Показания к кесареву сечению: полный список с пояснениями по абслютным и относительным, противопоказания к операции

Содержание

Кесарево сечение > Клинические протоколы МЗ РК

Соблюдение режима труда и отдыха, диета с достаточным содержанием белка, железа.

Медикаментозное лечение


Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

• цефазолин – флакон, порошок для приготовления раствора для инъекции по 0,5 – 1 или во флаконах;

• карбетоцин – ампула, раствор для инъекций 100 мкг/мл 1 мл;

• ропивакаин – ампула, раствор для инъекций 2мг/мл, 7,5мг/мл и 10мг/мл;

• кетопрофен – ампула, раствор для инъекции 100 мг – 2,0 мл;

• натрия хлорид – в стеклянных бутылках – по 200 мл, 400 мл;

• фитоменадион – раствор для инъекций в ампулах по 1 мл;

• тетрациклин – 1% – 3 г в тубах;

• эритромицин – 10 000 ед в 1 г в тубах;

• метоклопрамид – в ампулах, раствор для инъекций 0,5% 2 мл;

• допамин – в ампулах, раствор/концентрат для приготовления раствора для инъекций 4%, 5 мл;

• эпинефрин – в ампулах, раствор для инъекций в ампуле 0,18 % 1 мл;

• фамотидин – порошок лиофилизированный для приготовления раствора для инъекций 20 мг;

• морфин – ампула, раствор для инъекций 1% – 1,0 мл;

• диазепам – в ампулах раствор для инъекций 5мг/мл 2мл;

• повидон-йод – раствор дезинфицирующий для наружного применения 120мл этанол – во флаконы из стекломассы 70%, 100 мл.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

• цефепим – во флаконе, порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг;

• гентамицин – в ампулах, раствор для инъекций 80 мг/2 мл 2 мл;

• метронидазол – во флаконе, раствор для инфузий 0,5%, 100 мл;

• ампициллин – во флаконах, порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг;

• меропенем – во флаконах, лиофилизат для приготовления раствора для инъекций 1,0 г;

• окситоцин – ампула, раствор для инъекций 5 ед/мл 1мл;

• мизопростол – таблетки, таблетки 0,2мг

• пропофол – эмульсия для внутривенного введения 20мг/мл 50мл;

• лидокаин – ампула, раствор для инъекций, 2% по 2 мл;

• кетамин – флакон, раствор для инъекций 500 мг/10 мл;

• севофлуран – флакон, раствор для ингаляционного наркоза, 250 мл;

• атракурия бесилат – ампула, раствор для внутривенного введения 25 мг/2,5 мл;

• фентанил –ампула, раствор для инъекций 0,005% 2мл;

• трамадол –ампула, раствор для инъекций 100 мг/2 мл;

• желатин сукцинилированный - раствор для инфузий 500 мл;

• эноксапарин - раствор для инъекций в шприцах 6000 анти-ха ме/0,6 мл;

• гепарин – флакон, раствор для инъекций 5000 ме/мл, 5 мл;

• дифенгидрамин – ампула/шприц-тюбик раствор для инъекций 1% 1 мл;

• атропин – ампула, раствор для инъекций 0,1% 1 мл;

• омепразол – порошок лиофилизированный для приготовления раствора для инъекций, 40 мг;

• препараты железа для парентерального применения – раствор для инъекций 50мг/мл в ампулах 2 мл;

• алтеплаза – флакон, порошок лиофилизированный для приготовления раствора для внутривенных инфузий 50мг

• концентрат протромбинового комплекса – флакон, лиофилизат 450 me для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконе, в комплекте с растворителем (вода для инъекций с 0,1% полисорбатом 80) и набором для введения;

• иммуноглобулин анти D (rh). - 625 ме/1,0 мл препарата в ампулах из бесцветного стекла.

Другие виды лечения
Интервенционная радиология может быть жизненно-важной для лечения массивных послеродовых кровотечений, поэтому наличие этого оборудования данного метода является желательным. Рекомендация класса D.


Если у женщины имеется подозрение на приросшую плаценту, и она отказывается от донорской крови, рекомендуется, чтобы ее перевели в отделение интервенционной радиологии.Рекомендация класса D.


Лечения тяжелых послеродовых кровотечений с использованием методов интервенционной радиологии и селективной эмболизации было хорошо показано в исследованиях серии случаев, 106-110, но оно вряд ли было подвергнуто рандомизированному контролируемому испытанию. Эмболизация маточных артерий в случаях неконтролируемого кровотечения может быть жизненно-важной, и может с

Показания к кесареву сечению при беременности

      Рубрики

    • Автомобили
    • Бизнес
    • Дом и семья
    • Домашний уют
    • Духовное развитие
    • Еда и напитки
    • Закон
    • Здоровье
    • Интернет
    • Искусство и развлечения
    • Карьера
    • Компьютеры
    • Красота
    • Маркетинг
    • Мода
    • Новости и общество
    • Образование
    • Отношения
    • Публикации и написание статей
    • Путешествия
    • Реклама
    • Самосовершенствование
    • Спорт и Фитнес
    • Технологии
    • Финансы
    • Хобби
    • О проекте
    • Реклама на сайте
    • Условия
    • Конфиденциальность
    • Вопросы и ответы

    FB

    Войти Как избавиться от пыли на очень долгое время, используя лишь глицерин и воду

    Кесарево сечение - методики и описание операции, анестезия, возможные осложнения и реабилитация

    Войти

    Поиск Найти

    • Главная
    • Кулинария
      • Бульоны и супы
      • Горячие блюда
      • Десерты
      • Закуски
      • Консервация
      • Напитки
      • Продукты питания
      • Салаты
    • Здоровье
    • Медицина
      • Ангиология
      • Гастроэнтерология
      • Гематология
      • Гинекология
      • Дерматология
      • Инфекционные болезни
      • Кардиология
      • Лечебные диеты
      • Неврология
      • Нетрадиционная медицина
      • Онкология
      • Отоларингология
      • Офтальмология
      • Педиатрия
      • Проктология
      • Пульмонология
      • Ревматология
      • Стоматология
      • Токсикология и Наркология
      • Травматология
      • Урология
      • Фармакология
      • Эндокринология
    • Красота
      • Женские прически
      • Косметическая продукция
      • Косметология
      • Макияж
      • Массаж и СПА
      • Похудение
      • Спорт и фитнес
      • Уход за волосами
      • Уход за кожей
      • Уход за лицом
      • Уход за ногтями
      • Уход за телом
    • Мода и стиль
      • Аксессуары
      • Женская одежда
      • Модные тенденции
      • Мужская одежда
      • Обувь
      • Шоппинг
      • Ювелирные украшения

    Кесарево сечение, абсолютные и относительные показания

    Хронические заболевания женщины, аномальное расположение малыша в утробе, узкий таз – все эти факторы могут стать препятствием на пути к родам естественным путем. Когда проводится кесарево сечение, какие показания к проведению операции?

    В каких случаях кесарево сечение необходимо?

    Существует два варианта проведения операции: экстренно и планово. Плановая операция осуществляется по показаниям, которые определяются еще на этапе вынашивания ребенка. Важно, что показания могут меняться в течение беременности (к примеру, ребенок может принять нормальное положение в матке после ягодичного или поперечного предлежания).

    Плод часто меняет свое положение за 9 месяцев, поэтому важно контролировать это и в обязательном порядке провести УЗИ перед предполагаемой датой родов. Это поможет избежать операции и дать возможность женщине родить самостоятельно в случае, если ребенок займет правильное положение (часто детки «переворачиваются» за несколько дней до начала схваток).

    Рассмотрим подробнее показания к кесареву сечению.

    Предыдущие роды проводились путем кесарева сечения (при этом отмечается несостоятельность рубца)

    Если первые роды были произведены путем кесарева сечения, чаще всего возможность повторного рождение ребенка естественным способом исключается, потому что на матке остается рубец. Это соединительная ткань, она не может растягиваться и сокращаться, в отличие от мышечной ткани, из которой состоит матка. Главная опасность заключается в том, что орган, растягиваясь, может разорваться на месте рубца.

    Состояние шва перед вторыми родами определяют с помощью УЗИ. Рубец считают несостоятельным, если:

    Проблемы с родовой деятельностью

    Это короткие и слабые схватки или полное их отсутствие. Различают первичную и вторичную слабую родовую деятельность. При первичной схватки отсутствуют с начала родов, при вторичной схватки есть, но постепенно ослабевают. Проблемы с родовой деятельностью создают массу проблем: роды затягиваются, возрастает риск кислородного голодания плода и его травм в процессе прохождения через родовые пути. В таких случаях операция проводится в экстренном порядке.

    Неправильно прикрепленная плацента

    В норме плацента крепится в верхнем отделе матки. Если же она расположена в внизу, то перекрывает нижнее отверстие шейки матки, соединяющее влагалище с полостью органа. Естественные роды при таких условиях невозможны, так как внутреннее отверстие, через которое должен проходить ребенок, оказывается перекрытым.

    Кроме того, при сокращении матки плацента отслаивается, что провоцирует кровотечение. Поэтому полное предлежание плаценты – это абсолютное показание к операции. При частичном предлежании плаценты врач определяет целесообразность кесарева сечения, учитывая остальные неблагоприятные факторы (аномальное расположение плода, рубец и прочее). При неполном предлежании естественные роды невозможны при наличии таких осложнений:

    • поперечное расположение ребенка,
    • многоводие или маловодие,
    • два и больше плодов,
    • женщине более 30 лет,
    • несостоятельность рубца на матке.

    Проблемы с плацентой

    Преждевременная отслойка плаценты – опасное осложнение, влекущее за собой обильное кровотечение и угрожаюещее жизни женщины и ребенка. Выделяют несколько степеней тяжести отслойки, врач должен следить за ее состоянием и в случае прогрессирования патологии принять решение о проведении операции.

    Узкий таз

    Причины деформации тазовых костей у женщины:

    • деформация позвоночника,
    • перенесенный в детстве рахит,
    • травмы костей таза,
    • врожденные аномалии строения таза.

    Деформированный таз – препятствие на пути к естественным родам. При этом голова ребенка в процессе родов не может войти в малый таз. Различают клинически и анатомически узкий таз. О клинически узком тазу говорят в процессе родов, когда оказывается, что его размер не соответствует размерам плода.

    Аномалии расположения плода

    Правильное расположение плода в матке.

    Когда говорят о расположении ребенка в матке, оценивают два критерия: предлежание и положение ребенка – соотношение вертикальной оси плода и оси матки. Поперечное расположение плода – это абсолютное показание к кесареву сечению, так как прохождение ребенка в малый таз становится невозможным. Ягодичное предлежание абсолютным показанием к операции не является, если:

    • возраст женщины до 30 лет,
    • нормальные размеры таза,
    • отсутствуют другие патологии.

    Решение о целесообразности кесарева сечения при ягодичном предлежании плода врач принимает индивидуально в каждом случае, учитывая возможные риски для женщины и ребенка.

    Крупный плод, двойня (тройня)

    Это не означает, что женщина не сможет родить самостоятельно, но в совокупности с некоторыми другими факторами, осложняющими естественные роды, может стать показанием к кесареву сечению. Многоплодная беременность часто протекает с осложнениями (неправильное расположение плодов в матке, предлежание плаценты). Кроме того, роды начинаются раньше положенного срока. Конечно, при отсутствии противопоказаний и осложнений, женщина может самостоятельно родить двойню. Если же беременность протекала тяжело, при сопутствующих осложнениях проводится кесарево сечение.

    Заболевания матери, не связанные с беременностью

    В большинстве случаев при многоплодной беременности проводится кесарево сечение.

    Показанием к оперативному родоразрешению являются следующие заболевания женщины:

    • сердечная и почечная недостаточность,
    • отслойка сетчатки,
    • мочеполовые инфекции в стадии обострения,
    • генитальный герпес,
    • миома и другие опухолевые патологии.

    Разрыв матки (уже начавшийся или угрожающий)

    Разрыв тканей может произойти по многим причинам: крупный плод, неправильное ведение родов и прочее. Если своевременно не предпринять меры, осложнение грозит гибелью ребенка и смертью женщины.

    Аномальное строение матки и влагалища

    При подобных осложнениях существенно нарушается сократительная способность матки, и создаются препятствия для нормального прохождения ребенка через родовые пути. Это опухолевые процессы шейки матки, яичников и других органов репродуктивной системы или же врожденные патологии.

    Итоги

    Подведем итоги:

    Абсолютные показания Относительные показания
    Опухоли репродуктивных органов женщины, препятствующие прохождению ребенка через родовые пути. Нарушение родовой деятельности.
    Предлежание плаценты. Тазовое предлежание.
    Отслойка плаценты, сопровождающаяся кровотечением. Переношенная беременность.
    Неправильное расположение плода (поперечное, косое). Первые роды у женщины в возрасте более 30 лет.
    Несостоятельный рубец. Крупный плод.
    Угроза разрыва матки. Гипоксия.
    Смерть женщины при живом плоде.
    Таз роженицы не соответствует плоду по размерам.
    Варикоз вен влагалища и половых органов.

    Источники:

    1. http://www.polismed.com/articles-kesarevo-sechenie-01.html
    2. https://ru.wikipedia.org/wiki/Кесарево_сечение

    Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) - Риски - Противопоказания

    Риски и преимущества VBAC

    Примерно 20% женщин во всем мире рожают с помощью кесарева сечения, и консультирование пациенток по поводу вагинальных родов после кесарева сечения становится все более важным.

    Известно, что запланированные вагинальные роды после кесарева сечения клинически безопасны для большинства женщин, которым ранее было выполнено одно кесарево сечение нижнего сегмента (согласно рекомендациям NICE, RCOG и ACOG).

    Текущие показатели успешности попытки VBAC составляют 72-75% - однако это выше, если у женщины ранее были роды через естественные родовые пути. Действительно, самый надежный предиктор успеха в доставке VBAC - это успешный предыдущий VBAC (85-90% успеха).

    Более сложные обстоятельства, такие как многоплодная беременность , макросомия или возраст матери> 40 лет (см. Факторы риска разрыва матки ниже), требуют более осторожного подхода и должны обсудить их лечение со старшим акушером.

    Сравнение рисков, связанных с VBAC и плановым повторным кесаревым сечением, приведено в Таблице 1 ниже:

    VBAC Элективное повторное кесарево сечение
    В случае успеха более короткое пребывание в больнице и выздоровление Более длительное восстановление
    Риск разрыва матки - 0,5% Практически исключает риск разрыва матки - <0,02%
    5% риск повреждения анального сфинктера Нет риска повреждения анального сфинктера
    Риск материнской смерти - 4 из 100 000 Риск материнской смерти - 13 на 100 000
    В случае успеха - хорошие шансы на успех в будущем. VBAC Последующие беременности, которые могут потребовать кесарева сечения
    2-3% риск преходящих респираторных заболеваний у новорожденных Риск неонатальной респираторной заболеваемости 4-5%
    Риск гипоксической ишемической энцефалопатии (ГИЭ) для новорожденного - 0.08% <0,01% риск неонатального ГИЭ
    Риск мертворождения после 39 недель в ожидании самопроизвольных родов - 0,1% При каждом кесаревом сечении повышается риск возникновения проблем с плацентой (включая приросшие и предлежащие участки) и образования спаек

    Таблица 1: Сравнение VBAC и планового кесарева сечения.

    Разрыв матки

    Разрыв матки означает полное разрушение мышцы матки и покрывающей ее серозной оболочки.Плод может быть выдавлен из матки, что приводит к гипоксии плода и обширному внутреннему кровотечению у матери.

    Наибольший фактор риска разрыва матки - это предшествующее кесарево сечение - мониторинг и распознавание являются ключевым принципом родоразрешения VBAC.

    Факторы риска разрыва матки при VBAC включают:

    • Предыдущее кесарево сечение - классические (вертикальные) разрезы несут самый высокий риск.
    • Предыдущая операция на матке - например, миомэктомия.
    • Индукция - (особенно с простагландинами) или увеличение родов.
    • Препятствие при родах - это важный фактор риска, который следует учитывать в развивающихся странах.
    • Многоплодная беременность.
    • Множественность.

    Хотя и нечасто, разрыв - это неотложная акушерская помощь, которая требует подхода ABCDE management с родами в операционной.

    Для получения дополнительной информации см. Нашу статью о разрыве матки.

    Авторские права 2015 J. Y. Woo et al. [CC BY 4.0]

    Рис. 1. Операционное изображение полного разрыва матки. Амниотический мешок цел - это необычно, так как в большинстве случаев разрыв матки происходит во время родов.

    Индукция родов - Показания - Риски - Процедура

    Индукция родов (ИОЛ) - это процесс искусственного начала родов. Хотя у большинства женщин к 42 неделе беременности рождаются спонтанные роды, примерно в 1 из 5 беременностей потребуется индукция.

    Как правило, ИОЛ выполняется, когда считается, что роды будут безопаснее, чем оставшиеся в утробе матери . В качестве альтернативы это может быть связано со здоровьем матери.

    В этой статье мы обсудим показания, противопоказания, методы контроля и риски индукции родов.


    Показания

    Индукция родов показана, когда считается, что роды будут безопаснее для ребенка и / или матери, чем для ребенка, оставшегося в утробе. .

    Примечание. В рекомендациях NICE (2008) Великобритании указано, что индукция родов должна предлагаться НЕ только по просьбе матери.

    Длительная беременность

    Женщинам с неосложненной беременностью ИОЛ следует предлагать на сроке от 40 +0 до 40 +14 недель беременности. Цель состоит в том, чтобы избежать рисков компрометации плода и мертворождения, связанных с длительной беременностью (считается, что это вторично по отношению к старению плаценты).

    Если пациент отказывается от индукции родов, частота наблюдения , начиная с 42 недель, должна быть увеличена.

    Преждевременный разрыв мембран

    При преждевременном разрыве плодных оболочек (срок беременности> 37 недель) предлагает ИОЛ или, в качестве альтернативы, предлагает выжидательную тактику на срок не более 24 часов (более длительное время увеличивает риск восходящей инфекции - хориоамнионита). 84% женщин рожают спонтанно в течение первых 24 часов.

    Для преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек (PPROM):

    • <34 недель беременности - отсрочить ИОЛ, если акушерские факторы не указывают на иное, например дистресс плода.
    • > 34 недель беременности - время введения ИОЛ зависит от рисков и преимуществ дальнейшего отсрочки беременности, например повышенный риск заражения.

    Проблемы материнского здоровья

    Общие примеры проблем со здоровьем матери включают гипертонию , преэклампсию, диабет и акушерский холестаз.

    Решение о побуждении будет зависеть от здоровья матери и плода.

    Ограничение роста плода

    Ограничение роста плода - второе по частоте показание для индукции родов. Цель состоит в том, чтобы доставить ребенка до с компромиссом плода.

    Внутриутробная смерть плода

    В случае внутриутробной гибели плода следует предложить стимуляцию родов, если мать физически здорова с неповрежденными плодными оболочками .


    Противопоказания

    Противопоказания для индукции родов в целом такие же, как и для вагинальных родов . Их можно разделить на абсолютные противопоказания и относительные противопоказания (таблица 1).

    Таблица 1 - Противопоказания для индукции родов
    Абсолютные противопоказания Относительные противопоказания
    Цефало-тазовая диспропорция

    Предлежание большой плаценты

    Vasa praevia

    Выпадение пуповины

    Поперечная ложь

    Активный первичный генитальный герпес

    Перенесенное классическое кесарево сечение

    Казенник

    Беременность тройней или выше

    Два или более ранее перенесенных низкого поперечного кесарева сечения

    Если женщина перенесла предыдущего кесарева сечения , ИОЛ может быть безопасно предложена после осмотра и оценки консультантом (который рад, что ИОЛ продолжится). Однако мать должна быть осведомлена о повышенном риске экстренного кесарева сечения и разрыва матки.

    Рис. 1. Различные типы предлежания. Ягодичное предлежание является относительным противопоказанием для индукции родов [/ caption]

    Методы индукции

    Существует три основных метода индукции вагинальных простагландинов, амниотомия и очистка мембраны. Отсутствуют данные о других методах ИОЛ, включая гомеопатию, иглоукалывание и половые сношения.

    Простагландины вагинальные

    Вагинальные простагландины составляют основу индукции родов и являются предпочтительным основным методом, как рекомендовано в рекомендациях NICE (2008) .

    Простагландины действуют для подготовки шейки матки к родам путем созревания ее, а также играют роль в сокращении гладких мышц матки. Они выпускаются в виде таблеток, геля или пессария с контролируемым высвобождением:

    • Режим таблетки / геля : 1 цикл = 1-я доза плюс 2-я доза, если роды не начались через 6 часов.
    • Режим пессария : 1 цикл = 1 доза в течение 24 часов.

    Рекомендуемый максимум - один цикл в 24 часа (иногда для ИОЛ может потребоваться несколько дней).

    Амниотомия

    Амниотомия - это искусственный разрыв плодных оболочек с помощью инструмента под названием amnihook . Как и при очистке мембраны, этот процесс высвобождает простагландины в попытке ускорить роды. Это выполняется только в том случае, если шейка матки считается «спелой» (см. «Счет епископа» ниже).

    Часто инфузия искусственного окситоцина ( Syntocinon ) назначается одновременно с амниотомией, что увеличивает силу и частоту сокращений. Цель состоит в том, чтобы начать с низкого уровня и увеличивать дозу до 4 сокращений каждые 10 минут.

    Рекомендации

    NICE (2008) рекомендуют НЕ использовать амниотомию +/- окситоцин в качестве основного метода ИОЛ, если не противопоказано использование простагландинов, например высокий риск гиперстимуляции матки.

    Рис. 2 - Амнихук, используемый для искусственного разрыва плодных оболочек.[/ caption]

    Мембранная развертка

    Мембранная развертка предлагается на 40 и 41 неделе беременности нерожавшим женщинам и на 41 неделе повторнородящим женщинам.

    Классифицируется как дополнение к ИОЛ. Выполнение этого увеличивает вероятность самопроизвольных родов , уменьшая необходимость в формальной индукции.

    Процедура выполняется путем введения пальца в перчатке через шейку матки и вращения им плодных оболочек с целью отделения хориональной оболочки от децидуальной оболочки.Разделение помогает высвободить естественные простагландины в попытке запустить роды.


    Мониторинг

    Счет епископа

    Шкала Бископа - это оценка « цервикальной зрелости » на основе измерений, проведенных во время влагалищного исследования. Его проверяют перед индукцией и во время индукции для оценки прогресса (6 часов после таблицы / геля, 24 часа после пессария):

    • Оценка ≥ 7 - указывает на то, что шейка матки созрела или «благоприятна» - это означает, что существует высокая вероятность реакции на вмешательства, направленные на стимулирование родов (т. е. возможно индукция родов).
    • Оценка <4 - предполагает, что роды вряд ли будут развиваться естественным путем и потребуются таблетки / гель / пессарий простагландина.

    Неспособность шейки матки созреть, несмотря на использование простагландинов, может привести к необходимости кесарева сечения.

    Таблица 2 - Модифицированная оценка епископа (RCOG 2001)
    Шейный отдел 0 1 2 3
    Расширение (см) <1 1-2 2-4 > 4
    Длина (см) > 4 2-4 1-2 <1
    Положение (относительно седалищных шипов) -3 -2 -1/0 + 1 / + 2
    Согласованность Фирма Среднее значение Мягкий -
    Позиция Задний Средний / передний

    Рис. 3 - Измерение положения плода по отношению к седалищным шипам.[/ caption]

    Кардиотокография (КТГ)

    Перед индукцией родов необходимо подтвердить удовлетворительную ЧСС плода с помощью кардиотокографии.

    После инициирования ИОЛ, когда начинаются сокращения, оцените частоту сердечных сокращений плода с помощью непрерывной КТГ, пока не будет подтверждена нормальная частота сердечных сокращений. Затем оцените с использованием прерывистой аускультации .

    Если начата инфузия окситоцина, контролируйте с помощью непрерывной КТГ во время родов.


    Осложнения

    Осложнениями индукции родов являются:

    • Отказ индукции (15%) - предложите следующий курс простагландинов или кесарево сечение.
    • Гиперстимуляция матки (1-5%) - схватки длятся слишком долго или слишком часто, что приводит к дистрессу плода. С ним можно справиться с помощью токолитических агентов (противозачаточных), таких как тербуталин.
    • Выпадение пуповины - может произойти во время амниотомии, особенно при высоком предлежании головки плода.
    • Инфекция - риск снижается при использовании пессария по сравнению с таблеткой / гелем, поскольку для проверки прогресса требуется меньше вагинальных осмотров.
    • Боль - ИОЛ часто более болезненна, чем самопроизвольные роды.Часто требуется эпидуральная анальгезия.
    • Повышенная частота дальнейшего вмешательства по сравнению со спонтанными родами - 22% требуют экстренного кесарева сечения, а 15% - инструментальных родов.
    • Разрыв матки (редко)

    Кесарево сечение | Показания и этапы кесарева сечения

    Показания к кесареву сечению

    Абсолютные показания к кесареву сечению

    Абсолютными показаниями являются осложнения беременности и родов, при которых другой способ родоразрешения (даже с учетом операции по уничтожению плодов) представляет смертельную опасность для матери:

    • полное предлежание плаценты;
    • тяжелая и среднетяжелая формы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты в неподготовленных родовых путях;
    • угрожающий разрыв матки;
    • абсолютно узкий таз;
    • Опухоли и рубцы, препятствующие рождению плода.

    В тех случаях, когда есть абсолютные показания для кесарева сечения, все остальные условия и противопоказания не учитываются.

    [11], [12], [13], [14], [15]

    Относительные показания к кесареву сечению

    Относительные (от матери и плода) показания возникают, если нельзя исключить возможность родов естественным путем, но с высоким риском перинатальной смертности и угрозой здоровью или жизни матери.В основе этой группы показаний лежит принцип сохранения здоровья и жизни матери и плода, поэтому кесарево сечение проводится с обязательным учетом условий и противопоказаний, определяющих сроки и метод операции.

    Показания к кесареву сечению при беременности

    • Полное предлежание плаценты.
    • Неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением.
    • Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с выраженным кровотечением или внутриутробной гипоксией.
    • Несоответствие рубца на матке после кесарева сечения или других операций на матке.
    • Два или более рубца на матке после кесарева сечения.
    • Анатомически узкий таз II-IV степени сужения, опухоли или деформации костей таза.
    • Состояние после операций на тазобедренных суставах и костях таза, позвоночника.
    • Пороки развития матки и влагалища.
    • Опухоли органов малого таза, блокирующие родовые пути.
    • Множественные миомы матки большого размера, дегенерация миомных узлов, низкое расположение узлов.
    • Тяжелые формы гестоза при отсутствии эффекта от терапии и неподготовленности родовых путей.
    • Тяжелые экстрагенитальные болезни.
    • Рубцовые сужения шейки матки и влагалища после пластических операций по поводу мочеполовых и кишечных свищей влагалища.
    • Состояние после разрыва промежности третьей степени в предшествующих родах.
    • Выраженное варикозное расширение вен влагалища и вульвы.
    • Поперечное положение плода.
    • Слитые близнецы.
    • Тазовое предлежание плода с массой плода более 3600 г и менее 1500 г или с анатомическими изменениями таза.
    • Тазовое предлежание или поперечное положение одного плода при многоплодной беременности.
    • Три или более плодов при многоплодной беременности.
    • Хроническая внутриутробная гипоксия плода, гипотрофия плода, не поддающаяся лекарственной терапии.
    • Гемолитическая болезнь плода с неподготовленными родинками.
    • Длительное бесплодие в анамнезе в сочетании с другими отягчающими факторами.
    • Беременность, наступившая в результате применения вспомогательных технологий (экстракорпоральное оплодотворение, искусственное оплодотворение спермы) при осложненном акушерско-гинекологическом анамнезе.
    • Перенесенная беременность в сочетании с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, неподготовленностью родовых путей и отсутствием эффекта индукции.
    • Экстрагенитальный рак и рак шейки матки.
    • Обострение герпетической инфекции половых путей.

    Показания к кесареву сечению во время родов

    • Клинически узкий таз.
    • Преждевременное излияние околоплодных вод и отсутствие влияния на роды.
    • Аномалии родов, не поддающиеся медикаментозной терапии.
    • Острая внутриутробная гипоксия плода.
    • Преждевременная отслойка нормальной или низкорасположенной плаценты.
    • Угрожающий или начинающийся разрыв матки.
    • Представление или выпадение пуповины.
    • Неправильное вставление или предлежание головки плода (фронтальный, вид лица спереди, вид сзади высокого прямого положения сагиттального шва).
    • Состояние агонии или внезапной смерти роженицы живым плодом.

    Показания для консультации других специалистов

    • Анестезиолог: необходимость абдоминальных родов.
    • Неонатолог-реаниматолог: необходимость реанимации при рождении новорожденного с умеренной и тяжелой асфиксией.

    Для чего нужно кесарево сечение?

    Эффективные роды с благоприятным прогнозом для матери и новорожденного.

    Показания к госпитализации

    Наличие показаний к кесареву сечению.

    Условия кесарева сечения

    • Живой и жизнеспособный плод (не всегда возможно при абсолютных показаниях).
    • Отсутствие симптомов инфекционного процесса при родах.
    • Пустой мочевой пузырь.
    • Выбор оптимального времени работы (не делайте это слишком поспешно или как «операцию отчаяния»).
    • Наличие врача, владеющего техникой операции, анестезиолога.
    • Согласие беременной (роженицы) на операцию.

    [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

    Медикаментозная терапия

    Анестезия: общая многокомпонентная анестезия, регионарная анестезия.

    [23], [24], [25], [26]

    % PDF-1.5 % 45 0 объект > endobj xref 45 125 0000000016 00000 н. 0000003297 00000 н. 0000003431 00000 н. 0000003501 00000 н. 0000003532 00000 н. 0000003617 00000 н. 0000003636 00000 н. 0000004671 00000 п. 0000004806 00000 п. 0000005497 00000 п. 0000005989 00000 п. 0000006034 00000 н. 0000006393 00000 п. 0000006438 00000 н. 0000006483 00000 н. 0000006528 00000 н. 0000006641 00000 п. 0000006667 00000 н. 0000007139 00000 н. 0000007402 00000 н. 0000007670 00000 н. 0000007715 00000 н. 0000007760 00000 н. 0000007805 00000 н. 0000007850 00000 н. 0000007895 00000 н. 0000007931 00000 н. 0000007976 00000 н. 0000008021 00000 н. 0000008066 00000 н. 0000008111 00000 п. 0000008156 00000 н. 0000020376 00000 п. 0000027981 00000 п. 0000036008 00000 п. 0000044326 00000 п. 0000044690 00000 н. 0000045112 00000 п. 0000045481 00000 п. 0000045744 00000 п. 0000046007 00000 п. 0000046277 00000 п. 0000054670 00000 п. 0000054967 00000 п. 0000055368 00000 п. 0000055760 00000 п. 0000056031 00000 п. 0000056302 00000 п. 0000092466 00000 п. 0000092839 00000 п. 0000093090 00000 п. 0000162823 00000 н. 0000240845 00000 н. 0000240942 00000 н. 0000251489 00000 н. 0000251737 00000 н.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *