Причина расширения лоханки почки: Расширение лоханки почки у взрослых: причины, симптомы и лечение

Содержание

угроза или физиологическая особенность? Что такое лоханка почки, виды заболеваний, строение

СодержаниеПоказать

Лоханка почечная: описание

Почечная лоханка — полость, основная функция которой заключается в сборе мочи, образование которой происходит в почке. По виду она напоминает воронку, образованную малой и большой чашечкой, у каждой из них имеется сужение — шейка, являющаяся своеобразным соединительным элементом лоханки и системы чашечек. Любые нарушения в виде закупорок приводят к увеличению данной составляющей.
Почечная лоханка имеет тело: мышечный орган, изнутри покрытый слизистой оболочкой, стенки которой наделены продольными и поперечными гладкими мышцами. Такое строение обеспечивает сократительные движения лоханки для перемещения по мочевым путям жидкости. Одной из основных особенностей стенок является их непроницаемость для всех веществ.

Строение и функции

Чашечки мозгового слоя паренхимы соединены с естественным мочеприемником узкими образованиями — шейками. Лоханка имеет вид воронки с расширенной стороной кнаружи почки, а стоком — в ворота и мочеточник.

К накопительным структурам почечной паренхимы относятся:

  • малые чашечки — общее количество варьируется от 6 до 12;
  • большие чашечки — их в почке человека 2–4;
  • лоханка.

Начиная с меньших образований, чашечки сливаются между собой и образуют большие по объему структуры. Роль лоханки сводится к накоплению и продвижению образовавшейся мочи по мочеточникам.

В случае затруднения оттока по мочевым путям наступает патологическое расширение, затем увеличиваются размеры шеек больших чашечек. Процесс называется каликоэктазией.

Почечная лоханка внутри покрыта слизистой оболочкой из эпителиальных клеток. Этот вид эпителия относится к двухслойному с базальным и поверхностным слоями. Тип клеток называют переходным. Они способны изменяться в зависимости от степени наполнения лоханки.

При гистологическом исследовании переходного эпителия видны ядра клеток, похожие на пузырьки, зерна внутри цитоплазмы. Чаще всего цитоплазма желтого цвета, потому что это вызвано характерными для мочи пигментами. По форме эпителий почечных лоханок может иметь вид клеток:

  • хвостатых,
  • веретенообразных,
  • грушевидных,
  • овальных.

Точно установить, какой тип эпителия слущивается в мочу, важно для диагностики уровня воспаления мочевыделительных органов. Типичные клетки обнаруживаются при катаральном пиелите, когда воспаление лоханки почки не затрагивает глубокие слои.


В случае гнойного пиелита эпителий подвергается дистрофическому изменению, чаще всего — жировому перерождению

В стенке находятся гладкие и поперечные мышечные пучки. Такое строение позволяет обеспечить:

  • надежную непроницаемость, полную изоляцию собранной мочи, в норме она не может попасть за пределы почки;
  • проталкивать накопленную жидкость в мочеточники, вызывая перистальтические движения сокращением продольных и поперечных мышц.

От чего зависят размеры лоханки?

Размер лоханки взрослого человека не более 10 мм. У женщин при беременности возможно увеличение объема до 18–27 мм, но это считается физиологической нормой и обусловлено давлением матки на мочеточники и с затрудненным оттоком мочи.

При отсутствии связи с беременностью следует рассмотреть следующие причины:

  • вероятность опухоли, сдавливающей мочевыводящие пути;
  • наличие конкрементов (камней) в мочеточниках;
  • аномалии строения (перегибы или перекруты).

Лоханка почки у ребенка видна еще во внутриутробном периоде на сроке беременности 17–20 недель. Предположить аномальное развитие или патологию врачи могут по УЗИ-исследованию до рождения и предупредить родителей. Важным отличием считается отсутствие изменений размера у детей до и после мочеиспускания.

В таблице приведены максимальные нормальные размеры лоханки у плода.

Определить, насколько изменена почка и нужно ли что-либо делать, поможет врач-педиатр после обследования и осмотра новорожденного.

Распространенные болезни почек, затрагивающие зону лоханок, рассмотрим с позиции наиболее вероятных причин.

Размеры: норма у взрослых

Когда говорят о размерах почечной лоханки, имеется в виду её продольный размер, т.е. длина. В норме у взрослого она составляет 10 мм. У мужчин, особенно высокорослых, полость чуть больше, у женщин – несколько меньше. Во время беременности происходит увеличение этого образования в размерах, на поздних сроках она может достигать 27 мм в длину.

Размеры: норма у детей

Определить данный параметр можно ещё у плода. Чётких границ нормы в этом возрасте нет, но ориентировочно считается, что до 32 недель норма – не более 4 мм, перед рождением – около 7 мм. Размер у новорожденного малыша составляет 7-8 мм, постепенно увеличивается, и достигает «взрослых» размеров к 5-7 годам.

Особенности заболевания

Расширение почечной лоханки серьезная патология, которая практически всегда диагностируется в запущенной стадии, так как на начальном этапе у человека не наблюдаются выраженные симптомы. В том случае если вовремя не диагностировать патологию и не начать эффективное лечение, то заболевание может привести к серьезным последствиям. При их развитии симптомы становятся более выраженными, и у человека наблюдается быстрая утомляемость и учащенные позывы к мочеиспусканию.


Строение почки

Если лечение будет не эффективным или больной будет заниматься самолечением, то в таком случае может развиться пиелонефрит, склероз сосудов или почечная недостаточность, а в запущенных ситуациях даже стать причиной летального исхода.

Обратите внимание! Увеличение почечной лоханки требует незамедлительного лечения, даже в том случае если патология ни как не беспокоит человека.

Если патология развивается вследствие закупорки шейки конкрементом, то в таком случае единственным выходом является проведение операции.

В настоящее время благодаря современным технологиям проведение такого рода операций является совершенно безопасным для человеческого здоровья и проводится с минимальными вмешательствами. Кроме этого реабилитационный период после операции весьма кратковременный. Но, несмотря на все это перед тем как проводить операцию каждый пациент должен пройти тщательную подготовку и все необходимые процедуры обследования.

Причины расширения почечной лоханки

Что такое почечная лоханка мы с вами уже выяснили, теперь давайте определимся, по каким причинам происходит ее расширение.

Данная патология может диагностироваться как врожденной, так и приобретенной. Как показывает медицинская практика, расширение почечной лоханки происходит вследствие неправильного оттока мочи. Но данная причина не является единичной, так как такая патология может возникать и по следующим причинам:

  • при наличии камней в почках;
  • постоянной переполненности мочевого пузыря;
  • при наличии опухолевых образований в органах мочевыделительной системы;
  • сужении мочевыводящих путей в результате получения различных травм;
  • при воспалительных процессах в мочевыделительной системе;
  • увеличение внутрипочечного давления.

Кроме всего прочего к увеличению почечной лоханки приводит развитие такого заболевание как рак. Несмотря на то, что такие ситуации случаются крайне редко, все равно они требуют пристального внимания. При такой патологии у пациента наблюдается появление кровяных выделений в урине, которые не сопровождаются отходом камней, а также систематические болевые ощущения в поясничной области, которые больше напоминают почечную колику, но не прекращаются при смене положения тела. Также в таком случае у больного наблюдается необоснованная потеря веса и прежнем режиме питания.


Патологии почечной лоханки могут возникать из-за камней в почках

Иногда к такой патологии приводит наследственная предрасположенность. Именно для того чтобы избежать такой патологии всем рекомендуется относиться бережно к своему здоровью и систематически проходить определенные обследования.

Симптомы расширения почечной лоханки

Обнаружить расширение почечной лоханки на начальной стадии развития заболевания достаточно проблематично. Это объясняется тем, что симптомы на протяжении длительного времени остаются незаметными. Но все же если внимательно прислушиваться к своему здоровью и систематически проходить обследования существует шанс без вреда для здоровья и на ранней стадии выявить то, что лоханка почки увеличена.

К наиболее частым причинам относится:

  • появление болевых ощущений в поясничной области;
  • неприятные ощущения при мочеиспускании;
  • плохой отток мочи;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • возникновение и наличие различного рода инфекций.


Нарушение сопровождается частыми походами в туалет

Именно из-за того, что у патологии существует ограниченное количество симптомов данное отклонение и признается плохо диагностируемым. Но, несмотря на это при появлении хотя бы одного из перечисленных выше симптомов требуется незамедлительно обращаться за медицинской помощью. В таком случае очень важное значение имеет правильно поставленный диагноз и назначение эффективного и своевременного лечения.

Особенности обследования мужчин, женщин и детей

Чтобы выявить изменения в почках на УЗИ необходимо знать не только анатомическое строение, но и нормы основных показателей. Во время обследования врач диагност, осматривает органы и изучает их строение, расположение, измеряет размеры. Рассмотрим, какие показатели используют для описания почек во время УЗИ.

Количество

Аномалии развития почек по МКБ 10 код Q60—Q64, способны привести к тому, что у человека формируется лишь один из органов, реже обнаруживают пороки удвоения, в том числе чашечно-лоханочной системы, питающих сосудов.

Положение органов

Они расположены на уровне нижних ребер. Правая чуть выше левой на уровне 11 ребра, верхний полюс левой находится на уровне 12 ребра. Изменение положения называется дистопией, причем иногда у новорожденных обнаруживают орган в малом тазу или грудной клетке.

Размер

В норме величина длины, ширины и толщины здоровой почки у взрослого человека соответствуют следующим значениям: 10–12 Х 5–6 Х 4–5 см.

У детей они меньше и определяются по специальным таблицам. Иногда наблюдается асимметрия в размерах и положении органов. Это важный прогностический признак, указывающий на патологию.

Подвижность

Изменение положения органов на вдохе и выдохе. Излишняя подвижность возникает при аномалиях развития, есть такое понятие, как блуждающая почка. Такое состояние может быть опасно, приводить к опущению, что вызывает неприятную симптоматику и способствует развитию различных заболеваний мочевыделительной системы.

Строение

Толщина — 40—50 мм, длина 100—120 мм, ширина 50—60 мм, толщина функциональной части — 15—25 мм. Величины правой и левой почки отличаются, но не более чем на 2 см. Норма УЗИ почек у взрослого человека определяется ростовым показателем. С помощью нижеприведенной таблицы можно определить нормальный размер почек относительно роста человека.

РостДлина, ммШирина, ммТолщина паренхимы, мм
ЛеваяПраваяЛеваяПраваяЛеваяПравая
150858233291313
160929035331413
18010510038371715
20011010543411817

Многих людей интересует вопрос, имеется ли разница в размерах почек у женщин и мужчин.

Нормальные показатели органов не меняются у людей разного пола. Однако считается нормальным изменение параметров у беременной женщины. Норма может удлиниться на 2 см, также допустимо расширение лоханки и мочеточников.

Обычно по УЗИ у взрослых считаются нормой почки:

  • с толщиной от 40 до 50 мм;
  • длиной от 100 до 120 мм;
  • шириной от 50 до 60 мм;
  • толщиной функциональной области от 15 до 25 мм.

Правая и левая почки не должны друг от друга отличаться больше, чем на 20 мм. Ниже приведена таблица нормальных показателей в соответствии с ростом пациента.

Как выявляют патологию лоханок?

Специальных методов диагностики именно для выявления заболеваний лоханок нет. В арсенале врача имеется достаточно возможностей исследований болезней почек. Оценить уровень и локализацию поражения можно с помощью внимательной трактовки результатов. Пациентам назначают:

  • общий анализ мочи с исследованием осадка;
  • посев на патологическую флору;
  • УЗИ почек;
  • экскреторную урографию с введением контрастирующего вещества;
  • компьютерную томографию.


На рентгенограмме почек, проведенной эксреторным методом, видно слева незаполненное контрастом «пятно», возможно, это опухолевое образование

Анализ мочи

Позволяет обнаружить изменения в работе мочевыводящих путей. Определяет существование воспаления или патогенной среды.

Методы диагностики

Для того чтобы правильно диагностировать увеличение лоханки почки у взрослых после осмотра доктор в обязательном порядке назначает ряд обследований. В основном они следующие:

  • для выявления наличия сопутствующих заболеваний и инфекций назначается общий анализ мочи;
  • для определения состояния мочевого пузыря назначается цистография;
  • назначается урография;
  • в обязательном порядке проводится УЗИ, которое и может в точности определить наличие или отсутствие патологии.


Для выявления патологии обязательно проводиться УЗИ

Конечно же, только в комплексе все исследования помогают установить точный диагноз и определиться с развитием возможных осложнений. После этого доктор определяется с тем, какие именно препараты будут наиболее эффективными при расширении почечной лоханки.

Цистография

Например, цистография. Это исследование, которое проводится для исключения патологии мочевого пузыря. Вводится контраст и выполняются рентгенографические снимки.

Урография

Урография – это рентгенологическое исследование. Она может быть обзорной, то есть, обычный рентгеновский снимок органов брюшной полости. Хотя этот метод малоинформативный.

Экскреторная урография

Во время экскреторной урографии, внутривенно, исследуемому вводят контрастное вещество и через некоторое время делаются рентгеновские снимки.

На которых можно увидеть, как контраст проходит через разные отделы мочеполовой системы (почки, мочеточник, мочевой пузырь). При этом исследовании можно выявить, где находится препятствие оттоку мочи.

К исследованию есть противопоказания:

  • аллергические реакции в анамнезе у пациента на препараты йода, так как, используемый при урографии контраст, содержит йод.
  • не проводится исследование во время беременности и в период грудного вскармливания.
  • нарушение работы щитовидной железы, тиреотоксикоз.
  • опухоль надпочечников (феохромоцитома)  в анамнезе.
  • почечная недостаточность.
  • гломерулонефрит.

Если урография не может быть выполнена или её информативность недостаточна, то проводят компьютерную томографию почек.

Из лабораторных исследований, при любых подозрениях на заболевания почек назначают общий анализ мочи, суточный анализ мочи. При обнаружении в моче бактерий, проводят бактериологические исследования мочи, для определения вида бактерий и чувствительности к ним антибиотиков.

Насколько опасно расширение?

Само по себе расширение полости внутри органа может быть опасным только в запущенных случаях. Гораздо больший риск для здоровья пациента представляют причины, которые его вызвали.

Если нарушен отток мочи, это вызывает не только её накопление в полости почки, но и частичное всасывание ненужных веществ обратно. В таких случаях пациент испытывает сильную боль в пояснице, у него повышается температура, возникают головные боли, чувство слабости и усталости.

В особенно тяжёлых случаях развивается уремия – высокое содержание в крови шлаковых веществ, которые должны выводиться с мочой. Причина её развития при увеличении – переполнение мочевыводящих путей, которое тормозит образование мочи и способствует накоплению нежелательных веществ в крови.

Симптомы уремии:

  • Постоянная слабость, головная боль.
  • Неприятный запах пота (пот пахнет мочой)
  • Сероватый цвет кожи, шелушение, ухудшение состояния волос.
  • Тошнота, рвота, потеря аппетита.
  • Нарушения мочеиспускания.

Собственно увеличение образования, если оно продолжается довольно долго, может привести к нарушению кровоснабжения мягких тканей, постепенной деградации паренхимы.

Если у новорожденного расширена лоханка почки

Такая патология сразу после рождения говорит о том, что имеются серьёзные нарушения в мочевыводящей системе. Причинами могут быть не только накопление мочи в почках, но и нарушение развития этого органа.

Причины расширения почечной лоханки у новорожденных:

  • Врождённые патологии мочевыводящих путей (атрезия мочеточника, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала)
  • Врождённая киста почки.
  • Недоразвитие почечной паренхимы.
  • Аномалии строения почки (двойная лоханка, сросшиеся почки).

В случае врождённых аномалий лечение подобных состояний может быть только хирургическим. Некоторые случаи врождённой кисты не требуют лечения, но необходимо постоянное наблюдение и тщательное обследование.

Особенности при беременности

Во время беременности заболевание возникает при сдавливании мочеточника увеличивающейся маткой. Сразу же после родов подобная проблема устраняется без какого-либо специального лечения. Кроме того, пиелоэктазия может возникать у плода при внутриутробных аномалиях развития почек. Диагностировать подобную патологию можно с 18 недели беременности при помощи УЗИ.


Беременность может спровоцировать возникновение пиелоэктазии

Такая аномалия может без лечения пройти на первом году жизни. Однако в некоторых случаях сопровождает ребёнка в течение длительного времени.

Если пиелоэктазия прогрессирует, то показано хирургическое вмешательство, которое направлено на ушивание лоханки. Такая мера необязательна при первой и второй стадиях патологического процесса.

Лечение заболевания

Лечение гидронефроза в основном сосредоточено на устранении препятствия, блокирующего поток мочи. Вариант лечения будет зависеть от причины обструкции (закупорки). Если ею является относительно небольшой мочевой камень, при этом боли носят не постоянный, а приступообразный характер, то нефролог может назначить консервативное лечение в виде приёма спазмолитического средства и обильного питья под наблюдением специалистов. Такая комбинация рассчитана на спонтанное отхождение камня, что и происходит в высоком проценте случаев.

Если на фоне консервативного лечения у пациента сохраняется болевой синдром, тошнота, рвота, присоединяются признаки активного воспалительного процесса (лихорадка, интоксикация), то первейшей задачей нефролога становится обеспечение адекватного оттока мочи путём дренирования почки. Вариантов лечения в этом случае всего три:

  1. Установка мочеточникового стента путём эндоскопического вмешательства. Стент представляет собой длинную тонкую эластичную трубку с завитками с обеих сторон. Эта трубочка по специальной струне заводится через уретру, мочевой пузырь и мочеточник до почки. Потом струна убирается. Одним концом трубочка сворачивается в лоханке почки, другим — в мочевом пузыре. В результате почка дренирована, моча нормально оттекает, боли прекращаются и уменьшается воспаление. Но такой способ является временным решением проблемы, поскольку трубочку необходимо переустанавливать каждые 4–6 недель. Существуют также специализированные стенты с максимальным сроком установки — 4–6 месяцев. Мочеточниковое стентирование — частый способ вмешательства у беременных женщин с мочекаменной болезнью, поскольку позволяет спокойно дохаживать беременность, чтобы после родов решить проблему более радикально.
  2. Нефростомия — метод лечения, который применяют при полной блокировке мочеточника, когда стент установить не удаётся. Заключается он в чрескожном проколе в поясничной области под контролем УЗИ и под местным обезболиванием. Специальную дренажную трубочку вводят через это отверстие прямо в почку. Такой способ также обеспечивает отток мочи, но метод применяется редко, поскольку существенно снижает качество жизни пациента «с трубочкой в боку».
  3. Уретероскопия — метод малоинвазивного оперативного эндоскопического лечения, для которого применяется общий либо спинальный наркоз. Заключается во введении специального медицинского инструмента через нижние мочевые пути в мочеточник для контактного дробления камня при помощи лазера, ультразвука или пневмокинетической установки. Фрагменты разрушенного камня удаляются специальным приспособлением. Операция длится 20–30 минут при неосложнённых случаях.

Уретероскопия — малоинвазивное эндоскопическое вмешательство, позволяющее контактно раздробить камень в мочеточнике и удалить осколки

Параллельно с указанными методами лечения назначают антибиотики широкого спектра для борьбы с потенциальной инфекцией. Если закупорка вызвана разрастанием рубцовой ткани или сгустком крови, то хирург может полностью удалить поражённый участок путём открытой или лапароскопической операции. Затем он соединяет здоровые концы мочеточника, чтобы восстановить нормальный поток мочи.

Особенности лечения врождённого гидронефроза

Большинство новорождённых с гидронефрозом будут осмотрены врачом и выписаны домой вместе с матерью. Некоторым из них может быть назначено УЗИ почек и мочевого пузыря, прежде чем они вернутся домой. Но в большинстве случаев первое УЗИ назначают примерно в возрасте 1 месяца, когда ребёнок уже немного адаптируется во внеутробной жизни.

Даже если первое ультразвуковое исследование после рождения показало хороший результат, ребёнку придётся пройти контрольное УЗИ повторно в 3, 6, 8 месяцев, чтобы убедиться, что гидронефроз не вернулся. Тем не менее состояние крайне редко прогрессирует. Большинство младенцев с диагнозом гидронефроза лёгкой степени до рождения не требуют никакого вида лечения, кроме наблюдения.

Если гидронефроз продолжает наблюдаться после рождения или УЗИ показывает изменения в почках, то нефролог назначит полное обследование, чтобы определить, есть ли у ребёнка рефлюкс мочи или препятствие её оттоку. Тщательней изучить структуру почек помогут рентгеновские методы диагностики. Если у ребёнка обнаруживают обструкцию или рефлюкс, что вызывает проблемы с функцией почек, ему может потребоваться хирургическая коррекция.

При лёгкой степени расширения в раннем возрасте 1–3 лет операция не требуется. Подбирается консервативная терапия, которая заключается в контроле над инфекциями мочевых путей с помощью антибиотиков и устранении функциональных расстройств мочевого пузыря, а также в профилактике гибели функциональной ткани почки (паренхимы). Эффективность консервативной терапии при лёгкой и средней степени ПМР достигает 70%. Лишь около 15–25% детей, у которых состояние прогрессирует, требуют в дальнейшем хирургической коррекции с помощью эндоскопического вмешательства при неэффективности консервативной терапии в течение 6–12 месяцев.

Медикаментозная терапия

Выбор медикамента зависит от провоцирующего фактора. Группы препаратов, которые используют для устранения пиелоэктазии:

  1. Противовоспалительные: Фитолизин, Канефрон, Уролесан и др. Применяют при наличии пиелонефрита, гидронефроза и др. Препараты данной линейки избавляют от воспалительного процесса и оказывают антисептическое действие.
  2. Антибактериальные: Фурадонин, Цефтриаксон, Цефотаксим, Фурагин и др. Назначают при наличии инфекционного процесса в почках.
  3. Растворяющие камни: Блемарен, Алопуринол и др. Применяют в том случае, когда провокатором расширения лоханки является конкремент.
  4. Спазмолитические: Но-Шпа, Папаверин, Спазмалгон и др. Назначают для устранения болевой симптоматики.

Мочегонные препараты при наличии пиелоэктазии для лечения не применяют. Такие медикаменты могут усилить симптоматику, провоцируя ещё большее расширение лоханки.

Народные методы лечения

Ниже приведены домашние средства, которые могут быть полезны для улучшения работы почек. Тем не менее перед началом любых альтернативных видов терапии необходима консультация нефролога.

  1. Тонизирующее средство для почек: возьмите по 2 чайные ложки оливкового масла и лимонного сока и хорошо перемешайте их. Вы можете потреблять смесь в таком виде или разбавить её со стаканом воды.
  2. Арбуз — регулярное употребление плода, который на 98% состоит из воды, действует как натуральное мочегонное средство, вымывая песок и мелкие конкременты из мочевых путей.
  3. Семена граната: измельчите 1–2 ст. ложки семян в пасту и смешайте со стаканом свежевыжатого гранатового сока — это натуральное средство помогает растворить камни в почках.
  4. Сок листьев редьки: употребление по 100 мл дважды в день свежевыжатого сока помогает избавиться от мелких камней в мочевом тракте.

Диетическое питание

Соблюдение щадящей по отношению к почкам диеты помогает облегчить работу мочевыделительной системы и обеспечить достаточную энергию организму для компенсации состояния. Основные правила такой диеты:

  1. Преобладание в рационе здоровых углеводов, таких как фрукты, овощи, цельнозерновые злаки.
  2. Замена вредных жиров в рационе на масло канолы и оливковое масло — они защищают сосудистую систему, что обеспечивает органам хороший кровоток и питание.
  3. Рацион с низким содержанием соли и белка — в зависимости от индивидуальных рекомендаций лечащего врача.

Продукты с высоким содержанием фосфора, в частности, белковые продукты, могут приводить к состоянию, называемому гиперфосфатемией. Пациентам с проблемами почек рекомендуется ограничить дневную норму фосфора до 1000 мг в день.

Методы физиотерапии

В качестве вспомогательного лечения применяют следующие физиопроцедуры:

  1. Электрофорез. Применяют для устранения воспаления и уменьшения интенсивности болевой симптоматики. Электрические пластины обрабатывают лекарственным раствором и располагают на спине пациента. Затем подают переменный ток, благодаря которому создаётся депо. Через него лекарство проникает к источнику воспаления.
  2. Лазеротерапию. Монохроматическое излучение улучшает состояние почек и ускоряет кровообращение в них. При этом создаются микровибрации при помощи воздействия лазерного луча.
  3. УВЧ. Ультравысокочастотная терапия основана на воздействии электромагнитного поля. При этом в патологическом участке ускоряется кровоток и процессы регенерации.
  4. Магнитотерапию. Данный физиотерапевтический метод позволяет воздействовать на весь организм, стимулируя работу иммунитета и улучшая общее самочувствие.

При наличии опухоли почки доброкачественного или злокачественного характера физиопроцедуры противопоказаны.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство применяют, если провоцирующим фактором заболевания является мочекаменная патология или другие недуги, неподдающиеся медикаментозному лечению. При этом конкременты больших размеров невозможно растворить препаратами. В данном случае применяют контактную и дистанционную литотрипсию. Первый метод основан на дроблении камней с помощью лазерной или ультразвуковой установки. Доступ осуществляется через несколько проколов.


Контактная литотрипсия производится с помощью эндоскопа

Второй способ основан на применении ультразвуковой установки, режим работы которой контролируется с помощью компьютера. Дробление происходит без проколов и разрезов.


Дистанционная литотрипсия — неинвазивный метод

При наличии опухоли производят её резекцию с помощью эндоскопического инструмента. Затем почечную ткань ушивают и фиксируют в правильном положении. В некоторых случаях резекция осуществляется при открытом доступе. Это необходимо при больших размерах новообразования.


Удаление опухоли почки может осуществляться при открытом доступе (через разрез)

При значительном расширении лоханки почки производится пиелопластика. При этом патологически изменённые участки сшиваются. Хирург придаёт им анатомически правильную форму, устраняя участки расширения. Пиелопластика даёт благоприятный прогноз.

Возможные осложнения

Как уже говорилось ранее несвоевременное лечение расширения почечной лоханки способно привести к развитию многочисленных осложнений и заболеваний. Это объясняется тем, что в результате нарушения оттока мочи могут произойти различного рода непредсказуемые последствия.

Одним из таких последствий является развитие пиелонефрита. Данная патология после своего возникновения сопровождается довольно выраженной симптоматикой. Если не начать лечение, то в таком случае существует риск атрофии почечных тканей или склероза почки, который в свою очередь может спровоцировать полное отмирание почечной ткани.

Аномалии и патологии

Нарушения функционирования бывают врожденными или приобретенными. Но независимо от вида аномалии они все тесно взаимосвязаны с работой мочеточника – так как этот орган в любом случае будет затронут при поражении лоханки.

Одним из опасных состояний считается увеличение. Оно требует внимательного отношения и изучения. Аномальное увеличение может быть врожденным или приобретенным и имеет разные названия:

  • гидронефроз – при расширении структуры под влиянием скопления больших объемов жидкости;
  • пиелоэктазия – заболевание, развивающееся на фоне затруднения выведения мочи из организма.

У взрослого человека такие патологии могут свидетельствовать о развитии мочекаменной болезни, а у ребенка – о врожденном нарушении строения мочевыделительной системы.

Пиелоэктазия и гидронефроз

Увеличение размеров лоханки почки, которое не сопровождается изменениями почечных тканей, встречается чаще всего. Такое состояние носит название пиелоэктазии – развивается нарушение отхождения мочи, непрекращающееся давление на почечную ткань, которое провоцирует ее атрофию и неправильную работу органа в целом.

Данное патологическое состояние может повлечь за собой пиелонефрит – воспаление в тканях почки. Расширение имеет разную степень тяжести:

  • легкая – она не требует терапии, достаточно постоянного контроля врача за динамикой состояния;
  • средняя – должно проводиться постоянное наблюдение за состоянием органа посредством УЗИ, а также организуется медикаментозная терапия;
  • тяжелая – требует реализации операции, чтобы не произошло развития недостаточности почек.

Расширение классифицируется в соответствии с тем, какие факторы его спровоцировали:

  1. Врожденное – динамическое или органическое. Органическое включает в себя внутриутробные нарушения, когда почечные лоханки формируются неправильно. Динамическое развивается под влиянием уменьшения канала уретры.
  2. Приобретенное – также может быть динамическим и органическим. Динамическое проявляется при инфицировании, формировании новообразований или проблемах с гормональным фоном. Органическое развивается под влиянием воспалений, следствием которых становится сужение просвета мочеточника, мочекаменная болезнь и опущение почки.

Удвоение чашечно-лоханочной системы

Удвоение чашечно-лоханочной системы является разновидностью патологии почек и носит название неполного удвоения. Аномалия не является полноценным заболеванием, потому что практически никогда не вызывает жалоб.

Некоторые люди при наличии такого отклонения не подозревают об этом.
Но при возникновении удвоения почка больше подвержена воспалениям. Аномалия формируется в период внутриутробного развития.

Иногда происходит удвоение только одной из структур – чашек, мочеточников или лоханок.
Также проблемы со здоровьем развиваются, когда неправильное строение органа провоцирует неполноценное отведение мочи из лоханок.

Когда удвоение сопровождается дополнительными нарушениями в работе почек или воспалительным процессом, проявляются такие симптомы:

  • боль в поясничной области на стороне аномалии;
  • отеки;
  • нарушение мочеиспускания;
  • перепады показателей артериального давления;
  • высокая утомляемость.

Специального лечения описанного состояния не предусмотрено. При возникновении воспаления проводится симптоматическая терапия, требуется курс антибиотиков и противовоспалительных медикаментов.

Образование опухолей

Первичные опухолевые процессы возникают редко – всего в 8 – 18% от всех онкологий почки и органов мочеиспускательной системы. Подобное состояние чаще диагностируется у людей от 40 до 60 лет, как правило, у представителей мужского пола.

Почти всегда поражение затрагивает и правую, и левую стороны.
Опухоль может быть эпителиальной или соединительной. К последней относятся:

Такие состояния возникают очень редко. Обычно новообразования характеризуются эпителиальным происхождением – это папилломы, плоскоклеточный или сосочковый рак.

Важная отличительная черта этих состояний – высокие риски распространения на нижележащие отделы мочевыделительной системы.

Метастазы могут затрагивать и отдаленные органы, если онкология сначала распространяется на мочевой пузырь и мочеточник. Метастазирование затрагивает мочеточник посредством распространения вместе с током лимфы.

Основной признак развития онкологии, который является самым ранним и позволяет заподозрить опасные нарушения – то тотальная бессимптомная гематурия. Боль возникает, когда опухоль образуется у выхода из лоханки и мешает нормальному отхождению мочи.

Также, когда сгустки крови перекрывают просвет мочеточника, проявляются интенсивные приступообразные боли во время мочеиспускания.

Профилактика

Поскольку гидронефроз вызван основным состоянием, профилактика зависит от того, как избежать или оперативно повлиять на причину. Например, вероятность развития почечного камня может быть уменьшена путём перехода на диету, контролирующую образование конкрементов того или иного типа, и употребления большого количества жидкости — около 2–2,5 л в сутки. Мочегонные лекарства или почечные сборы также могут назначаться для пациентов, склонных к развитию камней в почках.

Прогноз

Прогноз при расширенной лоханке почки разный. Во многом он зависит от фоновой болезни, спровоцировавшей его.

Прогноз обычно ухудшается при возникновении осложнений.

Заключение

Почечные лоханки, которые представляют собой своеобразные емкости, в которых собирается моча. После этого урина переходит в мочеточник и мочевой пузырь. В том случае если в организме происходит развитие патологического процесса на пути движения урины, то ее непроходимость приводит к расширению лоханок почек. Если своевременно не начать лечение, то данная патология может спровоцировать серьезные осложнения, а также привести к смертельному исходу. Лечение в большинстве случаев происходит хирургическим путем, но несмотря на это данная операция не представляет никакой угрозы для здоровья и жизни человека. Кроме всего прочего такие методы лечения не требуют длительного восстановительного периода и долгосрочной реабилитации. Единственное что в обязательном порядке должно соблюдаться так это диета, которая оказывает положительное воздействие на организм и предотвращает рецидив патологии.

Источники

  • https://gbmse87.ru/pochki/lohanka.html
  • https://sksochi.ru/anatomiya/stroenie-pochechnoy-lohanki-zabolevaniya
  • https://KardioBit.ru/pochki/lechenie/pochechnaya-lohanka
  • https://pochke.ru/neotlojnie1/loxanka-eto-chto-takoe.html
  • https://doktoradvice.ru/loxanka-pochki/
  • https://bolimed.ru/bolezni-pochek/rasshirena-lohanka-pochki-u-vzroslyh
  • https://SilverMed.ru/simptomy/rasshirenie-lohanki-pochki.html
  • https://afgsm.ru/bolezni/rasshirenie-lohanki-pochki-ugroza-ili-fiziologicheskaya-osobennost
  • https://wtsguru.ru/lohanka-chto-jeto-takoe-foto/

[свернуть]

Расширенная лоханка почки: причины, диагностика и лечение

В современной медицинской практике частыми являются заболевания мочеполовой системы. Среди них часто встречается такая патология, как расширенная лоханка почки, которая сопровождается затрудненным оттоком мочи. Лоханка является местом, в которое из почек собирается моча, следующая в мочеточники. Заболеванию подвержены дети и взрослые. Чаще лоханка почки расширена у ребенка мужского пола.

Недуг может быть односторонним или двусторонним, когда поражению подвергается одна или обе лоханки. По степени сложности выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы.

Причины расширения могут быть динамические врожденные, когда заболевание развивается в результате стеноза наружного отверстия уретры, выраженного фимоза, органических сужений уретры, нейрогенных дисфункций мочевого пузыря.

При динамических приобретенных расширенная лоханка почки образуется из-за гормональных изменений, воспалительных патологий почек, инфекционных процессов, опухолей уретры или простаты, сужения уретры воспалительного или травматического характера, доброкачественной аденомы простаты.

Органические врожденные включают аномалии мочеточника, почек, стенок верхних мочевыводящих путей.

Органические приобретенные происходят при воспалениях мочеточника и тканей, его окружающих, опухолей мочеполовой системы, нефроптоза (опущения) почки, мочекаменной болезни.

Чаще всего расширенная лоханка почки протекает бессимптомно. Беспокойство приносят признаки основной патологии, ставшей причиной развития болезни. Также дают о себе знать инфекционно-воспалительные процессы, развивающиеся при длительном застое мочи в лоханке.

В большинстве случаев патологию выявляют во время беременности или в течение первого года жизни ребенка. Некоторые специалисты относят данный недуг к врожденным особенностям строения. Нередко расширенная лоханка почки у ребенка возникает во время интенсивного роста, так как в это время расположение органов изменяется относительно друг друга. В старшем возрасте расширение происходит при перекрытии камнем просвета мочеточников.

В первую очередь должны настораживать следующие моменты. При проведении ультразвукового исследования (УЗИ) происходит изменение объема лоханки до и после процесса мочеиспускания. Если размеры органа составляют 7 и более мм, а изменение происходит в течение года.

Расширенная лоханка почки может привести к осложнениям: снижению функции почек, воспалению (пиелонефрит), атрофии почечной ткани (уменьшении размера), склерозу почки, состоянию, сопровождающемуся отмиранием мочепроизводящей почечной ткани.

Расширенная лоханка почки: диагностика и лечение

При размерах лоханки до семи мм выполняют контрольные исследования почек и мочевого пузыря, которые производят каждые 1-3 месяца. УЗИ детям после года назначают раз в полгода. При прогрессировании недуга выполняют урографию и цистографию, рентгенологические методы исследований, использующие контрастное вещество, которое вводят через катетер в мочевой пузырь.

При урографии контрастное вещество вводят внутривенно. С помощью данных исследований устанавливают истинную причину развития расширения лоханки.
Лечение расширенной лоханки почки в первую очередь направлено на устранение причины, приведшей к нарушению оттока мочи. Врожденные отклонения корректируют с помощью хирургических операций. При сужении мочеточника используют стентирование, предусматривающее введение в суженные участки специальных каркасов. При расширениях, являющихся следствием мочекаменной болезни, подбирают метод изъятия камней, который может заключаться в консервативном или оперативном лечении. Часто используют разнообразные физиотерапевтические процедуры. В некоторых случаях назначают лечение травами.
Особое внимание обращают на профилактику развития воспалительных процессов. Оперативные вмешательства производят эндоскопическими методами, используя миниатюрные инструменты.

Расширение лоханки почки: причины, симптомы, лечение

Лоханки почки выполняют накопительную функцию. В них скапливается моча, которая после по мочеточнику поступает в мочевой пузырь, откуда выводится из организма через мочеиспускательный канал.

Самая частая патология в этой области почки – расширение лоханки (пиелоэктазия). Состояние обычно бывает реактивным, значит, как самостоятельная патология не расценивается. И у взрослых, и у детей, и даже у плода может быть расширена почечная лоханка. Почему возникает патологическое расширение чашечно-лоханочной системы, как его будут лечить, предлагаем разобраться вместе.

Диагностика

Пиелоэктазия выявляется посредством УЗИ – обследования. Врач функциональной диагностики не только оценивает общее состояние ваших почек, но и указывает в описании результатов УЗИ их размеры. Понятно, что для каждого почечного сегмента существует своя норма, превышение или уменьшение которой считается патологическим.

Особенно внимательно обследуют УЗИ — диагносты беременных женщин. Они наблюдают не только за состоянием почек беременной, но и осматривают почки плода. Если норма размера лоханки мамы повышена, это не считается патологией и связано с повышенной нагрузкой на почки при беременности. А вот если повышается норма размеров лоханки плода, ставится диагноз пиелоэктазия. Если патология плода выявлена, значит, ему требуется дополнительное наблюдение. Может случиться и так, что сразу после рождения ребенка нужно будет лечить.

Размеры почечной лоханки

Норма для плода, ребенка и взрослых 7 мм
Норма для беременных, 1 триместр 15–18 мм
Норма для беременных, 2 триместр До 27 мм

Пиелоэктазия у взрослых диагностируется в том случае, если размер почечной лоханки превышает 10 мм.

Причины возникновения

Мы уже упоминали, что пиелоэктазия  патология не самостоятельная, а косвенная и приводят к ней определенные причины. Чаще всего эти причины заключаются в анатомических дефектах мочеточников, которые не справляются с функцией регулярного оттока мочи.

Что касается почек плода, пиелоэктазию всегда подвергают продолжительному наблюдению, т. к. зачастую к финалу беременности она проходит самостоятельно.

А вот для взрослых требуется не только наблюдение, но более подробное обследование, чтобы установить конкретные причины, по которым возникла пиелоэктазия.

К расширению лоханок могут привести:

  1. Воспалительные заболевания почек.
  2. Патологии мочеточника.
  3. Закупорка мочеточника камнем.

Классификация и симптомы

Пиелоэктазия бывает:

  • Односторонняя. В этом случае наблюдается увеличение лоханки только правой или только левой почки.
  • Двусторонняя. Патология возникает и в правой, и левой почке.

Если расширена лоханка левой или правой почки, а также двусторонняя пиелоэктазия чаще является уделом мужской половины населения. Объясняется это особенностями строения мужской выделительной системы – она гораздо сложнее женской. Если в процесс расширения правой или левой лоханки вовлечены и чашечки, медики говорят о пиелокаликоэктазии.

Рассматривая степени тяжести пиелоэктазий правой или левой почки, медики разделяют их на следующие группы:

  • легкая степень;
  • средняя степень;
  • тяжелая степень.

Не только размеры расширенных лоханок правой и левой почек, определенные по УЗИ, имеют значение для установления степени тяжести процесса. Здесь имеет значение сохранение функциональной способности почек, наличие или отсутствие воспалительных процессов и другие факторы.

Теперь рассмотрим врожденные и приобретенные формы патологии.

Врожденная форма пиелоэктазии делится на органическую и динамическую. При органической форме патологию вызывают причины, связанные с аномалиями строения органа. Динамические нарушения возникают в результате сужения уретры, нейрогенных нарушений, фимоза. Диагноз ставится по УЗИ.

Приобретенная форма также делится на органическую и динамическую. Если по УЗИ диагностируется органическая форма, значит, человек перенес либо травму, либо воспалительное заболевание, в результате которого возникла мочекаменная болезнь или опухоль, мешающая свободному оттоку мочи через суженый мочеточник. Динамическая пиелоэктазия связана с увеличением общего количества мочи и развивается на фоне аденомы, инфекций и др.патологий.

Симптоматически пиелоэктазию выявить невозможно. Она никак себя не проявляет, человеку ничего не болит.

Лечение

Лечение пиелоэктазии процесс вариабельный. Если она была выявлена у плода, а после самостоятельно прошла, лечение не требуется. Но это совсем не говорит о невозможности рецидива.

Для беременных женщин тоже лечение не назначается, т. к. после родов патология проходит сама по себе.

Если присутствуют врождённые анатомические дефекты мочеточника, лечение будет проводиться хирургическим путем. Кстати, и при закупорке мочеточника камнем, а также при сужении мочеточника лечение предполагается оперативное.

Надо сказать, что консервативными методами лечение пиелоэктазий не проводится. Ни покупка дорогостоящих медикаментов, ни применение самых экзотических народных рецептов, ни жесткие ограничения в питании не помогут избавиться от недуга. Очень важным фактором, определяющим лечение, является установление точных причин увеличения лоханок.

Хотим в заключение дать небольшой совет: для того, чтобы чашечно-лоханочная система почек не увеличивалась в размерах, опорожняйте мочевой пузырь так часто, как этого требует ваш организм. Не терпите, не заставляйте почки напрягаться!

Щелевидная лоханка почки: размеры, расширение лоханки, удвоение лоханки

Лоханка почки представляет собой полость, в которой накапливается моча. В норме, этот орган имеет сходство с воронкой, имеющей щелевидную форму. Лоханка образуется из сливающихся малых и больших чашечек почки.

Первым делом, накапливание биологической жидкости происходит в полости лоханки, а уже затем, она попадает в мочевой, проходя по мочеточнику.

Обе почечные чашечки имеют сужение. Данное сужение именуется шейкой, она является соединительной частью лоханки и чашечек.

Если, в силу каких-либо причин, область мочевых путей подвергается закупорке, происходит расширение лоханки почек, что, через некоторое время, провоцирует увеличение самих чашечек почки, а также шейки. Данное явление считается патологией и требует консультации специалиста.

Размеры

У абсолютно здорового человека, размеры лоханок почки не должны быть больше 1 см. (Источник 1) Тем не менее, всегда могут быть исключения. Так, например, во время вынашивания малыша, размер лоханки почек может быть увеличен. Данное явление не считается патологическим процессом, так как после успешного родоразрешения, почечные лоханки восстанавливаются и не доставляют женщине особых неудобств. В первом триместре, их размер может достигать 1,8 см, а спустя время, ближе к родоразрешению – 2,7 см.

Если на ультразвуковой диагностике видно, что почечные лоханки увеличены у женщины, которая не вынашивает малыша или у мужчины, в этом случае, говорят о патологии. Размеры данных органов могут быть увеличены в силу различных причин.

Так, например, в организме:

  • может развиваться опухоль, которая приводит к сдавливанию мочевыводящих путей;
  • в области мочеточников могут быть конкременты, приводящие к увеличению лоханки;
  • есть вероятность перекрута или перегибания мочевых путей.

Все эти явления становятся провокаторами увеличения почечных лоханок.

Расширение лоханки

Дети

Если говорить о детях, в норме, размер их лоханки должен быть около 6 мм. Данная цифра может варьироваться, но только на малую величину. Каждый родитель должен понимать, что такой орган, как лоханка не может быть подвижным. До и после мочеиспускания, его размеры всегда остаются неизменными.

Если на ультразвуковой диагностике выясняется, что размер лоханки более 6 мм, не стоит впадать в панику. Данный показатель может не быть патологией. Тем не менее, ребенок ставится на учет у специалиста, что позволит осуществлять контроль за размером органов. Если объемы лоханки будут идти на увеличение, тогда имеет место быть развитие патологического процесса, в противном случае, нет.

Если у ребенка, развивающегося в утробе матери, есть патологии лоханок, их также можно выявить. На сроке 17 недель уже можно разглядеть мочевыводящие пути, если есть патологии, врач обязательно их диагностирует.

Расширение лоханки почки у детей именуется пиелоэктазией. В основном, она встречается у мальчиков. Данные показатели зафиксированы статистикой. Из десяти детей мужского пола, пять – рождается с патологиями.

Самое интересное, что у девочек пиелоэктазия встречается довольно редко. Тем не менее, если малыш родился с увеличением лоханки – это не значит, что нужно паниковать. Как правило, спустя полгода, данная патология исчезает, и ребенок живет спокойно.

Пиелоэктазия представляет собой аномальное расширение лоханок, которое возникает на фоне иных отклонений и свидетельствует о нарушении оттока мочи. Данное явление может протекать в нескольких формах:

  • легкая. Если у малыша выявлена легкая форма пиелоэктазии, врачи только следят за его состоянием. Спустя время, она проходит самостоятельно без принятия каких-либо мер. Как правило, пиелоэктазия проходит после того, как мочевыделительная система заканчивает свое формирование;
  • средняя – требует применения определенных медикаментозных мероприятий;
  • тяжелая – в качестве лечения, используется хирургическое вмешательство.

Если у малыша выявляется пиелоэктазия, тогда каждые три месяца проводится ультразвуковая диагностика. Данное исследование, позволяет удостовериться, не происходит ли дальнейшее увеличение лоханок почки. Если в течении года жизни малыша, не наблюдается аномальных отклонений в размере лоханок, диагностику проводят 1 раз в полгода.

В случае, когда отмечается прогрессирование патологии либо же возникает инфекция в области мочевыделительной системы, специалист назначает дополнительное обследование: экскреторная урография и цистография. Данные виды диагностики являются полностью безопасными для ребенка, но проводятся только по назначению специалиста.

Степени тяжести пиелоэктазии

Взрослые

Если увеличение диагностировано у взрослого человека – это является показателем такого недуга, как гидронефроз. Данное заболевание характеризуется, как постоянное увеличение почечных лоханок. Оно возникает на фоне нарушения оттока биологической жидкости, что, впоследствии, может привести к атрофии паренхимы почек. Гидронефроз может быть:

  • врожденным. Он возникает вследствие генетического фактора;
  • приобретенным и связан с наличием у пациента онкологии, мочекаменного заболевания или других недугов.

Гидронефроз лечится посредством применения хирургических методик.

Гидронефроз

Удвоение лоханки

В основном, удвоение лоханки является редким патологическим процессом. Пациент может жить с таким органом всю свою жизнь и не испытывать каких-либо неудобств.

Особенность состоит в том, что человек имеет две полости для накопления биологической жидкости или несколько мочеточников, но при этом его почечная система совершенно никак не страдает. Если функциональность мочевыводящей системы никоим образом не нарушена, пациенту не назначается какое-либо лечение.

Если у вашего ребенка диагностировали увеличение лоханки почки, не нужно впадать в панику. Каждый патологический процесс должен быть исследован специалистом. Если потребуется, врач назначит лечение, если нет – просто будет наблюдать за состоянием малыша.

Видео: Жить здорово! Гидронефроз.

https://www.youtube.com/watch?time_continue=2&v=QsDmlPcpB18

Источники

  1. https://en.wikipedia.org/wiki/Renal_pelvis
  2. https://en.wikipedia.org/wiki/Hydronephrosis

Поделиться:

ЧЛС почек и уплотнение чашечно-лоханочной системы обеих почек – что это?

Внутренние органы человека имеют разную статистику злокачественных образований. Почки известны, к сожалению тем, что перерождение любых образований в раковые происходит часто. Утолщение ЧЛС почек – что это такое и насколько опасна эта патология тканей. Изменения в чашечно лоханной системе – рабочем органе почек, проходят без симптомов и являются признаком нескольких заболеваний. Перерасти в злокачественную опухоль, уплотнения могут в запущенном состоянии. На начальной стадии патологии почек лечатся терапевтическими способами.

Строение почек и роль ЧЛС

Парный орган – почки расположены выше поясницы по бокам от позвоночника. При этом в нормальном состоянии правая доля находится ниже левой. К ним подходят главные артерии. Почки очищают кровь, собирают и выводят лимфу вместе с различными токсинами. Почка состоит:

  • плотная наружная оболочка , капсула,
  • корковый слой состоит из тысяч узелков венозных артерий,
  • пирамиды – мозговой слой почки – по канальцам стекает урина,
  • маленькие почечные чашечки расположены у вершин пирамид и собирают мочу,
  • большие чашки соединяют 3 – 4 малые лоханки,
  • лоханка – резервуар, передающий собранную урину в мочеточник,
  • по мочеточнику урина поступает в мочевой пузырь.

Ткань почки вся переплетается сосудами, которые подают кровь с лимфой и забирают очищенную. Если чашечно лоханочная система расширена, что это значит. Урина по какой-то причине не выводится вся в мочевой пузырь и задерживается внутри почки. Наружная оболочка плотная и не меняет своих размеров. Лоханки могут растягиваться под давлением скопившейся жидкости и увеличиваться, вплоть до выхода за пределы почки.

Причины и этапы образования утолщения в ЧЛС

Уплотнение в тканях определяется при проведении УЗИ. Исследуя органы, врач оглашает заключение об изменении в строении тканей органа. Уплотнение ЧЛС обеих почек, сто это такое – это признак, что ткани воспалены. Урина, застаиваясь в лоханках, разъедает их поверхность по причине изменения ее состава или уменьшения прохода мочевыводящих каналов, отечности ткани. Утолщение образовывается при различных заболеваниях:

  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс,
  • гидронефроз,
  • дилатация,
  • сужение мочеточника,
  • мочекаменная болезнь,
  • удвоение ЧЛС.

Внутренняя поверхность лоханок выстлана слизистой оболочкой, устойчивой к агрессивному воздействию урины. Утолщения образуются при ее повреждении. Специалисты выделяют основные стадии образования.

  1. Альтерация – начальная стадия когда выделяемые организмом ферменты не в состоянии справиться с патогенной микрофлорой и начинается разрушение слизистого слоя выделяемыми бактериями токсинами. На этой стадии ультразвуковое исследование не показывает изменений внутренней поверхности лоханок.
  2. Экссудация – для борьбы с чуждыми микроорганизмами и токсинами в зону поражения иммунной системой направляются иммуномодуляторы и лейкоциты. Сильно увеличивается приток крови в тканях. Стенки ЧЛС от избытка лимфы отекают. УЗИ на этапе экссудации показывает уплотнения тканей.
  3. Пролиферация наступает, когда плотность ткани значительно увеличивается. К отекам добавляются новые клетки оболочки, наслаивающиеся на месте поврежденной слизистой для защиты лоханок и чашечек от разрушения токсинами, содержащимися в урине. Утолщения ткани хорошо видно при УЗИ, рентгеноскопии с контрастным веществом.

Обычный рентген, в зависимости от заболевания, может показать уменьшение размеров почки, смещение одной или обеих фасолевидных долей со своего места, сильное увеличение лоханок.

Утолщение ЧЛС не является самостоятельным заболеванием. Уплотнение и отечность тканей только симптом многочисленных возможных патологий. Болезни могут быть врожденными и приобретенными. Диагноз ставится на основании утолщений и других изменений в чашечках, лоханках и мочевыводящих каналах.

Причины возникновения уплотнения

Уплотнения в тканях возникают при врожденной патологии, когда отклонение от нормального строения формируется у плода в период внутриутробного развития. Приобретенные заболевания возникают по причине:

  • травм в области поясницы и низа спины,
  • переохлаждений,
  • вирусных заболеваний мочеполовой системы,
  • нарушения питьевого режима,
  • употребления в больших количествах соли и острых блюд,
  • употребление алкоголя,
  • курение,
  • поднятие тяжестей,
  • беременность.

Само уплотнение не имеет болевых и других симптомов. Дискомфорт возникает от увеличенного давления в лоханках и камни в протоках вызывают сильные спазматические боли.

Заболевания почек с уплотнением чашечно лоханочной системы

К врожденным патологиям, проявляющимся со временем уплотнением ЧЛС, относится неполное удвоение почки. Оно проявляется образованием отдельного ответвления чашечек и лоханок в пределах тела почки. В редких случаях удвоение имеет отдельную оболочку и образует вторую почку. Патология не считается заболеванием и при возникновении воспаление лечится терапевтически.

Раздвоение внутри почки может иметь отдельную ветвь с 2 – 3 чашками или к одной пирамиде подходят несколько малых лоханок, соединяющихся затем в одну большую.

Аномальное строение приводит к неполному выводу урины и ее скоплению, застою. Симптомы возникают:

  • отечность,
  • слабость,
  • боли в поясничной области,
  • слабое мочеиспускание,
  • повышение давления.

Лечение терапевтическое и бессолевая диета.

Дилатация ЧЛС обеих почек происходит редко. Обычно расширение чашечно лоханочных узлов образуется в одном органе. Встречается врожденная патология у грудных детей первичный гидронефроз. В основном заболевание имеет приобретенный характер , вторичный. В результате воспаления или травмы возникают стриктуры – сильное сужение и даже полное заращивание мочеточника. У пациента диагностируется гидронефроз.

На начальной стадии гидронефроза ЧЛС почек расширена. Не имея возможности нормально выходить, урина скапливается и происходит прогрессирующее расширение лоханок и чашек с последующей их атрофией. По характеру возникновения патологии различают причины образования гидронефроза:

  • внутренние,
  • внешние,
  • функциональные.

Внутренние патологии возникают на уровне мочеточника. Сужение и перекрытие оттока мочи происходит вследствие образования:

  • поражения уретры грибками,
  • камни,
  • туберкулез,
  • сгустки крови,
  • эндометриоз,
  • полипы,
  • уретероцеле,
  • опухоли.

Развитие в мочетоке грибков мицетома и аспергилема постепенно заращивают просвет и полностью его перекрывают, не давая урине возможность вытекать в мочевой пузырь.

Конкременты образуются при неправильном питании, преобладании в пище кислотных или щелочных минералов, нарушении питьевого баланса. Скопление солей, отсутствие достаточного количества чистой воды для их растворения, приводит к образованию песка, затем камней.

Кровяные сгустки возникают вследствие разрушения целостности тканей. Чаще всего это результат травм поясничной области при авариях, поднятии очень больших тяжестей и переохлаждении почек и сильном воспалительном процессе с гематурией – кровотечением внутри органа.

Эндометриоз возникает в основном у женщин. Клетки эндометрия во время изменения гормонального фона прорастают сквозь слизистые и закрывают просвет.

Уретероцеле кистозное образование, дефект мочеточника у мужчин. Образуется в результате простатита, физических нагрузок, травм. Уретроцеле – выпячивание уретры у женщин через стенку влагалища появляется как следствие патологических или частых родов.

Внешние причины образования гидронефроза характеризуются воздействием на мочеток расширением или смещением соседних органов:

  • беременность,
  • саркома,
  • кистоз,
  • рак шейки матки,
  • аденома простаты,
  • лимфоцеле,
  • анефризма аорты,
  • простаит,
  • опущение почки – дистрофия.

При увеличении матки, особенно на поздних сроках беременности, придавливаются многие органы, в том числе и мочевыводящие каналы. После родов процесс оттока мочи нормализуется.

Опухоли и кисты передавливают снаружи каналы, нарушая проход урины. В результате аденомы простата сдавливает нижнюю часть мочевого пузыря и выходящий из него канал. Аналогично действует и воспаление – простатит. Большинство женских гинекологических заболеваний перекрывают отток мочи. Не имея возможности вытекать, урина скапливается в лоханках и чашечках, растягивая их.

При ослаблении гладких мышц, поддерживающих почки в нормальном положении, орган начинает провисать. В результате растягивания сосудов, уменьшается их сечение и нарушается питание почки кровью. Мочевыводящий канал при этом изгибается, перерывая просвет.

Функциональные – внутренние причины возникновения гидронефроза могут быть врожденными патологиями в строении почек или вызваны внутренними заболеваниями:

  • воспаление почек и мочевого пузыря,
  • цистит,
  • уретрит,
  • травма спинного мозга.

Симптомы проявляются при расширении ЧЛС ноющими болями в пояснице и паху, отечностью и повышением давления. Если причина в конкрементах, стенки повреждаются и в моче появляется кровь – гематурия.

Пиелонефрит – причина уплотнения тканей и расширения ЧЛС

Специалисты отмечают, что наиболее частой причиной уплотнения в чашечно лоханочной системе являются воспаления почек , пиелонефрит. Они возникают в результате:

  • переохлаждения,
  • вирусных заболеваний.

Обычное переохлаждение ног и поясницы приводит к воспалению почек. В результате образуется отечность, застой урины и разрушение слизистого слоя. Регенерируя новые клетки, организм стремиться изолировать поврежденные ткани, закрыв их здоровым слоем.

При цистите, вирусном простатите и женских болезнях, отток урины из мочевого пузыря ухудшается и происходит выброс урины обратно в почки. Лоханки переполняются, микробы начинают разрушать стенки, вызывая воспаление.

Загрузка...

VIII. Лимфатическая система. 6. Лимфатическая система брюшной полости и таза. Грей, Генри. 1918. Анатомия человеческого тела.

теменных желез (рис.611, 612) включают следующие группы: 2
Наружная подвздошная железа.
Iliac Circumflex.
поясничный Боковая аорта.
Илья обыкновенный.
Hypogastric.
Преаортальный.
Эпигастральный.
Сакральный.
Ретроаортальный.
Наружных подвздошных желез, от восьми до десяти, лежат вдоль наружных подвздошных сосудов. Они разделены на три группы: одна на латеральной стороне, другая на медиальной и третья на передней поверхности сосудов; третья группа, однако, иногда отсутствует.Их основные афференты происходят от паховых и субингвинальных желез, глубоких лимфатических сосудов брюшной стенки ниже пупка и приводящей области бедра, а также лимфатических сосудов от головки полового члена vel clitoridis, перепончатой ​​уретры, простаты, глазного дна. мочевого пузыря, шейки матки и верхней части влагалища. 3
Общие подвздошные железы, числом от четырех до шести, сгруппированы позади и по бокам от общей подвздошной артерии, одна или две расположены ниже бифуркации аорты, перед ней. пятый поясничный позвонок.Они дренируют в основном подчревные и наружные подвздошные железы, а их эфференты переходят в боковые аортальные железы. 4
Эпигастральные железы ( лимфо-эпигастральных æ ), три или четыре, расположены рядом с нижней частью нижних эпигастральных сосудов. 5


РИС. 611– Теменные лимфатические узлы таза.(Cunéo and Marcille.) (См. Увеличенное изображение)
Циркумфлексных желез подвздошной кости, от двух до четырех, расположены вдоль глубоких огибающих подвздошных сосудов; иногда они отсутствуют. 6
Подъязычные железы ( лимфо-гипогастральные; внутренняя подвздошная железа ) (рис. 612) окружают гипогастральные сосуды и получают лимфатические сосуды, соответствующие распределению ветвей подъязычной артерии. и.е., они получают лимфатические сосуды от всех внутренних органов малого таза, от более глубоких частей промежности, включая перепончатые и кавернозные части уретры, а также от ягодиц и задней поверхности бедра. В верхней части запирательного отверстия иногда видна запирательная железа . 7
Крестцовые железы располагаются в впадине крестца по отношению к средней и боковым крестцовым артериям; они получают лимфатические сосуды из прямой кишки и задней стенки таза. 8
Эфференты гипогастральной группы заканчиваются в общих подвздошных железах. 9
Поясничные железы ( lymphoglandul lumbales ) очень многочисленны и состоят из правой и левой боковых аортальных, преаортальных и ретроаортальных групп. 10


РИС.612– Подвздошно-тазовые железы (вид сбоку). (Cunéo and Marcille.) (См. Увеличенное изображение)
Правые боковые аортальные железы расположены частично перед нижней полой веной, рядом с окончанием почечной вены, а частично позади нее на происхождение большой поясничной мышцы и на правой ножке диафрагмы. левых латеральных аортальных желез образуют цепочку на левой стороне брюшной аорты перед местом начала большой поясничной мышцы и левой ножки диафрагмы.Железы с обеих сторон получают ( a ) эфференты общих подвздошных желез, ( b ) лимфатические сосуды от семенников у мужчин и из яичников, маточной трубы и тела матки у женщин; ( c ) лимфатические сосуды от почек и надпочечников; и ( d ) лимфатические сосуды, дренирующие боковые мышцы живота и сопровождающие поясничные вены. Большинство эфферентных сосудов боковых аортальных желез сходятся, образуя правого и левого поясничных стволов , которые соединяются с цистерной хили, но некоторые входят в пре- и ретроаортальные железы, а другие проникают в дужки диафрагмы, чтобы присоединиться к нижнему концу. грудного протока. преаортальных желез лежат перед аортой и могут быть разделены на чревных, верхних брыжеечных, и нижних брыжеечных групп, расположенных вокруг истоков соответствующих артерий. Они получают несколько сосудов от боковых аортальных желез, но их основные афференты происходят от внутренних органов, снабжаемых тремя артериями, с которыми они связаны. Некоторые из их эфферентов переходят в ретроаортальные железы, но большинство объединяются, образуя кишечный ствол, который входит в цистерну хили. ретроаортальных желез расположены ниже цистерны хили, на телах третьего и четвертого поясничных позвонков. Они получают лимфатические стволы от боковых и преаортальных желез, а их эфференты заканчиваются в цистерне хили. 11
Лимфатические сосуды брюшной полости и таза
Лимфатические сосуды стенок брюшной полости и таза можно разделить на две группы: поверхностные и глубокие. 12
Поверхностные сосуды следуют вдоль поверхностных кровеносных сосудов и сходятся к поверхностным паховым железам; сосуды, происходящие из покровов передней части живота ниже пупка, следуют по ходу поверхностных эпигастральных сосудов, а сосуды, идущие по бокам поясничной части брюшной стенки, проходят по гребню подвздошной кости с поверхностными огибающими подвздошными сосудами . Поверхностные лимфатические сосуды ягодичной области поворачиваются горизонтально вокруг ягодиц и соединяются с поверхностными паховыми и субингвинальными железами. 13
глубоких сосудов проходят вдоль основных кровеносных сосудов. Стенки таза, которые сопровождают верхние и нижние ягодичные и запирательные сосуды, следуют по ходу гипогастральной артерии и в конечном итоге присоединяются к боковым аортальным железам. 14
Лимфатические сосуды промежности и наружных половых органов. - Лимфатические сосуды промежности, покровов полового члена и мошонки (или вульвы) следуют по ходу наружных половых сосудов и заканчиваются в поверхностных паховых и субингвинальных железах.Головки пениса vel clitoridis частично оканчиваются глубокими субингвинальными железами и частично - наружными подвздошными железами. 15
Висцеральные железы связаны с ветвями чревной, верхней и нижней брыжеечных артерий. Те, которые связаны с ветвями чревной артерии, образуют три группы: желудочную, печеночную и панкреатиколиевую. 16
Желудочные железы (рис.613, 614) состоят из двух наборов, высшего, и низшего. 17
Superior Gastric Glands ( lymphoglandulæ gastricæ superiores ) сопровождают левую желудочную артерию и делятся на три группы, а именно: ( a ) верхняя часть, верхняя часть артерии; ( b ) нижний, сопровождает нисходящие ветви артерии вдоль сердечной половины малой кривизны желудка, между двумя слоями малого сальника; и ( c ) паракардиальных внешних членов желудочных желез, расположенных аналогично цепочке бусинок вокруг шеи желудка (Jamieson and Dobson 110).Они получают свои афференты из желудка; их эфференты переходят в чревную группу преаортальных желез. 18
Нижние желудочные железы ( нижних лимфоузлов; правая желудочно-сальниковая железа ), от четырех до семи, лежат между двумя слоями большого сальника вдоль большей половины кривизны привратника. желудка. 19
Печеночные железы ( лимфогенно-печеночные, ) (рис.613), состоят из следующих групп: ( a ) печеночная, на стволе печеночной артерии и простирается вверх вдоль общего желчного протока между двумя слоями малого сальника до ворот гепатита. ; кистозная железа , входящая в эту группу , расположена около шейки желчного пузыря; ( b ) subpyloric, числом четыре или пять, в непосредственной близости от бифуркации гастродуоденальной артерии, в углу между верхней и нисходящей частями двенадцатиперстной кишки; крайний член этой группы иногда находится над двенадцатиперстной кишкой на правой желудочной (пилорической) артерии.Железы печеночной цепи получают афференты от желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, желчного пузыря и поджелудочной железы; их эфференты присоединяются к чревной группе преаортальных желез. 20
Панкреатиколиенальные железы ( lymphoglandulæ pancreaticolienales; селезеночные железы ) (рис. 614) сопровождают селезеночную артерию и расположены по отношению к задней поверхности и верхней границе поджелудочная железа; один или два члена этой группы обнаруживаются в гастролиенальной связке (Jamieson and Dobson, op.соч. ). Их афференты происходят из желудка, селезенки и поджелудочной железы, их эфференты присоединяются к чревной группе преаортальных желез. 21


РИС. 613– Лимфатические сосуды желудка и т. Д. (Джеймисон и Добсон.) (См. Увеличенное изображение)


РИС. 614– Лимфатические сосуды желудка и т. Д. Желудок повернут вверх. (Джеймисон и Добсон.) (Смотрите увеличенное изображение)


РИС. 615– Лимфатические сосуды слепой кишки и червеобразный отросток спереди. (Джеймисон и Добсон.) (См. Увеличенное изображение)


РИС. 616– Лимфатические сосуды слепой кишки и червеобразный отросток сзади. (Джеймисон и Добсон.) (См. Увеличенное изображение)
верхних брыжеечных желез можно разделить на три основные группы: мезентериальные, подвздошно-кишечные, и мезоколенные. 22
Мезентериальные железы ( лимфогенно-брыжеечные, ) лежат между слоями брыжейки. Их количество варьируется от ста до ста пятидесяти, и их можно сгруппировать в три набора, а именно: один расположен близко к стенке тонкой кишки, среди концевых веточек верхней брыжеечной артерии; второй - по отношению к петлям и первичным ветвям сосудов; а третий - вдоль ствола артерии. 23
Подвздошно-кишечные железы (рис. 615, 616), от десяти до двадцати, образуют цепь вокруг подвздошно-ободочной артерии, но демонстрируют тенденцию к разделению на две группы, одна около двенадцатиперстная кишка и еще один - в нижней части ствола артерии. Там, где сосуд разделяется на концевые ветви, цепь разбивается на несколько групп, а именно: ( a ) подвздошная, по отношению к подвздошной ветви артерии; ( b ) передняя подвздошно-ободочная кишка, обычно трех желез, в подвздошно-ободочной складке, около стенки слепой кишки; ( c ) задняя подвздошно-ободочная кишка, в основном расположена в углу между подвздошной и толстой кишкой, но частично лежит за слепой кишкой в ​​месте ее соединения с восходящей ободочной кишкой; ( d ) - единственная железа между слоями мезентериолы червеобразного отростка; ( e ) правая колика, вдоль медиальной стороны восходящей ободочной кишки. 24


РИС. 617– Лимфатические сосуды толстой кишки. (Джеймисон и Добсон.) (См. Увеличенное изображение)
Мезоколенные железы ( лимфогландулезо-мезоколейный ) многочисленны и лежат между слоями поперечной ободочной кишки, в непосредственной близости от поперечной ободочной кишки. ; лучше всего они развиваются в районе правой и левой колик.Одна или две маленькие железы иногда видны вдоль ствола правой колической артерии, а другие - по отношению к стволу и ветвям средней колической артерии. 25
Верхние брыжеечные железы получают афференты от тощей кишки, подвздошной кишки, слепой кишки, червеобразного отростка, а также восходящей и поперечной частей толстой кишки; их эфференты переходят в преаортальные железы. 26
Нижние брыжеечные железы (рис.617) состоят из: ( a ) малых желез на ветвях левой колической и сигмовидной артерий; ( b ) группа в сигмовидной кишке, вокруг верхней геморроидальной артерии; и ( c ) параректальная группа , контактирующая с мышечной оболочкой прямой кишки. Они дренируют нисходящие подвздошные и сигмовидные части толстой кишки и верхнюю часть прямой кишки; их эфференты переходят в преаортальные железы. 27
Лимфатические сосуды брюшной полости и тазовых внутренностей
Лимфатические сосуды брюшной полости и внутренних органов малого таза состоят из (1) части пищеварительного тракта. трубка и связанные с ней железы, печень и поджелудочная железа; (2) селезенки и надпочечников; (3) мочевыводящие органы; (4) репродуктивных органов. 28
1. Лимфатические сосуды поддиафрагмальной части пищеварительной трубки расположены частично в слизистой оболочке и частично в серозно-мышечной оболочке, но по мере того, как первая система впадает во вторую, две можно рассматривать как единое целое. 29
Лимфатические сосуды желудка (рис. 613, 614) непрерывны в сердечном отверстии с отверстиями пищевода, а на привратнике - с отверстиями двенадцатиперстной кишки.Они в основном следуют за кровеносными сосудами и могут быть организованы в четыре группы. Те из первого набора сопровождают ветви левой желудочной артерии, принимая притоки с большой площади на любой поверхности желудка, и заканчиваются в верхних желудочных железах. Те из второго набора дренируют дно и тело желудка слева от линии, проведенной вертикально от пищевода; они более или менее тесно сопровождают короткие желудочную и левую желудочно-сальниковые артерии и заканчиваются в панкреатиколиевых железах.Сосуды третьего набора дренируют правую часть большей кривизны до пилорической части и заканчиваются нижними желудочными железами, эфференты которых переходят в подпилорическую группу. Те из четвертой группы осушают пилорическую часть и переходят к печеночным и подпилорическим железам, а также к верхним желудочным железам. 30
Лимфатические сосуды двенадцатиперстной кишки состоят из переднего и заднего множества, которые открываются в серию небольших панкреатодуоденальных желез на передней и задней сторонах борозды между головкой поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка.Отводящие каналы этих желез проходят в двух направлениях: вверх к печеночным железам и вниз к преаортальным железам вокруг начала верхней брыжеечной артерии. 31
лимфатических сосудов тощей кишки и подвздошной кишки называются млечными сосудами, из молочно-белой жидкости, которую они содержат во время кишечного пищеварения. Они проходят между слоями брыжейки и входят в брыжеечные железы, эфференты которых заканчиваются в преаортальных железах. 32
Лимфатических сосудов червеобразного отростка и слепой кишки (рис. 615, 616) многочисленны, так как в стенке этого отростка находится большое количество лимфоидной ткани. От тела и хвоста червеобразного отростка от восьми до пятнадцати сосудов поднимаются между слоями мезентериолы, один или два прерываются в железе, которая лежит между слоями этой брюшной складки. Они объединяются, образуя три или четыре сосуда, которые заканчиваются частично в нижних и частично в верхних железах подвздошно-ободочной цепи.Сосуды от корня червеобразного отростка и слепой кишки состоят из передней и задней группы. Передние сосуды проходят перед слепой кишкой и заканчиваются передними подвздошно-ободочными железами, а также верхними и нижними железами подвздошно-ободочной цепи; задние сосуды поднимаются над задней частью слепой кишки и заканчиваются задними подвздошно-ободочными железами и нижними железами подвздошно-ободочной цепи. 33
Лимфатические сосуды толстой кишки (рис.617). - Лимфатические сосуды восходящей и поперечной частей толстой кишки, пройдя через правые колические и мезоколезные железы, в конце концов заканчиваются в брыжеечных железах. Железы нисходящей и подвздошной сигмовидной частей толстой кишки прерываются небольшими железами на ветвях левой колической и сигмовидной артерий и, в конечном итоге, заканчиваются преаортальными железами вокруг начала нижней брыжеечной артерии. 34
Лимфатические сосуды заднего прохода, анального канала и прямой кишки. —Лимфатические сосуды ануса проходят вперед и заканчиваются лимфатическими сосудами промежности и мошонки в поверхностных паховых железах; из анального канала сопровождают среднюю и нижнюю геморроидальные артерии и заканчиваются в подъязычных железах; в то время как сосуды прямой кишки проходят через параректальные железы и проходят к сосудам сигмовидной кишки; эфференты последних оканчиваются в преаортальных железах вокруг начала нижней брыжеечной артерии. 35
Лимфатические сосуды печени делятся на две группы: поверхностные и глубокие. Первые возникают в подбрюшинной ареолярной ткани по всей поверхности органа и могут быть сгруппированы на ( a ) те, которые находятся на выпуклой поверхности, ( b ) на нижней поверхности. 36
( a ) На выпуклой поверхности : Сосуды с задней части этой поверхности достигают своих конечных желез тремя разными путями; сосуды среднего набора, числом пять или шесть, проходят через венозно-полое отверстие в диафрагме и заканчиваются одной или двумя железами, расположенными вокруг терминальной части нижней полой вены; несколько сосудов с левой стороны проходят назад к пищеводному отверстию и заканчиваются в паракардиальной группе верхних желудочных желез; сосуды с правой стороны, числом один или два, проходят по брюшной поверхности диафрагмы и, пересекая ее правую ножку, заканчиваются в преаортальных железах, которые окружают начало чревной артерии.От участков правой и левой долей, прилегающих к серповидной связке, лимфатические сосуды сходятся, образуя два ствола, один из которых сопровождает нижнюю полую вену через диафрагму и заканчивается железами вокруг терминальной части этого сосуда; другой идет вниз и вперед и, огибая передний острый край печени, сопровождает верхнюю часть круглой связки и заканчивается верхними печеночными железами. С передней поверхности несколько дополнительных сосудов огибают передний острый край и достигают верхних печеночных желез. 37
( b ) На нижней поверхности : Сосуды от этой поверхности в основном сходятся к воротам печени и сопровождают глубокие лимфатические сосуды, выходящие из ворот в печеночные железы; одна или две из задних частей правой и хвостатой долей сопровождают нижнюю полую вену через диафрагму и заканчиваются железами вокруг конечной части этой вены. 38
Глубокие лимфатические сосуды сходятся к восходящим и нисходящим стволам.Восходящие стволы сопровождают печеночные вены и проходят через диафрагму, заканчиваясь железами вокруг терминальной части нижней полой вены. Нисходящие стволы выходят из порта гепатиса и заканчиваются печеночными железами. 39
Лимфатических сосудов желчного пузыря проходят к печеночным железам в воротах печени; те из общего желчного протока к печеночным железам вдоль протока и к верхним панкреатодуоденальным железам. 40
Лимфатических сосудов поджелудочной железы следуют по ходу кровеносных сосудов. Большинство из них проникает в панкреатиколиенальные железы, но некоторые заканчиваются в панкреатодуоденальных железах, а другие - в преаортальных железах рядом с местом начала верхней брыжеечной артерии. 41
2. лимфатических сосудов селезенки и супраренальных желез. 42
Лимфатических сосудов селезенки, поверхностных и глубоких, проходят к панкреатиколиенальным железам. 43
Лимфатические сосуды надпочечников обычно сопровождают надпочечные вены и оканчиваются в боковых аортальных железах; иногда некоторые из них проникают в ножки диафрагмы и заканчиваются железами заднего средостения. 44
3. лимфатических сосудов мочевых органов. 45
Лимфатические сосуды почки образуют три сплетения: одно в веществе почки, второе под ее фиброзной капсулой и третье в околопочечной жировой клетчатке; второй и третий свободно общаются друг с другом.Сосуды сплетения в почке сходятся, образуя четыре или пять стволов, которые выходят на воротах. Здесь к ним присоединяются сосуды от сплетения под капсулой и, следуя по ходу почечной вены, заканчиваются в боковых аортальных железах. Перинефральное сплетение дренируется непосредственно в верхние боковые аортальные железы. 46
Лимфатические сосуды мочеточника проходят в разных направлениях. Те, что из его верхней части, частично заканчиваются в эфферентных сосудах почек и частично в латеральных аортальных железах; из части, расположенной непосредственно над краем малого таза, дренируются в общие подвздошные железы; в то время как сосуды из внутритазовой части трубки либо присоединяются к выходящим из мочевого пузыря, либо заканчиваются в подчревных железах. 47


РИС. 618– Лимфатические сосуды мочевого пузыря. (Cunéo and Marcille.) (См. Увеличенное изображение)
Лимфатических сосудов мочевого пузыря (рис. 618) берут начало в двух сплетениях, внутри- и внемышечном, при этом обычно признается, что слизистая оболочка лишена лимфатических сосудов. 111 Эфферентные сосуды расположены в двух группах, одна от передней, а другая от задней поверхности мочевого пузыря.Сосуды от передней поверхности переходят к наружным подвздошным железам, но по их ходу располагаются мелкие железы. Эти крошечные железы расположены в двух группах: передних пузырных, перед мочевых пузырей и латеральных пузырных и относительно боковой пупочной связки. Сосуды от задней поверхности проходят к подчревной, наружной и общей подвздошной железам; те, которые дренируют верхнюю часть этой поверхности, проходят через латеральные пузырные железы. 48
Лимфатические сосуды предстательной железы (рис. 619) оканчиваются в основном в подъязычных и крестцовых железах, но один ствол с задней поверхности заканчивается во внешних подвздошных железах, а другой - в передних. поверхность стыкуется с сосудами, дренирующими перепончатую часть уретры. 49
Лимфатические сосуды уретры. - Лимфатические сосуды кавернозной части уретры сопровождают лимфатические сосуды головки полового члена и заканчиваются ими в глубоких субингвинальных и внешних подвздошных железах.Части перепончатой ​​и предстательной железы , а также части всей уретры у женщин переходят в поджелудочные железы. 50


РИС. 619– Лимфатические сосуды простаты. (Cunéo and Marcille.) (См. Увеличенное изображение)
(4) лимфатических сосудов репродуктивных органов. 51
Лимфатические сосуды семенников состоят из двух наборов, поверхностного и глубокого, первый начинается на поверхности влагалищной оболочки, второй - в придатке яичка и в теле яичка.Они образуют от четырех до восьми собирающих стволов, которые восходят вместе с семенными венами в семенном канатике и вдоль передней части поясничной мышцы до уровня, где семенные сосуды пересекают мочеточник и заканчиваются в латеральной и преаортальной группах поясничных желез. 112 52
Лимфатических сосудов семявыносящего протока проходят к наружным подвздошным железам; те из vesiculæsemenales частично в поджелудочные и частично в наружные железы. 53
Лимфатические сосуды яичника похожи на сосуды яичка и восходят по яичниковой артерии к боковым и преаортальным железам. 54
Лимфатические сосуды маточной трубы проходят частично с сосудами яичника и частично с сосудами матки. 55
Лимфатические сосуды матки (рис.620) состоят из двух наборов, поверхностного и глубокого, первая из которых располагается под брюшиной, а вторая - в субстанции органа. Лимфатические сосуды шейки матки проходят в трех направлениях: поперечно к наружным подвздошным железам, сзади-латерально к подчревным железам и кзади к общим подвздошным железам. Большинство сосудов тела и дна матки проходят латерально в широких связках и продолжаются вверх вместе с сосудами яичников к латеральным и преаортальным железам; некоторые, однако, идут к наружным подвздошным железам, а одна или две - к поверхностным паховым железам.В неоплодотворенной матке лимфатические сосуды очень маленькие, но во время беременности они сильно увеличиваются. 56


РИС. 620– Лимфатические сосуды матки. (Cunéo and Marcille.) (См. Увеличенное изображение)
Лимфатические сосуды влагалища проходят в трех направлениях: от верхней части влагалища к наружным подвздошным железам, средняя часть - к подъязычным железам, а нижняя - к общим подвздошным железам.По ходу сосудов от среднего и нижнего отделов располагаются мелкие железы. Некоторые лимфатические сосуды в нижней части влагалища соединяются с сосудами вульвы и переходят к поверхностным паховым железам. Лимфатические сосуды влагалища анастомозируют с лимфатическими сосудами шейки матки, вульвы и прямой кишки, но не с лимфатическими сосудами мочевого пузыря. 57

Коррупция, причины и последствия | IntechOpen

1. Введение

Слово «коррупция» происходит от латинского слова «коррумпированный», что означает «коррумпированный» и, с юридической точки зрения, злоупотребление доверительным положением в одной из ветвей власти (исполнительной, законодательной и судебной) или в политических или других организациях с намерением получить материальную выгоду, которая не является юридически оправданной ни для себя, ни для других.

Коррупция уже упоминалась в Библии как великий грех: «Не принимайте взятки, потому что взятка ослепляет тех, кто видит и искажает слова невинных». Однако история коррупции на самом деле связана с началом создания закона и государства и уже в древности считалась злом, отрицательно влияющим на государственное управление и функционирование политической системы. Самые ранние записи о коррупции относятся к тринадцатому веку до нашей эры, ко времени ассирийской цивилизации.По найденным плитам, написанным клинописью, археологам удалось выяснить, как и кто брал взятки. Согласно римскому праву, уголовное преступление коррупции определялось как предоставление, получение или истребование выгоды с целью оказания влияния на должностное лицо в связи с его работой. В связи с распространением коррупции в стране этот закон был дополнен новым законом, который предусматривал компенсацию ущерба в двойном размере ущерба и потерю политических прав для исполнителя коррупционного деяния.Однако это не помогло снизить уровень коррупции, особенно из-за того, что коррупцию чаще всего практиковали члены Сената и высшие государственные чиновники как в самом Риме, так и в отдаленных римских провинциях. Ранняя христианская вера осуждала коррупцию, но позже коррупция также сильно распространилась в церковных структурах и достигла своего пика с продажей индульгенций в средние века, вплоть до осуждения последней (а также других аморальных действий духовенства, с Папой во главе) Мартина Лютера.Помимо осуждения коррупции, Реформация также привела к разрыву с господствовавшей до того времени католической культурой и появлению протестантской этики.

Еще ребенком (он был заложником при дворе Равенны) Аттила1 заметил высокий уровень коррупции среди государственных чиновников Западной Римской империи и то, как они присваивали государственные деньги (как следствие, в Казначейство и, следовательно, налоги увеличились). Таким образом, он решил, что если он когда-либо будет править, он будет делать это справедливо и подавляя коррупцию в своей стране.Ранний феодализм был знаком с различными законами, по которым подкуп суда карался смертью. Позже, когда развитый феодализм снова обратился к римскому праву, в ряде законов (Кодекс Душана, Зеркало швабов) говорилось о злоупотреблении положением. Затем, в эпоху позднего феодализма, страны стали практически беспомощными в борьбе с коррупцией, как показано на примере Франции, которая в 1716 году учредила специальный суд, который должен выносить решения в случаях злоупотребления королевскими финансами; однако эти злоупотребления (хищение, вымогательство, взяточничество, мошенничество и т. д.) были настолько обширны, что суд был упразднен, а всеобщая амнистия, введенная в 1717 году, сделала некоторые формы коррупции вполне традицией. Коррупция также была широко распространена во времена испанской инквизиции, когда жертва обвинения могла возместить ущерб деньгами, что сделало коррупцию, особенно среди инквизиторов, значительной.

На протяжении всей истории многие интеллектуалы имели дело с коррупцией или теоретизировали о ней так или иначе. Макиавелли2 плохо относился к республикам, считая их даже более коррумпированными, чем другие режимы, и, по его мнению, коррупция ведет к моральной деградации, плохому образованию и недобросовестности.Однако, с другой стороны, великий философ, дипломат и юрист сэр Фрэнсис Бэкон3 был известен как получением взяток, так и их получением. Когда он достиг высшей судебной должности в Англии, его поймали по 28 делам о получении взятки, и он защищался перед парламентом, говоря, что обычно брал взятку от обеих вовлеченных сторон, и поэтому грязные деньги не влияли на его решения. Парламент не принял эти аргументы и отправил его в тюрьму, где он провел всего несколько дней, так как смог дать взятку судье.

Таким образом, хотя с тех пор коррупция в обществе происходит, ей уделяется больше внимания только в последнее время - исследования этого явления и его негативных последствий стали более распространенными после 1995 года, когда страны и международные организации начали знайте об этой проблеме. До тех пор отношение общества к коррупции было нейтральным. В 1998 году Кауфманн и Грей [1] обнаружили, что:

  • Взяточничество широко распространено, особенно в развивающихся странах и странах с переходной экономикой; Однако между регионами и внутри регионов есть существенные различия.

  • Взяточничество увеличивает операционные издержки и создает небезопасность в экономике.

  • Взяточничество обычно приводит к неэффективным экономическим результатам, в долгосрочной перспективе препятствует иностранным и внутренним инвестициям, перераспределяет таланты из-за доходов и искажает отраслевые приоритеты и выбор технологий (например, создает стимулы для заключения контрактов на крупные оборонные проекты или ненужные инфраструктурные проекты , но не поощряет инвестиции в сельские специализированные поликлиники или профилактическую медицинскую помощь).Это толкает компании в «подполье» (за пределы формального сектора), ослабляет способность государства увеличивать доходы и приводит к постоянно растущим налоговым ставкам (поскольку взимается слишком маленький налог), которые взимаются со все меньшего и меньшего числа налогоплательщиков, что, в свою очередь, снижает способность государства предоставлять достаточное количество общественных благ, включая верховенство закона.

  • Взяточничество является несправедливым, поскольку оно налагает регрессивный налог, который сильно обременяет, в частности, коммерческую и сервисную деятельность, осуществляемую малым бизнесом.

  • Коррупция разрушает легитимность государства.

Многие другие исследователи и учреждения (Институт Всемирного банка - WBI, Европейская комиссия, Организация Объединенных Наций, ЕБРР) исследовали коррупцию и ее влияние на макроэкономические и микроэкономические показатели через различные формы коррупции, а также ее связи. с местными обычаями и привычками и как они влияют на повседневную жизнь людей. Поэтому большинство исследований в основном представляют собой анализ влияния коррупции на различные экономические показатели, такие как рост ВВП, инвестиции, занятость, налоговые поступления и иностранные инвестиции [2, 3, 4, 5], или изучение различных форм коррупции в отношение к политике и экономической среде [6], исследование ее социального состояния и различных проявлений [7, 8].Добовшек [9] соглашается с негативными эффектами, т.е. высокими экономическими, политическими и социальными издержками, и добавляет, что коррупция - это слабость не людей, а институтов (надзорных и других), поскольку именно они должны препятствовать алчности и искушению. людей внутри них.

2. Причины коррупции

Хотя коррупция различается от страны к стране, можно определить некоторые из основных общих движущих сил, которые ее порождают. Что общего для всех стран, которые относятся к числу самых коррумпированных, было определено Свенссоном [10]; все они - развивающиеся страны или страны с переходной экономикой,

  • , за редким исключением, страны с низким уровнем доходов,

  • большинство стран имеют закрытую экономику,

  • влияние религии заметно (протестантские страны далеко самый низкий уровень коррупции),

  • низкий уровень свободы СМИ и

  • относительно низкий уровень образования.

Независимо от вышеизложенного, коррупцию нельзя оценить однозначно, поскольку никогда не бывает только одного явления, ответственного за ее возникновение и развитие; Коррупция всегда возникает из-за множества взаимосвязанных факторов, которые могут значительно отличаться друг от друга. К наиболее часто упоминаемым факторам, влияющим на развитие коррупции, относятся: политическая и экономическая среда, профессиональная этика и законодательство, а также чисто этнологические факторы, такие как обычаи, привычки и традиции.

2.1. Политическая и экономическая среда

Явление коррупции сильно зависит от политической и экономической среды. Чем в большей степени регулируется и ограничивается экономическая деятельность в стране, тем выше полномочия и власть должностных лиц в принятии решений и тем выше вероятность коррупции, поскольку люди готовы платить или предлагать оплату, чтобы избежать ограничений. Большой потенциал для коррупции особенно велик там, где должностные лица подпадают под действие постановлений, которым предоставляется возможность принимать решения по своему усмотрению.

На уровень коррупции также влияет денежно-кредитная политика. Гоэль и Нельсон [11] в своем исследовании обнаружили прочную связь между денежно-кредитной политикой и коррупционной деятельностью в Штатах. Государства с хорошо регулируемым финансовым сектором, небольшим неформальным сектором экономики или черным рынком также менее коррумпированы, чем те, где верно обратное. Они также обнаруживают, что в странах с более высокой экономической и политической свободой меньше коррупции.

Димант [12] хорошо утверждает в своем заявлении, что уровень эффективности государственного управления определяет степень, в которой коррупция может найти плодородную почву и прорасти.Такая эффективность определяется качеством нормативных актов и разрешений, поскольку неэффективные и нечеткие нормативные акты помогают повысить уровень коррупции как минимум двумя способами:

  1. Искусственно созданная монополия власти, которая позволяет государственным служащим получать взятки, является исходя из их высшего положения и встроены в систему.

  2. С другой стороны, однако, неэффективные и нечеткие правила вызывают запреты и, следовательно, побуждают физических лиц давать взятки, чтобы ускорить бюрократическую процедуру.

На коррупцию также сильно влияет низкая заработная плата государственных служащих (государственных служащих), которые, таким образом, пытаются улучшить свое финансовое положение, получая взятки, и, следовательно, социально-экономическое положение государственных служащих также влияет на явление коррупции. Это также продемонстрировали Allen et al. [13] в своем исследовании, где они обнаруживают, что коррупция возникает из-за того, что агентства, учреждения и правительство больше не могут эффективно контролировать коррупцию из-за недоплачиваемых должностных лиц, что является проблемой, особенно в развивающихся странах, где у них нет достаточных налоговых поступлений для наградить должным образом местных чиновников.Однако низкая заработная плата - не единственная причина коррупции; Плохое состояние государственного управления, которое является следствием политической «перенаселенности» 4 чиновников, из-за которой лояльность обычно преобладает над профессиональными стандартами, также сильно влияет на коррупцию. В качестве важного фактора, влияющего на коррупцию, некоторые авторы также указывают удовлетворенность работой, выполняемой чиновниками - чем больше они недовольны своей работой или местом работы, тем выше степень коррупции, что подтверждают Сарджоска и Тан [14] в свои исследования.Указанные авторы считают, что частный сектор имеет более высокие этические ценности, в частности те, которые влияют на удовлетворенность работой, чем государственный сектор, и поэтому менее неэтичен (особенно в отношении краж и коррупции). Косвенно это подтверждает и Свенсон [10], утверждая, что в принципе уровень заработной платы государственных служащих влияет на получение взятки (чем он выше, тем меньше вероятность того, что человек будет действовать коррумпировано). Тем не менее, он продолжает, что более высокая зарплата также усиливает переговорные возможности чиновника, что приводит к более высоким взяткам, и он также заявляет, что на основе существующих исследований очень трудно определить, вызывает ли более высокая зарплата меньше коррупции. Это означает, что уровень заработной платы не является решающим фактором, а лишь одним из многих.

К сожалению, экономика во многом зависит от политики и часто отражает верховенство закона; Используются различные варианты устранения конкуренции, а взяточничество - лишь одно из возможных средств борьбы за получение работы. В то же время иногда складывается менталитет экономики: «Стоимость взятки - это всего лишь существенная стоимость бизнеса, неотъемлемая часть контракта» или «Даже если мы остановим взяточничество, наши соперники этого не сделают, поэтому мы должны взятки для сохранения конкурентоспособности, «или» взяточничество и вводящее в заблуждение поведение на самом деле не являются преступлениями, это просто часть старой деловой практики.Они - часть игры, и все это делают ». С другой стороны, иногда дело в том, что частный сектор просто «смазывает» бюрократическое колесо, чтобы делать определенные вещи быстрее или проще.

Политическое влияние коррупции также проявляется в пословице: примеры привлекательны! Если верхушка политики (правительство, партии и ведущие политики) коррумпирована, то коррупция проявляется на всех уровнях, и это зло одновременно распространяется среди простого населения, поскольку никто не доверяет институтам или верховенству закона.Таким образом, Джонстон [15] указывает на полезное мышление в терминах двух типов равновесия - баланса между открытостью и автономией институтов и элит, которые он возглавляет, и баланса между политической и экономической властью и возможностями для сотрудничества. В идеале учреждения должны быть открыты для влияния и обратной связи из разных источников, но в то же время достаточно независимы, чтобы эффективно выполнять свою работу. В тех случаях, когда открытость и независимость институтов уравновешены, должностные лица доступны, но не подвергаются чрезмерному частному влиянию; если они могут принимать авторитетные решения, не используя при этом свои полномочия для арбитража, уровень коррупции будет относительно низким.Но там, где официальная власть плохо институционализирована, слишком подвержена частному влиянию, а независимость чиновников отражается в чрезмерной эксплуатации их власти - они могут делать все, что им заблагорассудится - вероятность крайней коррупции снова высока.

2.2. Профессиональная этика и законодательство

Отсутствие профессиональной этики и несовершенные законы, регулирующие коррупцию как уголовное преступление, а также судебное преследование и наказание за нее также являются важной причиной возникновения и распространения коррупции.Большое влияние также оказывает неэффективное наказание за коррупцию, которое только увеличивает возможность продолжения коррупционных действий вовлеченных лиц, создавая в то же время высокую вероятность того, что другие присоединятся к коррупции из-за неэффективных санкций.

Единственное отсутствие профессиональной этики является особой проблемой, поскольку администрации требуется разное количество времени для разработки или изменения своих этических и профессиональных стандартов, что хорошо известно в странах с переходной экономикой (в некоторых странах этические и профессиональные стандарты меняются в мгновение ока и принимаются эквиваленты в развитых демократиях, а в некоторых они остались такими же, как в социализме).Именно в странах с переходной экономикой «более мягкие» коррупционные действия часто считаются приемлемыми и оправданными. Таким образом, из-за отсутствия профессиональной этики в некоторых странах, которые в остальном хорошо справляются с незаконной коррупцией, тем не менее, существует широко распространенная форма правовой коррупции.

Коррупция также порождает отсутствие прозрачности и контроля со стороны надзорных органов. Следовательно, там, где нет достаточной правовой основы или достаточной политической воли для контроля, что делает возможным непрозрачное функционирование как политики, так и экономики, процветает коррупция.На коррупцию также влияет обширное, непрозрачное или неполное законодательство, в котором законы могут толковаться по-разному (в пользу того, кто платит).

2.3. Привычки, обычаи, традиции и демография

В разных странах по-разному относятся к коррупции. Только в Европе мы можем найти две крайности; от совершенно нетерпимого к коррупции Севера к теплому Югу, где коррупция - почти нормальное, социально приемлемое явление. Или разница между странами с демократическим прошлым, которые традиционно преследуют коррупцию, и бывшими социалистическими странами, где коррупция в государственном аппарате была частью фольклорной традиции.Кроме того, существуют разные обычаи; в некоторых случаях «спасибо» в виде подарка за услугу (за которую этому человеку уже была выплачена зарплата) является выражением вежливости, а в других случаях - коррупцией. Все только вопрос этики и морали; однако они могут сильно отличаться в разных регионах и странах.

Некоторые формы коррупции также относятся к неформальной форме социального обеспечения, когда семья или ближайшее сообщество заботятся о своих членах.Такие формы неформального социального обеспечения преобладают в менее развитых странах, где нет правового регулирования формального социального обеспечения, и в странах Южной Европы, где влияние более широкой семьи (патриархата5) все еще очень велико, как, например, в Италии, Греция, Албания, Босния и т. Д. Эти страны известны кумовством, кумовством и покровительством, поскольку семья, а также общество в целом обеспечивают социальную защиту. Семья или сообщество заботятся о своих членах, которые, в свою очередь, должны быть лояльными и в какой-то мере также выплачивать выгоды, которые они получают от этого.То же самое и с верой. В то время как южная, преимущественно католическая, очень иерархически организованная часть Европы поощряет культ семьи (также совместную и раздельную общину) и частную ответственность, северная, в основном протестантская часть, делает упор на индивидуализм и индивидуальную ответственность (что означает меньшее количество коррупционных проявлений. ). Коррупция также лучше процветает в странах, где ислам и православие являются основной религией. Таким образом, важно влияние доминирующей религии в стране.

Влияние протестантизма большинства было проверено несколько раз и оказалось важным фактором низкого уровня коррупции в стране. Однако связь между протестантизмом и надлежащим управлением, вероятно, уходит корнями больше в историю, чем в сегодняшнюю практику. Сегодня есть много номинально протестантских стран, которые де-факто светские, а также многие непротестантские страны эффективно борются с коррупцией. Таким образом, влияние протестантизма, по-видимому, проистекает из его эгалитарного этоса, который может косвенно функционировать как поддержка общей ориентации на этический универсализм, грамотность и продвижение индивидуализма.Поэтому его роль важна, поскольку на определенных этапах развития он объясняет, почему первые хорошо управляемые страны были преимущественно протестантскими. Это не означает, что другие религиозные традиции несовместимы с надлежащим управлением, а означает лишь то, что им не удалось собрать этот конкретный набор факторов в нужный момент [16].

Аналогичным образом исследование North et al. [17] показали, что, по мнению авторов, наименее коррумпированные страны или страны с наиболее сильным верховенством закона были преимущественно протестантскими в 1900 году, а наиболее коррумпированные в тот же год были преимущественно православными.Результаты их исследования показали, что существует связь между религией и коррупцией, с одной стороны, и уважением к верховенству закона, с другой, но не то, что эта связь является причинной. Поэтому возникают вопросы: почему одни религии уважают верховенство закона больше, чем другие, и контролируют коррупцию? Приводят ли сами характеристики конкретной религии к результатам? Есть ли какие-либо различия в религиозных доктринах, практиках или культурах, которые приводят к таким результатам? Существуют ли другие связи, не связанные с религиозной культурой, но связанные с религиозной принадлежностью?

Исследование под названием Восприятие коррупции авторами Melgar et al.[18] пытались выяснить, какие группы людей более склонны платить за коррупцию. Они обнаружили, что те, кто думает, что коррупция очень высока, также воспринимают ее так и, следовательно, более готовы платить за нее (поскольку они думают или ожидают, что общество будет функционировать таким образом). С помощью широкого и очень разнородного набора данных и эконометрики было показано, что социальный статус и личные характеристики также играют важную роль в формировании восприятия коррупции на микроуровне.В то время как разведенные женщины, безработные, лица, работающие в частном секторе или самозанятые, считаются находящимися в положительной корреляции с восприятием коррупции (коррупция воспринимается больше, и они более склонны давать взятки), противоположное относится к женатым лица, штатные сотрудники, люди, часто посещающие религиозные церемонии, и люди, имеющие как минимум среднее образование (они меньше воспринимают коррупцию и не хотят платить). Согласно классификации стран, они пришли к выводу, что можно доказать, что все страны Африки и Азии находятся в верхней половине таблицы, и то же самое относится к бывшим социалистическим странам и большинству стран Восточной Азии.Люди, живущие в этих странах, воспринимают коррупцию больше, чем другие. Напротив, большинство европейских стран и некоторые из бывших английских колоний демонстрируют более низкое восприятие, чем в среднем (есть и исключения), и занимают место в нижней половине, как и половина самых богатых стран. Они также добавили, что географическая классификация стран сильно коррелирует с индексом восприятия коррупции (ИПЦ), который показывает, что индивидуальные характеристики и социальные условия являются специфическими факторами, влияющими на восприятие коррупции.Однако они также обнаружили, что лучшие экономические результаты снижают восприятие коррупции, в то время как макроэкономическая нестабильность и неравенство доходов имеют прямо противоположный эффект. С Махичем [19] мы также обнаружили подобное влияние на восприятие коррупции; в условиях экономического кризиса (высокий уровень безработицы и низкая покупательная способность) восприятие коррупции усиливается.

Очень важным фактором, влияющим на коррупцию, также является демография. Ряд исследований показал, что патриархальное общество более подвержено коррупции.Это подтверждается несколькими исследованиями, которые действительно изучают, насколько коррумпированы мужчины и женщины. Несколько ранее, особенно эконометрических вкладов в дебаты о том, кто более коррумпирован, мужчины или женщины, утверждали, что существует связь между более высоким представительством женщин в правительстве и более низким уровнем коррупции. Проведенное Всемирным банком [20] влиятельное исследование 150 стран Европы, Африки и Азии подтвердило это и заключило, что женщины более надежны и менее подвержены коррупции. Последующие выводы были позже подтверждены дальнейшими исследованиями.Ривас [21] также подтверждает это в своем исследовании и отмечает, что по результатам опроса можно сделать вывод, что женщины менее коррумпированы, чем мужчины, и что увеличение числа женщин на рынке труда и в политике будет помочь бороться с коррупцией. Ли и Гювен [22] в опросе: Участие в коррупции - влияние культурных ценностей и эффекты заражения на микроуровне также подняли вопрос о том, являются ли мужчины более коррумпированными, чем женщины. Результаты исследования подтверждают тезис о том, что женщины менее подвержены коррупции, чем мужчины, особенно в культурах, которые требуют от мужчин амбициозности, конкурентоспособности и материального успеха, поскольку эти факторы вносят значительный вклад в неэтичное поведение.Это удивительно хорошо проявилось и на практике [23], когда из-за гендерного равенства правительство Перу десять лет назад решило привлечь больше женщин в полицейские подразделения. Когда 2500 женщин-полицейских стали сотрудниками дорожной полиции, произошло нечто неожиданное; резко сократилось взяточничество, и люди приветствовали женщин-полицейских на улицах.

3. Влияние коррупции на экономику

В 1997 году Танзи и Давуди [2] провели систематическое исследование влияния коррупции на государственные финансы.Было обнаружено несколько важных выводов:

  1. Коррупция увеличивает объем государственных инвестиций (за счет частных инвестиций), поскольку существует множество вариантов, которые позволяют манипулировать государственными расходами и осуществляются высокопоставленными должностными лицами, чтобы получать взятки (что означает, что более общие государственные расходы или большой бюджет открывают больше возможностей для коррупции).

  2. Коррупция перенаправляет структуру государственных расходов с расходов, необходимых для базового функционирования и обслуживания, на расходы на новое оборудование.

  3. Коррупция имеет тенденцию отрывать структуру государственных расходов от необходимых основных фондов для здравоохранения и образования, поскольку вероятность получения комиссионных меньше, чем от других, возможно, ненужных проектов.

  4. Коррупция снижает эффективность государственных инвестиций и инфраструктуры страны.

  5. Коррупция может снизить налоговые поступления, подрывая способность государственной администрации собирать налоги и сборы, хотя чистый эффект зависит от того, как номинальные налоги и другие нормативные требования были выбраны должностными лицами, подверженными коррупции.

Влияние коррупции на экономику изучалось теми же авторами [3] с помощью нескольких факторов:

  1. Влияние коррупции на бизнес : Влияние коррупции на бизнес во многом зависит от размер компании. Крупные компании лучше защищены в среде, склонной к коррупции, они легче избегают налогов, а их размер защищает их от мелкой коррупции, при этом они часто также политически защищены, поэтому выживание небольших (особенно начинающих компаний) и средним компаниям, независимо от их важности для роста экономики и развития, гораздо труднее, чем выживание крупных компаний.

  2. Влияние коррупции на инвестиции : Коррупция влияет на (a) общий объем инвестиций, (b) размер и форму инвестиций прямых иностранных инвесторов, (c) размер государственных инвестиций и (d) качество инвестиционных решений и инвестиционных проектов.

  3. Через влияние коррупции на распределение талантов : косвенно, коррупция оказывает негативное влияние на экономический рост через распределение талантов, поскольку одаренные и будущие студенты движутся из-за влияния окружающей среды и ситуация в стране, например, для изучения права, а не инженерного дела, что повысит ценность страны.

  4. В результате воздействия коррупции на государственные расходы : Коррупция отрицательно сказывается на государственных расходах и особенно сильно влияет на образование и здоровье. Есть также признаки корреляции между коррупцией и военными расходами, что означает, что высокий уровень коррупции снижает экономический рост из-за высоких военных расходов.

  5. Влияние коррупции на налоги : Из-за коррупции взимается меньше налогов, чем было бы в противном случае, поскольку некоторые из налогов попадают в карманы коррумпированных налоговых чиновников.Есть также частые налоговые льготы в коррумпированных странах, выборочные налоги и различные прогрессивные налоги; Короче говоря, денег гораздо меньше, чем могло бы быть у страны, и поэтому коррупция, выражающаяся в финансовом дефиците страны, также влияет на экономический рост; и сделать выводы о негативном влиянии (как косвенном, так и прямом) коррупции на экономический рост.

Смаржинска и Вей [5] пришли к аналогичным выводам относительно влияния коррупции на размер и структуру инвестиций.Коррумпированные страны менее привлекательны для инвесторов, и если они все же выбирают инвестиции из-за непрозрачной бюрократии, они часто выходят на рынок с совместным предприятием, поскольку обычно они лучше понимают или контролируют дела своей страны. Местный партнер также может помочь иностранным компаниям с приобретением местных лицензий и разрешений или иным образом договориться с бюрократическими лабиринтами с меньшими затратами. Обычно (в качестве инвесторов) к созданию совместных предприятий в коррумпированных странах склонны инвесторы из США; однако даже инвесторы из тех европейских стран, которые занимают одно из первых мест по ИПЦ, быстро адаптируются к местным условиям.

Коррупция по разным причинам также влияет на следующее:

  1. Занятость, потому что работа переходит не к самому подходящему или квалифицированному человеку, а к тому, кто готов заплатить за нее или иным образом вернуть услугу.

  2. Также влияет на общий объем инвестиций [24].

  3. Размер и состав иностранных инвестиций и размер государственных инвестиций.

  4. Эффективность инвестиционных решений и проектов.В условиях коррупции инвестиции меньше, поскольку предприниматели понимают, что им придется подкупить чиновников или даже дать им долю прибыли для успешного ведения бизнеса. Из-за этих повышенных затрат предприниматели не заинтересованы в инвестировании.

Вэй [25] даже сделал прогноз, согласно которому в случае снижения коррупции в Бангладеш до уровня коррупции в Сингапуре темпы роста ВВП на душу населения увеличатся на 1.8% в год в период с 1960 по 1985 г. (при условии, что фактические среднегодовые темпы роста составляли 4% в год), а средний доход на душу населения мог бы быть более чем на 50% выше, тогда как на Филиппинах мог бы, если бы уровень коррупции был ниже. уменьшенные до Сингапура (если бы все осталось без изменений), увеличили свои инвестиции по отношению к ВВП на целых 6,6%, что означает значительное увеличение инвестиций. При этом он отмечает, что для снижения коррупции до уровня Сингапура в сравниваемых им странах (Индия, Кения, Шри-Ланка, Турция, Колумбия, Мексика и Гана) государству следует поднять зарплаты чиновникам. на 400—900%.Поэтому он спрашивает себя, возможно ли это вообще. Однако он отмечает, что в случае значительного повышения заработной платы, вероятно, возникнет новая форма коррупции, когда каждый будет готов дать взятку за хорошо оплачиваемую официальную работу.

Коррупция часто снижает эффективность различных программ финансовой помощи (как государственной, так и международной), поскольку деньги «теряются где-то по пути» и не доходят до тех, кто в них нуждается или для кого они предназначены, поскольку финансовые выгоды, получаемые от коррупции не облагаются налогом, потому что они скрыты.Таким образом, государство также теряет часть доходов от налогов из-за коррупции, в то время как государственные расходы в результате коррупции (или узких частных интересов) приводят к негативным последствиям для бюджета.

Европейская комиссия в своем отчете установила, что коррупция обходится европейской экономике примерно в 120 миллиардов долларов в год, и, по словам европейского комиссара по внутренним делам Сесилии Мальстотрем, коррупция в Европе больше всего присутствует в государственных закупках и финансировании политических партий. и здравоохранение [26].

По оценке Организации Объединенных Наций, коррупция в Афганистане обошлась в 2012 году примерно в 3,9 миллиарда долларов. По данным Transparency International, бывший лидер Индонезии Сухарто присвоил от 15 до 35 миллиардов долларов, в то время как растрата Мобуту в Заир, Фердинанд Маркос на Филиппинах и Абача в Нигерии оцениваются в 5 миллиардов долларов [27]. Однако исследование Всемирного банка показывает, что как в богатых, так и в развивающихся странах ежегодно выплачивается взяток в размере 1 миллиарда долларов [28], что означает, что даже развитые страны не защищены от коррупции (но в другой форме) и что политическая коррупция особенно присутствует в крупных инфраструктурных проектах.Багун [29] на примере Хорватии дает выводы, справедливые для всех посткоммунистических стран.

Влияние на предприятия: исследование, проведенное ЕБРР и Всемирным банком, показывает, что взятки, выплачиваемые в небольших компаниях, составляют 5% их годовой прибыли, а в компаниях среднего размера - 4% их годовой прибыли. Однако по сравнению с крупными компаниями, где взятки составляют менее 3%, оба они находятся в гораздо худшем положении, что показывает, насколько взятки создают проблемы или ставят эти более мелкие компании в подчиненное положение по сравнению с крупными, которые, в свою очередь, приводит к их краху.

Также интересно исследование Теневой экономики в высокоразвитых странах ОЭСР , где Шнайдер и Бюн [30] также обнаружили связь между низким качеством институтов, которые являются носителями верховенства закона (или степенью коррупции). и теневая экономика, следовательно, чем слабее «закон», тем выше степень коррупции и теневой экономики. В исследовании Коррупция и теневая экономика [31] те же авторы исследуют взаимосвязь между степенью коррупции и появлением теневой экономики, и их выводы заключаются в том, что высокий уровень теневой экономики и высокий уровень коррупции прочно связаны друг с другом.Одна из гипотез этого исследования (которая была подтверждена) также гласит: чем выше степень коррупции, тем ниже экономическое развитие, измеряемое ВВП на душу населения. Авторы обнаружили положительную корреляцию; Таким образом, коррупция влияет на экономическое развитие.

Однако распространенная практика нахождения аннуитета вне логики рынка и конкуренции может, следовательно, привести к (не) либеральному выводу о том, что корень существования коррупции кроется в самом существовании государства, особенно в чрезмерном, избирательном и искажение государственного вмешательства и субсидий, которые создают благодатную почву для развития коррупции.Истина состоит в том, что разрушительная комбинация состоит из повсеместного государственного вмешательства и субсидий при одновременном отсутствии прочной институциональной базы и подробных правил игры, включая контроль государственных финансов и эффективное антимонопольное законодательство и правовую практику. С другой стороны, однако, нет четких доказательств того, что частные монополии более эффективны и менее коррумпированы, чем государственные, и что приватизация, особенно длительная, постепенная и непрозрачная (так называемый постепенный подход), снижает позитивное развитие. и социальные эффекты, включая снижение коррупции [32].Тем не менее, дерегулирование рынка, правовая и судебная реформа и прозрачное управление государственными закупками значительно снизят коррупцию во многих развивающихся странах (а также в странах с переходной экономикой), и в этот момент правительство должно сыграть важную роль в формировании антикоррупционной политики. . Должно быть сильное укрепление института государственных закупок. Закон, по общему признанию, строг в отношении государственных закупок, но одной из основных причин проблем с государственными закупками является нехватка квалифицированной рабочей силы, и поэтому государственные закупки по-прежнему являются питательной средой для коррупции.Также существует пословица «бедность - это проклятие», которая в значительной степени относится ко всем развивающимся странам, поскольку это страны, которые больше всего страдают от бедности. Бедность разрушает все этические и моральные ценности.

Одним из важных аспектов ущерба, наносимого мировой экономике, является также несоблюдение авторских прав и интеллектуальной собственности. Более коррумпированные страны также склонны принижать вышесказанное, а экономический ущерб исчисляется миллиардами долларов. Cavazos-Cepeda et al.[33] обнаружили, что реформы, правовые, налоговые и интеллектуальные стимулы для уважения авторского права и патентов на интеллектуальную собственность побуждают общество становиться более инновационным и экономически более эффективным; однако они подчеркивают важность человеческого капитала и инвестиций в людей как одного из наиболее важных факторов снижения уровня коррупции в стране.

Есть также теории, что коррупция может действовать как смазка для экономического колеса и, по крайней мере, в некоторых случаях имеет положительное влияние на экономический рост.Эмпирический анализ, проведенный Дреером и Гассебнером [34] на выборке из 43 стран в период с 2003 по 2005 год, показывает, что коррупция даже полезна, но с некоторыми оговорками. В частности, они исследовали краткосрочные последствия коррупции и обнаружили, например, что в странах, где коррупция широко распространена, на рынок выходит все больше новых предпринимателей (ожидается, что коррупция в государственном секторе будет способствовать развитию частной предпринимательской деятельности). Однако они не обязательно добьются успеха, поскольку высока вероятность того, что они обанкротятся из-за жестких правил, которые блокируют деятельность и из-за чего требуются взятки.С другой стороны, они признают, что большинство авторов, проводивших исследования в течение длительного периода времени, признают вред коррупции как для общества, так и для экономики. Нечто подобное показывают данные по некоторым азиатским странам, где, в отличие от их выводов (краткосрочная выгода), высокая степень коррупции совпадает с долгосрочным экономическим ростом.

Свендсон [10] также отмечает, что в свете теоретической литературы и различных исследований, несмотря на то, что они показывают негативное влияние коррупции на экономический рост, но этого нельзя сказать с уверенностью, поскольку существуют трудности с измерением коррупции. , и в то же время возникает вопрос, достаточно ли хороши созданные эконометрические модели, чтобы учесть все важные переменные.Он также заявляет, что коррупция проявляется во многих формах и что нет оснований предполагать, что все виды коррупции одинаково вредны для экономического роста.

Недавние эмпирические исследования также подтверждают это; в то время как многие страны пострадали, как характерное следствие коррупции, снижение экономического роста, в других странах наблюдался экономический рост (в некоторых случаях очень положительный), несмотря на коррупцию. Последнего также следовало ожидать, поскольку коррупция имеет множество проявлений, и было бы удивительно, если бы все виды коррупционной практики одинаково влияли на экономические показатели.Анализ показывает, что одной из причин этого является степень, в которой виновные в коррупции - в данном случае бюрократы - координируют свое поведение. В отсутствие организованной коррупционной сети каждый бюрократ собирает взятки для себя, игнорируя при этом негативные последствия требований к ним других. При наличии такой сети коллективная бюрократия снижает общую стоимость взятки, что приводит к меньшим взяткам и более высоким инновациям, и, следовательно, экономический рост во втором случае выше, чем в первом.Интересный вопрос заключается не столько в том, почему уровень коррупции в бедных странах выше, чем в богатых, сколько в том, почему природа коррупции различается между странами. Степень организованности коррупции - это лишь один из аспектов этого, но есть и другие аспекты. Например, в некоторых странах распространена практика платить ex post (например, в виде доли прибыли) вместо ex ante (заранее, в качестве взятки) должностным лицам или политикам, поэтому предполагается, что влияние на экономика будет другой.Точная причина, по которой коррупция должна принимать одну форму, а не другую, является важным вопросом, который в значительной степени игнорировался и который мог иметь отношение к культурным, социальным и политическим причинам, а также к экономическим обстоятельствам [35].

В борьбе с коррупцией заметную роль также сыграл долговой кризис. Газета die Welt [36] упоминает исследование школы управления Херти, которое показывает, что Италия, Испания и Португалия добились больших успехов в борьбе со взяточничеством и коррупцией своих государственных служащих из-за нехватки денег, что позволило более прозрачная и «чистая» практика присуждения государственных закупок.Предполагается, что кризис истощит денежные ресурсы и, следовательно, снизит вероятность коррупции. Кроме того, кризис изменил восприятие общества, и плохие методы ведения бизнеса, которые были приемлемы до кризиса, больше не приемлемы. Однако борьба с коррупцией часто похожа на борьбу с ветряными мельницами. Пример Индии показывает, как коррупция меняется, приобретая новые масштабы не только по размаху, но и по методам. Так же, как население в Индии растет, растет и коррупция, и всегда есть новые способы обмануть и государство, и общество.Восприятие коррупции растет с каждым годом. Несмотря на все антикоррупционные меры и антикоррупционные инициативы, люди не колеблясь предлагают или принимают взятки. Взятщики становятся новаторами, они приспосабливаются к ситуации, и новаторство компаний в даче взяток и их сокрытии также заметно. Однако, как и везде в мире, негативные последствия коррупции такие же; это сокращает прямые иностранные и внутренние инвестиции, увеличивает неравенство и бедность, увеличивает количество нахлебников (арендаторов, безбилетников) в экономике, искажает и использует государственные инвестиции и снижает государственные доходы.

4. Обсуждение

Коррупция - это, по сути, разнонаправленный процесс. С одной стороны, поставщик получает выгоду, с другой - получатель, и оба знают о деле, которое остается скрытым. Третье звено в цепи - все остальные, жертвы. Хотя не каждый акт коррупции является уголовным преступлением, он, тем не менее, неэтичен и наносит ущерб экономическому и политическому развитию общества. Обычно это люди, обладающие политической, экономической властью и властью принятия решений, и, как писал философ Карл Поппер в своей книге Открытое общество и его враги , самая большая проблема не в том, кто должен отдавать приказы, но как контролировать того, кто их дает.Как организовать политические и социальные институты, чтобы не дать слабым и некомпетентным правителям слишком много вреда? Однако, поскольку не существует общего и безошибочного способа предотвращения тирании или коррупции тяжеловесов, цена свободы - вечная бдительность [37]. Жадность, амбиции, жадность и аморальность были известны человеческому обществу с момента возникновения цивилизации и использовали все доступные ему инструменты: родство, общее прошлое, школьные контакты, общие интересы, дружбу и, конечно же, политические и религиозные галстуки.

В исследовании Šumah et al. [38], мы провели анализ стран с учетом их рейтинга в Индексе восприятия коррупции, ежегодно публикуемом Transparency International, и определили основные факторы, влияющие на уровень коррупции в определенной группе стран, или, скорее, мы попробовали найти сходства и различия между отдельными группами стран с точки зрения того, что влияет на уровень коррупции в этих группах. Мы создали базовую модель трех факторов (риск, выгоду и сознание), которая была создана на основе слияния нескольких известных, научно доказанных факторов, которые вызывают или снижают коррупцию или влияют на ее уровень в отдельной стране.По степени коррупции мы выделили пять групп, классифицировали страны и проанализировали их общие характеристики. Результаты были следующими:

  • Коррупция связана с уровнем ВВП (чем выше ВВП, тем ниже уровень коррупции).

  • Коррупция связана с уровнем образования (чем выше средний уровень образования, тем ниже уровень коррупции).

  • Коррупция тесно связана с географическим положением.Самый высокий уровень в Азии (в основном в Центральной Азии), Африке (Северная и Центральная Африка) и Южной Америке (согласно карте Transparency International).

  • Коррупция тесно связана с преобладающей религией в стране.

  • Коррупция связана со свободой в стране (личная свобода, свобода слова, экономическая свобода и т. Д.) В отношении верховенства закона в стране и неэффективности государственного управления, которое часто также ограничено на местном уровне или по своей сути коррумпирован.

  • Чем ниже рейтинг страны, тем сильнее доминирует патриархальное общество.

Многие исследователи до сих пор занимаются коррупцией. Результаты показывают, что существует связь между коррупцией и ее негативными последствиями, но по большинству исследований невозможно определить, что является причиной и каковы последствия. Невозможно напрямую определить, снижается ли уровень коррупции из-за высокого ВВП или наоборот, поскольку коррупция зависит от экономических показателей и в то же время влияет на них [39].Также очень сложно утверждать, что средний низкий уровень образования является следствием коррупции или, наоборот, что коррупция является результатом низкого уровня образования. То же самое касается верховенства закона и (не) эффективности государственного управления. Эта взаимозависимость, несомненно, будет оставаться предметом многочисленных исследований в будущем, поскольку единственный способ добиться успеха в борьбе с коррупцией - это знать причины и начать их устранять.

Тем не менее, есть еще кое-что, на что следует обратить внимание.Практически все исследования игнорируют тот факт, что вершина самых коррумпированных стран состоит из стран с одной из различных форм вооруженного конфликта (гражданская война, межплеменные конфликты, межрелигиозные войны или какая-либо другая форма агрессии), что означает, что мир в стране - необходимое условие успешной борьбы с коррупцией. Наименее коррумпированные страны - это страны, на территории которых установился прочный мир (большинство из них - после Второй мировой войны или даже дольше), что подтверждается вышеуказанным фактом.Таким образом, мир является одной из предпосылок успешной борьбы с коррупцией.

Ответ на вопрос, как бороться с коррупцией, нельзя назвать однозначным; некоторые страны достигли больших успехов в решении этой проблемы за относительно короткое время (Сингапур, Эстония и Грузия), а некоторые боролись в течение длительного времени (самый известный пример - Италия). Первое условие - в любом случае обеспечить свободу (личную свободу, экономическую свободу, свободу слова, свободу печати и т. Д.).) и демократия, а затем просвещение и просвещение людей. Однако на данном этапе речь идет не о внедрении демократии западного типа, как это известно нашей культуре, поскольку она часто доказывала, что, особенно с помощью армии, было нанесено больше вреда, чем пользы. Необходимо начать использовать передовой опыт стран, которые похожи друг на друга (религия, привычки, традиции, этика и мораль) и которые имеют общую историю.

8.3 Тазовый пояс и таз - анатомия и физиология

8.3 Тазовый пояс и таз - анатомия и физиология | OpenStaxSkip to Content
  1. Предисловие
    1. 1 Введение в человеческое тело
      1. Введение
      2. 1.1 Обзор анатомии и физиологии
      3. 1.2 Структурная организация человеческого тела
      4. 1.3 Функции человеческой жизни
      5. 1.4 Требования к человеку Жизнь
      6. 1.5 Гомеостаз
      7. 1.6 Анатомическая терминология
      8. 1.7 Медицинская визуализация
      9. Ключевые термины
      10. Обзор глав
      11. Вопросы интерактивной связи
      12. Вопросы для обзора
      13. Вопросы критического мышления
    2. 2 Химический уровень 909 Введение
      1. 2.1 Элементы и атомы: строительные блоки материи
      2. 2.2 Химические связи
      3. 2.3 Химические реакции
      4. 2.4 Неорганические соединения, необходимые для функционирования человека
      5. 2.5 Органические соединения, необходимые для функционирования человека
      6. Ключевые термины
      7. Обзор главы
      8. Интерактивная ссылка Вопросы
      9. Контрольные вопросы
      10. Вопросы о критическом мышлении
    3. 3 Сотовый уровень организации
      1. Введение
      2. 3.1 Клеточная мембрана
      3. 3.2 Цитоплазма и клеточные органеллы
      4. 3.3 Ядро и репликация ДНК
      5. 3.4 Синтез белка
      6. 3.5 Рост и деление клеток
      7. 3.6 Клеточная дифференцировка
      8. Ключевые термины
      9. Обзор главы
      10. Контрольные вопросы
      11. Вопросы о критическом мышлении
    4. 4 Организационный уровень тканей
      1. Введение
      2. 4.1 Типы тканей
      3. 4.2 Эпителиальная ткань
      4. 4.3 Соединительная ткань поддерживает и защищает
      5. 4.4 Мышечная ткань и движение
      6. 4.5 Нервная ткань обеспечивает восприятие и реакцию
      7. 4.6 Травмы и старение тканей
      8. 9 Основные термины
      9. 9 Вопросы по интерактивной ссылке
      10. Контрольные вопросы
      11. Вопросы о критическом мышлении
    1. 5 Покровная система
      1. Введение
      2. 5.1 Слои кожи
      3. 5.2 Дополнительные структуры кожи
      4. 5.3 Функции покровной системы
      5. 5.4 Заболевания, нарушения и повреждения покровной системы
      6. Ключевые термины
      7. Обзор главы
      8. Вопросы по интерактивной ссылке
      9. Обзор Вопросы
      10. Вопросы критического мышления
    2. 6 Костная ткань и скелетная система
      1. Введение
      2. 6.1 Функции скелетной системы
      3. 6.2 Классификация костей
      4. 6.3 Костная структура
      5. 6.4 Формирование и развитие костей
      6. 6.5 Переломы: восстановление костей
      7. 6.6 Физические упражнения, питание, гормоны и костная ткань
      8. 6.7 Гомеостаз кальция: взаимодействие скелетной системы и других систем органов
      9. Ключевые термины
      10. Обзор главы
      11. Контрольные вопросы
      12. Вопросы о критическом мышлении
      1. Введение
      2. 7.1 Отделы скелетной системы
      3. 7.2 Череп
      4. 7.3 Позвоночный столб
      5. 7.4 Грудная клетка
      6. 7.5 Эмбриональное развитие осевого скелета
      7. Ключевые термины
      8. Обзор главы
      9. Вопросы для обзора интерактивных ссылок
      10. 909
      11. Вопросы о критическом мышлении
    3. 8 Аппендикулярный скелет
      1. Введение
      2. 8.1 Грудной пояс
      3. 8.2 Кости верхней конечности
      4. 8.3 Тазовый пояс и таз
      5. 8.4 Кости нижней конечности
      6. 8.5 Развитие аппендикулярного скелета
      7. Ключевые термины
      8. Обзор главы
      9. Вопросы по интерактивным связям
      10. Вопросы для повторения
      11. Вопросы для критического мышления
      12. Введение
      13. 9.1 Классификация суставов
      14. 9.2 Фиброзные суставы
      15. 9.3 Хрящевые суставы
      16. 9.4 Синовиальные суставы
      17. 9.5 типов движений тела
      18. 9.6 Анатомия отдельных синовиальных суставов
      19. 9.7 Развитие суставов
      20. Ключевые термины
      21. Обзор главы
      22. Вопросы интерактивной связи
      23. Обзорные вопросы
      24. Вопросы критического мышления
    4. 948 948 9 10.1 Обзор мышечных тканей
    5. 10.2 Скелетные мышцы
    6. 10.3 Сокращение и расслабление мышечных волокон
    7. 10.4 Контроль мышечного напряжения нервной системой
    8. 10.5 типов мышечных волокон
    9. 10.6 Упражнения и производительность мышц
    10. 10.7 Сердечная мышечная ткань
    11. 10.8 Гладкая мышца
    12. 10.9 Развитие и регенерация мышечной ткани
    13. Ключевые термины
    14. Вопросы по главам
    15. 909 Вопросы по интерактивной ссылке48
    16. Вопросы для критического мышления
    1. Введение
    2. 11.1 Взаимодействие скелетных мышц, их расположение пучков и их рычажные системы
    3. 11.2 Обозначение скелетных мышц
    4. 11.3 Осевые мышцы головы, шеи и спины
    5. 11.4 Осевые мышцы брюшной стенки и грудной клетки
    6. 11.5 Мышцы грудного пояса и верхних конечностей
    7. 11.6 Аппендикулярные мышцы тазового пояса Нижние конечности
    8. Ключевые термины
    9. Обзор главы
    10. Контрольные вопросы
    11. Вопросы критического мышления
  • Регулирование, интеграция и контроль
    1. 12 Нервная система и нервные ткани
      1. Введение 12
      2. .1 Основная структура и функции нервной системы
      3. 12.2 Нервная ткань
      4. 12.3 Функция нервной ткани
      5. 12.4 Возможности действия
      6. 12.5 Связь между нейронами
      7. Ключевые термины
      8. Обзор главы
      9. 909 Вопросы по интерактивной связи 48 Вопросы
      10. Критическое мышление Вопросы
    2. 13 Анатомия нервной системы
      1. Введение
      2. 13.1 Эмбриологическая перспектива
      3. 13.2 Центральная нервная система
      4. 13.3 Циркуляция и центральная нервная система
      5. 13.4 Периферическая нервная система
      6. Ключевые термины
      7. Обзор главы
      8. Вопросы по интерактивной ссылке
      9. Обзорные вопросы
      10. Вопросы о критическом мышлении
      11. 149095 Нервная система
        1. Введение
        2. 14.1 Сенсорное восприятие
        3. 14.2 Центральная обработка
        4. 14.3 Двигательные реакции
        5. Ключевые термины
        6. Обзор главы
        7. Вопросы по интерактивной связи
        8. Обзорные вопросы
        9. Вопросы критического мышления
        10. Система
          1. Введение
          2. 15.1 Подразделения вегетативной нервной системы
          3. 15.2 Вегетативные рефлексы и гомеостаз
          4. 15.3 Центральный контроль
          5. 15.4 Наркотики, влияющие на вегетативную систему
          6. Ключевые термины
          7. Обзор глав
          8. Вопросы интерактивного мышления
          9. Вопросы для обзора
          10. Вопросы для обзора
          1. Введение
          2. 16.1 Обзор Neurologica

      Почки млекопитающих: как нефроны выполняют осморегуляцию

      Почки фильтруют кровь в трехступенчатом процессе.Во-первых, нефроны фильтруют кровь, которая проходит через капиллярную сеть клубочков. Почти все растворенные вещества, за исключением белков, отфильтровываются в клубочки с помощью процесса, называемого клубочковой фильтрацией. Во-вторых, фильтрат собирается в почечных канальцах. Большинство растворенных веществ реабсорбируется в ПКТ в результате процесса, называемого канальцевой реабсорбцией. В петле Генле фильтрат продолжает обменивать растворенные вещества и воду с мозговым веществом почек и перитубулярной капиллярной сетью. Вода также реабсорбируется на этом этапе.Затем дополнительные растворенные вещества и отходы секретируются в почечные канальцы во время канальцевой секреции, что, по сути, является процессом, противоположным канальцевой реабсорбции. Собирающие каналы собирают фильтрат, поступающий из нефронов, и сливаются в мозговых сосочках. Отсюда сосочки доставляют фильтрат, который теперь называется мочой, в малые чашечки, которые в конечном итоге соединяются с мочеточниками через почечную лоханку.

      Тубулярная реабсорбция и секреция

      Тубулярная реабсорбция происходит в PCT-части почечных канальцев.Практически все питательные вещества реабсорбируются, и это происходит либо посредством пассивного, либо активного транспорта. Реабсорбция воды и некоторых ключевых электролитов регулируется и может зависеть от гормонов. Натрий (Na + ) является наиболее распространенным ионом, и большая его часть реабсорбируется путем активного транспорта, а затем транспортируется в перитубулярные капилляры. Поскольку Na + активно выводится из канальцев, вода следует за ним, чтобы выровнять осмотическое давление. Вода также независимо реабсорбируется в перитубулярные капилляры из-за присутствия аквапоринов или водных каналов в ПКТ.Это происходит из-за низкого кровяного давления и высокого осмотического давления в перитубулярных капиллярах. Однако у каждого растворенного вещества есть транспортный максимум, и его избыток не абсорбируется.

      В петле Генле изменяется проницаемость мембраны. Нисходящая конечность проницаема для воды, а не для растворенных веществ; обратное верно для восходящей конечности. Кроме того, петля Генле проникает в мозговое вещество почек, которое от природы имеет высокую концентрацию солей и имеет тенденцию поглощать воду из почечных канальцев и концентрировать фильтрат.Осмотический градиент увеличивается по мере продвижения вглубь мозгового вещества. Поскольку две стороны контура Генле выполняют противоположные функции, он действует как противоточный умножитель. Прямая ваза вокруг него действует как противоточный обменник.

      Петля Генле действует как противоточный умножитель, который использует энергию для создания градиентов концентрации. Нисходящая конечность водопроницаема. Вода течет из фильтрата в интерстициальную жидкость, поэтому осмоляльность внутри конечности увеличивается по мере ее опускания в мозговое вещество почек.Внизу осмоляльность внутри петли выше, чем в интерстициальной жидкости. Таким образом, когда фильтрат попадает в восходящую ветвь, ионы Na + и Cl- выходят через ионные каналы, присутствующие в клеточной мембране. Далее Na + активно выводится из фильтрата, а Cl- следует. Осмолярность указывается в миллиосмолях на литр (мОсм / л).

      К тому времени, когда фильтрат достигает DCT, большая часть мочи и растворенных веществ реабсорбируется. Если организму требуется дополнительная вода, на этом этапе она может полностью абсорбироваться.Дальнейшая реабсорбция контролируется гормонами, о которых мы поговорим в следующем разделе. Выведение шлаков происходит из-за отсутствия реабсорбции в сочетании с канальцевой секрецией. Нежелательные продукты, такие как метаболические отходы, мочевина, мочевая кислота и некоторые лекарства, выводятся через канальцевую секрецию. Большая часть канальцевой секреции происходит в DCT, но некоторая часть происходит в ранней части собирательного канала. Почки также поддерживают кислотно-щелочной баланс, выделяя избыток ионов H + .

      Хотя части почечных канальцев называются проксимальными и дистальными, на поперечном срезе почки канальцы расположены близко друг к другу и контактируют друг с другом и клубочком.Это позволяет обмениваться химическими посланниками между различными типами клеток. Например, восходящая конечность DCT петли Генле имеет массу клеток, называемых плотным пятном, которые находятся в контакте с клетками афферентных артериол, называемых юкстагломерулярными клетками. Вместе плотное пятно и юкстагломерулярные клетки образуют юкстагломерулярный комплекс (JGC). JGC - это эндокринная структура, которая секретирует фермент ренин и гормон эритропоэтин. Когда гормоны запускают клетки densa макулы в DCT из-за изменений объема крови, артериального давления или электролитного баланса, эти клетки могут немедленно сообщить о проблеме капиллярам в афферентных и эфферентных артериолах, которые могут сжиматься или расслабляться, чтобы изменить клубочковые клетки. скорость фильтрации почек.

      В этом видео представлен обзор выделительной системы млекопитающих:

      И это видео предоставляет пошаговое описание функции почек млекопитающих: http://www.sumanasinc.com/webcontent/animations/content/kidney.html

      Информация ниже была адаптирована из OpenStax Biology 41.5

      Хотя почки поддерживают осмотический баланс и кровяное давление в организме, они также действуют во взаимодействии с гормонами. Гормоны - это небольшие молекулы, которые действуют как посланники в организме.Гормоны обычно секретируются одной клеткой и перемещаются с кровотоком, чтобы воздействовать на целевую клетку в другой части тела. В разных областях нефрона есть специализированные клетки, у которых есть рецепторы, отвечающие на химические посланники и гормоны.

      Гормоны, влияющие на осморегуляцию
      Гормон Где произведено Функция
      Адреналин и норэпинефрин Мозговое вещество надпочечника Может временно снизить функцию почек из-за сужения сосудов
      Ренин Нефроны почек Повышает кровяное давление, воздействуя на ангиотензиноген
      Ангиотензин Печень Ангиотензин II влияет на несколько процессов и повышает кровяное давление
      Альдостерон Кора надпочечников Предотвращает потерю натрия и воды
      Антидиуретический гормон (вазопрессин) Гипоталамус (хранится в задней доле гипофиза) Предотвращает потерю воды
      Натрийуретический пептид предсердий Сердце атриум Снижает кровяное давление, действуя как сосудорасширяющее средство и увеличивая скорость клубочковой фильтрации; снижает реабсорбцию натрия в почках

      Адреналин и норадреналин выделяются мозговым веществом надпочечников и нервной системой соответственно.Это гормоны бегства / борьбы, которые выделяются, когда организм находится в экстремальном стрессе. Во время стресса большая часть энергии тела уходит на борьбу с неминуемой опасностью. Адреналин и норэпинефрин временно останавливают функцию почек. Эти гормоны действуют, воздействуя непосредственно на гладкие мышцы кровеносных сосудов, сужая их. Как только афферентные артериолы сужаются, кровоток в нефроны прекращается. Эти гормоны идут еще дальше и запускают ренин-ангиотензин-альдостероновую систему.

      Система ренин-ангиотензин-альдостерон проходит через несколько этапов для производства ангиотензина II, который стабилизирует кровяное давление и объем. Ренин (секретируемый частью юкстагломерулярного комплекса) продуцируется зернистыми клетками афферентных и эфферентных артериол. Таким образом, почки напрямую контролируют кровяное давление и объем. Ренин действует на ангиотензиноген, который вырабатывается в печени, и превращает его в ангиотензин I. Ангиотензин-превращающий фермент (АПФ) превращает ангиотензин I в ангиотензин II.Ангиотензин II повышает кровяное давление за счет сужения кровеносных сосудов. Он также вызывает высвобождение минералокортикоидного альдостерона из коры надпочечников, что, в свою очередь, стимулирует почечные канальцы реабсорбировать больше натрия. Ангиотензин II также вызывает высвобождение антидиуретического гормона (АДГ) из гипоталамуса, что приводит к задержке воды в почках. Он действует непосредственно на нефроны и снижает скорость клубочковой фильтрации. С медицинской точки зрения артериальное давление можно контролировать с помощью препаратов, ингибирующих АПФ (так называемых ингибиторов АПФ).

      Система ренин-ангиотензин-альдостерон увеличивает кровяное давление и объем. Гормон ANP имеет антагонистические эффекты. (кредит: модификация работы Микаэля Хаггстрома)

      Минералокортикоиды - это гормоны, синтезируемые корой надпочечников, которые влияют на осмотический баланс. Альдостерон - минералокортикоид, регулирующий уровень натрия в крови. Почти весь натрий в крови восстанавливается почечными канальцами под действием альдостерона.Поскольку натрий всегда реабсорбируется активным транспортом, а вода следует за натрием для поддержания осмотического баланса, альдостерон регулирует не только уровень натрия, но и уровень воды в жидкостях организма. Напротив, альдостерон также стимулирует секрецию калия одновременно с реабсорбцией натрия. Напротив, отсутствие альдостерона означает, что натрий не реабсорбируется в почечных канальцах, и весь он выводится с мочой. Кроме того, ежедневная диетическая нагрузка калия не секретируется, и удержание K + может вызвать опасное увеличение концентрации K + в плазме.Пациенты с болезнью Аддисона имеют недостаточную кору надпочечников и не могут производить альдостерон. Они постоянно теряют натрий с мочой, и если его не восполнить, последствия могут быть фатальными.

      Как обсуждалось ранее, антидиуретический гормон или АДГ (также называемый вазопрессином), как следует из названия, помогает организму сохранять воду, когда объем жидкости в организме, особенно крови, низкий. Он формируется гипоталамусом, накапливается и выделяется задней долей гипофиза.Он действует, вводя аквапорины в собирающие каналы и способствует реабсорбции воды. АДГ также действует как сосудосуживающее средство и повышает кровяное давление во время кровотечения.

      Предсердный натрийуретический пептид (ANP) снижает кровяное давление, действуя как сосудорасширяющее средство. Он выделяется клетками предсердия сердца в ответ на высокое кровяное давление и у пациентов с апноэ во сне. ANP влияет на высвобождение соли, а поскольку вода пассивно следует за солью для поддержания осмотического баланса, он также оказывает мочегонное действие.ANP также предотвращает реабсорбцию натрия почечными канальцами, уменьшая реабсорбцию воды (таким образом, действуя как мочегонное средство) и снижая артериальное давление. Его действие подавляет действие альдостерона, АДГ и ренина.

      COVID-19 (коронавирус): долгосрочные последствия - клиника Мэйо

      COVID-19 (коронавирус): долгосрочные последствия

      Симптомы COVID-19 иногда могут сохраняться месяцами. Вирус может повредить легкие, сердце и мозг, что увеличивает риск долгосрочных проблем со здоровьем.

      Персонал клиники Мэйо

      Большинство людей с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) полностью выздоравливают в течение нескольких недель. Но некоторые люди - даже те, у кого была легкая версия болезни - продолжают испытывать симптомы после первоначального выздоровления.

      Эти люди иногда называют себя «дальнобойщиками», и это состояние было названо синдромом после COVID-19 или «длительным COVID-19 ».

      У пожилых людей и людей со многими серьезными заболеваниями чаще всего сохраняются симптомы COVID-19 , но даже молодые, в остальном здоровые люди могут чувствовать недомогание в течение нескольких недель или месяцев после заражения.Наиболее частые признаки и симптомы, которые сохраняются с течением времени, включают:

      • Усталость
      • Одышка
      • Кашель
      • Боль в суставах
      • Боль в груди

      Другие долгосрочные признаки и симптомы могут включать:

      • Мышечная или головная боль
      • Быстрое или учащенное сердцебиение
      • Потеря запаха или вкуса
      • Проблемы с памятью, концентрацией или сном
      • Сыпь или выпадение волос

      Видео: Отдаленные симптомы, осложнения COVID-19

      Повреждение органов, вызванное COVID-19

      Хотя COVID-19 рассматривается как заболевание, которое в первую очередь поражает легкие, оно также может повредить многие другие органы.Это повреждение органа может увеличить риск долгосрочных проблем со здоровьем. Органы, которые могут быть поражены COVID-19 , включают:

      • Сердце. Визуализирующие тесты, проведенные через несколько месяцев после выздоровления от COVID-19 , показали стойкое повреждение сердечной мышцы даже у людей, у которых были лишь легкие симптомы COVID-19 . Это может увеличить риск сердечной недостаточности или других сердечных осложнений в будущем.
      • Легкие. Тип пневмонии, часто связанный с COVID-19 , может вызывать давние повреждения крошечных воздушных мешочков (альвеол) в легких.Образовавшаяся рубцовая ткань может привести к долгосрочным проблемам с дыханием.
      • Мозг. Даже у молодых людей COVID-19 может вызвать инсульты, судороги и синдром Гийена-Барре - состояние, которое вызывает временный паралич. COVID-19 также может увеличить риск развития болезни Паркинсона и болезни Альцгеймера.

      Тромбы и проблемы с кровеносными сосудами

      COVID-19 может повышать вероятность скопления клеток крови и образования сгустков.Хотя большие сгустки могут вызывать сердечные приступы и инсульты, считается, что большая часть повреждений сердца, вызванных COVID-19 , происходит из-за очень маленьких сгустков, которые блокируют крошечные кровеносные сосуды (капилляры) в сердечной мышце.

      Другие части тела, пораженные сгустками крови, включают легкие, ноги, печень и почки. COVID-19 также может ослаблять кровеносные сосуды и вызывать их протекание, что способствует потенциально долгосрочным проблемам с печенью и почками.

      Проблемы с настроением и усталостью

      Людям с тяжелыми симптомами COVID-19 часто приходится лечить в отделении интенсивной терапии больницы с использованием механических средств, таких как вентиляторы для дыхания.Простое выживание в этом переживании может повысить вероятность последующего развития посттравматического стрессового синдрома, депрессии и тревоги.

      Поскольку трудно предсказать долгосрочные исходы нового вируса COVID-19 , ученые изучают долгосрочные эффекты, наблюдаемые у родственных вирусов, таких как вирус, вызывающий тяжелый острый респираторный синдром (SARS).

      У многих людей, выздоровевших после SARS , развился синдром хронической усталости, сложное заболевание, характеризующееся крайней усталостью, которое ухудшается при физической или умственной активности, но не улучшается при отдыхе.То же самое может быть верно и для людей, переболевших COVID-19 .

      Многие долгосрочные эффекты COVID-19 еще неизвестны

      Многое еще неизвестно о том, как COVID-19 повлияет на людей с течением времени. Однако исследователи рекомендуют врачам внимательно следить за людьми, перенесшими COVID-19 , чтобы увидеть, как их органы функционируют после выздоровления.

      Многие крупные медицинские центры открывают специализированные клиники для оказания помощи людям со стойкими симптомами или связанными с ними заболеваниями после выздоровления от COVID-19 .

      Важно помнить, что большинство людей с COVID-19 быстро выздоравливают. Но потенциально долгосрочные проблемы, связанные с COVID-19 , делают еще более важным сокращение распространения болезни, следуя таким мерам предосторожности, как ношение масок, избегание скопления людей и поддержание чистоты рук.

      17 ноября 2020 г. Показать ссылки
      1. Carfi A, et al. Стойкие симптомы у пациентов после острого COVID-19. JAMA. 2020; DOI: 10.1001 / jama.2020.12603.
      2. Teneforde MW, et al. Продолжительность симптомов и факторы риска отсроченного возвращения к нормальному состоянию здоровья среди амбулаторных пациентов с COVID-19 в сети систем здравоохранения с несколькими штатами - США, март-июнь 2020 г. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности MMWR. 2020; DOI: 10.15585 / mmwr.mm6930e1.
      3. Макинтош К. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): клинические особенности. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 23 июля 2020 г.
      4. Пунтман В.О. и др. Результаты магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы у пациентов, недавно вылечившихся от коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19).JAMA Cardiology. 2020; DOI: 10.1001 / jamacardio.2020.3557.
      5. Yancy CW, et al. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) и сердце - сердечная недостаточность - следующая глава? JAMA Cardiology. 2020; DOI: 10.1001 / jamacardio.2020.3575.
      6. Mitrani RD, et al. Сердечное повреждение COVID-19: значение для долгосрочного наблюдения и исходы у выживших. Сердечного ритма. 2020; DOI: 10.1016 / j.hrthm.2020.06.026.
      7. Salehi S, et al. Долгосрочные легочные последствия коронавирусной болезни 2019 (COVID-19): что мы знаем и чего ожидать.Торакальная визуализация. 2020; DOI: 10.1097 / RTI.0000000000000534.
      8. Fotuhi M, et al. Нейробиология COVD-19. Журнал болезни Альцгеймера. 2020; DOI: 10.3233 / JAD-200581.
      9. Pero A, et al. COVID-19: взгляд из клинической неврологии и нейробиологии. Невролог. 2020; DOI: 10.1177 / 1073858420946749.
      10. Миалгический энцефаломиелит / синдром хронической усталости: Информация для медицинских работников. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/me-cfs/healthcare-providers/index.html. Проверено 4 февраля 2020 г.
      11. Баркер-Дэвис Р.М. и др. Заявление Стэнфорд-холла о консенсусе в отношении реабилитации после COVID-19. Британский журнал спортивной медицины. 2020; DOI: 10.1136 / bjsports-2020-102596.
      12. Lambert NJ, et al. Отчет об исследовании симптомов COVID-19 для «дальнобойщиков». Корпус выживших. https://www.survivorcorps.com/reports. Доступ 13 ноября 2020 г.
      13. Жизнь с COVID-19: динамический обзор доказательств продолжающихся симптомов COVID-19 (часто называемых длительным COVID).Национальный институт исследований в области здравоохранения. https://evidence.nihr.ac.uk/themedreview/living-with-covid19. Доступ 10 ноября 2020 г.
      14. Levison ME. Комментарий: что мы знаем о пост-COVID-синдроме. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/news/editorial/2020/09/23/20/17/post-covid-syndrome. Доступ 13 ноября 2020 г.
      15. Долгосрочные последствия COVID-19. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/long-term-effects.html. Доступ 10 ноября 2020 г.
      16. Поздние последствия COVID-19. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-care/late-sequelae.html. Доступ 10 ноября 2020 г.
      Узнать больше Подробно

      Продукты и услуги

      1. Карта коронавируса: отслеживание тенденций

      .

      Почечные камни (камни в почках) Обзор NCLEX

      В этом обзоре NCLEX будет обсуждаться почечных камней (камни в почках) .

      Будучи студентом медсестры, вы должны быть знакомы с камнями в почках и знать, как лечить пациентов с камнями в почках.

      Вопросы такого типа можно найти на NCLEX и определенно на экзаменах по медсестринскому делу.

      Не забудьте пройти тест на калькуляцию почек.

      Из этого обзора NCLEX вы узнаете следующее:

      • Определение почечных камней
      • Причины образования камней в почках
      • Типы почечных камней
      • Как диагностируется
      • Лечение
      • Сестринское вмешательство

      Обзор лекции NCLEX о почечных камнях

      Камни в почках (почечные камни) Обзор NCLEX

      Фотографии: logika600 / shutterstock.com

      Что такое камни в почках? Твердые нерастворимые кристаллизованные минералы и соли, образовавшиеся из фильтрата, производимого нефроном.

      Помните, нефрон - это функциональная единица почек, которая фильтрует кровь и реабсорбирует / выделяет минералы, воду и отходы, то есть мочу. Узнайте больше о структуре и функциях нефрона.

      Факты о камнях в почках

      Камни в почках могут быть разных размеров: они могут быть очень маленькими (например, крупинка соли) или большими (например, грецкий орех….очень болезненно) и состоят из различных материалов. Следовательно, существует , различных типов камней, (см. Типы ниже).

      Большинство камней, как правило, образуются в почках, но они могут образовываться в любом месте мочевыделительной системы, где есть концентрация минералов (мочевой пузырь, мочеточники).

      Они могут мигрировать по мочевыделительной системе, где они могут расти дальше или вызывать закупорку мочи.

      Большинство камней могут выходить (очень болезненно), если они меньше 5 мм ( Диагностика и первичное лечение камней в почках 8).Если они больше этого размера, они могут застрять в мочевыделительной системе.

      Фото: Tefi / Shutterstock.com

      Где могут находиться камни в почках?

      • Внутри почки
      • Мочеточники (верх, середина или низ мочеточника до входа в мочевой пузырь)
      • Мочевой пузырь

      Помните: для образования камней должна быть концентрация минералов и солей в фильтрате , что позволит кристаллизовать минералы.Когда образуется кристалл, он может со временем расти, отламываться и перемещаться по мочевыделительной системе. Это может привести к блокировке мочи, инфекции или другим осложнениям.

      Типы камней в почках

      * Оксалат кальция : наиболее распространенный тип камней в почках, , и они, как правило, образуются в кислой моче. Этот тип камня состоит из кальция и оксалата и образуется при высокой концентрации кальция или оксалата в фильтрате.

      Что может увеличить количество кальция в фильтрате?

      • Гиперкальциемия / урия: прием чрезмерного количества добавок кальция, потребление слишком большого количества соли (увеличивает количество кальция в моче), проблемы с почечными канальцами в нефроне, потребление слишком большого количества животного белка (увеличивает количество кальция в моче)
      • Гиперпаратиреоз: паращитовидная железа отвечает за выработку ПТГ (паратироидный гормон), который заставляет кости выделять кальций в кровь… сверхактивная паращитовидная железа увеличивает уровень кальция.

      Что может увеличить количество оксалата в фильтрате?

      • Высокое потребление продуктов с оксалатами (см. «Вмешательства медсестер, чтобы увидеть продукты с высоким содержанием оксалатов»)
      • Желудочно-кишечные расстройства, такие как язвенный колит и болезнь Крона, вызванные нарушением всасывания жиров. Обычно кальций и оксалаты связываются вместе в кишечнике , следовательно, оксалаты выводятся с калом. Однако, когда присутствует такое расстройство желудочно-кишечного тракта, как язвенный колит, возникает проблема с перевариванием жиров.Итак, жира связываются с кальцием… оставляя оксалаты позади . Это приводит к накоплению оксалата в моче.

      Мочевая кислота : образуется, когда слишком много мочевой кислоты в моче (кислая моча)

      Что может вызвать повышенное количество мочевой кислоты в моче ?

      • Соблюдайте диету с высоким содержанием пурина или животного белка. Эти вещества расщепляются на мочевую кислоту, и при употреблении слишком большого количества этих продуктов моча может стать более кислой.Помните, что клубочки нефрона отвечают за фильтрацию крови и удаление мочевой кислоты.
      • Обезвоживание: моча становится кислой, а фильтрат содержит небольшое количество воды, что позволяет мочевой кислоте кристаллизоваться.
      • Подагра: у пациентов с подагрой высокое содержание мочевой кислоты в организме
      • Нарушения обмена веществ, такие как диабет, особенно диабет 2 типа

      Цистин: формы, в которых слишком много аминокислоты цистеина в моче .Это редко и, как правило, передается по наследству.

      • Помните, что аминокислоты обычно реабсорбируются в проксимальных извитых канальцах (почти 100%). Однако нефрон этого не делает, поэтому, когда в моче слишком много цистеина, он кристаллизуется.

      Struvite : этот тип камня также встречается редко и обычно образуется из-за хронических инфекций мочевыводящих путей (ИМП).

      • ПОЧЕМУ? Определенные типы бактерий могут привести к тому, что моча станет слишком щелочной, что приведет к кристаллизации магния, аммония и фосфатов, которые входят в состав струвитного камня….этот камень также известен как камень оленьего рога и может быть довольно большим по размеру.

      Фосфат кальция : образуется в щелочной моче и может возникать при наличии проблем с почечными канальцами

      * наиболее распространенный тип камней в почках

      Как происходит образование камней в почках?

      Помните, что нефрон, особенно клубочки, фильтрует кровь, и все минералы / вода / отходы удаляются из крови и просачиваются в капсулу Боумена (эти вещества включают почти все, кроме белков и клеток крови).

      У пациентов, которые НЕ предрасположены к образованию камней в почках, эти вещества проходят через нефрон и реабсорбируются или секретируются в различных точках почечных канальцев. Затем избыток будет выделяться в виде мочи, выходя из собирательного канальца / протока в почечный сосочек, малую, большую чашечку, почечную лоханку, мочеточники, мочевой пузырь и уретру.

      Однако , у пациентов с определенными предрасполагающими факторами повышается риск объединения этих минералов в кристалл.Кристалл может со временем расти, поскольку к нему прилипают осколки и происходит дальнейшая кристаллизация. Кристалл может выходить из нефрона, оставаться в почечном сосочке, протоках или других частях мочевыделительной системы и расти. Кроме того, он может сломаться, пройти через систему и застрять.

      Причины образования камней в почках

      Запомните слово : «Кристалл»

      C при приеме большого количества оксалатов, пурина, животного белка, соли (употребление слишком большого количества соли препятствует реабсорбции кальция в моче) и прием чрезмерного количества кальциевых добавок с витамином D (оксалат кальция, тип мочевой кислоты камни)

      R Текущие ИМП (струвитные камни)

      ч Да поцитратурия, ч Да перкалиемия / урия, ч Да перпаратиреоз

      • Гипоцитратурия: Цитрат играет роль в остановке образования кристаллов соли кальция (в частности, оксалата кальция и связывания фосфата кальция).Таким образом, цитрат связывается с кальцием и не дает ему связываться с оксалатом или фосфатом. Кроме того, он сохраняет щелочность мочи и не дает ей стать слишком кислой… тем самым предотвращая образование мочевой кислоты или цистиновых камней, поскольку эти камни образуются в кислой моче.

      St структурная закупорка или застой мочи (проблемы с предстательной железой, стриктуры, деформации)

      T oo много мочевой кислоты (подагра, обезвоживание, диета с высоким содержанием пуринов / животных белков)

      A Проблемы с всасыванием: кишечник не усваивает жиры, как при язвенном колите или болезни Крона… жиры связываются с кальцием и оставляют оксалаты, A cquired (семейный анамнез)

      L ow activity : У неподвижных пациентов, как правило, повышенное количество минералов и солей по сравнению с физически активными людьми, а моча остается в почках, что увеличивает риск образования камней в почках.

      Признаки и симптомы почечных камней

      Боль: характеристики боли зависят от местоположения камня и могут меняться по мере продвижения камня по мочевыделительной системе:

      • Почечная колика : камень в лоханке … тупая, глубокая боль в боку или реберно-позвоночной области (см. Рис. Ниже)

      • Мочеточниковая колика : камень, расположенный в мочеточнике , и при движении он может вызвать ……. сильная, острая, иррадияющая, волнообразная боль в гениталиях (мошонка, область влагалища)
        • Пациенту может казаться, что ему нужно опорожнить мочеиспускание, но выходит небольшое количество.
        • Может быть кровь в моче из-за соскоба камня с мочеточника (гематурия)

      Тошнота и рвота (из-за сильной боли)

      Признаки и симптомы инфекции: лихорадка, мутная, пахнущая моча

      Задержка мочи: особенно если камень застрял в шейке мочевого пузыря… это чрезвычайно затрудняет полное прохождение всей мочи в мочевой пузырь… (обратите внимание на расположение шейки мочевого пузыря)

      Бессимптомно : до тех пор, пока камень не переместится по почкам и в мочеточники

      Осложнения почечного камня

      • Препятствие : камни блокируют отток мочи.Моча может накапливаться и вызывать гидростатическое давление (следовательно, повышать давление воды) в почках. Это повысит давление в капсуле Боумена, что уменьшит количество крови, которое могут фильтровать почки.
      • Гидронефроз или гидроуретеронефроз : из-за скопления мочи, которое вызывает отек и расширение в различных частях почек (почечная лоханка, малая / большая чашечка и мочеточники)… в зависимости от того, где находится камень. Конечным результатом является потеря функции почек.

      • Повреждение нефронов … отсюда почечная недостаточность
      • Инфекция

      Как диагностируется почечный камень?

      * в качестве медсестры важно знать тесты, которые может назначить врач, и вашу роль медсестры

      • KUB (рентген почек, мочеточников и мочевого пузыря)
      • IVP (внутривенная пиелограмма): специальный краситель на основе йода вводится пациенту через капельницу.Затем будут сделаны рентгеновские снимки для оценки состояния почек, мочевого пузыря, мочеточников и уретры.
        • Роль медсестры:
          • Убедитесь, что у пациента нет аллергии на йод или моллюсков, он беременен или может быть, кормит ребенка, с нарушением функции почек или принимает метформин / глюкофаг.
      • Ультразвук или компьютерная томография
      • Анализы мочи:
        • Единая оценка на кристаллы, инфекция
        • 24-часовая моча для измерения концентрации ионов (кальция, натрия и т. Д.).), продукты жизнедеятельности в моче (мочевая кислота, креатинин), цитрат, pH, функция почек.
          • Роль медсестры
            • Держите образец в холоде, оставив его на льду в течение 24 часов… если не хранить в холоде, это может изменить результаты теста.

      Уход за камнями почек

      ** большинство пациентов проходят через камень, и работа медсестры состоит в том, чтобы контролировать боль пациента, давать жидкости, сцеживать мочу и следить за осложнениями.

      Однако, если камень большой, пациенту необходимо другое лечение (обсуждается ниже).

      • Сдерживающая боль (очень, очень болезненная)… боль не проходит, пока она не пройдет или не исчезнет. Пациенту необходимы круглосуточные обезболивающие, а не лекарства PRN (если пациент должен их запросить). Это поможет поддерживать постоянный уровень обезболивающих в крови и, надеюсь, поможет контролировать боль. Врач может назначить НПВП, чтобы помочь контролировать воспаление, что может помочь камню пройти, если он застрял в воспаленных областях.
      • Поддерживайте прием жидкости внутрь (3-4 л в день), если нет противопоказаний:
        • ПОЧЕМУ? Это очень важно для прохождения камня. Потребление жидкости увеличивает давление, что может способствовать перемещению камня в почках. Кроме того, он сохраняет мочу разбавленной, потому что помните, что камни с большей вероятностью образуются в концентрированной моче. Он также продолжает промывать почки, чтобы предотвратить застой мочи в мочевыводящей системе… уменьшая риск заражения.
      • Тщательно контролировать входы / выходы (вход и выход)
        • ПОЧЕМУ? Пациент будет потреблять много жидкости, и медсестра должна убедиться, что почки выводят достаточно жидкости в зависимости от количества потребляемой жидкости.Если вывод жидкости низкий, может быть нарушена функция почек, может присутствовать обструкция или другие осложнения, такие как гидронефроз и т. Д.
      • Монитор признаков и симптомов ИМП
      • Процедите мочу и очень внимательно ОЦЕНИТЕ на наличие камней (ОЧЕНЬ ВАЖНО): Затем сообщите об этом врачу, который отдаст вам приказ отправить его в лабораторию. Это очень важно, чтобы врач мог определить, какой тип камня вызывает проблему, и назначить соответствующее лечение.
      • Сохраняйте пациента как можно более подвижным и старайтесь не находиться в положении лежа на спине в течение длительного времени. Помните, что неподвижность - одна из причин образования камней в почках… если моча остается застоявшейся, это может привести к кристаллизации. Сохранение подвижности пациента помогает камню пройти. Если пациент неподвижен, чаще переворачивайте его.

      Профилактическое образование (может повторяться):

      Сохраняйте водный баланс (предотвращает концентрацию мочи) 2 л в день

      Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями: врач может назначить следующие превентивные меры для предотвращения образования камней в почках в зависимости от типа камня, к которому пациент чувствителен:

      • Аллопуринол : снижает уровень мочевой кислоты (используется при подагре)… камни мочевой кислоты
      • Гидрохлоротиазид «HCTZ» : снижает количество кальция в моче… камни кальциевого типа

      Ограничение потребления кальция не рекомендуется из-за риска остеопороза, кроме случаев, когда у пациента есть проблемы с обменом веществ или проблемы с нефронами почек.Вместо этого следует ограничить лекарственные формы добавками кальция и витамина D.

      Ограничение белков животного происхождения (высокое количество белка увеличивает количество кальция в моче и повышает уровень мочевой кислоты)

      Ограничьте натрий до 2–3 г в день…. Натрий снижает реабсорбцию кальция, в результате чего в моче остается больше кальция (обратите внимание на скрытые натриевые продукты, такие как консервы, газированные напитки, мясные сэндвичи, полуфабрикаты)

      Избегайте продуктов с высоким содержанием пурина: мясных субпродуктов, пива, свинины, красного мяса, морепродуктов (гребешки, анчоусы, сардины) (камни мочевой кислоты)

      Избегайте продуктов с высоким содержанием оксалата: шпинат, капуста, ревень, помидоры, свекла, орехи, шоколад, пшеничные отруби, клубника, чай (камни оксалата кальция)

      Как окрашивать мочу и почему это важно, а также удерживать камень, чтобы его можно было проанализировать

      Средства для лечения почечных камней

      Экстракопоральная ударно-волновая литотрипсия (ESWL): НЕИНВАЗИВНЫЙ: ударные волны создаются для проникновения через кожу и ткани тела.Ударные волны ударяют по камню и разбивают его на песчинки, похожие на частицы, которые могут быть потеряны. В зависимости от размера камня может потребоваться несколько процедур. Для облегчения прохождения осколков можно установить стент… не для крупных камней

      Фото: Designua / Shutterstock.com

      Роль медсестры

      • Поддерживайте прием жидкости для облегчения удаления фрагментов камня
      • Сохраняйте мобильность пациента
      • Сдерживание боли
      • Возможно кровотечение в моче
      • Процедить мочу и отправить камень в лабораторию

      Чрескожная нефролитотомия: ИНВАЗИВНАЯ: используется, когда камень большой или ЭУВЛ невозможно.Камень из почки удаляется урологом, и пациент не должен передавать , как в случае EWSL.

      На спине в месте расположения почки делается разрез, и камень удаляется с помощью нефроскопа. Иногда для дробления камня применяют литотрипсию.

      Можно ввести нефростомическую трубку для слива мочи до заживления (это катетер, устанавливаемый в почечную лоханку для слива мочи)

      Роль медсестры

      • Поддерживать потребление жидкости на уровне 3-4 литров
      • Выполнение нефростомии: дренирование почек и фрагментов камней, регулярное опорожнение мешка, обеспечение безопасности участка, чтобы трубка не двигалась, и мониторинг инфекции
      • Процедить мочу и отправить камни в лабораторию

      Уретероскопия: разрез не производится ... эндоскоп вводится через мочевыводящую систему от уретры до почек ... камень можно удалить или разрушить с помощью лазера или литотрипсии ... может быть установлен стент, чтобы позволить фрагментам пройти

      Роль медсестры

      • Поддерживайте прием жидкости для облегчения удаления фрагментов камня
      • Сохраняйте мобильность пациента
      • Сдерживание боли
      • Возможно кровотечение в моче
      • Процедить мочу и отправить камень в лабораторию

      Другие обзоры NCLEX

      Список литературы

      • «Определение и факты о камнях в почках | НИДДК ». Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Интернет. 16 мая 2017.
      • Диагностика и первичное лечение камней в почках . 63-е изд. Американский семейный врач, 2001. Интернет. 15 мая 2017.
      • Камни в почках у взрослых . 1-е изд. Национальный информационный центр по почечным и урологическим заболеваниям, 2004 г.
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *