лактине

Лактинет таблетки или Линдинет таблетки

Линдинет таблетки vs Лактинет таблетки - сравнение какие лучше выбрать: отзывы и рейтинг, надежность

Лактинет таблеткиЛиндинет таблетки
Не знаете что лучше Лактинет таблетки или Линдинет таблетки? Почитав отзывы о данных противозачаточных препаратах на нашем сайте и сравнив Лактинет таблетки и Линдинет таблетки, вам будет легче понять в чем их отличия и выбрать какие лучше и эффективнее. Также, вы можете ознакомиться с рейтингом противозачаточных средств.

Лактинет противозачаточные таблетки отзывы

Имя: Анастасия
Отзыв: Мдааа..начиталась,но всё таки решила твердо «ставить»!Один сынок есть,так что не страшно…О последствиях напишу позже.всем удачи!


Имя: Анфиса Красновская
Отзыв: Принимала их после рождения первого ребенка, советовала мне их гинеколог. В принципе, свою функцию предохранения выполняли хорошо, беременность не наступила. Вообще очень удобные в плане предохранения на ГВ, потому что выбор из ОК не велик, когда кормишь.
Имя: Катя Лидова
Отзыв: Спираль ставят, в основном с целью лечения и лишь изредка читаю, что ставили как вариант контрацепции и профилактики. У меня стоит гормональная Мирена. Есть ребенок, было три операции. Удаляли кисту. Врач посоветовал поставить. И пока, слава Богу, все хорошо. Просто если захочу второго, спираль уберут и Беременность будет плановая. Сестра тоже поставила где-то с месяц назад, довольна, побочек как таковых у нее пока не наблюдаем. Купила она, кстати, дешевле, чем я. Я тогда через врача брала, а она на сайте официальном mirena24 com
Имя: Оксана
Отзыв: У меня стоит спираль, и я довольна. А что лучше на аборты ходить или химию жрать.
Имя: Вера
Отзыв: Мне и подруге советовали Мирену. Но у нас эндометриоз и она его лечит. Стоит в районе 10000. Я ставить не стала, подруга решилась. Сказали попачкает месяц. У нее пачкало 5. потом положили в больницу, что то капали. В итоге спираль убрали. Сказали не подошла!
Имя: Ирина
Отзыв: У меня две спирали выпали((( А, вообще, с ней очень даже удобно. Теперь вот ломаю голову, ещё раз попробовать или не стоит?Врача сменю точно.
Имя: Катюня
Отзыв: Блин, хотела поставить спираль,а теперь аж страшно стало!!!! Даже не знаю что и делать теперь?!?»?» ((((
Имя: Гость
Отзыв: Ольга короче с одной стороны спираль это классно, а с другой обильные месячные до 12 дней и всякие заболевания это точно типо миомы
Имя: Варвара
Отзыв: Остановилась на мирене. Выбирала долго, после того как все варианты типа уколов и имплантов отмел врач по противопоказаниям. Спираль дорогая, но при перерасчёте на 5 лет нормально. Ок дороже выходят. Ставила в лео на шишкина. Предварительно приём, анализы. Не больно ставить, быстро. Сутки был дискомфорт. Первые 2 месяца кд почти не прекращались. Через год стали еле заметные. Эрозия исчезла без следа, что тоже плюс. Никаких побочек у меня не выявилось. Но все очень индивидуально. И будут ли у вас побочки или реакции не скажет даже врач.
Имя: Татьяна
Отзыв: Меня тоже напугали, что это больно, всё сидела и ждала всю процедуру когда же больно то будет. Установили быстро даже почувствовать не успела. Ставила обычную ВМС которая есть у гинеколога всегда в наличии. Не понравилось только то, что вместо 4 дней месячные растянулись на 7-10 дней. Сестре гинеколог посоветовал Мирену. Сестра осталась очень довольна этой спиралью. Месячные шли дня 3-4 без болей и каких либо других не приятных ощущений. Хотя до установки спирали эти дни её просто выматывали.
Имя: Дарина Шмелева
Отзыв: # Лично для меня спираль Мирена в разы удобнее таблеток — поставил и забыл. Но есть один момент которы То о чем пишут девочки выше (самопроизвольный аборт) — это на обычных медных спиралях принцип действия действительно такой, что яйцеклетка оплодотворяется, но не имеет возможности закрепиться в матке. А вот в системе «Мирена»там гормон действует на гипофиз, чтобы не происходила овуляция, нет яйцеклетки — нет оплодотворения. Это так, может кому просто интересно. Зайдите на официальный сайт mirena24 com, там всё подробно описано и принцип действия и эффективность.
Имя: Юля
Отзыв: Я принимала Регулон закончила через 4 дня должны пойти «типа месячные».Хочу сразу поставить ВМС или же нужно дождаться «естественных» месячных?
Имя: Гость
Отзыв:
Имя: Мирослава
Отзыв: Мне ставили Мирену из-за эндометриоза, 2, 5 года все было идеально, мазня вместо месячных, никаких неудобств не вызывала, по прошествии времени, сказали, что эндометриоз вылечили, зато обнаружили интрамуральную Фибромиому, откуда и как она вылезла при Мирене не знаю. Потом начался кошмар какой-то: общая постоянная усталость, приливы, какие-то боли непонятные, пошла у врачу она сказала, что это не от Мирены, но я все же пошла и сняла ее, так как считала, что симптомы похожие на Климакс мне как то рановато испытывать. Через 4 месяца после снятия Мирены, в инструкции которой написано, что способность забеременеть восстанавливается от 6 до 24 месяцев, успешно забеременела и в срок родила лялю. Вот такая гормональная история 🙂 А как Вам будет с Миреной это никому не известно может подойдет идеально и все будет супер. У моей подруги по сей день стоит а ставили с разницой в месяц, она полностью довольна, менять собирается на новую. Кстати может кто заказывал на сайте mirena24 com, отзывы были бы к месту! Вес я не набирала, волосы не выпадали, кожа не портилась.
Имя: Вика
Отзыв: Действительно иногда спираль уходит в шейку, а в полости наступает беременность. Сама знаю такой случай у знакомой. В идеале после установки УЗИ контроль делать. Но никто его не назначает. Только при Мирене сталкивалась — спираль дорогая — можно получить массу претензий.
Имя: КатяНаСамокате
Отзыв: Я не толстела, но и не худела, хотя рацион уменьшила, занималась фитнесом. Как только из перестала пить — вес резко пошел вниз…
Имя: Татьяна Полякова
Отзыв: Мне гинеколог лакинет назначала после родов. Таблетки хорошие, побочных эффектов у себя не наблюдала. Месячные стали приходит регулярно уже через месяц. Единственное за что переживала так это за ГВ, потому что кормила грудью, но все было хорошо.
Имя: Алина Митрохина
Отзыв: начала пить лактинет. месячные удлинились с 5 дней до 10 дней,на 3 месяце приема месячных вообще нет. Придется идти к гинекологу что скажет.Прибавка в весе небольшая но есть.
Имя: Кира
Отзыв: Никогда не изучала гормональные контрацептивы, потому что в своё время когда узнала о их существовании, курила, а совмещение повышаемо риск тромбообразования. Для себя отмела этот способ. И мы не знаем какие отдаленные последствия. Эндокринолог, которого я читаю в Инстаграмме против, я была приятно удивлена этим, что мой исключительно интуитивный отказ 10 летней давности оказался верным. Суть такова, что предохраняйтесь так, чтобы это ни как не трогало вашу эндокринную систему. Но имеет место быть. Не зря миллионы женщин на оральных контрацептивах. Спираль несмотря, что это инвазивный метод немного не влияет на горм систему. И метод абортивный не даёт прикрепится оплодотворённой яйцеклетке к стенке матки, но я немного пролайфер и для меня это неприемлемо. Хотя для организма более щадяще и даже имеет лечебный эффект. Сама буду рассматривать гормональную спираль Мирену если решусь. И гормональная и спираль
Имя: Гость
Отзыв: Spasibo za vashe pismo. Ja sejzas v neprijatnoj situazii, u menja spiral uze 6 let i eto toze dalo tolzok k miome 8 cm i neskolko drugih 5, i dve 2,5 cm. Ne znaju zto delat. matku udaljat ne hozu. A eto pravda zto organizm starejet posle udalinija matki? Rina iz Stockholma
Имя: Flo
Отзыв: Гость прыщи не от спирали, а тянуть живот может до 6 месяцев, если все в пределах терпимости но никаких проблем, сделай контрольное УЗИ на 5-7 день цикла, для успокоения.
Имя: Инна
Отзыв: # Меня тоже напугали, что это больно, всё сидела и ждала всю процедуру когда же больно то будет. Устан Полностью согласна, процедура не такая болезненная как описывают. Лично я очень довольна результатом! Покупала на официальном сайте, сравнив цены разница ощутима. С ней уже как 3й год, побечек нет, но все конечно очень индивидуально.
Имя: Рика
Отзыв: # Спираль ставят, в основном с целью лечения и лишь изредка читаю, что ставили как вариант контрацепци Да, милые дамы, по-моему, лучше вообще ничего не писать, если не разбираешься в теме. Никакой депрессии от якобы избытка гестагенов быть при использовании МИРЕНЫ просто не может: гестаген, выделяющийся из МИРЕНЫ, действует только в полости матки. В общий кровоток попадают ничтожно маленькие количества гормона (в сотни раз меньшие, чем при использовании противозачаточных таблеток), поэтому системного действия на организм МИРЕНА, не оказывает, т. е. Депрессия с использованием МИРЕНЫ, не может быть связана… По поводу отсутствия месячных — контрацептивный эффект МИРЕНЫ связан прежде всего с тем, что она вызывает Атрофию эндометрия (который собственно и отслаивается во время месячных), т. е. попросту эндометрий «лысый» и оплодотворенной яйцеклетке просто некуда прикрепляется. Отсутствие месячных на фоне использования МИРЕНЫ — это норма, не надо паниковать, а лучше наслаждайтесь жизнью… Сама использую МИРЕНУ просто супер!!!!
Имя: Ренат
Отзыв: У жены были какие то проблемы, ей сказали поставить мирену, просто я ее сам покупал, два года прошло о всех проблемах забыли и предохранение на высоте как и интимные отношения. В нашем случае только плюсы одни — Здоровье и интим — все наладилось.
Имя: Надежда
Отзыв: Ставила Мирену по показаниям (эхопризнаки фиброматоза, полипы). Покупала на официальном сайте mirena24 com. Сдавала анализы перед установкой (цитологию, общий мазок) и УЗИ (первое до установки, второе сразу, как врач поставила, чтобы убедиться, что все хорошо, т. к. у меня матка в загибе). Хожу с марта месяца. Никакого ощущения, что там что-то есть, у меня нет. А вот «мазня» несильная, но напрягающая есть. Но для Мирены это норма, я была к этому готова.
Имя: Ангелина
Отзыв: Маме недавно поставили мирену, в районе 13 тыс стоит, первый день ей было очень плохо, все болело, во рту привкус лекарства, на второй день все прошло, пока все нормально! Но! Ей врач посоветовал! перед этим сдавали анализы и подбирали эту спираль! Не от болды поставили, а тк она нужна!
Имя: Олеся
Отзыв: Конечно спираль лучше чем таблетки, но проблема в обильных и болезненных месячных у многих. Мирена это не просто спираль, а гормональный комплекс. После 40 именно ее и рекомендуют, а обычная спираль не показана. И на Мирене менструации у некоторых нет вообще. Таблетки по-разному начинают переносится с возрастом. Иногда требуется смена препарата. И еще у спирали перед таблетками одно преимущество — стоит постоянно, а таблетку можно забыть выпить. Вот суммируйте информацию и выбирайте.
Имя: Наталья Наталья
Отзыв: У меня после родов пошли месячные через два месяца принимаю таблетки после месячных таблетки помогают точно не забеременеть?..
Имя: Надежда
Отзыв: Еще и не факт, что она вам подойдет. Инородное тело все таки. Ставила и за 5тыс. (с золотом)и за 10 тыс. (мирену) не подошли. Первую убрала через месяц, вторую через полгода. Так что 100 раз подумайте.
Имя: Гость
Отзыв: Spasibo za vashe pismo. Ja sejzas v neprijatnoj situazii, u menja spiral uze 6 let i eto toze dalo tolzok k miome 8 cm i neskolko drugih 5, i dve 2,5 cm. Ne znaju zto delat. matku udaljat ne hozu. A eto pravda zto organizm starejet posle udalinija matki? Rina iz Stockholma
Имя: Alinaes
Отзыв: Я поставила спираль. Месяц походила- мне не подошло, болело, мешало, и у меня постоянно присутствовала мысль, что вот вот муж мне сделает больно. Я ждала этого и не расслаблялась, постоянно регулировала глубину проникновения. Муж тоже чувствовал эти колючие усы.. Кому оно надо, такая супружеская радость. Сняла в следующем же цикле и счастлива.
Имя: Сеньора Луиса
Отзыв: Пью 5й месяц, на гв, М нет пока. Вес не растет (ттт), хотя в питании особо себя не ограничиваю. От добеременного уже минус 5кг.И про то, что при гв никак не забеременнеть, давно известно, что там много всяких «если».
Имя: ольга
Отзыв: поставила спираль, через месяц беременность, ну и аборт конечно, т.к двое деток уже есть, второму года еще нет. Я не советую. Лучше уж я пилюли попью, тем более они сейчас микро дозированные. Раньше зарекалась что пить не буду, а теперь думаю что таблетки для меня лучше чем аборт. 100 раз подумайте прежде чем ставить.
Имя: анастасия переведенцева
Отзыв: начала пить лактинет. месячные удлинились с 5 дней до 10 дней,на 3 месяце приема месячных вообще нет. Придется идти к гинекологу что скажет.Прибавка в весе небольшая но есть.
Имя: Ирина Романова
Отзыв: После родов начала предохраняться противозачаточными, врач прописала лактинет. Подошли они мне нормально, пропила их год, пока ребенка кормила. Побочек не было от них никаких, месячные стали спустя 4 месяца приходить. В принципе как способ предохранения, отлично подойдет кормящим мамам.
Имя: Эльва
Отзыв:
Имя: светик
Отзыв: да девушки, начиталась я! что-то расхотелось и ставить!!!
Имя: Ками
Отзыв: Мне сегодня поставили Т_образную спираль(7 месяц после родов,месячные еще не пришли),были боли внизу живота,потом вроде ничего..Надеюсь никаких осложнений не будет..
Имя: Гришина
Отзыв: Кроме вашего желания поставить спираль, надо пройти УЗИ, Кольпоскопию если потребуется, сдать анализы крови и мазок. На момент установки спирали не должно быть воспалений. Я тоже покупала ВМС Юнону, ставят на 3-5 день месячных. Через 10 дней нужно показаться врачу, посмотрит усики, может их подрезать. Нужно беречься и не носить тяжести. Причём не только в первые 10 дней, но первые месяцы точно и особенно во время месячных, иначе спираль может выпасть. Я спираль не ощущала, месячные шли как обычно, ни больше, ни меньше. Через полгода стал болеть левый яичник, образовалась киста. Все-таки, обычная металлосодержащая спираль работает механическим способом, поэтому ежемесячно в вашем организме происходит выкидыш. В частной клинике Гинеколог предложила перейти на гормональную Мирену. Хожу с ней с декабря, тоже не чувствую. А вот месячные стали вместо 3-4 дней по 15. Пока что это единственный недостаток, который я заметила. Но… через несколько месяцев после привыкания к гормонам, месячных и вовсе может не быть и это нормально ))
Имя: Flo
Отзыв: Девочки я родила двоих а потом поставила спираль круглую без усов, проносила 6 лет как на 5+ и ниаких проблем, каждый год осмотр врача и не более, сейчас перерыв 5 месяцев, планирую поставить еще раз.
Имя: Гость
Отзыв: Если есть гинекологи, пожалуйста, отзовитесь Я поставила спераль2 мес назад все отлично, но прыщей стало не меренно и у меня после секса тянет низ живота как при месячных и подумываю снять ее или потерпеть что посоветуете

Линдинет противозачаточные таблетки отзывы

Имя: Марина
Отзыв: Подскажите, пожалуйста кому нибудь выписывали эти таблетки при пониженном тестостероне. Они же вроде бы наоборот понижают его.


Имя: мама доченьки
Отзыв: не тактак
Имя: Кристина
Отзыв: Здравствуйте, не 18 прописали Линдинет 20, как думаете стоит пить? детей нет, абортов не было.
Имя: айгуль.
Отзыв: в эти семь дней не надо предохр-ся можно кончать.
Имя: айгуль.
Отзыв: привет Ирина. если болить груди, проверьте наверное вы беременны.
Имя: Гость
Отзыв:
Имя: Татьяна
Отзыв: Лучше к врачу идите. Ненормально это как-то…
Имя: Хринина
Отзыв: Девочки, пью линдинет уже пол года. Состояние отличное, грудь немного больше стала, в весе набрала то что недоставало(раньше была ооочень худая), либи

Оральные контрацептивы: выбор таблетки

Опубликовано: 7 марта 2019 г. | Обновлено: 24 ноября 2020

Что изменилось?

24 ноября 2020 г. Обновлен статус финансирования Mercilon

13 октября 2020 Статус поставки COC обновлен

2 сентября 2020 г. Обновлен статус финансирования и поставок COC

4 августа 2020 г. В Таблицу 1 добавлены новые варианты COC; Обновлен статус финансирования и поставок КОК и СОЗ.

1 ноября 2019 г. Информация обновлена: ВМС левоноргестрела полностью финансируются без ограничений с 1 ноября 2019 г.


Если вы хотите узнать, какие изменения были внесены при обновлении статьи, свяжитесь с нами


Ключевые точки практики:

  • Комбинированные оральные контрацептивы и оральные контрацептивы, содержащие только прогестагены, одинаково эффективны для предотвращения беременности; оценочная ставка беременности составляет 2–3 на 1000 в течение первого года при правильном и постоянном использовании, однако с типичными использования, беременность 90 на 1000
  • Разумным выбором для первого пользователя комбинированных оральных контрацептивов (КОК) является состав, содержащий ≤ 30 мкг этинилэстрадиол с левоноргестрелом или норэтистероном
  • Избегайте использования КОК у пациентов с факторами риска венозной тромбоэмболии, инфаркта миокарда или ишемического инсульта, например, курящие люди старше 35 лет, страдающие мигренью с аурой или люди, которые могут оставаться неподвижными в течение длительного времени. период, e.г. перенесла серьезную операцию
  • Оральные контрацептивы, содержащие только прогестоген, обычно называемые таблетками, содержащими только прогестагены (СОЗ), можно использовать, если эстроген противопоказано
  • КОК можно начинать через шесть недель после родов у кормящих грудью пациенток; предыдущее руководство рекомендуется ожидание до шести месяцев после родов

Оральные контрацептивы доступны в двух формах: комбинированная таблетка этинилэстрадиола / прогестагена и таблетка, содержащая только прогестаген. таблетка (ПОП).Комбинированные пероральные контрацептивы (КОК), как правило, являются выбором первой линии для тех, кто хочет использовать пероральные контрацептивы. контрацептив, если не противопоказано использование эстрогена. Это потому, что КОК требуют менее строгого соблюдения регулярного время дозирования, чем у СОЗ, и обеспечивают дополнительные неконтрацептивные преимущества. При правильном приеме КОК и СОЗ Расчетная частота наступления беременности составляет 2–3 случая на 1000 в течение первого года использования. 1

КОК предотвращают овуляцию, сгущают цервикальную слизь, препятствуют проникновению сперматозоидов в верхние половые пути и изменяют слизистой оболочки эндометрия, чтобы снизить вероятность имплантации.Их принимают по одной таблетке ежедневно примерно в одинаковом количестве. время суток.

Все КОК в Новой Зеландии содержат один и тот же эстроген (этинилэстрадиол) в разных дозах вместе с разными прогестагенами. (Таблица 1). Прогестагены различаются по своим андрогенным свойствам; норестистерон и левоноргестрел более андрогенны чем дезогестрел; дроспиренон и ципротерон обладают антиандрогенными свойствами и поэтому наиболее эффективны для лечения акне. 2

Какие КОК доступны в Новой Зеландии?

В Новой Зеландии доступен целый ряд полностью или частично субсидируемых COC * .Другие несубсидированные пероральные составы также доступны. Препараты с более низкими дозами этинилэстрадиола так же эффективны для предотвращения беременности, как и те, у кого более высокая доза. 3, 4

* Для частично субсидируемых COC, более высокая субсидия доступна с одобрения специального органа для пациенты с низким доходом, если хотя бы один полностью субсидируемый вариант был опробован и не переносится, см.: https: //schedule.pharmac.govt.nz/ScheduleOnline.php?code=A130802


Таблица 1: составов КОК, доступных в Новой Зеландии. 5 N.B. Постоянные проблемы с поставками из-за COVID-19 влияют на доступность некоторых противозачаточных средств; проверить ФАРМАК сайт для последних обновлений.

Полностью субсидируется Частично субсидируется

ED = состав на каждый день - это схема приема КОК, которая включает в себя таблетки плацебо, которые следует принимать во время перерыва в приеме гормонов.NB. Не все торговые марки включают «ED», даже если они относятся к режиму ED.

Составы КОК, не содержащие таблеток плацебо
* Дата исключения из списка еще не доступна

Риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ)

Использование

КОК связано с увеличением относительного риска ВТЭ в 3–3,5 раза. 1 Однако, если есть нет дополнительных факторов риска, абсолютный риск ВТЭ, связанный с применением КОК, очень мал, особенно при сравнении к риску при беременности и в послеродовом периоде (таблица 2). 1 Риск ВТЭ наиболее высок в в первые несколько месяцев после начала приема КОК и уменьшается в течение первого года использования. 1

Если у пациента есть факторы риска ВТЭ, абсолютный риск выше и КОК не следует применять.

Для получения информации о противозачаточных средствах, не содержащих эстроген, подходящих для пациентов из группы высокого риска. о ВТЭ см. «Контрацепция: какой вариант для какого пациента».

Факторы риска ВТЭ, являющиеся противопоказаниями к применению КОК, включают: 1, 5, 6

  • Текущее или прошлое VTE
  • Тромбогенные мутации, e.г. фактор V Лейден, мутация протромбина * , протеин S, протеин C, антитромбин недостатки
  • Крупная плановая операция, любая операция на ногах или операция, приводящая к длительной неподвижности, т.е. более одной недели
  • Возраст ≥ 35 лет и курение ≥ 15 сигарет в день

* Если гомозиготный по фактору V Лейден или гетерозиготный с анамнезом ВТЭ, КОК следует избегать.Если гетерозиготный, но нет ВТЭ в анамнезе и нет альтернативных контрацептивов, можно использовать КОК, но избегать составов. с более высоким риском ВТЭ (Таблица 5). 7

КОК следует прекратить за четыре недели до операции и возобновить через две недели после мобилизации. 8 Эти рекомендации не относятся к незначительным хирургическим процедурам, например удаление зуба или те, которые требуют непродолжительного общей анестезии (<30 минут). 8

Возраст и курение являются независимыми факторами риска ВТЭ, однако, когда эти факторы действуют вместе, Считается, что дополнительные риски перевешивают преимущества КОК. 1

Факторы риска для ВТЭ при применении КОК настоятельно рекомендуется , включая: 1

  • Семейный анамнез ВТЭ у родственника первой степени родства в возрасте <45 лет
  • Неподвижный в течение длительного периода из-за болезни или инвалидности, i.е. без дополнительного риска ВТЭ, связанного с хирургическим вмешательством
  • Возраст ≥ 35 лет и выкуривающий <15 сигарет в день или бросивший курить менее года назад
  • Ожирение (индекс массы тела [ИМТ] ≥ 35 кг / м 2 )

Таблица 2: Риск ВТЭ для разных групп пациентов 9, 10

Группа Риск ВТЭ на 10 000 женщин в год
Детородный возраст, не принимающие КОК 2–4
пользователей COC 7–10
Беременные и послеродовые 20–30 *

* Риск ВТЭ за два дня до и после родов оценивается в 300–400 на 10 000 женщин. в год и в течение первых 12 недель послеродового периода - 40–65 на 10 000 женщин в год

Передовой совет: Напомните пациентам, которые принимают КОК и собираются путешествовать для обслуживания мобильность на дальних рейсах (> 3 часов).Компрессионные чулки не обязательны, если нет других факторов риска ВТЭ. присутствуют. 1 Если пациент собирается провести более одной недели на высоте> 4500 метров, ему следует рассмотрите возможность перехода на противозачаточные средства, не содержащие эстроген, особенно если они имеют другие факторы риска ВТЭ. 1

Риск других сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)

Применение

КОК связано с увеличением относительного риска инфаркта миокарда и ишемии в 1,6 и 1,7 раза. инсульт соответственно. 11 * Однако абсолютный риск каждого из этих исходов невелик, если факторы риска артериального заболевания присутствуют. 1 По оценкам, среди 10 000 женщин, употребляющих КОК на один год даст: 1

  • Два дополнительных случая тромботического инсульта
  • Еще один случай инфаркта миокарда

* Продолжительность использования КОК не была указана в этом метаанализе

КОК не следует применять при наличии дополнительных факторов риска инфаркта миокарда или инсульта, в том числе: 1

  • Гипертензия (систолическое ≥ 140 мм рт. Ст. Или диастолическое ≥ 90 мм рт. Ст.) Или прием гипотензивных препаратов, даже при артериальной гипертензии хорошо контролируется
  • Множественные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, e.г. возраст, курение, гипертония, ожирение, дислипидемия, диабет
  • Текущая или перенесенная ишемическая болезнь сердца, инсульт, осложненные клапанные пороки или врожденные пороки сердца, например легочный гипертония и другие сосудистые заболевания
  • Нарушение функции сердца или фибрилляция предсердий
  • Мигрень с аурой или мигрень без ауры, впервые возникшая во время использования КОК *

* Можно подумать о назначении КОК с осторожностью, если в анамнезе мигрень без ауры, при условии нет других факторов риска ССЗ

Текущий рак груди

КОК не следует применять пациентам с текущим раком молочной железы, и категорически не рекомендуется их применение пациентам с история рака груди или известных носителей генных мутаций, связанных с раком груди, e.г. BRCA1 или BRCA2. 1

N.B. КОК могут защищать от рака яичников, связанного с этими мутациями; обсуждение с рекомендуется онколог.

Послеродовой

КОК можно начинать через шесть недель после родов при грудном вскармливании, при условии, что грудное вскармливание хорошо налажено и есть не заботятся о росте младенца. 1, 12

КОК можно начинать через три недели после родов, если не кормят грудью, при условии отсутствия других факторов риска ВТЕ; * тем, у кого есть дополнительные факторы риска, следует подождать шесть недель до начала приема КОК. 1

* К другим факторам риска послеродовой ВТЭ относятся неподвижность, переливание крови при родах, ИМТ ≥ 30 кг / м 2 , родоразрешение путем кесарева сечения, кровотечение, преэклампсия, курение

Дополнительную информацию о подходящих послеродовых противозачаточных средствах см .: «Контрацепция: какой вариант для какого пациента? ».

Возраст ≥ 50 лет

Применение КОК не рекомендуется лицам в возрасте ≥ 50 лет из-за того, что риски перевешивают пользу. 13

Для получения дополнительной информации о подходящих методах контрацепции для пожилых пациентов см .: «Контрацепция: какой вариант для какого пациента ».

Для получения дополнительной информации о медицинских состояниях, при которых применение КОК противопоказано или показано с осторожностью, например: системная красная волчанка, обратитесь к Формуляр Новой Зеландии: www.nzf.org.nz/nzf_4178 и Соединенные Штаты Медицинские критерии приемлемости Королевства: www.fsrh.org/standards-and-guidance/external/ukmec-2016-digital-version/

Разумным вариантом для начинающего пользователя КОК является 30-35 мкг этинилэстрадиола или 150 мкг левоноргестрела. или 500 мкг норэтистерона.Более низкая доза этинилэстрадиола рекомендуется пожилым пациентам, например. > 40 лет. 13

Выбор орального контрацептива также может зависеть от того, хочет ли пациент получить неконтрацептивные преимущества от лекарство, например препарат, содержащий ципротерон, может быть подходящим для пациента с акне или поликистозом яичников. синдром, однако преимущества следует сравнивать с более высоким риском ВТЭ.

Если у пациента наблюдаются побочные эффекты от одного КОК, может быть испытан другой препарат (см .: «Неблагоприятные эффекты зависят от дозировки и состава »и Таблица 3).

КОК можно начать в любой день менструального цикла, однако, если они начинаются через шесть или более дней после начала менструации, презервативы следует использовать в течение первых семи дней приема гормональных таблеток.


Таблица 3: Устранение побочных эффектов, связанных с КОК 1, 2, 4, 5

Побочное действие Предлагаемые действия
Угри Повышение эстрогена; и / или
Уменьшите прогестаген или выберите менее андрогенный или антиандрогенный прогестоген, т.е.е. дезогестрел, дроспиренон * или ципротерон
Вздутие живота / задержка жидкости Понижение эстрогена; и / или
Переход на прогестаген с легким диуретическим эффектом, например дроспиренон *
Прорывное кровотечение Повышение эстрогена; и / или
Измените тип прогестагена, например.г. левоноргестрел или дезогестрел
Нежность груди Снижение эстрогена и / или прогестагена; и / или
Измените прогестагены, например Левоноргестель
Головная боль Понижение эстрогена; и / или
Измените прогестагены, например левоноргестрел
Если головные боли возникают в период без гормонов, рассмотрите возможность длительного или непрерывного приема.
Спазмы в животе или сильное кровотечение во время перерыва в употреблении гормонов Расширенный или непрерывный режим
Тошнота Понизьте уровень эстрогена и / или примите таблетки на ночь
Перейти на POP

* Дроспиренон может повышать уровень калия.Если есть факторы риска гиперкалиемии, такие как почечная недостаточность, Нарушение функции печени или недостаточность надпочечников не следует применять КОК, содержащие этот прогестаген. Составы КОК, содержащие дроспиренон в настоящее время не субсидируется в Новой Зеландии.

Могут быть предложены индивидуальные схемы лечения, чтобы исключить неделю без таблеток

КОК обычно принимают по схеме из 21 «активной» гормональной таблетки с последующим безгормональным перерывом в семь дней. во время которого возникает кровотечение отмены.Однако нет никаких доказательств, подтверждающих какую-либо пользу для здоровья от ежемесячного кровотечение отмены. 1 Увеличение интервала без гормонов за счет пропуска таблеток в начале или в конце цикла может увеличить риск беременности, допуская развитие фолликулов и овуляцию у некоторых пациентов. 1

Пропуск безгормонального перерыва может улучшить противозачаточную эффективность, уменьшить сильное кровотечение и улучшить симптомы связанные с кровотечением отмены, например вздутие живота / задержка жидкости, головная боль и изменение настроения. 1, 6 Данные прямое сравнение риска сердечно-сосудистых событий и рака между стандартными и расширенными схемами пока недоступно, однако косвенные данные свидетельствуют об отсутствии разницы в риске сердечно-сосудистых заболеваний. 1 Также нет свидетельств эндометрия. утолщение или гистологические аномалии при длительных или непрерывных режимах. 1 Существует повышенный риск Прорывного кровотечения при постоянном приеме таблеток, но со временем это количество уменьшается. 14

Если прорывное кровотечение сохраняется в течение трех-четырех дней при непрерывном приеме таблеток, таблетки следует быть остановлено на четыре дня, а затем возобновлено. 1

Если пациенты не хотят полностью исключать безгормональный интервал, другой вариант - сократить этот период с семь-четыре дня. Это снижает вероятность возврата к активности яичников и, следовательно, может снизить риск применения противозачаточных средств. отказ, e.г. если пропущены таблетки. 1

Индивидуальный режим лечения может быть рекомендован пациентам, которые начинают или уже принимают КОК (Таблица 4). Существуют дополнительные расходы, связанные с потребностью в большем количестве упаковок таблеток в год, т. Е. При постоянном использовании - шестимесячный рецепт будет длиться 18 недель вместо 24 недель. Однако эти затраты могут быть компенсированы за счет экономии за счет отсутствия необходимости покупать сантехнические изделия.


Таблица 4: Примеры различных схем применения КОК 1

Режим Продолжительность приема гормональных таблеток (дни) Безгормональный интервал (дни)
Стандартный 21 7
Сокращенный интервал без гормонов 21 4
Расширенный 63 или 84, т.е. 3 или 4 упаковки таблеток 4–7 (каждые 3–4 упаковки таблеток)
Непрерывное использование Непрерывный прием активных таблеток Нет

Убедитесь, что пациенты понимают, как правильно соблюдать индивидуальный режим лечения

Выбор режима приема КОК требует отклонения от инструкций на упаковке КОК, что может привести к ошибкам в применении лекарств.Обсудите варианты режима с пациентом и убедитесь, что он понимает, как пропустить безгормональный интервал, т.е. путем отказа от неиспользованных таблеток плацебо и перехода к следующей упаковке активных таблеток.

Для получения дополнительной информации о применении пероральных контрацептивов, включая переход с другого метода контрацепции, см. Новозеландский формуляр: www.nzf.org.nz/nzf_4163

Информацию для пациентов о том, как принимать таблетки постоянно, можно найти здесь: www.familyplanning.org.nz/advice/contraception/combined-oral-contraceptive-pill

Побочные эффекты и риски, связанные с применением КОК, зависят от дозировки и состава

Более низкие дозы эстрогена связаны с меньшим риском. Исследования показали, что дозы 20 мкг этинилэстрадиола, ежедневно, связаны с более низким риском ВТЭ, инсульта и инфаркта миокарда, чем дозы 30 микрограммы и выше, ежедневно, но повышенный риск прорывного кровотечения. 1

Выбор прогестагена может повлиять на риски: Доказательства безопасности различных прогестагенов противоречиво, но предполагает, что КОК, содержащие левоноргестрел или норэтистерон, могут быть связаны с более низкой частотой ВТЭ (таблица 5), инсульт и инфаркт миокарда по сравнению с КОК, содержащими гестагены нового поколения. 1 дюйм Кроме того, частота прекращения приема левоноргестрела из-за таких побочных эффектов, как головная боль, болезненность груди и тошнота, ниже. чем КОК, содержащие норэтистерон. 16


Таблица 5: Риск ВТЭ в соответствии с рецептурой КОК 9, 10

Группа Риск ВТЭ на 10 000 женщин в год
Пользователи, не использующие COC 2–4
Низкие дозы * КОК с левоноргестрелом или норэтистероном 5–7
Низкие дозы * КОК с дроспиреноном, дезогестрелом, ципротероном 9–12
Высокие дозы КОК с левоноргестрелом 9–12

* Низкая доза = 20–35 мкг этинилэстрадиола
Высокая доза = 50 мкг этинилэстрадиола

Рак

КОК связаны со снижением риска некоторых видов рака, включая рак эндометрия, яичников и колоректальный рак, но повышенный риск рака груди и шейки матки. 1

Продольное исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, в котором наблюдали за женщинами * в течение периода до 44 лет. что использование КОК привело к предотвращению: 17

  • 19% случаев колоректального рака
  • 34% случаев рака эндометрия
  • 34% случаев рака яичников

Использование КОК было связано с оценочным:

  • 25% случаев рака шейки матки
  • 3% случаев рака груди

Повышенный риск рака груди и шейки матки присутствовал только у нынешних и недавних пользователей; риск больше не было присутствует в этом исследовании через пять лет после прекращения приема КОК. 17

* Средний возраст при приеме на работу составлял примерно 28 лет; 82% имели хотя бы одного ребенка в время набора

Инфекция вируса папилломы человека (ВПЧ) необходима для развития рака шейки матки. Неизвестно, увеличивает ли сам КОК риск рака шейки матки или же его использование ассоциируется с увеличением частоты инфицирования ВПЧ из-за сексуальной активности без презерватива.КОК использование более пяти лет связано с небольшим увеличением риска рака шейки матки, но со временем риск уменьшается. 1

Изменения настроения

Свидетельства связи между приемом КОК и изменениями настроения различны. В одном исследовании с участием более 600 женщин 16% сообщили ухудшение настроения, в то время как 12% сообщили об улучшении настроения при приеме КОК. 18 КОК следует использовать с будьте осторожны, если в анамнезе имеется депрессия, и все пациенты должны находиться под наблюдением на предмет аномальных изменений настроения. 5

Увеличение веса из-за приема КОК маловероятно

В Кокрановском обзоре 2014 года, охватывающем 49 исследований, сделан вывод об отсутствии убедительных доказательств того, что использование КОК влияет на организм. вес или состав, и если какой-либо эффект существует, он, вероятно, будет небольшим. 19

Управление прорывным кровотечением, связанным с применением КОК

У некоторых пациентов могут наблюдаться прорывные мажущие выделения или кровотечение при приеме КОК.Это чаще встречается в первом через три месяца после начала и обычно со временем проходит. 1

При назначении КОК проинформируйте пациентов о возможности прорывного кровотечения и подтвердите, что это не снижает противозачаточной эффективности КОК. Пациентам также следует напомнить, что пропустить таблетку увеличивает риск прорывного кровотечения и, в зависимости от того, когда он пропущен в упаковке, может уменьшить количество контрацептива эффективность.

Если кровотечение не прекратилось через три месяца и другие причины были исключены, рассмотрите следующие стратегии для улучшения прорывного кровотечения: 1, 2

Повышение дозы эстрогена: переход на препарат с более высокой дозой этинилэстрадиола (до максимальной 35 мкг)

Изменение типа прогестагена: ограниченные данные свидетельствуют о том, что КОК, содержащие левоноргестрел, могут быть предпочтительнее по сравнению с препаратом, содержащим норэтистерон, и этот дезогестрел может быть предпочтительнее левоноргестрела

Прекращение курения: Прорывное кровотечение чаще встречается у курильщиков КОК, хотя механизм это не очень хорошо определено

Если первый случай прорывного кровотечения произошел более чем через три месяца после начала приема КОК или кровотечения настойчиво подумайте, может ли быть другое клиническое объяснение, напримерг. пропущенные таблетки, инфекция, передающаяся половым путем, беременность, патология шейки матки.

Препараты, содержащие только прогестоген, являются подходящей альтернативой для тех, кто хочет использовать оральные контрацептивы, но имеет противопоказания. к употреблению эстрогенов или предпочитаете не принимать КОК.

СОЗ сгущают цервикальную слизь, препятствуя проникновению сперматозоидов, а также могут предотвратить овуляцию (50% циклов). 20 The Состав, содержащий только дезогестрел, постоянно подавляет овуляцию (97% циклов), но не субсидируется в Новой Зеландии (Таблица 6). 20

POP можно начинать в любой день менструального цикла, однако, если они начинаются через шесть или более дней после начала менструации, презервативы следует использовать в течение первых двух дней (48 часов) приема гормональных таблеток.

Какие СОЗ доступны в Новой Зеландии?

В Новой Зеландии доступны два полностью субсидируемых СОЗ (Таблица 6). Хотя надежный прямых исследований не имеется, данные свидетельствуют о том, что при правильном использовании различные составы СОЗ доступные в Новой Зеландии, одинаково эффективны для предотвращения беременности. 20


Таблица 6: составов СОЗ, доступных в Новой Зеландии 5

Тип и доза прогестагена Фирменное наименование
дезогестрел 75 мкг Cerazette
Левоноргестрел 30 мкг Микролют
Норэтистерон 350 мкг Норидей

Полностью субсидируется

Предостережения и противопоказания к применению POP

СОЗ не следует применять пациентам с текущим раком груди.Их можно рассматривать с осторожностью, т.е. только если есть других подходящих вариантов нет, если рак находится в ремиссии более пяти лет. 21 СОЗ, как и в случае КОК, следует с осторожностью назначать пациентам с системной красной волчанкой, положительным по антифосфолипидным антителам, и у людей с некоторыми заболеваниями печени, например декомпенсированный цирроз печени. 21

Правильное и постоянное использование СОЗ необходимо для обеспечения эффективной контрацепции

СОЗ принимаются непрерывно, т.е.е. активная таблетка каждый день. Посоветуйте пациентам, планирующим принимать ПОП, регулярное соблюдение необходимо для максимальной эффективности этих лекарств. Необходимо принимать таблетки норэтистерона и левоноргестрела. в течение трех часов от обычного времени дозирования каждый день. Таблетки, содержащие только дезогестрел, имеют более широкий диапазон ошибок и должны принимать в течение 12 часов после обычного времени дозирования.

СОЗ обеспечивают такой же уровень противозачаточной эффективности, что и КОК, и могут использоваться в клинических ситуациях, когда КОК не рекомендуются. 20

СОЗ могут использоваться при грудном вскармливании и могут быть начаты в любое время после родов, в отличие от КОК, которые не следует использовать в первые шесть месяцев. недель при грудном вскармливании (см .: «Предостережения и противопоказания: когда избегать КОК»). 1

Характер кровотечения может быть непредсказуемым, из-за переменного торможения овуляции; считается, что 50% пациенток, использующих POP, сохранят нормальный менструальный цикл, 40% - нерегулярный менструальный цикл и 10% - нет. менструальный цикл. 22 До 70% пациентов, принимающих СОЗ, сообщают о прорывных кровотечениях, а 10% - о частых кровотечение, то есть более пяти эпизодов за 90 дней. 20, 23

Проблемное кровотечение не всегда проходит со временем. Переход на другой POP, например таблетка, содержащая только дезогестрел, может улучшить регулярность кровотечения у некоторых пациентов. 20 Альтернативный метод контрацепции может потребоваться в некоторые случаи. Например, левоноргестрел ВМС Мирена может быть подходящим для женщин, которые испытывают постоянные обильные менструальные кровотечения.

N.B. Нет убедительных доказательств того, что СОЗ вызывают увеличение веса. 24

Эффективность КОК и СОЗ может быть снижена путем взаимодействия с лекарствами, которые вызывают метаболизм в печени путем Фермент CYP3A4, например рифампицин, рифабутин, карбамазепин, окскарбазепин, невирапин, фенитоин, фенобарбитал, примидон, ритонавир, зверобой и топирамат. 25 Всасывание КОК или СОЗ может быть уменьшено при одновременном применении слабительных если они вызывают диарею или используются чрезмерно или ненадлежащим образом.

Взаимодействие между оральными контрацептивами и другими лекарствами можно проверить здесь: www.nzf.org.nz/nzf_1

Ведение пациентов, принимающих препараты, индуцирующие ферменты 25

Пациенты, принимающие оральные контрацептивы и препараты, индуцирующие ферменты, кратковременно, т.е. менее двух месяцев, следует рекомендовать использовать презервативы во время лечения препаратом, индуцирующим ферменты, и в течение следующих четырех через несколько недель после остановки. *

* Использование высоких доз КОК, например Было предложено 50 микрограммов этинилэстрадиола противодействовать изменение метаболизма в печени, однако данные о противозачаточной эффективности этого подхода отсутствуют. 26

Если лекарство, индуцирующее ферменты, требуется в течение длительного времени, порекомендуйте альтернативное средство контрацепции, например медроксипрогестерон инъекция или внутриматочная спираль.

Для получения дополнительной информации о применении противоэпилептических препаратов у женщин см .: www.bpac.org.nz/2018/antiepileptic.aspx

Большинство антибиотиков широкого спектра действия не взаимодействуют с пероральными контрацептивами

Большинство антибиотиков, кроме рифампицина и рифабутина, не имеют клинически значимого взаимодействия с оральными контрацептивами. и пациентам не нужно принимать дополнительные меры предосторожности, если они постоянно и правильно принимают свои противозачаточные средства. 1 Однако, если антибиотик или заболевание, которое он лечит, вызывают рвоту или диарею, могут потребоваться дополнительные меры контрацепции. быть обязательным (см .: «Рекомендации по пропущенным КОК или СОЗ»).

Рекомендации по пропущенным КОК или СОЗ 1, 5

Пропущенная таблетка КОК - это когда прошло ≥ 24 часов с момента обычного времени дозирования. Пропущенная таблетка должна следует принять, как только вспомнить, а следующую таблетку принять в обычное время, даже если это означает прием двух таблеток в один раз. Никаких дополнительных мер контрацепции не требуется.

Если пропущены две или более таблеток КОК , следует принять одну активную таблетку, как только она вспомнилась, и затем возобновили нормальный режим. Следует использовать презервативы или избегать секса до тех пор, пока не будут приняты семь гормональных таблеток подряд. взят. Для пациентов, использующих стандартный режим КОК, дополнительные меры предосторожности зависят от того, когда пропущены таблетки в режиме приема:

  • Неделя 1 (после перерыва без гормонов) - если незащищенный секс произошел во время перерыва без гормонов или на 1 неделе, рассмотреть возможность использования экстренной контрацепции
  • Неделя 3 (перед перерывом без гормонов) - пропустить перерыв без гормонов

Теоретически можно пропустить до восьми последовательных таблеток в течение 2 или 3 недели стандартного режима или в любое время. во время непрерывного режима, прежде чем потребуются дополнительные меры контрацепции (при условии отсутствия гормонов интервал пропускается, если пропущенные таблетки приходятся на 3 неделю стандартного режима, а семь гормональных таблеток были приняты последовательно перед пропущенными таблетками).Однако данных о результатах этой практики нет, поэтому в настоящее время существует отсутствие консенсуса по этой рекомендации.

Для СОЗ пропущенная таблетка - это если с момента обычного времени дозирования норэтистерона прошло более трех часов. или таблетки, содержащие только левоноргестрел, или более 12 часов для таблеток, содержащих только дезогестрел. Пропущенную таблетку следует принять как только об этом вспомнят. Если пропущено более одной таблетки, следует принять только одну.Следующая таблетка должна быть следует использовать презервативы или избегать секса в течение следующих 48 часов. При незащищенном половом акте произошло после пропуска таблетки и в течение 48 часов после возобновления приема СОЗ следует использовать экстренную контрацепцию.

Рвота и диарея могут препятствовать абсорбции КОК и СОЗ. Если возникает рвота и меньше прошло более двух часов с момента приема КОК или СОП, следует как можно скорее принять другую таблетку.Если замена POP принимается более чем через три часа после обычного времени приема (12 часов для таблеток, содержащих только дезогестрел), дополнительные противозачаточные средства Меры предосторожности должны быть приняты во время болезни и до тех пор, пока не будут приняты две гормональные таблетки подряд.

Если рвота или диарея стойкие, то есть длятся более 24 часов, необходимо использовать дополнительный метод контрацепции. использовался во время болезни и до:

  • При приеме КОК было принято семь гормональных таблеток подряд
  • При использовании СОЗ были приняты две гормональные таблетки подряд

Напоминание: аккредитованные фармацевты могут поставлять отдельные оральные контрацептивы без рецепта

Реклассификация отдельных оральных контрацептивов в 2017 году позволяет аккредитованным фармацевтам поставлять следующие составы без рецепта пациентам, отвечающим медицинским показателям: 27

  • КОК, содержащие ≤ 35 мкг этинилэстрадиола в сочетании с левоноргестрелом или норэтистероном (можно назначать пациентам в возрасте от 16 до 39 лет)
  • СОЗ только с левоноргестрелом, норэтистероном или дезогрестрелом (можно назначать пациентам в возрасте от 16 до 52 лет)

Зарегистрированные фармацевты должны пройти утвержденную программу обучения, чтобы иметь возможность поставлять эти оральные контрацептивы.

Требуется всесторонняя оценка, чтобы определить, соответствует ли пациент требованиям, предъявляемым к фармацевтическим препаратам. КОК или ПОП. Выбранный оральный контрацептив должен быть прописан практикующим врачом в за последние три года пациент должен был пройти по крайней мере еще один визит к практикующему врачу с момента начала оральные контрацептивы и пациент должны посещать практикующего врача не реже одного раза в три года (для оценки продолжения пригодность орального контрацептива и для проверки сексуального здоровья).Фармацевт должен предоставить тот же состав. перорального контрацептива, который изначально был прописан пациенту (за некоторыми исключениями обратитесь к Практическому руководству) к этому). С согласия пациента фармацевт должен уведомить практикующего врача о том, что они поставляя их COC или POP.

Практическое руководство по поставке фармацевтами отдельных оральных контрацептивов доступно здесь: www.psnz.org.nz/Folder?Action=View%20File&Folder_id=169&File=Pharmacist%20SOC%20Guidelines%202018.pdf

Доступен тест

Доступен тест, связанный с этой статьей. Пройти тест


Викторины одобрены Королевским колледжем врачей общей практики Новой Зеландии (RNZCGP) для выдачи кредитов по поддержанию профессиональных стандартов (MOPS), и приравнивается к одному часу непрерывного медицинского образования (НМО) для врачей общей практики.Ваши данные отправляются в RNZCGP для распределения кредиты после прохождения викторины. Онлайн-страница MOPS периодически обновляется, поэтому между завершением викторины и «появлением» вашего CME будет задержка. Индикатор в верхней части страницы обзора покажет, был ли уведомлен RNZCGP.

Благодарность:

Спасибо доктору Бет Мессенджер , национальному медицинскому советнику, Планирование семьи Новой Зеландии за экспертное рецензирование этой статьи

Н.Б. Эксперты-рецензенты не несут ответственности за окончательное содержание статьи.


Список литературы
  1. Факультет сексуального и репродуктивного здоровья. Рекомендации FSRH: комбинированная гормональная контрацепция. 2019. Доступно по адресу: http://www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/combined-hormonal-contraception/ (доступ Январь, 2019).
  2. Стюарт М., Блэк К. Выбор комбинированного перорального противозачаточного средства.Австралийский президент предписаний 2015; 38: 6–11. http://dx.doi.org/10.18773/austprescr.2015.002
  3. Галло М.Ф., Нанда К., Граймс Д.А. и др. 20 мкг против> 20 мкг комбинированных оральных контрацептивов эстрогена для контрацепции. Кокрановская база данных Syst Rev 2013; 8: CD003989. http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD003989.pub5
  4. Bitzer J, Саймон JA. Актуальные проблемы и доступные варианты комбинированной гормональной контрацепции. Контрацепция 2011; 84: 342–56. http: // dx.doi.org/10.1016/j.contraception.2011.02.013
  5. Новозеландский фармакологический справочник (NZF). NZF v80. 2019. Доступно по адресу: http://www.nzf.org.nz (дата обращения: Фев, 2019)
  6. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Исследования (ВОЗ / RHR) и Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса / Центр, для Коммуникационные программы (CCP), Проект «Знание для здоровья». Планирование семьи. Глобальный справочник для провайдеров (обновление 2018 г.). 2018. Доступно по адресу: http: // www.who.int/reproductivehealth/publications/fp-global-handbook/en/ (доступ Февраль 2019 г.).
  7. Куйович Ю.Л. Фактор V лейденской тромбофилии. В: Адам М. П., Ардингер Х. Х., Пагон Р. А. и др., Ред. GeneReviews®. Сиэтл (Вашингтон): Вашингтонский университет, Сиэтл, 1993. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1368/ (дата обращения: Февраль 2019 г.).
  8. Факультет сексуального и репродуктивного здоровья. Британские медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств (UKMEC).2016 г. Доступно по адресу: http://www.fsrh.org/standards-and-guidance/uk-medical-eligibility-criteria-for-contraceptive-use-ukmec/ (доступ Февраль 2019 г.).
  9. Бейтсон Д., Батчер Б. Е., Донован С. и др. Риск венозной тромбоэмболии у женщин, принимающих комбинированный пероральный контрацептив: Систематический обзор и метаанализ. Aust Fam Physician 2016; 45: 59–64.
  10. Medsafe. Использование данных Новой Зеландии для анализа риска венозной тромбоэмболии при применении комбинированных пероральных контрацептивов.2018. Доступно по адресу: https://medsafe.govt.nz/profs/PUArticles/June2018/NZDataVenousThromboembolismOralContraceptives.htm (доступ Январь, 2019).
  11. Roach REJ, Helmerhorst FM, Lijfering WM и др. Комбинированные оральные контрацептивы: риск инфаркта миокарда и ишемический приступ. Кокрановская база данных Syst Rev 2015; 8: CD011054. http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD011054.pub2
  12. Факультет сексуального и репродуктивного здоровья.Рекомендации FSRH: контрацепция после беременности. 2017. Доступно по адресу: https://www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/contraception-after-pregnancy-guideline-january-2017/ (дата обращения: Февраль 2019 г.).
  13. Факультет сексуального и репродуктивного здоровья. Рекомендации FSRH: контрацептивы для женщин старше 40 лет. 2017. Доступно из: http://www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/fsrh-guidance-contraception-for-women-aged-over-40-years-2017/ (доступ Февраль 2019 г.).
  14. Эдельман А., Микс Э., Галло М.Ф. и др. Непрерывный или расширенный цикл против циклического использования комбинированных гормональных контрацептивов для контрацепции. Кокрановская база данных Syst Rev 2014; 7: CD004695. http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD004695.pub3
  15. Lidegaard Ø, Løkkegaard E, Jensen A, et al. Тромботический инсульт и инфаркт миокарда с гормональной контрацепцией. N Engl J Med 2012; 366: 2257–66. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1111840
  16. Lawrie TA, Helmerhorst FM, Maitra NK, et al.Типы прогестагенов в комбинированной пероральной контрацепции: эффективность и побочные эффекты. Кокрановская база данных Syst Rev 2011; 5: CD004861. http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD004861.pub2
  17. Иверсен Л., Сивасубраманиам С., Ли А.Дж. и др. Пожизненный риск рака и комбинированные оральные контрацептивы: Королевский колледж исследования оральной контрацепции у врачей общей практики. Am J Obstet Gynecol 2017; 216: 580.e1-580.e9. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2017.02.002
  18. Джоффе Х, Коэн Л.С., Харлоу БЛ.Влияние приема оральных контрацептивов на предменструальное настроение: предикторы улучшения и ухудшение. Am J Obstet Gynecol 2003; 189: 1523–30.
  19. Галло М.Ф., Лопес Л.М., Граймс Д.А. и др. Комбинированные контрацептивы: влияние на вес. Кокрановская база данных Syst Rev 2014; 1: CD003987. http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD003987.pub5
  20. Факультет сексуального и репродуктивного здоровья. Руководство подразделения клинической эффективности. Прогестаген только в таблетках.2015 г. Доступно по адресу: http://www.fsrh.org/documents/ceuguidanceprogestogenonlypills/ (дата обращения: Январь, 2019).
  21. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств, 5-е издание. Женева: ВОЗ 2015. Доступно по адресу: http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/MEC-5/en/ (доступ Февраль 2019 г.).
  22. Zigler RE, McNicholas C. Незапланированное вагинальное кровотечение с использованием только прогестиновых контрацептивов.Am J Obstet Gynecol 2017; 216: 443–50. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2016.12.008
  23. Макканн MF, Поттер LS. Пероральные контрацептивы, содержащие только прогестины: всесторонний обзор. Контрацепция 1994; 50: S114–38. http://dx.doi.org/10.1016/0010-7824(94)-8
  24. Лопес Л.М., Рамеш С., Чен М. и др. Противозачаточные средства, содержащие только прогестины: влияние на вес. Кокрановская база данных систематических Обзоры 2016; [Epub перед печатью]. http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD008815.pub4
  25. Факультет сексуального и репродуктивного здоровья. Клиническое руководство CEU: лекарственные взаимодействия с гормональными контрацептивами. 2018. Доступно по адресу: http://www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/ceu-clinical-guidance-drug-interactions-with-hormonal/ (дата обращения: Январь, 2019).
  26. Королевский колледж акушеров и гинекологов. Эпилепсия во время беременности (рекомендация № 68). Королевский колледж акушеров и гинекологов 2016.Доступно по адресу: http://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg68/ (доступ Январь, 2019).
  27. Фармацевтическое общество Новой Зеландии. Практическое руководство: поставка фармацевтами избранных оральных контрацептивов (SOC). Доступно по адресу: https://www.psnz.org.nz/Folder?Action=View%20File&Folder_id=169&File=Pharmacist%20SOC%20Guidelines%202018.pdf (доступ Февраль 2019 г.).

Таблетка «Эндометриоз.org

by Ros Wood
Комбинированные оральные противозачаточные таблетки применялись у женщин с эндометриозом с конца 1950-х годов, и в течение многих лет они были основным используемым гормональным препаратом [1].

Комбинированные оральные противозачаточные таблетки - это не просто одно лекарство. Скорее всего, существует много разных типов, каждый из которых содержит определенную комбинацию низких доз синтетического эстрогена и прогестагена (прогестерона).

Основное преимущество таблеток заключается в том, что они недороги и обычно достаточно хорошо переносятся женщинами [2].При необходимости его также можно безопасно принимать в течение многих лет, в отличие от большинства других гормональных препаратов для лечения эндометриоза [2].

Как это работает

Как и все другие гормональные препараты, таблетки не излечивают эндометриоз. Скорее, он облегчает боль при эндометриозе, подавляя менструацию и подавляя рост эндометриальных имплантатов.

Поскольку все по-разному реагируют на разные дозы гормонов, иногда необходимо «экспериментировать», пока не найдешь таблетку, которая работает лучше всего и имеет наименьшие побочные эффекты.

Дозировка

В зависимости от ваших симптомов некоторые гинекологи рекомендуют принимать таблетку ежедневно блоками по 3 недели с последующим перерывом в 1 неделю, в течение которого у вас будет легкий период. Так принимают таблетку в качестве противозачаточного средства.

Однако при болях, связанных с эндометриозом, некоторые гинекологи рекомендуют принимать таблетки ежедневно непрерывно; или ежедневно для блоков по 3–4 месяца с последующим перерывом на 1 неделю, в течение которого у вас будет легкий период.

Принятие любым из этих способов позволяет безопасно использовать таблетку в течение многих лет [2].

Теоретически прием таблетки непрерывно или блоками по 3–4 месяца должен быть более эффективным в подавлении эндометриоза, чем прием таблеток в течение трех недель, потому что это приводит к меньшему количеству менструаций. Однако было проведено мало исследований, подтверждающих это предположение. В одном исследовании с участием женщин, у которых симптомы не уменьшились с помощью циклического (3-недельные блоки) приема оральных контрацептивов, 80% женщин были удовлетворены или очень довольны результатами непрерывного приема таблеток [3].

Эффективность при болевых симптомах

В очень немногих исследованиях изучалась эффективность комбинированных пероральных противозачаточных таблеток при лечении связанных с болью симптомов эндометриоза. Тем не менее, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что его эффективность в облегчении боли аналогична эффективности других гормональных препаратов во время лечения, и нет никакой разницы через 6 месяцев после прекращения приема таблеток [2].

Эффективность при бесплодии

Комбинированные оральные противозачаточные таблетки - как и все гормональные препараты, применяемые при эндометриозе - не улучшают ваши шансы на зачатие, поэтому их не следует использовать для лечения бесплодия [4].

Отслеживание

Вам следует посещать гинеколога через 6-8 недель после начала приема таблеток, чтобы обсудить, как продвигается лечение, а затем каждые 6-8 месяцев. Однако не стесняйтесь обращаться к гинекологу, если у вас возникнут какие-либо проблемы между запланированными визитами.

Беременность и кормление грудью

Нет убедительных доказательств того, что прием таблеток во время беременности подвергает опасности развивающийся плод. Однако не следует принимать таблетки, если есть вероятность, что вы беременны [5].

Небольшие количества гормонов, входящих в состав таблетки, могут попадать с грудным молоком. Поэтому не следует принимать таблетки во время кормления грудью [5].

Таблетка взаимодействует с некоторыми лекарствами, поэтому сообщите своему гинекологу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства или добавки, включая те, которые вы купили в аптеке, магазине здорового питания или супермаркете.

Побочные эффекты

При приеме таблеток могут возникнуть побочные эффекты. К наиболее распространенным из них относятся нерегулярные вагинальные кровотечения, задержка жидкости, вздутие живота, увеличение веса, повышенный аппетит, тошнота, головные боли, болезненность груди и депрессия.

Тошнота и болезненность груди обычно проходят через 1-2 месяца лечения. Остальные побочные эффекты обычно исчезают в течение нескольких недель после прекращения приема таблетки, и обычно у вас снова начинается овуляция и менструация в течение 4–6 недель после приема последней таблетки.

Ссылки
  1. Kistner RW. Консервативное лечение эндометриоза. Lancet 1959; 79 (5): 179-83
  2. Кеннеди С. Основное руководство для пациентов по эндометриозу. Англия: Олден Пресс, 2004: 54.
  3. Vercellini P, Frontino G, De Giorgi O et al. Постоянное использование оральных контрацептивов при рецидивирующей дисменореи, связанной с эндометриозом, которая не поддается лечению циклическими таблетками. Fertil Steril. 2003; 80 (3): 560-3.
  4. Kennedy S, Bergqvist A, Chapron C, D’Hooghe T., Dunselman G, Greb R, Hummelshoj L, Prentice A, Saridogan E. Руководство ESHRE по диагностике и лечению эндометриоза. Human Reprod 2005; 20 (10): 2698-2704.
  5. Справочник по лекарствам при беременности и кормлении грудью Королевской женской больницы.
Благодарим вас за рецензирование этой статьи перед ее публикацией.

Эндрю Прентис, старший преподаватель и консультант-гинеколог, Кембриджский университет, Великобритания
Паоло Верчеллини, доцент Миланского университета, Италия

Причины, последствия и Решения для перенаселения

« Перенаселенное общество - это общество с ограничениями; перенаселенное общество становится авторитарным, репрессивным и кровожадным.”

Аббатство Эдварда

Перенаселение можно определить как состояние, в котором слишком много людей на планете, чтобы обеспечить их основными вещами, такими как питьевая вода, еда, пригодный для дыхания воздух и так далее.

Перенаселение также можно определить как состояние, при котором экологический след человечества больше, чем пропускная способность планеты, а это означает, что процесс разрушения происходит быстрее, чем процесс восстановления, осуществляемый природой, что в конечном итоге приведет к экономическому коллапсу. .

Далее будут рассмотрены причины, следствия, а также решения проблемы перенаселения.

  1. Повышение уровня медицинских знаний
  2. Снижение уровня смертности
  3. Промышленная и сельскохозяйственная революция
  4. Прогресс в производстве продуктов питания
  5. Бедность
  6. Религиозные проблемы
  7. Миграция и концентрация в городах
  8. Иммиграция
  9. Планирование семьи

Наши улучшения в знаниях в области лечения заболеваний приводят к увеличению продолжительности жизни.Это, в свою очередь, приводит к перенаселению, поскольку при условии постоянной рождаемости люди живут дольше, и, следовательно, на планете одновременно будет населять больше людей.

Медицинские усовершенствования в сочетании с улучшением снабжения продуктами питания после периода промышленной революции означают значительное снижение показателей смертности. Когда уровень рождаемости остается неизменным, а уровень смертности снижается, это означает общий положительный эффект на рост населения.

Промышленная, а также сельскохозяйственная революция внесли большой вклад в проблему перенаселения.

Поскольку производство продуктов питания и других товаров стало полностью зависеть от машин, удобрений и пестицидов, люди смогли вырастить больше детей, что, в свою очередь, также вырастило больше детей.

В результате возникла спираль перенаселения, в результате которой сейчас на нашей планете живет огромное количество людей.

Связанный с этим фактор перенаселения - прогресс в производстве продуктов питания. Поскольку фермеры улучшили свои знания о методах ведения сельского хозяйства, они смогли значительно повысить урожайность своих культур.Это привело к увеличению благосостояния, что привело к появлению большего числа детей и, следовательно, к увеличению численности населения.

На первый взгляд это противоречит логическому мышлению. Почему бедность также должна способствовать росту населения? Причина в том, что у бедных часто нет государственных пенсионных схем. Таким образом, они должны полагаться на своих детей, чтобы обеспечить их, когда они больше не могут работать.

В результате, особенно в бедных развивающихся странах, количество детей часто намного выше, чем в развитых странах.Более того, детям часто приходится работать на поле своих родителей, чтобы иметь возможность обрабатывать свою землю, что также способствует увеличению населения.

Другой причиной перенаселения является то, что многие люди считают грехом прервать беременность или даже использовать противозачаточные средства. Таким образом, без использования противозачаточных средств рост населения является естественным результатом.

Миграция и концентрация в городах могут привести к местному перенаселению. Процесс урбанизации продолжал развиваться в течение последних десятилетий.Это связано с тем, что спрос на работу смещается из сельскохозяйственного сектора в сектор услуг. Таким образом, людям приходится переезжать в города в поисках работы. В результате это может привести к перенаселению определенных территорий.

Более того, многие люди во всем мире вынуждены покинуть свои дома из-за конфликтов или голода. В будущем эта проблема будет еще больше из-за проблемы глобального потепления. Многие фермеры больше не смогут поддерживать урожайность, поскольку у них больше не будет достаточного количества воды.

Таким образом, многие люди будут пытаться мигрировать в страны, которые не так сильно затронуты проблемой глобального потепления и которые обеспечивают более высокий уровень жизни. Это также приводит к локальному перенаселению определенных территорий.

Во многих странах люди вступают в брак в очень раннем возрасте. Таким образом, они могут иметь больше детей в течение своей жизни. Более того, из-за недостатка образования и давления со стороны семьи женщины считают своей обязанностью завести столько детей, сколько хотят мужчины, поскольку им часто говорили, что единственная цель женщины - воспитывать детей.Эта проблема особенно остро стоит в развивающихся странах.

  1. Ухудшение состояния окружающей среды
  2. Истощение природных ресурсов
  3. Конфликты
  4. Смертность
  5. Утрата биоразнообразия
  6. Рост загрязнения
  7. Экологический коллапс
  8. Экологический коллапс
  9. продовольственные конфликты
  10. Чрезмерное земледелие
  11. Чрезмерное использование ископаемого топлива
  12. Потеря пахотных земель и опустынивание
  13. Антибиотикоустойчивые бактерии
  14. Повышение вероятности эпидемий
  15. Недоедание и голод
  16. Рост стоимости жизни и жилья
  17. Рост безработицы

Перенаселение оказывает огромное неблагоприятное воздействие на экологическую систему.Поскольку нам приходится производить большое количество продуктов питания, чтобы обеспечивать все большее количество людей, мы должны использовать больше земли и ресурсов для достижения этой цели. Однако использование большего количества земли сопровождается вырубкой лесов, что особенно серьезно в тропических лесах Амазонки.

Это обезлесение ведет к сокращению разнообразия видов. Более того, местные племена теряют свои дома и всю свою культуру. Кроме того, чтобы производить больше товаров для повседневной жизни, необходимо большее количество ископаемого топлива.Сжигание ископаемого топлива приводит к выбросу вредных химикатов и кислотным дождям.

Кроме того, это способствует проблеме глобального потепления. Кроме того, перенаселение также может привести к увеличению шумового загрязнения из-за более высокой плотности населения. Перенаселение также может способствовать разрастанию городов.

Еще одна проблема перенаселения - истощение природных ресурсов. Наша планета может обеспечить лишь ограниченное количество пищи и воды.

Когда наше население будет расти дальше, мы скоро придем к тому моменту, когда мы больше не сможем снабжать их пищей и водой, необходимыми для их всех.

Даже сейчас люди голодают каждый день. Эта проблема усугубится в будущем из-за перенаселения.

Еще одно последствие перенаселения - рост числа конфликтов. Поскольку людям приходится бороться за свой кусок ресурсов, чтобы выжить, они более охотно участвуют в конфликтах, чтобы иметь возможность обеспечивать свои семьи.

По мере дальнейшего роста населения вероятность серьезных конфликтов также возрастет, поскольку ограниченное количество ресурсов должно быть распределено среди растущего числа людей.

Уровень смертности, особенно в бедных странах, вероятно, увеличится из-за перенаселения. Это связано с ограниченными ресурсами нашей планеты. С увеличением количества людей каждому приходится бороться, чтобы получить достаточно еды. Те, кто не сможет этого сделать, останутся позади, что приведет к увеличению смертности.

Рост населения также может привести к утрате биоразнообразия. Поскольку нам нужно больше места для сельского хозяйства или проживания, мы разрушаем естественную среду обитания многих видов.Эта проблема особенно остро стоит в тропических лесах Амазонки. Из-за сельского хозяйства и связанных с этим проблем многие виды ежегодно вымирают.

Загрязнение, вероятно, увеличится из-за перенаселения. Это вполне логично, поскольку с увеличением количества людей на нашей планете мы должны производить больше еды и других вещей для повседневной жизни. Производство материальных благ приводит к увеличению разного рода загрязнений.

Воздух загрязнен из-за сжигания ископаемого топлива. Наши реки, озера, а также море загрязняются незаконными сбросами и утилизацией отходов.

Наши подземные воды загрязнены из-за чрезмерного использования удобрений и пестицидов. Загрязнение сельского хозяйства возникает из-за чрезмерной потребности в производстве продуктов питания и необходимости использования огромных количеств удобрений и пестицидов для удовлетворения спроса на продукты питания.

Более того, перенаселение может также привести к увеличению светового загрязнения из-за более высокой плотности населения.

Перенаселение также может вызвать своего рода экологический коллапс. Риск такого события особенно велик, если мы посмотрим на наши океаны.Поскольку люди любят одни виды рыб гораздо больше других, это может привести к серьезным экологическим проблемам. Многие из наших любимых рыб потребляют большое количество планктона.

Если количество этих рыб уменьшится, уровень планктона в наших океанах увеличится. Это приводит к снижению уровня кислорода, что, в свою очередь, может заставить рыб покинуть пораженные участки. В худшем случае многие морские животные погибнут от этого развития.

В связи с увеличением числа людей, у которых есть основные потребности, вероятность конфликтов, связанных с водой и едой, резко возрастет.Это может привести к состояниям, в которых люди буквально борются за воду и другие ресурсы для своей повседневной жизни.

Для удовлетворения спроса на продукты питания фермеры, вероятно, будут использовать все большее количество удобрений и пестицидов. Это приводит к загрязнению почвы, а также отрицательно влияет на наши грунтовые воды, поскольку химические вещества проникают в почву. Более того, некоторые животные будут заражены в результате употребления в пищу сельскохозяйственных культур с высоким содержанием пестицидов.

Перенаселение, вероятно, приведет к увеличению использования ископаемого топлива.Ископаемое топливо используется во многих случаях в нашей жизни, например, для вождения наших автомобилей или для производства других продуктов повседневной жизни.

Однако использование ископаемого топлива наносит вред окружающей среде, поскольку газы, образующиеся в промышленных процессах, способствуют глобальному потеплению, а также загрязнению воздуха.

Если территория слишком интенсивно используется для ведения сельского хозяйства или других целей, она, вероятно, потеряет свое плодородие, что приведет к опустыниванию. С увеличением числа людей вероятность опустынивания будет увеличиваться, поскольку имеющиеся земли будут использоваться более широко, чтобы обеспечить более высокие урожаи сельскохозяйственных культур.

С ростом населения растет спрос на мясо. Для удовлетворения этого спроса используется интенсивное животноводство. Однако это увеличивает вероятность развития устойчивых к антибиотикам бактерий, которые могут оказывать огромное неблагоприятное воздействие на людей, а также на взаимодействия человека с окружающей средой.

Еще одна связанная тема - повышение вероятности эпидемий. Сочетание переполненных жилищных условий и недоедания в сочетании с низкими гигиеническими стандартами может привести к серьезным эпидемиям или пандемиям.

Эта проблема будет особенно серьезной для бедных людей в развивающихся странах, поскольку у них также нет денег на лечение в случае необходимости.

Из-за проблем с распределением богатства не все люди смогут удовлетворить свои ежедневные потребности в энергии. В результате перенаселение приведет к смерти многих людей, особенно самых бедных из нас.

Учитывая ограниченное пространство для строительства домов и другой инфраструктуры, рост населения, вероятно, приведет к увеличению стоимости жизни.Мы уже видим это сейчас, поскольку во многих городах практически невозможно жить людям со средней заработной платой. Эта проблема усугубится с перенаселенностью.

Все большее число людей будут стремиться жить в лучших местах на земле, что, вероятно, приведет к взрывному росту цен на жилье. Это также верно в отношении товаров повседневной жизни. Поскольку все виды товаров ограничены, рост спроса из-за перенаселения приведет к росту цен на товары.

Уровень безработицы, вероятно, увеличится в результате перенаселения. Просто не так много рабочих мест, чтобы нанять всех людей.

Более того, благодаря искусственному интеллекту, вероятно, что уровень безработицы продолжит расти, поскольку многие задачи в будущем будут выполняться машинами, а не людьми.

  1. Улучшение планирования семьи
  2. Повышение осведомленности по теме
  3. Образование
  4. Регулирование рождаемости
  5. Внеземные поселения

Люди во всем мире должны знать, что это означает для обеспечения семьи и связанных с ней расходов.Люди должны спросить себя, не лучше ли ограничить количество детей, которых они хотят. В наших общих интересах ограничить количество людей на нашей планете, чтобы она оставалась нетронутой и жизнеспособной.

Еще один связанный с этим момент - повысить осведомленность людей о теме перенаселения. Многие люди, возможно, никогда не слышали об этой проблеме, поскольку для них вполне нормально иметь как можно больше детей.

Если они поместят количество детей в контекст проблемы перенаселения, многим людям станет ясно, что перенаселение может убить всю планету, если мы не изменим свое поведение.

Образование играет ключевую роль, в том числе в контексте решения проблемы перенаселения. Как мы видели ранее, у бедных, вероятно, будет больше детей, чем у богатых.

Это связано с тем, что бедные люди обычно не имеют пенсионных схем и, таким образом, зависят от своих детей, которые будут обеспечивать их в старости.

Таким образом, образование может помочь людям выбраться из бедности и, таким образом, косвенно способствовать сокращению прироста населения.

Если люди не станут достаточно ответственными, чтобы уменьшить количество детей, правительства будут вынуждены вмешаться и установить строгие правила в отношении количества детей, которым разрешается.Ярким примером этой стратегии был Китай с его политикой одного ребенка.

Еще один способ борьбы с перенаселенностью относится к фантастической литературе. С внеземными поселениями, такими как колонизация Марса, мы могли бы переместить часть нашего населения на другие планеты или в космические места обитания и, таким образом, могли бы смягчить проблему перенаселения. Однако этот вариант можно считать весьма небезопасным и в будущем его необходимо будет проверить.

Перенаселение - серьезная угроза для всей нашей экологической системы.Это может вызвать серьезные конфликты и войны, поскольку люди будут бороться за ресурсы, чтобы удовлетворить свою ежедневную потребность в энергии.

Поэтому очень важно решить эту проблему с помощью подходящих и устойчивых мер. Только тогда человечество сможет жить в мире в будущем.

Источники

https://en.wikipedia.org/wiki/One-child_policy

https://www.compassion.com.au/blog/why-do-the-poor-have-large- семьи

https: // en.wikipedia.org/wiki/Human_overpopulation

Об авторе

Меня зовут Андреас, и моя миссия - рассказать людям всех возрастов о наших экологических проблемах и о том, как каждый может внести свой вклад в решение этих проблем.

Когда я поступил в университет и получил степень магистра экономики, я провел много исследований в области экономики развития.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *