Задняя локализация хориона: Локализация хориона

Содержание

что значит краевое предлежание по задней стенке матки, особенности расположения и прогнозы

Для полноценного внутриутробного развития плода необходима плацента. Она может быть расположена в матке по-разному. Эта статья поможет разобраться в том, что значит расположение плаценты по задней стенке матки, и на что оно влияет.

Что означает?

Плацентарная ткань во время беременности закладывается достаточно рано. Уже во втором триместре беременности она начинает функционировать в полной мере. В плаценте находятся различные кровеносные сосуды, посредством которых плод получает необходимые для своего роста и развития питательные компоненты, а также растворенный кислород.

От того, как прикреплена плацента к маточной стенке, зависит, как будет протекать внутриутробное развитие малыша, а также течение беременности в целом.

Расположение плаценты и ее изначальная локализация определены практически с первых дней после зачатия. Все зависит от того, где будет расположена оплодотворенная яйцеклетка. В большинстве случаев она имплантируется (плотно прикрепляется) во внутреннюю стенку матки в области ее дна по задней стенке. Такая особенность имплантации обусловлена природой. Установлено, что в этой зоне наиболее хороший кровоток.

Наличие кровеносных сосудов в этой анатомической зоне матки способствует и физиологическому росту хориона. В такой ситуации он достаточно быстро и полноценно растет и развивается. Отметим, что в большинстве клинических случаев плацента по задней стенке матки располагается достаточно высоко — практически в области маточного дна, то есть – в ее верхнем отделе. Расстояние до внутреннего маточного зева при этом достаточно большое.

При определенных ситуациях оплодотворенная яйцеклетка изменяет свое место прикрепления и имплантируется в нижние отделы матки. Данная ситуация может быть опасной и обычно ведет к развитию низкого расположения плаценты или предлежанию.

В норме – между плацентарной тканью и внутренним зевом существует определенное расстояние. На каждом сроке беременности оно разное. Так, в норме во 2 триместре беременности оно составляет 5 см, а к третьему изменяется до 7 см.

Если же плацентарная ткань практически полностью прилегает ко внутреннему маточному зеву и даже непосредственно находит на него, то такая патология называется предлежанием.

Врачи выделяют несколько клинических вариантов предлежания плаценты: оно может быть центральным, боковым или краевым. Все зависит от того, в какой зоне происходит смещение плацентарной ткани на область внутреннего маточного зева.

Так, центральное предлежание характеризуется смещением центральной части плаценты на область внутреннего зева. При боковом предлежании плацента соприкасается с зевом с области боковых стенок, а при краевом — лишь отдельными краями.

Также предлежание плаценты может быть полным и частичным. При полном предлежании практически вся плацентарная ткань находится в области внутреннего маточного зева. Если же плацента соприкасается лишь отдельными участками (частями), то такое предлежание называется частичным или неполным.

Степень выраженности неблагоприятных симптомов и возможных осложнений при этом существенно зависит от того, как расположена плацентарная ткань относительно внутреннего маточного зева. Это определяет и характер течения беременности. Специалисты отмечают, что прикрепление плаценты по задней стенке матки встречается в большинстве клинических случаев.

Особенности течения беременности

При нормальном расположении плацентарной ткани по задней стенке матки на значительном расстоянии от маточного зева течение беременности обычно протекает достаточно физиологично. Хороший кровоток в области дна матки и ее задней стенки обеспечивает оптимальный рост плода. В такой ситуации риск развития каких-либо осложнений и неблагоприятных последствий достаточно низкий.

Если же плацентарная ткань по каким-то причинам смещается по задней стенке ниже и доходит до внутреннего зева, то течение беременности уже осложняется развитием предлежания. В такой ситуации риск развития нежелательных осложнений существенно возрастает.

Важно отметить, что предлежание плаценты по задней стенке матки является более благоприятным. Прогноз течения беременности в этом случае довольно хороший.

Так, риск развития механических повреждений плацентарной ткани, которая расположена на задней стенке, гораздо ниже. Это обусловлено определенными анатомическими особенностями строения женского организма. Спереди плаценту защищает передняя брюшная стенка и кости таза, а сзади — скелет позвоночника. Такая надежная защита минимизирует возможную травматизацию нежной плацентарной ткани.

Возможна ли миграция плаценты?

Изменение первоначальной локализации плацентарной ткани называется специалистами миграцией. Обычно она протекает в течение нескольких недель и не сопровождается развитием неблагоприятных симптомов. Однако при беременности, протекающей с предлежанием плаценты по задней стенке матки, возможность миграции плацентарной ткани, к сожалению, крайне низкая.

Многие акушеры-гинекологи считают, что при таком положении плацентарная ткань практически не изменяет своей первоначальной локализации. Лишь в крайне редких случаях возможна ее миграция.

В таком случае беременной женщине очень важно следить за своим самочувствием. Появление кровянистых выделений во время 2-3 триместра беременности, особенно развившееся спонтанно, должно быть весомым поводом для срочного обращения к специалисту. В таком случае высок риск развития кровотечения или даже отслоения плаценты.

Как определить?

Расположение плаценты можно установить различными способами. Так, локализация расположения плацентарной ткани определяется посредством проведения обычного рутинного влагалищного исследования. Доктор, проводя такое обследование, обязательно должен оценить, где расположена плацента.

Если плацентарная ткань находится слишком низко и развивается ее предлежание, то выполнять слишком частые влагалищные исследования не следует. В таком случае можно легко повредить нежную ткань плаценты. Также очень важно, чтобы влагалищные исследования были проведены квалифицированным специалистом. Аккуратность в проведении таких гинекологических обследований является очень важной.

Более точным способом определения расположения плаценты является проведение ультразвукового обследования. С помощью современной аппаратуры достаточно легко и точно можно определить, где расположена плацентарная ткань. Опытный и квалифицированный специалист также может довольно легко определить и расстояние от плаценты до маточного зева.

Если во время беременности устанавливается диагноз «предлежание плаценты», то в такой ситуации будущей маме назначается еще несколько повторных ультразвуковых обследований. Это позволяет врачам следить за динамикой течения беременности, а также вовремя установить начало формирования возможных осложнений. Такое проведение ультразвуковых обследований в динамике позволяет и оценить миграцию плацентарной ткани, если все-таки она происходит.

В случае если есть предлежание плаценты, то предпочтение отдается трансабдоминальным методикам УЗИ. Во время их проведения ультразвуковой датчик находится на поверхности передней брюшной стенки.

Выполнение же трансвагинального УЗИ, когда датчик вводится во влагалище, может привести к кровотечению. Как правило, при предлежании это обследование и не проводится.

Как проводятся роды?

При выборе тактики родовспоможения огромную роль играет локализация плаценты перед родами. Если она находится довольно высоко, а беременность протекает физиологично, то в такой ситуации врачи могут разрешить и естественные роды. При этом ребенок появляется на свет без применения кесарева сечения.

Если же плацента, расположенная по задней стенке матки, находится слишком низко или даже имеется ее предлежание, то в такой ситуации уже рассматривается вариант проведения хирургического способа родовспоможения. В данном случае требуется, как правило, проведение кесарево сечение.

Отметим, что проводится такая родоразрешающая хирургическая операция для того, чтобы, прежде всего, сохранить здоровье матери и ее малыша.

Также кесарево сечение проводится и тем женщинам, которые имеют осложненный акушерско-гинекологический анамнез. Наличие тяжелых сопутствующих хронических заболеваний является важным поводом для назначения кесарева сечения. В данной ситуации естественные самостоятельные роды могут быть слишком опасны.

Важной целью при ведении беременности, осложненной развитием предлежания плаценты по задней стенке матки, является ее возможное максимально долгое сохранение. В такой ситуации малыш, рожденный на свет, является более функционально адаптированным для жизни в новой среде обитания.

Выбор тактики родовспоможения является индивидуальным. На это влияет огромное многообразие различных факторов. Тактика ведения беременности, осложненной предлежанием плаценты по задней стенке матки, может за весь период вынашивания малыша меняться несколько раз.

Что следует учесть?

Беременность, при которой плацента располагается на задней стенке матки, обычно протекает хорошо. Однако это совсем не исключает плановых посещений врача и прохождение рекомендованных им скрининговых обследований.

За время вынашивания ребенка в женском организме могут произойти многочисленные изменения. В любой момент течение даже физиологической беременности может быть осложнено развитием осложнений. Для того чтобы они были выявлены вовремя, будущей маме и следует регулярно посещать своего акушера-гинеколога.

Если же при проведении обследований врач определяет предлежание плаценты, то, прежде всего, следует очень внимательно к этому отнестись. Поведение будущей мамы и ее отношение к собственному здоровью являются очень важной составляющей для донашивания такой беременности.

Появление кровянистых выделений из половых путей, возникновение внезапного и сильного болевого синдрома в животе должны стать важными поводами для обращения к специалисту за консультацией.

При предлежании плаценты по задней стенке матки врачи составляют ряд рекомендаций. Они, в основном, направлены на уменьшение развития опасных осложнений, таких как возникновение кровотечения или отслоение плаценты. Будущей маме, которая имеет предлежание плаценты, не следует поднимать тяжелые предметы и активно заниматься физическими нагрузками. Также для улучшения общего самочувствия ей следует полноценно питаться и высыпаться, а также, по возможности, максимально ограничить любые стрессы и нервные потрясения.

Подробнее о значении расположения плаценты вы узнаете из следующего видео.

по передней и задней стенке, краевое предлежание, центральное

Диагностирование

Первый скрининг во время беременности, проводимый в 11-14 неделю гестационного срока, включает в себя ультразвуковое исследование. На УЗИ врач измеряет длину эмбриона, изучает его строение, проверяет наличие маркеров хромосомных аномалий. Одним из этапов данного обследования является осмотр хориона. Что это такое хорион при беременности и как влияет на плод?

Самое подходящее время для ультразвукового исследования хориона 13 неделя беременности. На данном сроке отчетливо видны сформировавшиеся ворсины, врач может точно определить положение будущей плаценты — связующего звена между матерью и плодом.

Что такое предлежание хориона

Предлежание хориона что это значит: согласно статистике в 90% случаев хорион визуализируется в физиологическом месте — на дне матки. Но иногда данная структура располагается ниже, что является отклонением и вызывает осложнения. Однако при постановке диагноза «предлежание хориона» будущей матери не стоит сильно переживать, поскольку плацента может изменить свое положение после 1 триместра беременности. Данное явление связано с тем, что со временем матка увеличивается в размерах и тянет вверх оболочку плода.

Симптомы

Обычно неправильное положение плаценты ничем не выдает себя, будущая мать не имеет никаких симптомов. Но иногда при наличии предлежания хориона у женщины могут наблюдаться коричневые выделения на нижнем белье или гигиенической прокладке. В очень редких случаях аномальное расположение плодной оболочки проявляет себя маточным кровотечением. Перечисленные симптомы возникают на фоне раздражителей — занятий фитнессом, во время стресса и т.д.

 

Виды предлежания

Для оценки положения хориона врачи ориентируются на его положение относительно зева матки (место, где матка переходит в шейку). Если он удален от данного анатомического ориентира более чем на 3 сантиметра, то плацента развивается нормально. В иных случаях используют следующую классификацию:

Центральное предлежание хориона полное

Оно характеризуется тем, что плодная оболочка полностью перекрывает внутренний зев матки. Данный вид предлежания является самым неблагоприятным.

Центральное неполное предлежание хориона

Иногда его называют частичным. Такое предлежание характеризуется тем, что хорион касается до двух третей маточного зева. Имеет более хороший прогноз.

Краевое предлежание хориона

Оно является разновидностью предыдущего, но некоторые врачи выделяют его в отдельную категорию. При данном виде патологии плацента развивается, затрагивая менее одной трети маточного зева. Краевое предлежание хориона на 12 неделе является относительно благоприятным вариантом для плода, поскольку в половине случаев оболочка займет физиологическое положение через некоторый промежуток времени.

Низкое предлежание хориона

При данном виде аномального положения плацента формируется вне маточного зева, однако она располагается на расстоянии 3 и менее сантиметров от него. Низкое предлежание является довольно благоприятным диагнозом, в 90% случаев к концу беременности оболочка занимает нормальное место в полости органа.

Некоторые специалисты выделяют переднее и заднее предлежание хориона, когда структура формируется хорион по передней стенке или хорион по задней стенке матки соответственно, но находится на расстоянии более 3 сантиметров от зева. Данные состояния оболочки являются абсолютно нормальными, со временем плацента переместиться на дно органа.

Доступное объяснение о «Предлежании плаценты» врача акушера-гинеколога Дьяковой С.М:

Причины

Далеко не всегда врач может установить причину аномального развития хориона в полости матки у конкретной пациентки. Основной причиной патологии является нарушение структуры стенок органа, из-за чего эмбрион не может прикрепиться в физиологическом месте. Повреждения слизистой оболочки матки являются следствием выскабливаний, абортов, замещением соединительной тканью из-за перенесенной инфекции. Иногда встречаются врожденные аномалии строения органа.

Также к предрасполагающим факторам предлежания хориона относят:

хронические заболевания сердца, печени, почек в стадии декомпенсации;

  • возраст более 36 лет и менее 18 лет;
  • хромосомные аномалии эмбриона;
  • тяжелые роды в анамнезе;
  • кесарево сечение в анамнезе;
  • миома матки;
  • полипы цервикального канала;
  • вынашивание близнецов;
  • эндометриоз;
  • повторная беременность;
  • нарушение менструального цикла на фоне гормональной патологии.

Последствия

Маточное кровотечение

Самым частым осложнением аномалии является маточное кровотечение. Его вид зависит от вида патологии. При центральном предлежании плаценты кровь может появляться на ранних сроках беременности, начиная с 8 9 недели. При более благоприятных положениях хориона красные выделения наблюдаются позже, иногда они вообще не возникают.

Маточные кровотечения при предлежании хориона провоцируются физическими нагрузками, эмоциональными стрессами и другими раздражителями. Их особенностью является тот факт, что они не сопровождаются другими симптомами — болями в животе, тошнотой, и т.д. Благодаря этому кровотечения из-за аномального расположения плаценты можно отличить от самопроизвольно аборта.

Красные выделения не имеют какой-либо закономерности, они могут появляться в любое время суток, через разные интервалы времени. Иногда они бывают очень скудными в виде «мазни», при центральном положении плаценты женщина может наблюдать обильное алое кровотечение.

Внимание! Предлежание хориона не всегда является признаком тяжелой патологии, во многих случаях с течением времени плацента занимает физиологическое положение в полости матки самостоятельно.

Анемия

Главным негативным последствием кровотечений, помимо дискомфорта, является развитие анемии — сокращения количества гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови. Из-за данного осложнения страдает будущая мать, ее беспокоит одышка, головокружение, слабость, спутанность сознания, обмороки. Также анемия сказывается на ребенке, он получает меньшее количество кислорода, что может привести к внутриутробной задержке роста и развития.

Выкидыш

Самым опасным осложнением предлежания плаценты является самопроизвольный аборт. Выкидыш и преждевременные роды происходят за счет повышения маточного тонуса, когда орган начинает самопроизвольно сокращаться. При самопроизвольном аборте женщина замечает красные или коричневые выделения из влагалища, которые сопровождаются схваткообразными болями в нижней части живота.

Неправильное прилежание плода

Аномальная локализация плаценты часто приводит к неправильному предлежанию плода — положению, в котором будущий ребенок оказывается на последних неделях беременности. Данное явление наблюдается у 50-70% беременных женщин с вышеназванным диагнозом. Самыми неблагоприятными вариантами являются поперечное и косое положение малыша, в этом случае необходима операция кесарево сечения. При тазовом предлежании плода тактика родоразрешения зависит от квалификации врача и типа патологии. Хорион по задней стенке что это – это является нормой. Это плотная зона матки с богатым кровоснабжением.

 

Отслойка плаценты

Плацента, полностью сформированная после 1 триместра беременности, является местом сообщения кровотока матери и плода. При ее патологиях нарушается питание и защита будущего ребенка, что может вызвать отклонения в его развитии, а порой привести к гибели. Что это хорион по передней стенке – обычно волноваться не стоит. Но есть риск осложнений и тщательно наблюдаться у врача необходимо.  Иногда у женщин с диагнозом «предлежание плаценты» наблюдается ее отслойка.

Отслойка плаценты обычно связана с отмиранием сосудов, питающих ее. Патология сопровождается кровотечением, болями в животе, ухудшением самочувствия, учащением пульса, бледностью, головокружениями. Если женщина чувствовала шевеления плода до развития осложнения, при отслойке плаценты движения малыша прекращаются или резко учащаются.

Врачи выделяют три степени отслоения плаценты. При первой площадь повреждения органа составляет менее одной третьей, ребенок испытывает кислородное голодание, но его жизнь не находится под серьезной угрозой. Вторая степень характеризуется тем, что плацента отслаивается наполовину, плод оказывается в состоянии сильной гипоксии. При более сильных поражениях наблюдается внутриутробная гибель ребенка от удушья.

При своевременном обращении за медицинской помощью при частичной отслойке плаценты врачам удается продлить беременность. Если же лечебные мероприятия не заканчиваются успехом, а возраст ребенка превышает 22 недели и он жив, специалисты могут провести экстренную операцию кесарева сечения.

Лечение

При предлежании плаценты возможно лишь симптоматическое лечение, на данный момент врачи не могут изменить аномальное положение оболочек плода. Низкое и краевое предлежание хориона на 13 неделе не требует никаких мер, в большинстве случаев орган самостоятельно займет правильное положение.

Если через несколько недель положение плаценты не меняется, но у женщины отсутствуют кровотечения, ей рекомендуется избегать физических и эмоциональных нагрузок, отказаться от интимной близости, спать более 8 часов в сутки, много отдыхать. Также будущая мать должна соблюдать диету, богатую витаминами и микроэлементами, особенно железом. В рацион рекомендуется включать больше свежих овощей и фруктов, постного мяса, рыбы, круп.

При центральном предлежании плаценты, а также при наличии кровотечений, женщине рекомендуется стационарное лечение. Помимо постельного режима и сбалансированной диеты будущей матери назначаются препараты, поддерживающие беременность.

Для профилактики отслойки плаценты используются гестагенные препараты — Дюфастон, Утрожестан. Их терапевтический эффект основан на снижении тонуса матки. Женщине назначаются препараты железа, которые снижают потерю гемоглобина — Феррум-Лек. При развитии кровотечения будущей матери вводятся гемостатики — Этамзилат натрия.

Также будущей матери назначаются поливитаминные комплексы, направленные на улучшение метаболизма. При наличии нарушений в психике, врачи рекомендуют прием седативных препаратов — Валерианы, Пустырника. При стойком кровотечении, которое не поддается медикаментозному лечению ставится вопрос об экстренном родоразрешении.

Что такое хорион видео:

Хорион, Метки: беременность, это, такой

Во время вынашивания ребенок, находящийся в материнской утробе, ощущает острую и постоянную необходимость в регулярном поступлении к нему кислорода и необходимых для его развития веществ. Чтобы предоставить ему все что нужно и в полном объеме, природа создала такие уникальные органы как хорион и плацента для беременности.

Хорион – это внешняя зародышевая оболочка, которая окружает эмбрион и образуется на начальных сроках вынашивания. Он имеет огромное количество удлиненных сосудов, которые проникают в стенки матки.

По мере того, как увеличивается срок беременности, размеры таких выростов также неукоснительно растут, они утолщаются и превращаются в своеобразные ворсины хориона. Последние обеспечивают полноценный обмен веществ между матерью и плодом. Толщина хориона в 13 недель настолько возрастает, что он постепенно преобразуется в плаценту. Именно этот временный орган и будет нести ответственность за жизнеспособность ребенка во время вынашивания.

В период беременности очень важную роль играет правильное прикрепление ворсинчатого хориона, которое определяется на первом сеансе УЗИ. Как правило, различается три вида локализации органа, а именно:
1. по задней стенке матки;
2. по передней;
3. низкое прикрепление.

Все они не считаются патологией и не должны вызывать опасений у будущей матери.

Структура хориона, которая видна на мониторе УЗ аппарата, представлена белым кольцом, имеющим волнистые очертания и располагающимся по внешнему краю плодного яйца. Более точное исследование дает возможность рассмотреть даже мельчайшие ворсинки. Толщина хориона на начальных сроках беременности измеряется в миллиметрах и, как правило, ориентировочно равняется времени вынашивания в неделях.

Какие функции выполняет хорион при беременности?

Этот орган начинает свою деятельность на самых ранних стадиях развития зародыша и заключается она в следующем:
1. обеспечение газообмена между матерью и ребенком;
2. защита плода от инфекций и вирусов;
3. трофической и выделительной функции.

Очень часто молодые мамочки, получив на руки результаты исследования УЗ-аппаратом, сталкиваются с огромным количеством непонятных и пугающих терминов, связанных с этим временным органом. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся из них:

1. Хорион кольцевидный – это нормальная форма, которую он удерживает до 8 или 9 недели вынашивания. После этого срока хорион преобразуется в гладкий и ветвистый, что необходимо для его дальнейшей трансформации в плаценту и полноценного обеспечения ребенка всеми необходимыми веществами.
2. Киста хориона, как правило, является результатом воспаления, перенесенного во время беременности или непосредственно перед оплодотворением. Участок, на котором расположена киста, не снабжается кровью и отграничен от плаценты. Обычно такие образования небольшие и одиночные, и не оказывают негативного влияния на ход беременности.
3. Гиперплазия хориона представляет собой процесс увеличения количества его капилляров и их расширения. Это даст возможность сохранить ребенку жизнь, если роды не наступают в срок.
4. Неоднородная структура хориона или его неполное развитие может привести к самопроизвольному выкидышу. Такой процесс еще носит название гипоплазии. Ворсинки хориона буквально отрываются от стенки матки и плодное яйцо отслаивается.
5. Нередко возникает проблема с разъяснением того, что это: «бессосудистые ворсины хориона». На стадии формирования данного органа может произойти сбой, и кровеносные сосуды просто не закладываются.

Самым благоприятным заключением УЗИ для будущей матери является «не измененная структура хориона», если оно выдано до 10-11 недели. В противном случае это может означать, что беременность не развивается в необходимом порядке.

Что такое хорион при беременности?

После оплодотворения и имплантации оплодотворенной яйцеклетки, плодному яйцу требуется питание и дыхание. Все необходимые вещества поступают через кровь матери в начале посредством хориона, а позже за счет плацентарной оболочки.

Таким образом, хорион при беременности – это, прежде всего, временный орган, гарантирующий нормальное развитие эмбриона. Внешний вид хориона представляет собой оболочку зародыша с большим количеством удлиненных ворсин, которые проникают в стенку матки. Вследствие роста плода, временный орган также утолщается, постепенно преобразовываясь в плаценту, при этом окончательные изменения происходят на 12-13 неделях.

Помимо основной функции (питание и дыхание), хорион при беременности продуцирует женские гормоны и выполняет защиту плода. Это значит, что временный орган призван в полной мере, обеспечивать жизнеспособность ребенка.

Толщина хориона по неделям беременности: таблица

Первое ультразвуковое исследование проводится на сроке примерно 12-ти недель. Во время обследования оценивается крепление органа, которое может отличаться и не является патологическим. При этом диагностируется предлежание по задней или передней стенке матки, реже фиксируется низкий хорион, впоследствии часто происходит миграция органа к боковым стенкам.

Дополнительно проводится оценка структуры хориона и толщина. Изначально замеру на УЗИ подлежит наиболее утолщенный участок хориона, который примерно равняется количеству недель вынашивания в миллиметрах. В таблице представлена пределы норм толщины оболочки на ранних сроках беременности:

Срок беременности, неделя Толщина хориона (плаценты), миллиметры
7 7-14
8 8-15
9 8,5-16,5
10 9,5-17,5
11 10-18,5
12 11-20
13 11,5-21
14 12,5-22
15 13-23
16 14-24

Значительное утолщение хориона наблюдается при сахарном диабете или при развитии гемолитическом заболевании, истончение же говорит о плацентарной недостаточности и преждевременном старении, что приводит к самопроизвольному выкидышу.

Структурные параметры хориона по УЗИ

Причины отслойки хориона на ранних сроках беременности

На протяжении всех 9-ти месяцев вынашивания хорион должен быть герметично прикреплен к стенке маточной полости, в случае преждевременного частичного отхождения диагностируется отслойка хориона на ранних сроках беременности. Полное отслоение всегда приводит к самопроизвольному аборту из-за недостатка поступления питания к плоду.

Причины отхождения хориона часто связывают со старшим или младшим возрастом женщины, с асоциальным образом жизни (курение, алкоголизм), также наблюдается при инфекционных поражениях, во время развития более одного плода в утробе, при наличии травм живота и заболеваний свертываемости крови.

Лечение отслоения хориона заключается только в снижении тонуса матки за счет специальных препаратов и в полном покое для женщины. Если отслоение плаценты произошло на поздних сроках, когда ребенок способен жить вне материнской утробы, то принимается решение о применении родоразрешения при помощи кесарева сечения, иначе последствия угрожают жизни и матери, и ребенка.

Кольцевидная плацента

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Кольцевидная плацента (лат. placenta membranacea, или placenta diffusa) является очень редкой аномалией развития плаценты, при которой все или почти все плодные оболочки остаются покрытыми ворсинами хориона, так как не происходит дифференциации хориона на chorion leave и chorion frondosum [1]. Частота данной патологии 1:20 000-40 000 родов [2]. Хорион начинает формироваться с 7-9-го дня развития плодного яйца. Кольцевидным он остается до 7-8 нед беременности, далее в норме происходит его разделение на гладкий и ветвистый. Кольцевидная плацента характеризуется чрезмерно большой площадью прикрепления [3], при этом ее толщина даже в конце беременности может не превышать 10 мм.

Данная аномалия часто сопровождается приращением или плотным прикреплением плаценты, а также предлежанием сосудов пуповины [4].

Течение беременности осложняется повторными кровотечениями [5], поздними самопроизвольными выкидышами, преждевременными родами, задержкой внутриутробного развития и гибелью плода [6]. А родоразрешение часто осложняется послеродовым кровотечением и задержкой плацентарной ткани в полости матки [1].

Материал и методы

Представляем два случая диагностики кольцевидной плаценты и один случай кольцевидного хориона. Ультразвуковые исследования проводились на сканерах SonoAce-9900 c использованием объемного датчика 3D 4-8ET/40/84 и SonoAce-X8 c использованием объемного датчика 4-8 МГц и Voluson E8.

Результаты

Клиническое наблюдение 1

Беременная Д., 32 года. Настоящая беременность четвертая. Первая и вторая закончились самопроизвольными выкидышами при сроках 7-8 нед. Третья беременность закончилась срочными родами, без особенностей. Настоящая беременность протекала с неоднократной госпитализацией в стационар по поводу угрожающего выкидыша, сопровождающегося кровянистыми выделениями из половых путей в 8-9 и 12-14 нед, и угрожающего позднего выкидыша, краевого предлежания плаценты в 21-22 нед. Из анамнеза известны следующие данные о проведенных ультразвуковых исследованиях.

В 17 нед 5 дней фетометрические показатели соответствуют сроку, ВПР не обнаружено. Плацента расположена по передней стенке матки, толщина — 20 мм.
В 24 нед 6 дней фетометрические показатели соответствуют 26 нед 5 дням, ВПР не обнаружено. Плацента расположена по передней стенке, на 15 мм перекрывает внутренний зев, толщина — 26 мм.
В 28 нед фетометрические показатели соответствуют 30 нед 5 дням, ВПР не обнаружено. Плацента расположена по передней стенке, на 33 мм выше края внутреннего зева, толщина — 30 мм.

Поступила в стационар при сроке беременности 33-34 нед с жалобами на тянущие боли внизу живота. При ультразвуковом исследовании: беременность 33 нед 4 дня (фетометрические показатели соответствуют 35 нед 6 дням), ВПР не обнаружено. Плацента расположена по передней, правой и левой боковым стенкам с переходом на заднюю стенку (рис. 1), выстилает дно, выше края внутреннего зева на 17 мм; максимальная толщина плаценты — 18 мм (рис. 2). Над внутренним зевом определяется неполная перегородка (рис. 3). Заключение: «кольцевидная плацента».

Рис. 1. Плацента выстилает переднюю, правую и левую боковые стенки матки с переходом на заднюю стенку.

Рис. 2. Мультипланарный режим трехмерной реконструкции. Плацента выстилает переднюю, правую и левую боковые стенки матки с переходом на заднюю стенку. Стрелка указывает на перегородку в полости матки.

Рис. 3. Плацента в месте прикрепления пуповины.

На следующий день проведено экстренное кесарево сечение по поводу преждевременной отслойки низкорасположенной плаценты. Операция сопровождалась повышенной кровопотерей, что потребовало проведения хирургической деваскуляризации восходящих ветвей а.uterinae с обеих сторон. Ребенок массой 2500 г, длиной 45 см с оценкой по шкале Апгар 6/8 баллов через час взят на ИВЛ. На третьи сутки был переведен в отделение для недоношенных.

Клиническое наблюдение 2

Беременная А., 23 года, настоящая беременность первая. Поступила в стационар с жалобами на кровянистые выделения из половых путей при сроке беременности 21-22 нед. При проведении ультразвукового исследования получены следующие данные: фетометрические показатели соответствуют сроку 20-21 нед, ВПР не обнаружено. Плацента расположена по передней, правой и левой боковым стенкам с переходом на заднюю стенку, выстилает дно, выше края внутреннего зева на 10 мм; максимальная толщина в области прикрепления пуповины — 11 мм (рис. 4). Над внутренним зевом определяется краевая отслойка плаценты с участком отслойки плодных оболочек 15×18 мм, толщиной до 5 мм, с неоднородным жидкостным содержимым (рис. 5). Заключение: «кольцевидная плацента, краевая отслойка плаценты с отслойкой плодных оболочек». Назначена терапия по сохранению беременности. Пациентка назначения не выполняла, самовольно покинула стационар.

Рис. 4. Плацента выстилает переднюю, правую и левую боковые стенки матки с переходом на заднюю стенку.

Рис. 5. Плацента в месте прикрепления пуповины.

В дальнейшем, со слов женщины, при сроке беременности 28 нед началось повторное кровотечение и произошли преждевременные роды. Ребенок умер в первые сутки.

Клиническое наблюдение 3

Беременная Ц., 22 года, настоящая беременность первая. Обратилась для прохождения ультразвукового исследования при сроке беременности 12 нед. Эмбрион соответствовал сроку 11 нед 3 дня, маркеров ХА не обнаружено. Хорион выстилает все стенки, перекрывает внутренний зев. Толщина хориона — от 15 до 20 мм (рис. 6, 7). Заключение: «Беременность 12 нед. Кольцевидный хорион». Рекомендовано проведение ультразвукового исследования в 16 нед. При проведении исследования в 16 нед плацента располагалась по передней стенке, толщиной 18 мм. При последующих исследованиях патологии со стороны плода и плаценты не было выявлено. Беременность закончилась срочными родами доношенным плодом.

Рис. 6. Хорион выстилает все стенки матки.

Рис. 7. Режим трехмерной реконструкции. Хорион выстилает все стенки матки.

Обсуждение

Впервые столкнувшись с кольцевидной плацентой, мы обратились к данным литературы. Полученной информации оказалось очень мало, и была она достаточно противоречива. В первых двух случаях течение беременности сопровождалось повторными кровотечениями, что привело к преждевременным родам и гибели ребенка в первые сутки в одном из них. В акушерской литературе, в разделах о причинах кровотечений во время беременности и преждевременных родов, нет ни слова о кольцевидной плаценте. C.G. Kaplan в своей книге «Color Atlas of Gross Placental Pathology» уделяет данной патологии всего несколько строк, считая, что кольцевидная плацента не имеет клинического значения [7]. Мы искали в MEDLINE, используя PabMed, среди всех англоязычных статей, опубликованных до 2015 г., следующие термины: placenta membranacea, placenta diffusa. Было найдено всего 20 ссылок на статьи, упоминающие данную патологию. Во всех статьях, описывающих случаи диагностики кольцевидной плаценты, говорилось о различных осложнениях, сопровождавших данную аномалию развития.

Дородовые и послеродовые кровотечения осложняли течение беременности в 83 и 50 % случаев соответственно [2]. Согласно данным литературы [1], беременность закончилась гистерэктомией в 28 % наблюдений кольцевидной плаценты, а по данным авторов [8], 30 % случаев плаценты membranacea сопровождались различными аномалиями прикрепления плаценты, вплоть до плацента percreta.

Из первого наблюдения видно, что большинство специалистов ультразвуковой пренатальной диагностики не были готовы к встрече с кольцевидной плацентой, несмотря на то, что в современной ультразвуковой литературе есть описание данной патологии [9, 10]. Пациентка неоднократно проходила ультразвуковое исследование в различных учреждениях, у разных врачей. Обращалось внимание лишь на расположение плаценты относительно внутреннего зева, а то, что она выстилала почти всю полость матки, оставалось без внимания, так же как и ошибочно измерялась толщина плаценты. Акушеры-гинекологи тоже не были знакомы с этой аномалией развития плаценты и ее возможными осложнениями.

Во втором наблюдении кольцевидная плацента была диагностирована в 21-22 нед беременности. Но в этой ситуации сама пациентка отнеслась к своему диагнозу без должного понимания, что, возможно, и привело к гибели плода.

Третье наблюдение мы привели с целью показать возможность диагностики кольцевидной плаценты уже при первом ультразвуковом исследовании. Как говорилось выше, кольцевидным хорион остается в норме до 7-8 нед беременности. В нашем случае произошла задержка дифференциации хориона: он и в 11-12 нед оставался кольцевидным. Беременность протекала без осложнений.

Заключение

Раннее выявление факторов риска акушерских кровотечений является жизненно важным для улучшения показателей материнской смертности и заболеваемости. Эти случаи подчеркивают необходимость для медицинского персонала, в частности врачей ультразвуковой диагностики, быть готовыми к диагностике столь редкой и необычной патологии, каковой является кольцевидная плацента.

Литература

  1. Ekoukou D., Ng Wing Tin L., Nere M.B., Bourdet O., Elalaoui Y., Bazin C. Placenta membranacea. Review of the literature, a case report // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 1995; 24 (2): 189-93.
  2. Greenberg J.A., Sorem K.A., Shifren J.L., Riley L.E. Placenta membranacea with placenta increta: a case report and literature review // Obstet Gynecol. 1991 Sep; 78 (3 Pt 2): 512-4.
  3. Molloy C.E., McDowell W., Armour T., Crawford W., Bernstine R. Ultrasonic diagnosis of placenta membranacea in utero // J. Ultrasound. Med. 1983 Aug; 2 (8): 377-9.
  4. Dinh T.V., Bedi D.G., Salinas J. Placenta membranacea, previa and accreta. A case report // J. Reprod. Med. 1992 Jan; 37 (1): 97-9.
  5. Heras J.L., Harding P.G., Haust M.D. Recurrent bleeding associated with placenta membranacea partialis: report of a case // Am. J. Obstet. Gynecol. 1982 Oct 15; 144 (4): 480-2.
  6. Wilkins B.S., Batcup G., Vinall P.S. Partial placenta membranacea // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1991 Jul; 98 (7): 675-9.
  7. Kaplan C.G. Color Atlas of Gross Placental Pathology (2-ed.,Springer

Что значит хорион по передней стенке матки. Предлежание хориона

Хорион по задней стенке что это значит

Далеко не все женщины во время проведения УЗИ при беременности, когда им говорят, что хорион формируется по задней стенке матки, понимают, что это значит. Рассмотрим данное явление детальнее и расскажем, какие вообще существуют виды предлежания хориона.

Что собой представляет хорион?

Прежде чем говорить о локализации данного анатомического образования, проясним, что понимается под термином «хорион» — это оболочка, которая входит в состав так называемого плацентарного комплекса, играющего важнейшую роль для развития плода и беременности в целом. По мере своего развития хорион, можно сказать «перерастает» в плаценту, которая прикрепляется к стенке матки непосредственно в области ее дна или же тела.

Локализация хориона по задней стенке матки — норма?

Стоить отметить, что такой тип прикрепления хориона к маточной стенке является классическим вариантом и встречается наиболее часто. При этом плацента прикрепляется таким образом, что частично захватывает боковые стенки репродуктивного органа изнутри.

Расположение хориона по задней стенке матки является нормой и не вызывает у врачей никаких опасений. Необходимо сказать, что именно место прикрепления данного анатомического образования к маточной стенке оказывает непосредственное влияние на такой параметр, как рост размера живота у беременных.

Так, если прикрепление хориона происходит по задней стенке, увеличение размеров живота идет медленными темпами. Именно в таких случаях окружающие и близкие беременной могут даже и не подозревать о ее положении, если она сама об этом не сообщит.

Может ли изменяться положение плаценты во время беременности?

Стоит отметить, что в акушерстве существует такое понятие, как «миграция плаценты». Так если она располагается по передней стенке, то в норме, спустя 1-2 недели наблюдается ее смещение вверх. Это нормальное явление.

Опасение у врачей вызывает такое явление, когда хорион перемещается в нижнюю часть матки и располагается в ней таким образом, что перекрывает частично или полностью вход в маточную шейку, так называемый внутренний зев. Такое расположение плаценты несет опасность, потому как может привести к развитию кровотечения и прерыванию беременности вообще. Чтобы это предупредить, таких беременных женщин, как правило, помещают в стационар. Такие меры позволяют избежать негативных последствий, вовремя среагировать на изменившееся состояние беременной, и тем самым предупредить самопроизвольный аборт.

Что это такое

Хорион — орган временный, выполняющий функции провизора. Он формируется с момента имплантации плодного яйца из маточной трубы, где состоялась встреча яйцеклетки и сперматозоида, в полость матки. Как только бластоциста (именно в нее к 8-9 дню после овуляции превращается оплодотворенная яйцеклетка) достигает полости матки, она стремится закрепиться в ней. Именно этот процесс и получил название имплантации.

В месте прикрепления оболочки бластоцисты выделяют специальные ферменты, которые делают слизистые оболочки матки более податливыми и позволяют плодному яйцу «врасти». На месте прикрепления образуется хорион. Он необходим для питания плодного яйца полезными веществами из крови матери. На его месте чуть позже появляется плацента. Но до 12-13 недели речь идет именно о хорионе, поскольку плацента еще только формируется и не функционирует.

Если имплантация прошла успешно, плодное яйцо закрепляется в области дна матки (это ее верхняя часть). Если же по каким-то патологическим причинам имплантироваться в верхней или средней части матки бластоцисте не удалось, она может опуститься в нижний маточный сегмент. И тогда хорион будет формироваться низко.

Предлежанием хориона называется его расположение относительно цервикального канала — тонкого прохода внутри шейки матки, соединяющего полость матки и влагалище. О предлежании речи не идет только в том случае, если хорион сформировался в области дна матки или в средней ее части (в теле матки).

Если хорион расположился низко, различают несколько видов предлежания.

Разновидности предлежания

Предлежание хориона может быть полным и частичным. При полном происходит полное перекрывание хорионом внутреннего зева шейки матки — это считается самым опасным состоянием. Соответственно, при частичном перекрыта лишь часть зева. Есть также низкое расположение хориона — когда хорион прикрепляется менее чем на 3 см от внутреннего зева, при этом не перекрывая его, но создавая определенную угрозу перекрытия.

Симптомы наличия предлежания

Предлежание хориона выявляется при первом УЗИ, причем при отсутствии всяких жалоб у женщины. Иногда неправильное прикрепление хориона проявляется кровотечением разной интенсивности — мажущим или обильным кровяным. Женщина при этом может чувствовать себя отлично. Возникновение кровотечения может быть спровоцировано внешним воздействием — физической нагрузкой, приемом слишком горячей ванны, половым актом.

Возможные осложнения

Осложнения создавшегося положения одинаково возможны у матери и у плода. Какие бывают наиболее частые осложнения?

Лечение как таковое при предлежании отсутствует, так как изменить прикрепление хориона искусственным способом просто невозможно. И все лечебные мероприятия в данной ситуации направляются на сохранение беременности и предотвращение, а впоследствии и лечение, осложнений

Здесь важно помнить, что хорион в процессе беременности мигрирует вверх, вследствие чего угроза осложнения может быть ликвидирована сама собой

Диагностирование

Самое подходящее время для ультразвукового исследования хориона 13 неделя беременности. На данном сроке отчетливо видны сформировавшиеся ворсины, врач может точно определить положение будущей плаценты — связующего звена между матерью и плодом.

Согласно статистике в 90% случаев хорион визуализируется в физиологическом месте — на дне матки. Но иногда данная структура располагается ниже, что является отклонением и вызывает осложнения. Однако при постановке диагноза «предлежание хориона» будущей матери не стоит сильно переживать, поскольку плацента может изменить свое положение после 1 триместра беременности. Данное явление связано с тем, что со временем матка увеличивается в размерах и тянет вверх оболочку плода.

Обычно неправильное положение плаценты ничем не выдает себя, будущая мать не имеет никаких симптомов. Но иногда при наличии предлежания хориона у женщины могут наблюдаться коричневые выделения на нижнем белье или гигиенической прокладке. В очень редких случаях аномальное расположение плодной оболочки проявляет себя маточным кровотечением. Перечисленные симптомы возникают на фоне раздражителей — занятий фитнессом, во время стресса и т.д.

Последствия предлежания хориона

Самое распространённое осложнение предлежания хориона — кровотечение. Его обильность зависит от степени предлежания. Во время полного предлежания кровотечение может случиться уже на 2-3 месяце, боковое может вызвать кровотечение после 6 месяца, при родах.

Излияние крови происходит наружу. Таким образом, можно избежать появления гематом между маткой и хорионом, но опасность для матери и ребёнка не уменьшается.

Особенность таких кровотечений — внезапность, но у беременной в это время болевых ощущений не наблюдается. Такая отличительная черта позволяет не путать кровотечение с .

На фоне предлежания, эмбрион часто оказывается в поперечном или ягодичном положении. Тогда рекомендуется делать во избежание всех рисков.

Будущим мамам следует помнить, что предлежание хориона — это ещё не приговор. Соблюдая рекомендации врача, можно выносить и родить здорового ребёнка. Верьте, что будет именно так!

Специально для
Елена ТОЛОЧИК

Первые недели будущей мамы являются самыми сложными в новом статусе. Полностью перестраиваются режим дня, питание и привычный быт. Самое счастливое и беззаботное время вынашивания новой жизни не всегда проходит гладко. Возникают проблемы, осложнения. По направлению гинеколога будущая мама проходит ультразвуковое исследование состояния плода. Важная процедура проходит в конце первого триместра, когда специалисты выявляют патологии.

Название хорион применяют гинекологи. Обозначается этим понятием плацента в течение первых трех месяцев беременности. Будущим мамочкам непонятно название «предлежание хориона», которое они читают в обменной карте.

Хорион — это особый орган, который создает связь между мамой и малышом. Одной частью он прикреплен к матке, а другой к плоду.

Плацента — это связь ребенка с матерью. С ее помощью малыш в утробе питается, дышит, развивается. От ее состояния зависит правильное развитие беременности, а также дальнейшая жизнь ребенка

Важно на ранних сроках заподозрить отклонения от нормы, чтобы своевременно оказать помощь и выносить здорового малыша

Хорион (плацента) прикрепляется в нормальном процессе к матке и не перекрывает зев цервикального канала. Встречаются ситуации, когда он расположены низко, не до конца или полностью закрывает внутренний зев. Здесь и возникает предлежание хориона.

Терапия предлежания хориона и родоразрешение

В настоящее время медицина не способна избавить женщину от этого состояния. В стационарных условиях требуется тщательное наблюдение. Обязательны снижение физических нагрузок, стрессов, лечение неврозов и депрессивных состояний. Требуется регулярный осмотр гинекологом, УЗИ. Находясь под присмотром врачей, состояние можно контролировать и регулировать осложнения.

Будущая мама должна правильно и регулярно питаться, включать в рацион витамины. Правильная работа желудка и кишечника будет профилактикой возникновению запоров. А это исключит напряжение органов малого таза, которое может спровоцировать сильное кровотечение. В больнице назначают по показаниям железосодержащие, спазмолитические препараты. Запрещено поднимать тяжести, ходить по лестнице и бегать. Желательно избегать высоких умственных нагрузок.

При предлежании плаценты запрещены половые контакты. Они могут вызвать сильное кровотечение.

Лечение атипичного предлежания зависит от следующего:

  • срока беременности
  • общего состояния будущей мамы
  • готовности родовых путей.

Если женщина на сроке 16 недель, придя в женскую консультацию, не жаловалась на симптомы, но гинеколог установил предлежание, ее просто наблюдают один раз в неделю или в две недели. Начиная с 24-й недели — лечат в стационаре.

Важной проблемой считается родоразрешение. Если обнаружено боковое или краевое предлежание без кровотечения, врачи ожидают естественных родов

При раскрытии шейки матки на 3 см, кровотечения до схваток, когда шейка мягкая и растягивающаяся, делают амниотомию для профилактики. Головка ребенка, прижимаясь к малому тазу, пережимает кровотечение.

Предлежание с 8−14 недели может перейти в естественное расположение плаценты или сохраниться в виде низкой плацентации. Если проблема не улучшилась, а перешла в аномалию расположения плаценты, то ко времени родов ребенок может находиться в матке поперечно или ягодицами книзу.

Чтобы уменьшить опасность для здоровья малыша, рекомендуется провести роды через кесарево сечение. Оно назначается тем беременным, у которых имеется полное предлежание или патологии: неестественное положение плода, рубец на матке. Проведение методики операции зависит от места расположения плаценты. Если по передней стенке — применяют корпоральный способ.

Что такое предлежание хориона и почему оно возникает

До момента формирования плаценты эмбрион окружен ворсинчатой оболочкой, которая врастает в слизистую оболочку матки. До 16 недели гестации это хорион (с 17 недели – плацента), который выполняет следующие основные функции:

  • Питание зародыша;
  • Дыхание – доставка кислорода и выведение углекислоты;
  • Выделение продуктов обмена;
  • Защита эмбриона.

При обычном течении беременности хорион прикрепляется к дну матки, разрастается по передней, задней и боковым стенкам, однако так бывает не всегда.

Предлежание хориона – это его неправильное расположение, при котором происходит полное или частичное перекрывание внутреннего зева цервикального канал

ХОРИОН ПО ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКЕ ДОСТИГАЕТ ОБЛАСТЬ ВНУТРЕННЕГО ЗЕВА: Биопсия хориона, Помощь и советы

Низкое прикрепление плаценты, уточнённое как без кровотечения.О44.1 Предлежание плаценты с кровотечением. Хорион является одной из оболочек, входящей в комплекс плацентарного барьера (включающего аллантоис, хорион и амнион).

Хорион играет важнейшую роли в обмене веществ плода. В норме плацента прикрепляется в области дна матки или тела по задней стенке с частичным переходом на боковые.

Нередко женщины на УЗИ слышат, что у них расположен хорион по задней стенке. Как правило, когда располагается хорион по задней стенке, он может также переходить и на боковые.

Термин «предлежание хориона» не совсем верен, потому что хорион — лишь средняя оболочка (за исключением первого триместра, когда когда плацента находится в стадии формирования). Преимущественной локализацией хориона является дно матки или верхний сегмент задней стенки.

Наиболее частая локализация хориона – задняя стенка матки с переходом на боковые поверхности, при таком расположении хориона наиболее благоприятное протекание беременности.

В случае, когда хорион расположен в верхней трети матки беременности ничего не угрожает. В III триместре частота предлежания плаценты составляет 0,2–3,0%. На месте возможного расположения decidua capsularis формируется ветвистый хорион.

Хорион по передней стенке

Хорион (наружная зародышевая оболочка, окружающая эмбрион) образуется в начале беременности. Где-то с 13 недели, хорион постепенно превращается в плаценту, которая до конца беременности будет отвечать за жизнеспособность малыша.

Если по результатам исследования, в заключении написано, что хорион по передней стенке матки, то это считается нормой и не является поводом для опасений.

Точно так же не стоит волноваться, когда хорион по задней стенке матки. Это не является патологией и не может стать причиной выкидыша или самопроизвольного аборта.

Что такое предлежание хориона

Как правило, вместе с ростом матки, хорион постепенно поднимается вверх, никогда не мигрируя вниз. В результате его расположение значительно отличается от того, что было изначально.

Наиболее опасны диагнозы: полное или частичное предлежания плаценты. Еще одной угрозой первого триместра может быть отслойка хориона. Например, очень часто в заключении врач пишет: передняя локализация или преимущественно задняя локализация хориона.

Одним из таких обследований, может стать биопсия хориона. В основном, по мере развития плода, хорион поднимается.

При низком предлежании хориона наблюдается прикрепление плодного яйца на пару сантиметров ниже шейки матки. Это встречается всего у 5% беременных. В 90% случаев хорион благополучно поднимается в нужное положение по мере роста плода. Это обусловлено тем, что ткани матки вытягиваются вверх и тянут за собой плаценту.

Что такое прикрепление плаценты и хориона?

Порой так случается, что плацента прикрепляется на передней стенке матки или в нижнем сегменте, частично или полностью перекрывая внутренний зев цервикального канала.

Иногда можно встретить термин «предлежание хориона», который с акушерской точки зрение неверен, так как хорион является средней оболочкой по отношению к прочим. Исключение составляет первый триместр беременности, когда плацента ещё полностью не сформирована.

Если плацента не поднялась вверх, но нет перекрытия внутреннего зева, то тоже ничего страшного нет. Беременной нужен будет просто покой и наблюдение у гинеколога.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛАЦЕНТЫ

Наиболее опасно состояние, если плацента полностью перекрывает внутренний зев. Такие беременные с 25 недель наблюдаются в стационаре, даже если они себя чувствуют прекрасно.

Вроде и процесс такой естественный эта беременность, а на самом деле столько зоморочек! Если же плацента не поднялась вверх и при этом перекрытия зева цервикального канала также не наблюдается, это тоже считается нормальным — беременные нуждаются лишь в постоянном контроле гинеколога.

Причины преждевременного отслоения плаценты или хориона

Самое опасное состояние — когда плацента перекрывает зев цервикального канала полностью.

Хорион появляется на ранних сроках формирования эмбриона, он отвечает за питание будущего плода до 13 недели беременности. С 13 недели эту функцию на себя берет плацента. Изначально, хорион имеет вид небольших выростов, окружающих эмбрион, впоследствии эти выросты увеличиваются и превращаются в ворсины хориона.

Возможность диагностики предлежания как во время беременности, так и во время родов с помощью УЗИ позволяет осуществить родоразрешение до появления кровотечения. В связи с этим последняя классификация потеряла свою актуальность, однако для виртуального представления о степени предлежания плаценты она имеет определённое значение.

К плодовым факторам, способствующим предлежанию плаценты, относят снижение протеолитических свойств плодного яйца, когда нидация в верхних отделах матки невозможна.

При предлежании плаценты в силу недостаточного развития слизистой матки в нижнем сегменте возможно плотное прикрепление плаценты или истинное приращение. Главный симптом предлежания плаценты — кровотечение из половых путей, возникающее внезапно среди полного здоровья, чаще в конце II–III триместра или с появлением первых схваток.

Разрыв плодных оболочек прекращает натяжение, плацента перемещается вместе с нижним сегментом, кровотечение может остановиться.

При предлежании плаценты влагалищное исследование проводить нежелательно, так как может произойти отслойка плаценты, усиливающая кровотечение.

Если хорион прикреплен по передней стенке матки, в нижней ее трети, то повышается риск преждевременной отслойки плаценты. При этом плацента также может переходить на боковые стенки матки. Ничего страшного в этом нет. В случае с хорионом по передней стенке так же нет поводов для беспокойства.

Смотри также

≫ Больше информации по теме: http://resteqio.ru/khorion-po-peredney-stenke/

по задней или передней стенке, низкое, краевое, центральное

Часто диагностирование в первом триместре предлежания хориона по понятным причинам приводит будущих мамочек в ужас. Услышав комментарий врача о расположении хориона по передней, задней стенке или о предлежании, многие начинают интересоваться, что это такое. Чтобы не бояться, важно своевременно ознакомиться с этим понятием.


Что такое хорион при беременности

Хорион — это образуемая на начальных сроках беременности внешняя оболочка плода.

Важно! Второродящим женщинам старше 35 лет диагноз о предлежании хориона ставится чаще и несёт большую угрозу плоду, чем молодым первородящим.

Внешняя часть оболочки граничит с эндометрием матки и является связующим звеном между организмом беременной и плода.

Как связующее звено хорион выполняет такие функции:

  • защитная функция обеспечивает защиту плода от инфекций и внешних воздействий;
  • выделительная функция обеспечивает поступление всех необходимых для развития плода веществ;
  • газообменная функция обеспечивает плоду поступление кислорода и выведение углекислого газа;
  • выделительная функция обеспечивает выведение продуктов обмена.

Обеспечивает выполнение этих функций внешняя ворсинчатая часть хориона, кровеносные сосуды которой сплетены с кровеносными сосудами эндометрия (внутреннего слоя детородного органа). Обмен происходит путём сплетения, но не полного слияния, и в некоторых случаях воспринимается иммунной системой беременной как чужеродное тело. Причина такого состояния в том, что плод несёт в себе генную информацию как матери, так и отца.

Знаете ли вы? Находясь в утробе матери, малыши уже осваивают родную речь. Исследователи утверждают, что плач новорожденных детей несет в себе типичную для их национального языка мелодичную структуру и тональность.

Увеличиваясь по мере развития плода, хорион, постепенно срастаясь с эндометрием в местах переплетения сосудов, со второго триместра беременности преобразуется в плаценту — эмбриональный орган связи между беременной и плодом.

Виды предлежания

Особую роль имеет правильное расположение (прикрепление) хориона к внутреннему слою матки (эндометрию). Физиологично расположение хориона по задней стенке, а это значит, что беременность протекает нормально и не имеет каких-либо патологий.

Нормой считается прикрепление на боковых стенках матки или её дне (верхняя часть). Но в некоторых случаях диагностируется неправильное прикрепление, что говорит о его предлежании.

Предлежание хориона — это условная патология в развитии плода, когда его расположение частично или полностью перекрывает зев цервикального канала, переходящего в матку. В зависимости от вида предлежания врачами оценивается будущая способность беременной родить: естественно и самостоятельно или способом кесарева сечения.

Такое решение принимается ведущими беременность гинекологами в зависимости от вида предлежания:

  • полное (центральное) — расположение, полностью перекрывающее зев цервикального канала;

Важно! В 95 % случаев диагностирования центрального предлежания показана срочная госпитализация.

  • неполное (краевое) — расположение, при котором зев цервикального канала перекрывается на 1/3 часть;
  • неполное (частичное) — расположение, при котором зев цервикального канала перекрывается на 2/3;
  • низкое — расположение хориона находится на расстоянии 3 см от зева цервикального канала и не перекрывает его.

Диагностирование предлежания во многих случаях (особенно на ранних сроках) не говорит о развивающейся патологии. С протеканием беременности матка постоянно увеличивается, и место «крепления» может смещаться на всём сроке.

Основные причины

Установленных причин, способствующих развитию такого предлежания, на сегодняшний день не существует, но установлены косвенные факторы, влияющие на его развитие:

  • многочисленные аборты;
  • перенесённые операции;
  • аномалии строения органа;
  • хронические воспалительные процессы;
  • патологии в развитии плода;
  • повторная беременность с диагностированным ранее предлежанием;
  • многоплодная беременность.

Знаете ли вы? Начиная с 32-33-й недели, младенцы в утробе при достаточном количестве света могут видеть окружающую их обстановку: свои ручки, ножки, стенки матки.

«Миграция» хориона зависит от локализации крепления: при расположении на задней стенке матки перемещение происходит медленнее, чем расположение на передней стенке. Все основные факторы основываются на нарушении структуры эндометрия, в результате чего у эмбриона нет возможности прикрепиться в физиологическом месте.

Симптомы и диагностика

Каких-либо анализов для постановки диагноза предлежания не существует. Единственным методом диагностики на сегодняшний день является ультразвуковое исследование (УЗИ) после 12-й недели (второй триместр беременности) вынашивания.

Симптомов, свидетельствующих о предлежании, немного, все они косвенные и указывают лишь на наличие патологии беременности. К ним относят:

Наряду с этими симптомами, опасными для жизни малыша считаются:

  • слабость, головокружения, обмороки;
  • появление тянущих или схваткообразных болей в нижней части живота.

В период вынашивания своевременное обращение к ведущему специалисту при проявлении «ненормальных» признаков поможет спасти жизнь малышу.

Важно! Окончательный диагноз о предлежании хориона возможно поставить только к концу третьего триместра беременности.

Основы лечения

Специфического лечения предлежания не существует. Для нормального вынашивания беременности важным условием считается соблюдение рекомендаций врача:

Рекомендации к образу жизни при диагностированном предлежании даёт врач, и их соблюдение является залогом здоровья мамочки и её будущего ребёнка.

Возможные осложнения

Если матка кровит, значит, активно сокращается, а это прямой путь к отслойке хориона (особенно на ранних сроках беременности) и последующему выкидышу. Поэтому главным и самым опасным осложнением является самопроизвольный аборт и гибель ребёнка.

Знаете ли вы? Кровотечение в первом триместре сигнализирует о центральном предлежание хориона, во втором — о низком или частичном, а кровотечение в третьем триместре — о боковом расположении плаценты.

Большая потеря крови при кровотечениях угрожает здоровью беременной и может также привести к смерти.

Хорион — плацентарная структура внешней оболочки плода, которая является продолжением пупочной вены, соединяющей организм матери и плода. Его расположение — это не всегда патологическое диагностированное неправильное «крепление» плода к эндометрию, которое требует соблюдения профилактических мер и контроля состояния у ведущего гинеколога.

Разные виды предлежания хориона (низкое, краевое или полное) подразумевают разную степень ограничений при вынашивании и в большинстве случаев не угрожают жизни беременной и плода.

Что такое хорион? (с иллюстрациями)

Во время развития плода есть две оболочки, которые отделяют его от матери. Один из них, называемый хорионом, окружает сам плод и все другие оболочки в утробе. Ворсинки хориона происходят от хориона и используются для увеличения площади поверхности, доступной для плода для передачи питательных веществ между ним и матерью. Хорион состоит из внутреннего и внешнего слоев, а также помогает в формировании плаценты.

Хорион - это оболочка, которая окружает плод и другие оболочки внутри матки.

Внешний слой мембраны состоит из двух частей - эктодермы и трофобласта. В первую очередь, цель трофобласта - обеспечить плод питательными веществами во время его роста.С другой стороны, эктодерма позже развивается в различные части тела, включая зубы и нервную систему. Во время беременности большая часть хориона не контактирует с плодом, поэтому ворсинки в этой области разрушаются. Однако части, которые соприкасаются, сохранят ворсинки.

Во время развития плода существуют две оболочки, которые отделяют его от матери.

Между внешним слоем и амнионом находится внутренний слой, состоящий из соматической мезодермы. Во время развития плода мезодерма играет важную роль, поскольку она изменяется, создавая части тела, включающие кости и мышцы. Позже он также становится слоем кожи и может сохранять некоторые свои способности изменять цель.

Хорион способствует образованию плаценты, которая обычно доставляется в течение часа после рождения ребенка.

Существует несколько стадий развития хориона.Текущая стадия определяется составом ткани. На начальной стадии присутствует только трофобласт. Вторичная стадия включает в себя мезодерму, а к тому времени, когда начинается третичная стадия, кровеносные сосуды проникают в ткань.

Амнион - это другая оболочка матки во время беременности.Его цель - обеспечить защиту развивающегося эмбриона, и он встречается у многих других животных, включая всех млекопитающих и птиц. Амнион находится в контакте с соматической мезодермой и используется для передачи питательных веществ развивающемуся плоду.

Ворсинки хориона используются, чтобы обеспечить максимальную площадь для обмена питательными и другими веществами плода с матерью.Кровь проходит через ворсинки, где она пополняется, прежде чем вернуться к плоду. По этой причине ворсинки играют жизненно важную роль в развитии ребенка. Хорион плода равномерно покрывает ворсинки, но через несколько месяцев беременности он начинает развиваться неравномерно.

Во время развития плода внутри матки есть две оболочки - хорион и амнион, которые отделяют его от матери.

«Локализация, глобализация, интернационализация: в чем разница?»

Локализация, глобализация, интернационализация: все это похоже на похожие концепции, и действительно многие люди часто используют их как взаимозаменяемые. Однако тонкие различия отделяют их друг от друга, и понимание различий является ключевым для любого, кому поручено помочь компании «выйти на глобальный уровень» и обеспечить глобальный резонанс послания своего бренда.

Исследователи создали аббревиатуру GILT (глобализация, интернационализация, локализация и перевод) для обозначения деятельности, которой занимаются предприятия, когда они выходят за пределы национальных границ. Из этих терминов «перевод» означает процесс преобразования текст с одного языка на другой является наиболее понятным.Но что отличает остальных трех?

В этой статье мы исследуем сходства и различия между глобализацией, интернационализацией и локализацией, а также способы решения проблем, связанных с каждой из них.

Что такое глобализация?

Глобализация относится к любой деятельности, которая сближает людей, культуры и экономики разных стран. В бизнесе «глобализация» (также называемая «выходом на глобальный уровень») означает методы, с помощью которых организации становятся более тесно связанными со своими клиентами и партнерами по всему миру.Это включает в себя любые аспекты работы на различных национальных рынках, от дизайна продукта до маркетинга.

Глобализация: несколько примеров

Все еще слишком расплывчато для вас? Несколько примеров глобализации в мире бизнеса:

  • Интернет-магазины, такие как eBay и Amazon, позволяют легко покупать товары у предприятий или частных лиц на другом конце планеты. Даже продукты, продаваемые в традиционных обычных магазинах, таких как Target, часто останавливаются в нескольких разных странах, прежде чем добраться до конечного пункта назначения.Например, бытовая электроника обычно поступает из сырья в Индии, производится в Китае, а затем продается в Америке.
  • Многие крупные сети ресторанов, например, McDonald's, работают в десятках стран. McDonald's имеет филиалы более чем в ста странах, и посетители по всему миру узнают его бренд и логотип.
  • Netflix работает более чем в 190 странах и настраивает предложения контента для отдельных рынков с субтитрами и программами на местных языках.
  • Мгновенно узнаваемый логотип Nike «галочка» выходит за рамки разных культур и языков. Компания Nike установила партнерские отношения со спортсменами, занимающимися различными видами спорта в разных странах, и использует эту поддержку для поддержки своего расширения по всему миру.

Глобализация дает множество преимуществ как для компаний, так и для потребителей. Влияние глобальной взаимосвязанности стало благом для мировой экономики в последние десятилетия и привело к увеличению мирового ВВП с 50 триллионов долларов в 2000 году до 75 триллионов долларов в 2016 году.Глобализация идет рука об руку с самыми революционными достижениями 20-го века, такими как международные авиаперелеты и Интернет.

Термины локализация и интернационализация оба подпадают под знамя глобализации. В следующих двух разделах мы обсудим различия между глобализацией, локализацией и интернационализацией.

Что такое интернационализация?

Интернационализация - это корпоративная стратегия, которая включает в себя максимально адаптируемость продуктов и услуг, чтобы они могли легко выходить на различные национальные рынки.Интернационализация часто требует помощи профильных экспертов, технических экспертов и людей с международным опытом. Специалисты отрасли иногда сокращают термин «интернационализация» до «i18n» (18 - количество символов в слове).

Продукты, предназначенные для использования носителями нескольких языков, обычно проходят процесс интернационализации. Например, IKEA интернационализирует инструкции по сборке своей мебели, используя только схемы и иллюстрации, без включения какого-либо текста, который необходимо было бы перевести.Продукты с инструкциями, требующими перевода, по-прежнему часто пишутся с целью сделать их максимально нейтральными в культурном отношении. Это, конечно, легче сказать, чем сделать.

В случае программных продуктов и электроники интернационализация связана с рядом различных проблем:

  • Кодировка данных: Кодировки символов ASCII достаточно для текстов на большинстве западноевропейских языков. Однако языки, в которых используются нелатинские алфавиты (например, русский, китайский, хинди и корейский), требуют более крупных кодировок символов, таких как Unicode.
  • Поддержка оборудования: Разработчики программного обеспечения должны учитывать, что некоторые устройства могут быть доступны не во всех странах.
  • Пользовательский интерфейс: Если программное приложение будет переведено на несколько языков, пользовательский интерфейс должен включать достаточно места для текста на всех этих языках.

Согласно большинству определений, компании должны сначала выйти на международный уровень, прежде чем они смогут локализовать продукт. В следующем разделе мы обсудим разницу между интернационализацией и локализацией.

Что такое локализация?

Чтобы определить локализацию, сначала имейте в виду, что интернационализация помогает продукту адаптироваться и быть удобным для пользователей во многих разных странах. Локализация, наоборот, - это процесс фактической адаптации этого продукта к определенному целевому рынку после того, как интернационализация произошла.

Как уже упоминалось, McDonald's управляет более чем 30 000 ресторанов в 100 странах. Его мировая экспансия - это пример глобализации .По замыслу корпорация создает меню, адаптированное к различным местным вкусам и обычаям. Эта политика является примером интернационализации .

Многие рестораны McDonald's в Израиле подают кошерные блюда и напитки и закрываются во время субботы и еврейских праздников. McDonald's также открыл ресторан без мяса в Индии, стране, в которой большая часть населения не ест говядину или свинину. В обоих случаях McDonald's сохранила свой глобальный бренд, но адаптировала свои продукты и услуги для местных рынков.Эти случаи иллюстрируют локализацию .

Чем локализация отличается от перевода?

Короче говоря, перевод относится к преобразованию письменного текста с одного языка на другой, в то время как локализация - это процесс создания продукта или сообщения, резонирующего с определенной целевой культурой - как если бы они были созданы в первую очередь там. .

Для большинства продуктов локализация включает, но не ограничивается, перевод. Есть много проблем с локализацией.Это требует учета множества культурных факторов, выходящих за рамки слов, которые компания использует для описания или объяснения своего продукта.

При создании фильма « Inside Out », например, Pixar изменила анимацию, чтобы учесть несколько версий сцены, в которой персонаж указывает на знак и читает его. В арабской версии фильма персонаж движется справа налево, а не слева направо, как в английской версии фильма.

Вот лишь несколько важных моментов, которые необходимо учитывать компаниям при локализации продукта:

  • Соглашения об именах (e.g., люди из определенных культур могут не иметь фамилий или иметь несколько фамилий)
  • Форматы телефонных номеров
  • Форматы даты и времени , например ДД / ММ / ГГГГ и ММ / ДД / ГГГГ
  • Валюта (символ и сумма)
  • Направление письма (слева направо для большинства языков, но справа налево на иврите и арабском языке и вертикальное на некоторых азиатских языках).
  • Система измерения , т.е. метрическая или британская
  • Пунктуация , например кавычки ("") на английском языке, низкие кавычки (,, ") на немецком языке и гильеметы (<< >>) на французском.
  • Символы и пиктограммы , например, галочки, знаки остановки, а также использование цвета для передачи информации
  • Электрические напряжения , частоты и вилки
  • Юридические требования (например, GDPR для использования личных данных граждан Европейского Союза)

Виртуальный помощник Siri от Apple представляет собой продукт, который был успешно локализован. Когда пользователи запрашивают у Siri прогноз погоды или направления к определенному адресу, Siri может предоставить ответ в градусах Цельсия или Фаренгейта, либо в километрах или милях, соответственно, в зависимости от местоположения пользователя.Пользователи могут даже выбрать предпочитаемый акцент для голоса Siri (на английском языке можно выбрать американский, австралийский и южноафриканский).

При создании веб-сайта разработчики должны иметь надежную стратегию локализации веб-сайта, решая эти проблемы на этапах планирования и проектирования. Успешная интернационализация предшествует соразмерно успешной локализации.

Например, такие валюты, как чилийское песо и японская иена, на практике не используют субъединицы, поскольку каждая единица очень мала (одна единица U.С. доллар равен примерно 700 чилийских песо). Следовательно, веб-сайты электронной коммерции, которые японские разработчики создают для японской аудитории, могут использовать только одноцелочисленную переменную.

Однако, если веб-сайт расширяется до аудитории в США, разработчикам потребуется добавить другую переменную для хранения как единиц, так и подъединиц (т.е. долларов и центов) или преобразовать целочисленную переменную в десятичную. Этот процесс может занять много времени и привести к возникновению ошибок для очень сложных баз кода.

В обзоре: локализация, глобализация, интернационализация

Глобализация относится к процессам, с помощью которых компания выводит свой бизнес на остальной мир.

Интернационализация - это практика разработки продуктов, услуг и внутренних операций для облегчения выхода на международные рынки.

Локализация - это адаптация конкретного продукта или услуги к одному из этих рынков.

Всякий раз, когда вы ожидаете выхода продукта на несколько национальных или даже региональных рынков, вам необходимо подумать о интернационализации и локализации. Планирование этих процессов до начала проекта поможет вам разрабатывать продукты, которые будут удовлетворять потребности пользователей из всех регионов, культур и языков.

Правильная локализация и интернационализация могут быть непростыми. В Lionbridge мы увлечены созданием и адаптацией контента для международной аудитории. Если вы хотите, чтобы ваше сообщение нашло отклик во всем мире, свяжитесь с нами. Мы будем рады помочь.

Загрузите наше Руководство покупателя по услугам локализации и узнайте, как выбрать идеального партнера для оказания услуг письменного и устного перевода.

Localization

Sanity гибко позволяет моделировать переведенный или локализованный контент так, как это наиболее удобно для вас.Здесь мы выделим два основных способа - уровень поля и уровень документа . Какой метод вы предпочтете, будет зависеть от вашего варианта использования и рабочего процесса публикации, и мы обсудим проблемы, которые помогут вам принять это решение. И Sanity, будучи гибкой платформой, вы, конечно, можете смешивать оба метода или черпать вдохновение из этих подходов и предлагать собственное предпочтительное решение.

Наш шаблон «Примеры перевода» демонстрирует эти два способа моделирования переведенного контента.Он дает вам готовый настроенный проект Sanity, Studio, модель контента и некоторые примеры контента.

При определении того, как моделировать переводы, часто бывает полезно сделать некоторые выводы о текущих или желаемых рабочих процессах публикации. Публикуется ли контент и его перевод одновременно? Тогда имеет смысл перейти к переводам на уровне поля. У вас всегда будет один документ, представляющий часть содержимого, и все переведенные поля доступны в этом документе. С другой стороны, если разные языковые стандарты имеют свои собственные рабочие процессы или должны публиковаться по мере их появления, то подход на уровне документа может вам больше подойти.

Изменение полей документа со скалярных значений на набор значений позволяет легко добавлять любое количество языков в поле. Обобщение этих значений объектов в их собственные именованные типы также позволяет легко повторно использовать их в разных документах.

Поскольку определения схемы Sanity написаны на JavaScript, вы можете программно определять свойства языка для этих локализованных версий полей. В этом случае добавление языков просто превращается в задачу расширения списка языков, и все поля будут расширены, чтобы включить их.В следующем примере кода мы также используем функцию объектов fieldset, чтобы сгруппировать каждое значение языка, кроме «базового языка», в сворачиваемую группу, чтобы немного привести в порядок редактор документов Studio.

  импортировать createSchema из 'part: @ sanity / base / schema-creator'
импортировать schemaTypes из 'all: part: @ sanity / base / schema-type'




const supportedLanguages ​​= [
  {id: 'en', title: 'English', isDefault: true},
  {id: 'no', title: 'Norwegian'},
  {id: 'fr', title: 'французский'}
]

const baseLanguage = supportedLanguages.найти (l => l.isDefault)

const localeString = {
  title: 'Локализованная строка',
  имя: 'localeString',
  тип: 'объект',
  
  
  
  наборы полей: [
    {
      title: 'Переводы',
      name: 'переводы',
      варианты: {collapsible: true}
    }
  ],
  
  поля: supportedLanguages.map (lang => ({
    title: lang.title,
    имя: lang.id,
    тип: 'строка',
    набор полей: lang.isDefault? null: 'переводы'
  }))
}

const article = {
  title: 'Статья',
  имя: 'статья',
  тип: 'документ',
  поля: [
    {
      title: 'Заголовок',
      имя: 'название',
      тип: 'localeString'
    }
  ],
  предварительный просмотр: {
    Выбрать: {
      название: `название.$ {baseLanguage.id} `
    }
  }
}

экспорт по умолчанию createSchema ({
  имя: 'по умолчанию',
  типы: schemaTypes.concat ([
    localeString,
    статья
  ])
})
  

Языковые теги IANA могут быть полезны при выборе идентификаторов для поддерживаемых вами языков.

Еще один большой плюс подхода на уровне полей - это возможность переводить часть документа - не обязательно переводить каждое поле. Рассмотрим документ, представляющий докладчика на конференции. Имя и изображение профиля - это значения, которые, вероятно, не требуют перевода, но поле биографии может.

  экспорт по умолчанию {
  title: 'Presenter',
  имя: 'ведущий',
  тип: 'документ',
  поля: [
    {
      title: 'Имя',
      name: 'имя',
      тип: 'строка',
    },
    {
      title: 'Изображение профиля',
      тип: 'изображение',
      имя: 'изображение'
    },
    {
      название: 'Биография',
      тип: 'localeString',
      имя: 'био'
    }
  ]
}
  

Вот пример контента, структурированного в соответствии с этой схемой, как он выглядит полученным из нашего API запроса

  * [_type == "presenter"] {
  _тип,
  название,
  образ,
  биография
}
  
  {
  "_type": "ведущий",
  "name": "Руна Боттен",
  "image": {
    "актив": {
      "_ref": "image-ea6db6c70f7330629346b5f04ad0181dcc615608-800x749-png",
      "_type": "ссылка"
    }
  },
  "bio": {
    "ru": "Руне - архитектор решений в Sanity.io ",
    "es": "Rune trabaja como arquitecto de soluciones en Sanity.io",
    «нет»: «Rune jobber som løsningsarkitekt hos Sanity.io»
  }
}  

При использовании этого содержимого во внешнем интерфейсе вы можете либо получить полный документ, как показано выше, либо выборочно вернуть конкретную биографию в зависимости от того, какой языковой стандарт вы хотите отобразить. В этом примере выбирается только английская биография и возвращается это значение в свойстве bio

  * [_type == "presenter"] {
  название,
  образ,
  «био»: био.en
}
  

Это вернет следующий JSON из нашего предыдущего примера содержимого

  {
  "name": "Руна Боттен",
  "image": {
    "актив": {
      "_ref": "image-ea6db6c70f7330629346b5f04ad0181dcc615608-800x749-png",
      "_type": "ссылка"
    }
  },
  "bio": "Rune - архитектор решений в Sanity.io"
}
  

Если вы выполняете запрос для bio на языке, для которого еще не задано значение, например на шведском, вы можете использовать оператор coalesce в GROQ для возврата.В этом случае свойство bio.sv не будет иметь значения (поскольку в нашем примере не задано языковое значение sv), поэтому вместо него используется английское значение, возвращающее тот же JSON, что и в примере выше. Если бы для него также не было задано английское значение, оно вернулось бы к строке Отсутствует перевод .

  * [_type == "presenter"] {
  название,
  образ,
  "bio": coalesce (bio.sv, bio.en, "Отсутствующий перевод")
}
  

У вас могут быть более сложные рабочие процессы публикации, для которых переводы на уровне полей слишком просты для решения.Вы можете работать на базовом языке и захотите опубликовать этот контент, как только он будет готов, а затем опубликовать переводы, когда они станут доступными в других редакторах или внешних службах перевода. Или у вас может быть контент, который существует только в определенном регионе. Тогда может иметь смысл моделировать локализованный контент как отдельные документы.

Самый простой способ добиться этого - создать поле языка в документах и ​​установить его, какому-либо языку, которому соответствует содержимое документов.

  экспорт по умолчанию {
  title: "Статья",
  название: "статья",
  тип: "документ",
  поля: [
    {
      title: "Язык",
      тип: "строка",
      имя: "язык",
      параметры: {
        список: [
            {title: 'English', value: 'en'},
            {название: 'испанский', значение: 'es'}
          ]
      }
    },
    {
      title: "Заголовок",
      тип: "строка",
      name: "название",
    },
    {
      title: "Тело",
      тип: "массив",
      of: [{type: 'block'}],
      имя: "тело"
    }
  ]
}  

Затем вы можете фильтровать запросы для определенных локалей, таким образом представляя только релевантный локализованный контент в ваших интерфейсах.

  * [_type == "article" && language == "es"]  

Используя наш API действий с документами, вы можете дополнительно добавить действия для копирования документа в другой языковой стандарт, а затем перевести содержимое вручную или отправить документ перейти в стороннюю службу перевода через их API для автоматического или профессионального перевода. После завершения перевода вы можете повторно импортировать его в свой набор данных Sanity, например, с помощью веб-перехватчика, запускаемого службой перевода.

Вы также можете использовать Structure Builder API для обеспечения сегментированной навигации для поиска и организации локализованного контента в инструменте Desk, если хотите.

Более интегрированным решением является использование плагина, который предоставляет некоторые из этих возможностей прямо из коробки и позволяет создавать контент на базовом языке и легко переключать вид на другие языковые стандарты в Studio. Этот подход демонстрируется в шаблоне «Примеры перевода», и его можно найти в пункте меню «Уровень документа» в инструменте «Рабочий стол».

Еще одной приятной особенностью этого плагина является то, что документ на базовом языке содержит ссылки на его переведенные родственные документы, поэтому вы можете запросить контент на базовом языке, а затем следовать ссылкам на его опубликованные переводы.

Функциональная локализация в коре головного мозга

Функциональная локализация в коре головного мозга · 369

9

сум происходят из очень обширных областей коры головного мозга; на среднем участке мозга они плотно связаны в мозолистом теле.Как только они перешли в противоположное полушарие, мозолистые волокна снова разветвляются в так называемом каллозальном излучении, чтобы достичь кортикальных участков, которые зеркально соответствуют местам их происхождения. Это симметричное соединение гомотопных областей коры комиссуральными волокнами отсутствует только в первичной зрительной коре (область 17) и в областях кистей и стоп соматосенсорной коры.

Комиссуральные волокна перемежаются в подкорковом белом веществе с волокнами лучистой короны и ассоциативными пучками.Поскольку мозолистое тело короче, чем полушария, волокна на его переднем конце (рострум, колено) или заднем конце (селезенка) имеют U-образную форму, чтобы связать зеркально-симметричные области коры на лобном или затылочном полюсах. Эти изогнутые волокна образуют малые щипцы (для фронтального полюса) и большие щипцы (для затылочного полюса).

Первые клинические неврологи и нейробиологи уже глубоко интересовались вопросом, можно ли локализовать отдельные функции мозга в определенных областях мозга.Начиная с середины девятнадцатого века, исследователи ответили на этот вопрос путем тщательного изучения повреждений мозга, обнаруженных при вскрытии у пациентов, которые в течение своей жизни страдали определенными типами неврологического дефицита. Этот патологоанатомически ориентированный функциональный анализ корковых структур был дополнен, начиная с 1870 г., экспериментами с прямым электрическим или химическим раздражением коры головного мозга как у животных, так и у людей. Более поздние методы, включая стереотаксию, электроэнцефалографию и микроэлектродную регистрацию потенциалов от отдельных нейронов и нервных волокон, дали еще более подробные функциональные «карты» мозга (см.Рис. 9.17). Первоначальное представление о «локализуемости» функции мозга остается актуальным после полутора веков исследований, особенно в отношении первичных корковых областей, которые мы опишем ниже.

Однако за последние 20 лет фундаментальные нейробиологические исследования локализации корковых функций в значительной степени изменились с появлением новых, более мощных методов исследования, особенно функциональной нейровизуализации. Современное мышление отвернулось от разделения функций на отдельные анатомические структуры (как следует из важных исследований Бродмана, Пенфилда и многих других) и обратилось к концепции

.

Бэр, Актуальная диагностика Дууса в неврологии © 2005 Thieme

Все права защищены.Использование осуществляется в соответствии с условиями лицензии.

9370 · 9 головного мозга

Дополнительная моторная синергия

Движения глаз

Язык

Добровольное движение

Соматическое ощущение

Руководство

ловкость

Язык

II

Язык

.

Ens

S

г

арин

He

Шаблоны памяти

Двустороннее зрение

Контралатеральный

видение

Рис.9.17. Функциональные области коры головного мозга, определяемые с помощью электростимуляции коры во время нейрохирургических процедур. (Из: Penfield W. и Rasmussen T: Cortex of Man, Macmillan, New York, 1950.)

функциональных нейронных сетей. Теперь ясно, что корковые функции, особенно высшие, такие как язык, познание и контроль определенных моделей поведения, не всегда могут быть отнесены к одному месту коры. Скорее, отдельные компоненты этих сложных функций обслуживаются отдельными частями неокортекса, которые затем должны взаимодействовать друг с другом разнообразными способами для создания соответствующей функциональной компетентности.

В прошлом изучение функциональной локализации в коре головного мозга основывалось на исследовании больного или травмированного мозга («патологический подход»), а также на нефизиологических экспериментах, связанных со стимуляцией мозга. Напротив, теперь исследователи пытаются понять физиологическую основу и сложность корковых функций с помощью изображений всего нормального мозга, полученных во время выполнения этих функций.

Основными методами функциональной нейровизуализации, которые используются в этом типе исследований, являются магнитоэнцефалография (МЭГ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ).

Магнитоэнцефалография включает измерение магнитных полей, генерируемых в коре головного мозга, а не изменений электрического потенциала, которые измеряются в электроэнцефалографии. Мозговая ткань и костный череп сильно ослабляют электрические, но не магнитные поля, поэтому МЭГ намного лучше, чем ЭЭГ для функциональной визуализации. Магнитные поля, которые он де-

Бэр, Актуальная диагностика Дууса в неврологии © 2005 Thieme

Все права защищены. Использование осуществляется в соответствии с условиями лицензии.

Функциональная локализация в коре головного мозга · 371

9

текты достаточно сильны, чтобы по ним можно было рассчитать трехмерное изображение источников поля, включая источники глубоко в мозгу. Функциональная визуализация мозга с помощью МЭГ может быть выполнена с высоким временным разрешением, но относительно низким пространственным разрешением (по сравнению с фМРТ).

Позитронно-эмиссионная томография, процедура сканирования с участием радионуклидов, используется для исследования метаболических процессов в головном мозге. Потребление кислорода и глюкозы в головном мозге можно измерить непосредственно после введения в организм соответствующих радиоактивно меченных веществ. Радиоактивно меченные препараты также можно использовать для визуализации внутримозговой синаптической активности и распределения рецепторов. К недостаткам ПЭТ можно отнести дозу облучения пациента, которая не всегда незначительна, а также техническую сложность и дороговизну процедуры.Некоторые из радиоактивных изотопов, используемых в ПЭТ, имеют очень короткие периоды полураспада и должны генерироваться непосредственно рядом со сканером в циклотроне на месте. Кроме того, пространственное разрешение и временное разрешение ПЭТ относительно низки.

Функциональная магнитно-резонансная томография. Большинство проблем, связанных с МЭГ и ПЭТ, как только что описано, не влияют на фМРТ. Этот метод основан на различных магнитных свойствах оксигемоглобина и дезоксигемоглобина. Региональная церебральная активация немедленно сопровождается не только изменением кровотока, но также изменением относительных концентраций двух форм гемоглобина, что может быть обнаружено как очень небольшое изменение сигнала МРТ.Известно, что фМРТ не оказывает вредного воздействия на организм, поэтому субъектов можно обследовать подробно или повторно. ФМРТ в настоящее время в значительной степени заменила ПЭТ для изучения активации головного мозга, но пока не может надежно использоваться для визуализации метаболических процессов.

Теперь мы опишем некоторые аспекты новой концепции функциональной локализации в коре головного мозга, которая была получена в результате применения этих новых методов.

Первичные корковые поля

С функциональной точки зрения кору можно разделить на первичные корковые поля и унимодальные (с.384) и мультимодальных ассоциаций (с. 385).

Большинство первичных полей коры имеют рецептивную функцию: они являются конечными целями соматосенсорных и специальных сенсорных путей (зрительных, слуховых и т. Д.) В ЦНС, и они получают свой афферентный сигнал посредством таламического реле. Первичные корковые поля служат для того, чтобы донести до сознания соответствующие сенсорные качества в сырой форме, то есть без интерпретации. Отдельные первичные корковые поля не имеют отличительных грубых анатомических особенностей и не имеют

Бэр, Актуальная диагностика Дууса в неврологии © 2005 Thieme

Все права защищены.Использование осуществляется в соответствии с условиями лицензии.

9372 · 9 головного мозга

точно соответствуют рисунку извилин на поверхности мозга. Скорее, протяженность первичного коркового поля определяется как область коры, в которой заканчивается соответствующая таламическая проекция.

В дополнение к различным первичным рецептивным полям существует также первичная моторная область, которая по пирамидальному пути посылает моторные импульсы в спинной мозг и, в конечном итоге, в мышцы.

Первичные соматосенсорные и моторные области коры

Локализация и функции. Первичная соматосенсорная кора (области 3, 2 и 1, рис. 9.18) примерно соответствует постцентральной извилине теменной доли и части прецентральной извилины. Он простирается вверх на медиальную поверхность полушария, где занимает заднюю часть парацентральной доли. Первичная соматосенсорная кора отвечает за сознательное восприятие боли и температуры, а также за соматические ощущения и проприоцепцию, главным образом, с противоположной половины тела и лица.Его афферентный вход происходит от вентральных заднебоковых и заднемедиальных ядер таламуса (рис. 6.4, с. 266). Даже несмотря на то, что некоторые сенсорные стимулы, особенно болезненные, могут уже смутно восприниматься на таламическом уровне, более точная дифференциация с точки зрения локализации, интенсивности и типа стимула не может произойти, пока импульсы не достигнут соматосенсорной коры. Сознательное восприятие вибрации и положения невозможно без участия коры головного мозга.

Первичная моторная кора (область 4) примерно соответствует прецентральной извилине лобной доли, включая переднюю стенку центральной борозды, и простирается вверх в переднюю часть парацентральной доли на медиальной поверхности полушария.Пятый корковый слой в области 4 содержит характерные пирамидные клетки Бетца, которые выделяют быстро проводящие, толстые миелинизированные волокна пирамидного тракта. Таким образом, область 4 считается местом происхождения произвольного движения, посылая двигательные импульсы мышцам через пирамидные пути и клетки переднего рога спинного мозга. Он получает афферентные данные от других областей мозга, которые участвуют в планировании и инициации произвольных движений, особенно от вентро-орального заднего ядра таламуса (см.п. 265f.), Премоторные области 6 и 8 и соматосенсорные области.

Соматотопия и пластичность. Первичные соматосенсорные и моторные поля неокортекса содержат соматотопические, то есть двухточечные, представления периферии тела, принимающие форму гомункула («маленького человека», так сказать, нарисованного на поверхности тела. мозг; латинский термин - уменьшительное от homo, man в смысле человеческого существа; см. рис. 9.19). Конфигурация этих

Бэр, Актуальная диагностика Дууса в неврологии © 2005 Thieme

Все права защищены.Использование осуществляется в соответствии с условиями лицензии.

Функциональная локализация в коре головного мозга · 373

9

Рис. 9.18 Первичные корковые поля, премоторная и префронтальная области коры (диаграмма). Боковой вид. b Медиальный вид.

карты тела на корковой поверхности изначально было определено патологоанатомическим исследованием (рис.9.20). Полученные данные были подтверждены и уточнены в ходе интраоперационных исследований электростимуляции Пенфилда (рис. 9.21), исследований по картированию соматосенсорного вызванного потенциала по Маршаллу и, более того, повторного исследования.

Бэр, Актуальная диагностика Дууса в неврологии © 2005 Thieme

Все права защищены. Использование осуществляется в соответствии с условиями лицензии.

Предплечье

Головка Шея

Плечо

Верхний

Запястье

Колено

Рука

рычаг

Маленькая

Кольцо

Средний палец

палец

Индекс

Палец

Глаз

палец

Нос

Лицевой

выражение

Верхний

выступ

Устье

Нижняя губа

Зубы, десны и челюсть

Язык

брюшной

Глотка

Интра

Ствол

Бедро

Нога

Фут

Пальцы

Гениталии

Рука

Маленькая

Кольцо

Средний палец

Индекс

палец

Большой палец

палец

Шейка

палец

Брови

веко

и

Лицевой

глазное яблоко

выражение

Устье

Подбородок

мозолистое тело | Функция, этимология, расположение и анатомическая структура

Corpus callosum - это большое белое вещество С-образной формы, которое разделяет кору головного мозга на правое и левое полушария.Это важная часть человеческого мозга, как структурно, так и функционально. Он образует дно продольной щели, разделяющей левое и правое полушария.

Эта толстая полоса нервных волокон обеспечивает связь между обоими полушариями. Эта часть отвечает за передачу сенсорной, моторной и когнитивной информации между обеими половинами мозга. Это самый обширный соединительный путь в головном мозге с 200 миллионами проекций аксонов в середине двух полушарий.Он занимает центр мозга и почти 10 см в длину.

В этой статье мы подробно рассмотрим этимологию, грубую анатомию, гистологию, а также функцию и лечение мозолистого тела. Кроме того, мы обсудим клиническое значение этого важнейшего органа мозга.

Этимология

Слово « Corpus Callosum » происходит от латинского слова corpus, означающего « тело », и callosum, что означает «жесткий или твердый.”

Расположение

Мозолистое тело находится под головным мозгом , находится в межполушарной щели по средней линии мозга. Межполушарная трещина - это глубокая борозда, разделяющая мозг на левое и правое полушария.

Анатомическая
Структура

Хотя мозолистое тело рассматривается как один большой пучок белых волокон, однако оно состоит из четырех отдельных волокон, известных как комиссуральных волокон .Мозолистое тело от переднего к заднему отделу делится на головотрубку, колено, тело / туловище и звездочку.

Трибуна

Рострум
продолжается с окончаниями пластинок и соединяет орбитальные поверхности лобных
долей. Он похож на птичий клюв; поэтому его называют трибуной.

Genu

Колено представляет собой вырост из переднего мозолистого тела. Путь, называемый « малые щипцы », отводит волокна от колена и соединяет латеральную и медиальную поверхности лобных долей.

Кузов

Длинная центральная секция
называется телом, и ее волокна доходят до поверхности полусфер
через излучение короны.

Сплен

Пинцет направляет основные волокна от селезенки и соединяет затылочных долей . В заднем отделе этот такт уменьшается. Суженная часть между селезенкой и туловищем известна как перешеек.

Все волокна белого вещества выступают из тела или туловища, в то время как одно волокно выступает из селезенки, но не входит в большой пинцет, называется « tapetum ».Он распространяется вдоль височных и затылочных долей бокового желудочка.

Однако в основном
существуют два типа связей гомотопные и гетеротопические

  • Гомотопические
    соединений соединяют аналогичные области левого полушария мозга с
    правым полушарием.
  • Гетеротопия
    соединений соединяют разные области обоих полушарий мозга.

Гистология

Мозолистое тело всегда нуждается в постоянном и обильном кровоснабжении для выполнения своих функций.Инфаркты поражают его редко. В основном он получает кровоснабжение через периклозальные, задние периклозальные артерии и ветви от передней и задней церебральных артерий.

Кроме того, если ему нужна дополнительная кровь, он получает кровь из передней соединительной артерии через срединную мозолистую артерию или субкаллозальную артерию . Ниже описано, как различные волокна мозолистого тела получают кровоснабжение. Узнайте больше о гистологии мозолистого тела

.
  • Подкаллозальная артерия - это большая версия
    гипоталамической ветви, которая снабжает кровью медиальные части головотрубки
    и колена.
  • Задняя периклозальная артерия или селезеночная артерия
    снабжает кровью селезенку. Однако его происхождение неизвестно
    и происходит от P3 или его ответвлений.
  • Срединная мозолистая артерия представляет собой расширенную версию
    подкаллозальной артерии и снабжает кровью рострум и
    колено, но также достигает тела мозолистого тела.

Функции мозолистого тела

Основная цель мозолистого тела состоит в том, чтобы объединить информацию путем соединения обоих полушарий головного мозга для обработки моторных, сенсорных и когнитивных сигналов.Он соединяет похожие области мозга и передает информацию через левое и правое полушария.

Например, рострум и колено соединяют передние рога правого и левого полушарий, в то время как тело и селезенка соединяют височную и затылочную доли обоих полушарий. Точно так же объединение схожих областей приносит гармонизацию их функций.

Кроме того, мозолистое тело
играет решающую роль в движении глаз и зрении, соединяя обе
половины полушарий поля зрения.Этот нервный пучок белого вещества
позволяет нам идентифицировать и видеть объекты, соединяя зрительную кору в
языковых центрах мозга.

Кроме того, мозолистое тело обрабатывает тактильную информацию в теменных долях и передает ее между полушариями мозга для идентификации прикосновения.

Точно так же он помогает поддерживать баланс внимания, возбуждения и играет главную роль в познании. Исследование предполагает, что слабая целостность мозолистого тела вызывает снижение когнитивной функции у взрослых.

С другой стороны, увеличение толщины мозолистого тела способствует развитию этих областей мозга , что коррелирует с интеллектом, действиями по решению проблем и скоростью обработки.

Клиническая значимость

Мозолистое тело является важной частью мозга и объединяет и передает информацию между левым и правым полушариями. Любой дефект мозолистого тела приводит к нарушению связи мозга, что приводит к тяжелым последствиям.

Агенезия мозолистого тела
имеет большое клиническое значение и встречается в различных подразделах, таких как

  • Приобретенная форма ACC
  • Синдром Андермана
  • X-Linked Dominant Inheritance ACC например, ARX
  • Синдром Айкарди

AgCC - редкое врожденное заболевание, при котором наблюдается частичное или полное отсутствие мозолистого тела. Обычно это заболевание развивается между 3 или 12 неделями гестации, потому что в этот период развитие мозга плода находится на пике.

Причины

Агенезия
мозолистого тела (AgCC) происходит из-за различных факторов, таких как генетическая наследственность
, хромосомные мутации и родительские инфекции.

Симптомы

Лица с опытом AgCC задерживают когнитивное и коммуникативное развитие, трудности в понимании социального поведения, трудности с жеванием, проблемы со слухом, нарушение зрения, низкий мышечный тонус, отсутствие координации движений, таких как сидение или ходьба, судороги, спазмы и искаженные черты лица или лица .

Диагностика

Магнитно-резонансная томография (МРТ)
и ультразвуковые методы используются для диагностики агенеза
мозолистого тела.

Синдром Айкарди

Айкарди - это
-сцепленный наследственный доминантный синдром, который возникает из-за агенеза
мозолистого тела, аномальной системной структуры и инфантильных спазмов. Только самки поражены этим заболеванием;
, однако, это редкое врожденное заболевание с частыми припадками,
умственной отсталостью, аномальными слоями сосудистой оболочки и сетчатки глаза и разрывом между
обоими полушариями.

Синдром Андермана

Это генетическое заболевание
, характеризующееся сочетанием агенезии мозолистого тела,
прогрессирующих нарушений сенсомоторной нервной системы и
умственной отсталости.

Отключение
Синдром

Если связь между двумя полушариями нарушается из-за травмы, инсульта или операции на головном мозге, возникает синдром отключения. По внешнему виду пациент кажется его семье совершенно нормальным, однако некоторые конкретные тесты выявляют отклонения

Синдром соударения мозолистого тела
Корпус

Этот синдром возникает, когда мозолистое тело сталкивается с нижним концом Falx cerebri.Это происходит из-за давней гидроцефалии. Этот синдром приводит к ишемии и в конечном итоге вызывает атрофию.

Другие болезни мозолистого тела

  • Помимо вышеуказанных заболеваний, поражения переднего тела
    мозолистого тела могут вызывать акинетический мутизм или аномическую афазию и другие заболевания
    , такие как
  • Септооптическая дисплазия (синдром де Морсье)
  • Синдром чужой руки
  • Сплит-мозг
  • Алексия без аграфии (повреждение
    зубчатой ​​части мозолистого тела)
  • Энцефалопатия в легкой форме с обратимым поражением селезенки
    – (Редкая энцефалопатия неизвестного происхождения с преходящим поражением в селезенке
    , в основном связанная с инфекционными заболеваниями)
  • Маркиафава-Бигнами (дегенеративное заболевание
    , вызванное потерей миелина и некрозом мозолистого тела)
  • Рассеянный склероз с признаком пальцев Доусона
  • Синдром Сусака (вызванный поражением
    мозолистого тела)

Лечение

Лечение - это симптоматических и поддерживающих терапий , таких как физиотерапия, противосудорожные препараты и специальное обучение.Когда у пациента присутствует гидроцефалия, ее можно лечить с помощью хирургического шунта, который выводит жидкость из полости мозга.

Снижает повышенное давление на мозг и выздоравливает. Генетическое консультирование - еще один метод, помогающий семьям с этим заболеванием.

Заключение / Резюме

Мозолистое тело
представляет собой белое вещество, которое соединяет две половины полушарий, а
объединяет информацию между левым и правым полушариями мозга.Она
лежит поверхностно от свода и глубоко до поясной извилины. Он соединен
спереди со сводом прозрачной перегородкой.

Corpus callosum
состоит из нескольких нервных путей, соединяющих различные части полушарий
. Центральная часть мозолистого тела - рострум, колено, тело
и звездочка.

Он получает кровоснабжение от различных ветвей, например, от ветвей срединной мозолистой или субкаллозальной артерии, от задней периклозальной артерии, от периклозальной артерии.Он включает в себя несколько функций организма; самое главное, он играет роль в коммуникации между полушариями мозга. Другие функции мозолистого тела включают тактильную локализацию, поддержание баланса возбуждения и внимания, а также управление движением глаз и зрением.

Полное или
частичное отсутствие мозолистого тела вызывает множество нервных дефектов и влияет на развитие мозга
ребенка. Агенезия мозолистого тела - редкое врожденное заболевание
, которое дает широкий спектр симптомов, таких как нарушение слуха, отсутствие движений
, потеря зрения и судороги.

Напротив,
синдром соударения мозолистого тела является результатом длительной гидроцефалии, но
не проявляет никаких симптомов.

Поддерживающая терапия
и противосудорожные препараты используются для лечения агенезии мозолистого тела
и связанных заболеваний.

Список литературы
  1. Велут, S; Destrieux, C;
    Kakou, M (май 1998 г.).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *