Повышенный билирубин от чего: Повысить билирубин в крови: лечение, последствия, профилактика

Содержание

Билирубин прямой повышен — что это значит? Билирубин прямой: норма

Не каждый человек досконально знает анатомию своего тела и вещества, элементы, которые в него входят. По этой причине после получения результатов анализов мы иногда ощущаем повышенную тревожность. Ведь мы не можем объяснить или понять некоторые значения, а значит, не в нашей компетентности правильно оценить свое состояние. Одним из таких малоизвестных значений является повышенный билирубин в крови. Причины и способы лечения, а также симптомы такого состояния мы рассмотрим ниже.

Билирубин — вещество в организме человека

Это органическое вещество, образующееся при естественном распаде гемоглобина вследствие разрушения красных элементов крови — эритроцитов. Данный процесс происходит постоянно по мере завершения срока службы эритроцитов. Билирубин можно увидеть в плазме крови или желчи. Отклонения от нормы наличия билирубина в данных жидкостях чаще всего свидетельствует о наличии патологических состояний крови (повышенное разрушение эритроцитов), печени или желчевыводящих путей.

Отличие прямого билирубина от остальных видов

В медицинской науке различают два вида билирубина — прямой и непрямой. Второй из них, называемый еще несвязанным, образуется в клетках печени (около 80%), а остальная часть — в селезёнке и клетках костного мозга.

Прямой билирубин, называемый связанным, образуется в печени путём присоединения к непрямому билирубину глюкуроновой кислоты. Это требуется для того, чтобы токсичное и нерастворимое вещество перевести в растворимую форму и успешно вывести из организма с желчью.

Однако нетоксичный и легко растворимый прямой билирубин тоже может оказывать вредное воздействие на организм. При повышенной концентрации этого вещества в желчи он склонен к выпадению в осадок и кристаллизации, это в итоге может привести к образованию твёрдых отложений в структурных элементах желчного пузыря и его протоков.

В результатах лабораторных обследований часто упоминается общий билирубин, но это название клиническое, в организме такого вещества нет. Под этим понятием подразумевается суммарное количество прямого и непрямого билирубина.

Для чего назначается анализ крови на прямой билирубин?

Это исследование очень важно, поскольку позволяет ответить на вопрос о том, связано повышение билирубина с нарушениями работы печени или нет. Повышение общего билирубина за счёт высоких показателей только непрямого возможно при увеличении распада гемоглобина. А увеличение только легкорастворимого вещества чаще всего встречается при затруднённости оттока уже образовавшейся желчи, например, при механической закупорке желчевыводящих протоков.

Причины повышения билирубина в крови разные. Распространенной является серьёзная диффузная патология печени — гепатит. Заболевание характеризуется тем, что клетки этого органа не в состоянии выводить в нужном количестве пигмент в желчный пузырь и его протоки. Своевременное проведение анализа крови на прямой билирубин позволит выявить это заболевание и предотвратить его дальнейшее прогрессирование.

Какова норма билирубина крови?

Для того чтобы чётко определять патологическое состояние, специалисты установили понятие нормы билирубина в крови. Она может индивидуально колебаться в широких пределах, но превышение данных величин может говорить о серьёзных нарушениях здоровья.

Нормы для взрослых

Дети до 1 месяца

Общий билирубин

Диапазон от 8,5 до 20,5 мкмоль/л

Первые сутки после родов: 51-60 мкмоль/л
2-7 сутки после родов: до 256 мкмоль/л

Непрямой билирубин

до 15,4 мкмоль/л
(составляет 75% от общего количества вещества)

не меньше 90% от общего билирубина

Прямой билирубин

до 5,1 мкмоль/л
(25% от общего)

не больше 10% от общего

В приведенной таблице мы видим, что у разных возрастных категорий отличается норма билирубина в крови. Повышенный билирубин, симптомы, лечение которого определяет только специалист, может встречаться уже в первые сутки после рождения. Поэтому важно следить за его уровнем в крови, чтобы не пропустить серьезную патологию внутренних органов.

При каких патологиях происходит повышение прямого билирубина?

Повышенная концентрация пигмента возможна тогда, когда его образуется слишком много, или есть препятствия для его выведения из организма.

Наиболее часто избыточное образование билирубина наблюдается при различных наследственных заболеваниях, причём не только печени, но и органов кроветворения. К этому могут приводить различные анемии, и прежде всего связанные с повышенной хрупкостью эритроцитов, а также патология селезёнки, избыточно разрушающей эритроциты, в том числе и здоровые.

Затруднения в преобразовании и выведении билирубина чаще связаны с болезнями печени, происходящими по причине поражения токсинами или возникновения воспалений. Нередко данную картину дают желчекаменная болезнь и онкологические изменения.

Причины, повлекшие за собой повышение уровня билирубина в анализах, разделены на две большие группы: печёночные и внепечёночные. Первые чаще вызваны диффузными процессами в тканях печени, а вторые — с рубцовыми или иными механическими нарушениями процесса оттока желчи.

Печёночные причины:

  • Острые вирусные гепатиты А, В, С.
  • Хронические и бактериальные гепатиты (при бруцеллёзе, лептоспирозе).
  • Токсические гепатиты, обусловленные действием лекарств в том числе.
  • Внутрипечёночный холестаз.
  • Онкологические заболевания печени.

Внепечёночные причины:

  • Сдавление протоков желчи.
  • Заболевания этих ходов.

Таким образом, повышенный уровень прямого билирубина может свидетельствовать о различных нарушениях в организме и не может быть основой для постановки точного диагноза. Но зная этот показатель, можно вести дальнейшее целенаправленное обследование больного.

Повышение несвязанного билирубина в крови

Если результаты анализов свидетельствуют о повышенном уровне непрямого пигмента, то следует обратить внимание на общий анализ крови, а именно на количество красных элементов крови и гемоглобина. Поскольку непрямой билирубин изменяется вследствие повышенного распада гемоглобина, у человека будут явные признаки анемии. По причине накопления в крови избытка несвязанного пигмента появляются и усиливаются признаки гемолитической анемии (через желтуху).

Причины пониженного билирубина

Одной из лидирующих причин понижения прямого билирубина является ишемическая болезнь сердца. Также это явление возникает после приёма алкоголя, кофеина (в том числе энергетических напитков) и ряда лекарственных препаратов (пенициллина, преднизолона и прочих).

Как внешне проявляется повышенный билирубин в крови?

Если билирубин прямой повышен, что это значит? При большой концентрации прямого билирубина в крови у больных наблюдается пожелтение склер, а при более тяжёлых состояниях и кожных покровов. Моча приобретает насыщенный жёлтый цвет, а кал, наоборот, обесцвечивается из-за нарушенного выведения пигмента через кишечник. При осмотре врач может обнаружить уплотнение или увеличение размеров печени, возможны болезненные ощущения в области проекции желчного пузыря.

Если билирубин прямой повышен, что это значит для больного, перенесшего острый вирусный гепатит? В этом случае человек может жаловаться на снижение аппетита, тошноту, тяжесть и боль в области правого подреберья.

При затруднённом оттоке желчи возникает изменение цвета кожи. Это обусловлено тем, что билирубин эвакуируется не через кишечник, но возвращается в кровоток и отфильтровывается в почках. Помимо симптомов «механической желтухи», могут явно проявляться признаки заболевания, вызвавшего нарушение оттока желчи. Это симптомы острого, хронического панкреатита, желчекаменной болезни и пр. Наиболее эффективными методами диагнострования заболеваний в таких случаях являются УЗИ или томография. Они помогают выявить воспалительный отёк стенок желчных протоков, а также их перекрытие различными новообразованиями.

Билирубин у деток первых дней жизни

Обмен веществ у новорожденных несколько отличается от такового у взрослых. При рождении в крови наблюдается высокое содержание фетального гемоглобина, подлежащего быстрому распаду и выведению из организма. Поэтому в первые сутки жизни очень часто наблюдается физиологичная, естественная желтуха. Но по мере становления ферментной системы печени, переводящей непрямой билирубин в прямой, данные признаки быстро уходят.

Однако существует вероятность возникновения и патологической желтухи новорождённого. Она может быть вызвана такими процессами, как:

  • несовместимость по группе крови или резус-фактору матери и ребёнка;
  • наследственная хрупкость эритроцитов, которая обуславливает повышенное образование непрямого билирубина;
  • инфекционные гепатиты;
  • нарушения оттока желчи из печени механической природы и прочие.

Лечение при повышенном билирубине в крови

Что делать, если билирубин повышен, однозначно сказать невозможно. Действия зависят от нескольких факторов. Сначала нужно выявить природу заболевания, почему оно возникло. Причины повышения билирубина в крови разнообразны, при постановке диагноза и назначении лечения врач не может опираться на данные только одного-двух исследований. Могут быть назначены дополнительные исследования: ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, позволяющие выявить наличие твёрдых отложений или иных препятствий оттоку желчи, из-за которых появляется повышенный билирубин в крови. Причины, лечение этого патологического процесса может определить в одних случаях гематолог (специалист по заболеваниям крови), в других — инфекционист. При затруднениях оттока желчи назначается терапия, направленная на снятие спазмов желчевыводящих протоков и желчного пузыря.

Однако, как и многие вещества в организме, билирубин не следует воспринимать как совершенно бесполезный шлак. Как показали исследования последних лет, билирубин является очень хорошим антиоксидантом, превосходящим по своей эффективности витамин Е. Он способен инактивировать перекисные соединения, предотвращая развитие многих патологических состояний и заболеваний. Так, у людей с повышенным содержанием в крови билирубина значительно снижен риск атеросклеротических поражений сосудов и связанных с ними заболеваний сердца. Билирубин способен бороться с агрессивными свободными радикалами, значительно снижая риск возникновения онкологических заболеваний.

Особенности билирубина беременных женщин

Иногда случается так, что у беременных женщин билирубин прямой повышен. Что это значит для них? Состояние беременности никак не может спровоцировать понижение или повышение этого вещества. Чаще всего будущие мамы отмечают, что в результатах анализа референтный показатель вещества соответствует графе «Билирубин прямой норма». Повышен, понижен он может быть не по причине беременности, а при обострении хронических заболеваний или возникновении новых патологий. Повышенное содержание пигмента в крови может быть спровоцировано такими заболеваниями, как холестаз, гемолитическая анемия, вирусный гепатит, холецистит. Такие состояния требуют немедленного и полного обследования женщины, после чего врач назначает адекватное и эффективное лечение.

Способы понизить билирубин

Если вы обнаружили у себя симптомы повышенного прямого билирубина, то необходимо от них избавляться, так как такое состояние может повлиять на состояние внутренних органов. Для понижения уровня этого пигмента прежде всего нужно изучить свой рацион. Хорошего результата можно добиться при изменении питания. Для этого необходимо:

  • перестать употреблять жареные и острые блюда;
  • полностью исключить из рациона алкогольные напитки;
  • не использовать в пищу напитки с газами;
  • новорожденным деткам необходимо пить больше жидкости для быстрого выведения токсинов из организма.

Нужно уделить максимум внимания состоянию печени. Применяя эти несложные правила питания, вы даете возможность этому органу очиститься и восстановиться. Здоровая печень активно избавляется от большого количества билирубина в желчи и крови. Кроме этого, необходимо проследить за здоровой работой кишечника. Вареная и печеная пища способствует хорошей работе кишечника. Нельзя изнурять себя бесконечными диетами или голодом, это приводит к сбою в работе пищеварительных органов.

Таким образом, только симптомом является состояние, при котором билирубин прямой повышен. Что это значит? Это говорит о том, что важно не просто понижать количество пигмента в крови, но и лечить причину.

Патологические процессы в печени будут проявляться через тошноту, болевые ощущения в области этого органа, чувство тяжести, повышение температуры, горький вкус во рту. Если повышенный билирубин обусловлен анемией, это проявится через желтый оттенок слизистых оболочек, хроническую усталость, частые сердечные сокращения, боль в левой части грудной клетки. Повышенный билирубин, обусловленный заболеваниями желчевыводящих путей, проявится через темную мочу, нарушение аппетита, сильный зуд и тошноту.

При таких состояниях необходимо сдать анализ крови на билирубин прямой. Что означают результаты и рекомендации по его снижению — скажет врач.

что это значит, причины, симптомы, лечение

Если не все, то большинство людей знают о таком веществе, как билирубин. Это пигмент, который находится в организме человека. Его большая часть возникает при процессе гемолиза (разрушения) эритроцитов, заканчивающих свой жизненный цикл. Существует ряд причин, на фоне которых уровень вещества в организме человека может повышаться. Большинство из них – факторы, свидетельствующие о развитии патологии. Далее рассмотрено, что это значит, если в крови повышенный билирубин и как с этим состоянием бороться.

Подробнее о билирубине и его функциях

Вещество является пигментом желчи и одним из ее главных составляющих. Гемолиз красных кровяных телец происходит в костном мозге, селезенке и печени. Отсюда билирубин попадает в желчь, с которой он и выводится из организма человека.

Обменные процессы происходят следующим образом:

  1. После разрушения стенок эритроцитов вещество приносится кровью к печени. Чтобы этот процесс происходил, билирубин связывается с альбумином, образуя транспортный комплекс. Подобная единица не может проникать через барьер почек, поэтому ее не обнаруживают в моче здорового человека.
  2. На поверхности гепатоцитов печени происходит отсоединение пигмента от альбумина. Далее вещество перемещается по мембранам эндоплазматического ретикулума.
  3. Здесь билирубин связывается с определенным веществом и таким образом выводится из организма. Пигмент начинает растворяться в воде (чего не было ранее), транспортируется во внешнюю среду с мочой и желчью.
  4. В кишечном тракте на фоне ряда химических реакций пигмент становится стеркобилиногеном и выводится с каловыми массами.

Схема образования и вывода билирубина из организма

Билирубин обладает антиоксидантным действием, благодаря которому предотвращается окисление свободных радикалов внутри клеточных структур. Уровень общего билирубина в крови постоянно поддерживается определенными рамками, что является важным диагностическим критерием при обследовании пациентов.

Какие показатели считаются нормальными?

В процессе пигментного обмена количество билирубина зависит то того, в виде какой фракции он находится в кровеносном русле. Прежде, чем вещество связывается с глюкуроновой кислотой в эндоплазматическом ретикулуме, оно имеет название непрямого билирубина. Это состояние пигмента токсично для организма.

После образования комплекса билирубин становится прямым. В таком виде он считается обезвреженным и готовым к выводу из организма желчью, мочой, каловыми массами.

При обследовании больных врач указывает, уровень какого пигмента ему необходим для оценки состояния и постановки диагноза.

Как правило, указывают показатели общего билирубина. Его допустимый минимум – 0,5 мкмоль/л, максимум – 20,5 мкмоль/л.

Повышенный билирубин в крови свидетельствует о развитии патологического процесса, который требует проведения коррекции и лечения.

Состояния, при которых билирубин общий повышен в 10-20 раз, требует оказания немедленной помощи, поскольку это обозначает, что жизнь человека находится в опасности.

Симптомы высоких показателей пигмента

Основной признак того, что билирубин повышен – желтушность кожи, склер и слизистых оболочек. Как правило, такое проявление говорит о поражении печени. При показателях до 85 мкмоль/л специалист думает о легкой форме патологического процесса. Цифры, доходящие до 170 мкмоль/л, свидетельствуют о средней форме тяжести, выше – о тяжелой форме.

Симптомы у взрослого и ребенка:

  • кожные покровы могут становиться лимонными, приобретать зеленый или шафрановый оттенок;
  • моча изменяет свой цвет, становится более темной;
  • кал, наоборот, обесцвечивается;
  • кожа пациента постоянно чешется;
  • горький привкус во рту;
  • резкая слабость, снижение работоспособности;
  • нарушение процессов запоминания информации, снижение уровня интеллекта;
  • печень увеличивает свои размеры, ощущается боль во время проведения пальпации на уровне правого подреберья.

Следует помнить, что желтушность кожи не всегда является 100%-ным доказательством того, что повышен билирубин в крови. При этом проявлении следует уточнить употребление пациентом большого количества морковных блюд и помидоров, наличие у него сахарного диабета, патологии щитовидной железы. Как правило, в этих случаях желтый оттенок будут иметь только кожные покровы. Склеры в процесс не вовлекаются.

Чем вызвано повышение показателей?

Повышенное содержание билирубина говорит о нескольких моментах:

  • об ускоренном гемолизе эритроцитов;
  • о нарушениях в работе билиарной системы, из-за чего возникает патология оттока желчи;
  • о нарушениях самого процесса вывода пигмента из организма.

Ускоренный гемолиз

Причинами повышенного билирубина становятся гемолитическая анемия, переливание крови, несовместимой по группе или резус-фактору, отравление химическими веществами или гемолитическими ядами. В этот перечень также входят укусы насекомых и змей, действие физических факторов (ультразвука, лучистой энергии).

Симптомы острого разрушения эритроцитов, помимо желтухи:

  • ощущение жара во всем теле;
  • боль в грудной клетке, животе, особенно – в области поясницы;
  • резкое падение артериального давления;
  • лицо сначала краснеет, позже – бледнее, далее – цианоз кожи;
  • непроизвольные процессы мочеиспускания и дефекации.

Одной из самых частых причин считается гемолитическая анемия. Она может быть вызвана генетическими дефектами в анатомии красных кровяных телец, развиваться после тяжелых инфекционных процессов, отравления ядами, опухолевых процессов, массивных кровоизлияний.

Патология оттока желчи

Что означает повышенный билирубин в организме пациента на фоне нарушения оттока желчи? Это означает, что произошли следующие изменения в работе билиарной системы:

  • желчные протоки перекрыты новообразованием, гельминтами или конкрементом;
  • сдавление протоков опухолями других органов;
  • воспаление, вызвавшее сужение просвета желчевыводящих путей;
  • врожденные дефекты строения.

В этом случае симптомы проявляются ярко выраженной желтушностью, следами расчесов на кожных покровах из-за невыносимого зуда. Кал имеет белый или кремовый оттенок, моча – пивной цвет. Пациенты жалуются на боль справа под ребрами (приступы кол

что это значит, причины, лечение

Организм человека представляет собой сложнейшую биохимическую лабораторию.

Все находится в динамическом равновесии, постоянно движется, изменяется. Несмотря на неустойчивость различных показателей, все они находятся в пределах динамической нормы. То есть речь идет не о едином показателе того или иного вещества, а о некоторых референсных (нормальных) значениях (об интервале). Достаточно незначительного колебания, чтобы организм дал сбой. Один из важнейших показателей здоровья — это пигмент под названием билирубин. Непрямой билирубин (НБ) может быть повышен по патологическим или же по естественным физиологическим причинам (что встречается значительно реже). Что же такое непрямой билирубин, почему он повышается. Нужно разобраться.

Что такое непрямой билирубин, отличие от прямого

Билирубин представляет собой особый пигмент. Его выработка осуществляется тканями селезенки и костного мозга. Это вещество входит в состав желчи и образуется, преимущественно, при разрушении клеток-эритроцитов. В лабораторной практике выделяют два типа пигмента: прямой и непрямой билирубин (не считая общего показателя).

Главных отличий существует несколько:

  • Непрямой билирубин представляет собой свободное (неконъюгированное) вещество. Он является промежуточным продуктом переработки «отживших» свое клеток-эритроцитов. В отличие от прямой формы вещества характеризуется токсичностью и не растворяется в воде. Из-за этого организму трудно вывести это вредное вещество из кровеносного русла.
  • Прямой билирубин (также носит название связанного билирубина), напротив, конечный продукт. Подобную форму вещество приобретает после переработки печенью в результате реакции конъюгации. Это безопасный билирубин, который отлично растворяется в воде и с легкостью выводится из организма с испражнениями (мочой, калом).

Оба типа билирубина присутствуют в организме человека постоянно, но, если показатели находятся в пределах нормы, человек не ощущает проблем. Неприятности начинаются с повышением концентрации вещества, особенно непрямой формы.

Норма билирубина

Как уже было сказано, присутствие непрямого билирубина — это не показатель наличия заболеваний. Даже у здоровых людей присутствуют прямой и непрямой билирубин. Если концентрация этих веществ находится в пределах обозначенных лабораторией референсных значений, речь идет о варианте физиологической нормы.

Повышение непрямого билирубина может быть связано с возрастом. Чем младше пациент, тем выше показатель непрямого билирубина. У новорожденных концентрация вещества может повышаться и достигает значительных цифр из-за большого количества разрушающихся клеток крови, эритроцитов. Это также считается нормальным.

Чтобы обозначить норму, необходимо знать, какой метод применяется для исследования крови. Существует стандартизированная формула расчета концентрации непрямого билирубина:

ОБ (общий бил.) – ПБ (прямой бил.) = НБ (непрямой бил.)

Можно говорить о следующих показателях:

  • взрослые мужчины и женщины: до 15.5-19.0 мкмоль на литр крови;
  • новорожденные в возрасте до 2-х дней: 56-199 мкмоль на литр;
  • новорожденные в возрасте от 2-х до 6-и дней: 26-207 мкмоль на литр;
  • дети старше 6-и дней: 6-22 мкмоль на литр.

Это примерные показатели. При посещении лечащего специалиста следует обязательно знать, каковы референсные значения. Так специалисту будет проще сориентироваться.

Причины повышения непрямого билирубина

Существует огромное количество вероятных причин повышения концентрации непрямого билирубина. Почти всегда речь идет о том или ином заболевании. Среди причин:

  • Анемия. Представляет собой недостаток гемоглобина в организме. В результате дефицита этого вещества происходит кислородное голодание тканей. В ответ на проблему организм отвечает усиленным разрушением эритроцитов, чтобы обеспечить поступление нового гемоглобина в кровеносное русло. Как итог — повышается непрямой билирубин. Количество его порой столь велико, что печень не успевает перерабатывать весь массив поступающего вещества, и оно выходит из организма в неизменном виде.
  • Гепатиты различной этиологии (токсические, инфекционные, лекарственные). В результате воспалительного процесса в печени происходит нарушение переработки непрямого билирубина, поскольку орган перегружен и не способен справляться со своими обязанностями.
  • Цирроз печени. Представляет собой деструктивный процесс, в результате которого происходит массовая гибель клеток печени с замещением гепатоцитов рубцовой тканью. В результате полезный объем органа уменьшается, и печень становится неспособной перерабатывать пигмент.
  • Генетические заболевания, сопряженные с ферментативной недостаточностью (синдром Жильбера и др.).
  • Синдром Люси-Дрискола. Характерен для новорожденных на естественном вскармливании.
  • Синдром Криглера-Найяра. Также встречается у новорожденных.
  • Прием препаратов, вызывающих повышение непрямого билирубина. Сюда входят, например, противозачаточные препараты.
  • Патологии желчного пузыря: холецистит, дискинезия желчного пузыря. Эти заболевания приводят к нарушению оттока желчи из органа и, как итог, к повышению описываемого вещества.
  • Рак печени.
  • Инфаркт миокарда.
  • Авитаминозы (особенно, если наблюдается недостаток витамина B12).
  • Инфекционные поражения организма (малярия и пр. ).
  • Массивная кровопотеря.
  • Паразитарные поражения (печеночными сосальщиками и т.д.).

Причин, как уже было сказано, множество. Разобраться в них самостоятельно не представляется возможным. Диагностикой первопричины должен заниматься только врач.

Сопутствующая симптоматика при повышенном непрямом билирубине

Хотя заниматься самостоятельной диагностикой — путь тупиковый, знание симптоматики, сопутствующей тому или иному заболеванию, необходимо. Так проще сориентироваться, к какому специалисту обращаться.

  1. Анемия. Для анемии характерны: слабость, вертиго (головокружение), бледность кожных покровов, головная боль.
  2. Гепатиты сопровождаются: болевыми ощущениями в печени (ноющие, тупые боли), чувством распирания в правом подреберье, горечью во рту (из-за забрасывания желчи в кровеносное русло и пищеварительный тракт), кисловатым привкусом, отрыжкой.
  3. Цирроз печени. Постоянными спутниками цирроза, помимо уже названных «печеночных» си

Как лечить повышенный билирубин 🚩 Билирубин повышен лечение 🚩 Лечение болезней

Вам понадобится

  • — настойка аралии;
  • — настойка жень-шеня;
  • — настойка лимонника;
  • — экстракт левзея;
  • — отвар плодов шиповника;
  • — отвар из кукурузных рылец.

Инструкция

Уровень билирубина в крови, показатель которого превышает 17,1 мкмоль/л, считается патологическим и отрицательно сказывается на самочувствии. Первым признаком этого является пожелтение склер глаз и кожных покровов, потемнение мочи. Другими симптомами бывают тошнота, головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, зуд, боль в правом подреберье после физических нагрузок или приема пищи, боль в животе. Если вы заметили такие признаки, немедленно обращайтесь к врачу, который назначит анализы для установления точной причины и грамотно составит схему лечения. Устраните основную причину повышения уровня билирубина, без чего понизить его будет невозможно. Чаще всего такой пигмент повышается в крови и моче при нарушении оттока желчи в кишечник, желтухе, поражениях печени различного характера, в том числе при циррозе, врожденной или приобретенной анемии, гепатите, синдроме Жильбера и наследственном недостатке ферментов печени. Способствуют повышению уровня билирубина также некоторые препараты, например, отдельные виды антибиотиков, «Флуращепам», «Деазелам», «Фенитоин» и др. Принимайте препараты, назначенные врачом, исходя из результатов ваших анализов. Так, для поддержания функции печени в первую очередь, как правило, назначают гепатопротекторы: «Карсил», «ЛИВ52», «Эссенциале форте», экстракт расторопши. Для снижения билирубина врачи рекомендуют принимать от 0,05 до 0,2 граммов «Фенобарбетала» и «Зиксорина» в сутки. Продолжительность приема этих препаратов составляет 14-28 дней. Для улучшения пищеварения и моторики желудка назначают ферментные препараты: «Фестал», «Мезим», «Панкреатин». Их пьют по 1-2 таблетки за несколько минут до еды, во время еды или после нее трижды в день. Если высокий уровень билирубина связан с иммунными нарушениями или инфекциями, больному также прописывают курс противовирусных, противовоспалительных или иммуномодулирующих препаратов. При интоксикации обязателен прием сорбентов и антиоксидантов. Чтобы очистить организм от большого количества пигмента и продуктов его распада, особенно в тяжелых случаях, показаны внутривенные влияния глюкозы. Соблюдайте строгую диету, так как для успешного понижения билирубина важен комплексный подход. Пейте больше простой воды, забыв о соках и сладкой газировке. Откажитесь от всего жирного, острого, жареного. Категорически запрещается спиртное. Ни в коем случае при повышенном билирубине нельзя употреблять в пищу маринады, соленья, чтобы не травмировать почки и пищеварительную систему. Ограничьте потребление соли. Питайтесь часто, но небольшими порциями. Черный хлеб замените серым, из муки грубого помола, в пищу употребляйте каши: гречневую, овсяную, рисовую, но не пшеничную. Заправлять их ничем нельзя. Пейте любые компоты и морсы, кроме клюквенного. Категорически запрещен кофе, ограничьте также употребление черного чая, отдавая предпочтение травяному. При этом ни в коем случае не голодайте и не придерживайтесь любых других диет.

После согласования с лечащим врачом принимайте несколько раз в сутки отвары трав: зверобоя, мяты, коры дуба, шиповника. Также при диагностировании проблем с оттоком желчи назначаются такие препараты, как настойка аралии, жень-шеня, лимонника, экстракт левзея, пустырника. Просто заварите пару чайных ложек измельченной травы стаканом кипятка, накройте крышкой, дайте настояться, затем процедите и принимайте за полчаса до еды и между приемами пищи.

Больным, страдающим дискинезией желчевыводящих путей с образованием камней, рекомендовано принимать препарат «Урсосан», который обладает свойством выводить некрупные камни из желчных протоков. Прежде чем приобретать лекарство, проконсультируйтесь с врачом, который определит, нет ли противопоказаний для его приема, подсчитает нужную дозировку.

Применяйте фототерапию. Считается, что это метод подходит как для взрослых, так и для детей. Переносные ультрафиолетовые лампы используйте строго в соответствии с инструкцией – в утренние и вечерние часы, примерно по 10 минут.

Следите за своим образом жизни. Помимо медикаментозного лечения и соблюдения строгой диеты рекомендуется ограничить чрезмерные физические нагрузки, но при этом не забывать о легкой ежедневной гимнастике и прогулках на свежем воздухе. Поддерживайте свой иммунитет, чтобы предупредить развитие вирусных и инфекционных заболеваний. По мере возможности избегайте стрессовых ситуаций и нервных срывов, которые также оказывают негативное влияние на работу внутренних органов.

Забудьте об употреблении любых алкогольных напитков, которые не только строго противопоказаны при приеме лекарственных средств, но еще и разрушают и так пострадавшую печень, что давно является доказанным фактом. Откажитесь от курения и других вредных привычек.

Снижение уровня билирубина в организме должно проводиться только под строгим наблюдением врача. При длительном отсутствии эффекта от лечения перечисленными выше средствами и при острых течениях болезни показано хирургическое вмешательство. Однако даже при улучшении и стабилизации состояния не забывайте контролировать свое питание и сдавать анализы.

Билирубин

Билирубин

Билирубин


Средняя продолжительность жизни красных кровяных телец (эритроцитов) составляет около 120 дней. Ретикулоэндотелиальные клетки печени, селезенки и костного мозга удаляют старые и поврежденные эритроциты.

  • Шаг 1: Эритроциты подвергаются гемолизу путем мононуклеарные фагоциты ретикулоэндотелиальной системы. Гемоглобин высвобождается из эритроцитов, а моноциты расщепляют его на гем, железо и глобулин.Мононуклеарная гемоксигеназа расщепляет гем с образованием биливердина, который быстро восстанавливается биливердинредуктазой до неконъюгированного билирубина. Неконъюгированный билирубин — токсичный гидрофобный продукт жизнедеятельности, который необходимо сделать водорастворимым, чтобы вывести его из организма. Это известно как «догеченочное», «свободный», «несопряженный» или «непрямой билирубин» (нормальное значение = 0,1 — 1,0 мг / дл). Альбумин сывороточного протеина связывает неконъюгированный билирубин, делая его менее токсичным. Билирубин, связанный с сывороточным альбумином, представляет собой водорастворимую молекулу и легко транспортируется в печень, где избирательно всасывается гепатоцитами.
  • Шаг 2: гепатоциты, использующие биотрансформу или конъюгат печеночного фермента уридиндифосфат (UDP) -глюкуронилтрансфераза билирубин с глюкуронатом, что делает его водорастворимым и выводимым из организма. Это известно как «постпеченочный», «конъюгированный» или «прямой» билирубин (нормальное значение = 0,0 — 0,4 мг / дл)
  • Шаг 3: Конъюгированный билирубин выводится из организма через желчные соли в кишечник. Бактерии в кишечнике расщепляют билирубин до уробилиногенов.Около половины уробилогена реабсорбируется и повторно поступает в кровоток через портальную систему для выведения через почки. Уробилиген, который остается в кишечнике, превращается в стеркобилиноген, который придает фекалию коричневый цвет.

Прямой и непрямой билирубин

Необходим фермент глюкуронилтрансфераза. для конъюгации билирубина. Недостаток этого фермента или наличие лекарств, которые препятствуют глюкуронилтрансферазе, ухудшают способность печени конъюгировать билирубин. Поскольку билирубин химически отличается после он проходит процесс конъюгации в печени, лабораторные тесты могут дифференцировать между неконъюгированным или непрямым билирубином и конъюгированным или прямым билирубином. Термины «прямой» и «косвенный» отражают то, как два виды билирубина реагируют на определенные красители. Конъюгированный билирубин растворим в воде. и непосредственно реагирует на добавление красителей в образец крови. Безводный растворимый, свободный билирубин не реагирует на реагенты, пока не будет добавлен спирт к раствору.Следовательно, измерение этого типа билирубина является косвенным. Результаты теста могут быть указаны как «BU» для неконъюгированного билирубина и «BC» для конъюгированного билирубина. Общий билирубин измеряет как ЯБ, так и ДО Н.Э.


Мгновенная обратная связь:

Конъюгированные билирубин — другое название прямого билирубина.


Концентрация билирубина повышена в кровь по условиям, которые усиливают гемолиз, снижают конъюгацию, или закупорка желчных протоков. В случаях повышенного гемолиза или снижения конъюгации неконъюгированная или непрямая форма билирубина будет повышена.

Неконъюгированная гипербилирубинемия вызвана ускоренным гемолиз эритроцитов у новорожденного (эритробластоз плода), отсутствие глюкуронилтрансферазы или гепатоцеллюлярное заболевание.

Конъюгированная гипербилирубинемия вызывается непроходимостью желчные протоки, как при желчных камнях или гепатоцеллюлярных заболеваниях, таких как как цирроз или гепатит.

Повышенный уровень билирубина в сыворотке крови также может быть вызвано действием многих различных лекарств, включая антибиотики, барбитураты, стероиды или пероральные контрацептивы. При хронических приобретенных заболеваниях печени сыворотка концентрация билирубина обычно нормальная до значительного степень повреждения печени и цирроз. В острое заболевание печени, билирубин обычно повышается в отношение к степени тяжести острого процесса.


Мгновенная обратная связь:

Несопряженный билирубин заметно повышается при обструкции желчных путей.


Отсутствие билирубин в кишечнике, например, в желчных протоках обструкция, блокирует превращение билирубина в уробилиноген, в результате стул становится глиняного цвета.

Желтуха

Желтуха — это изменение цвета тканей тела, вызванное аномальным высокий уровень билирубина.Уровни билирубина более 3 мг / дл обычно вызывают желтуха. После того, как желтуха распознана клинически, важно определить: является ли повышенный уровень билирубина допеченочной или постпеченочной желтухой. Повышение уровня неконъюгированного билирубина указывает на догеченочную или печеночную желтуху и лечится медикаментозно, тогда как повышение конъюгированного билирубина указывает на постпеченочный желтуха — состояние, при котором может потребоваться операция на желчных протоках или терапевтическая эндоскопия.

Желтуха новорожденных

Физиологическая желтуха новорожденных

Внутриутробный плод компенсирует более низкое PaO2, производя больше эритроцитов и гемаглобина (Hct 60). После рождения лишние эритроциты не нужны, и они начинают распадаться, высвобождая билирубин с большей скоростью, чем может транспортироваться и очищаться незрелыми гепатоцитами. Физиологическая желтуха обычно появляется через 2-3 дня после рождения, достигая максимума через 3-5 дней. Общий билирубин увеличивается на <5 мг / дл в день. Состояние проходит через две недели у доношенных детей и через 3-4 недели у недоношенных.

Патологическая желтуха новорожденных

Патологическая желтуха появляется в течение 24 часов после рождения.Общий билирубин повышается быстрее, чем 5 мг / дл в день. Пиковые концентрации составляют более 12 мг / дл у доношенных детей и 15 мг / дл у недоношенных.

Свободный билирубин является липофильным и способен преодолевать гематоэнцефалический барьер. Он очень токсичен для клеток центральной нервной системы.

Повышенный риск патологической желтухи
Инфекция Нарушение крови Другое
  • Неонатальный гепатит
  • Факел
    • (Т) оксоплазмоз,
    • (O) The Agents,
    • (R) Убелла
    • (C) итомегаловирус,
    • (H) erpes Simplex.
  • Сепсис новорожденного
  • Гемолитическая болезнь новорожденных
    • Rh несовместимость
    • ABO несовместимость
    • Раса: выходцы из Восточной Азии и американские индейцы
    • Семья: дефицит G6PD
  • Кормление грудью или недостаточное питание
  • Сахарный диабет матери
  • недоношенные и маловесные
Лечение
  • Сине-зеленый свет в диапазоне 460–490 нм наиболее эффективен для фототерапии.
Обменное переливание


© RnCeus.com

Что такое прямой билирубин? (с иллюстрациями)

Билирубин — это коричневато-желтый пигмент, который содержится в желчи, которая представляет собой жидкость, выделяемую печенью, которая позволяет организму переваривать жиры. Есть две формы: прямая и косвенная. Прямой билирубин часто называют конъюгированным билирубином, а непрямой билирубин — неконъюгированным билирубином.Разница между ними в том, что прямой билирубин растворим в воде, а это означает, что он может растворяться в воде, а непрямой билирубин — нет.

Желчь, содержащая пигмент билирубина, секретируется печенью.

Прямое производство билирубина — последний шаг в сложной цепи событий, которые происходят, когда организм избавляется от отходов, оставшихся от старых красных кровяных телец.На первом этапе непрямой билирубин вырабатывается в определенных типах клеток, которые находятся в костном мозге, печени и селезенке. Это происходит, когда красные кровяные тельца достигают конца своего жизненного цикла и начинают распадаться на составные части. Одна из этих составляющих, гем, красноватый пигмент, далее расщепляется с образованием непрямого билирубина.

Билирубин создается при распаде красных кровяных телец.

Вновь образованный непрямой билирубин затем переносится в печень через водорастворимые белки, известные как альбумин. В печени он становится водорастворимым, когда вступает в реакцию с соединением на основе сахара, известным как глюкуроновая кислота. Как только это происходит, образуется прямой билирубин. Как только он становится водорастворимым, организм готовится удалить его из организма.

Печень переносит билирубин в кишечник и желчный пузырь, когда это вещество выходит из организма.

Затем билирубин смешивается с желчью и переносится из печени в кишечник и желчный пузырь.На этом этапе он разбивается на две составные части, известные как стеркобилин и уробилиноген. Стеркобилин соединяется с другими отходами в кишечнике и выводится с фекалиями. Уробилиноген транспортируется в почки, где он становится частью отходов, которые выводятся с мочой организма.

Ультразвук можно использовать для определения состояния желчного пузыря и печени.

Несбалансированный уровень билирубина в организме может вызвать несколько состояний. Желтуха, которая может окрашивать кожу в желтоватый цвет, — это состояние, которое возникает, когда билирубин вырабатывается быстрее, чем он выводится из печени. Это может произойти, когда сделано слишком много или если печень не может вывести его из-за какой-либо неисправности. В некоторых случаях желчные протоки, которые представляют собой трубки, по которым желчь выводится из печени, могут быть закупорены, вызывая проблему.

Желтуха может возникнуть в результате закупорки желчными камнями.

Билирубин — информация в моче | Гора Синай

Выберите Failure SpecialtyAddiction MedicineAddiction PsychiatryAdolescent MedicineAdvanced сердца и TransplantAllergy и ImmunologyAlzheimer в DiseaseAnatomic Патология и клиническая PathologyAnesthesiologyBariatric SurgeryBlood Banking / Переливание MedicineBody ImagingBreast Рак — грудиПластика ImagingCancer (онкология) CardiologyCardiovascular компьютерной TomographyCardiovascular DiseaseCardiovascular SurgeryCerebrovascular Болезни / StrokeChild NeurologyChild и подростковая PsychiatryColon и ректальной хирургии / ProctologyCornea, Внешние болезни и Рефракционная хирургияМедицина критических состоянийКлиническая медицина — АнестезиологияСтоматологическая онкологияСтоматологияДерматологияДерматопатология — ДерматологияУхо, нос, горло / отоларингологияЭхокардиографияЭлектродиагностическая медицинаЭкстренная медицинаЭндокринная медицина, диабет и болезни костейГенерикологическая медицинаГенологическая медицина necologic OncologyHand SurgeryHead & шеи SurgeryHeadache MedicineHematology-OncologyHospital MedicineInfectious DiseaseInternal MedicineInterventional CardiologyInterventional NeuroradiologyInterventional RadiologyIntestinal TransplantationKidney / Поджелудочная TransplantationLiver MedicineLiver SurgeryLiver TransplantationMaternal и фетальный MedicineMetabolism / DiabetesNephrologyNeuro-OphthalmologyNeurocritical CareNeurologyNeuropsychologyNeuroradiologyNeurosurgeryNewborn MedicineNuclear CardiologyNuclear MedicineObesity MedicineObstetrics и GynecologyOccupational MedicineOcular OncologyOphthalmic PathologyOphthalmic Пластиковые SurgeryOphthalmologyOptometryOral / челюстно SurgeryOrthopedics & Ортопедические SurgeryPain ManagementPediatric & Подростков Гинекология, Детская аллергия и иммунология врачебный GastroenterologyPediatric Гематология-OncologyPediatric HepatologyPediatric Инфекционного DiseasesPediatric нефрология и HypertensionPediatric NeurologyPediatric NeurosurgeryPediatric OphthalmologyPediatric PulmonologyPediatric RadiologyPediatric RheumatologyPediatric Спорт MedicinePediatric SurgeryPediatric UrologyPediatricsPlastic и реконструктивная SurgeryPodiatryPrimary CarePsychiatryPsychologyPublic здоровье и общий Профилактический MedicinePulmonary MedicineRadiation OncologyRadiologyRehabilitation и физической MedicineReproductive EndocrinologyRetina — Medical & SurgicalRheumatologyShoulder & Elbow SurgerySleep MedicineSpinal шнур Травма MedicineSpine SurgerySports медицина ( Реабилитация) КосоглазиеХирургияХирургическая реанимацияХирургическая онкологияТоракальная хирургияТрансплантацияУрогинекологияУрологияУвеитСосудистая хирургия

Синдром Гилберта — myDr.com.au

Синдром Гилберта — это безвредное заболевание печени, при котором иногда бывает избыток билирубина в крови. Билирубин — это пигмент желто-коричневого цвета, образующийся при расщеплении красных кровяных телец. Если уровень билирубина достаточно высок, это может вызвать желтуху — пожелтение кожи и глаз. Синдром Гилберта — это пожизненное состояние.

Синдром Жильбера назван в честь французского врача, который впервые описал синдром в 1901 году, и обычно произносится как «медведь Джил».Это также известно как доброкачественная неконъюгированная гипербилирубинемия.

Что вызывает синдром Жильбера?

Люди с синдромом Жильбера имеют дефицит фермента (называемого UGT), который отвечает за переработку билирубина в печени.

Билирубин обычно транспортируется с кровью в печень, где он обрабатывается перед тем, как вывести с желчью. Если есть дефицит UGT, то печень не может справиться с обработкой билирубина, и это приводит к небольшому увеличению уровня билирубина в крови, что может быть замечено как повышение билирубина на в анализах крови.Помимо этой проблемы с переработкой билирубина, печень функционирует нормально.

Уровень билирубина в крови у людей с синдромом Жильбера повышается и понижается, а иногда и остается нормальным.

Симптомы

Многие люди с синдромом Жильбера не замечают никаких симптомов. Однако иногда у вас может развиться легкая желтуха с легким пожелтением кожи и белков глаз. Желтуха обычно более очевидна при наличии другого заболевания, например, простуды или гриппа.Другими возможными триггерами желтухи у людей с синдромом Жильбера являются диета или голодание, обезвоживание, менструация, стресс и физические нагрузки.

Поскольку желтуха легкая, она может быть заметна только в белках глаз, но не на коже.

Некоторые люди сообщают о симптомах во время эпизодов желтухи, которые могут включать боль в животе, усталость и плохое самочувствие. Желтуха проходит сама по себе и не требует лечения.

Факторы риска

Синдром Гилберта — довольно распространенное явление, которым страдает около 5 процентов населения Австралии.Это наследственное заболевание, иногда известное из семейного анамнеза. Если у обоих ваших родителей есть ненормальная копия гена, вызывающего синдром Жильбера, вы рискуете его развить.

Мужчины болеют чаще, чем женщины.

Диагноз

Синдром Гилберта диагностируется путем определения уровня билирубина в крови или моче. Поскольку симптомы часто настолько легкие, что остаются незамеченными, синдром Жильбера часто обнаруживается только при анализе крови, который проводится по другой причине.

Билирубин — одно из химических веществ, которые обычно измеряются при тестировании функции печени, поэтому это один из способов обнаружения синдрома Жильбера. Функциональные пробы печени проводятся на образце крови, взятой из вены, обычно в руке. Помимо легкого повышения уровня билирубина, результаты функциональных тестов печени у человека с синдромом Жильбера будут нормальными.

Повышенный уровень билирубина в крови обычно более выражен, если человек голодает (не ест) или у него высокая температура.Таким образом, как правило, образец крови натощак дает более высокий билирубин, чем образец не натощак.

Доступен генетический тест для выявления дефицита ферментов при синдроме Жильбера, но он редко необходим.

Каков нормальный уровень билирубина?

Функциональные пробы печени обычно дают результат для общего билирубина . В Австралии нормальный диапазон общего билирубина в анализе крови составляет от 3 до 20 микромоль / литр . Билирубин 20 или более в анализе крови будет отмечен как высокий.Желтуха может возникнуть, когда общий билирубин в крови достигает уровня примерно от 35 до 50 микромоль / л.

Общий билирубин измеряет 2 формы билирубина — конъюгированный и неконъюгированный билирубин. Неконъюгированный билирубин образуется в результате нормального разложения старых красных кровяных телец. Не растворяется в воде. Неконъюгированный билирубин отправляется в печень, где он конъюгируется (объединяется) с глюкуроновой кислотой, что делает его растворимым в воде. Конъюгированный билирубин может затем выводиться с желчью в кишечник и из организма.

Билирубин в моче

Билирубин также можно измерить с помощью анализа мочи. В моче обнаруживается только конъюгированный билирубин (который является растворимым). Если в моче обнаружен билирубин, это может быть признаком заболевания печени. Врачи могут проверить мочу на билирубин, чтобы получить больше информации о причине повышенного уровня билирубина в анализе крови.

Другие причины повышенного билирубина

Хотя синдром Гилберта время от времени вызывает повышение уровня билирубина, это не единственная возможная причина повышенного билирубина.Повышение уровня билирубина может быть вызвано другими заболеваниями печени.

Повышенный билирубин может указывать на повреждение печени, поэтому может быть проведен полный спектр функциональных тестов печени, чтобы исключить высокий билирубин из-за заболевания печени. Более конкретные анализы крови, измеряющие уровни прямого (конъюгированного) и непрямого (неконъюгированного) билирубина, могут помочь диагностировать причину проблемы.

Заблокированные желчные протоки, например, из-за камней в желчном пузыре, являются одной из причин высокого билирубина. Заблокированные протоки могут вызвать накопление желчи в печени, что, в свою очередь, приводит к накоплению билирубина в кровотоке.

Чрезмерное разложение эритроцитов — еще одна причина высокого билирубина. Билирубин вырабатывается нормальным распадом определенного процента эритроцитов в процессе, называемом гемолизом. Но если одновременно разрушается слишком много эритроцитов, высвобождается больше билирубина. Таким образом, любое состояние, вызывающее чрезмерный гемолиз, может привести к высокому билирубину, например гемолитическая анемия.

Уровень билирубина часто повышается у людей, употребляющих слишком много алкоголя. Повреждение печени от длительного чрезмерного употребления алкоголя означает, что печень не может обрабатывать билирубин, и он накапливается в кровотоке.

Осложнения

Люди с синдромом Жильбера подвержены повышенному риску побочных эффектов от некоторых лекарств, которые обрабатываются тем же ферментом, обрабатывающим билирубин, которого у них недостаточно (известный как UGT). Поскольку иногда фермента UGT недостаточно для обработки лекарств, они накапливаются в организме, вызывая побочные эффекты.

Лекарства, которые могут быть проблемой для людей с синдромом Жильбера, включают некоторые химиотерапевтические препараты от рака и препараты против ВИЧ (ингибиторы протеазы), а также препараты, снижающие уровень холестерина, гемфиброзил, а также статины при использовании с гемфиброзилом.

Самопомощь

Синдром Жильбера — безвредное заболевание, которое обычно не вызывает серьезных проблем и не требует лечения. Просто избегая ситуаций, которые вызывают повышение уровня билирубина, вы можете помочь контролировать приступы желтухи. Придерживайтесь здоровой диеты, избегайте диет, голодания и пропуска приемов пищи и управляйте уровнем стресса. Пейте много воды, так как обезвоживание может вызвать повышение билирубина.

Поскольку синдром Гилберта влияет на то, как ваше тело обрабатывает определенные лекарства, потенциально усиливая побочные эффекты, вам следует сообщить своему врачу, что у вас синдром Гилберта, прежде чем принимать какие-либо новые лекарства.

Синдром Жильбера и алкоголь

Употребление алкоголя может вызвать повышение уровня билирубина у людей с синдромом Жильбера, поэтому, вероятно, стоит избегать употребления алкоголя, если у вас высокий уровень билирубина.

Какие врачи занимаются синдромом Жильбера?

Синдром Гилберта может быть диагностирован вашим врачом общей практики (GP) или врачом-специалистом по вызову гастроэнтеролога , который является экспертом в области желудочно-кишечной системы, включая печень. Если у вас синдром Жильбера, обычно не требуется постоянного ухода или наблюдения.

Нравится:

Нравится Загрузка …

Связанные

Последняя редакция: 14.11.2017

myDr



Список литературы

1. Королевский колледж патологов. Руководство RCPA: Билирубин. https://www.rcpa.edu.au/Library/Practising-Pathology/RCPA-Manual/Items/Pathology-Tests/B/Bilirubin (по состоянию на сентябрь 2017 г.).
2. Лабораторные тесты онлайн AU. Билирубин. http://www.labtestsonline.org.au/learning/test-index/bilirubin (по состоянию на сентябрь 2017 г.).
3. Руководство MSD. Желтуха. http://www.msdmanuals.com/professional/hepatic-and-biler-disorders/approach-to-the-patient-with-liver-disease/jaundice
4. British Liver Trust. Синдром Жильбера. https://www.britishlivertrust.org.uk/liver-information/liver-conditions/gilberts-syndrome/ (по состоянию на сентябрь 2017 г.).
5. Выбор NHS. Синдром Жильбера. http://www.nhs.uk/conditions/Gilbertssyndrome/Pages/Introduction.aspx (по состоянию на сентябрь 2017 г.).
6. Клиника Мэйо. Синдром Гилберта. Отзыв написан в июле 2015 г.http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gilberts-syndrome/basics/definition/con-20024904 (по состоянию на сентябрь 2017 г.).

Цирроз печени Обзор NCLEX

В этом обзоре NCLEX будет обсуждаться цирроз .

Как студент медсестры, вы должны быть знакомы с циррозом печени, а также с тем, как ухаживать за пациентом, страдающим этим заболеванием.

Вопросы такого типа можно найти на NCLEX и определенно на экзаменах по лекциям для медсестер.

Не забудьте пройти тест на цирроз.

Из этого обзора NCLEX вы узнаете следующее:

  • Определение цирроза печени
  • Типы
  • Признаки и симптомы
  • Осложнения
  • Сестринское вмешательство
  • Лечение

Лекция по уходу за больными циррозом

Цирроз печени Обзор NCLEX

Цирроз: Это заболевание печени, при котором клетки печени сильно повреждаются из-за длительного / тяжелого повреждения.Это приводит к замене поврежденных клеток фиброзной тканью, следовательно, рубцевание печени .

Что вызывает цирроз?

  • Вирусная инфекция: гепатит C *, B
  • Потребление алкоголя: большое количество *
  • Слишком много жира в печени (безалкогольный): ожирение, гиперлипидемия, диабетики
  • Проблемы с желчным протоком (переносит желчь из печени в тонкий кишечник): желчь остается в печени и повреждает клетки
  • Аутоиммунный

* наиболее частые причины в США.С.

Роль печени (помогает понять осложнения и медицинские вмешательства):

В двух словах, печень принимает вещества из нашей крови, метаболизирует и детоксифицирует их, а также накапливает и производит вещества, которые помогают пищеварению, свертыванию крови и здоровью иммунной системы. Другими словами, это ТАК ОЧЕНЬ важно для нашего выживания. Когда он перестает работать, борется каждая система нашего тела!

Как печень получает кровоснабжение, чтобы выполнять свою работу?

Печень получает кровь из из двух источников :

  • Первый источник: Большая часть кровотока в печень идет из воротной вены печени (помните эту структуру для осложнений, наблюдаемых при портальной гипертензии).
    • Это венозная сеть, которая доставляет крови с высоким содержанием питательных веществ (липидов, белков, углеводов, ГЛЮКОЗЫ и т. Д.) Из органов, которые способствуют перевариванию пищи, но эта кровь очень бедна кислородом . Органы, связанные с воротной веной печени:
      • тонкий / толстый кишечник, поджелудочная железа, селезенка, желудок
    • Второй источник: Печеночная артерия : она доставляет богатую кислородом кровь , которая только что поступила из сердца в печень, но бедна питательными веществами .

—– эти два источника крови смешиваются вместе, когда они входят в функциональные единицы печени, называемые долек печени (их тысячи в печени). Эти дольки содержат гепатоциты, которые выполняют большую часть функции печени, и клетки купфера (макрофаги, очищающие кровь, поступающую из воротной вены и артерии печени), и кровь будет выходить через печеночную вену, чтобы вернуться к сердцу для восстановления. насыщенный кислородом.

По мере того, как кровь течет через дольки, возникают два типа клеток, выполняющих особую работу (как указано выше):

  • Клетки Купфера: удаление бактерий, мусора, паразитов, старых эритроцитов (помните, что это играет роль с билирубином)
  • Гепатоциты: выполняет большую часть работы печени, производя желчь, метаболизм, хранение, конъюгирование билирубина и детоксикацию.

Основные функции печени

(необходимо понимать эти функции, чтобы понять осложнения и признаки / симптомы):

  • Метаболизирует:
    • Вся свежая богатая питательными веществами кровь, попадающая в печеночную дольку, проходит через гепатоциты, которые МЕТАБОЛИЗИРУЕТСЯ :
      • Глюкоза : избыточные количества будут синтезироваться и храниться как гликоген (контролировать уровень глюкозы в крови … при циррозе печень не может правильно синтезировать гликоген и хранить его, поэтому в крови остается больше, что приводит к гипергликемии ) И преобразует гликоген в глюкозу, когда уровень глюкозы в крови низкий, чтобы повысить уровень сахара (при циррозе, если пациент болен или не ест, печень не может преобразовать гликоген в глюкозу, поэтому у пациента может быть эпизод ). гипогликемия )
      • Липидов и белков .Печень преобразует аммиак , который является побочным продуктом распада белка, в мочевину , которая затем выводится с мочой. Мочевина гораздо менее токсична для мозга, чем аммиак. Этого не происходит при циррозе печени, поэтому у пациента будут нейро-изменения, астериксис, ГЕПАТИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ и т. Д.
    • Склад:
      • Хранит витамины (витамин B12, A, E, D и K) и минералы вместе с железом и гликогеном.Помните, что желчь необходима для усвоения жирорастворимых витаминов. При циррозе нарушается выработка желчи, что приводит к снижению всасывания и накопления жирорастворимых витаминов (витаминов A, D, E и K)
    • Пищеварение :
      • гепатоциты вырабатывают желчь, помогающую усвоению жиров (желчь хранится в желчном пузыре) и жирорастворимых витаминов .
        • В желчи и стуле находится вещество, называемое БИЛИРУБИН.Как туда попадает билирубин?
          • Помните, что эритроцитов удаляются клетками Купфера, а компоненты эритроцитов перерабатываются. Клетки Купфера расщепляют гемоглобин на гемовых и глобиновых групп.
          • Затем гепатоциты метаболизируют гем в железо и билирубин. Билирубин попадает в желчь и уходит через стул (вот почему стул коричневый, потому что билирубин — это вещество желто-коричневого цвета).
            • При циррозе гепатоциты повреждены и НЕ МОГУТ сделать это, поэтому гепатоциты выделяют билирубин в кровь (вместо того, чтобы попадать в желчь, чтобы покинуть тело с калом), и уровни повышаются в крови и присутствуют в моче.Вот почему у пациента будет пожелтение кожи, склер, слизистых оболочек, темная моча и стул глиняного цвета… JAUNDICE!

Производство белков плазмы крови : альбумин (поддерживает онкотическое давление и регуляцию воды в интерстициальной ткани), фибриноген, протромбин (способствует свертыванию).

Детоксифицирует : делает лекарства менее вредными для организма.При циррозе печени пациент очень чувствителен к лекарствам, потому что печень не может защитить пациента от их вредного воздействия. Он также выводит из организма токсины (алкоголь) и гормоны, вырабатываемые нашими железами. Например, эстроген метаболизируется в печени. Однако при циррозе он не может метаболизировать эстроген, что оставляет больше гормона в организме. Это может привести к увеличению ткани груди у мужчин (гинекомастия).

Осложнения цирроза:

Портальная гипертензия : воротная вена сужается из-за рубцовой ткани в печени.Это ограничивает приток крови к печени и увеличивает давление в воротной вене. Это повлияет на органы, связанные с воротной веной… .. например, на селезенку, на сосуды структуры желудочно-кишечного тракта (варикозное расширение вен).

Увеличенная селезенка : «спленомегалия» Что делает селезенка? Хранит тромбоциты и лейкоциты. При портальной АГ тромбоциты и лейкоциты остаются в селезенке. Они не могут уйти, и это приводит к снижению количества тромбоцитов и лейкоцитов.

Варикозное расширение вен пищевода (а также варикозное расширение вен желудка): из-за повышенного давления через воротную вену.Это повышенное давление приводит к тому, что вены становятся слабыми, и они могут ПРОРЫВАТЬСЯ!

  • Опасно для жизни при разрыве варикозного расширения вен: ПОЧЕМУ? Помните, что количество тромбоцитов будет низким наряду с доступными факторами свертывания и уровнями витамина К… они подвержены риску полного кровотечения.

Перегрузка жидкостью в ногах и животе : Асцит (жидкость в брюшной полости). Если у пациента асцит, он подвержен риску заражения бактериями желудочно-кишечного тракта. Помните, что иммунная система ослаблена из-за низкого производства лейкоцитов.Отеки в ногах и асцит возникают из-за венозного застоя из-за портальной HTN и низкого уровня альбумина (вода не регулируется в организме и проникает в интерстициальную ткань).

Желтуха: пожелтение склер глаз, слизистых оболочек и кожи. Это происходит из-за того, что гепатоциты выделяют билирубин в кровь, а не с желчью.

Печеночная энцефалопатия: печень неспособна к детоксикации. Аммиак накапливается вместе с другими токсинами, которые накапливаются в мозге.Это приводит к изменению психической системы, коме, нервно-мышечным проблемам, астериксису (непроизвольное хлопанье руками), печеночному плоду «fetor hepaticus» (поздний признак).

  • Что такое печеночный фетор? Острый, затхлый, сладкий запах изо рта (подробнее ниже)

Почечная недостаточность : В тяжелых случаях, известных как гепаторенальный синдром.

Разное: рак печени, переломы костей (с низким содержанием витамина D), диабет

Признаки и симптомы цирроза:

Ранние стадии: пациенты могут протекать бессимптомно, но на поздних стадиях:

Запомните мнемонику: «Печень в шрамах»

T остатки рук (звездочка: хлопанье руками из-за повышенного содержания токсинов в крови)

H epatic foetor или «fetor hepaticus»: очень поздно в заболевании и имеет резкий, сладкий, затхлый запах.Это из-за накопления в крови токсинов (меркаптанов). Почему в дыхании? Портальная гипертензия отводит эти токсины туда, где они проходят через легкие, позволяя почувствовать запах.

E желтый цвет кожи (желтуха)

L Отсутствие аппетита (селезенка давит на живот… ощущение сытости)

I n Повышенный билирубин (кожа и моча…. Желтуха) и аммиак

V артерии (пищевод и желудок… с риском кровотечения… наблюдение за действиями, которые могут усилить разрыв: кашель, рвота, питье ETOH, запор)

E отек ног (низкий альбумин и застой в печеночных венах)

R выделенных тромбоцитов и лейкоцитов (риск кровотечения и инфекции)

I tchy кожа (токсины крови)

S ангиома пайдера (грудная клетка) (повышение эстрогена в крови)

S полномегалия (низкий уровень тромбоцитов и лейкоцитов), стул окрашен в глиняный цвет (в кале нет билирубина… не должно быть ни в моче, ни в крови)

C инфузия или кома (высокий уровень токсинов и аммиака)

A scites (низкий альбумин и венозный застой)

R Ощущение на ладонях (повышение эстрогена в крови)

R энальная недостаточность (гепаторенальный синдром)

E Увеличенная грудь у мужчин (снижение метаболизма эстрогена, поэтому его больше в крови)

D эффективен в отношении витаминов (B12, A, C, D, E, K и железа) (больше не может накапливать и иметь желчь, чтобы помочь усвоить эти жирорастворимые витамины)

Диагностировано:

  • Биопсия печени
  • Лаборатории: ферменты печени (альбумин), уровни тромбоцитов, PT / INR, гепатит B или C, уровни билирубина

Сестринские вмешательства при циррозе:

Монитор кровотечения (PT и INR)

  • ограничение инвазивных процедур и удерживание давления в местах инъекции в течение 5 минут и более, мягкие зубные щетки, безопасность, оценка стула, мочи, петехии

Монитор варикозного расширения вен пищевода

  • Внимательно следите за кровотечением, темным дегтеобразным стулом, рвотой кровью (кровотечение — это неотложная ситуация !!) Следите за действиями , которые могут усилить разрыв: кашель, рвота, употребление ЕТОН, запор

Проверить рефлексы , очень внимательно проверить психическое состояние (изменение психического статуса, раздражительность, спутанность сознания), печеночная энцефалопатия и «астериксис» махания руками

Диета:

  • Если нервная система нарушена: диета с низким содержанием белка: белок расщепляется на аммиак
  • Если нервная система НЕ нарушена : постный белок (рыба, птица) NO ETOH, или сырые морепродукты (устрицы….содержат бактерии, иммунная система которых слишком слаба, чтобы бороться с ними и выводить токсины из организма), ограничение жидкости, потребность в витаминах (вводите витамины PO в соответствии с приказом MD)

Монитор уровня глюкозы в крови (гипергликемия и гипогликемия)

Оценка цвета склеры и кожи на предмет желтухи вместе с цветом мочи: очень темная

Очень внимательно следить за I и O, ежедневно измерять вес, измерять обхват живота (контролировать асцит) и отек конечностей

Непереносимость физической активности, затрудненное дыхание (не в положении лежа на спине), риск разрушения кожи (переворачивание каждые 2 часа), подъем ног

Введение лактулозы по заказу врача: снижает уровень аммиака

Лечение:

  • Пересадка печени
  • Шунтирующая операция (помогает облегчить асцит)
  • Диуретики
  • бета-адреноблокаторов (снижает частоту сердечных сокращений.. уменьшает силу сокращения, а также помогает при лечении варикозного расширения вен пищевода) и нитратов (расширяет сосуды) для лечения портальной гипертензии
  • Вводить препараты крови и витамин К для улучшения свертывания крови
  • Лактулоза (для снижения уровня аммиака)
  • Парацентез (для удаления жидкости из брюшной полости)

Артикул:

1. Цирроз | НИДДК . (2017). Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек .Получено 16 октября 2017 г. с сайта https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis

.

2. FastStats . (2017). Cdc.gov . Получено 16 октября 2017 г. с сайта https://www.cdc.gov/nchs/fastats/liver-disease.htm

.

Что означает уробилиноген в моче? Причины, симптомы, тесты и лечение

Если у вас есть уробилиноген в моче, ваш врач, скорее всего, сообщит вам об этом во время обычного анализа мочи. Уробилиноген — это побочный продукт билирубина, который представляет собой соединение желтого цвета, обрабатываемое вашей печенью, которое происходит в нормальных катаболических путях, ответственных за расщепление продуктов красных кровяных телец посредством гемолиза.Уробилиноген образуется в кишечнике, половина его реабсорбируется для нормального кровообращения и выводится с мочой, а то, что остается, выводится с калом.

Когда образуется билирубин , он производит уробилиноген, который можно использовать для измерения функции вашей печени.

Уробилиноген в диапазонах мочи

Нормальный диапазон уробилиногена составляет менее 17 мкмоль / л (<1 мг / дл). Тем не менее, значения в диапазоне 0–8 мг / дл по-прежнему считаются нормой.Уровень уробилиногена выше или ниже этого диапазона считается ненормальным в клинических условиях.

Повышенный уровень уробилиногена может указывать на избыточное разрушение эритроцитов, перегрузку печени, гематому, отравление или даже цирроз печени.

Снижение уровня уробилиногена может указывать на закупорку в системе желчных протоков или нарушение производства желчи.

Что вызывает уробилиноген в моче?

Гемолиз

Вызывается рядом различных медицинских, бактериальных и паразитарных инфекций.Гемолиз — это процесс, при котором эритроциты разрушаются слишком быстро, и костный мозг должен производить больше красных кровяных телец для компенсации. При расщеплении эритроцитов они высвобождают свое содержимое, которое затем обрабатывается печенью и образует билирубин и уробилиноген. Эритроциты обычно живут около 120 дней, а затем естественным образом распадаются, уступая место новым эритроцитам. Существует тонкий баланс распада и производства, который может нарушиться во время аномального гемолиза.

Злокачественная анемия

Витамины фолиевая кислота и B12 необходимы для образования эритроцитов.Если в организме не хватает одного из этих двух веществ, это вызовет злокачественную анемию — состояние, при котором в организме не хватает эритроцитов. Недостаточное количество B12 может вызвать разрушение эритроцитов в костном мозге, косвенно увеличивая выработку билирубина.

Болезни печени

Печень — основной орган, участвующий в большом количестве метаболических процессов, включая переработку билирубина. Когда печень не работает должным образом, можно оценить накопление билирубина, а затем и накопление уробилиногена.Это важные подсказки, которые ваш врач будет использовать для дальнейшего исследования. Различные заболевания, поражающие печень, включают гепатит, цирроз и рак печени.

Синдром Дубина-Джонсона

Редкое наследственное генетическое заболевание, приводящее к изолированному повышению билирубина. Если бы вы исследовали печень этих людей, она бы казалась черной из-за отложения пигмента, похожего на меланин.

Синдром Ротора

Редкое и относительно доброкачественное заболевание, очень похожее на синдром Дубина-Джонсона, поскольку оба вызывают повышение уровня конъюгированного билирубина.Оба генетических состояния схожи по проявлению, за исключением синдрома Ротора, который не проявляется темной пигментацией печени.

Застойная сердечная недостаточность

Состояние, при котором сердце не может перекачивать столько крови, сколько необходимо для обеспечения адекватной перфузии. Это означает, что кислород и питательные вещества не поступают в органы и ткани в достаточном количестве, чтобы удовлетворить потребности организма. В ответ на снижение способности сердца перекачивать кровь, ваши почки будут пытаться компенсировать это, заставляя тело удерживать жидкость.К сожалению, из-за этого руки, ноги, лодыжки и другие органы опухнут и будут казаться перегруженными.

Отравление свинцом

Обычное явление при проглатывании краски на основе свинца или загрязненной свинцом пыли в старых зданиях. Другие источники отравления свинцом включают загрязненный воздух, воду и почву. Свинец — это яд, который со временем может накапливаться в организме, приводя к проблемам со здоровьем и серьезным повреждениям печени .

Холестаз и обструкция желчных протоков

Закупорка протоков, по которым транспортируется желчь, нарушающая нормальный поток.Это может быть вызвано тем, что камни в желчном пузыре блокируют проход, делая их суженными в результате образования рубцовой ткани.

Синдром Криглера-Наджара

Редкое наследственное заболевание, влияющее на метаболизм билирубина, приводящее к обнаружению высоких уровней неконъюгированного билирубина в кровотоке. Если не лечить новорожденных, это состояние может привести к необратимому повреждению мозга.

Некоторые лекарства

Прием антибиотиков может уничтожить полезные бактерии в кишечнике, которые помогают преобразовывать билирубин в уробилиноген.Витамин С и хлорид аммония также могут повышать кислотность мочи при приеме в больших количествах. Кислая моча снижает концентрацию уробилиногена.

Исследования и лечение на уробилиноген в моче

Уровни уробилиногена можно проверить с помощью тест-палочек для определения уробилиногена. В этих масляных палочках используется P-диметиламино-бензальдегид, который, как известно, сильно реагирует на кислотные условия, при этом уробилиноген при контакте с ним приобретает розовый цвет.Когда образуется розовый цвет, это означает, что уровень уробилиногена в норме или менее 1 мг / дл. Однако тест-полоска может быть нечеткой из-за присутствия п-аминосалициловой кислоты и сульфонамидов в высоких концентрациях.

Тест на полоску уробилиногена следует рассматривать как диагностический инструмент. Обученный профессионал должен собрать все улики и провести дополнительное тестирование, чтобы поставить информированный и точный диагноз относительно конкретных обстоятельств пациента.

Ваш врач наметит наилучшие доступные варианты лечения в зависимости от причины вашего аномального уровня уробилиногена с целью как можно скорее устранить проблему.

Если ваш случай уробилиногена вызван гемолизом, для восполнения утраченных красных кровяных телец будут использоваться добавки железа. Если аномальный уробилиноген вызван приемом лекарств, вас либо переключат на альтернативу, либо попросят сразу прекратить прием лекарства. Случаи заболевания печени потребуют более обширного лечения, и вы будете находиться под пристальным наблюдением.В зависимости от степени повреждения печени человек может быть помещен в больницу для лучшего наблюдения за состоянием печени.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *