Нарзан сульфатный показания к применению: 👆 Нарзан сульфатный теплый — показания, отзывы

Содержание

👆 Нарзан сульфатный теплый - показания, отзывы

Сульфатный нарзан представляет собой минеральную воду, которую добывают из глубоких скважин до 350 метров. Имеет высокую минерализацию (более 5 г/л), содержит много магния, сульфатов, натрия и других микроэлементов. За счет всего этого минеральная вода Нарзан сульфатная считается очень ценной.

Полезные свойства и состав

Вода Сульфатный нарзан, для чего предназначена, разберемся ниже, сначала рассмотрим состав и свойства. Минерализация варьируется в пределах 5,2-6 г/л, а концентрация углекислоты – около 2 г/л. Сульфатный нарзан богат сульфатами, отличается высоким газообразованием, также в нем присутствует цинк, бор, стронций и марганец.

Каждый литр воды содержит такое же количество кальция, как два стакана молока, это приравнивается к трети суточной нормы человека. Магния в литре воды тоже около 30 процентов дневной нормы, калия и натрия – примерно 10 процентов.

Кальций не только отвечает за формирование зубов, костей и волос, но и борется с депрессиями и аллергическими реакциями.

Следовательно, вода Нарзан сульфатный создает успокаивающий эффект на нервную систему, улучшает функции памяти.

Калий и натрий отвечают за нормализацию водно-солевого обмена, нормальную работу мышечных и нервных клеток. Минеральная вода успешно применяется при косметических процедурах, с ее помощью можно худеть (если пить в теплом виде) или поправляться (в холодном). Связано это с угнетением и улучшением аппетита соответственно.

Показания к применению

Вода Нарзан сульфатный отличается повышенной концентрацией сульфатных ионов. Ее полезно употреблять при многих нарушениях в организме. При катарах, пониженной кислотности, нарушении функций желчного пузыря и печени полезно выпивать по стакану воду три раза в день за 30 минут до еды.

Читайте также

Сульфатный нарзан теплый пользу приносит при необходимости повысить секрецию желудка, отрегулировать работу пищеварительной системы и улучшить функции кишечника. Достаточно употреблять по 200-250 мл воды за 30 минут до приемов пищи.

При высокой кислотность нужно пить Нарзан сульфатный теплый – примерно за полтора часа до еды. Подогревать воду рекомендуется до 45 градусов, употреблять маленькими глотками.

Сульфатный нарзан показания и противопоказания имеет разные, поэтому необходимо всегда консультироваться с врачом. Иногда по рекомендациям докторов пациенты продолжают самостоятельно употреблять воду в течение полугода и более после оздоровительного курса.

Стандартный курс обычно длится не более месяца, пройти его можно в Кисловодске. Грамотный и профессиональный подход позволяет получать превосходные результаты, улучшить здоровье, побороть многие неприятные заболевания.

Видео

Противопоказания

Минеральная вода Нарзан сульфатный имеет некоторые противопоказания. Например, она не подходит людям со слабым желудком, подверженным желчности и кислотности. Также к противопоказаниям относят:

  • гипертонию;
  • нарушения кровообращения мозга;
  • коронарная и почечная недостаточность.

В целом о воде Сульфатный нарзан отзывы только положительные, так как людям с ее помощью удается излечить многие заболевания, нормализовать работу многих систем и органов тела.

Вы можете дополнительно прочесть статьи о щелочном Боржоми, доломитном Нарзане на нашем сайте.

👆 Доломитный Нарзан - польза, показания к применению

Доломитный Нарзан – это лечебно-столовая минеральная вода природного происхождения. Добывают эту сульфатно-гидрокарбонатную натриево-магниево-кальциевую воду в Ставропольском крае, а именно в Кисловодском месторождении. Здесь находятся питьевые бюветы, к которым подведены разные виды Нарзана, в том числе доломитный.

Состав воды

К воде Нарзан доломитный показания и противопоказания будем рассматривать ниже, сначала разберем ее состав. Общая минерализация составляет 4-4,5 г/л, которая включает анионы, катионы и растворенный углекислый газ:

  • сульфаты – 600-800 мг/л;
  • хлорид – 250-350 мг/л;
  • гидрокарбонат – 2000-2300 мг/л;
  • магний – 100-180 мг/л;
  • кальций – 650-700 мг/л;
  • натрий и калий – 300-400 мг/л.

Полезные свойства

Воду доломитный Нарзан сколько пить вам скажет врач, руководствуясь состоянием вашего организма. Нарзан подходит для лечения и профилактики множественных заболеваний. Образуется вода в результате таяния ледников Эльбруса, после чего она проникает в глубокие грунтовые слои.

Особенно полезна вода при нарушениях пищеварительной системы, отклонениях в работе поджелудочной и печени. Оказывает полезное воздействие на организм в целом, предотвращает развитие множественных болезней. Следует отметить, что получить от Доломитного нарзана пользу можно лишь при соблюдении правил употребления.

Перед профилактикой или лечением важно проконсультироваться с врачом. Особенно важно это сделать перед тем, как пить доломитный Нарзан при беременности.

Видео

Читайте также

Показания

Минеральная вода доломитный Нарзан при фосфатурии является одним из наиболее эффективных целебных средств. Также ее применяют для лечения других болезней, доломитный Нарзан показания к применению имеет следующие:

  • гастриты разных форм;
  • язвы двенадцатиперстной кишки и желудка;
  • дискинезия кишечника;
  • синдром раздраженной кишки;
  • панкреатит;
  • восстановление после операций по удалению язв;
  • цистит;
  • пиелонефрит;
  • ожирение;
  • диабет;
  • нарушение липидного и солевого обмена;
  • мочекаменная болезнь;
  • уретрит.

Противопоказания

Чтобы получить от воды максимальную пользу, необходимо знать на доломитный Нарзан противопоказания. К ним относятся:

  • обостренные болезни;
  • злокачественные опухоли;
  • беременность позднее пятого месяца;
  • психические отклонения;
  • астма;
  • активный туберкулез в любых формах;
  • грибковые болезни;
  • серьезные поражения суставов и костей;
  • почечные отклонения и мочекаменная болезнь;
  • приступы при холецистите;
  • цирроз печени в острой фазе;
  • нарушенный вещественный обмен;
  • тяжелые неврозы.

Отзывы

Люди, которые используют по назначению врачей доломитный Нарзан отзывы о воде оставляют только положительные. Многие считают ее лучшим, наиболее безопасным целебным средством для борьбы со многими опасными заболеваниями. Сами доктора тоже отзываются о Доломитном нарзане положительно, рекомендуют его многим своим пациентам.

На нашем сайте можно прочесть про сульфатный Нарзан, щелочную минералку Боржоми.

интервью с опытным курортологом Ольгой Богуш

Здравствуйте, друзья! Команда sanatoriums.com посетила курорт Кисловодск и побывала в гостях у главного врача санатория «Плаза» Ольги Васильевны Богуш. По специальности Ольга терапевт и гастроэнтеролог, на курорте Кисловодск она практикует как курортолог с 1985 года.

Добрый день, Ольга! Расскажите, пожалуйста, мне и нашим зрителям, какие группы заболеваний являются основным лечебным профилем курорта Кисловодск и, в частности, санатория «Плаза».

Добрый день, рада приветствовать Вас в городе Кисловодск. Наш основной профиль – это лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, опорно-двигательного аппарата и обмена веществ. Для лечения данных групп заболеваний применяются природные лечебные факторы, первым из которых является наш замечательный климат: мы находимся в предгорной зоне, на территории курорта расположен огромный национальный парк, где произрастает порядка 100 видов лечебных растений. Но самым известным лечебным фактором является минеральная вода «Нарзан», которая в санатории «Плаза», как и в других санаториях курорта, используется для питьевого лечения и для приема минеральных ванн.

Как известно, курорт расположен на высоте до 950 метров над уровнем моря, в предгорном климате, и у наших пациентов часто возникают вопросы о климатотерапии. Например, как изменение климата влияет на приезжающих гостей, как быстрее акклиматизироваться, как себя чувствуют пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы? И расскажите ещё о кисловодских терренкурах.

Да, мы находимся в зоне предгорья, с увеличением высоты снижается содержание кислорода в воздухе, но на этом и основана кисловодская климатотерапия. Организм человека приспосабливается к недостатку кислорода, за счет чего в сердце образуются дополнительные сосуды, коллатерали, и он начинает легче переносить физические и эмоциональные нагрузки. Соответственно, идёт лечение заболеваний органов сердечно-сосудистой системы: ишемической болезни сердца, снижается частота приступов стенокардии, снижается частота гипертонических кризов у гипертоников, нормализуется артериальное давление, улучшается обмен веществ, снижается холестерин и другие показатели крови.

В первые дни у гостей курорта, особенно прилетевших издалека, из другой климатической зоны, начинается период акклиматизации, который может длиться 3-5 дней. Это время надо не перенапрягаться, наблюдать за своим самочувствием. Наш парк славится терренкурами различной сложности, доктор проведет осмотр и подберет оптимальный маршрут для вас, и я настоятельно рекомендую прислушиваться к его советам! Первое время гостям большие нагрузки не даются, высоко подниматься не советую, а при любых неприятных ощущениях в области сердца и в общем при ухудшении самочувствия обязательно надо обратиться в кабинет неотложной помощи, который у нас работает круглосуточно.

 

Используются ли терренкуры и климатотерапия, как методы лечения заболеваний органов дыхания?

Да, в том числе. Чаще всего причинами проблем с органами дыхания являются снижение иммунитета и аллергофон. Воздух в нашем парке не содержит аллергенов и за счет наличия лечебных растений насыщен фитонцидами – природными лечебными веществами, обладающими бактерицидными, противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами.

Фитонциды оздоравливают верхние дыхательные пути, приостанавливают хронизацию заболеваний органов дыхания, снижают вероятность развития острых состояний, нормализуется аллергофон.

Пациенты с бронхиальной астмой и поллинозами часто спрашивают, как правильно выбрать время для поездки на курорт в связи с цветением растений.

Одним из самых распространенных аллергенов является амброзия, но в нашем парке она не растет, поэтому в период её цветения как раз люди и приезжают на лечение в Кисловодск, «спасаясь» от сезонной проблемы. А вообще ограничений по сезонам для приезда в Кисловодск нет.

В Кисловодске много источников минеральной воды «Нарзан», многие из них отличаются по составу и своим свойствам. Не могли бы вы рассказать про источники в питьевой галерее, в чём их отличия, какие есть показания и противопоказания к назначению питьевого лечения?

Нарзан – это природная лечебная вода средней минерализации, выделяется три вида нарзана: доломитный, сульфатный и общий. Для питьевого лечения в большинстве случаев назначается доломитный и сульфатный нарзан, доктор подбирает нужную воду в индивидуальном порядке. Показаны нарзаны при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта. Противопоказаниями является мочекаменная и желчекаменная болезнь, так как вода обладает насыщенным вкусом, но поступление дополнительных солей в данных случаях не рекомендуется. Общий нарзан применяется и для питьевого лечения, и для проведения нарзанных ванн.

К нам в санаторий нарзан поступает по минералопроводу и нарзанные ванны отпускаются с природной минеральной водой, а для питьевого лечения есть бювет, где представлено 4 вида вод нашего кавминводского региона: общий нарзан, Ессентуки №4, Ессентуки-Новая и Славяновская вода (Железноводск). Каждая вода имеет свои показания и противопоказания, только доктор после осмотра может назначить корректный курс питьевого лечения. Обычно вода принимается по следующей схеме: 1 стакан теплой или холодной воды 3 раза в день за 30-40 минут до еды. Теплая вода назначается чаще всего, как противовоспалительное средство, улучшающее моторику ЖКТ, а холодная – при запорах. Вода в бювете находится под давлением, за неделю меняется дважды, поэтому и лечебные свойства сохраняются, и соблюдаются санитарно-гигиенические нормы.

Ессентуки №4 и Славяновская – привозные воды или рядом с санаторием есть скважины?

Забор воды для нашего бювета ведется непосредственно со скважин, перевозится специальным транспортом и доставляется нам дважды в неделю. Мы следим за свежестью и сохранностью воды, постоянно сдаем анализы воды в Роспотребнадзор, где определяются микробиологический и химический состав воды. Но если гость желает и имеет возможность трижды в день посещать городской бювет, то врач назначит нужный нарзан, санаторий находится недалеко от бювета.

Как пить нарзан при язве

Применение минеральных вод при язвенной болезни настоятельно рекомендовано всеми без исключения гастроэнтерологами. Пожалуй, это одно из единственных сопутствующих терапевтических средств, польза которого ни разу не была оспорена или поставлена под сомнение. Используется минеральная вода и при гастрите, и при колите, и при других желудочно-кишечных патологиях.

Входящая в состав минеральных вод двуокись углерода стимулирует секреторную и двигательную функции ЖКТ, способствует утолению жажды, улучшает вкус воды.

Многие минеральные воды универсальны, то есть используются при разных заболеваниях: органов пищеварения, почек, обмена веществ («Боржоми», «Ессентуки», «Нарзан», «Саирме», «Джермук», «Краинка», «Арзни» и другие).

Принимая минеральную воду при лечении язвы, гастрита или колита, сокращают количество жидкости в диете. Температура, количество и время приема определяются назначением врача и могут индивидуально изменяться по ходу лечения. Курс питьевого лечения составляет обычно не более 1 месяца. После перерыва в 2–3 месяца курс можно повторить.

О том, какие минеральные воды рекомендовано пить при язве желудка и 12-перстной кишки, гастрите и колите, рассказывается в данном материале.

Состав минеральных вод

Минеральные воды, используемые для лечения язвы желудка, двенадцатиперстной кишки и других заболеваний ЖКТ, – это подземные воды различного химического состава, насыщенные двуокисью углерода и используемые в качестве лечебных, лечебно-столовых и столовых вод. К лечебным относят воды с минерализацией от 8 до 12 г/л. Допускаются воды и с более высокой минерализацией: «Баталинская» (21 г/л), «Лугела» (52 г/л), а также с минерализацией менее 8 г/л при наличии в воде повышенного содержания мышьяка, бора и не которых других веществ. Лечебные минеральные воды применяются только по назначению врача.

К лечебно-столовым минеральным водам, рекомендованным при колите, гастрите и других болезнях органов ЖКТ, относят воды с минерализацией от 2 до 8 г/л. Исключение составляет вода «Ессентуки №4» с минерализацией до 10’г/л. Эти воды можно использовать в качестве столовых, но не систематически.

Столовые воды подразделяют на природные минеральные столовые (минерализация от 1 до 2 г/л или меньше — при наличии биологически активных веществ) и природные столовые (минерализация менее 1 г/л), которые используют только в качестве столового напитка.

На этикетках бутылок с минеральной водой указан химический состав воды. Растворенные соли представ лены электрически заряженными частицами — катионами и анионами. Основные катионы — натрий, кальций, магний; анионы — хлор, сульфат, гидрокарбонат.

Если в воде преобладают гидрокарбонатные ионы и ионы натрия, ее относят к группе гидрокарбонатно натриевых («Боржоми» «Дилижан», «Лужанская» и др.). Эти воды также называют щелочными.

Преобладание ионов натрия в сочетании с ионами хлора характерно для хлориднонатриевых, или «соленых» вод («Миргородская», «Тюменская», «Ростовская» и др.).

Сочетание трех ионов — натрия, хлора и гидрокарбоната— создает группу гидрокарбонатнохлоридно натриевых вод («Ессентуки» №4 и №17, «Арзни» и др.), которые называют также «солянощелочными».

Минеральные воды «Смирновская» и «Славянская», используемые при язве желудка и 12-перстной кишки, являются гидрокарбонатносульфатнонатрие вокальциевыми.

Некоторые минеральные воды характеризуются увеличенным содержанием микроэлементов.

Железо содержится в «Марциальной», «Дарасун», «Анкаван», «Полюстрово»; бром — в водах «Талицкая», «Лугела»; йод — в «Азовской».

В слабоминерализованной воде нафтуся курорта Трускавец лечебное значение имеют органические вещества: битумы, гумины и др.

Показатели качества: минеральные воды должны быть бесцветными, прозрачными, без посторонних включений, с незначительным естественным осадком минеральных солей; для столовых вод «Айвазовская» и «Царичанская» допускается слабый желтоватый оттенок; вкус и запах — характерные для комплекса солей и газов, содержащихся в воде данного источника.

Как пить минеральную воду при гастрите с повышенной и пониженной секрецией

Минеральная вода, рекомендуемая при гастрите желудка с повышенной секрецией:

  • «Березовская»,
  • «Боржоми»,
  • «Джермук»,
  • «Лужанская»,
  • «Плосковская»,
  • «Свалява»,
  • «Славяновская»,
  • «Смирновская» (c небольшим количеством газа или без газа, 35–40 °С).

Как пить минеральную воду при гастрите с повышенной секрецией: за 1–1,5 ч до еды. При наличии изжоги или отрыжки.

Разовая доза, способ применения: 200–300 мл, пить быстро, большими глотками. При изжоге или отрыжке дополнительно после еды 2–3 раза по 50 мл.

Суточный прием 3 раза: перед завтраком, обедом и ужином.

Минеральная вода для лечения гастрита с пониженной секрецией:

  • «Арзни»,
  • «Аршан»,
  • «Белая горка»,
  • «Дарсун»,
  • «Ессентуки №4»,
  • «Кемери»,
  • «Миргородская»,
  • «Минская»,
  • «Нарзан» (с газом или без газа, 18–20 °С).

Как пить минеральную воду при гастрите с пониженной секрецией: за 10–15 минут до еды или во время еды.

Разовая доза, способ применения: 200–300 мл, пить медленно, не торопясь, небольшими глотками, в течение 2–5 минут.

Далее вы узнаете, какую минеральную воду пить при язве.

Какую минеральную воду пить при язве желудка и кишечника

Минеральные воды применяются преимущественно для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки с сохраненной и повышенной секрецией желудочных желез. Обычно рекомендуются минеральные воды маломинерализованные, без углекислого газа или с минимальным его содержанием, с преобладанием гидрокарбонатного и сульфатного ионов, имеющие слабокислую или нейтральную, щелочную реакцию.

Какая минеральная вода рекомендована при язве желудка и двенадцатиперстной кишки:

  • «Боржоми»,
  • «Ессентуки» № 4,
  • «Смирновская» № 1,
  • «Славяновская»,
  • «Лужанская»,
  • «Березовская»,
  • «Джермук»,
  • «Белая горка»,
  • «Березовская»,
  • «Буковинская»,
  • «Беркут»,
  • «Плосковская»,
  • «Свалява»,
  • «Скури», (состояние воды, температура, время и способ приема зависят от кислотности желудочного сока, 200–300 мл).

Ниже описано, какая минеральная вода рекомендована при колите кишечника.

Какие минеральные воды рекомендованы при колите

Минеральная вода при колите кишечника:

  • «Арзни»,
  • «Аршан»,
  • «Белая горка»,
  • «Березовская»,
  • «Боржоми»,
  • «Беркут»,
  • «Джермук»,
  • «Дилижан»,
  • «Драговская»,
  • «Гоголевская»,
  • «Ессентуки №4»,
  • «Кемери»,
  • «Крымская»,
  • «Куяльник»,
  • «Лужанская»,
  • «Машук №19»,
  • «Миргородская»,
  • «Плосковская»,
  • «Рычалсу»,
  • «Саирме»,
  • «Свалява»,
  • «Скури»,
  • «Славяновская»,
  • «Смирновская» (без газа, 40–45 °С).

Время приема: время приема зависит от кислотности желудочного сока.

Разовая доза, способ применения: в начале лечения — 75–100 мл и постепенно доводят до 150–200 мл; способ применения воды зависит от кислотности желудочного сока.

Суточный прием 3 раза: утром натощак, перед обедом и ужином.

Как нужно пить минеральные воды при язвенной болезни, гастрите и колите

Большинство популярных минеральных вод, рекомендованных при язве желудка и двенадцатиперстной кишки («Смирновская», «Славяновская», «Ессентуки», «Боржоми», «Арзни» и др.) имеют щелочную реакцию и постоянное их употребление сточки зрения химика должно как будто привести к нейтрализации соляной кислоты желудочного сока. Но уподоблять желудок колбе, в которой пассивно протекают химические реакции, не верно. Слизистая желудка является одновременно и рецепторным органом.

Проведенные исследования показывают, что введение различных щелочей в желудок после кратковременного снижения кислотности закономерно приводит к выделению еще более кислого желудочного сока. То есть достичь снижения кислотности желудочного сока путем его ощелачивания невозможно!

И наоборот, после введения в желудок слабокислых пищевых продуктов, соков, минеральных вод потребность в выработке соляной кислоты снижается и кислотность нормализуется.

Обычно используются слегка подогретые минеральные воды (38–40 °C) без газа, что усиливает их антиспастическое действие и уменьшает содержание углекислого газа. Обычно рекомендуют при дуоденальных язвах принимать минеральные воды через 1,5–2 ч после еды, а при медиогастральных — через 1/2–1 ч после еды, т. е. время приема минеральной воды почти соответствует времени приема антацидов при язвенной болезни. Такая методика приема минеральных вод усиливает антацидное действие пищи, удлиняет время внутрижелудочного ощелачивания. При язве желудка с низкой кислотностью целесообразно принимать воду за 20– 30 мин до еды.

Вначале принимают небольшие количества минеральной воды (1/3–1/2 стакана), затем постепенно, при хорошей переносимости, можно повысить количество воды до 1 стакана на прием. Больные далеко не одинаково переносят разные минеральные воды. Особенно часто наблюдается плохая переносимость воды «Ессентуки» № 17 (изжога, тошнота, диарея), что заставляет осторожно подходить к ее назначению больным язвенной болезнью.

В профилакториях и домашних условиях можно назначить минеральные воды бутылочного разлива. Средняя длительность курсового лечения минеральными водами составляет около 20–24 дней.

минеральная вода: показания к применению, как пить

Нарзан — это не просто минеральная вода, а настоящий “эликсир здоровья”, показаний к употреблению которого масса. К тому же, сфера применения этого напитка очень велика, так как его используют не только в комплексном лечении хворей, но и для поддержания молодости. Главное — это знать, как правильно его принимать, о чем мы и поговорим далее в нашей статье.

Почему Нарзан так эффективен?

Минеральная вода Нарзан является лидером среди средств лечебно-профилактического направления, рекомендуемых медиками для лечения на дому. А все потому, что Нарзан — это ледниковая вода, которая прежде, чем пробиться наверх в виде родника, проходит множество природных фильтров, насыщаясь при этом углекислотой и полезными для здоровья минералами, и микроэлементами. Таким образом, вода “преодолевает” дистанцию в 100 километров.

Лечебная вода

Интересно! Родниковую воду Нарзан, за ее целебные свойства, еще называют “напитком богатырей”.

Разновидности Нарзана

Несмотря на то, что воды Кисловодских минеральных источников по составу очень похожи между собой, все же степень минерализации у них разная. В зависимости от этого и Нарзан разделен на такие виды:

  • общий. Это слабоминерализованная вода, залегающая на глубине около 20 метров. В ее составе минимальное содержание углекислоты, поэтому ее практически не употребляют во внутрь и используют больше в косметологических целях, например, для проведения ванн;
  • долмитный. Характерен средней степенью минерализации, так как в его составе повышено содержание натрия и хлора. Залегают эти воды на глубине более 150 метров. В отличие от общего, долмитный Нарзан уже можно пить, так как он помимо очищения организма от шлаков и токсинов еще ускоряет метаболизм, тем самым помогая в борьбе с ожирением;
  • сульфатный. Это драгоценнейшая вода с самой высокой степенью минерализации. Ее состав богат на железо, хлор, ионы натрия и сульфаты магния. Залегают сульфатные минеральные воды на 400-метровой глубине. Рекомендуется такой Нарзан к употреблению людям, страдающим заболеваниями ЖКТ и желчного пузыря.

Разновидности Нарзана

Полезные свойства

Нарзан, за счет своего богатого химического состава, оказывает благотворное воздействие на организм, и при регулярном употреблении помогает:

  • значительно снизить уровень холестерина;
  • ускорить обменные процессы;
  • нормализовать деятельность ЖКТ;
  • улучшить работу печени и желчного пузыря;
  • уменьшить аппетит и сократить чрезмерное выделение желудочного сока;
  • замедлить процессы старения;
  • усилить мозговую деятельность;
  • нормализовать уровень сахара, снизив его до допустимых норм.

Интересно: 

Поэтому врачи часто рекомендуют пить Нарзан особам, которые подвержены заболеваниям:

  • сердца и системы кровообращения;
  • пищеварительных органов;

  • органов мочеполовой системы;
  • нервной системы;
  • опорно-двигательного аппарата;
  • органов дыхания.

Интересно! Нарзан также рекомендован к употреблению женщинам в первые три месяца беременности, поскольку он помогает снять ранний токсикоз.

Противопоказания

К сожалению, Нарзан имеет и ряд своих противопоказаний. Он категорически запрещен к употреблению в таких случаях:

  • обострение имеющихся хронических заболеваний;
  • наличие новообразований, в особенности злокачественного характера;
  • при мочекаменных болезнях;
  • во втором и третьем триместре беременности;
  • в период менструации;
  • при расстройствах психики;
  • при туберкулезе, как открытой, так и закрытой формы;
  • инфаркте миокарда;
  • необратимых поражениях суставов.

Интересно! Также следует учитывать, что Нарзан, продающийся на прилавках магазинов — это уже разбавленная вода, которая в разы менее эффективна, нежели та, что добывается в Кисловодских источниках. В связи с этим, приобретать данную минеральную воду лучше в аптеках или фирменных магазинах.

Интересно: Racionika — быстрое питание в течение дня со вкусом и пользой

Как принимать?

Если вы решили начать самостоятельно принимать Нарзан, без предварительной рекомендации врачей, важно знать, как правильно нужно пить эту минеральную воду. Ниже мы как раз привели основные правила.

  • Изучите внимательно инструкцию к употреблению и налейте себе только 80% от рекомендуемой производителем дневной нормы.
 Загрузка ...
  • Желающим похудеть Нарзан лучше пить в теплом виде, нагретом до 35 градусов. К тому же, дабы усмирить разгулявшийся аппетит, употреблять его лучше за 30-40 минут до основного приема пищи.
  • А вот для того, чтобы усилить выработку соляной кислоты, воду следует уже остудить до 25 градусов. Пить ее необходимо мелкими глотками за 20-25 минут до еды. Что касается количества, расчет воды берется из пропорции: на 1 килограмм веса понадобится выпить 3 миллилитра жидкости.

  • Нарзан эффективен и в борьбе с интоксикацией, в особенности алкогольной. В этом случае его следует выпивать не более 350 миллилитров в сутки. Курс оздоровления должен длиться несколько дней.
  • Так как основным показанием к применению Нарзана является лечение ЛОР-заболеваний, его часто назначают для ингаляций. Детям достаточно залить в небулайзер 3 миллилитра минеральной воды, а взрослым — 5.
  • Дабы улучшить метаболизм и насытить организм энергией, Нарзан лучше пить в первой половине дня.
  • Для улучшения состояния кожи, косметологи рекомендуют выпивать до 1 литра воды в день. К тому же, ней можно умываться по утрам и даже принимать ванны.
  • За несколько часов до и после принятия Нарзана не рекомендуется употреблять в пищу свежие ягоды и фрукты.
  • Перед тем, как приобретать Нарзан, обязательно проконсультируйтесь с фармацевтом, дабы вам помогли подобрать воду и порекомендовать схему ее употребления.

Также не следует забывать, что такие факторы, как ведение неправильного образа жизни, отсутствие физических нагрузок, нерациональное питание и наличие вредных привычек значительно уменьшают положительный эффект от Нарзана и сводят его к минимуму.

Интересно: 

Как видите, Нарзан — это минеральная вода, количество показаний к применению которой значительно превышает ее противопоказания. Главное — это пить этот “напиток жизни” в рекомендованных пропорциях, так как, даже такой продукт при неправильном и чрезмерном употреблении, может нанести существенный вред организму.

[autor_bq]

Сульфатный нарзан — Бальнеогрязелечебница

Сульфатный нарзан — Бальнеогрязелечебница

ПН-СБ 08:30 - 16:00
ВС Выходной

Более 50 лет
работы

Наличный и
безналичный расчет

Сульфатный нарзан

  • Общая минерализация — 5,2 — 6,0 г/л.
  • Растворимая углекислота 2,2 — 2,6 г/л.

ПЕРЕД ПРИЕМОМ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

Показания

Температура
воды

Употребление

Гастрит с нормальной и повышенной секреторной функцией

теплый

за 60 — 90 мин. до еды 3 раза в день
Гастрит с пониженной секреторной функцией

холодный

за 20 — 30 мин. до еды 3 раза в день
Хронический колит с преобладанием запоров

холодный

за 60 — 90 мин. до еды 3 раза в день
Холецестит, ангиохолит

теплый

за 45 — 60 мин. до еды 3 раза в день
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, стадия ремисии

теплый

за 60 — 90 мин. до еды 3 раза в день
Сахарный диабет

теплый

за 30 — 40 мин. до еды 3 раза в день
Ожирение

теплый

за 30 — 40 мин. до еды 3 раза в день

 

  • Прием нарзана осуществляется только из индивидуальной посуды.
  • На 1 прием 180 — 200 мл минеральной воды.
  • Питьевое лечение проводится только одним видом нарзана.
  • Непосредственно до и после приема нарзана запрещается употребление ягод и фруктов.

Обращаем Ваше внимание, что вся информация, включая цены, представлена для ознакомления и не является публичной офертой (ст. 435 ГК РФ, ст. 437 ГК РФ). Для получения более детальных консультаций по услугам и их стоимости обращайтесь по указанным на сайте номерам телефонов. Материалы и фотографии, размещенные на данной странице (сайте), носят информационный характер и предназначены для ознакомительных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Перед использованием необходимо получить консультацию специалиста по оказываемым услугам и возможным противопоказаниям.

3 Показания, при которых сульфат магния следует вводить быстрее, чем обычно

Фармацевты являются последней линией защиты в предотвращении ошибок при назначении лекарств пациентам.

Хотя многие лекарства несут в себе риск причинения вреда пациентам, немногие лекарства более потенциально опасны, чем электролиты, и магний не является исключением.

В большинстве случаев максимальная скорость инфузии сульфатной соли составляет 1 г за 60 минут у бессимптомных пациентов. Однако есть несколько ситуаций, в которых скорость введения должна быть намного выше, чтобы можно было воспользоваться эффектами магния.
  1. Torsades de pointes: сульфат магния 1-2 г в 10 мл 5% раствора декстрозы в воде (D5W) в течение 5-20 минут
Торсады - это опасный ритм, вызванный многочисленными лекарствами или наследственными мутациями в каналах выпрямителя калия в сердце.

Хотя основным методом лечения является кардиоверсия на постоянном токе, быстрое введение магния снижает приток кальция в сердечные клетки, снижая амплитуду и подавляя сразу после деполяризации.
  1. Желудочковая тахикардия без пульса: сульфат магния 1-2 г в 10 мл D5W в течение 1-2 минут
В случае остановки сердца, когда ритм представляет собой желудочковую тахикардию без пульса, можно рассмотреть применение магния. Эффекты магния могут быть обусловлены несколькими механизмами, включая улучшенный транспорт калия через миокардиальные калиевые каналы и сокращение продолжительности потенциала действия.

Ключом, опять же, является быстрое введение, поскольку время имеет решающее значение в любых реанимационных мероприятиях.
  1. Эклампсия: сульфат магния от 4 до 6 г в 10% или 20% растворе в течение 3-4 минут
Сульфат магния - препарат выбора для лечения эклампсии, а также его можно использовать в качестве профилактики. Магний может снизить риск эклампсии более чем на 50% и фактически может снизить материнскую смертность.

Для достижения этих эффектов часто требуются большие дозы. Эти дозы обычно хорошо переносятся, при этом частым побочным эффектом является покраснение, но отсутствие глубоких сухожильных (обычно надколенниковых) рефлексов является предупреждающим признаком надвигающихся серьезных последствий угнетения дыхания и гипотонии.

7 Сульфат | Нормы потребления воды, калия, натрия, хлоридов и сульфатов с пищей

EPA. 2002b. Издание 2002 г. Стандартов питьевой воды и рекомендаций по здоровью . EPA 822 / R / 02/038. Вашингтон, округ Колумбия: Управление водных ресурсов, EPA.

Эстебан Э., Чемпион Рубина, МакГихин М.А., Фландрия В.Д., Бейкер М.Дж., Раковины TH. 1997. Оценка детской диареи, связанной с повышенным уровнем сульфата в питьевой воде: исследование случай-контроль в Южной Дакоте. Int J Occup Environ Health 3: 171–176.


Поле CW. 1972. Сера: элемент и геохимия. В: Fairbridge RW, ed. Энциклопедия геохимии и наук об окружающей среде . Нью-Йорк: Ван Ностранд Рейнхольд. Стр. 1142–1148.

Флорин THJ, Гибсон Г.Р., Нил Дж., Каммингс Дж. Х. 1990. Роль сульфатредуцирующих бактерий при язвенном колите? Гастроэнтерология 98: A170.

Флорин Т., Нил Дж., Гибсон Г. Р., Кристл С. С., Каммингс Дж. Х.1991. Метаболизм диетического сульфата: абсорбция и выведение в организме человека. Кишечник 32: 766–773.

Флорин THJ, Нил Дж., Горецкий С., Каммингс Дж. Х. 1993. Содержание сульфатов в пищевых продуктах и ​​напитках. J Food Comp Anal 6: 140–151.


Garcia RAG, Stipanuk MH. 1992. Внутренние органы, печень и почки играют уникальную роль в метаболизме серосодержащих аминокислот и их метаболитов у крыс. J Nutr 122: 1693–1701.

Gomez GG, Sandler RS, печать E.1995. Высокий уровень неорганического сульфата вызывает диарею у новорожденных поросят. J Nutr 125: 2325–2332.

Gordon RS, Sizer IW. 1955. Способность сульфата натрия стимулировать рост цыплят. Наука 122: 1270–1271.

Greer FR, McCormick A, Loker J. 1986. Повышенная экскреция неорганического сульфата с мочой у недоношенных детей, которых кормили белком коровьего молока. J Pediatr 109: 692–697.


Hamadeh MJ, Hoffer LJ. 2001. Использование производства сульфатов в качестве меры краткосрочного катаболизма серных аминокислот у людей. Am J Physiol Endocrinol Metab 280: E857 – E866.

Health Canada. 2002. Краткое руководство по качеству питьевой воды в Канаде . Онлайн. Доступно по адресу http://www.hc-sc.gc.ca/waterquality. Проверено 25 февраля 2003 г.

Heizer WD, Sandler RS, Seal E Jr, Murray SC, Busby MG, Schliebe BG, Pusek SN. 1997. Кишечные эффекты сульфата в питьевой воде на нормальных людей. Dig Dis Sci 42: 1055–1061.

Hoffer LJ. 2002. Методы измерения метаболизма серных аминокислот. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 5: 511–517.

Hoffer LJ, Kaplan LN, Hamadeh MJ, Grigoriu AC, Baron M. 2001. Сульфат может опосредовать терапевтический эффект сульфата глюкозамина. Метаболизм 50: 767–770.

Холмс JH, Миллер ES, Hlad CJJ. 1960. Изменения сульфата сыворотки и мочи при уремии. Trans Am Soc Artif Intern Organs 6: 163–175.

Hoppe B, Roth B, Bauerfeld C, Langman CB.1998. Концентрация оксалатов, цитратов и сульфатов в грудном молоке по сравнению с смесями: влияние на экскрецию анионов с мочой. J Pediatr Gastroenterol Nutr 27: ​​383–386.

Houterman S, van Faassen A, Ocke MC, Habets LHM, van Dieijen-Visser MP, Bueno-de-Mesquita BH, Janknegt RA. 1997. Является ли сульфат мочи биомаркером потребления животного белка и мяса? Cancer Lett 114: 295–296.


Ikem A, Odueyungbo S, Egiebor NO, Nyavor K.2002. Химическое качество бутилированной воды из трех городов восточной Алабамы. Sci Total Environ 285: 165–175.

IOM (Институт медицины). 2002/2005. Нормы потребления энергии, углеводов, клетчатки, жиров, жирных кислот, холестерина, белков и аминокислот с пищей . Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press.

ANSM: Национальное агентство безопасности медикаментов и продуктов

Glossaire | Подписка | Повестка дня | Новостная рассылка Produits de santé
  • L'ANSM
  • S'informer
  • Решения
  • Activités
  • Досье
  • Публикации
  • Услуги
  • Заявление об объявлении нежелательного эффекта
Взаимодействие с другими людьми


Actualité

18.12.2020 - L’antibiotique Zerbaxa (цефтозолан-тазобактам) n’est plus disponible en raison d’un arrêt temporaire de la production - Point d'Information 16.12.2020 - Usage des médicaments de ville en France durant l’épidémie de Covid-19: point deposition jusque 22 ноября 2020 г. - Point d'information 15.12.2020 - Christelle Ratignier-Carbonneil nommée Directrice générale de l’ANSM - Коммюнике 14.12.2020 - Dépistage de la COVID-19: ne plus utilizer les tests rapides VivaDiag en raison de faux positifs - Point d'Information 12.07.2020 - Lutényl / Lutéran et risque de méningiome: prochaine réunion du comité d’experts le 16 décembre - Point d'Information 12.02.2020 - Indisponibilité du médicament OCTIM (десмопрессин): руководство по лечению пациентов в практическом руководстве по использованию альтернативных OCTOSTIM - Point d'Information 30.11.2020 - Mise au point Concerant le départ de Dominique Martin - Коммюнике 27.11.2020 - RAPPEL du lot N ° DM0059 de Micropakine LP 500 мг (вальпроат натрия) - Point d'Information 26.11.2020 - Baclofène dans l’alcoolo-dépendance: le Conseil d’état annule la décision de Suspension de l’AMM de Baclocur - Point d'Information 26.11.2020 - Base de données EUDAMED pour les dispositifs médicaux: lancement du module destiné à l’enregistrement des opérateurs - Point d'Information (актуально 10/12/2020) 17. 11.2020 - Отправляет в соответствии с требованиями l’utilisation d’Ancotil 1% (antifongique utilisé en perfusion à l’hôpital) - информационный пункт 14.10.2020 - Lancement d’une publique - Projet de transposition de l’annexe 13 des bonnes pratiques de fabrication européennes.

Секретная информация

18.12.2020 - Рекомендации и рекомендации Комитета по педиатрии (PDCO) Европейского агентства медицинских услуг (EMA) - Réunion du 10-13 ноября 2020 г. 17.12.2020 - Anesthésie péridurale (Seringue) - Устройство потери сопротивления Portex, Smiths Medical ASD Inc.- Раппель 17.12.2020 - Réchauffeur / humidificateurpour вентиляция - Hamilton-H900 - Hamilton Medical - Nihon Kohden - Information de sécurité 16.12.2020 - Стент intracrânien - Kit SILK + - Balt Extrusion - Rappel 15.12.2020 - Garrot Tourni-Cot Universal - CG Medical - Секретная информация 14.12.2020 - Aiguille de ponction - Биопсия, набор для биопсии - Orgapix (для справок ORG *), T'AM (для справок TCAM *) / t'AM Kit (для справок TCAK *) - Thiebaud-Rappel 14. 12.2020 - Культура - Бактериология - Цвет легионеллы - Certest Biotec S.Л. - Раппель 14.12.2020 - Table d'examen Synetic - Nidek SA - Информация о безопасности 14.12.2020 - Réactif - Гамма-глутамилтрансфераза (GGT) sur Atellica, Гамма-глутамилтрансфераза (GGT) sur Advia Chemistry - Siemens Healthcare Diagnostics - Information de sécurité 12.11.2020 - Gluconate de Magnésium (активное вещество) - Fagron - Rappel de lot

Показания к эндотрахеальной интубации | IntechOpen

1.Введение

Эндотрахеальная интубация - это введение трубки в трахею орально или назально для обеспечения проходимости дыхательных путей. Эндотрахеальная трубка образует открытый проход в верхних дыхательных путях. Для вентиляции легких воздух должен свободно входить в легкие и выходить из них. Пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, чтобы обеспечить непрерывное дыхание с помощью эндотрахеальной трубки. Используемая трубка представляет собой гибкую пластиковую трубку, которая называется эндотрахеальной трубкой, помещается на трахею и имеет часть манжеты, которую можно надуть воздухом для предотвращения утечки в дыхательные пути. Чтобы облегчить установку эндотрахеальной трубки, пациентам, которые будут прооперированы и у которых будет достаточное время голодания, применяется индукция общей анестезии. В экстренных случаях интубация трахеи проводится в несколько этапов и процедур. Иногда пациентов интубируют на месте происшествия или в отделении неотложной помощи больницы. Поскольку клинический статус пациента не может быть полностью оценен во время процедуры интубации на месте, иногда лекарства не могут быть назначены [1, 2]. Глубокая седация, быстрая последовательная интубация (RSI) выполняется в соответствии с клиническим состоянием пациента в больнице, а также у пациентов с шкалой комы Глазго (GCS) 4, и, ниже, процедуры выполняются без лекарств.Интубация без лекарств пациентам с травмами с высоким уровнем GCS (выше 4) небезопасна, что приводит к повышению внутричерепного давления, рвоте, интубации пищевода и риску аспирации. У педиатрических пациентов и новорожденных требуются специальные процедуры, и их показания для эндотрахеальной интубации могут варьироваться.

Обеспечение проходимости дыхательных путей - один из важнейших навыков врача; Отсутствие необходимого воздушного потока может вызвать смерть или осложнения у пациента, особенно в экстренных случаях.Контроль кровообращения и интубация без потери времени при остановке сердца и дыхания спасает пациента от гипоксии, улучшая качество жизни в долгосрочной перспективе [3, 4, 5, 6]. Если трудности в обеспечении проходимости дыхательных путей пациента предсказуемы (принудительная проходимость дыхательных путей, отсутствие вентиляции с помощью маски), важно принять меры предосторожности и обеспечить наличие соответствующих инструментов и оборудования [7]. Исследования показали, что вероятность спасения жизни пациента возрастает, если жизнеобеспечение будет инициировано в течение первых 4-8 минут [8].Известно, что обработка носа кислородом, увлажненным сильным потоком, предотвращает гипоксию и десатурацию, а интубация проводится в экстренных условиях [9, 10]. Его использование получает широкое распространение в отделениях интенсивной терапии из-за его надежности, простоты использования, доступности и снижения частоты осложнений [11]. Хотя оксигенотерапия через нос с высокой скоростью потока иногда считается альтернативой интубации, следует помнить, что этим пациентам может потребоваться неинвазивная вентиляция (НИВ) и интубация в долгосрочной перспективе [12].Хотя гипоксемия является компонентом дыхательной недостаточности, гипоксия тканей и лактоацидоз часто возникают в результате нарушения вентиляции и перфузии, а также дисфункции газообмена. В результате могут развиться сложные и трудно поддающиеся лечению метаболические расстройства, а иногда и смешанные декомпенсированные респираторные и метаболические расстройства, доводящие клиническую ситуацию пациента до необратимого состояния, часто приводящего к органной недостаточности [13, 14].

Эндотрахеальная интубация с использованием быстрой последовательной интубации (RSI) является краеугольным камнем экстренной помощи в обеспечении проходимости дыхательных путей.RSI - безопасный метод для пациентов с полным желудком, но не полезен для пациентов без сознания при апноэ (GCS <4). К пациенту с подозрением на заболевания дыхательных путей следует обращаться с осторожностью по поводу RSI. Если ожидается затруднение, рекомендуется техника бодрствования (например, волоконно-оптическая интубация). В качестве альтернативы можно вызвать анестезиолога, чтобы обезопасить дыхательные пути пациента, испытывающего затруднения при интубации. При принятии решения об интубации в экстренных ситуациях может быть полезно использовать научно обоснованные методы, но эти процедуры должны быть стандартной практикой в ​​этой клинике [6, 15, 16].

Иногда бывает трудно принять решение об интубации и ее показания при осмотре пациента. Клинический опыт необходим для выявления признаков дыхательной недостаточности и определения того, будет ли она обратима в долгосрочной перспективе [17, 18]. Перед интубацией пациента или до принятия решения об интубации выполняется вентиляция с помощью маски или используется носовой кислород с высокой скоростью потока [19, 20]. Кислородная терапия с высоким потоком помогает при тяжелых состояниях дыхательных путей, таких как ожирение или затрудненная вентиляция через маску [21, 22].

Тот факт, что процедура, выполняемая после решения об эндотрахеальной интубации, является инвазивной, требует приема нескольких лекарств и не просыпается из-за седативных средств в течение нескольких часов, а также риск гипотонии являются недостатками эндотрахеальной интубации [23]. В противном случае клиническое состояние пациента, которое может ухудшиться, непредсказуемо. При позднем проведении эндотрахеальной интубации имеют место гиперкапния, гипоксия, ацидоз и остановка кровотока в результате нарушения кровообращения в случаях, когда это не может быть компенсировано.По этой причине клиника пациента, существующие заболевания, лабораторные анализы и результаты анализа газов крови должны оцениваться вместе, что приведет к более правильному решению. Хотя в экстренных случаях обследование невозможно, простые методы визуализации и ультразвуковое исследование могут помочь врачам. У находящихся в сознании пациентов со спонтанным дыханием и гипоксией без гиперкарбии в комнатном воздухе улучшение насыщения после кислородной обработки с использованием носа / маски 2-4 л / мин и достижение нормального значения спонтанного дыхания после неинвазивной вентиляции в течение 1-2 часов может быть клинические признаки того, что неинвазивная вентиляция легких поможет пациенту. Пациенты, которым требуется интубация, имеют как минимум одно из следующих пяти показаний:

  1. Неспособность держать дыхательные пути открытыми (вывих языка в сторону глотки, непроходимость верхних дыхательных путей, обструктивное апноэ во сне, ожоги).

  2. Неспособность защитить дыхательные пути от аспирации (оральное и носовое кровотечение у пациентов с травмой, секреция, переполнение желудка, гастроэзофагеальный рефлюкс).

  3. Нарушение вентиляции (аномалии в анатомии дыхательных путей: короткая шея, широкая нижняя челюсть, верхняя челюсть впереди, нижняя челюсть сзади, маленький рот, ожирение) и затрудненная вентиляция через маску могут сопровождаться затрудненной интубацией.

  4. Недостаточность оксигенации (цианоз, недостаточность движений грудной клетки, наличие обструкции нижних дыхательных путей при аускультации, постепенное уменьшение сатурации, несоответствие спирометрических и экспираторных измерений).

  5. Возможные состояния, которые могут привести к дыхательной недостаточности (гемодинамические изменения в результате прогрессирующей гипоксемии и гиперкарбии, такие как тахикардия-гипертензия-аритмия).

Интубация трахеи обычно используется у пациентов без сознания или с дыхательной недостаточностью, чтобы сохранить дыхательные пути открытыми и обеспечить вентиляцию пациента.Эндотрахеальная интубация также проводится в тех случаях, когда операция будет применяться под общим наркозом. Эндотрахеальная интубация выполняется в различных ситуациях, например, при недостаточности неинвазивной вентиляции у пациентов интенсивной терапии [24, 25].

Острая дыхательная недостаточность - одно из самых частых событий в отделении интенсивной терапии [26]. Обеспечение проходимости дыхательных путей в отделении интенсивной терапии часто более проблематично, чем в операционной. Как правило, нехватка физиологических резервов наблюдается после индукции анестезии во время вмешательства на дыхательных путях, а после интубации наблюдаются некоторые осложнения.Человек, который управляет затрудненными дыхательными путями, должен распознавать пациентов, которые столкнутся с проблемами дыхательных путей, должен планировать работу с воздухом, пересматривать алгоритмы и использовать правильное средство для индукции. Кроме того, комплект для дыхательных путей для неотложной помощи следует поднести к постели, и для каждого пациента следует контролировать уровень углекислого газа в конце выдоха [27, 28]. Хотя исследования в последние годы подчеркнули, что есть изменения в лечении этих пациентов после высокопоточной кислородной терапии, большинству этих пациентов требуется инвазивная механическая вентиляция легких и интубация трахеи [29].При планировании лечения этих пациентов в долгосрочной перспективе следует повысить комфорт пациента, избегая осложнений, связанных с эндотрахеальной трубкой, путем немедленного вскрытия чрескожной / хирургической трахеостомы [30].

Наиболее частым осложнением интубации у постели больного является опасная для жизни гипоксемия [29]. Несмотря на регулярную преоксигенацию, может развиться десатурация. По этой причине были разработаны различные стратегии для периода преоксигенации, когда пациент интубирован [19].Этап интубации можно разделить на два этапа. Первый этап - это этап преоксигенации, а второй этап - этап ларингоскопии, который требует индукции [31]. НИВЛ улучшает преоксигенацию и ограничивает десатурацию, но ее недостатком является то, что поток кислорода отделяется от пациента во время ларингоскопии. У пациентов с гипоксической дыхательной недостаточностью обычно используют высокопоточный кислород, и его преимуществом является бесперебойная подача кислорода во время интубации [32, 33]. Оксигенация при апноэ кажется лучше по сравнению с высокопоточной кислородной вентиляцией и вентиляцией через маску [34].Следует отметить, что в ситуациях, когда используется высокопоточный кислород, голова пациента должна быть расположена так, чтобы дыхательные пути открывались (выталкивание челюсти), и должен подаваться кислород до 60 литров в минуту, но не менее 15 литров. После ларингоскопии необходимо избегать гипероксии и ее осложнений, а также снизить приток кислорода [9, 35].

Показания к эндотрахеальной интубации можно резюмировать следующим образом [6, 24, 28, 29, 36, 37]:

  • Проблемы с дыхательными путями: внешнее давление на дыхательные пути, паралич голосовых связок, опухоль, инфекция и ларингоспазм.

  • Дыхательная недостаточность: пациенты с плохим общим состоянием, гипоксемической / гиперкарбической дыхательной недостаточностью (частота дыхания менее 8 или более 30 в минуту, PO 2 в газах крови менее 55 мм рт. Ст., PCO 2 более 55 мм рт. , и некомпенсированный ацидоз-алкалоз).

  • Нарушение кровообращения: остановка сердца при гипотермии и гипотонии.

  • Проблемы с мышцами и центральной нервной системой и нарушения обмена веществ: заболевания мышц дыхательной системы и расстройства вспомогательных мышц, приводящие к дыхательной недостаточности и синдромам центрального апноэ (Гийен-Барре, боковой амиотрофический склероз, миастения гравис, мышечная дистрофия, кислотно-мальтаза недостаточность, повреждение диафрагмального нерва, ботулизм, полимиозит, повреждение спинного мозга, нарушение баланса электролитов, гипофосфатемия, гипомагниемия, гипокальциемия, инфаркт ствола мозга и т. д.).

  • Для обследования и перевода пациентов: МРТ под седацией, интервенционная радиология, эндоскопические процедуры.

  • Если для защиты пациента требуется экстренная агрессивная седация: во избежание послеоперационного повышения внутричерепного давления, для обеспечения церебральной защиты с контролируемой гипотензией и седативным действием в церебральной крови, для контроля повторяющихся приступов судорог и сокращений (эпилептический статус и столбняк).

  • При хирургии головы и шеи: в случае, если дыхательные пути остаются в зоне хирургической бригады и вентиляция через маску невозможна.

  • Позиции пациента, которые затрудняют контроль проходимости дыхательных путей: положение лицом вниз, сидя, боком вниз, вверх ногами и литотомия.

  • Торакальные и абдоминальные вмешательства: внутригрудные и абдоминальные вмешательства требуют контроля дыхания и расслабления мышц. Кроме того, такие вмешательства, как цистоскопия и геморроидэктомия, могут развить рефлекторную брадикардию, вазоспазм и ларингоспазм из-за стимуляции блуждающего нерва.

  • Пациенты с риском аспирации содержимого желудка, крови, слизи или секрета.

  • Редкие случаи, требующие защиты дыхательных путей, такие как синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз.

2. Показания к эндотрахеальной интубации в экстренных случаях

В экстренных случаях оборудование, технические навыки и быстрота очень важны при принятии решения о показаниях для интубации у постели больного. Эндотрахеальная интубация может быть выполнена в экстренных случаях при следующих обстоятельствах [6, 7, 25, 28, 29]:

  • Апноэ, дыхательная недостаточность.

  • Обструкция дыхательных путей: обструкция верхних и нижних дыхательных путей различного уровня.

  • Недостаточная оксигенация (гипоксия), недостаточная вентиляция (гиперкарбия).

  • Нарушение рефлекса дыхательных путей.

  • В случае гемодинамической нестабильности.

  • Сознание меняется настолько, что не может защитить дыхательные пути (GCS <8).

  • Сердечно-легочная реанимация.

  • Ушиб грудной клетки / легочной артерии, если дыхательное усилие подвергает жизнь пациента опасности. Если без интубации лечение пациента не увенчалось успехом.

В экстренных случаях технически можно применять назальную, оральную, бодрствующую, волоконно-оптическую и жесткую интубацию и, при необходимости, интубацию через гортанную трубку, и выбор метода зависит от клиники пациента.

Когда эндотрахеальная интубация выполняется в экстренных условиях, может быть полезно рассмотреть следующие условия:

  1. Оборудование: внутривенный (IV) катетер, ларингоскоп и лезвие, эндотрахеальная трубка соответствующего размера, инжектор для надувания манжеты, Magill щипцы, носовые / оральные дыхательные пути, аспирационный катетер, устройство смены трубок, проводник, назогастральный зонд, фиксация трубки.

  2. Лекарственные средства: атропин, мидазолам, лидокаин (1–4%), гель лидокаина, пропофол, суксаметоний, тиопентал, недеполяризующие миорелаксанты, морфин / фентанил.

  3. Анамнез пациента и оценка дыхательных путей: сложная оценка дыхательных путей, риск аспирации содержимого желудка.

  4. Следует держать наготове аспирационный катетер различных размеров.

  5. Источник кислорода должен быть включен и подключен; амбу, анестезиолог и аппарат искусственной вентиляции легких должны быть в рабочем положении, а его цепь должна быть подключена.

  6. Положение пациента: использование небольшой подушки вместе с удлинителем головы обеспечивает одинаковое выравнивание оральной, глоточной и гортанной оси. При травме шейки матки голову фиксируют в нейтральном положении и проводят эндотрахеальную интубацию.

Сравнение интубации, выполненной в неотложных условиях, и интубации, выполненной в плановых условиях.

Скорая помощь Плановая
Сложная интубация может быть непредсказуемой. Прогнозирование сложности дыхательных путей.
Может не хватить времени на подготовку. Подготовьте оборудование и ассистентов для интубации.
Доступ к опытному персоналу может быть затруднен. Подтвердите наличие помощи в экстренных случаях.
Может возникнуть риск полного желудка / аспирации. Выполните интубацию безопасно.
Состояние пациента может быть нестабильным. Пациент более стабилен, чем в экстренных ситуациях.

Случаи, когда НИВЛ противопоказаны (кома, послеоперационное возбуждение, делирий, пациенты, отказывающиеся от сотрудничества, пациенты с риском вздутия желудка), могут относиться к категории полусрочных или неотложных [31, 32]. Решение принимается в зависимости от ухудшения клинического течения пациента, у которого наблюдают газы крови и у которого имеется спонтанное дыхание.

3. Эндотрахеальная интубация

После введения индукционного агента и нервно-мышечного блокатора с быстрым эффектом и высокой эффективностью для обеспечения адекватной вентиляции через маску выполняются прямая ларингоскопия и интубация. Суксаметоний часто является предпочтительным, поскольку он обеспечивает быстрые и идеальные условия для интубации. Также можно использовать недеполяризующие миорелаксанты, такие как рокуроний, атракуриум и векуроний, поскольку они обеспечивают приемлемые условия интубации. Важно учитывать, что при условии достаточной вентиляции с помощью маски можно назначать миорелаксанты. Преоксигенация, применяемая к пациентам, увеличивает время интубации. Пациентам из группы высокого риска (ишемическая болезнь сердца, церебральная аневризма) могут быть назначены дополнительные фармакологические средства для обеспечения стабильности гемодинамики.Могут использоваться разные методы, оборудование и агенты. Введение эндотрахеальной трубки в трахею необходимо. Пациентам с уровнем GCS 4 и остановкой сердца анестетики не нужны [18, 25].

Обычно для прямой ларингоскопии используются лезвия Macintosh и Miller. Лезвие Macintosh вставляется в щель, называемую валлекулой, между основанием языка и глоточной поверхностью надгортанника. Он обеспечивает хороший проход для минимальной травмы надгортанника и эндотрахеальной трубки.Лезвие Миллера распространяется на поверхность гортани и надгортанника, облегчая открытие голосовой щели, но сужая ротоглоточный угол обзора. Между глазом оператора и дыхательными путями пациента должно быть определенное расстояние. Пристальный взгляд на пациента сузит угол зрения. Лезвие ларингоскопа перемещается слева направо в дыхательных путях, обеспечивая адекватное открывание рта без повреждения губ и языка. Лезвие никогда не должно опираться на верхнюю челюсть и верхние резцы, и при интубации нельзя опираться на них.Выдавливание перстневидного хряща полезно для лучшей визуализации щели голосовой щели [4, 28].

Эндотрахеальная интубационная трубка удерживается в правой руке и перемещается от правой части рта пациента к голосовым связкам. Если есть проблема с прокладкой трубки, можно сориентировать трубку вперед с помощью зонда. Манжета эндотрахеальной трубки фиксируется после прохождения голосовых связок и накачивается воздухом объемом 3–4 мл.

3.1. Показания для быстрой последовательной интубации (RSI)

Для эндотрахеальной интубации часто может отсутствовать необходимое время и оборудование.В некоторых случаях может быть решено провести интубацию очень быстро. Например, в различных клинических ситуациях, угрожающих жизни пациента, потеря времени более опасна, чем риски, связанные с быстрой последовательной интубацией. Как правило, интубация в быстрой последовательности применяется в ситуациях, указанных ниже [15, 38]:

  1. Наличие всевозможных препятствий, блокирующих дыхательные пути:

    • Отек верхних дыхательных путей, как при анафилаксии или инфекции

    • Травма лица или шеи с кровотечением или гематомой из ротоглотки

    • Ожирение, короткая шея, короткая челюсть, деформация дыхательных путей

  2. Потеря сознания и рефлекс дыхательных путей:

    • Отсутствие защиты дыхательных путей от аспирации

    • Потеря сознания и сопутствующая рвота, повышенная секреция или риск аспирации крови

  3. Отсутствие интубации:

    • Неспособность защитить дыхательные пути

    • Длительное усилие дыхания, приводящее к усталости или недостаточности дыхания. дыхательные мышцы, как при тяжелой хронической обструктивной болезни легких

    • 9 0145
    • Нарушение оксигенации (легочный шунт):

      • Если дыхательные пути не защищены или интубация не работает

      • Диффузный отек легких, диффузная пневмония или эмфизема

      • Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) тромбоэмболия легочной артерии

      • Цианидная токсичность, оксид углерода, токсичность местного анестетика, метгемоглобинемия

    • Ожидаемое клиническое течение или ухудшение (например,(g., необходимость контроля эпилептического статуса, за исключением тестов и процедур):

      • Пациент с опасной для жизни травмой (например, грудная клетка) или с нехирургической травмой, которому требуется срочная компьютерная томография

      • Гематома в увеличенной области шеи

      • Септический шок

      • Церебральные кровоизлияния, требующие тщательного контроля артериального давления

      • Нарушение открытия дыхательных путей в результате перелома позвоночника и отек в шейной области

3. 2. Общий обзор показаний к интубации

  1. Наличие депрессивных психических расстройств:

    1. Пациенты с ГКС 8 и травмой нижней части головы, имеющие показания к интубации:

    2. Связанные с повышением внутричерепного давления, связанные с хирургической ситуацией

    3. При наличии гипоксемии и гиперкарбии, которые увеличивают заболеваемость и смертность

    4. Для контроля дыхательных путей в течение 24–48 часов после приема передозировки

  2. Отек верхних дыхательных путей:

    1. Повреждение при вдыхании: это одно из опасных для жизни состояний.Смертность от ингаляционных травм без ожогов кожи составляет около 10%; если кожа обожжена, смертность увеличивается вдвое. Требуется жидкостная реанимация, повышается риск пневмонии. Есть указание на раннюю интубацию, поскольку верхние дыхательные пути ненадежны [39]. Это потому, что трудно принять клиническое решение о травме, вызванной ингаляцией. Важны история ожога в замкнутом пространстве, значение карбоксигемоглобина (COHb) пациента на момент поступления в больницу и наличие слизистой оболочки.Несчастные случаи из-за кислородной терапии, применяемой дома при таких заболеваниях, как хроническая обструктивная легочная недостаточность, могут вызвать ингаляционные повреждения, и это можно понять из рассказа пациента [40]. Компьютерная томография (КТ) важна для понимания степени ингаляционного повреждения и для наблюдения за анатомическими изменениями, а также для расчета отношения V / Q (вентиляция / перфузия) для оценки изменения газа [41]. Ингибиторы трахеобронхиальной протеазы в плазме и альвеолярной жидкости также были исследованы в этом отношении и представляют ценность с точки зрения понимания степени повреждения [42].Хотя наблюдение степени повреждения в оптоволоконном бронхоскопе полезно, предыдущие исследования показали, что это не имеет корреляции с ОРДС [43]. В заключение, если ингаляционное повреждение находится на верхнем уровне голосовой щели, физические данные более важны для принятия решения о интубации (участие вспомогательных дыхательных мышц в дыхании, слышимые дыхательные шумы). Но если есть повреждение на нижнем уровне голосовой щели, необходимо оценить толщину бронхиальной стенки (BWT) на уровне COHb и компьютерной томографии [44, 45].В случаях шока, недостаточной оксигенации или комы трудно принять решение об интубации на ранней стадии, поскольку интубационная трубка вызывает отек вокруг голосовой щели [39].

    2. Стенокардия Людвига: это агрессивный целлюлит, поражающий поднижнечелюстные и подъязычные участки ткани, расположенные на основании рта и подъязычной диафрагме как двусторонние. Эндотрахеальная интубация необходима, потому что это может вызвать респираторный дистресс.

    3. Эпиглоттит: это редкий, но опасный для жизни случай.Наблюдается у детей от 1 до 6 лет. Причина - Haemophilus influenzae тип B. В отличие от вирусного крупа, кашля нет или очень мало. Лихорадка очень высокая, присутствует токсический вид. Ребенок сидит неподвижно, открывая дыхательные пути, рот открыт и выделяется секрет. Отсутствие аппетита к еде, потому что ее трудно глотать. Осмотр ротовой полости с помощью толкателей языка очень опасен и может привести к полной непроходимости дыхательных путей и смерти. Даже при этом заболевании важны минуты, и пациента следует немедленно доставить в отделение интенсивной терапии и интубировать под общим наркозом.

    4. Бактериальный трахеит: это редкий, но опасный случай. Клинически напоминает тяжелый вирусный круп. Однако наблюдается высокая температура и токсический вид. Причиной обычно является Staphylococcus aureus или Haemophilus influenzae . При интубации трахеи наблюдаются густые и вязкие выделения.

  3. В случае хронической обструктивной болезни легких, астмы, рестриктивного заболевания легких, опухолей, гранулематозных заболеваний и хронических заболеваний легких, пациенту может потребоваться интубация, решение было принято в результате лабораторного обследования.

  4. Условия, требующие быстрой последовательной интубации (RSI):

    1. Пациенты с полным желудком: пациенты принимаются сытыми в случае кормления прозрачными жидкостями за 4 часа до интубации и кормления твердой пищей до 8 часов. В случаях, когда повышается внутрибрюшное давление (беременность, асцит), выход из строя желудочно-кишечного тракта (кишечная непроходимость) и состояние пациента невозможно.

    2. Потеря симпатической стимуляции: необходимость быстрой последовательной интубации может возникнуть в случаях, когда время опорожнения желудка увеличивается, например, у пациентов с расширением желудка и диабетом.

  5. Стойкая гипотензия, требующая вазопрессорной поддержки:

  6. Органная недостаточность:

3.3. Решение об эндотрахеальной интубации у педиатрических пациентов

Неадекватное обеспечение проходимости дыхательных путей может привести к прекращению попыток спасти жизни и даже вызвать остановку сердца и смерть. На сегодняшний день было разработано различное оборудование для дыхательных путей для обеспечения адекватной вентиляции и оксигенации [46]. Хотя существуют устройства для надгортанных дыхательных путей, разработанные для этой цели, их следует использовать с осторожностью из-за возможности смещения, непригодности для пациентов с полным желудком и возможности усиления отека дыхательных путей [33, 47]. Если пациент не может дышать через маску, оксигенация недостаточна или в случае кровотечения, отека или большого инородного материала в верхних дыхательных путях, пациента следует немедленно интубировать [46, 48]. Как и у взрослых пациентов, процесс назальной преоксигенации с высоким потоком обеспечивает преимущество в снижении сопротивления вдоха, заполнении мертвой зоны носоглотки, уменьшении метаболической работы, вызванной газообменом (кондиционирование), и поддержке дыхания за счет улучшения проводимости и очистки дыхательных путей.У детей более низкие уровни положительного давления в дыхательных путях, чем у взрослых. Для новорожденных 2 л / мин - это высокая скорость потока, тогда как для детей старшего возраста 4–6 л / мин считается высокой [49].

3.3.1. Показания к эндотрахеальной интубации у педиатрических пациентов

Если ребенок с травмой просыпается, разговаривает или плачет, будучи в состоянии поддерживать дыхание, ему будет назначена поддерживающая терапия как консервативная (подача кислорода с помощью лицевой маски или назальной канюли). Если принято решение об интубации, применяется наиболее безопасный и подходящий метод в зависимости от состояния пациента (травма, повреждение спинного мозга, особая анатомия педиатрических пациентов и опыт практикующего врача) [50].Исследования показали, что остановка дыхания более вероятна у взрослых, чем у детей, и обычно опосредуется внешними факторами [51]. Необходимость экстренной интубации, количество повторных вмешательств, диаметр трубки и наличие сердечно-сосудистых заболеваний приводят к некоторым осложнениям, таким как десатурация, гипотензия и брадикардия. Если рассматривать общие показания к интубации у детей [50, 52, 53, 54]:

  • Черепно-мозговая травма

  • Геморрагический шок

  • Дыхательная недостаточность вследствие пневмонии

  • Мышечные и метаболические заболевания

  • Посторонний материал в дыхательных путях, обструкция верхних дыхательных путей

  • Плановая хирургическая процедура

  • Контроль легочной секреции, терапевтическая гипервентиляция

  • Судороги

  • Сердечная болезнь

  • Отравление наркотиками, отравление

  • Острый ларингоспазм, эпиглоттит, инспираторный стридор

3. 3.2. Показания к эндотрахеальной интубации у новорожденных

Учитывая, что интубация для группы новорожденных пациентов является сложной, также крайне важно иметь полную подготовку; аспиратор и вспомогательное оборудование должны быть готовы [55]. Показания к интубации новорожденного можно классифицировать следующим образом:

  • Апноэ.

  • Брадикардия (пульс ниже 100). Самая главная причина брадикардии - гипоксия.

  • Упорный цианоз. Недоношенных детей можно интубировать по выбору.

  • В случаях, когда требуется аспирация трахеи (ребенок окрашен меконием).

  • Неадекватная вентиляция с положительным давлением через дыхательные пути и маску.

  • Расширенный NIV. Респираторный дистресс-синдром: недостаток сурфактанта и структурно пониженная зона газообмена и чрезмерная дыхательная активность.

  • Необходимость оказания давления на грудную клетку (остановка сердца). Прием эндотрахеальных препаратов.

  • Диафрагмальная грыжа.

3.3.3. Протокол быстрой последовательной интубации (RSI) у педиатрических пациентов

Быстрая последовательная интубация (RSI) - это метод, в котором используется ряд нервно-мышечных блокаторов и седативных средств, чтобы сделать интубацию более безопасной, простой, быстрой и менее травматичной. Это безопасный способ для педиатров службы экстренной помощи, обладающих передовым опытом управления проходимостью дыхательных путей и дозированием седативных паралитических средств [51].

RSI имеет правило 7 P (подготовка, преоксигенация, премедикация, паралич с седацией, защита дыхательных путей, прохождение трубки и подтверждение, а также управление после интубации).

Успех метода зависит от следующих критериев:

  1. Устранение защитных рефлексов дыхательных путей и спонтанного дыхания с седацией и параличом.

  2. Наиболее важным фактором, определяющим выбор седативного и паралитического средства, является реакция пациента на лекарство и его влияние на пациента. В частности, следует подвергать сомнению такие заболевания, как астма и склонность к гипотонии.

  3. Систематическая подготовка к применению метода необходима для того, чтобы интубация прошла быстрее и безопаснее.

  4. Преоксигенация 100% кислородом, два внутривенных сосудистых доступа.

  5. Атропин 0,02 мг / кг внутривенно, лидокаин 1,0 мг / кг внутривенно, этомидат 0,3 мг / кг внутривенно или тиопентал 4,0 мг / кг внутривенно.

  6. Применение маневра Селлика: если маневр Селлика выполняется во время рвоты пациента, существует риск перфорации пищевода; поэтому в случае рвоты голову следует опустить вниз.

  7. Сукцинилхолин 1,0 мг / кг внутривенно или рокуроний 0.6–1,0 мг / кг внутривенно.

  8. Интубация через 1 минуту.

У детей, особенно младенцев, вагусный ответ на ларингоскопию и интубацию трахеи намного больше, чем у взрослых [51]. В литературе сообщалось о брадикардии и даже асистолии у детей, получавших сукцинилхолин [56].

Общая рекомендация Американской педиатрической ассоциации заключается в том, что интубация быстрой последовательности должна выполняться с атропином в следующих ситуациях [57]:

  • Все дети до 1 года

  • Дети до 5 лет, которым вводят сукцинилхолин

  • Пациенты, у которых развивается брадикардия во время интубации

Использование атропина для быстрой интубации все еще вызывает споры.После атропина могут наблюдаться синусовая тахикардия, мидриаз, ксеростомия, уменьшение количества мочи и гипертермия. Помимо побочных эффектов, при премедикации эффект уменьшения слюноотделения и секреции не является быстрым, поэтому важно соблюдать осторожность при его применении и хорошо определять показания. Атропин затрудняет оценку пациента с точки зрения неврологических и кардиологических аспектов, а его действие на сердечную мышцу может длиться несколько часов. Поскольку малые дозы вызывают эффект, вызывающий брадикардию, наименьшая доза должна быть не менее 0. 1 мг. Рекомендуемая доза составляет 0,02 мг / кг [58, 59]. Сукцинилхолин противопоказан детям с мышечной дистрофией, потому что он вызывает рабдомиолиз и гиперкалиемию, угрожающую жизни. Его следует избегать у пациентов с риском злокачественной гипертермии, ожога большого тела, множественной травмы, травмы спинного мозга, внутричерепной травмы, опухолей головного мозга и проникающих травм глаза. Рокурониум - агент, который обеспечивает лучшую интубацию, чем сукцинилхолин. Предпочтительная доза составляет 1 мг / кг.

Этомидат является производным имидазола и действует как хорошо известное седативное средство.Его действие начинается немедленно, обеспечивая стабильную гемодинамику при интубации. Было исследовано влияние на кору надпочечников и механизмы действия побочного эффекта миоклонического толчка при индукции. Ранее сообщалось, что у пациентов, перенесших судороги после этогоидата, были судороги. Рекомендуемая доза - 0,3 мг / кг. Тиопентал натрия, барбитурат ультракороткого действия, следует использовать с осторожностью из-за его известного эффекта снижения систолического артериального давления, хотя противосудорожные свойства являются предпочтительными. Его дозировка составляет 3-5 мг / кг, но не рекомендуется для детей. Кетамин - успокаивающее и снотворное средство. Это благоприятно с точки зрения защиты рефлексов верхних дыхательных путей, но не рекомендуется в случаях, когда повышается внутричерепное давление. Обладает противосудорожным и бронхолитическим действием. Рекомендуемая доза составляет 1-2 мг / кг. Пропофол может быть предпочтительным для детей в возрасте до 3 лет, которые могут вызвать гипотензию, и рекомендуемая доза составляет 1,5 мг / кг. Рекомендуемая доза мидазолама, обладающего анксиолитическим, седативным и противосудорожным действием, составляет 0.3 мг / кг. Не следует забывать, что это может вызвать угнетение дыхания, потому что это немного больше, чем доза седативного средства. Это дешевый, легкий доступ и лекарство, к которому врачи привыкли [60].

После интубации трахеи педиатрических пациентов следует относиться с особой осторожностью. Следует соблюдать тонкий баланс при выборе лекарств, корректировке дозировки и настройках аппарата искусственной вентиляции легких. Дети подвержены риску острой гипоксемии; хотя вентиляция мертвого пространства аналогична вентиляции взрослых, потребление кислорода намного выше [61].

Поскольку преоксигенации во время интубации недостаточно, кислородная терапия с высокой скоростью потока с назальной канюлей, то есть оксигенация при апноэ, может позволить нам пройти период апноэ без гипоксемии [49]. Интубация за одну попытку, особенно с помощью видеоларингоскопов, сводит к минимуму риск стимуляции блуждающего нерва из-за гипоксемии, гиперкарбии и множественных попыток. Однофакторный анализ исследований показал, что использование нервно-мышечной блокады для интубации снижает риск осложнений [62].

Обследованы случаи реанимации и экстренной интубации трахеи за 3 года с участием 3366 педиатрических больных; было отмечено, что использовались фентанил (64%) и мидазолам (58%) в качестве индукционных агентов, рокуроний (64%) и векуроний (20%) в качестве миорелаксантов, а также сукцинилхолин (0.7%) и этомидат (1,6%) были менее предпочтительными. Было замечено, что ваголитические средства (51% младенцев и 28% младенцев старше 1 года) и кетамин (27%) были предпочтительнее при нестабильных гемодинамических условиях (39%). Однако было обнаружено, что использование кетамина не было связано с низкой распространенностью гипотонии [63].

3.4. Показания к интубации в отделениях интенсивной терапии и быстрое принятие решений

Пациентам интенсивной терапии может быть сложнее интубировать, чем пациентам в операционной.Предыдущие исследования показали, что сатурация уменьшается быстрее при дыхательной недостаточности и остается под угрозой гипоксемии. Время интубации должно быть оптимальным, чтобы избежать десатурации. Если у пациентов с гипоксической дыхательной недостаточностью наблюдается спонтанное дыхание, важно, когда следует перейти на инвазивную вентиляцию легких. По этому поводу некоторые критерии, относящиеся к пациентам интенсивной терапии с респираторными жалобами, были введены в исследование Флорали.

Критерии, использованные в исследовании Флорали [9]:

  1. Наличие доказательств стойкой или ухудшающейся дыхательной недостаточности: дыхание со скоростью 40 F / мин, ситуации, в которых увеличивается секреция дыхательных путей и трахеи, а также ацидоз (pH ниже 7). .35), ситуации, в которых сатурация не превышает 90% в течение 5 минут, несмотря на кислородную терапию

  2. Систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. Ст. Или среднее артериальное давление ниже 65 мм рт. Ст. Или необходимость в вазопрессорах

  3. Ухудшение неврологического состояния и GCS under 12

Преоксигенация - это распространенный и экономящий время подход для предотвращения десатурации у пациентов, которые лечатся в отделении интенсивной терапии после интубации. Были разработаны специальные протоколы для стандартизации лечения преоксигенации.Скалярный протокол номер 10 Монпелье или его модифицированная форма, скаляр номер 8, используется для преоксигенации [64]. Известно, что преоксигенацию используют при быстрой интубации.

Пути применения для преоксигенации:

  1. Использование 10/5 см H 2 O 100% O 2 с назальной прерывистой вентиляцией с положительным давлением.

  2. Использование 40 л / мин 100% O 2 с носовой канюлей с высоким потоком.

  3. Применение маски без ребризера (не накапливающий CO 2 ) более 15 л / мин, которая обеспечивает максимальный поток кислорода, также известный как скорость потока смыва.

  4. Если быстрое внутривенное введение 500 мл жидкости в час не имеет клинических противопоказаний, после приема седативных, снотворных и миорелаксантов следует интубация. Интубация, выполненная двумя квалифицированными специалистами, должна быть проверена с точки зрения RSI. Капнография используется для проверки интубации [64].

3.5. Показания к назотрахеальной интубации

Назотрахеальная интубация технически аналогична интубации, но сложна в исполнении.Сначала через открытую ноздрю капают сосудосуживающее средство, а затем вводят трубку, разработанную для назальной интубации. В то время как в ларингоскопе трубка Magill видна в ротовой полости, направляемой к голосовым связкам с помощью щипцов Magill, помощник помогает продвинуть трубку вперед. Поскольку трубка может скручиваться и вызвать травму носа, необходимо использовать спиральную трубку и выбрать трубку наибольшего подходящего диаметра. Сопротивление вентиляции, носовое кровотечение, некроз под давлением и аденоидная травма могут возникать в дыхательных путях в зависимости от диаметра выбранной трубки.Противопоказан при гайморите, местных абсцессах, переломах черепа и скуловой кости.

Показан в челюстно-лицевой и стоматологической хирургии, а также в случаях, когда раскрытие челюсти ограничено. В прошлом сложная интубация называлась слепой назальной интубацией, но в настоящее время она не является предпочтительной, потому что есть возможность достичь видеоларингоскопии, оптоволоконной интубации, зондов с подсветкой и аналогичных инструментов и оборудования с развивающейся технологией [65, 66, 67 , 68].

3.6. Показания к ретроградной интубации

Операция по ретроградной интубации является альтернативой крикотиреоидотомии. После преоксигенации область перстневидного хряща подвергается местной анестезии. После поступления воздуха из инжектора, введенного по методу Сельдингера, проводник продвигается через иглу и удаляется щипцами Мэджилла изо рта. Затем эндотрахеальную трубку проводят по проволоке. Проволока проходит через глаз Мерфи, и направляющая проволока растягивается, пока трубка приводится в движение.Направляющий провод отводится обратно после процедуры [69].

Показания: отсутствие визуализации голосовой щели из-за секреции, рвоты или кровотечения, а также неэффективность традиционных методов в случаях, когда интубация невозможна. Пациенты с врожденной аномалией, опухолью верхних дыхательных путей, острым эпиглоттитом, тяжелым кифозом, шейным артрозом или травмой.

Противопоказания: противопоказан при обструкции верхних дыхательных путей, травме гортани, большой щитовидной железы, инфекции в области перстневидного тиреоида, коагулопатии.

3,7. Дополнительные условия

Опытный практикующий врач, который всегда может обнаружить неправильную интубацию, и дополнительный персонал облегчают лечение дыхательных путей и могут помочь нам избежать осложнений. Всегда необходимо присутствие аспиратора, работающего у постели больного, чтобы предотвратить риск аспирации.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *