Заболевание пеллагра вызвано дефицитом чего: причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

Пеллагра – это авитаминоз, обусловленный недостаточностью витамина PP и аминокислоты триптофана. Основные симптомы – покраснение, шелушение кожи на лице и шее, выпадение волос, изъязвления на языке, диарея, чувство онемения и покалывания в конечностях, паралич, бессонница, слабость, рассеянность, снижение интеллектуальных функций (деменция). Диагноз устанавливается на базе данных анамнеза, клинической картины, биохимического исследования крови и мочи. Лечение основано на заместительной терапии никотиновой кислотой, полноценном питании с высоким содержанием продуктов, богатых витаминами группы B.

Общие сведения

Слово «пеллагра» происходит из итальянского языка и переводится как «шершавая кожа». Впервые болезнь была описана в 1735 году в Испании. В 1771 году итальянский врач Фраполли более детально изучил ее клинические проявления и ввел в научную литературу термин «пеллагра» – название, популярное среди простого населения и отражающее основной внешний симптом болезни – дерматит.

В XIX веке пеллагра была широко распространена в южных странах Европы и на юге США – в регионах, с однообразным рационом и преобладанием крахмалистых овощей. В настоящее время эпидемиологические показатели наиболее высоки в плохо развитых африканских и южноамериканских странах. По всему миру заболевание чаще диагностируется у больных, страдающих хроническим алкоголизмом.

Пеллагра

Причины пеллагры

В основе патологии лежит недостаточность витамина PP. Его синонимичные названия – витамин B3, никотиновая кислота, ниацин. Он поступает в организм вместе с пищей, может быть синтезирован из триптофана – незаменимой аминокислоты. В развитии болезни играет роль дефицит витаминов B1, B2 и B6. Многими исследователями и врачами пеллагра рассматривается как результат поливитаминной недостаточности. Ее причинами могут стать:

  • Скудное несбалансированное питание. Авитаминоз развивается при голодании, соблюдении строгих диет, однообразном рационе, в котором отсутствуют источники триптофана и никотиновой кислоты.
    Их большое количество содержится в грибах, орехах, птице, мясе, рыбе и яйцах.
  • Болезни органов пищеварения. В пищеварительном тракте происходит абсорбция витаминов в кровь, а их транспорт и метаболизм обеспечиваются ферментами и белками, производимыми печенью. Нарушение этих процессов происходит при гастрите, гепатите, язвенном колите и болезни Крона.
  • Алкоголизм. Алкоголь инактивирует витамины в желудке и кишечнике, препятствует их всасыванию, разрушает клетки печени, которые вырабатывают белки, необходимые для усвоения витаминов. Кроме этого, больные алкоголизмом зачастую неполноценно питаются, голодают, что увеличивает риск авитаминоза.
  • Увеличение потребности в витаминах. Расход витаминов организмом увеличивается при беременности, лактации и острых инфекционных заболеваниях. Также вероятность пеллагры повышается при хроническом переутомлении и переживании стресса, особенно на фоне недостаточного питания.
  • Карциноидный синдром. Карциноидные опухоли производят избыток серотонина, используя для этого триптофан. До 70% данной аминокислоты потребляется опухолью и метастазами. Возникает дефицит триптофана, и, как следствие, недостаток витамина PP.

Патогенез

Ниацин выступает участником реакций метаболизма белков, синтеза ДНК, РНК, холестерина и жирных кислот. Он является коферментом НАД-зависимых дегидрогеназ и НАДФ-зависимых ферментов, обеспечивая процессы тканевого дыхания, углеводного и аминокислотного обмена, синтеза липидов. При авитаминозе снижается скорость окислительно-восстановительных реакций и нарушается процесс формирования молекул АТФ – основных источников энергии в клетках. В результате замедляется процесс обновления тканей, что в первую очередь проявляется поражением кожных покровов и слизистых оболочек, снижением количества эритроцитов.

Энергетический дефицит сильнее всего сказывается на работе нервной системы: развиваются полиневриты, снижаются когнитивные функции вплоть до деменции. Повышается уровень сахара и холестерина (ЛПНП) в кровотоке, снижается производство половых гормонов, тироксина, кортизола, инсулина. Эти изменения провоцируют заболевания пищеварительного тракта, анемию, гормональный дисбаланс, гипергликемию и атеросклероз сосудов.

Симптомы пеллагры

Три классических проявления патологии – дерматит, расстройство пищеварения и нарушения нервно-мышечных функций. Заболевание обычно имеет хроническую форму, развивается в течение нескольких месяцев. Оно дебютирует упорной диареей и неспецифическими симптомами, такими как усталость, слабость, сонливость. Спустя 2-3 месяца возникают локальные поражения слизистых и кожи. Появляются отечные покраснения яркого бордового цвета, волдыри с мутноватым содержимым, которое постепенно становится красно-коричневым. После вскрытия пузыря образуется язва или эрозия. Высыпания часто располагаются на ногах, руках, шее и лице, усиливаются под воздействием солнечных лучей. После них сохраняются участки гиперпигментации, начинается шелушение и ороговение верхних слоев.

Слизистые оболочки носовых ходов, ротовой полости, глаз и половых органов воспаляются, отекают. На поверхности век формируются эритемы в форме полумесяцев. Шелушение часто наблюдается вокруг глаз, на спинке носа. Характерно проявление «воротника Касаля» – участка эритем в виде полоски, обрамляющей шею и спускающейся по центру грудной клетки. Поражения кожи локализуются на запястьях, тыльной стороне ладоней, фалангах. Голеностопные суставы бывают «опоясаны» полосой эритемы, на бедрах и голенях высыпают папулы, окруженные участками кровоизлияний.

Кроме диареи диспепсические нарушения при пеллагре представлены жжением и соленым привкусом во рту, отечностью губ и языка, трещинами в уголках рта. Язык становится ярко-красным, блестящим, с изъязвлениями, следами от зубов. В полости рта обнаруживаются признаки стоматита: мелкие кровоточащие язвочки, белые пятна на слизистой, отечность и покраснения. Пациенты страдают от вздутия живота, поносов, сменяющихся запорами, изжоги, тошноты, рвоты. Неврологические и психоневрологические расстройства включают полиневриты, локальную утрату чувствительности, парестезии, быструю утомляемость и истощаемость, апатию, раздражительность, бессонницу и депрессию. Нарушение мыслительных функций постепенно нарастает от легкой забывчивости и рассеянности до грубого снижения памяти и интеллекта (деменции).

В редких случаях пеллагра протекает остро. При таком варианте классические кожные симптомы отсутствуют, болезнь начинается с приступа, схожего с инсультом. Резко появляется рвота и диарея, при прикосновениях развиваются судороги. Возникает мышечный гипертонус: «каменная» скованность жевательного аппарата, ригидность рук и ног. Повышается температура тела, нарастают отеки, накапливается жидкость в брюшной полости, помрачается сознание, больные галлюцинируют. Часто приступ завершается летальным исходом.

Осложнения

Без адекватного лечения пеллагра имеет волнообразный характер течения с периодическим ухудшением состояния больного. Обостряясь в теплое время года, за 5-6 лет она приводит к тяжелому слабоумию с утратой речи, простых двигательных и бытовых навыков. Пациенты находятся в состоянии психоза, в котором преобладает психомоторное возбуждение, бред и галлюцинации. Развивается энцефалопатия, гипертонус мышц, возобновляются сосательный и хватательный рефлексы (регресс развития). Повышается риск инсульта, инфаркта миокарда, цинги. При отсутствии лечения пеллагра завершается смертью через 5-8 лет после дебюта симптомов.

Диагностика

Обследование пациентов с подозрением на пеллагру поводит врач-дерматолог, реже гастроэнтеролог, невролог, психиатр. Дифференциальная диагностика предполагает исключение таких заболеваний как рожистое воспаление, солнечный дерматит и синдром Хартнупа. Высокоспецифические методы исследования не разработаны, поэтому диагноз подтверждается после положительной реакции на заместительную терапию препаратами никотиновой кислоты. В стандартный комплекс диагностических процедур входят:

  • Клинико-анамнестический опрос. В ходе опроса часто выясняется, что больной неполноценно питается, целенаправленно или вынужденно голодает, страдает от хронического алкоголизма или заболеваний пищеварительных органов. Характерны жалобы на кожные высыпания, боли, зуд и жжение в ступнях и кистях, диарею. Снижение познавательных функций обычно не замечается больными, но проявляется в беседе.
  • Осмотр. Характерный признак – дерматит на груди, шее, лице, руках и ногах. Возможно наличие специфических признаков болезни: эритем-полумесяцев на веках, «воротника» на шее, шелушений на носу и возле глаз. У многих больных обнаруживаются пузыри на открытых участках кожи, папулы на голенях, покраснения на лучезапястных и голеностопных суставах.
  • Биохимический анализ. Исследуется кровь и моча. Для пеллагры характерно снижение уровня триптофана в крови, уменьшение концентрации НАДФ и НАД в эритроцитах. В моче определяется низкое содержание метаболитов никотиновой кислоты и триптофана.

Лечение пеллагры

Медицинская помощь оказывается больным в условиях стационара. На время лечения обеспечивается полный физический и психический покой. Основные цели терапии – восполнение дефицита витаминов и устранение симптомов болезни. В зависимости от тяжести состояния пациента лечебные мероприятия продолжаются от 1 до 6 месяцев, включают в себя:

  • Витаминную терапию. Используются препараты никотиновой кислоты или никотинамида. В начале курса витамин вводится внутримышечно или внутривенно, к концу курса – перорально. Доза определяется тяжестью заболевания, всегда постепенно снижается. Дополнительно назначается прием витаминов B2, B1, B6 и B12
  • Диетотерапию. Для всех больных составляется диета высокой калорийности с включением продуктов, имеющих высокое содержание витамина PP, C, триптофана и белков. В меню присутствует мясо, молочные продукты, яйца, грибы, фрукты, овощи, орехи и цельные злаки.
  • Симптоматическое лечение. Для устранения дерматита применяют кортикостероидные мази и кремы, при нарушениях пищеварения, ахлоргидрии – соляную кислоту, панкреатические ферменты. Лечение диареи проводится антибиотиками, сульфаниламидами. Пациентам с депрессией, тревожностью показаны антидепрессанты и транквилизаторы.

Прогноз и профилактика

Исход пеллагры во многом определяется своевременностью лечения. При данном заболевании быстро развиваются необратимые осложнения, поэтому чем раньше восполнен витаминный дефицит, тем благоприятнее прогноз. Основная профилактическая мера – разнообразный и полноценный рацион. Организм ежедневно должен получать достаточное количество белков и витаминов. Беременным, женщинам в период лактации, людям, испытывающим физические или умственные нагрузки, необходим дополнительный прием поливитаминных комплексов. Больным с патологиями системы пищеварения требуется периодический контроль уровня витаминов и аминокислот в организме с целью раннего выявления гиповитаминозов.

Заболевание пеллагра вызвано дефицитом чего. Болезнь пеллагра. Причины заболевания пеллагрой

Такое редкое заболевание как пеллагра знакомо не всем, а первые признаки его настолько схожи с небольшими проблемами с кожей, что люди не спешат за медицинской помощью. Как правило, рассматриваемое заболевание развивается по причине нарушения усвоения витаминов и других веществ, спровоцировать такое могут несколько факторов – например, нерациональное питание, внутренние болезни хронической формы течения.

Историческая справка

В 18 веке врачи вообще были уверены, что пеллагра относится к инфекционным заболеваниям, тем более что в те годы эта болезнь чаще всего поражала бедные слои населения. Но в 1916 году это мнение успешно опровергли поставленные врачами эксперименты – в пищу абсолютно здоровым людям подмешивались микроскопические частицы биоматериала больных людей (например, чешуйки кожи) – ни одного случая заболевания обнаружено не было. А буквально через несколько лет после этого открытия, было найдено и лекарство, способное полностью излечить от пеллагры. Таким лекарством стала никотиновая кислота.


Пеллагра считается достаточно опасным заболеванием для человека, но только в том случае, если никакие лечебные меры не предпринимаются – уже максимум через 8 лет такая безалаберность приводит к летальному исходу.

Крайне редко рассматриваемое заболевание диагностируется у жителей развитых стран, в которых высокий уровень медицины и образования. Зато в странах Африки и Южной Америки случаев диагностирования пеллагры действительно много. И еще один нюанс – чаще всего рассматриваемая патология возникает на фоне хронического алкоголизма – это уже доказанный факт.

Причины развития пеллагры

Главное причиной развития рассматриваемого заболевания является поступление в малых количествах витамина В3, а также витаминов В1, В2, В6 и триптофана. В свою очередь, к такому могут привести следующие факторы:

    • стрессовое состояние, находящееся в хроническом течении;

    • ранее диагностированные заболевания органов пищеварительной системы – например, гастрит, гепатит, язвенная болезнь, панкреатит;
    • прогрессирующие опухоли злокачественного характера – они способн

ПЕЛЛАГРА — Большая Медицинская Энциклопедия

ПЕЛЛАГРА (итал. pelle agra шершавая кожа)— заболевание, связанное с недостаточным поступлением в организм или неполным усвоением им никотиновой к-ты. В прошлом заболеваемость П. в большинстве р-нов мира была связана с преимущественным потреблением кукурузы (юг Европы, Африка, Латинская Америка, южные штаты США). Исключение составляли Индия и Египет, где в питании населения в очагах, эндемичных по П., преобладало сорго. В СССР пеллагры нет. В царской России основным регионом П. была Бессарабия (Молдавия) и в меньшей степени Грузия. В изучении и ликвидации П. активно участвовали B. В. Ефремов, А. Н. Крюков, И. А. Кассирский, В. Н. Первушин, C. М. Рысс, Л. А. Черкес и др.

Этиология и патогенез

В возникновении П. играет роль не только низкое содержание в продуктах питания никотиновой кислоты, но также и недостаточное содержание триптофана. Имеет значение высокое содержание в продуктах питания лейцина, к-рый тормозит синтез кофермента НАДФ в организме, низкий уровень коферментов пиридоксина, наличие в зерновых продуктах ниацитина и ниациногена, а также связанных форм никотиновой к-ты, не усваиваемых организмом. У детей П. обычно развивается при несбалансированной диете с преобладанием углеводов; в очень редких случаях она встречается у детей, вскармливаемых грудью, в результате недостаточного содержания в питании кормящей женщины витаминов.

Патологическая анатомия

Рис. 1. Микропрепарат кожи больного пеллагрой: эпидермис (1) отслоен серозногнойным экссудатом (2), в дерме очаги некроза и воспалительная инфильтрация (2).

Патологоанатомические изменения при П. наиболее выражены в коже, органах пищеварительной системы, ц. н. с. и зависят от стадии и формы заболевания. При гистол, исследовании в начальном периоде заболевания наблюдаются гиперемия и отек кожи, набухание эпидермиса, выраженная лейкоцитарная инфильтрация дермы (рис. 1). В поздних стадиях наступает атрофия эпидермиса, особенно слизистого (мальпигиева) слоя, наблюдаются явления гипер- и паракератоза, склероз атрофичных сосочков и сетчатого (подсосочкового) слоя.

Рис. 2. Микропрепарат слизистой оболочки толстой кишки больного пеллагрой: видны кисты (1), заполненные слизью, железы слизистой оболочки (2) и лейкоцитарная инфильтрация стромы.

Изменения при П. обнаруживаются почти во всех органах пищеварительной системы. В полости рта отмечаются эрозии или язвы; язык гладкий; по ходу глотки и пищевода — атрофические изменения в покровном эпителии и железах, аналогичные описанным в коже. Желудок уменьшен в размерах; складки его слизистой оболочки слабо выражены, она малокровна, с единичными кровоизлияниями. Гистологически резко выражены атрофические изменения в железах: количество их значительно уменьшено, отмечается перестройка желез по кишечному типу с участками кистообразования и лимфоплазмоцитарной инфильтрации. В слизистой оболочке тонкой и толстой кишки наблюдаются атрофические изменения, кишечные железы на большом протяжении либо отсутствуют, либо представлены мелкими кистами с перифокальной воспалительной реакцией (рис. 2). В финальной стадии болезни обнаруживаются различные формы колита (катаральная, фолликулярно-язвенная и дифтеритическая). Печень уменьшена в размерах, атрофична, ржаво-бурого цвета на разрезе. Гистологически отмечаются явления жировой дистрофии гепатоцитов, цирроз и гемосидероз органа. Ожирение захватывает всю дольку или ее периферические отделы. Цирротические изменения обнаруживают перипортально; в этих же участках, а также в гепатоцитах по периферии долек выявляются гранулы гемосидерина. Поджелудочная железа атрофичная, уменьшена в размерах, гистологически в ней отмечаются атрофия экзокринной паренхимы и диффузный склероз.

Почки нередко увеличены в размерах, с признаками гидропическо-го нефроза. Поражение легких проявляется в развитии на ранних этапах очаговых пневмоний, имеющих тенденцию в последующем к хрон, рецидивирующему течению.

В сердце наблюдается картина бурой атрофии с диффузным ожирением миокарда. В железах внутренней секреции имеются атрофические и склеротические изменения; в корковом веществе надпочечников исчезают лршоиды. Селезенка атрофичная, уменьшена в размерах, мясистой консистенции, ржаво-бурого цвета вследствие обильного отложения в ней гемосидерина. Атрофические и склеротические изменения отмечаются в лимф, узлах и миндалинах. В костях — явления остеопороза (см. ), связанные, по-видимому, не только с П., но и с истощением.

В головном и спинном мозге, а также в периферической нервной системе обнаруживаются дистрофические изменения нейроцитов с признаками нейронофагии (см.), дегенерация нервных волокон проводящих путей в боковых и задних столбах спинного мозга. В коре головного мозга отмечается разрастание нейроглии.

Клиническая картина

П. в основном болеют взрослые, в возрасте 20—50 лет; она встречается в школьном и юношеском возрасте, очень редко в раннем детском возрасте. Клинически выраженной П. предшествует слабость, быстрая утомляемость, апатия, снижение работоспособности, отсутствие аппетита, похудание, головокружение, раздражительность, депрессия.

Рис. 3. Лицо больного пеллагрой (пеллагрическая эритема): выражена эритема вокруг рта и носа. Рис. 4. Кисти рук больного пеллагрой: эритема кожи тыльной поверхности кистей и пальцев Рис. 5. Стопы больного пеллагрой: эритема кожи тыльной поверхности. Рис. 6. Девочка, больная пеллагрой: поражение кожи шеи,рук, коленных суставов, дистальных отделов голеней и стоп.

Клин, симптомы П. (поносы, эрозии, язвы в полости рта) наступают обычно к концу зимы. Больных слабит по 3—5 раз в день и чаще. Испражнения без примеси крови и слизи, водянистые, с гнилостным запахом. Через нек-рое время больные жалуются на жжение в полости рта и сильное слюнотечение. Губы, в особенности нижняя, отекают. На слизистой оболочке губ трещины. Слизистая оболочка рта резко гиперемирована, на деснах и под языком — изъязвления. Характерны изменения языка. Вначале спинка его покрыта налетом черно-коричневого цвета, иногда он разделен трещинами на поля, края и кончик ярко-красные. Постепенно краснота переходит на всю поверхность языка, он блестит, как лакированный. Нитевидные и грибовидные сосочки гипертрофированы и выступают в виде красных точек. Язык отекает, по краям его заметны отпечатки зубовг эпителий слущивается — так наз. обнаженный, или кардинальский, язык. Эти изменения несколько напоминают глоссит при пернициозной анемии и при спру. Затем острые явления стихают, слизистая оболочка бледнеет, сосочки атрофируются. На поверхности иногда появляются глубокие борозды. Затем на открытых участках кожи появляется пел-лагрическая эритема. Она расположена симметрично на лице, вокруг губ, на носу (рис. 3), щеках, на шее и лбу, на тыле кистей рук (рис. 4) и стоп (рис. 5), реже на груди, предплечьях и голенях (рис. 6). Пораженная кожа темно-красного цвета, отечная, зудит. Эритема часто сопровождается образованием волдырей, к-рые лопаются и оставляют мокнущие участки. Пеллагрическую эритему может вызвать ряд раздражений, и прежде всего солнечное облучение. Через несколько дней наступает отрубевидное шелушение. По его окончании возникают участки либо с интенсивной темнобурой пигментацией, либо беспигментные, напоминающие витилиго (см.). При П. часто наблюдается гиперкератоз (см.) и густая пигментация (см.).

Выделяют так называемую вторичную пеллагру. Случаи такой П. описаны у больных, страдающих заболеваниями органов пищеварительной системы с анахлоргидрией (при раке пищевода, язве, раке и сифилитическом поражении желудка и двенадцатиперстной кишки, хрон, язвенном колите, туберкулезе, после дизентерии), после операций на органах пищеварительной системы, при хрон, алкоголизме, лечении туберкулеза изониазидом.

Психопатологическая картина при П. очень разнообразна. В начале заболевания характерны астенические расстройства (см. Астенический синдром), обозначаемые как «пеллагрозная неврастения». В период, предшествующий развитию кахексии, наблюдаются острые экзогенные типы реакций, чаще делирий (см. Делириозный синдром) и сумеречное помрачение сознания (см.). В особенно тяжелых случаях развиваются затяжные аментивные состояния (см. Аментивный синдром). При развитии кахексии возникают Протрагированные (затянувшиеся) психозы, проявление к-рых напоминает эндогенные заболевания — шизофрению, маниакально-депрессивный психоз с депрессивно-параноидной или галлюцинаторно-параноидной картиной (см. Параноидный синдром), а также апатический ступор (см. Ступорозные состояния). Депрессивно-параноидные психозы — остро развивающиеся состояния с тревогой, ажитацией, нигилистическим бредом, доходящим в отдельных случаях до бреда громадности (см. Котара синдром). Галлюцинаторнопараноидные психозы в одних случаях напоминают острый бред (см. ), в других — представляют собой бредовые состояния, имеющие тенденцию к систематизации, сопровождающиеся вербальными иллюзиями (см.), отдельными галлюцинациями (см.), сенестопатическими автоматизмами (см. Кандинского — Клерамбо синдром). Развивающийся у больных апатический ступор проявляется аспонтанностью, адинамией, полным безразличием к своему состоянию, к окружающему (см. Апатический синдром). Следует подчеркнуть в картине описанных психозов постоянные астенические расстройства и возможность возникновения эпизодов помраченного сознания в вечернее и ночное время. У одних и тех же больных возможно последовательное развитие депрессивнопараноидных, галлюцинаторно-параноидных психозов и картин апатического ступора. Такая динамика наблюдается у больных в случаях нарастающей кахексии и резкого ухудшения состояния.

Реже при явлениях кахексии возникают псевдопаралитические состояния (см. Психоорганический синдром) и Корсаковский синдром (см.).

Пеллагра у детей

В раннем детском возрасте классические симптомы П. выражены не столь отчетливо. Преобладают глоссит, расстройства со стороны жел.-киш. тракта, эритема. Изменения психики встречаются редко.

Осложнения

Самое тяжелое осложнение П.— энцефалопатия (см.) с психотическими реакциями, возникающими, вероятно, в результате недостатка или пониженной активности коферментов НАД, НАДФ и пиридоксальфосфата, необходимых для биохим, реакций в мозге.

Диагноз

Диагноз в выраженных случаях нетруден и основан на данных анамнеза о характере питания, а также данных исследований (при П. содержание Nj-метилнико тинами да в суточной моче ниже 4 мг, в часовой моче утром натощак ниже 0,3 мг). Диагноз психических нарушений при П. основывается на констатации одного из видов перечисленных психопатол. расстройств, а также на соответствии картины психоза стадии болезни. П. может явиться провоцирующим фактором к развитию эндогенного заболевания: маниакально-депрессивного психоза (см.), шизофрении (см.). В этом случае картина психических нарушений вначале может быть сходна с описанными депрессивно-параноидными или галлюцинаторно-параноидными психозами. Однако впоследствии обращает на Себя внимание отсутствие прямых соматопсихических корреляций, преобладание в клин, картине черт, характерных для эндогенного приступа.

Дифференциальный диагноз следует проводить с системной красной волчанкой (см.) и дерматозами.

Лечение

Все больные со свежими и рецидивными проявлениями П. подлежат госпитализации. Назначают никотиновую к-ту или никотинамид (последний предпочтительнее, т. к. не дает неприятной сосудистой реакции) внутрь, после приема пищи, по 100 мг 2—3 раза в день в течение 15—20 дней. При психических нарушениях невысокие дозы нейролептиков (аминазин, френолон, трифтазин) в сочетании с антидепрессантами (амитриптилин) и транквилизаторами (седуксен), к-рые вводят внутримышечно или внутривенно. В случаях развития органического психосиндрома назначают высокие дозы тиамина или ноотропил в виде повторных курсов.

Необходимо леч. питание, богатое эквивалентами ниацина (ниациновый эквивалент — 1 мг никотиновой к-ты или 60 мг триптофана). Сначала назначают белковую диету без хлеба (печень, почки, нежирная говядина и телятина, пропущенные через мясорубку и поджаренные — по 200 г в день, нежирная рыба), затем мясной бульон (200—400 мл в день), 2—3 яйца всмятку, молочные продукты, прежде всего кислое молоко, кефир, творог. После окончания поноса больных переводят на смешанное питание.

Прогноз и Профилактика

Прогноз в случаях, когда психические расстройства характеризуются аменцией или апатическим ступором, в отношении жизни достаточно серьезен. Если П., протекающая с кахексией и психическими нарушениями, заканчивается выздоровлением, реконвалесценция обычно сопровождается явлениями астении или состоянием эмоционально-гиперестетической слабости (см. Бонгеффера экзогенные типы реакции). У лиц, перенесших П. с психическими расстройствами, в большинстве случаев наблюдаются психопатоподобные изменения личности (см. Психопатии) или органический психосиндром. Вопросы реабилитации и реадаптации должны решаться дифференцированно в зависимости от выраженности и глубины возникших нарушений.

Профилактика: обработка кукурузной муки известковой водой, освобождающая связанную форму никотиновой к-ты; обогащение кукурузной муки и крупы никотиновой к-той на мельничных комбинатах или на мелких мельницах; обогащение пшеничной муки высшего и первого сортов никотиновой к-той на мельничных комбинатах; сан. просвещение в области рационального, сбалансированного питания (см.).


Библиография: Абрикосов А. И. и Струков А. И. Патологическая анатомия, ч. 2, с. 291, М., 1954; Витамины, под ред. М. И. Смирнова, с. 336, М., 1974; Г о б р о н и д з e E. Г. Клиника пелла-грозных психозов, Сов. психоневрол., № 4-5, с. 223, 1935; Давыдовский И. В. Патологическая анатомия и патогенез болезней человека, т. 2, с. 638, М., 1958; Ефремов В. В. Этиология, патогенез и профилактика пеллагры, Мед. паразитол., т. 2, № 4-5, с. 261, 1933; М е- б e л ь М. И. К вопросу о психических расстройствах при пеллагре, в кн.: Пробл, клиники и тер. психич. забол., под ред. Т. А. Гейера, с. 125, М. , 1938, библиогр.; Питание в профилактической медицине, Основные синдромы недостаточности питания, эпидемиология и пути борьбы с ними, под ред. Г. X. Битона и Дж. М. Бен-гоа, пер. с англ., с. 133, Женева, ВОЗ, 1978; Рысс С. М. Гиповитаминозы и болезни витаминной недостаточности, с. 197, М., 1948; С e л и с с к и й А. Б. Болезни кожи у детей и подростков, с. 269, Минск, 1957; Снежневский А. В. Клиника психических расстройств в течении пеллагры, Труды Ин-та им. П. Б. Ганнушкина, т. 1, с. 277, М., 1936; Barness L. A. Niacin deficiency (Pellagra), в кн.: Nelson textbook of pediatrics, ed. by V. C. Vaughan a. R. T. McKay, p. 192, Philadelphia, 1975; G e o r g i F. u. B e y-e г A. Zur Klinik und Genese der Pellagra, Mschr. Psychiat. Neurol., Bd 76, S. 296, 1930; G o p a 1 a n C. Possible role for dietary leucine in the pathogenesis of pellagra, Lancet, v. 1, p. 197, 1969; H a n k e s L. a. o. Tryptophan metabolism in patients with pellagra, problem of vitamin B6 enzyme activity and feedback control of tryptophan pyrrolase enzyme, Amer. J. clin. Nutr., v. 24, p. 730, 1971; K o d i с e k E. a. W i 1 s o n P. W. The isolation of nia-citin, the bound form of nicotinic acid, Biochem. J., v. 76, p. 27, 1960; Manson’s tropical diseases, ed. by Ch. Wilcocks a. P. E. C. Manson-Bahr, p. 775, Baltimore, 1972; Patwardhan V. N.a. Darby W. J. The state of nutrition in the Arab Middle East, Nashville, 1972; Psychiatrie der Gegenwart, hrsg. v. K. P. Kisker u. a., Bd 2, T. 2, S. 1, B. u. a., 1972, Bibliogr.


Пеллагра - Pellagra - qaz.wiki

Болезнь человека

Пеллагра
Особенности кожи при пеллагре, включая шелушение , покраснение , шелушение и утолщение участков, подвергшихся воздействию солнца.
Специальность Дерматология
Симптомы Воспаление кожи , диарея , слабоумие , язвочки во рту
Типы Первичный вторичный
Причины Недостаточно ниацина
Диагностический метод По симптомам
Дифференциальный диагноз Квашиоркор , пузырчатка , фотодерматит , порфирия
Профилактика Решение проблемы бедности
лечение Добавки ниацина или никотинамида .
Прогноз Хорошее (с лечением), смерть через ~ 5 лет (без лечения)
Частота Редко (развитый мир), относительно часто (развивающийся мир)

Пеллагра - это заболевание, вызванное недостатком витамина ниацина (витамина B 3 ). Симптомы включают воспаление кожи, диарею, слабоумие и язвы во рту. Обычно в первую очередь поражаются участки кожи, подверженные воздействию солнечного света или трения. Со временем пораженная кожа может стать темнее, жестче, шелушиться или кровоточить.

Существует два основных типа пеллагры: первичная и вторичная. Первичная пеллагра возникает из-за диеты, не содержащей достаточного количества ниацина и триптофана . Вторичная пеллагра возникает из-за плохой способности использовать ниацин с пищей. Это может произойти в результате алкоголизма , длительной диареи, карциноидного синдрома , болезни Хартнупа и ряда лекарств, таких как изониазид . Диагноз обычно основывается на симптомах и может быть подтвержден анализом мочи.

Лечение проводится ниацином, либо никотинамидом . Улучшения обычно начинаются в течение нескольких дней. Также часто рекомендуются общие улучшения в диете. Во время заживления кожи важно уменьшить пребывание на солнце с помощью солнцезащитного крема и соответствующей одежды. Без лечения может наступить смерть. Заболевание чаще всего встречается в развивающихся странах , особенно в странах Африки к югу от Сахары .

Признаки и симптомы

У этого ребенка кожная сыпь, связанная с пеллагрой.

Классическими симптомами пеллагры являются диарея , дерматит , слабоумие и смерть («четыре D»). Более полный список симптомов включает:

Дж. Фростиг и Том Спайс - согласно Клири и Клири описали более конкретные психологические симптомы пеллагры как:

  • Психосенсорные расстройства (болезненные ощущения, раздражающий яркий свет, непереносимость запахов, вызывающая тошноту и рвоту, головокружение после резких движений),
  • Психомоторные расстройства (возбужденное состояние, напряжение и желание ссориться, повышенная подготовленность к двигательным действиям), а также
  • Эмоциональные расстройства

Независимо от клинических симптомов, уровень триптофана в крови или метаболитов в моче, таких как соотношение 2-пиридон / N-метилниацинамид <2 или соотношение НАД / НАДФ в красных кровяных тельцах, может диагностировать пеллагру. Диагноз подтверждается быстрым улучшением симптомов после приема доз ниацина (250–500 мг / день) или пищи, обогащенной ниацином.

Патофизиология

Пеллагра может развиваться по нескольким механизмам, обычно в результате дефицита ниацина (витамина B3), что приводит к снижению уровня никотинамидадениндинуклеотида (НАД). Поскольку НАД и его фосфорилированная форма НАДФ являются кофакторами, необходимыми для многих процессов в организме, патологическое воздействие пеллагры обширно и приводит к смерти, если не лечить.

Первый механизм - это простой недостаток ниацина в рационе. Во-вторых, это может быть результатом дефицита триптофана , незаменимой аминокислоты, содержащейся в мясе, птице, рыбе, яйцах и арахисе, которые организм использует для производства ниацина . В-третьих, это может быть вызвано избытком лейцина , поскольку он ингибирует хинолинатфосфорибозилтрансферазу (QPRT) и ингибирует образование ниацина или никотиновой кислоты в никотинамидмононуклеотид (NMN), вызывая появление симптомов, подобных пеллагре.

Некоторые состояния могут препятствовать абсорбции диетического ниацина или триптофана и приводить к пеллагре. Воспаление тощей кишки или подвздошной кишки может препятствовать усвоению питательных веществ, что приводит к пеллагре, а это, в свою очередь, может быть вызвано болезнью Крона . Гастроэнтеростомия также может вызвать пеллагру. Хронический алкоголизм также может вызывать плохое всасывание, что в сочетании с диетой с низким содержанием ниацина и триптофана приводит к пеллагре. Болезнь Хартнупа - это генетическое заболевание, которое снижает всасывание триптофана, что приводит к пеллагре.

Изменения в метаболизме белков также могут вызывать симптомы пеллагры. Примером может служить карциноидный синдром - заболевание, при котором нейроэндокринные опухоли желудочно-кишечного тракта используют триптофан в качестве источника для производства серотонина, что ограничивает доступный триптофан для синтеза ниацина. У нормальных пациентов только один процент пищевого триптофана превращается в серотонин; однако у пациентов с карциноидным синдромом это значение может увеличиваться до 70%. Таким образом, карциноидный синдром может вызывать дефицит ниацина и клинические проявления пеллагры. Противотуберкулезные препараты имеют тенденцию связываться с витамином B 6 и снижать синтез ниацина, поскольку B 6 (пиридоксин) является необходимым кофактором в реакции триптофана на ниацин.

Спровоцировать пеллагру могут несколько лечебных препаратов. К ним относятся антибиотики изониазид , который уменьшает доступный B 6 , связываясь с ним и делая его неактивным, поэтому его нельзя использовать в синтезе ниацина, и хлорамфеникол ; противораковое средство фторурацил ; и иммунодепрессант меркаптопурин .

лечение

При отсутствии лечения пеллагра может убить в течение четырех или пяти лет. Лечение проводится никотинамидом , который имеет ту же витаминную функцию, что и ниацин, и аналогичную химическую структуру, но имеет более низкую токсичность. Частота и количество вводимого никотинамида зависят от степени прогрессирования состояния.

Эпидемиология

Пеллагра может быть обычным явлением у людей, которые получают большую часть своей пищевой энергии из кукурузы , особенно в сельских районах Южной Америки , где кукуруза является основным продуктом питания . Если кукуруза не подвергается никстамализации , она является плохим источником триптофана , а также ниацина. Никстамализация устраняет дефицит ниацина и является обычной практикой в культурах коренных американцев , выращивающих кукурузу. После цикла кукурузы симптомы обычно появляются весной, усиливаются летом из-за более длительного пребывания на солнце и возвращаются следующей весной. Действительно, пеллагра когда-то была эндемической в более бедных штатах Юга США, таких как Миссисипи и Алабама, где ее цикличное появление весной после обильных мясных зимних диет привело к тому, что она была известна как «весенняя болезнь» (особенно когда она появилась среди более уязвимых детей), а также среди обитателей тюрем и детских домов, как исследовал доктор Джозеф Голдбергер .

Пеллагра распространена в Африке, Индонезии и Китае. В богатых обществах большинство пациентов с клинической пеллагрой - это бедные, бездомные, алкогольные или психиатрические пациенты, которые отказываются от еды. Пеллагра была обычным явлением среди заключенных советских трудовых лагерей ( ГУЛАГ ). Кроме того, пеллагра как болезнь, вызванная дефицитом питательных микроэлементов, часто поражает группы беженцев и других перемещенных лиц из-за их уникальных долгосрочных условий проживания и зависимости от продовольственной помощи. Беженцы обычно полагаются на ограниченные источники ниацина, такие как арахис; Нестабильность в питании и распределении продовольственной помощи может быть причиной пеллагры у перемещенных групп населения. В 2000-х годах были вспышки в таких странах, как Ангола, Зимбабве и Непал. В частности, в Анголе недавние отчеты показывают аналогичную заболеваемость пеллагрой с 2002 года с клинической пеллагрой у 0,3% женщин и 0,2% детей и дефицитом ниацина у 29,4% женщин и 6% детей, что связано с высоким потреблением необработанной кукурузы.

В других странах, таких как Нидерланды и Дания, случаи заболевания регистрировались даже при достаточном приеме ниацина. В этом случае дефицит может возникнуть не только из-за бедности или недоедания, но и вследствие алкоголизма, взаимодействия лекарств (психотропных, цитостатических, туберкулостатических или анальгетиков), ВИЧ, дефицита витаминов B 2 и B 6 или синдромов мальабсорбции, таких как болезнь Хартнупа и карциноид.

История

В родной New World культиваторы , который первый одомашненных кукуруза ( маис ) готовили его nixtamalization , в котором зерно обрабатывает раствор щелочи , таких как известь . Никстамализация делает ниацин доступным для питания и предотвращает пеллагру. Когда кукуруза стала культивироваться во всем мире и употребляться в пищу как основной продукт без никстамализации, пеллагра стала обычным явлением.

Пеллагра была впервые описана в связи с ее дерматологическим действием в Испании в 1735 году Гаспаром Касалом . Он объяснил, что болезнь вызывает дерматит на открытых участках кожи, таких как руки, ноги и шея, и что причиной болезни является плохое питание и атмосферные воздействия. Его работа, опубликованная в 1762 году его другом Хуаном Севильяно, называлась « Естественная и медицинская история Астурии» или « Естественная и медицинская история Княжества Астурия» (1762). Это привело к тому, что болезнь была известна как «астурийская проказа» и признана первым современным патологическим описанием синдрома. Это было эндемическое заболевание в северной Италии , где он был назван, из Lombard , так как «Пелл Агра» ( Агра = падуб -like или сывороточного -как; Пеллы = кожи) Франческо Фраполл в Милане . Поскольку к 1880-м годам пеллагра поразила более 100000 человек в Италии, разгорелись споры о том, как классифицировать это заболевание (как форму цинга, слоновость или что-то новое) и о его причинной связи. В 19 веке Руссель начал кампанию во Франции по ограничению потребления кукурузы и искоренил болезнь во Франции, но она оставалась эндемичной во многих сельских районах Европы. Поскольку вспышки пеллагры произошли в регионах, где кукуруза была доминирующей продовольственной культурой, наиболее убедительной гипотезой конца XIX века, выдвинутой Чезаре Ломброзо , было то, что кукуруза либо несет токсичное вещество, либо является переносчиком болезней. Луи Самбон, англо-итальянский врач, работавший в Лондонской школе тропической медицины, был убежден, что пеллагра переносится насекомым по типу малярии. Позже отсутствие вспышек пеллагры в Мезоамерике , где кукуруза является основной пищевой культурой, побудило исследователей изучить методы обработки в этом регионе.

Пеллагра изучалась в основном в Европе до конца 19 века, когда она стала эпидемией, особенно на юге Соединенных Штатов. В начале 1900-х годов пеллагра достигла масштабов эпидемии на юге Америки. Между 1906 и 1940 годами более 3 миллионов американцев пострадали от пеллагры и более 100 000 умерли, но эпидемия разрешилась сама собой сразу после обогащения рациона ниацином. За первые десять месяцев 1915 года число смертей от пеллагры в Южной Каролине составило 1306; В 1916 году пострадали 100 000 южан. В то время научное сообщество считало, что пеллагра, вероятно, была вызвана микробом или каким-то неизвестным токсином в кукурузе. Госпиталь Spartanburg Pellagra в Спартанбурге, Южная Каролина , был первым в стране учреждением, посвященным обнаружению причины пеллагры. Он был основан в 1914 году на средства, выделенные Конгрессом Службе общественного здравоохранения США (PHS), и создан в первую очередь для исследований. В 1915 году Джозеф Голдбергер , назначенный для исследования пеллагры Генеральным хирургом Соединенных Штатов , показал, что она связана с диетой, наблюдая за вспышками пеллагры в детских домах и психиатрических больницах. Голдбергер отметил, что дети в возрасте от 6 до 12 лет (но не дети старшего и младшего возраста в детских домах) и пациенты психиатрических больниц (но не врачи или медсестры) были наиболее подвержены пеллагре. Голдбергер предположил, что недостаток мяса, молока, яиц и бобовых делает именно эти группы населения восприимчивыми к пеллагре. Изменив диету в этих учреждениях с «заметным увеличением количества свежих животных и бобовых белковых продуктов», Голдбергер смог показать, что пеллагру можно предотвратить. К 1926 году Голдбергер установил, что диета, включающая эти продукты или небольшое количество пивных дрожжей , предотвращает пеллагру.

Гольдбергер экспериментировал с 11 заключенными (одного уволили из-за простатита ). Перед экспериментом заключенные ели тюремную пищу, которую кормили всех заключенных на тюремной ферме Ранкин в Миссисипи. Гольдбергер начал кормить их ограниченным рационом из крупы , сиропа, кашицы, печенья, капусты, сладкого картофеля, риса, капусты и кофе с сахаром (без молока). Были отобраны здоровые белые добровольцы мужского пола, поскольку типичные поражения кожи у кавказцев легче увидеть, и эта популяция считалась наименее восприимчивой к заболеванию и, таким образом, являлась наиболее убедительным доказательством того, что болезнь была вызвана дефицитом питания. Субъекты испытали легкие, но типичные когнитивные и желудочно-кишечные симптомы, и в течение пяти месяцев после употребления зерновой диеты у 6 из 11 субъектов появились кожные поражения, необходимые для окончательного диагноза пеллагры. Поражения появились сначала на мошонке. Голдбергеру не дали возможности экспериментально обратить вспять эффекты вызванной диетой пеллагры, поскольку заключенных освободили вскоре после подтверждения диагноза пеллагры. В 1920-х годах он связал пеллагру с диетой на основе кукурузы в сельской местности, а не с инфекцией, как предполагало современное медицинское мнение. Голдбергер считал, что основной причиной пеллагры среди фермеров Юга было ограниченное питание из-за бедности, и что социальная и земельная реформа вылечит эпидемию пеллагры. Его усилия по реформированию не были реализованы, но диверсификация культур на юге Соединенных Штатов и сопутствующее улучшение диеты резко снизили риск пеллагры. Гольдбергера помнят как «невоспетого героя американской клинической эпидемиологии». Хотя он определил, что отсутствующий элемент питания является причиной пеллагры, он не обнаружил конкретный витамин, ответственный за пеллагру.

В 1937 году Конрад Эльвехем , профессор биохимии Университета Висконсин-Мэдисон, показал, что витамин ниацин излечивает пеллагру (проявляющуюся в виде черного языка ) у собак. Более поздние исследования доктора Тома Спайса , Мэрион Бланкенхорн и Кларка Купера установили, что ниацин также излечивает пеллагру у людей, за что журнал Time назвал их «Человеком года 1938 года» в области всесторонней науки.

Исследования, проведенные между 1900 и 1950 годами, показали, что число случаев пеллагры у женщин постоянно вдвое превышает число заболевших мужчин. Считается, что это связано с ингибирующим действием эстрогена на превращение аминокислоты триптофана в ниацин. Некоторые исследователи того времени дали несколько объяснений относительно разницы.

Гиллман и Гиллман связали скелетную ткань и пеллагру в своих исследованиях на южноафриканских чернокожих. Они являются одними из лучших доказательств скелетных проявлений пеллагры и реакции костей на недоедание. Они заявили, что радиологические исследования взрослых пеллагринов продемонстрировали выраженный остеопороз . Отмечен отрицательный минеральный баланс пеллагринов, что указывает на активную мобилизацию и выведение эндогенных минеральных веществ и, несомненно, влияет на метаболизм костей. Обширный кариес зубов присутствовал более чем у половины пациентов с пеллагрой. В большинстве случаев кариес был связан с «серьезной ретракцией десны, сепсисом , обнажением цемента и расшатыванием зубов».

Этимология

Слово пеллагра , вероятно, придумано научным термином, основанным на латинском pellis («кожа») и греческом суффиксе -agra , «схваченный», как в podagra .

Как вариант, пеллагра может быть итальянской или, точнее, ломбардной монеты.

Соединенные Штаты

Впервые о пеллагре сообщили в 1902 году в Соединенных Штатах, и она «вызвала больше смертей, чем любое другое заболевание, связанное с питанием, в истории Америки», достигнув масштабов эпидемии на юге Америки в начале 1900-х годов. Бедность и потребление кукурузы были наиболее часто наблюдаемыми факторами риска, но точная причина не была известна до новаторской работы Джозефа Голдбергера . В докладе Национального бюро экономических исследований от 2017 года исследуется роль производства хлопка в возникновении болезней; одна известная теория гласит, что «широкое производство хлопка вытеснило местное производство продуктов, богатых ниацином, и заставило бедных южных фермеров и рабочих-заводов потреблять измельченную кукурузу со Среднего Запада, которая была относительно дешевой, но также не содержала ниацина, необходимого для предотвращения пеллагры». Исследование предоставило доказательства в пользу теории: были более низкие показатели пеллагры в районах, где фермеры были вынуждены отказаться от выращивания хлопка (высокодоходная культура) в пользу продовольственных культур (менее прибыльные культуры) из-за заражения хлопковых культур долгоносиком. (что произошло случайно).

Целое высушенное зерно кукурузы содержит питательные зародыши и тонкую оболочку семян, которая обеспечивает некоторое количество клетчатки. Есть два важных момента при использовании цельнозерновой кукурузы.

  1. Зародыш содержит масло, которое обнажается при измельчении, поэтому цельнозерновая кукурузная мука и крупа быстро прогоркают при комнатной температуре, и их следует хранить в холодильнике.
  2. Цельнозерновая кукурузная мука и крупы требуют длительного времени приготовления, как показано в следующих инструкциях по приготовлению цельнозерновой крупы;

«Поместите крупу в кастрюлю и залейте водой. Дайте крупу отстояться в течение целой минуты, наклоните сковороду, снимите и удалите мякину и шелуху с помощью мелкого ситечка для чая. Готовьте крупу в течение 50 минут, если она станет крупной. были пропитаны всю ночь или 90 минут, если нет ".

Большая часть ниацина в зрелых зернах злаков присутствует в виде ниацитина , который представляет собой ниацин, связанный в комплексе с гемицеллюлозой, которая недоступна с питательной точки зрения. В зрелой кукурузе это может составлять до 90% от общего содержания ниацина. Метод приготовления никстамализации с использованием цельного высушенного кукурузного ядра сделал этот ниацин питательным и снизил вероятность развития пеллагры. Ниацитин концентрируется в алейроновом и зародышевом листках, которые удаляются измельчением. Измельчение и удаление зародышей кукурузы при приготовлении кукурузной муки стало возможным с разработкой дегерминатора Beall, который был первоначально запатентован в 1901 году и использовался для отделения зерна от зародышей при переработке кукурузы. Однако этот процесс дегенерации снижает содержание ниацина в кукурузной муке.

Казимир Функ , который помог выяснить роль тиамина в этиологии бери-бери , был одним из первых исследователей проблемы пеллагры. Функ предположил, что причиной вспышки пеллагры было изменение метода измельчения кукурузы, но его статье на эту тему не было уделено внимания.

Пеллагра развивалась особенно среди уязвимых групп населения в таких учреждениях, как детские дома и тюрьмы, из-за однообразного и ограниченного питания. Вскоре пеллагра стала распространяться в масштабах эпидемии в штатах к югу от рек Потомак и Огайо . Эпидемия пеллагры длилась почти четыре десятилетия, начиная с 1906 года. Было подсчитано, что во время эпидемии было 3 миллиона случаев и 100 000 случаев смерти от пеллагры.

Популярная культура

Смотрите также

Рекомендации

дальнейшее чтение

  • Hampl JS, Hampl WS (1 ноября 1997 г.). «Пеллагра и происхождение мифа: свидетельства европейской литературы и фольклора» . Журнал Королевского медицинского общества . 90 (11): 636–39. DOI : 10.1177 / 014107689709001114 . PMC   1296679 . PMID   9496281 .
  • «Отчеты и резолюции Генеральной Ассамблеи штата Южная Каролина, очередная сессия, начинающаяся 11 января 1916 года». Годовой отчет Государственного совета здравоохранения (1915–1916) . Колумбия, Южная Каролина: Гонсалес и Брайан, государственные типографии. 4 . 1916 г.
  • Бердсли Э (2006). Больница Спартанбург Пеллагра. В: Энциклопедия Южной Каролины . Колумбия, Южная Каролина: Университет Южной Каролины Press. ISBN   1-57003-598-9 .
  • Свейн С.П., Тавилл А.С., Нил Г. (сентябрь 1976 г.). «Исследования метаболизма триптофана и альбумина у пациента с карциноидным синдромом, пеллагрой и гипопротеинемией» . Гастроэнтерология . 71 (3): 484–89. DOI : 10.1016 / s0016-5085 (76) 80460-X . PMID   133045 .
  • Хендрик, Бертон Дж. (Апрель 1916 г.). «Мастерство пеллагры: таинственная болезнь, почти неизвестная в этой стране пятнадцать лет назад, которая теперь уносит 7 500 жертв в год и быстро распространяется» . Мировая работа: история нашего времени . XXXI : 633–39.
  • Краут, Алан. « Доктор Джозеф Голдбергер и война с пеллагрой», Алан Краут, доктор философии »Управление истории, Национальные институты здравоохранения. 3 сентября 2010 г.
  • Крабб, Мэри Кэтрин (1992). «Эпидемия гордости: пеллагра и культура американского Юга». Anthropologica . 34 (1): 89–103. DOI : 10.2307 / 25605634 . JSTOR   25605634 .

внешние ссылки

это... Причина и симптомы пеллагры

Пеллагра – это заболевание, проявляющееся из-за нехватки витаминов или неправильного питания с отсутствием или дефицитом в рационе белков, никотиновой кислоты и аминокислоты триптофана.

Заболеванию подвергаются в равной доле как взрослые, так и дети. Преимущественно болеют нищие слои населения. Пеллагру можно с уверенностью назвать болезнью трех д – дерматит, диарея, деменция, в англоязычных справочниках зачастую называют болезнью 4-х д и добавляют в конце смерть (death).

Никотиновая кислота и пеллагра

Прочитав это, большинство людей может неправильно понять, при чем тут никотин, который является достаточно опасным ядом. Но, на самом деле, никотиновая кислота – один из важнейших витаминов, играющий огромную роль в функционировании человеческого организма. В нервной системе присутствуют специальные рецепторы, действие которых начинается только при условии, что в организме достаточное количество никотиновой кислоты, которая вырабатывается особыми бактериями в кишечнике человека. Но, несмотря на то, что ниацин (никотиновая кислота) содержится и в табачном дыме, там проходят совершенно другие ее соединения и поэтому являются достаточно ядовитыми. От него страдают внутренние органы, могут быть различные патологии у беременных, проявление различных заболеваний. Заболевание пеллагра может проявиться и у курильщиков – у них практически отсутствует собственный синтез.

История заболевания

Значение слова «пеллагра» в переводе означает грубая кожа. Особое распространение болезнь получила в XIX веке практически во всех странах Европы. В конце того же столетия заболевание самостоятельно исчезло во Франции.

В одной из найденных истории болезни пеллагра описывается следующим образом: больные имеют «стеклянные» глаза с неподвижным взглядом, бледное лицо. Руки как после обширного ожога или раны – все в трещинах и рубцах. Неуверенная походка с дрожащей головой создает видимость человека с алкогольным опьянением. Создается ощущение, что они ведомые какой-то силой – то идут в одну сторону, то начинают бежать из последних сил достаточно прямо, а то вдруг падают с истерическим смехом или сильнейшими рыданиями.

Основная часть заболевания пришлась на села и полуизолированные группы (детские дома, тюрьмы, психические стационары).

Основные вспышки заболевания приходились на весенне-летний период, поэтому специалисты сделали вывод, что пеллагра имеет инфекционный характер. В другой стране зарегистрировано это заболевание на протяжении поколений в одной семье, отсюда был вывод, что пеллагра носит наследственный характер.

После долгих наблюдений доктор Гольдберг установил, что в полузакрытых коллективах с многочисленными заболеваниями пеллагрой никогда не было регистраций о поражении этой болезнью обслуживающего персонала. Поэтому опыт, проведенный на себе в 1916 году профессором Д. Гольдбергом совместно с 15 коллегами, доказал, что пеллагра — это неинфекционное заболевание. А спустя время было найдено вещество, которое с успехом вылечивает это заболевание – pellagra prevention factor или РР. Но в действительности это вещество было найдено еще в 1873 году ученым Вайнером, но только спустя многие годы стало ясно, что РР и никотиновая кислота является одним и тем же веществом.

Витамины в организме человека

Витамин В занимает серьезную ступень среди всех необходимых человеку микроэлементов. Но самой значимой является помощь в образовании АТФ и различных реакциях. Этот витамин понижает уровень вредного холестерина в крови, тем самым значительно снижая риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Никотиновая кислота является единственным витамином, который признает традиционная медицина как самостоятельное лекарственное средство и применяет в лечении различных серьезных заболеваний.

Недостаток витаминов группы В может спровоцировать авитаминоз, этому способствует:

• Низкое содержание никотиновой кислоты или никотинамида с поступающей в организм пищей.

• Нарушение функции всасывания витамина при нарушении работы желудочно-кишечного тракта в пенсионном возрасте.

• Нехватка аминокислоты триптофана при несбалансированном питании – без нее кишечные бактерии не синтезируют никотиновую кислоту.

• Алкогольная зависимость.

• Различные злокачественные образования.

• Постоянное переутомление и стресс.

Роль микроэлементов в организме человека

Недостаток витамина Д способствует снижению аппетита, неустойчивому настроению, расстройству пищеварения и так далее. Малое количество ультрафиолета вызывает недостаток витамина Д в организме, что чревато серьезными последствиями. Содержится в рыбьем жире, сливочном масле.

Недостаток витамина Е в первую очередь сказывается на общем состоянии кожи, волос, ногтей. Но также без него не обходится синтез всех тканей человеческого организма – улучшает транспортировку кислорода в крови, предупреждает возникновение атеросклероза, способствует нормальному функционированию половых органов.

Недостаток витамина Е является редкостью. Этот антиоксидант в достаточном количестве содержится в растительных маслах, злаках, субпродуктах и зелени. Тем не менее если печень плохо функционирует, для нормального усвоения витаминов необходимо стимулировать выделение желчи.

Недостаток витамина К приводит к нарушению свертываемости крови и зачастую появляется усиленная кровоточивость. Восполнить баланс можно, включив в питание печень, шпинат, листовую или кочанную капусту, томаты и морковь.

Недостаток витамина А. Симптомы дефицита проявляются в виде «куриной слепоты», люди, страдающие этим заболеванием, перестают видеть в сумерках, но при этом отлично видят в светлое время суток. Если же дефицит наступает резко, то чувствуется сухость в глазах. Иногда может начаться шелушение или ороговение не только кожных, но и слизистых покровов, сбой желез внутренней секреции - на это тоже влияет недостаток витамина А. Симптомы проходят достаточно быстро при регулировании питания. Содержится в маслах животного происхождения, печени, рыбьем жире, желтках, в красной моркови, томатах, свежих абрикосах. При варке или квашении витамины сохраняются, при сушке же происходит быстрое разрушение.

На сегодняшний день известны несколько стадий недостатка витамина А, симптомы которых описаны ниже:

1. Общее расстройство внутренних органов, как всех вместе, так и некоторых. Это обуславливается понижением работоспособности и сопротивляемости.

2. Недостаток постепенно начинает проявляться. При клинических исследованиях можно уже с точностью определить недостаток дефицита веществ в организме.

3. Недостаточное или полное отсутствие витамина или нарушение его усвояемости.

Различные виды гиповитаминозов в настоящее время встречаются довольно часто, преимущественно у людей пожилого возраста, беременных или кормящих женщин, спортсменов, детей, трудящихся на физически тяжелой работе.

Роль витаминов в организме человека достаточно очевидна, и пренебрегать этими веществами опасно для здоровья.

Факторы, провоцирующие заболевание

• Поражение кожи солнечными ожогами.

• Алкоголизм.

• Различные заболевания желудочно-кишечного тракта.

• Беременность или кормление грудью.

• Различные инфекционные заболевания.

• Дисбаланс в питании.

Диагностика и клиника заболевания

Недостаток витаминов в организме формируется годами, все это время маскируясь под различные заболевания – от психических до нервных. При нехватке никотиновой кислоты человек имеет синдром хронической усталости, отсутствие аппетита, снижение работоспособности, резкое снижение массы тела.

И только по истечении времени больной начинает жаловаться на бессонницу, раздражительность, мигрень и забывчивость, присутствует негативная реакция на громкую музыку, яркие краски и свет. Бросается из крайности в крайность – от меланхоличного состояния до агрессивного.

Все эти резкие смены настроения зачастую наводят окружающих на мысли о психическом нездоровье, и больного пытаются заставить посетить психиатра.

В этом случае хорошо будет, если болезнь достигнет стадии обширных клинических проявлений, а врач произведет тщательный осмотр, на котором обнаружит симметричные красные пятна с шелушащейся поверхностью на теле и ярко-малиновый язык с блестящей поверхностью, с отпечатками зубов по краям, различный неврит и «прострелы», потерю чувствительности каких-либо участков лица.

Симптомы

В принципе, больной может обратиться абсолютно к любому специалисту, ведь проявляется по-разному пеллагра. Симптомы ее следующие:

- Дерматолог обнаружит отечный и зудящий эпителий темно-красного цвета, на котором периодически образуются волдыри, которые со временем лопаются и мокнут, по внешнему виду через пару дней напоминают отрубевидный лишай. Но с течением времени кожный покров слущивается, и при этом становятся видны более глубокие слои эпителия, либо совсем обесцвечивается и напоминает витилиго. В нашей стране пеллагра — это достаточно редкое заболевание.

- При осмотре гастроэнтерологом больного этим заболеванием он обнаружит незначительные язвочки в полости рта, яркой расцветки язык, снижение массы веса. А жалобы на обильное слюнотечение, жидкий стул с гнилостным запахом, тошноту, снижение или отсутствие аппетита, дискомфорт в глотке либо пищеводе подтолкнут специалистов провести дополнительные исследования – ректороманоскопию и/или фиброгастродуодению. По результатам анализов будет видна атрофия слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, иногда на стенках видны мелкие кровоточащие язвочки.

- На заключительной стадии заболевания больные посещают невропатолога или психиатра. В этот момент начинает прогрессировать деменция, которая сопровождается энцефалопатией или психозом, который проявляется различными галлюцинациями, бредом с параноидальными наклонностями и психомоторным возбуждением. Энцефалопатический синдром сопровождается помутнением сознания, появлением неконтролируемого сосательного или хватательного рефлекса, повышенным тонусом мышц.

Симптомы пеллагры будут зависеть от того, на какой стадии обратится пострадавший, а какой специалист ее обнаружит – дело случая.

Клиническая картина заболевания достаточно разнообразна и может сочетаться с симптомами остальных гиповитаминозов.

Пеллагра, фото распространенных симптомов чуть ниже, характеризуется различными язвами в полости рта, дерматитами, расстройством стула и психическими расстройствами разного характера. То есть симптомы достаточно разнообразны. У взрослых с заболеванием пеллагра симптомы обуславливаются слабостью, апатией, снижением или полным отсутствием аппетита и как следствие уменьшение массы тела, раздражительностью, быстрой утомляемостью.

Расстройство стула, изменения слизистой и эпидермиса проявляются к концу зимы. Через некоторое время при отсутствии лечения после проявления симптомов начинается жжение в ротовой полости и обильное слюнотечение. Вслед за этим появляется отек губ, преимущественно нижней, с болезненными трещинами. Слизистая ротовой полости гиперемированная, а десны и язык покрыты небольшими язвочками. Язык покрывается черно-коричневым налетом, но при этом кончик и края имеют ярко-красный цвет. Со временем язык полностью краснеет, появляется лакированный блеск. На отечном языке сосочки гипертрофированы и видны в виде красных точек, по краям видны отпечатки зубов. После этого острые признаки постепенно идут на спад, слизистая бледнеет, атрофируются сосочки, но на поверхности языка могут проявиться глубокие борозды. Пораженность кожи проявляется преимущественно на открытых участках.

Хроническая пеллагра: симптомы этого заболевания

Волдыри, утолщение эпидермиса с чешуйчатой поверхностью, которая потом начинает пигментироваться, истончаться и, в конце концов, атрофируется. В некоторых случаях возможно проявление спинально-полирадикулоневритического, цереброспинального или полиневритического синдрома.

При этом заболевании зачастую бывает депрессия, плавно переходящая в психозы. Это состояние может длиться годами, с ежегодными весенними обострениями, которые могут протекать с различными осложнениями в виде симптомов брюшного тифа или дизентерии, в редких случаях развивается цинга.

На сегодняшний день в высокоразвитых странах это достаточно редкое явление. Но в некоторых регионах Африки или Азии пеллагра — это серьезная проблема, тем не менее местные врачи обнаруживают ее еще на начальных стадиях. Для этого достаточно будет сдать анализ мочи на определение уровня метилникотинамида, а также количество в крови никотиновой кислоты и содержание витаминов б-группы.

Лечение

Пациентам необходимо находиться в стационаре, где им прописывается определенный стол примерно следующего содержания:

1. Белковая диета с повышенным содержанием нежирных продуктов, мясных бульонов, куриных или перепелиных яиц, а также молочные или кисломолочные продукты.

2. Препараты, содержащие никотиновую кислоту. Способ и доза зависят от тяжести заболевания и сопутствующей патологии.

3. В тяжелых случаях требуется четкое соблюдение постельного режима.

4. Различные препараты, в которых присутствует витамин В в необходимом количестве.

5. В тяжелых запущенных случаях рекомендуется проводить переливание крови.

6. При текущих психических нарушениях, по оценке специалиста, преимущественно применяют различные транквилизаторы, антидепрессанты.

7. Больной должен избегать долгого времяпрепровождения на открытом солнце до выздоровления.

Если же не уделять внимание имеющимся признакам заболевания и не соблюдать лечение, то пеллагра способна убить человека примерно за пять лет.

Профилактика

Для профилактических целей необходимо полноценное сбалансированное питание с необходимым количеством в потребляемой пище антипеллагрического фактора. Суточная потребность взрослого человека в витамине РР примерно 15–25 мг.

Достаточное количество этого витамина содержится в пшенице, дрожжах, субпродуктах. В молоке содержится много триптофана, который в организме легко синтезируется в никотиновую кислоту.

Для профилактики хронической пеллагры требуется парентеральное введение значительных доз требуемых витаминов в организм, если в анамнезе присутствуют заболевания, которые препятствуют нормальному всасыванию организмом полезных веществ, или при наличии хронических или острых инфекций. Поэтому роль витаминов в организме человека достаточно важная.

Из этого следует, что такое заболевание легче предупредить, чем вовремя диагностировать и вылечить.

Пеллагра симптомы заболевания осложнения. Признаки и лечение заболевания пеллагра

Пеллагра – это редкая болезнь, игнорирование симптоматики которой может привести к летальному исходу. Проблема заключается в том, что организм человека получает недостаточное количество витамина В3, В1, В6 и В2, а также никотиновой кислоты. Помимо основного источника недуга, клиницисты выделили довольно широкий перечень предрасполагающих факторов. К ним стоит отнести нерациональное питание, пристрастие к вредным привычкам, протекание недугов ЖКТ и другие причины.

Недуг имеет специфическую симптоматику, поскольку приводит к изменениям со стороны кожного покрова, волос и ногтевых пластин. Также он может проявляться головокружениями, расстройством стула и частыми сменами настроения.

Диагностированием занимается дерматовенеролог, который основывается на данных, полученных в ходе физикального осмотра. В дополнение проводятся лабораторно-инструментальные обследования.

Лечить болезнь можно при помощи консервативных методик, а именно путём приёма лекарственных препаратов и соблюдения щадящего рациона. Однако, несмотря на успех терапии, подобная патология приводит к развитию нежелательных осложнений.

Этиология

Основной причиной, вызывающей пеллагру, выступает острый недостаток в человеческом организме таких веществ:

  • витамина В3, который также носит название никотиновая кислота, витамин РР и никотинамид;
  • витамина В1 или тиамина;
  • витамина В2 или рибофлавина;
  • витамина В6 или пиридоксина;
  • триптофана.

К подобной разновидности авитаминоза могут привести:

  • нерациональное питание, а именно преобладание в меню жирной пищи;
  • расстройства обменных процессов, в особенности белка;
  • частое или продолжительное влияние стрессовых ситуаций, а также пребывание в депрессивных состояниях;
  • болезни органов пищеварительной системы, в частности любой природы, и , или ;
  • прогрессирование таких недугов инфекционного характера, как или ;
  • продолжительное влияние на организм прямых солнечных лучей;
  • злоупотребление алкогольными напитками и выкуриванием сигарет;
  • хроническое переутомление в сочетании с неполноценным питанием;
  • наличие онкологических новообразований любой локализации;
  • период вынашивания ребёнка или грудного вскармливания малыша.

Патогенез болезни заключается в том, что при недостатке в организме вышеуказанных веществ, происходит нарушение:

  • формирования гемоглобина и эритроцитов;
  • восстановительно-окислительных реакций;
  • выделение желчи и желудочного сока;
  • контроля содержания сахара в крови;
  • функционирования ЦНС;
  • синтеза гормонов поджелудочной железы и щитовидной железы;
  • процессов, отвечающих за понижение количества «плохого» холестерина в крови;
  • формирования нервной системы плода – при протекании пеллагры у женщины в положении;
  • концентрации и памяти у детей.

Симптоматика

Подобное заболевание проявляется в трёх основных признаках:

  • диарея и другие симптомы неправильной работы ЖКТ;
  • образование язвочек на слизистой оболочке ротовой полости – в гастроэнтерологии подобное проявление носит название ;
  • постоянное жжение во рту;
  • периодическое возникновение привкуса соли в полости рта;
  • появление в уголках рта трещинок – примечательно то, что избавиться от них невозможно даже путём специально предназначенных лекарственных средств;
  • изменение оттенка языка – он становится малиновым и имеет блестящую поверхность;
  • обложенность языка белым налётом, отчего на нём виднеются отпечатки зубов;
  • чередование диареи и ;
  • длительная тошнота, заканчивающаяся рвотными позывами;
  • увеличение размеров живота.

Наиболее часто именно изменения состояния кожного покрова заставляют людей обращаться за квалифицированной помощью. Симптомы пеллагры по типу дерматита представлены:

  • появление красных пятен на коже конечностей, лица и шеи. В некоторых случаях отмечается их отёчность, а ещё реже формирование на поражённом участке пузырьков, содержащих мутную жидкость. При прогрессировании недуга, такие новообразования приобретают бурый или коричневый оттенок, а в конечном счёте трансформируются в незаживающие язвы;
  • нездоровое покраснение кожи по типу «носков», «перчаток» или «очков»;
  • жжение кожного покрова, проявляющееся при длительном нахождении под прямыми солнечными лучами;
  • шелушение отдельных областей кожи, что впоследствии приводит к ороговению. Из-за этого кожный покров приобретает серый цвет;
  • воспаление слизистых оболочек половых органов, ротовой полости и носовых пазух;
  • «воротник» Касаля – при этом кожа вокруг шеи покрывается узким пятном красного оттенка, которое спускает к груди;
  • образование красных и отёчных «браслетов» вокруг запястья и голеностопного сустава.

Деменция или нарушение нервно-мышечной деятельности выражается в:

  • полной потере восприимчивости кожного покрова на некоторых зонах тела;
  • повышенной утомляемости и снижении работоспособности;
  • и депрессивном состоянии;
  • нарушении памяти и концентрации;
  • расстройствах сна;
  • необоснованной раздражительности;
  • ощущении онемения и покалывания не только конечностей, но и всего тела;
  • слуховых и зрительных галлюцинациях;
  • психомоторном возбуждении;
  • параноидальном бреде, что также носит название ;
  • замутненности сознания;
  • повышенном тонусе мышц;
  • нарушении контроля за сосательным или хватательным рефлексом.

Менее распространённая симптоматика, которой может проявляться пеллагра, включает в себя:

  • облысение или плешивость;
  • паралич конечностей;
  • деформацию или расслоение ногтевых пластин;
  • интенсивные головные боли и головокружения;
  • слабоумие.

Стоит отметить, что обострение клинических признаков имеет сезонный характер. Наиболее часто это происходит в летний период, когда практически невозможно избежать контакта кожи с ультрафиолетовым излучением, а также зимой – на фоне того, что у человека нет возможности употреблять свежие фрукты и овощи.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз и провести дифференциальную диагностику необходимо осуществление целого комплекса мероприятий. Таким образом, при пеллагре потребуются такие диагностические мероприятия:

  • изучение дерматовенерологом истории болезни и жизненного анамнеза пациента – это поможет клиницисты установить наиболее вероятный этиологический фактор;
  • проведение тщательного физикального осмотра с обязательным изучением состояния кожного покрова, волос и ногтей, а также пальпацией передней стенки брюшной полости;
  • детальный опрос пациента – для выяснения степени выраженности симптоматики и составления полной картины протекани

изображений, симптомы, причины и лечение

Что такое пеллагра?

Пеллагра - это заболевание, вызванное низким уровнем ниацина, также известного как витамин B-3. Он характеризуется деменцией, диареей и дерматитом, также известными как «три D». Если не лечить, пеллагра может быть смертельной.

Хотя это гораздо реже, чем раньше, благодаря достижениям в производстве продуктов питания, это все еще проблема во многих развивающихся странах. Это также может повлиять на людей, чей организм не поглощает ниацин должным образом.

Основными симптомами пеллагры являются дерматит, деменция и диарея. Это связано с тем, что дефицит ниацина наиболее заметен в частях тела с высокой скоростью обновления клеток, таких как кожа или желудочно-кишечный тракт.

Дерматит, связанный с пеллагрой, обычно вызывает сыпь на лице, губах, ступнях или руках. У некоторых людей вокруг шеи образуется дерматит - симптом, известный как ожерелье Касаля.

Дополнительные симптомы дерматита включают:

  • красная, шелушащаяся кожа
  • участки обесцвечивания от красного до коричневого
  • толстая, корка, чешуйчатая или потрескавшаяся кожа
  • зуд, жгучие пятна на коже

В некоторых случаях неврологические признаки пеллагры появляются на ранней стадии, но их часто трудно идентифицировать.По мере прогрессирования болезни возможные симптомы деменции включают:

  • апатию
  • депрессию
  • спутанность сознания, раздражительность или изменения настроения
  • головные боли
  • беспокойство или беспокойство
  • дезориентацию или бред

Другие возможные симптомы пеллагры включают:

  • язвы на губах, языке или деснах
  • снижение аппетита
  • проблемы с едой и питьем
  • тошнота и рвота

Существует два типа пеллагры, известные как первичная пеллагра и вторичная пеллагра.

Первичная пеллагра вызвана диетами с низким содержанием ниацина или триптофана. Триптофан может превращаться в организме в ниацин, поэтому его недостаток может вызвать дефицит ниацина.

Первичная пеллагра наиболее распространена в развивающихся странах, где кукуруза является основным продуктом питания. Кукуруза содержит ниацитин, форму ниацина, которую люди не могут переваривать и усваивать, если не приготовлены должным образом.

Вторичная пеллагра возникает, когда организм не может усваивать ниацин. Вещи, которые могут помешать вашему организму усвоить ниацин, включают:

Пеллагру трудно диагностировать, потому что она вызывает ряд симптомов.Также не существует специального теста для диагностики дефицита ниацина.

Вместо этого ваш врач начнет с проверки любых желудочно-кишечных проблем, сыпи или изменений вашего психического состояния. Они также могут проверить вашу мочу.

Во многих случаях для диагностики пеллагры необходимо определить, реагируют ли ваши симптомы на добавки ниацина.

Первичная пеллагра лечится с помощью диетических изменений и добавок ниацина или никотинамида. Также может потребоваться внутривенное введение. Никотинамид - еще одна форма витамина B-3.При раннем лечении многие люди полностью выздоравливают и начинают чувствовать себя лучше в течение нескольких дней после начала лечения. Улучшение кожи может занять несколько месяцев. Однако, если ее не лечить, первичная пеллагра обычно приводит к смерти через четыре или пять лет.

Лечение вторичной пеллагры обычно направлено на устранение основной причины. Однако в некоторых случаях вторичной пеллагры также хорошо поддается пероральный или внутривенный прием ниацина или никотинамида.

При лечении первичной или вторичной пеллагры важно, чтобы высыпания были увлажнены и защищены солнцезащитным кремом.

Пеллагра - это серьезное заболевание, вызванное низким уровнем ниацина из-за недоедания или проблемы с абсорбцией. Если не лечить, это может вызвать смерть. В то время как первичная пеллагра хорошо поддается лечению ниацином, вторичная пеллагра может быть труднее лечить в зависимости от основной причины.

Причины, симптомы, диагностика, лечение и фотографии

Страдали ли вы в последнее время от диареи, бессонницы и кожной сыпи, которые усиливаются при воздействии солнечного света? Если да, то причиной может быть пеллагра.Прочтите и узнайте все об этом расстройстве питания, включая его различные причины, симптомы, диагноз и варианты лечения.

Определение пеллагры

Это заболевание, возникающее из-за недостатка в организме человека ниацина, витамина B-комплекса или аминокислоты триптофана.

Состояние также известно под другими названиями, например, дефицит ниацина или дефицит витамина B3.

Пеллагра Код МКБ9

Код МКБ9 для этого состояния - 265.2.

История пеллагры

Заболевание было впервые описано испанским придворным врачом по имени Дон Гаспер Касаль в 1735 году, когда он сообщил о его распространенности среди бедных крестьян в провинции испанская Астурия.

Этимология пеллагры

Название заболевания обязано своим происхождением аналогичному итальянскому термину, который означает «грубая кожа». Очевидно, это отсылка к утолщенной коже, наблюдаемой у людей, страдающих этим заболеванием. В Соединенных Штатах о заболевании впервые сообщили в 1902 году.

Заболеваемость пеллагрой

Точная частота заболевания неизвестна. Однако считается, что от этого расстройства страдает значительная часть населения мира. Состояние не указывает на расовые или половые пристрастия. Во время эпидемии пеллагры в США более высокая распространенность заболевания была отмечена у детей, женщин и пожилых людей обоего пола.

Причины пеллагры

Состояние может возникать из-за:

  • Снижение потребления ниацина
  • Снижение потребления триптофана
  • Чрезмерное потребление алкоголя в течение многих лет
  • Чрезмерное потребление лейцина
  • Желудочно-кишечные расстройства
  • Дефицит лизина, аминокислоты
  • Изменения в метаболизме белков, вызванные такими заболеваниями, как карциноидный синдром

Расстройство часто возникает, когда организм не может усваивать питательные вещества, такие как ниацин или триптофан, из пищевых продуктов, как у пациентов с расстройствами пищеварения.Уменьшение количества этих питательных веществ в рационе может автоматически сделать человека склонным к пеллагре.

Факторы риска пеллагры

Как уже было сказано, частичное или полное отсутствие ниацина или триптофана в рационе может сделать человека предрасположенным к этому заболеванию. Заболеваемость этим заболеванием выше в тех регионах мира, где люди потребляют большое количество кукурузы. В кукурузе не хватает ниацина. Едоки кукурузы могут решить эту проблему с помощью процесса, называемого никстамализацией. Техника включает обработку кукурузы известью, что делает ее богатой ниацином.

Во многих сообществах это часто наблюдается у бедных людей, страдающих от недоедания. Это состояние также довольно часто встречается у:

  • Анорексики
  • Хронические алкоголики
  • Лица, страдающие острыми психическими расстройствами, которые могут отказываться от еды

Считается, что это заболевание взрослых, то есть взрослые в большей степени. риск развития этого расстройства, чем у детей или пожилых людей. Однако у маленьких детей и подростков это заболевание может развиться, если они не соблюдают ниациновую диету.Заболевание редко возникает в младенчестве.

Симптомы пеллагры

Люди, страдающие этим заболеванием, обычно страдают следующими проблемами:

  • Чешуйчатые язвы на коже
  • Отек слизистых оболочек
  • Диарея
  • Агрессия
  • Бред
  • Дилатационная кардиомиопатия
  • Красные образования кожа
  • Бессонница
  • Спутанность сознания
  • Гладкий красный глоссит
  • Атаксия
  • Отек
  • Алопеция
  • Паралич конечностей
  • Периферический неврит
  • Чрезмерная чувствительность к солнечному свету

Расстройство обычно проявляется на поздней стадии дефицит ниацина или триптофана.Сначала это проявляется светочувствительной сыпью на коже (сыпь, которая усиливается при воздействии света), сопровождающейся проблемами пищеварения. Пациенты могут испытывать чувство жжения в высыпаниях и обнаруживать волдыри, появляющиеся на участках позже. На более поздних стадиях пораженные участки кожи имеют тенденцию к утолщению и становятся коричневыми и чешуйчатыми.

На более поздних стадиях у пациентов появляются неврологические проблемы. У страдающих людей возникают проблемы с поддержанием равновесия, и в конечном итоге у них развивается деменция.

Диагноз пеллагры

Диагноз этого расстройства включает:

Изучение истории болезни

Учитывается история болезни больных. Пациентов спрашивают о симптомах, которые они испытывают, о диете и добавках, которые они принимают, а также о том, употребляют ли они кукурузные продукты.

Физикальный осмотр

Врачи ищут светочувствительные высыпания у пациентов с подозрением на пеллагру. Пеллагра в основном характеризуется развитием симметричных красных высыпаний (дерматитов) на лице, руках, ступнях и тыльной стороне кистей у больных.Сыпь выглядит как солнечные ожоги и усиливается при воздействии солнечного света, что свидетельствует о светочувствительности у пациентов. Наличие таких высыпаний - еще одно подтверждение нарушения питания.

Анализы

24-часовой сбор мочи обычно назначают врачи, диагностирующие этот синдром. Пациенты должны собирать всю мочу в течение 24 часов и сдавать ее на лабораторный анализ. Образец оценивается на предмет побочных продуктов ниацина. Уровень таких побочных продуктов помогает врачам определить степень дефицита ниацина у больных.В некоторых случаях также могут быть собраны и проанализированы образцы крови.

Дифференциальный диагноз пеллагры

При проведении дифференциальной диагностики врачи пытаются убедиться, что симптомы на самом деле являются результатом пеллагры, а не аналогичного заболевания, например:

  • Пемфигус
  • Порфирия
  • Атопический дерматит
  • Высыпания лекарств
  • Красная волчанка
  • Контактный дерматит
  • Неврологические расстройства
  • Бактериальные, вирусные или паразитарные желудочно-кишечные (ЖКТ) инфекции

Лечение пеллагры

Ранее дерматит квашиоркора ошибочно принимали за инфантильную пеллагру.Состояние обычно лечится с помощью никотиновой кислоты наряду с изменениями в диете, чтобы в будущем пациент получал питание, соответствующее потребностям организма. Ниацин и триптофан можно найти в больших дозах в таких продуктах, как:

  • Дрожжи
  • Пшеница
  • Птица
  • Арахис
  • Мясные субпродукты

Те, кто придерживается сбалансированной диеты, состоящей из таких продуктов, могут легко избежать расстройства, связанного с недостаточностью питания, например как Пеллагра. Следует проконсультироваться с врачом, чтобы узнать о правильной диете, которая может нейтрализовать последствия этого заболевания.Пациентам также будет полезна консультация специалиста-диетолога.

Добавки к пище необходимы не только больным пеллагрой, но и людям, имеющим ограниченный доступ к свежим продуктам, содержащим большое количество жизненно важных минералов и витаминов. Пациентам следует назначать добавки с витамином B, так как у многих из них обнаружен дефицит витаминов B1, B2 и B6, а также пантотеновой кислоты.

У пациентов, страдающих тяжелым воспалением языка и рта, могут возникнуть трудности с глотанием.Это может потребовать введения мягкой или жидкой диеты.

В некоторых случаях, особенно на поздних стадиях, лечение обычно проводится никотинамидом, химическим веществом, связанным с ниацином.

Что такое алкогольная пеллагра?

Это заболевание, поражающее хронических алкоголиков или людей, употребляющих алкоголь в течение длительного периода времени. В то время как пеллагра обычно возникает из-за дефицита ниацина в рационе, алкогольная пеллагра возникает из-за нарушения всасывания минералов и витаминов, необходимых для функционирования организма.При отсутствии правильного лечения заболевание может привести к смерти больного.

Лечение этого заболевания имеет двоякий подход: устранение симптомов расстройства и лечение алкогольной зависимости. Симптомы могут быть облегчены путем эффективного восстановления ниацина в организме и использования лекарств для лечения проблемы мальабсорбции. Восстановление ниацина помогает обратить вспять симптомы, вызванные болезнью. Однако излечение от алкогольной зависимости - долгосрочное лекарство от этого расстройства.

Pellagra Management

В острых случаях пациентам может потребоваться полный постельный режим в течение нескольких дней на начальных стадиях. Им следует избегать пребывания на солнце, чтобы предотвратить ухудшение высыпаний, возникающих из-за пеллагры. Больным следует строго соблюдать диету, состоящую из продуктов, богатых ниацином и триптофаном, чтобы избежать дальнейшего ухудшения их симптомов и обеспечить постепенное выздоровление.

Осложнения пеллагры

Если заболевание остается без лечения в течение длительного времени, больные, скорее всего, умрут в результате дефицита ниацина или триптофана.Без лечения пеллагра приводит к отказу нескольких органов и, следовательно, к смерти.

Нейропсихиатрические осложнения, связанные с этим расстройством, могут включать депрессию, беспокойство, галлюцинации, бред и даже кому. Может наблюдаться постепенное ухудшение умственных и физических возможностей. В худших случаях может наступить даже смерть.

Прогноз пеллагры

Нелеченные случаи этого заболевания могут привести к смерти пациентов в течение 4–5 лет. Лечение никотинамидом дает отличные результаты.Сбалансированная диета, наряду с лечением никотинамидом и восстановлением ниацина, в большинстве случаев оказывается эффективной для устранения симптомов. В случаях, когда расстройство вызвано каким-либо основным заболеванием, результат зависит от лечения этого состояния. Например, необходимо немедленно исправить такие проблемы, как хронический алкоголизм, чтобы полностью вылечить это нарушение питания. После выздоровления пострадавшие не должны соблюдать никаких ограничений в работе или деятельности.

Профилактика пеллагры

Людям с высоким потреблением кукурузы следует включать в свой рацион продукты, богатые ниацином и триптофаном, чтобы предотвратить развитие заболевания. Обострение этого состояния можно предотвратить, избегая воздействия солнечного света во время активной фазы заболевания. После выздоровления пациенты должны придерживаться правильной диеты (богатой ниацином), чтобы избежать рецидива заболевания. В противном случае проблемы (такие как бред, сыпь или нейропсихиатрические симптомы) могут вернуться снова.

Алкоголикам следует снизить уровень потребления алкоголя до минимума или даже попытаться отказаться от привычки, чтобы свести на нет риск рецидива расстройства. Если это невозможно, алкоголикам следует связаться и обратиться за помощью в организации поддержки, которые помогают избавиться от зависимости.

Pellagra Pictures

Взгляните на эти фотографии, чтобы узнать, как это состояние влияет на внешний вид кожи людей.

Изображение 1 - Пеллагра

Изображение 2 - Пеллагра Изображение

Если вы или кто-либо из членов вашей семьи подозреваете у себя симптомы этого расстройства питания, немедленно обратитесь за медицинской помощью. как вы можете.Промедление с лечением может не только ослабить ваше состояние, но и сделать вас восприимчивым к различным заболеваниям и осложнениям, которые могут быть чрезвычайно опасными для здоровья. Естественно, разумно обратиться за медицинской помощью на ранней стадии и обеспечить шансы на более быстрое выздоровление.

Ссылки :

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001382/

http://www.mdguidelines.com/pellagra

http://www.medscape.org / viewarticle / 727372_3

http: // www.britannica.com/EBchecked/topic/449241/pellagra

7 фактов о дефиците витамина B3

Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по специальности
  • Семейная медицина
  • Внутренняя медицина
  • Акушерство и гинекология
  • Стоматология
  • Ортопедическая хирургия
  • Показать все специальности
Найти врачей по 20 Состояние 9027 Фибромиалгия
  • Беспокойство
  • СДВГ
  • Апноэ во сне
  • Мигрень
  • Найдите врача по процедуре
    • Обезболивание
    • Ортопедическая хирургия позвоночника
    • Консультации по вопросам брака
    • Лечение грыжи Колоноскопия Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
      • Просмотреть все
      Лучшие больницы по специальности
      • Аппендэктомия
      • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
      • Бариатрическая хирургия
      • Хирургия сонных артерий
      • Просмотреть все
      Больницы по награде
      • Превосходство в уходе за женщинами
      • Безопасность пациентов
      • Лучшие больницы Америки
      • Просмотреть все
      Здоровье от А до Я Назад Здоровье от А до Я Узнать О состоянии
      • Боль в спине
      • Рак
      • Диабет
      • Высокое кровяное давление
      • Кожные заболевания
      • Просмотреть все условия
      Узнать о процедурах
      • Ангиопластика
      • Хирургия катаракты
      • Замена коленного сустава
      • Хирургия плеча
      • Просмотреть все процедуры
      Руководства по приемам
      • Астма
      • ХОБЛ
      • Депрессия
      • Псориаз
      • Ревматоидный артрит
      • Просмотреть все инструкции по приемам пациентов
      • Обсудить

        32 Врачи и терапевты

      новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A – Z Найдите рецептурные препараты, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться Меню Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по специальности
      • Семейная медицина
      • Внутренняя медицина
      • Акушерство и гинекология
      • Стоматология
      • Ортопедическая хирургия
      • Показать все специальности
      Найти врачей по 20 Состояние 9027 Фибромиалгия
    • Беспокойство
    • СДВГ
    • Апноэ во сне
    • Мигрень
    Найдите врача по процедуре
    • Обезболивание
    • Ортопедическая хирургия позвоночника
    • Консультации по вопросам брака
    • Лечение грыжи Колоноскопия Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
      • Просмотреть все
      Лучшие больницы по специальности
      • Аппендэктомия
      • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
      • Бариатрическая хирургия
      • Хирургия сонных артерий
      • Просмотреть все
      Больницы по награде
      • Превосходство в уходе за женщинами
      • Безопасность пациентов
      • Лучшие больницы Америки
      • Просмотреть все
      Здоровье от А до Я Назад Здоровье от А до Я Узнать О состоянии
      • Боль в спине
      • Рак
      • Диабет
      • Высокое кровяное давление
      • Кожные заболевания
      • Просмотреть все условия
      Узнать о процедурах
      • Ангиопластика
      • Хирургия катаракты
      • Замена коленного сустава
      • Хирургия плеча
      • Просмотреть все процедуры
      Руководства по приемам
      • Астма
      • ХОБЛ
      • Депрессия
      • Псориаз
      • Ревматоидный артрит
      • Просмотреть все инструкции по приемам пациентов
      • Обсудить

        32 Врачи и терапевты

      новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A – Z Найдите рецептурные препараты, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться Искать

      Целиакия - Симптомы - NHS

      Симптомы целиакии могут варьироваться от легких до тяжелых и часто приходят и уходят.

      Легкие случаи могут не вызывать каких-либо заметных симптомов, и состояние часто обнаруживается только во время тестирования на другое состояние.

      Лечение рекомендуется даже при слабых симптомах или их отсутствии, поскольку могут возникнуть осложнения.

      Общие симптомы

      Диарея - наиболее частый симптом целиакии. Это вызвано тем, что организм не может полностью усваивать питательные вещества (мальабсорбция, см. Ниже).

      Мальабсорбция также может приводить к образованию каловых масс (фекалий) с аномально высоким содержанием жира (стеаторея). Это может сделать их неприятным запахом, жирными и пенистыми.Их также может быть трудно смыть в унитазе.

      Другие общие симптомы, связанные с кишечником, включают:

      И более общие симптомы могут включать:

      Недоедание

      Если глютеновая болезнь не лечится, невозможность переваривать пищу обычным способом может привести к истощению, что приведет к усталости и недостатку энергии.

      Недоедание у детей может привести к неспособности расти с ожидаемой скоростью как в росте, так и в весе.У детей также может быть задержка полового созревания.

      Герпетиформный дерматит

      Хотя это и не является признаком целиакии, если у вас аутоиммунный ответ на глютен, у вас может развиться тип кожной сыпи, называемый герпетиформным дерматитом.

      Сыпь зудящая с волдырями, которые лопаются при расчесывании. Обычно это происходит на локтях, коленях и ягодицах, хотя может появиться где угодно на вашем теле.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *