Операция удаление камня из мочевого пузыря: Удаление камней из мочеточника: способы, последствия, осложнения

Содержание

Удаление камней из мочевого пузыря у мужчин и женщин: способы

Оперативное удаление камней из мочевого пузыря у мужчин, которые страдают мочекаменной болезнью из-за анатомических особенностей уретры гораздо чаще, чем женщины, является самым надежным способом избавления от этих образований.

Наиболее распространенный в наши дни способ их удаления у лиц обоего пола – трансуретральная цистолитолапаксия (эндоскопическое удаление камня из мочевого пузыря через естественные отверстия организма). Через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь вводится тонкий фиброволоконный (гибкий) либо металлический (жесткий) цистоскоп, оснащенный видеокамерой, позволяющей визуализировать объект и контролировать проведение операции. Цистоскоп подводится непосредственно к конкременту, через него передается энергетический импульс. Для дробления в настоящее время чаще используют ультразвуковую и лазерную энергию, позволяющую раздробить камни до состояния песка, который вымывается из мочевого пузыря стерильной жидкостью. Ультразвук рекомендуется применять при конкрементах низкой плотности. Лазерная технология считается самой эффективной и точной. Применение лазерного луча не повреждает близлежащие ткани, а точно действует на объект дробления.

Метод электрогидравлической цистолитотрипсии, при котором дробиться неподвижный камень с одной стороны (наименее прочной), более эффективным считается при размещении камней в мочеточнике и почках. Но его тоже используют для удаления твердых образований из мочевого пузыря.

Применяется также механический литотриптор, которым конкременты дробятся поэтапно. Специалист захватывает камень, отводя его в центр мочевого пузыря, и там дробит, периодически промывая пузырь для обеспечения хорошего визуального контроля. Процедура продолжается до полного разрушения образований. Минусами пневматического метода являются вероятность травм мягких тканей либо заброса конкрементов в почку.

После любой эндоскопической процедуры мелкие осколки извлекаются посредством специальных приспособлений или отсасываются вакуумом из мочеиспускательного канала. Поскольку операция осуществляется под абсолютным визуальным контролем, повреждения уретры практически отсутствуют. Контактную литотрипсию осуществляют в стационаре урологического отделения под общей или спинальной анестезией, там пациент проводит обычно два-три дня. Иногда после процедуры существует необходимость установки в мочевой пузырь катетера.

Дистанционная литотрипсия проводится посредством узконаправленного кратковременного импульса высокого давления (ударной акустической волны). Этот метод показан в случае вторичных отложений, при отсутствии препятствий оттоку мочи и расположении в шейке мочеиспускательного канала. Камни, возникшие на фоне гиперплазии простаты, таким методом не удаляются.

Данный способ удаления самый щадящий из всех, не требующий предварительного обезболивания либо, в случае невысокого болевого порога пациента, достаточно инъекции анальгетика. При его применении не нарушается целостность тканей. Процедура наведения ударной волны контролируется ультразвуковым или рентгенологическим оборудованием. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия может быть проведена амбулаторно. Однако, основной ее недостаток заключается в не всегда полном выведении осколков из мочевого пузыря. Вероятность успеха данной процедуры составляет чуть более 50%. При неполном выведении осколков конкрементов у пациента возникают осложнения в виде периодических приступов боли. Таким способом хорошо осуществляется удаление камней из мочевого пузыря у женщин, поскольку короткий и широкий мочеиспускательный канал позволяет легко выводить осколки раздробленных камней наружу. У мужчин осколки можно удалить через 1-1,5 часа после процедуры дробления с помощью лапароскопа (через микроразрезы) либо чрезкожной пункции (точечный прокол).

Чрескожная надлобковая цистолитолапаксия является операцией выбора в детском возрасте, поскольку позволяет не травмировать мочеиспускательный канал. У взрослых эту операцию проводят для удаления без дробления достаточно крупных камней (при противопоказаниях к дроблению) или в сочетании с дистанционной литотрипсией для удаления крупных осколков, которые не выйдут через уретру. Удаление камней осуществляется через микроразрез в нижней части живота и оболочке мочевого пузыря. Операцию выполняют под общим наркозом в стационаре, некоторое время требуется на восстановление после вмешательства.

Открытое хирургическое вмешательство для удаления камней проводится при невозможности добраться к ним через уретру (воспаление, сужение, аденома предстательной железы). От предыдущей операции процедура отличается большим объемом и, соответственно, травматичностью. Хирург делает разрез в нижней части живота и в оболочке мочевого пузыря, становится доступным его внутренний осмотр и удаление твердых образований, после чего он ушивается, и накладываются швы на рану.

В целях профилактики дисплазии мочевого пузыря и развития в нем новообразований при наличии визуально заметных трансформаций внутренней оболочки органа после удаления камня берется биоптат ткани для последующего гистологического исследования.

Выполняется под общей анестезией, после операции на несколько дней устанавливается катетер. В процессе операции удаляют камни размером более 4-х сантиметров либо вросшие в оболочку мочевого пузыря. Этот вид хирургического лечения выбирают при необходимости одновременного устранения других патологий – аденомы предстательной железы, дивертикула мочевого пузыря.

Основные минусы полостного оперативного вмешательства – травматичность и продолжительная реабилитация.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ КАМНЕЙ из МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Хирургическая андрология ¦ Хирургическое удаление камней из мочевого пузыря

Цистолитотомия операция, при которой проводится удаление камней из полости мочевого пузыря.

Операция может быть проведена двумя способами:

  • Трансуретральным
  • Открытым

Трансуретральный метод заключается в применении эндоскопической техники. Если камни больших размеров, их можно раздробить с помощью цистолитотриптора аппарата, который, как и цистоскоп, вводится в мочевой пузырь и позволяет раздробить камни. При невозможности раздробить камни прибегают к открытой операции.

Противопоказаниями к эндоскопическому удалению камней мочевого пузыря являются воспалительные заболевания уретры, когда нельзя вводить через мочеиспускательный канал какие-либо инструменты.

Открытый метод цистолитотомии подразумевает рассечение стенки мочевого пузыря, извлечение камня и ушивание пузыря. Этот тип операции показан в случаях, когда имеются довольно большие камни и удалить их при помощи цистоскопа невозможно. Кроме того, открытая операция показана и тогда, когда ввести цистоскоп в мочевой пузырь невозможно, например, при сужениях уретры.

Подготовка к цистолитотомии

Перед операцией больному проводятся анализы крови и мочи, а также осмотр анестезиолога. Открытая цистолитотомия проводится под общей анестезией. Естественно, перед операцией необходимо сбрить волосы в паховой области.

Методика открытой цистолитотомии

Хирург с помощью разреза в надлобковой области получает доступ к мочевому пузырю. После этого он вскрывается небольшим разрезом, и после осмотра полости из пузыря извлекается камень. После этого мочевой пузырь ушивается. Рана так же зашивается.

Осложнения после операции

Осложнения после цистолитотомии встречаются редко, так как сама операция не носит агрессивного характера, как, к примеру, резекция мочевого пузыря. Из осложнений, которые могут быть, можно отметить кровотечения и инфекционные осложнения.

Эндоскопическая цистолитотомия имеет преимущества перед открытой операцией в плане меньшей агрессивности в отношение пациента, намного меньшей травматизации тканей, а также меньшего числа осложнений.

(495) 506-61-01 справочная по хирургической андрологии

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Удаление камней из мочевого пузыря у мужчин и женщин: операция

Удаление камней из мочевого пузыря назначается, если консервативная методика не дала необходимого результата. Возможна почечная колика, проявляющаяся острой спастической болью в поясничной области, тошнотой, рвотой, гематурией.

Показания к удалению камней из мочевого пузыря

Показания к хирургическому вмешательству:

  1. Сильные боли.
  2. Задержка мочеиспускания в острой форме. Человек ощущает непрерывные позывы, но выделение практически не происходит.
  3. Наблюдается гематурия – высокий уровень эритроцитов.
  4. Размер окаменелостей превышает 6-7 мм.

Метод удаления камней из мочевого пузыря подбирается индивидуально, в зависимости от степени выраженности заболевания.

Подготовка организма к операции

Подготовка к процедуре удаления напрямую связана со способом, который будет применен для конкретного пациента. При необходимости выполнения открытой операции, во избежание инфекционных поражений, мужчине или женщине могут назначить антибиотикотерапию. Запрещено принимать лекарства, снижающие свертываемость крови.

Малоинвазивное удаление камней из мочеточника и мочевого пузыря не требует проведения подготовительных мероприятий. За несколько дней до манипуляций необходимо отказаться от употребления пищи, провоцирующей повышенное газообразование – бобы, капуста, молочные продукты, газированные напитки. Для очистки кишечника рекомендуют использовать клизму перед мероприятием.

Необходимо провести дополнительные исследования. На основе полученных данных оценивают состояние больного, определяют выраженность патологии и стадию.

Пациент сдает на анализ кровь и мочу для выявления воспалительных процессов и гематурии. Проводится бактериологический посев и микроскопия осадков урины для определения состава отложений.

Больному назначают УЗИ органов половой системы. Исследование определяет размер, расположение камней в мочевом пузыре.

Наиболее точный метод диагностики – внутривенная урография. Через вену вводят контрастное вещество, помогающие увидеть проблемную зону в ходе рентгенологического обследования. Это поможет выбрать идеальный метод удаления камней из мочевого пузыря.

камень в мочевом

Операционные методы удаления камней

Операция по удалению камней из мочевого пузыря возможна только при диагностике. На основе полученных сведений лечащий врач определяет вид оперативного вмешательства. Если конкременты небольшие, отсутствуют сопутствующие патологические нарушения, допустимо использовать малоинвазивную методику дробления. При образованиях больших размеров, воспалительном процессе или нагноение необходимо радикальное вмешательство.

Инвазивные

К инвазивным приемам устранения отложений в мочевом пузыре относят хирургические мероприятия, в ходе которых нарушается целостность тканей живота и оперируемого органа.

Лапароскопия – операция, при которой в брюшной полости выполняется несколько разрезов. Процедура проводится под действием наркоза. В отверстия брюшной стенки вводятся специальные средства для усиления обезболивания. Благодаря миниатюрной камере, которую вводят внутрь, хирург определяет расположение отложения. После делается надрез стенки органа, конкремент удаляется. Отверстия в мочевом пузыре зашивают рассасывающимися нитями, накладывая швы на живот. При инфицировании пораженного органа процедура противопоказана.

Открытая операция – радикальное мероприятие, к которому прибегают в исключительных случаях. Под общей анестезией разрезают область лобка, делают полостной надрез на мочевом пузыре. Камни извлекают, орган промывают дезинфицирующим раствором. На первом этапе восстановления пациенту вставляют катетер для выведения мочи по причине отечности. Позже трубку вытаскивают.

конкремент в мочеточнике

Малоинвазивные

Литотрипсия проводится двумя методами – контактным и дистанционным.

Для удаления образований из мочевика используют общий наркоз. Через уретральный канал пациенту вводится специальное оборудование – эндоскоп, в котором встроен световой, оптический и воздействующий прибор. На мониторе аппарата доктор может отслеживать все процессы в органе. Обнаружив конкремент, начинают процедуру дробления с помощью ультразвукового или лазерного прибора. Ультразвуком дробят конкременты до 1 мм, метод позволяет расщепить камни до пыли. Существует пневматический способ дробления, окаменелости измельчаются за счет сжатого воздуха. Способ не исключает повреждения мягких тканей.

При необходимости осколки образований извлекают, используя зонд или оставляют для самопроизвольного выведения с мочой. Методику не используют для мужчин с диагностированным простатитом.

Дистанционный или бесконтактный способ лечения – безопасная процедура лечения МКБ. Прием позволяет удалить камни из мочевого пузыря без проведения операции. При выполнении процедуры полностью исключается прямой контакт с проблемным участком. Влияние происходит снаружи. Используется специальный прибор – литотриптер, генерирующий ударные волны. Приспособление располагается на спине или животе пациента соответственно локализации конкрементов. Под действием волн камень дробят на мельчайшие фрагменты, которые выходят из организма естественным путем на протяжении 3 дней.

В послеоперационный период возможно появление боли в области поясницы, почечные колики. Редко процесс риабилитации сопровождается тошнотой, рвотой, кровянистыми выделениями. Противопоказания для использования бесконтактной процедуры: внутреннее кровотечение, воспалительные процессы, сужение мочевыводящего канала.

При необходимости оперативного вмешательства, использовать народные средства запрещено. Отвары, провоцирующие вывод конкрементов, могут привести к внутреннему кровотечению.

Возможные осложнения и побочные эффекты от удаления камней из мочеточника

Осложнения:

  1. Повреждение стенок мочеточника и кишечника.
  2. Возможен отрыв мочеточника.
  3. Дисфункция органа, вызванная удалением камней с мочевого пузыря.
  4. Стриктура (сужение) мочеточника, что влечет за собой нарушение оттока жидкости.
  5. При инфицировании развивается цистит, пиелонефрит.

Существует риск расхождения швов, развития воспалительного процесса, острого раздражения органов при пренебрежении правилами ухода.

Категорически запрещена физическая нагрузка первый месяц после проведения процедуры. Необходимо придерживаться диеты, исключающей острые, соленые, копчены блюда.

Побочным явлением любого вмешательства при лечении МКБ выступает боль в области живота, поясницы. Иногда проявляется незначительная гипертермия. На первом этапе реабилитации процесс мочеиспускания невозможен.

Необходимо обращаться за помощью к врачу при возникновении первых признаков заболевания, наличие маленьких размеров окаменелостей упрощает операцию по удалению.

Статья была одобрена редакцией

Удаление камней из мочевого пузыря в Москве


Удаление камней из мочевого пузыря (цистолитостомия) — это оперативное вмешательство, целью которого является устранение образовавшихся в полости мочевого пузыря конкрементов.

Удаление камней из мочевого пузыря


Удаление конкрементов из мочевого пузыря осуществляют двумя способами: открытым и трансуретальным, последний применяется значительно чаще. Тактика проведения данной операции зависит от ряда факторов, среди которых самыми важными принято считать размер камня, а также физиологические особенности строение уретры и мочевого пузыря. Оперативные вмешательства проводятся как под наркозом, так и под местной анестезией, но врачебная практика показывает, что местное обезболивание не дает возможности эффективно выполнить операцию по причине эмоциональной реакции пациента.

Показания к хирургическому устранению камней из мочевого пузыря

Удаление камней из мочевого пузыря


Есть ряд показаний к удалению конкрементов из мочевого пузыря, самыми распространенными считаются:

  • острая задержка мочеиспускания;
  • инфекции мочевыводящей системы, имеющие частые рецидивы;
  • неудовлетворительный эффект от медикаментозной терапии;
  • боли внизу живота, не поддающиеся купированию;
  • наличие гематурии (кровянистое содержимое в моче).

Диагностика камней мочевого пузыря


К основным методам диагностики данного заболевания относят: общий анализ мочи, цистоскопия (внутренне исследование мочевого пузыря, посредством цистоскопа), ультразвуковое исследование мочепузырной области. Дополнительные исследование: это панорамный снимок мочевыводящих путей, компьютерная томография и рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества (цистограмма).

Методики хирургического извлечения камней из мочевого пузыря


Традиционное хирургическое освобождение мочевого пузыря от камней (цистолитостомия) представлено двумя основными методами: трансуретальным (через уретру) и трансперитонеальным (открытым), также на сегодняшний день имеют место виды дистанционной и контактной цистолитомии.


В момент проведения открытого способа цистолитостомии, осуществляется высокое внебрюшинное сечение мочевого пузыря. Мочевой пузырь наполняется 1% раствором риванола (его вводят около 250 мл). Делают разрез по средней линии живота, длинной до 8 см, при этом отступая от верхнего края симфиза на 2 см. Затем рассекается аневроз и мышцы живота, брюшину отодвигают кверху. После выполнения операции может понадобиться постановка дренажа. Дренирование необходимо, в случае инфицированных камней. Если инфекции нет, мочевой пузырь зашивают полностью.


Эндоскопическая цистолитостомия имеет менее травматичный характер, по сравнению с техникой открытой цистолитостомии. Эндоскопический метод устранения камней из мочевого пузыря показан при наличии камней небольших размеров. Эта операция не требует вмешательств скальпелем. Через мочеиспускательный канал вводят специальный инструмент (цистоскоп), который помогает раздробить камни.


Контактная цитолитотрипсия может быть не только самостоятельной операцией, часто её комбинируют с другими оперативными вмешательствами. Такой подход дает возможность не только избавиться от камней в мочевом пузыре, но и выполнить необходимое лечение основной патологии (трансуретальная резекция гиперплазии предстательной железы).


По результатам цистоскопии определяется наличие камня. Следующим этапом является фрагментация, при помощи различных литотрепторов (электрогидравлических, ультразвуковых, пневматических), после фрагментации следует цистолитоплаксия (камни отмываются и отсасываются).


Показаниями к дистанционной цитолитотрипсии будут камни мочевого пузыря, которые не сопровождаются инфравезикальной обструкцией, гиперплазией предстательной железы І стадии (только доброкачественной), а также вторичные камни в мочевом пузыре, у пациентов с отягощенным интеркуррентым фоном, при котором противопоказано выполнение трансуретальной операции. Дистанционное камнедробление выполняется ударно-волновым методом.


После перенесенной операции на мочевом пузыре пациенту необходимо контролировать свой рацион (придерживаться диеты № 6 по Певзнеру), исключить физические нагрузки. Хорошие результаты дает санаторно-курортное лечение.


Следует помнить тот факт, что мочекаменная болезнь склонна к рецидивам и проведение одной операции может быть не достаточным, для предотвращения таких ситуаций необходимо проводить профилактические процедуры.

Осложнения и прогноз


В основном операции по удалению из мочевого пузыря камней имеют достаточно благоприятный прогноз. К примеру, процент успешности проведенной цистолитоплаксии равен 90%. Результаты выбора открытого хирургического метода лечения показывают меньший процент возобновления заболевания. Чем меньше конкремент, тем ниже вероятность развития осложнений.


При задействовании малоинвазивных методов лечения риск возникновения послеоперационных осложнений несколько выше, по сравнению с открытым хирургическим методом. Очень важным фактором, от которого зависит успешность результата, является соблюдение правил асептики и антисептики в период проведения операции. Во избежание септических осложнений, пациенту назначается курс антибиотикотерапии. Медицинские исследования, направленные на изучение результатов применения антибактериальных препаратов в постоперационном периоде, показывают высокий уровень положительных эффектов.


Частота развития осложнений после выполненной операции также зависит от следующих факторов: возраст пациента (старше 70 лет), цирроз печени, нарушение диеты, сахарный диабет, злокачественные новообразования, длительность операции более 4 часов, алкоголизм, наличие уретрального катетера, врожденные или приобретенные иммунодефицитные патологии, застойная сердечная недостаточность, почечная недостаточность.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом
или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Удаление камней из мочевого пузыря — цены от 2970 руб. в Москве, 135 адресов
















































































































































































Процедура

Удаление камней из мочевого пузыря проводится в плановом порядке в случаях, когда камни являются причиной частых циститов, появления крови в моче (гематурии), болей и не поддаются медикаментозной терапии. Обтурация камнем сфинктера мочевого пузыря с развитием острой задержки мочи является показанием к срочному оперативному вмешательству. Удаление камней может проводиться путем рассечения мочевого пузыря открытым способом или через лапароскоп и путем выведения камней через мочеиспускательный канал (трансуретрально). В последнем случае при большом размере камней применяется их дробление (литотрипсия).

Причинами образования камней мочевого пузыря могут служить аденома простаты, синдром нейрогенного мочевого пузыря, дивертикулы стенок, препятствующие своевременному опорожнению пузыря; инфекции урогенитального тракта, инородные тела, камни почек.

Перед принятием решения о необходимости удаления камней из мочевого пузыря и выбором оптимальной методики проводится физикальное обследование (пальпация, ректальное исследование простаты), исследование общего анализа мочи, цистоскопия, КТ мочевого пузыря, УЗИ мочевого пузыря, экскреторная и обзорная урография.

Удаление камней из мочевого пузыря может быть выполнено путем открытой или эндоскопической цистолитотомии, контактной или дистанционной цистолитотрипсии.

Избрание тактики удаления камней из мочевого пузыря определяется рядом факторов: числом, размером конкрементов, наличием инфравезикальной обструкции.

Показания к оперативному удалению

При неэффективности консервативного химического растворения конкрементов или значительном их количестве и размере прибегают к различным способам хирургического удаления камней из мочевого пузыря. Оперативное удаление камней из мочевого пузыря показано при осложненных формах цистолитиаза: гематурии, рецидивирующих урологических инфекциях, острых задержках мочи, не купируемых болях в области живота.

Методики хирургического удаления

Открытая и эндоскопическая цистолитотомия

Метод открытой цистолитотомии показан при необходимости удаления из мочевого пузыря крупных камней, которые невозможно извлечь через цистоскоп, при невозможности литотрипсии, а также в тех случаях, когда проведение цистоскопа не представляется возможным ввиду стриктур уретры.

В ходе открытой цистолитотомии через разрез тканей в надлобковой области вскрывают стенку мочевого пузыря, извлекают конкременты с последующим ушиванием пузыря и операционного разреза. Открытая методика удаления камней из мочевого пузыря в случае необходимости позволяет выполнить чреспузырную аденомэктомию (простатэктомию), или операцию по поводу дивертикулов мочевого пузыря.

При эндоскопическом (трансуретральном) удалении камней из мочевого пузыря производится извлечение мелких конкрементов с помощью петельных или корзинчатых экстракторов (типа Цейса, Дормиа и др.) через операционный канал цистоскопа. Условием эндоскопического удаления камней из мочевого пузыря служит проходимость нижних отделов мочевых путей и отсутствие воспаления уретры. Камни большого размера требуют предварительного раздробления цистолитотриптором.

Контактная и дистанционная цистолитотрипсия

Удаления камней из мочевого пузыря с помощью контактной цистолитотрипсии предполагает разрушение конкрементов при непосредственном контакте различных источников воздействия и камня в мочевом пузыре пациента. При данном способе удаления камней из мочевого пузыря используются контактные литотриптеры — ультразвуковые, электрогидравлические, пневматический, лазерные, электрокинетические.

Контактная цистолитотрипсия выполняется путем трансуретрального введения цистоскопа и литотриптера, выявления конкремента и воздействия на него энергетическим потоком, в ходе которого камень разрушается. Фрагменты конкремента мочевого пузыря извлекаются через канал цистоскопа.

Одновременно с контактной цистолитотрипсией может быть выполнена ТУР простаты или шейки мочевого пузыря, иссечение рубцов уретры.

Удаление камней из мочевого пузыря методом дистанционной экстракорпоральной литотрипсии менее эффективно. Аппарат – литотриптер располагается снаружи тела пациента. С помощью рентгеновского или ультразвукового наведения генерируемая аппаратом ударная волна узконаправленным пучком воздействует непосредственно на конкремент, не повреждая другие ткани. Фрагменты разрушенного камня выводятся наружу с током мочи.

Цистолитотрипсия, как метод удаления камней из мочевого пузыря, противопоказана при стриктурах уретры, склерозе шейки пузыря, аденоме простаты, остром цистите, беременности, малом объеме мочевого пузыря, имплантированном ЭКС, камнях более 2 см в диаметре.

Осложнения и прогноз

После удаления камней из мочевого пузыря осуществляется кратковременная катетеризация мочевого пузыря и назначение курса антибиотикотерапии.

Вследствие различных методов удаления камней из мочевого пузыря может произойти повреждение стенок мочевого пузыря, развиться инфекция мочевого тракта, кровотечение.

Прогноз после удаления камней из мочевого пузыря определяется характером патологии, приведшей к камнеобразованию. Если причина будет устранена, вероятность повторного образования конкрементов минимальна, в противном случае вероятность рецидивного цистолитиаза сохраняется. От 25% до 40% случаев повторного камнеобразования отмечается при аденоме простаты и нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.



Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной

ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37







ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37



Экстракция конкремента из мочевого пузыря небольших размеров

16000 р.






Бест Клиник на Новочерёмушкинской

ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2







ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2



Трансуретральная контактная литотрипсия 1-ая категория

45540 р.




Трансуретральная контактная литотрипсия 2-ая категория

53100 р.




Трансуретральная контактная литотрипсия 3-ая категория

60720 р.






Бест Клиник в Спартаковском переулке

Спартаковский пер., д. 2, стр. 11







Спартаковский пер., д. 2, стр. 11



Трансуретральная контактная литотрипсия 1-ая категория

45540 р.




Трансуретральная контактная литотрипсия 2-ая категория

53100 р.




Трансуретральная контактная литотрипсия 3-ая категория

60720 р.






Бест Клиник на Ленинградском шоссе

Ленинградское шоссе, д. 116







Ленинградское шоссе, д. 116



Трансуретральная контактная литотрипсия 1-ая категория

45540 р.




Трансуретральная контактная литотрипсия 2-ая категория

53100 р.




Трансуретральная контактная литотрипсия 3-ая категория

60720 р.






Детская клиника ЕМЦ на Трифоновской

ул. Трифоновская, д. 26







ул. Трифоновская, д. 26



Цистолитоэкстракция

146730 р.




Контактная цистолитотрипсия ультразвуковая/механическая стандартная

250331 р.




Цистолитотомия открытая стандартная

146730 р.




показать еще 3 цены





ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов

Шоссе Энтузиастов, д. 62







Шоссе Энтузиастов, д. 62



Цистолитотрипсия-контактная

62000 р.




Литотрипсия — дистанционная

49000 р.




Цистолитотрипсия-контактная (2)

90000 р.






GMS Clinic на 2-й Ямской

ул. 2-я Ямская, д. 9







ул. 2-я Ямская, д. 9



Цистотомия/Цистолитотомия

164580 р.




Цистолитотрипсия (при других вмешательствах) при камне до 2 см

128920 р.




Цистолитотрипсия, литоэкстракция фрагментов при камне до 2 см

181030 р.




показать еще 3 цены





GMS Clinic в 1-м Николощеповском переулке

1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1







1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1



Цистотомия/Цистолитотомия

164580 р.




Цистолитотрипсия (при других вмешательствах) при камне до 2 см

128920 р.




Цистолитотрипсия, литоэкстракция фрагментов при камне до 2 см

181030 р.




показать еще 3 цены





Клиника Семейная на Героев Панфиловцев

ул. Героев Панфиловцев, д. 1







ул. Героев Панфиловцев, д. 1



Цистолитотомия

30000 р.






GMS Hospital на Каланчевской

ул. Каланчевская, д. 45







ул. Каланчевская, д. 45



Цистолитотрипсия (при других вмешательствах) при камне до 2 см

128920 р.




Цистотомия/Цистолитотомия

164580 р.




Цистолитотрипсия, литоэкстракция фрагментов при камне до 2 см

181030 р.




показать еще 3 цены





Клиника Семейная на Хорошевском шоссе

Хорошевское шоссе, д. 80







Хорошевское шоссе, д. 80



Цистолитотомия

30000 р.






Клиника №1 в Люблино

ул. Краснодарская, д. 52 корп. 2







ул. Краснодарская, д. 52 корп. 2



Уретеро-, цистолитоэкстракция

22460 р.






Клиника Семейная на Каширском шоссе

Каширское шоссе, д. 56, корп. 1







Каширское шоссе, д. 56, корп. 1



Цистолитотомия

30000 р.






Клиника Семейная на Университетском проспекте

Университетский пр-т, д. 4







Университетский пр-т, д. 4



Цистолитотомия

30000 р.






Клиника Семейная на Сергия Радонежского

ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1







ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1



Цистолитотомия

30000 р.






Клиника Семейная на Первомайской

ул. Первомайская, д. 42







ул. Первомайская, д. 42



Цистолитотомия

30000 р.






Клиника Семейная на Ярославском шоссе

Ярославское шоссе, д. 69







Ярославское шоссе, д. 69



Цистолитотомия

30000 р.






Клиника Семейная на Госпитальной площади

Госпитальная пл., д. 2, стр. 1







Госпитальная пл., д. 2, стр. 1



Цистолитотомия

30000 р.






Клиника Семейная на Брянской

ул. Брянская, д. 3







ул. Брянская, д. 3



Цистолитотомия

30000 р.






Моситалмед в 4-м Ростовском переулке

4-й Ростовский пер., д. 1, стр. 1







4-й Ростовский пер., д. 1, стр. 1



Удаление камней мочевого пузыря (без стоимости цистоскопии)

45000 р.






Моситалмед на Овчинниковской набережной

Овчинниковская наб., д. 8А







Овчинниковская наб., д. 8А



Удаление камней мочевого пузыря (без стоимости цистоскопии)

45000 р.






Клиника амбулаторной онкологии и гематологии

ул. Молодогвардейская, д. 2, корп. 1







ул. Молодогвардейская, д. 2, корп. 1



Цистолитотрипсия

90000 р.






Европейский МЦ на Щепкина

ул. Щепкина, д. 35







ул. Щепкина, д. 35



Цистолитоэкстракция

146730 р.




Контактная цистолитотрипсия ультразвуковая/механическая стандартная

250331 р.




Цистолитотомия открытая стандартная

146730 р.




показать еще 3 цены





Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке

Спиридоньевский пер, д. 5







Спиридоньевский пер, д. 5



Цистолитоэкстракция

146730 р.




Контактная цистолитотрипсия ультразвуковая/механическая стандартная

250331 р.




Цистолитотомия открытая стандартная

146730 р.




показать еще 3 цены





Европейский МЦ в Орловском переулке

Орловский пер., д. 7







Орловский пер., д. 7



Цистолитоэкстракция

146730 р.




Контактная цистолитотрипсия ультразвуковая/механическая стандартная

250331 р.




Цистолитотомия открытая стандартная

146730 р.




показать еще 3 цены





К+31 на Лобачевского

ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4







ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4



Трансуретральное контактная цистолитотрипсия

47250 р.




Трансуретральная эндоскопическая цистолитотрипсия

54600 р.






АО «Медицина» во 2-м Тверском-Ямском переулке

2-й Тверской-Ямской пер., д. 10







2-й Тверской-Ямской пер., д. 10



Первичный сеанс дистанционной литотрипсии

53800 р.




Цистолитотомия

44510 р.




Трансуретральная эндоскопическая цистолитотрипсия

49000 р.






Клиника функциональных нарушений на Габричевского

ул. Габричевского, д. 5, корп. 3







ул. Габричевского, д. 5, корп. 3



Цистолитотомия

16500 р.




Трансуретральная цистолитотрипсия

19800 р.






СМ-Клиника на Лесной

ул. Лесная, д. 57, стр. 1






ул. Лесная, д. 57, стр. 1



Удаление камня из мочевого пузыря (цистолитотомия)

40000 р.





Операции при камне мочевого пузыря: дистанционная, контактная, цистолитотомия, реабилитация

Оперативное вмешательство с целью удаления конкрементов из мочепузырной полости назначается людям, страдающим мочекаменной болезнью. При стойком нарушении обмена воды и электролитов, в организме человека нередко возникают тяжёлые последствия в виде единичных или множественных камней, местом локализации которых являются почечные лоханки, мочеточники и мочевой пузырь.

К образованию конкрементов в полости мочевого пузыря наиболее предрасположены мужчины среднего возраста, имеющие проблемы с мочевыделением. Терапия мочекаменной болезни напрямую зависит от степени запущенности, а также от размера конкрементов, их количества и места локализации.

Операции при камне мочевого пузыря могут выполняться как с помощью открытого доступа, так и путем их не оперативного разрушения. В случае диагностирования конкрементов в мочепузырной области, врачебная тактика будет напрямую зависеть от индивидуальных особенностей клинического случая.

Любая операция при камнях в мочевом пузыре может быть выполнена только после подтверждения клинического диагноза, а также после прохождения комплексного обследования. Только операция при камне в мочевом пузыре способна решить эту проблему в полной мере.

В современной медицинской практике не существует эффективных лекарственных медикаментов, которые могли бы растворять конкременты и выводить их с током мочи. Современные методики борьбы с последствиями мочекаменной болезни отличаются меньшей травматичностью по сравнению с открытой полостной операцией. К радикальному вмешательству прибегают в тех случаях, когда отсутствует эффективность малоинвазивных методик.

Как правило, оперативное вмешательство с целью удаления камней в мочевом пузыре проводится с использованием эндоскопического оборудования, а также трансуретральной схемы цистэктомии.

Конкременты в данной области могут появляться в органе путем миграции из почечных лоханок через мочеточник, а также могут изначально формироваться в полости мочевого пузыря.

Несмотря на то, что оперативное устранение данных образований является обязательным мероприятием, эта процедура выступает только начальным этапом комплексного лечения мочекаменной болезни. Кроме стандартной полостной операции, с целью ликвидации камней в мочевом пузыре используются такие малоинвазивные методики, как дистанционная и контактная литотрипсия.

Для подтверждения клинического диагноза, пациентам назначают уроцистографию, ультразвуковую методику обследования, общий клинический анализ крови и мочи, а также магнитно-резонансную томографию (при необходимости). В отдельных случаях, пациентам выполняют пункцию мочевого пузыря , что позволяет опорожнить орган при стойкой обтурации мочеиспускательного канала.

Эффективной и малоинвазивной альтернативой полостной хирургическому вмешательству, является дистанционная или контактная литотрипсия. Сутью этой процедуры является разрушение камней в мочевом пузыре под действием лазерного или других видов излучения. Каждая из методик литотрипсии обладает рядом показаний, противопоказаний, положительных и отрицательных моментов.

Важно! Индивидуально подобранная методика разрушения конкрементов, позволит избежать открытого оперативного вмешательства и тех осложнений, которые могут возникнуть в послеоперационном периоде.

Дистанционная

Наиболее безопасным, неинвазивным и безболезненным способом разрушения мочепузырных конкрементов, является дистанционная методика литотрипсии. Во время этой процедуры полностью исключён контакт между объектом воздействия и аппаратом.

План подготовительных мероприятий перед выполнением дистанционной литотрипсии включает общее обследование организма, а также очищение просвета кишечника от фрагментов переваренной пищи. Прибор для выполнения литотрипсии дистанционного типа, способен генерировать беспрерывный поток волн, имеющих определенную глубину и силу.

Перед началом процедуры литотрипсии, пациенту осуществляют внутривенное введение обезболивающих препаратов. Основное звено прибора располагают вблизи поясничной области или боковой поверхности живота. Общая продолжительность процедуры дробления конкрементов в мочевом пузыре составляет от 40 минут до 1,5 часа.

Если манипуляции были проведены успешно, миниатюрные фрагменты раздробленного камня выйдут самостоятельно с током мочи в течение нескольких дней. После окончания литотрипсии, многие пациенты предъявляют жалобы на боль в поясничной области, которая имеет различную степень интенсивности.

Такой симптом указывает на развитие осложнений, характерных для дистанционного дробления мочепузырных камней. К наиболее распространённым побочным эффектам дистанционной литотрипсии относят болезненность в области воздействия генерируемых волн, тошноту и рвоту. Методика дистанционной литотрипсии категорически противопоказана при уретрите, различных кровотечениях, сужении просвета мочеточника, пиелонефрите и во время беременности.

Контактная

Эта малоинвазивная процедура разрушения мочепузырных конкрементов, выполняется при помощи эндоскопического оборудования. Инструмент, под воздействием которого происходит разрушение камней, вводится в просвет мочевого пузыря через уретру.

За одну процедуру контактной литотрипсии медицинским специалистам удаётся разрушить все имеющиеся конкременты в просвете мочевого пузыря. Этот способ считается малоинвазивным, так как отсутствует необходимость нарушения целостности кожных покровов. В урологической практике выделяют такие виды контактного типа литотрипсии:

  • Пневматическая методика;
  • Ультразвуковая методика;
  • Лазерная методика.

При использовании ультразвукового типа волн в контактной литотрипсии, медицинским специалистам удаётся раздробить мочепузырные камни на миниатюрные фрагменты, диаметр которых не превышает 1 мм. При помощи ультразвука можно разрушить только конкременты с низкой плотностью.

В отношении более плотных камней ультразвуковое воздействие окажется неэффективным. Перед тем как выполнить ультразвуковую контактную литотрипсию, пациенту выполняют внутривенный наркоз. Во время процедуры лазерной литотрипсии осуществляется наведение лазерного луча на мочепузырный конкремент, после чего камень разрушается до состояния песка или пыли. Мельчайшие частицы мочепузырного камня, в течение нескольких дней выводятся самостоятельно с током мочи.

Несомненным преимуществом лазерной контактной литотрипсии является избирательность воздействия. Во время манипуляции, полностью исключается риск повреждения окружающих здоровых тканей.

Еще одним альтернативным способом разрушения мочепузырных конкрементов является пневматическая контактная литотрипсия. Эта методика заключается в разрушении камня при помощи зафиксированного на нём металлического зонда. Эффект разрушения наступает за счёт воздействия сжатого воздуха.

После окончания процедуры миниатюрные частицы камня выводятся самостоятельно с током мочи. В некоторых ситуациях, на фоне проведения пневматической литотрипсии, у пациента может происходить заброс камней в почечные лоханки, а также могут повреждаться окружающие здоровые ткани.

С целью профилактики рецидивов камнеобразования, а также для ускорения процесса выведение остатков раздробленных конкрементов, пациентам после литотрипсии назначают прием соответствующих групп лекарственных средств, оказывающих влияние на кислотность мочи.

Цистолитотомия

Эта операция при камне в мочевом пузыре, как правило, используется для лечения мочекаменной болезни у детей. Технология надлобковой цистолитотомии позволяет извлечь конкременты из мочевого пузыря ребенка без травматического повреждения мочеиспускательного канала.

Во взрослом возрасте это оперативное вмешательство используется для удаления больших конкрементов без их предварительного разрушения. Также практикуется комбинированное использование надлобковой цистолитотомии с дистанционным типом литотрипсии.

С целью извлечения камней из полости мочевого пузыря, хирург осуществляет небольшой разрез в нижней части живота, рассекает мочепузырную оболочку и производит извлечение конкрементов. Данная операция при камне в мочевом пузыре реализуется под общим наркозом в условиях стационара.

Открытая

Методика открытой цистолитотомии представляет собой полостное хирургическое вмешательство, выполняемое с целью извлечения единичных или множественных камней из мочевого пузыря. Эта методика является крайней мерой, на которую идут по причине неэффективности менее травматичных способов лечения, а также при наличии противопоказаний для выполнения литотрипсии.

Перед выполнением радикального оперативного вмешательства пациенту рекомендована консультация хирурга. Кроме того, перед операцией выполняется ультразвуковое исследование вен нижних конечностей, что необходимо для исключения риска тромбообразования в процессе хирургического вмешательства.

Данное вмешательство выполняется под общим наркозом. Если пациенту была рекомендована цистолитотомия мочевого пузыря, ход операции включает такие пункты:

  • Врач-хирург выполняет разрез в надлобковой части живота, что позволяет получить доступ к мочевому пузырю.
  • На следующем этапе осуществляется рассечение стенки мочевого пузыря.
  • Выполняется тщательная ревизия полости органа, с последующим извлечением обнаруженных камней.
  • На завершающем этапе операции, проводится послойное ушивание раны, ее антисептическая обработка и наложение стерильной повязки.

Реабилитация

С целью профилактики диспластических процессов в мочевом пузыре после извлечения конкрементов из полости органа, осуществляется забор фрагментов стенки мочевого пузыря для гистологического исследования.

В течение нескольких дней после открытого оперативного вмешательства пациенты вынуждены ходить с мочевым катетером. Открытая хирургическая манипуляция позволяет удалить вросшие камни, а также камни, диаметр которых превышает 4 см.

Кроме установки катетера, пациентам, перенесшим открытую цистолитотомию, могут назначить пятидневный курс приема антибактериальных препаратов. Это условие необходимо с целью профилактики инфекционно-воспалительного процесса.

Людям с диагностированной мочекаменной болезнью рекомендовано пересмотреть рацион питания и нормализовать питьевой режим. При наличии склонности к образованию камней в органах мочеобразования и мочевыделения, рацион питания необходимо разнообразить, отдавая предпочтение растительной и белковой пище.

Ежедневный объем выпиваемой жидкости должен составлять не менее 2 литров. Список тех продуктов, которые попадают под ограничение или запрет, напрямую зависит от структуры выявленных камней. Если камни имели уратный состав, то под запрет попадают такие продукты:

  • Копчености;
  • Субпродукты;
  • Мясной студень и заливное;
  • Жареное мясо;
  • Жирные сорта рыбы.

Если камни имели оксалатный состав, под запрет попадают копчености, консервации, мясные и рыбные консервы, жирные сорта мяса и рыбы, щавель, сельдерей и шпинат. Если пациенту были удалены кальций-фосфатные конкременты, то под ограничение попадает молочная и кисломолочная продукция.

Кроме того, независимо от состава удалённых камней, человеку с мочекаменной болезнью рекомендовано полностью отказаться от употребления алкоголя и табакокурения. Рекомендуемая частота посещений лечащего врача уролога составляет один раз в три месяца.

Поделиться:

Удаление желчного пузыря — NHS

Операция по удалению желчного пузыря, также известная как холецистэктомия, является очень распространенной процедурой.

Желчный пузырь — это небольшой мешковидный орган в верхней правой части живота.

Он накапливает желчь — жидкость, вырабатываемую печенью, которая помогает расщеплять жирную пищу.

Желчный пузырь вам не нужен, поэтому часто рекомендуется операция по его удалению, если у вас с ним возникнут какие-либо проблемы.

Почему мне нужно удалить желчный пузырь?

Операция по удалению желчного пузыря обычно проводится при болезненных камнях в желчном пузыре.

Это небольшие камни, которые могут образовываться в желчном пузыре в результате дисбаланса веществ, входящих в состав желчи.

Желчные камни часто не вызывают никаких симптомов, и вы можете не осознавать, что у вас они есть, но иногда они могут блокировать отток желчи и раздражать желчный пузырь (острый холецистит) или поджелудочную железу (острый панкреатит).

Это может вызвать такие симптомы, как:

  • внезапная и сильная боль в животе
  • плохое самочувствие
  • пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)

Иногда можно принимать таблетки для растворения желчных камней, но операция по удалению желчного пузыря является наиболее эффективным методом лечения в подавляющем большинстве случаев.

Что происходит во время операции по удалению желчного пузыря

Есть 2 основных способа удаления желчного пузыря:

  • лапароскопическая (замочная скважина) холецистэктомия — в животе (брюшной полости) делается несколько небольших разрезов (надрезов) и используются тонкие хирургические инструменты для доступа к желчному пузырю и его удаления.
  • открытая холецистэктомия — на животе делается один больший разрез для доступа и удаления желчного пузыря

Хирургия «замочная скважина» используется чаще всего, потому что вы можете быстрее выписаться из больницы, быстрее выздороветь и остаться с меньшими шрамами, чем при открытой процедуре.

Обе техники выполняются под общим наркозом, что означает, что вы будете спать во время операции и не почувствуете боли во время ее проведения.

Узнайте больше о том, как проводится операция по удалению желчного пузыря

Восстановление после операции по удалению желчного пузыря

Обычно восстановление после операции по удалению желчного пузыря не занимает много времени.

Большинство людей могут покинуть больницу в тот же день или на следующее утро.

Вероятно, вы сможете вернуться к своей обычной деятельности в течение 2 недель.

Восстановление после открытой операции занимает больше времени. Возможно, вам придется оставаться в больнице от 3 до 5 дней, а может пройти от 6 до 8 недель, прежде чем вы почувствуете себя нормально.

Узнайте больше о восстановлении после операции по удалению желчного пузыря

Жизнь без желчного пузыря

Вы можете вести совершенно нормальную жизнь без желчного пузыря.

Ваша печень будет вырабатывать достаточно желчи для переваривания пищи, но вместо того, чтобы накапливаться в желчном пузыре, она непрерывно капает в вашу пищеварительную систему.

Возможно, вам посоветовали соблюдать специальную диету перед операцией, но нет необходимости продолжать ее после операции.

Вместо этого вам следует стремиться к в целом здоровой и сбалансированной диете.

Некоторые люди после операции испытывают такие проблемы, как вздутие живота или диарея, хотя обычно это проходит в течение нескольких недель.

Если вы заметили, что определенные продукты или напитки вызывают эти симптомы, возможно, вы захотите избегать их в будущем.

Узнать больше о диете после операции на желчном пузыре

Риски операции по удалению желчного пузыря

Операция по удалению желчного пузыря считается безопасной, но, как и любой другой вид операции, существует риск осложнений.

Возможные осложнения включают:

  • раневая инфекция
  • Подтекает желчь в животик
  • Повреждение одного из отверстий (протоков), выводящих желчь из печени
  • тромбы

Сообщите своему хирургу о преимуществах и рисках хирургического вмешательства перед операцией.

Узнайте больше об осложнениях операции по удалению желчного пузыря

Последняя проверка страницы: 3 декабря 2018 г.
Срок следующей проверки: 3 декабря 2021 г.

Сколько мне стоит удаление камней в почках (литотрипсия)?

Что такое удаление камней в почках (литотрипсия)?

Литотрипсия — наиболее распространенное лечение почечнокаменной болезни. Во время процедуры на камни направляются ударные волны, направленные извне вашего тела.Ударные волны разбивают камни на мелкие кусочки, которые могут покинуть ваше тело с мочой.

Когда применяется литотрипсия?

Процедура используется, когда камни в почках, часто состоящие из кальция или мочевой кислоты, слишком велики (обычно 5 миллиметров или больше) для выхода из вашего тела через мочевыводящие пути. Эта процедура также используется, когда крупные камни могут блокировать отток мочи, вызывать кровотечение или инфекцию почек. Процедура также используется, если камни в почках вызывают боль, от которой не помогают обезболивающие.

Как подготовиться к удалению камней в почках?

Ваш врач, скорее всего, попросит вас прекратить прием антикоагулянтов, таких как аспирин и ибупрофен, за несколько дней до процедуры. Эти препараты снижают способность крови к свертыванию.

Вас также могут попросить ничего не есть и не пить в течение нескольких часов до процедуры.

Что можно ожидать перед удалением камней в почках?

Наденете больничный халат и лягте на смотровой стол. Наполненная водой подушка будет расположена под вами, рядом с областью, которую нужно лечить.Медицинские работники, проводящие тест, расположат ваше тело так, чтобы они могли легко нацеливать камни с помощью ударных волн.

Вам дадут лекарство, которое поможет вам расслабиться, и сделают местную или региональную анестезию в той области вашего тела, где будет проводиться процедура. В некоторых случаях вам может быть назначен общий наркоз, что означает, что вы будете спать во время процедуры. Вам также дадут антибиотики для предотвращения инфекции.

Чего можно ожидать во время процедуры?

Ваш лечащий врач будет использовать рентген и ультразвук, чтобы определить, где находятся камни в почках.Затем они будут направлять высокоэнергетические звуковые волны, также называемые ударными волнами, на камни в почках извне вашего тела. Если вам сделали местную анестезию, вы можете почувствовать ощущение постукивания, но не почувствуете боли. Лечение обычно занимает от 45 минут до часа.

Что можно ожидать после удаления камней в почках?

В большинстве случаев пациенты уходят домой в день процедуры. Скорее всего, после этого вы останетесь в палате восстановления медицинского учреждения на час или два.

Большинство людей могут вернуться к нормальной деятельности через день или два после процедуры.

Ваш врач может дать вам сито для урины, чтобы уловить крошечные камешки, которые, вероятно, выйдут с вашей мочой через несколько дней или недель. Эти камни можно проверить, чтобы лучше понять ваше состояние.

Через несколько дней после процедуры вы можете заметить такие побочные эффекты, как кровь в моче и небольшая боль. Прием безрецептурных обезболивающих и большое количество жидкости уменьшат боль.

Каковы преимущества этого лечения?

Основным преимуществом литотрипсии является то, что она не требует разреза или более сложной операции для удаления камней.Эти альтернативные методы лечения камней в почках означают более длительное время восстановления, более длительное пребывание в больнице и более высокий риск осложнений.

Насколько успешна литотрипсия?

Примерно от 70 до 80 процентов пациентов, подходящих для операции, не будут иметь камней в почках через три месяца после операции. Самые высокие показатели успеха наблюдаются у пациентов с самыми мелкими камнями в почках. В целом, люди с камнями диаметром менее 1,5 сантиметра являются лучшим кандидатом.

Рак мочевого пузыря: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете основы различных видов лечения, которые врачи используют для лечения людей с Рак мочевого пузыря.Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе описаны виды лечения, которые являются стандартными при лечении рака мочевого пузыря. «Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое исследование — это исследование, в котором проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения.Клинические испытания — это один из вариантов лечения и ухода на всех стадиях рака. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Обзор лечения

Ниже приведены основные описания наиболее распространенных видов лечения рака мочевого пузыря. Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно.Кроме того, поговорите с врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от лечения. Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при раке мочевого пузыря, потому что существуют разные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Чтобы увидеть общие варианты лечения в зависимости от степени распространения рака мочевого пузыря, прочтите следующий раздел этого руководства, «Лечение по стадиям».

Хирургия

Операция — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Существуют разные виды операций при раке мочевого пузыря. Ваша медицинская бригада порекомендует конкретную операцию в зависимости от стадии и степени заболевания. Хирургические варианты лечения рака мочевого пузыря включают:

  • Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУР мочевого пузыря). Эта процедура используется для диагностики и определения стадии, а также для лечения. Во время TURBT хирург вводит цистоскоп через уретру в мочевой пузырь.Затем хирург удаляет опухоль с помощью инструмента с небольшой проволочной петлей, лазера или фульгурации (высокоэнергетическое электричество). Перед началом процедуры пациенту вводят анестетик, лекарство, чтобы заблокировать ощущение боли.

    У людей с неинвазивным раком мочевого пузыря, не инвазивным в мышцах, ТУР мочевого пузыря может устранить рак. Однако врач может порекомендовать дополнительные методы лечения, чтобы снизить риск возврата рака, например, внутрипузырную химиотерапию или иммунотерапию (см. Ниже).Людям с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря обычно рекомендуются дополнительные методы лечения, включающие операцию по удалению мочевого пузыря или, что реже, лучевую терапию.

  • Радикальная цистэктомия и лимфодиссекция. Радикальная цистэктомия — это удаление всего мочевого пузыря и, возможно, близлежащих тканей и органов. У мужчин также могут быть удалены простата и уретра. У женщин могут быть удалены матка, маточные трубы, яичники и часть влагалища.У всех пациентов удаляются лимфатические узлы в тазу. Это называется диссекцией тазовых лимфатических узлов. Расширенное рассечение тазовых лимфатических узлов — самый точный способ найти рак, распространившийся на лимфатические узлы. В редких случаях при некоторых специфических формах рака может потребоваться удаление только части мочевого пузыря, что называется частичной цистэктомией. Однако эта операция не является стандартом лечения людей с мышечно-инвазивным заболеванием.

    Во время лапароскопической или роботизированной цистэктомии хирург делает несколько небольших надрезов или надрезов вместо 1 большего надреза, используемого при традиционной хирургии.Затем хирург использует телескопическое оборудование с помощью робота или без него, чтобы удалить мочевой пузырь. Хирург должен сделать разрез, чтобы удалить мочевой пузырь и окружающие ткани. Для этого типа операции требуется хирург, имеющий большой опыт в минимально инвазивной хирургии. Несколько исследований все еще продолжаются, чтобы определить, является ли лапароскопическая или роботизированная цистэктомия такой же безопасной, как стандартная операция, и может ли она устранить рак мочевого пузыря так же успешно, как стандартная операция.

  • Отвод мочи. Если удалить мочевой пузырь, врач создаст новый способ вывода мочи из организма. Один из способов сделать это — использовать часть тонкой или толстой кишки для отвода мочи в стому или стому (отверстие) на внешней стороне тела. Затем пациент должен носить мешок, прикрепленный к стоме, для сбора и слива мочи.

    Хирурги могут иногда использовать часть тонкой или толстой кишки для создания резервуара для мочи, который представляет собой мешочек для хранения, который находится внутри тела. При этих процедурах пациенту не нужен мочевой мешок.У некоторых пациентов хирург может соединить мешок с уретрой, создав так называемый неоцистопный пузырь или «мешок Индианы», чтобы пациент мог нормально выводить мочу из организма. Однако пациенту может потребоваться ввести тонкую трубку, называемую катетером, если новый пузырь не полностью опорожнен от мочи. Кроме того, у пациентов с новым пузырем больше не будет позывов к мочеиспусканию, и им нужно будет научиться мочиться по постоянному графику. Для других пациентов создается внутренний (внутри брюшной полости) мешочек из тонкой кишки, который соединяется с кожей на живот или пупок (пупок) через небольшую стому.При таком подходе пациентам не нужно носить сумку. Пациенты осушают внутренний мешок несколько раз в день, вводя катетер через небольшую стому и немедленно удаляя катетер.

Жизнь без мочевого пузыря может повлиять на качество жизни пациента. Поиск способов сохранить весь мочевой пузырь или его часть — важная цель лечения. Для некоторых людей с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря планы лечения, включающие химиотерапию и лучевую терапию (см. Ниже), могут использоваться в качестве альтернативы удалению мочевого пузыря.

Побочные эффекты хирургического вмешательства при раке мочевого пузыря зависят от процедуры. Исследования показали, что наличие хирурга, специализирующегося на раке мочевого пузыря, может улучшить результаты лечения людей с раком мочевого пузыря. Пациенты должны подробно поговорить со своим врачом, чтобы точно понять, какие побочные эффекты могут возникнуть, в том числе побочные эффекты со стороны мочевыводящих и половых органов, и как с ними бороться. В общем, побочные эффекты могут включать:

  • Более длительное время заживления

  • Инфекция

  • Легкое кровотечение и дискомфорт после операции

  • Инфекции или утечки мочи после цистэктомии или отведения мочи.Если образовался новый пузырь, пациент может иногда не иметь возможности помочиться или полностью опорожнить мочевой пузырь.

  • У мужчин после цистэктомии может отсутствовать эрекция, называемая эректильной дисфункцией. Иногда может быть выполнена нервосберегающая цистэктомия. Когда это будет сделано успешно, у мужчин может быть нормальная эрекция.

  • Повреждение нервов в тазу и потеря сексуального ощущения и оргазма у мужчин и женщин. Часто эти проблемы можно исправить с помощью дальнейшего лечения.

Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которая вам предстоит. Узнайте больше об основах хирургии рака.

Медикаментозная терапия

Системная терапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Этот тип лекарств вводится через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему телу. Системные методы лечения обычно назначаются онкологом, врачом, который специализируется на лечении рака с помощью лекарств.

Обычные способы проведения системной терапии включают внутривенную (IV) трубку, вводимую в вену с помощью иглы или в таблетке или капсуле, которые принимаются внутрь (перорально).

Типы системной терапии рака мочевого пузыря включают:

  • Химиотерапия

  • Иммунотерапия

  • Таргетная терапия

Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно.Человек может одновременно получать 1 тип системной терапии или комбинацию системных терапий. Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу. Зачастую лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами — поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта.Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных лекарств.

Химиотерапия ( обновлено 07/2020 )

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем предотвращения роста, деления и образования новых клеток. Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени. Пациент может получать по 1 лекарству за раз или комбинацию разных лекарств, назначаемых одновременно.

Существует 2 вида химиотерапии, которые можно использовать для лечения рака мочевого пузыря. Тип, рекомендуемый врачом, и время его назначения зависит от стадии рака. Перед операцией пациенты должны поговорить со своим врачом о химиотерапии.

  • Внутрипузырная химиотерапия. Внутрипузырная или местная химиотерапия обычно назначается урологом. Во время этого типа терапии лекарства доставляются в мочевой пузырь через катетер, который вводят через уретру.Местное лечение уничтожает только поверхностные опухолевые клетки, контактирующие с химиотерапевтическим раствором. Он не может достичь опухолевых клеток в стенке мочевого пузыря или опухолевых клеток, которые распространились на другие органы. Митомицин-С (доступный как дженерик), гемцитабин (Гемзар) и тиотепа (Тепадина) — это препараты, наиболее часто используемые для внутрипузырной химиотерапии. К другим используемым лекарствам относятся цисплатин (доступен в виде дженерика), доксорубицин (доступен в виде дженерика) и валрубицин (Валстар). В 2020 году FDA также одобрило митомицин (Jelmyto) для лечения пациентов с уротелиальным раком верхних мочевых путей низкой степени.

  • Системная химиотерапия. Наиболее распространенные схемы системной химиотерапии или химиотерапии всего тела для лечения рака мочевого пузыря включают:

    • Цисплатин и гемцитабин

    • Карбоплатин (доступен как дженерик) и гемцитабин

    • MVAC, который объединяет 4 препарата: метотрексат (Rheumatrex, Trexall), винбластин (Velban), доксорубицин и цисплатин

    • Плотная по дозе (DD) -MVAC с поддержкой фактора роста: это тот же режим, что и MVAC, но между курсами лечения меньше

Многие системные химиотерапевтические препараты продолжают проходить клинические испытания, чтобы помочь выяснить, какие лекарства или их комбинации лучше всего подходят для лечения рака мочевого пузыря.Обычно комбинация лекарств работает лучше, чем одно лекарство по отдельности. Исследователи также изучают, когда лучше всего использовать химиотерапию: до или после операции.

Если химиотерапия платиной уменьшает или замедляет прогрессирующий или метастатический рак мочевого пузыря, можно использовать иммунотерапию авелумабом (Тецентрик, см. Ниже), чтобы попытаться предотвратить или отсрочить возвращение рака и помочь людям жить дольше. Это называется поддерживающей терапией.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и применяемой дозы, но могут включать усталость, риск заражения, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита и диарею.Эти побочные эффекты обычно проходят после завершения лечения.

Узнайте больше об основах химиотерапии.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, предназначена для усиления естественной защиты организма для борьбы с раком. Он использует материалы, произведенные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы. Его можно вводить местно или по всему телу.

Местная терапия
  • Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Стандартный иммунотерапевтический препарат для лечения рака мочевого пузыря — это ослабленная бактерия, называемая БЦЖ, которая похожа на бактерии, вызывающие туберкулез. БЦЖ вводится непосредственно в мочевой пузырь через катетер. Это называется внутрипузырной терапией. БЦЖ прикрепляется к внутренней оболочке мочевого пузыря и стимулирует иммунную систему к разрушению опухоли. БЦЖ может вызывать симптомы гриппа, озноб, умеренную температуру, усталость, чувство жжения в мочевом пузыре и кровотечение из мочевого пузыря.

  • Интерферон (Роферон-А, Интрон А, Альферон). Интерферон — это еще один вид иммунотерапии, который можно назначать внутрипузырно. Иногда ее комбинируют с БЦЖ, если использование одной только БЦЖ не помогает в лечении рака.

Системная терапия ( обновлено 07/2020 )
  • Ингибиторы иммунных контрольных точек. Активное направление исследований в области иммунотерапии — это лекарства, блокирующие белок PD-1. PD-1 находится на поверхности Т-клеток, которые представляют собой тип белых кровяных телец, которые непосредственно помогают иммунной системе организма бороться с болезнями.Поскольку PD-1 не дает иммунной системе разрушать раковые клетки, прекращение работы PD-1 позволяет иммунной системе лучше устранять рак. Атезолизумаб (Тецентрик), ниволумаб (Опдиво), авелумаб (Бавенсио), дурвалумаб (Имфинци) и пембролизумаб (Кейтруда) используются для лечения запущенной или метастатической уротелиальной карциномы. Пембролизумаб также одобрен для лечения неинвазивного мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря, который не купируется лечением БЦЖ, у людей, которые не могут получить радикальную цистэктомию.Пембролизумаб — единственная иммунотерапия, которая, как было показано, помогает людям с запущенной или метастатической уротелиальной карциномой жить дольше после того, как первое лечение химиотерапией не помогло. Пембролизумаб и атезолизумаб также можно использовать для лечения рака мочевого пузыря у людей, которые не могут получать химиотерапию на основе цисплатина и у которых есть опухоли со сверхэкспрессией PD-L1. Люди, которые не могут получить какую-либо химиотерапию платиной, могут получать иммунотерапию независимо от того, чрезмерно ли экспрессируют их опухоли PD-L1. Если химиотерапия замедлила или уменьшила прогрессирующий рак мочевого пузыря, авелумаб можно использовать для продления жизни и предотвращения рецидива.Этот вид лечения называется поддерживающим лечением. Несколько других ингибиторов иммунных контрольных точек в настоящее время изучаются в нескольких клинических испытаниях.

Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают кожные реакции, симптомы гриппа, диарею и изменение веса. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии. Узнайте больше об основах иммунотерапии.

Таргетная терапия ( обновлено 01/2020 )

Таргетная терапия — это лечение, направленное на специфические гены, белки рака или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака.Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, ограничивая повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты, чтобы определить гены, белки и другие факторы в вашей опухоли. Это помогает врачам лучше подбирать каждому пациенту наиболее эффективное лечение, когда это возможно. Кроме того, продолжаются научные исследования, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них.Узнайте больше об основах целевого лечения.

Таргетная терапия рака мочевого пузыря включает эрдафитиниб (Balversa). Эрдафитиниб — это лекарство, принимаемое внутрь (перорально), которое одобрено для лечения людей с местно-распространенной или метастатической уротелиальной карциномой с FGFR3 или FGFR2 генетическими мутациями, которые продолжали расти или распространяться во время или после химиотерапии платиной. Существует специальный сопутствующий тест, одобренный FDA, чтобы выяснить, кому лечение эрдафитинибом может принести наибольшую пользу.

Общие побочные эффекты эрдафитиниба включают повышенный уровень фосфатов, язвы во рту, чувство усталости или утомления, изменение функции почек, диарею, сухость во рту, отделение ногтей от ногтевого ложа или плохое формирование ногтя, изменение функции печени, низкий уровень соли ( натрия), снижение аппетита, изменение вкусовых ощущений, низкий уровень эритроцитов (анемия), сухость кожи, сухость глаз и выпадение волос. Эрдафитиниб также может вызывать редкие, но серьезные проблемы со зрением, включая центральную серозную ретинопатию / отслоение пигментного эпителия сетчатки (CSR / RPED), что может вызывать слепые пятна, которые называются дефектами поля зрения.

Другой препарат, энфортумаб ведотин-ejfv (Padcev), был одобрен для лечения местнораспространенной (неоперабельной) или метастатической уротелиальной карциномы у людей, которые также получили ингибитор иммунных контрольных точек PD-1 или PD-L1 (см. «Иммунотерапия» выше ) и платиновая химиотерапия. Энфортумаб ведотин-ejfv представляет собой конъюгат антитело-лекарственное средство, нацеленный на нектин-4. Конъюгаты антитело-лекарство прикрепляются к мишеням на раковых клетках, а затем выделяют небольшое количество химиотерапевтических или других токсинов непосредственно в опухолевые клетки.Общие побочные эффекты энфортумаба ведотин-эйфв включают усталость, периферическую невропатию, потерю аппетита, сыпь, выпадение волос, тошноту, изменение вкуса, диарею, сухость глаз, зуд и сухость кожи. Люди, которые принимают это лечение, также должны регулярно проверять уровень сахара в крови.

Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах конкретного лекарства и о том, как с ними бороться.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток.Врач, специализирующийся на проведении лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом. Самый распространенный вид лучевой терапии называется дистанционной лучевой терапией, которая представляет собой лучевую терапию, проводимую с помощью аппарата, расположенного вне тела. Когда лучевая терапия проводится с использованием имплантатов, это называется внутренней лучевой терапией или брахитерапией. Однако брахитерапия обычно не используется при раке мочевого пузыря. Схема или расписание лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени.

Лучевая терапия обычно не используется в качестве основного лечения рака мочевого пузыря, но может применяться в сочетании с химиотерапией. Некоторые люди, которые не могут получить химиотерапию, могут получать только лучевую терапию. Комбинированная лучевая терапия и химиотерапия могут использоваться для лечения рака, локализованного только в мочевом пузыре:

  • Для уничтожения любых раковых клеток, которые могут остаться после ТУР, поэтому не нужно удалять весь мочевой пузырь или его часть.

  • Для облегчения симптомов, вызванных опухолью, таких как боль, кровотечение или закупорка.

  • Для лечения метастазов в 1 области, например в головном мозге или кости.

Побочные эффекты лучевой терапии могут включать усталость, легкие кожные реакции и жидкий стул. При раке мочевого пузыря побочные эффекты чаще всего возникают в области таза или брюшной полости и могут включать раздражение мочевого пузыря с необходимостью частого мочеиспускания в течение периода лечения и кровотечение из мочевого пузыря или прямой кишки. Большинство побочных эффектов проходят вскоре после окончания лечения.

Узнайте больше об основах лучевой терапии.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями.Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь. И часто это работает лучше всего, когда его начинают сразу после диагноза рака. Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

Паллиативные методы лечения широко варьируются и часто включают прием лекарств, изменение питания, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения.Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему.Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинским работникам как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия — это когда рак не обнаруживается в организме и отсутствуют симптомы.Это также можно назвать отсутствием признаков болезни или НЭД.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно обсудить с врачом возможность возвращения рака. Понимание риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если рак все же вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим раком.Он может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив, также известный как метастаз).

Когда это произойдет, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как это обследование будет сделано, вы и ваш врач обсудите варианты лечения.

В целом, неинвазивный рак мочевого пузыря, который возвращается в том же месте, что и исходная опухоль, или где-то еще в мочевом пузыре, лечится так же, как и первый рак.Однако, если рак продолжает возвращаться после лечения, может быть рекомендована цистэктомия. Рак мочевого пузыря, рецидивирующий за пределами мочевого пузыря, сложнее устранить хирургическим путем, и его часто лечат с помощью лекарств, лучевой терапии или того и другого. Ваш врач может также предложить клинические испытания, изучающие новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх.Вам предлагается поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим. Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

Если лечение не помогает

Выздоровление от рака мочевого пузыря не всегда возможно. Если рак не поддается лечению или контролю, болезнь можно назвать поздней или терминальной.

Этот диагноз вызывает стресс, и многим людям трудно обсуждать запущенный рак. Тем не менее, важно вести открытые и честные беседы со своим лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения.Медицинская бригада имеет особые навыки, опыт и знания, чтобы поддерживать пациентов и их семьи, и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно обеспечить человеку физический комфорт, отсутствие боли и эмоциональную поддержку.

Пациенты с запущенным раком и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев могут обратиться за помощью в хоспис. Хосписная помощь — это особый вид паллиативной помощи, призванный обеспечить максимально возможное качество жизни людям, находящимся на грани конца жизни.Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают домашний уход в хосписе, специальный центр хосписа или другие медицинские учреждения. Медсестринский уход и специальное оборудование могут сделать пребывание дома приемлемым для многих семей. Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

После смерти любимого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь им справиться с утратой. Узнайте больше о горе и утрате.

Информация о стадии и степени рака поможет врачу порекомендовать конкретный план лечения. Следующий раздел в этом руководстве — Лечение по этапам . Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

КАМЕННАЯ ЗАКРЕПЛЕНИЕ ПОЧЕЧНИКОВ | Программа оценки и лечения камней в почках

На старомодной внутривенной пиелограмме, изображенной в заголовке этой статьи, изображена нормальная левая почка 18-летней женщины и ее правая почка с тяжелой обструкцией — от камня. Эта почка потеряла часть своей ткани.

В своем обзоре каменной боли Майк Борофски показал, что обструкция почки животного снижает ее функцию и провоцирует воспаление. Закупорка камнями аналогичным образом влияет на почки человека и может повредить их, но мы знаем меньше деталей.

К счастью, почки кажутся достаточно устойчивыми, чтобы у большинства камнеобразователей сохранялась нормальная функция почек. Но камнеобразование не редко приводит к заболеванию почек. Хотя часто и незначительные, , в некоторых случаях потери могут быть серьезными, вплоть до почечной недостаточности .

Что мы знаем о обычной почечной непроходимости из-за камней?

Например: Если непроходимость приводит к потере ткани почек, восстанавливается ли эта потеря? Когда каменная непроходимость снижает функцию почек, насколько функция восстанавливается? Как долго можно позволить препятствующему камню проходить самостоятельно?

С самого начала нужно спросить, отрастает ли утраченная ткань почек. Если нет, то потеря от эпизода непроходимости раз и навсегда. Учитывая, что нефроны взрослых не регенерируют, этот вопрос основан на предположении: потеря массы может не всегда отражать потерю нефронов, но клеточной массы, которая в принципе может восстанавливать себя.

Пример нормальной и непроходимой почек

Вот изображение заголовка 18-летней женщины, у которой камень заблокировал правый мочеточник «… в прошлом». Ничто сейчас не препятствует этой почке.

Она — одна из 25 пациентов, о которых сообщалось в ходе замечательного длительного наблюдения, спрашивающего, восстанавливается ли утраченная ткань почек.

Нормальная почка

Ее левая почка показывает изогнутую округлую почечную лоханку, переходящую в мочеточник.Он белый, потому что контрастное вещество было введено внутривенно.

От лоханки три стебля — большие чашечки — проходят к почечным сосочкам и заканчиваются «малыми чашечками» в форме тюльпана, которые образуют чашу вокруг сосочков .

Расстояние между средней чашечкой и внешним краем почки используется для измерения толщины почечной ткани. Радиологи делают поправку на увеличение изображения, чего мы здесь сделать не можем.

Уровень препятствия

Рентгенологи и урологи оценивают непроходимость.Простая версия бывает легкой, средней и тяжелой.

Легкая форма — это уплощение таза и больших чашечек — потеря их обычного контура и потеря талии, уменьшение инфундибул. Вы можете увидеть воронки на рисунке, но не на рентгеновском снимке, который показывает только одну небольшую чашечку, впадающую в каждую большую чашечку. Не учитывается, истончилась ли ткань почек по сравнению с нормальным значением 2,4 — 2,6 см.

Умеренная — означает расширение таза и чашечек с истончением почечной ткани — 1.8 — 2,3 см.

Тяжелая форма — сильно расширенный таз и чашечки с выраженным истончением и заметной потерей ткани почек — 0,6–1,5 см.

Во всех случаях, связанных с камнями, нужно видеть камень на расширенной стороне и иметь убедительные причины — обычно очевидные — предполагать, что камень является причиной препятствия.

Простая система оценки, которую я поместил здесь , взята из обычного радиологического исследования. Хотя другие авторитетные источники делят препятствия на 4 или даже 5 степеней на основе более мелких деталей, для наших целей подойдет три степени.

Обратите внимание, что как умеренное, так и тяжелое означает истончение почечной ткани — потерю вещества. Также потеря ткани может присутствовать или отсутствовать при легкой обструкции.

Препятствие в этом примере

Сильная непроходимость правой почки. Таз и чашечки сильно расширены. Между средней чашечкой и краем почки (обведено чернилами) справа меньше места, чем слева. Это уменьшенное пространство означает потерю почечной ткани.

Величина потери тканей во всех 25 случаях

Для всех 25 пациентов авторы определяют толщину ткани почек между собирательной системой и внешним краем почки в ее средней точке в см, как показано на рисунке.

На этом рисунке толщина аномальной стороны отложена по вертикальной оси в сравнении с толщиной нормальной стороны по горизонтальной оси. Женщины в красном, мужчины — в синем. Линия идентичности проходит по диагонали. Точки ниже этой линии означают потерю ткани.

Мы не знаем, как долго длилось препятствие, потому что авторы не говорят. Но мы знаем, что все препятствия были из камней.

Эта работа была опубликована в 1971 году, и следует сказать, что удаление камней было гораздо менее продвинуто, чем сейчас.Инструменты были более неуклюжими, а операции — более сложными. Следовательно, мы можем предположить, что камни оставались проходить сами по себе намного дольше, чем мы это делаем сейчас.

Но это предположение.

Что у нас действительно есть, так это тщательная оценка того, заменяется ли ткань почек, утраченная в результате каменной непроходимости, у пациентов, у которых были удалены закупоривающие камни. На рисунке показано, сколько было потеряно у каждого пациента.

Половые различия

Женщины, казалось, жили хуже, чем мужчины.Вы можете видеть это на первом графике. Красные точки лежат ниже линии идентичности, чем синие точки.

На этом графике я показываю средние значения по полу, чтобы сделать пол более четким.

Красные верхние прямоугольники с надрезом показывают свободные почки у обоих полов. Насечки (95% ДИ для средней толщины ткани — на узкой линии пояса талии) перекрываются, что означает, что нормальная толщина ткани у мужчин и женщин не различалась.

На закрытых сторонах, отмеченных синим цветом, средняя толщина — узкая талия — была намного ниже, а верхние концы ящиков не перекрывались с низами нормальных сторон, что означает, что различия между закрытыми и нормальными почками статистически значимы. внутри каждого пола.

Есть еще половая разница.

Женская синяя коробка находится ниже синей мужской коробки, а юбка синей мужской коробки не опускается ниже вершины синей женской выемки. Это означает, что средняя толщина ткани у женщин статистически ниже, чем у мужчин на закрытых сторонах.

Конечно, у нас нет времени на обструкцию, так что, возможно, самки остались дольше до операции по удалению камня. В качестве альтернативы, возможно, у женщин с обструкцией почечная масса больше теряется.

Единственное, что не является причиной, — это базовая разница в толщине почечной ткани. Толщина почечной ткани свободных почек была одинаковой у женщин и мужчин — верхние красные прямоугольники перекрывались.

Сообщение достаточно простое. Закупорка камнями может привести к потере ткани почек, и женщины могут потерять больше ткани, чем мужчины.

Изменение толщины ткани со временем

Пациентам были сделаны новые внутривенные пиелограммы в период от 7 месяцев до 15 лет после их первой, поэтому можно было измерить изменения толщины ткани.

Второе измерение откладывается на вертикальной оси против начального измерения на горизонтальной оси. Линия идентичности проходит по диагонали.

Наиболее очевидным является то, насколько хорошо точки совпадают по линии идентичности, как женщин (красный), так и мужчин (синий). Существенных изменений ни к лучшему, ни к худшему не произошло. Это означает, что почечное вещество не регенерируется.

Это наиболее совместимо с идеей, что потерянная ткань — это потеря нефронов.В качестве альтернативы, даже если это не все нефроны, потерянная клеточная масса существующих нефронов не восстанавливает сама себя.

В любом случае ткань почек, потерянная в результате обструкции, не возвращается.

Это мрачное предупреждающее сообщение: Lost is lost. Нам нужно избегать потери тканей из-за обструкции почечными камнями.

Здесь я часто говорю, что нужно больше данных, и этот важный клинический результат должен быть проверен с помощью дополнительных исследований. Конечно, будет приветствоваться еще одно долгосрочное исследование. Если бы он отличался от этого — потерянные регенераты почек — я бы радовался.Думаю, регенерация маловероятна.

Современные 320-рядные компьютерные томографы могут отображать движение контрастных веществ в почечные ткани и мочевыводящие пути двух отдельных почек у пациентов и через них, а также давать оценки кровотока и транспорта из крови в ткани. В данном исследовании использовалась такая технология для оценки эффектов закупорки камнями.

Кто учился

С января по сентябрь 2013 года в исследование были включены 64 пациента с непроходимостью.Пациенты включали 25 женщин и 39 мужчин, средний возраст 48 ± 4 года (диапазон от 20 до 78 лет). 20 лиц соответствующего пола и возраста (средний возраст 45 ± 8 лет (диапазон от 23 до 74 лет) служили контролем. Все препятствия, кроме трех, были вызваны камнями в почках. У 26 пациентов непроходимость была оценена как легкая, умеренная. у 22 пациентов и тяжелая у 16. NB: описание темы для удобства отредактировано прямо из статьи.

Что измеряли

Химическое вещество, используемое для визуализации (N, N’-бис (2,3-дигидроксипропил) -5- [N- (2-гидроксиэтил) гликоламидо] -2,4,6-трийодизофталамид), аналогично тому, что используется в обычных ренограммах. .Он фильтруется почечными клубочками , а также секретируется клетками почек из крови в мочу. Таким образом, агент отмечает сочетание фильтрации и почечного кровотока.

Кривая плотности времени для движения контрастного вещества может быть определена для любой конкретной области интереса (ROI) в почках. Кровоток (BF), определяемый как скорость потока через сосудистую сеть в данной области ткани, может быть измерен по кривой временной плотности для конкретной области интереса.

Используя графическое решение уравнения, которое связывает поток с объемом крови и «клиренсом контраста из крови в ткань », авторы могли получить объем крови и клиренс для любой ROI. Потоки и клиренс указаны в мл / мин на 100 мл объема ткани в пределах ROI. Объемы крови указаны в мл / 100 мл объема ткани в пределах ROI.

Допуск здесь имеет особое значение. Это не почечный клиренс , как обычно указывается . Скорее, это перемещение контрастного вещества из компартмента крови в компартмент ткани и жидкости канальцев — маркер секреции и фильтрации вместе.

Что было найдено

Кровоток

График слева показывает кровоток через кору почек (где клубочков) в зависимости от кровотока в мозговом веществе — где находятся петли Генле и собирательные каналы и где образуется бляшка.

Контроль относится к группе нормальных людей, которых изучали в качестве компараторов с пациентами. Легкая, умеренная и тяжелая обструкция — это такие, как я уже описал.

Каждая точка представляет собой среднее значение для своей предметной группы. Вокруг каждого среднего значения наблюдалась значительная вариативность, но я опустил доверительные линии для визуальной ясности и поставил вместо них символы значимости.

Кружки вокруг точек означают, что они отличались от нормальной свободной парной почки. Большие коробки означают, что они отличались от контрольных почек.

Умеренная и серьезная обструкция уменьшала поток в кору и мозговое вещество, и они падали пропорционально друг другу. В коре это означает, что клубочковый кровоток снижен.Эта же кровь, покидая клубочек, питает клетки почечных канальцев.

Заметное снижение кровотока может привести к повреждению или гибели клеток. Меньший поток означает меньшую доставку питательных веществ и кислорода. Это делает клетки уязвимыми для травм от других причин, таких как лекарства или заметное обезвоживание, что еще больше снижает кровоток по всему телу. Например, рвота и обезвоживание, вызываемые камнями, могут ухудшить кровоток и способствовать еще большему повреждению почек. Сепсис, нередко возникающий при обструкции или хирургическом вмешательстве, необходимом для его лечения, также нарушает почечное кровообращение.

Вполне возможно, что потеря ткани из-за обструкции происходит из-за снижения кровотока.

Объем крови

Объем крови, содержащийся в данных 100 мл ткани, визуализированный с помощью компьютерной томографии, был явно низким только при тяжелой обструкции. При умеренной обструкции значение было низким по сравнению с нормальной парной почкой, но не по почкам нормальных людей. График не отображает нормаль каждой пары для наглядности.

Чтобы понять это измерение, представьте себе почки такими, какие они есть в жизни.Они лежат менее чем на фут ниже сердца и с каждым ударом сердца расширяются, поскольку в них приливает кровь. Это расширение — заполнение их капилляров и артерий кровью.

При закупорке кровоток падает, а вместе с ним и орган сдувается. Он не наполняется с каждым ударом сердца, как обычно. Итак, мы смотрим на другую точку зрения на потерю циркуляции.

Зазор

Клиренс отражает движение индикатора из компартмента крови — капилляров — в жидкость канальцев и ткани.По сути, это зависит от кровотока, а также от секреции клетками метки из крови в жидкость канальцев и, следовательно, от клеточной энергии.

На первый взгляд кажется, что точки движутся последовательно, выпадая из-под контроля через каждый уровень препятствий. Я подозреваю, что это действительно так.

Но уверенность в этих точках очень велика, поэтому единственная точка ниже контрольных и нормальных почек предназначена для тяжелой непроходимости.

Можно спросить о значении уменьшения клиренса.Для меня это индекс жизнеспособности клеток. Падение значений указывает на снижение секреции и кровотока. Мы могли бы использовать больше исследований, подобных этому, на людях, которые измеряли бы влияние обструкции на функцию почек.

Заключение

Легкая обструкция, похоже, не влияет на кровоток или секрецию контрастного вещества. Остается неясным, означает ли это, что он доброкачественный и не причиняет вреда.

Вызывает беспокойство умеренная и серьезная непроходимость. Низкий почечный кровоток в конечном итоге должен повредить клетки почек, и это, вероятно, причина того, что умеренная и тяжелая обструкция нередко сочетается с потерей почечной массы.

Пониженный кровоток, как уже упоминалось, означает, что обычные фармацевтические препараты, используемые при каменной болезни — контрастные вещества, нестероидные обезболивающие, некоторые антибиотики — с большей вероятностью вызовут прямое острое повреждение почек.

Хотя такого рода трудоемкое исследование может представлять в основном исследовательский интерес, по крайней мере в одной публикации, которую я нашел, предлагает более прагматичную и, возможно, полезную параллель.

Что измеряли

Авторы собрали всех пациентов, которые прошли КТ-урограммы в период с июля 2010 г. по январь 2014 г. и имели одностороннюю обструкцию из-за прохождения камней, нормальную контралатеральную почку и последующие измерения креатинина в сыворотке после полного разрешения обструкции, как это определено радиологическими критериями.

Они обнаружили 94 пациента, 59 мужчин, средний возраст 53 года, исключив пациентов с хроническим заболеванием почек, потерей почечной ткани или аномальной почечной сосудистой сетью.

Компьютерная томография проводилась в среднем через 2,3 дня после появления симптомов, а среднее время разрешения обструкции составляло 3,4 дня. У пациентов были значения креатинина сыворотки непосредственно перед исследованием КТ во всех случаях и значения последующего наблюдения, по крайней мере, через неделю после полного разрешения обструкции.

Исследователи разделили пациентов на тех (27), у которых уровень креатинина в сыворотке повысился как минимум на 0.На 3 мг / дл выше исходного уровня при остром повреждении почек (ОПП) и остальных, которые не соответствовали этому критерию.

Они не оценивали степень обструкции.

Что было найдено

Острое снижение общей функции почек

Как и ожидалось и показано на графике, пациенты с ОПП имели значительно более высокий уровень креатинина в сыворотке до КТ по ​​сравнению с теми, кто не соответствовал определению ОПП. При последующих измерениях в обеих группах были одинаковые средние уровни креатинина в сыворотке.Интересно, что даже в группе без ОПП было небольшое повышение сывороточного креатинина при обструкции (OBST), но это повышение было незначительным.

Именно этот набор данных ясно показывает, что острое повреждение почек вполне может иметь место при рутинной односторонней обструкции камнями мочеточника. Я говорю «может», потому что кто-то может предложить, что рвота, обезвоживание, нестероидные обезболивающие, возможно, повысили уровень креатинина в сыворотке, несмотря на то, что две почки нормально функционируют. Но их другие данные говорят о том, что закупоренная почка не функционировала нормально.

Снижение функции почек с обструкцией

Во время фазы компьютерной томографии, когда контрастное вещество входит и движется через почки, плотность контраста по существу измеряет скорость доставки через кровоток и секрецию контраста из крови в почечные канальцы, как отмечалось в предыдущем разделе.

Рентгенографическая плотность коры почек в подходящие моменты во время этой «нефрографической» фазы определяет доставку контраста и намного ниже на стороне обструкции у пациентов с ОПП.Об этом свидетельствует нижняя синяя полоса боли в правой руке на графике, обозначенном «OBST», что означает закупорку почки у пары.

Напротив, нормальная почка каждого пациента имела ту же плотность коркового вещества в ОПП, что и у пациентов без ОПП — пара столбцов «N».

Авторы попытались получить индекс, который не требовал контраста, так как обычный проход камня может не потребоваться во всех случаях. С этой целью они также измерили плотность коркового вещества в тех же областях, но до введения контраста.

Очевидно, плотность HU намного ниже без контраста. Но даже в этом случае у группы AKI была более низкая кортикальная плотность в их непроходимых почках по сравнению с их нормальными почками, p = 0,017. Это по большей части отражает плотность кровенаполнения и очень похоже на предыдущее исследование, в котором непосредственно измеряли кровоток.

Заключение

Глаза могли торопиться от этой простой и низкотехнологичной бумаги, но мой нет.

Системный ОПН присутствовал, и, хотя никто не мог быть уверен, он почти наверняка отражал внезапную потерю функции — частичную, без сомнения, — обструкции почки.

Обструктивная почка каждой пары потребляла меньше контраста от крови и меньше вводила в свои ткани и жидкость канальцев — я предполагаю это последнее — только среди тех пациентов, у которых креатинин сыворотки повысился на 0,3 мг / дл или более, а не среди пациентов без такого системного свидетельство снижения функции почек.

Сложите эти два наблюдения вместе, и я утверждаю, что потеря функции одной почки может быть достаточной для повышения уровня креатинина в сыворотке в некоторых случаях.

Какие случаи? Я предполагаю те, у которых заложенная почка серьезно нарушает кровоток и, следовательно, фильтрацию.Это должно означать, что повышение уровня креатинина в сыворотке на 0,3 или более при односторонней каменной непроходимости необходимо рассматривать как возможный признак очень значительной функциональной потери почки с обструкцией. Несмотря на то, что нормальная почка может почти идеально поддерживать системный гомеостаз, поврежденная почка может иметь серьезное серьезное повреждение.

Среди 76 человек, у которых мочеточники были односторонне заблокированы случайно во время хирургической процедуры , эта исследовательская группа провела измерения функции почек и артериального давления до и после исправления обструкции.До того, как мочеточник был поврежден, всем пациентам была сделана внутривенная пиелограмма компьютерной томографии, поэтому мы знаем, что ни у кого не было предшествующей обструкции. Хотя обструкция возникла в результате хирургической травмы, а не камня, данные неоценимы для оценки потери функции из-за обструкции с течением времени. Точно так же, поскольку препятствия были односторонними, нормаль пары можно было использовать в качестве компаратора.

Поскольку мочеточник был обструкции хирургическим путем, степень обструкции во всех случаях должна быть тяжелой.

Проведенные измерения

Они измерили функцию почек с обструкцией, используя меченый изотопом (технеций 99) материал (меркаптоацетилтриглицин), который фильтруется почками , а также секретируется из крови в жидкость канальцев. Материал, извлеченный из крови путем фильтрации и секреции, оценивает не фильтрацию, а сам почечный кровоток. Метод хорошо отработан. Креатинин сыворотки был использован для измерения функции двух почек вместе взятых, как это принято в повседневной клинической практике.

Они измерили артериальное давление и несколько интересных молекул, связанных с повреждением почек. Я проигнорирую здесь молекулы, но покажу данные артериального давления.

Функция почек

Хотя они измерили избирательную функцию обструкции почки, авторы не смогли показать эту оценку как функцию от того, как долго длилась обструкция. Вместо этого они показывают только простую оценку

клиренс креатинина, рСКФ. Здесь рСКФ отложена по вертикальной оси рисунка по сравнению свремя от непроходимости до ее хирургического устранения в днях (горизонтальная ось). eGFR, конечно, измеряет функцию обеих почек вместе взятых.

Каким бы посредственным ни был их выбор измерения для отображения, данные открывают глаза. К 20 дням или более эта приблизительная оценка, основанная на креатинине сыворотки, показывает снижение общей функции двух почек. Со временем общая рСКФ продолжала падать.

Максимальная рСКФ у пациентов с длительной обструкцией совместима с почти полной потерей функции пораженной почки.

Функция одной почки

Все, что у нас есть об их работе с функцией единственной почки, это следующее: если восстановление обструкции было в течение 2 недель, 26% почек показали уменьшение (по сравнению с нормальной почкой), тогда как если восстановление было позже, чем 2 недели, 48% показали снижение функции ( р <0,0001). Это означает, что даже 14 дней тяжелой непроходимости было достаточно, чтобы четверть почек не вернулась в норму.

Артериальное давление

Артериальное давление выше 140 мм рт. Ст. Показано как процент пациентов, у которых восстановление было менее (36 случаев) или более 14 дней (40 случаев) после хирургической обструкции.

Первая группа не показала повышения артериального давления в течение нескольких месяцев после восстановления, тогда как артериальное давление у тех, кто лечился более чем через 14 дней после обструкции, значительно повысилось.

Те, кого лечили позже, имели более высокий процент высокого давления до операции — предположительно, незначительный, поскольку не отмечалось, — а также значительное увеличение гипертонии с удивительно высокой конечной частотой — 87%.

Что это означает

Нам нужно больше таких данных.Авторы отмечают, что это один центр и небольшое население. То, что рСКФ упадет из-за потери почки, неудивительно, равно как и то, что около 2 недель являются критическим периодом времени, после которого потеря общей функции двух почек может быть обнаружена с помощью такого грубого инструмента, как креатинин сыворотки. Интересно, что к 2 неделям 25% почек уже не восстанавливаются до исходного уровня.

Очень высокая частота гипертонии, определяемая очень либерально высоким порогом отсечки , намного превышающим текущие нормы США , предполагает, что эта популяция, возможно, уже страдает серьезным заболеванием почечных сосудов.Возможно, более здоровое население будет менее уязвимо для острого приступа непроходимости.

Авторы не приводят данные о толщине почечной ткани. Однако, поскольку обструкция была полной, можно предположить, что степень обструкции была серьезной, а потеря ткани не редкость. У нас есть основания полагать, что утраченная ткань почек не восстанавливается.

Когда обе почки закупорены камнями, почечная недостаточность очевидна, и возможно определить время начала, хотя и грубо, потому что болезнь очень заметна. Ретроспективное исследование 53 пациентов с двусторонней обструкцией имело приемлемое качество и дает еще одну возможность оценить восстановление утраченной функции почек после купирования обструкции.

Проведенные измерения

Начало непроходимости было отмечено болью в боку, рвотой, лихорадкой, усталостью — предположительно из-за снижения функции почек, мочевого кровотечения или отека. Креатинин сыворотки составлял в среднем 5,7 мг / дл на момент постановки диагноза обструкции, поэтому почечная недостаточность была очень тяжелой.Авторы классифицировали исходы по восстановлению почек — хорошие, имея в виду креатинин сыворотки <2 мг / дл, или плохие - креатинин сыворотки> 2 мг / дл. Они выбрали эту точку разделения из анализа исходов других видов острых повреждений почек.

Используя эту двояковую классификацию и проанализировав каждую переменную отдельно по кривым ROC, они обнаружили, что продолжительность менее 25 дней является предиктором хорошего результата, как и гемоглобин выше 9,85, отсутствие гипертонии и толщина ткани почек> 16 мм (потеря ткани — это явно плохо).Обратите внимание, что 16 мм — это очень заметная потеря ткани почек, поскольку нормальные значения составляют> = 2,4 см.

Используя обычную логистическую регрессию для объединения переменных в одну модель, только продолжительность обструкции позволила дифференцировать пациентов с «хорошим» и «плохим» исходом. Отношение шансов для хорошего выздоровления составило 21 (2,2–202 ДИ), p <0,01, если продолжительность была <25 дней, а не позже.

На рисунке показаны хорошие (синий) и плохой (зеленый) группы в виде кривых выживаемости, которые отображают постепенное движение каждой популяции к ее последнему самому низкому уровню креатинина в сыворотке.Поскольку все пациенты выжили, я не могу понять, почему два значения плато различаются.

Что это означает

Хотя дизайн полностью отличается от предыдущего документа, результат аналогичен.

Из всего, что они могли измерить, только продолжительность учитывалась при прогнозировании между приемлемым и довольно плохим исходом. Более того, продолжительность 25 дней аналогична 14 дням предыдущего исследования.

Это приемлемое согласие, несмотря на два разных типа клинических состояний, и несмотря на явно менее точное время начала обструкции здесь, в отличие от предыдущего исследования, говорит мне, по крайней мере, о том, что примерно 2–3 недели — это момент, когда вмешательство кажется важным.

Небольшой, но полезный момент заключается в том, что самый низкий уровень креатинина сыворотки был достигнут примерно к 30 дню в хорошей группе и к 50 дню в группе с худшим результатом.

Более важным является то, что креатинин сыворотки 2,5, порог для «хорошего» результата, указывает на тяжелое хроническое заболевание почек.

Несомненно, у всех этих пациентов была умеренная или тяжелая обструкция, и у них была значительная потеря почечной ткани. Последнее очевидно, поскольку толщина почек выше и ниже 16 мм использовалась для разделения хороших и плохих результатов.Учитывая, что нормальная толщина составляет около 2,4 см или 24 мм, в большинстве случаев должно быть потеряно много почечной ткани, которая предположительно не будет расти снова.

А как насчет сложных ситуаций, когда повреждение почек уже прогрессировало, а закупоренная почка больше не может быть жизнеспособной? Есть ли способы предсказать, какие почки могут ожить и способствовать общей функции почек, а какие нет?

Что было сделано

Приличное проспективное исследование касалось 91 последовательного случая .В каждом случае одна почка была обструкции, а другая была оценена как нормальная по всем обычным критериям, и обструкция была устранена, чтобы можно было убедиться в восстановлении функции после обструктивного повреждения. Обструкция возникла из-за стриктуры мочеточника у 49 пациентов, камней у 36 пациентов и непроходимости лоханочно-мочеточникового перехода в остальных 6 случаях.

Используя шкалу серого и допплеровский ультразвук, а также радиоизотопные ренограммы, авторы смогли измерить довольно много информации о закупоренных почках, включая их предполагаемую клубочковую фильтрацию и толщину ткани, а также множество деталей, представляющих интерес только для врачей и не упомянутых здесь.

Средняя толщина ткани составляла 9 мм с SD 5 мм, так что это были очень поврежденные почки.

Что было найдено

СКФ, оцененная по ренограмме, и толщина ткани заблокированной почки предсказывали величину, когда все переменные рассматривались индивидуально. Но когда переменные были объединены в многовариантную регрессию, только СКФ и кровоток в почке с обструкцией позволяли прогнозировать величину функционального восстановления после хирургического вмешательства.СКФ ниже 10 мл / мин была лучшим предиктором неблагоприятных исходов с чувствительностью 90%, но плохой специфичностью только 66%.

Заключение

До тех пор, пока клиренс не упадет до чрезвычайно низкого значения, восстановление некоторых функций почек возможно, и непроходимость требует ремонта. Это верно даже тогда, когда функция почек сильно нарушена. Масса ткани не является предсказательной. Но мы прекрасно знаем, что потерянную массу не возместить.

Кто-то может спросить, как выглядит почка, поврежденная непроходимостью.Насколько я могу судить, это орган, который постепенно теряет свои рабочие единицы — нефроны — и не может их заменить. Можно предположить, что они потеряны из-за недостаточности кровотока, который подвергает клетки риску смерти, и этот риск постепенно трансмогрифицируется в смерть нефронов, которые никогда не могут вернуться.

В конце концов, ткань из далеко зашедшей непроходимости представляет собой мрачную и бесплодную пустоту, которую нефроны оставляют после себя, когда исчезают и заменяются шрамом. Эта почка была заблокирована в течение многих лет, и не из-за камня, а из-за давно забытой хирургической лигатуры.

Большие округлые или эллипсовидные отверстия представляют собой расширенные остатки канальцев, выстилающие клетки которых в основном отсутствуют. Клубочки найти сложно.

Хотя я сделал упор на исследованиях на людях и держался подальше от камыша и зарослей, в которых скрываются исследования на животных, эта недавняя статья настолько убедительна, что я не мог не включить ее.

Крысы — да, крысы — были заблокированы с одной стороны в течение 3 дней, а другая почка оставалась нормальной. Эксперты по крысам, кажется, говорят, что день обструкции у крыс составляет около 3 дней у человека, поэтому 3 дня — это около 10 дней или около того у людей.Ученые собрали почки для исследования через 1, 4 и 18 месяцев после обструкции и сравнили почки с контрольными сторонами, чтобы учесть возраст.

Верхний левый прямоугольник показывает ткань почек с незараженной стороны, три других — из почек с закупоркой почек в течение 3 дней 18 месяцев назад. Стрелки указывают на фиброз — рубцевание, которого нет в нетронутой почке.

Обычные измерения, такие как скорость фильтрации и почечный кровоток, задолго до этого вернулись к норме, равно как и модные тесты на воспаление.

Но потеря альбумина с мочой, устаревшая мера повреждения почек, была выше

, чем исходный уровень через 4 и 18 месяцев, что соответствует потере функции почечных клеток из-за прогрессирующего рубцевания. Полоски соответствуют исходному уровню, 1 день, один месяц, 4 месяца и 18 месяцев после 3 дней обструкции. К 4 и более к 18 месяцам почки теряли избыток альбумина.

Я не очень верю в крыс как в средство измерения предрасположенности человека к болезням, но это было сделано очень хорошо, и меня не покидает время переписки.Примерно 2 недели у людей и 3 дня у крыс вызывает рубцевание почек.

Означает ли это, что нам нужно работать через 2 недели? Конечно, нет. Но я бы не был полностью оптимистичен через 6 недель. Слишком много означает, что чем короче непроходимость, тем лучше.

Из того, что у нас есть сейчас

Нам нужно больше данных.

Исходя из того, что мы имеем о временной обструкции, 2–3 недели кажутся внешним допустимым пределом для коррекции средней или тяжелой обструкции. Из них я голосую за 2 недели, потому что в исследовании перевязки мочеточника восстановление одной почки до исходного уровня не происходило у 25% пациентов даже менее чем за 2 недели, а через 2 недели почти половина не выздоровела полностью.

Конечно, эти два исследования связаны с серьезной обструкцией, тогда как многие проходящие камни вызывают лишь легкую обструкцию. Кроме того, пациенты в первом исследовании имели то, что могло быть основным гипертоническим сосудистым заболеванием, а пациенты во втором исследовании имели явное и очень серьезное повреждение почек. Легкая обструкция у здорового молодого человека может иметь совершенно разные последствия.

Тем не менее, в ожидании дополнительных данных 2 недели кажутся вполне разумными даже для легкой обструкции.

Более того, нам, возможно, следует быть осторожными, сравнивая непроходимость и нормальную боковую почечную массу на компьютерной томографии или ультразвуковых исследованиях, и внимательно относиться к любым признакам уменьшения массы.Если эта почка присутствует вначале, она имеет меньший резерв. Если в худшем случае масса теряется во время обструкции, время истекло, и необходимо вмешательство.

Также мы можем следить за креатинином сыворотки. Согласно одному исследованию, которое у нас есть, у некоторых пациентов он повышается на 0,3 мг / дл, а у других нет, а у тех, у кого это повышение, может быть нарушена закупорка почек, чем у пациентов, у которых уровень креатинина в сыворотке стабильный.

Я понимаю, что операция всегда сопряжена с риском, и что многие маленькие камни могут вызвать серьезную непроходимость, даже в умеренном диапазоне, но при этом имеют хорошие шансы пройти самостоятельно.По этой причине никто не может быть уверен в том, что у нас есть данные. Но — это слово! — возможно, необходимо соблюдать осторожность к 2 неделям, если обструкция является средней или тяжелой, или если есть признаки системного сосудистого заболевания или даже незначительное предшествующее заболевание почек.

Текущее руководство

Американская ассоциация урологов тщательно обновила и опубликовала подробные инструкции, чтобы помочь хирургам ухаживать за своими пациентами. О сроках операции они предлагают это : «У большинства пациентов, если наблюдение с МЕТ или без него не приносит успеха через четыре-шесть недель и / или пациент / клиницист решает вмешаться раньше на основе общего подхода к принятию решения. , клиницисты должны предложить окончательное лечение камня.(Указать пациентов 1-3) Умеренная рекомендация; Уровень доказательности C ». (MET — медикаментозная хирургическая терапия изгнания)

Позвольте мне пояснить. Авторы этого руководства — блестящая и вдумчивая группа. Я их знаю и очень уважаю. Они знают о документах, которые я показываю здесь, и о других, которые я не показывал.

Возможно, у меня другая точка зрения, я нефролог, а не хирург. Они более чувствительны к хирургическому риску, который они должны уравновесить с риском для ткани почек, я — для ткани, будучи вовсе не хирургом.

То, что мы с ними можем прийти к довольно разным точкам равновесия по столь важному вопросу, означает только одно: нам не хватает человеческих данных, и мы должны их получить.

Что нам нужно

Конечно, правильный ответ — больше исследований людей с настоящими камнями, блокирующими их почки. Животные не годятся. Виды различаются.

Нам нужны более качественные урологические исследования повреждения почек, потери тканей и функциональных исходов от каменной обструкции, взятые с течением времени и сгруппированные по степени обструкции.Необходима функция одной почек, а не только креатинин сыворотки. Время последующего наблюдения должно быть достаточно продолжительным, чтобы мы знали окончательные результаты лечения почек.

Наука в конечном итоге работает, но у нас не будет лучших ответов, пока некоторые ученые не предоставят больше данных по этому важному клиническому вопросу. Эти ученые обязательно будут урологами, потому что только они могут проводить такие исследования.

Бесшумная преграда разрушает почки

Препятствие может быть тихим или почти бесшумным и разрушить почку за несколько месяцев.

Пациентам следует проявлять осторожность из-за опасности, которую представляет собой бесшумная преграда.

Камнеобразователи знают каменную боль, поэтому любой намек на такой, который не имеет объяснения — исчезает при прохождении камня — заслуживает ультразвукового исследования. Подозрение требует консультации. Стоимость дополнительного изображения ничто по сравнению с пропущенным препятствием. В отличной исследовательской статье числовое значение выражено в отношении послеоперационной визуализации для исключения пропущенной обструкции после уретероскопии.

Бесшумное препятствие не редкость и обычно не такое бесшумное, поскольку его легко уложить в угол.Я предлагаю обратное. Некоторая потерянная визуализация ничего не значит по сравнению с потерей почек.

Скрининг на системные причины камней

Поскольку камни, вызванные заболеванием кишечника, почечным канальцевым ацидозом, цистинурией, первичным гиперпаратиреозом и т.п., связаны с ухудшением долгосрочной функции почек, они заслуживают особого внимания. Это начинается с распознавания, желательно при первой атаке камня. На моем сайте всегда подчеркивалась острая необходимость в таком диагностическом обследовании, которое могут провести только врачи. После обнаружения системных причин требуется особое внимание врача, и, в отличие от очень распространенных идиопатических камней, пациенты могут меньше делать для себя в отношении жидкости и диеты. Что еще более важно, эти почки кажутся гораздо более уязвимыми для повреждения, поэтому приступ средней или тяжелой обструкции лучше всего купировать как можно скорее.

Камнеобразователи в качестве доноров почек

Я не искал и не представлял здесь данные по этой теме, поэтому воздержусь от мнения.Но даже в этом случае оставшаяся почка может стать жертвой эпизодов обструкции, а у пациента — приступов тяжелой почечной недостаточности. По крайней мере, предотвращение образования камней имеет решающее значение. Если камни были активной проблемой, а не просто случайным одиночным камнем, найденным во время донорской оценки трансплантата, то для меня идея не является привлекательной.

Помимо страданий, связанных с болью и операциями, инфекциями, кровотечениями и всем, что связано с камнями, профилактика может защитить функцию почек. Никакие испытания не подтверждают эту идею, и никто больше не может представить себе испытание, созданное, чтобы спросить об этом.Но если объективно и ясно взглянуть на каменное препятствие, у него есть все признаки виновника, причем разрушительного. Это немного похоже на небольшой пожар в доме или на вора.

Почему бы не потушить?

И держать это подальше?

Я хочу поблагодарить доктора Люка Рейнольдса за то, что он прочитал окончательный вариант этой статьи и внес важные предложения, которые были учтены.

Я также хочу поблагодарить доктора Джона Асплина за внимательное прочтение этой статьи, как и многих других на протяжении многих лет.Он нашел недостающую ссылку, и именно она заставила меня включить статью, которую я пропустил. Его предложения были учтены.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *