В чем причина бесплодия: Бесплодие у женщин — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Бесплодие у женщин - причины, симптомы, диагностика и лечение

Женское бесплодие – проявляется отсутствием наступления беременности на протяжении 1,5 - 2-х лет и более у женщины, живущей регулярной половой жизнью, без использования противозачаточных средств. Выделяют абсолютное бесплодие, связанное с необратимыми патологическими состояниями, исключающими зачатие (аномалии развития женской половой сферы), и относительное бесплодие, поддающееся коррекции. Также различают первичное (если женщина не имела ни одной беременности) и вторичное бесплодие (если была беременность в анамнезе). Женское бесплодие является тяжелой психологической травмой и для мужчины, и для женщины.

Общие сведения

Диагноз «бесплодие» ставится женщине на том основании, если на протяжении 1-го года и более при регулярных половых отношениях без использования методов предохранения у нее не наступает беременность. Об абсолютном бесплодии говорят в том случае, если у пациентки присутствуют необратимые анатомические изменения, делающие зачатие невозможным (отсутствие яичников, маточных труб, матки, серьезные аномалии развития половых органов). При относительном бесплодии, причины, его вызвавшие, могут быть подвергнуты медицинской коррекции.

Также выделяют бесплодие первичное – при отсутствии в анамнезе женщины беременностей и вторичное – при невозможности наступления повторной беременности. Бесплодие в браке встречается у 10-15% пар. Из них в 40% случаев причины бесплодия кроются в организме мужчины (импотенция, неполноценная сперма, нарушения семяизвержения), в остальных 60% - речь идет о женском бесплодии. Причинами бесплодия могут являться нарушения, связанные со здоровьем одного из супругов или их обоих, поэтому необходимо обследование каждого из партнеров. Кроме фактора физического здоровья, к бесплодию могут приводить семейное психическое и социальное неблагополучие. Для выбора правильной тактики лечения бесплодия необходимо определить причины, его вызвавшие.

Бесплодие у женщин

Причины женского бесплодия

К женским факторам бесплодия в браке относятся:

В зависимости от причин, приводящих у женщин к проблемам с зачатием, классифицируют следующие формы женского бесплодия:

  • Эндокринную (или гормональную) форму бесплодия
  • Трубно-перитонеальную форму бесплодия
  • Маточную форму бесплодия
  • Бесплодие, вызванное эндометриозом
  • Иммунную форму бесплодия
  • Бесплодие неустановленного генеза

Эндокринная форма бесплодия вызывается нарушением гормональной регуляции менструального цикла, обеспечивающей овуляцию. Для эндокринного бесплодия характерна ановуляция, т. е. отсутствие овуляции вследствие невызревания яйцеклетки либо невыхода зрелой яйцеклетки из фолликула. Это может быть вызвано травмами или заболеваниями гипоталамо-гипофизарной области, избыточной секрецией гормона пролактина, синдромом поликистозных яичников, недостаточностью прогестерона, опухолевыми и воспалительными поражениями яичников и т.

д.

Трубное бесплодие  возникает в тех случаях, когда имеются анатомические препятствия на пути продвижения яйцеклетки по маточным трубам в полость матки, т. е. обе маточные трубы отсутствуют либо непроходимы. При перитонеальном бесплодии препятствие возникает не в самих маточных трубах, а между трубами и яичниками. Трубно-перитонеальное бесплодие обычно возникает вследствие спаечных процессов или атрофии ресничек внутри трубы, обеспечивающих продвижение яйцеклетки.

Маточная форма бесплодия обусловлена анатомическими (врожденными либо приобретенными) дефектами матки. Врожденными аномалиями матки являются ее недоразвитие (гипоплазия), удвоение, наличие седловидной матки или внутриматочной перегородки. Приобретенными дефектами матки являются внутриматочные синехии или ее рубцовая деформация, опухоли. Приобретенные пороки матки развиваются в результате внутриматочных вмешательств, к которым относится и хирургическое прерывание беременности - аборт.

Бесплодие, вызванное эндометриозом, диагностируется приблизительно у 30% женщин, страдающих этим заболеванием. Механизм влияния эндометриоза на бесплодие окончательно неясен, однако можно констатировать, что участки эндометриоза в трубах и яичниках препятствуют нормальной овуляции и перемещению яйцеклетки.

Возникновение иммунной формы бесплодия связано с наличием у женщины антиспермальных антител, то есть специфического иммунитета, вырабатываемого против сперматозоидов или эмбриона. В более чем половине случаев, бесплодие вызывается не единичным фактором, а сочетанием 2-5 и более причин. В ряде случаев причины, вызвавшие бесплодие, остаются неустановленными, даже после полного обследования пациентки и ее партнера. Бесплодие неустановленного генеза встречается у 15% обследуемых пар.

Диагностика бесплодия

Метод опроса в диагностике бесплодия

Для диагностики и выявления причин бесплодия женщине необходима консультация гинеколога. Важное значение имеет сбор и оценка сведений об общем и гинекологическом здоровье пациентки. При этом выясняются:

  1. Жалобы (самочувствие, продолжительность отсутствия беременности, болевой синдром, его локализация и связь с менструациями, изменения в массе тела, наличие выделений из молочных желез и половых путей, психологический климат в семье).
  2. Семейный и наследственный фактор (инфекционные и гинекологические заболевания у матери и ближайших родственников, возраст матери и отца при рождении пациентки, состояние их здоровья, наличие вредных привычек, количество беременностей и родов у матери и их течение, здоровье и возраст мужа).
  3. Заболевания пациентки (перенесенные инфекции, в том числе половые, операции, травмы, гинекологическая и сопутствующая патология).
  4. Характер менструальной функции (возраст наступления первой менструации, оценка регулярности, продолжительности, болезненности менструаций, количество теряемой при менструациях крови, давность имеющихся нарушений).
  5. Оценка половой функции (возраст начала половой жизни, количество половых партнеров и браков, характер сексуальных отношений в браке - либидо, регулярность, оргазм, дискомфорт при половом акте, ранее применяемые методы контрацепции).
  6. Детородность (наличие и количество беременностей, особенности их протекания, исход, течение родов, наличие осложнений в родах и после них).
  7. Методы обследования и лечения в случае, если они проводились ранее, и их результаты (лабораторные, эндоскопические, рентгенологические, функциональные методы обследования; медикаментозные, оперативные, физиотерапевтические и другие виды лечения и их переносимость).
Методы объективного обследования в диагностике бесплодия

Методы объективного обследования делятся на общие и специальные:

Методы общего обследования в диагностике бесплодия позволяют оценить общее состояние пациентки. Они включают осмотр (определение типа телосложения, оценку состояния кожи и слизистых оболочек, характера оволосения, состояния и степени развития молочных желез), пальпаторное исследование щитовидной железы, живота, измерение температуры тела, артериального давления.

Методы специального гинекологического обследования пациенток с бесплодием многочисленны и включают лабораторные, функциональные, инструментальные и другие тесты. При гинекологическом осмотре оценивается оволосение, особенности строения и развития наружных и внутренних половых органов, связочного аппарата, выделения из половых путей. Из функциональных тестов наиболее распространенными в диагностике бесплодия являются следующие:

  • построение и анализ температурной кривой (на основе данных измерения базальной температуры) - позволяют оценить гормональную активность яичников и совершение овуляции;
  • определение цервикального индекса - определение качества шеечной слизи в баллах, отражающее степень насыщенности организма эстрогенами;
  • посткоитусный (посткоитальный) тест – проводится с целью изучения активности сперматозоидов в секрете шейки матки и определения наличия антиспермальных тел.

Из диагностических лабораторных методов наибольшее значение при бесплодии имеют исследования содержания гормонов в крови и моче. Гормональные тесты не следует проводить после гинекологического и маммологического обследований, полового акта, сразу после утреннего пробуждения, так как уровень некоторых гормонов, в особенности пролактина, при этом может изменяться. Лучше гормональные тесты провести несколько раз для получения более достоверного результата. При бесплодии информативны следующие виды гормональных исследований:

  • исследование уровня ДГЭА-С (дегидроэпиандростерона сульфата) и 17- кетостероидов в моче – позволяет оценить функцию коры надпочечников;
  • исследование уровня пролактина, тестостерона, кортизола, тиреоидных гормонов (ТЗ, Т4, ТТГ) в плазме крови на 5-7 день менструального цикла - для оценки их влияния на фолликулярную фазу;
  • исследование уровня прогестерона в плазме крови на 20-22 день менструального цикла - для оценки овуляции и функционирования желтого тела;
  • исследование уровня фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, пролактина, эстрадиола и др. при нарушениях менструальной функции (олигоменорее и аменорее).

В диагностике бесплодия широко используются гормональные пробы, позволяющие более точно определить состояние отдельных звеньев репродуктивного аппарата и их реакцию на прием того или иного гормона. Наиболее часто при бесплодии проводят:

  • прогестероновую пробу (с норколутом) – с целью выяснения уровня насыщенности организма эстрогенами при аменорее и реакции эндометрия на введение прогестерона;
  • циклическую или эстроген-гестагенную пробу с одним из гормональных препаратов: гравистат, нон-овлон, марвелон, овидон, фемоден, силест, демулен, тризистон, триквилар – для определения рецепции эндометрия к гормонам-стероидам;
  • кломифеновую пробу (с кломифеном) – для оценки взаимодействия гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы;
  • пробу с метоклопрамидом – с целью определения пролактиносекреторной способности гипофиза;
  • пробу с дексаметазоном - у пациенток с повышенным содержанием мужских половых гормонов для выявления источника их выработки (надпочечники или яичники).

Для диагностики иммунных форм бесплодия проводится определение содержания антиспермальных антител (специфических антител к сперматозоидам - АСАТ) в плазме крови и цервикальной слизи пациентки. Особое значение при бесплодии имеет обследование на половые инфекции (хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, трихомониаз, герпес, цитомегаловирус и др.), влияющие на репродуктивную функцию женщины. Информативными методами диагностики при бесплодии являются рентгенография и кольпоскопия.

Пациенткам с бесплодием, обусловленным внутриматочными сращениями или спаечной непроходимостью труб, показано проведение обследования на туберкулез (рентгенография легких, туберкулиновые пробы, гистеросальпингоскопия, исследование эндометрия). Для исключения нейроэндокринной патологии (поражений гипофиза) пациенткам с нарушенным менструальным ритмом проводится рентгенография черепа и турецкого седла. В комплекс диагностических мероприятий при бесплодии обязательно входит проведение кольпоскопии для выявления признаков эрозии, эндоцервицита и цервицита, служащих проявлением хронического инфекционного процесса.

С помощью гистеросальпингографии (ренгенограммы матки и маточных труб) выявляются аномалии и опухоли матки, внутриматочные сращения, эндометриоз, непроходимость маточных труб, спаечные процессы, зачастую являющиеся причинами бесплодия. Проведение УЗИ позволяет исследовать проходимость моточных труб. Для уточнения состояния эндометрия проводится диагностическое выскабливание полости матки. Полученный материал подвергается гистологическому исследованию и оценке соответствия изменений в эндометрии дню менструального цикла.

Хирургические методы диагностики бесплодия

К хирургическим методам диагностики бесплодия относятся гистероскопия и лапароскопия. Гистероскопия – это эндоскопический осмотр полости матки с помощью оптического аппарата-гистероскопа, вводимого через наружный маточный зев. В соответствии с рекомендациями ВОЗ - Всемирной организации здравоохранения современная гинекология ввела проведение гистероскопии в обязательный диагностический стандарт пациенток с маточной формой бесплодия.

Показаниями к проведению гистероскопии служат:

  • бесплодие первичное и вторичное, привычные выкидыши;
  • подозрения на гиперплазию, полипы эндометрия, внутриматочные сращения, аномалии развития матки, аденомиоз и др.;
  • нарушение менструального ритма, обильные менструации, ациклические кровотечения из полости матки;
  • миома, растущая в полость матки;
  • неудачные попытки ЭКО и т. д.

Гистероскопия позволяет последовательно осмотреть изнутри цервикальный канал, полость матки, ее переднюю, заднюю и боковые поверхности, правое и левое устья маточных труб, оценить состояние эндометрия и выявить патологические образования. Гистероскопическое исследование обычно проводится в стационаре под общим наркозом. В ходе гистероскопии врач может не только осмотреть внутреннюю поверхность матки, но и удалить некоторые новообразования или взять фрагмент ткани эндометрия для гистологического анализа. После гистероскопии выписка производится в минимальные (от 1 до 3 дней) сроки.

Лапароскопия является эндоскопическим методом осмотра органов и полости малого таза с помощью оптической аппаратуры, вводимой через микроразрез передней брюшной стенки. Точность лапароскопической диагностики близка к 100%. Как и гистероскопия, может проводиться при бесплодии с диагностической или лечебной целью. Лапароскопия проводится под общим наркозом в условиях стационара.

Основными показаниями к проведению лапароскопии в гинекологии являются:

Неоспоримыми преимуществами лапароскопии являются бескровность операции, отсутствие выраженных болей и грубых швов в послеоперационном периоде, минимальный риск развития спаечного послеоперационного процесса. Обычно через 2-3 дня после проведения лапароскопии пациентка подлежит выписке из стационара. Хирургические эндоскопические методы являются малотравматичными, но высокоэффективными как в диагностике бесплодия, так и в его лечении, поэтому широко применяются для обследования женщин репродуктивного возраста.

Лечение женского бесплодия

Решение вопроса о лечении бесплодия принимается после получения и оценки результатов всех проведенных обследований и установления причин, его вызвавших. Обычно лечение начинают с устранения первостепенной причины бесплодия. Лечебные методики, применяемые при женском бесплодии, направлены на: восстановление репродуктивной функции пациентки консервативными или хирургическими методами; применение вспомогательных репродуктивных технологий в случаях, если естественное зачатие невозможно.

При эндокринной форме бесплодия проводится коррекция гормональных расстройств и стимуляция яичников. К немедикаментозным видам коррекции относятся нормализация веса (при ожирении) путем диетотерапии и увеличения физической активности, физиотерапия. Основным видом медикаментозного лечения эндокринного бесплодия является гормональная терапия. Процесс созревания фолликула контролируется с помощью ультразвукового мониторинга и динамики содержания гормонов в крови. При правильном подборе и соблюдении гормонального лечения у 70-80% пациенток с этой формой бесплодия наступает беременность.

При трубно-перитонеальной форме бесплодия целью лечения является восстановление проходимости маточных труб при помощи лапароскопии. Эффективность этого метода в лечении трубно-перитонеального бесплодия составляет 30-40%. При длительно существующей спаечной непроходимости труб или при неэффективности ранее проведенной операции, рекомендуется искусственное оплодотворение. На эмбриологическом этапе возможна криоконсервация эмбрионов для их возможного использования при необходимости повторного ЭКО.

В случаях маточной формы бесплодия – анатомических дефектах ее развития - проводятся реконструктивно-пластические операции. Вероятность наступления беременности в этих случаях составляет 15-20%. При невозможности хирургической коррекции маточного бесплодия (отсутствие матки, выраженные пороки ее развития) и самостоятельного вынашивания беременности женщиной прибегают к услугам суррогатного материнства, когда подсадка эмбрионов осуществляется в матку прошедшей специальный подбор суррогатной матери.

Бесплодие, вызванное эндометриозом, лечится с помощью лапароскопической эндокоагуляции, в ходе которой удаляются патологические очаги. Результат лапароскопии закрепляется курсом медикаментозной терапии. Процент наступления беременности составляет 30-40%.

При иммунологическом бесплодии обычно используется искусственное оплодотворение путем искусственной инсеминации спермой мужа. Этот метод позволяет миновать иммунный барьер цервикального канала и способствует наступлению беременности в 40% случаях иммунного бесплодия. Лечение неустановленных форм бесплодия является наиболее сложной проблемой. Чаще всего в этих случаях прибегают к использованию вспомогательных методов репродуктивных технологий. Кроме того, показаниями к проведению искусственного оплодотворения являются:

  • трубная непроходимость или отсутствие маточных труб;
  • состояние после проведенной консервативной терапии и лечебной лапароскопии по поводу эндометриоза;
  • безуспешное лечение эндокринной формы бесплодия;
  • абсолютное мужское бесплодие;
  • истощение функции яичников;
  • некоторые случаи маточной формы бесплодия;
  • сопутствующая патология, при которой невозможна беременность.

Основными методами искусственного оплодотворения являются:

На эффективность лечения бесплодия влияет возраст обоих супругов, особенно женщины (вероятность наступления беременности резко снижается после 37 лет). Поэтому приступать к лечению бесплодия следует как можно ранее. И никогда не следует отчаиваться и терять надежду. Многие формы бесплодия поддаются коррекции традиционными либо альтернативными способами лечения.

с чем связано и можно ли излечиться

Бесплодие, как мужское, так и женское, является сложной, нередко – комплексной медицинской проблемой, с которой, по статистике, сталкивается до 17% жителей и жительниц России, причем это показатель постоянно растет. В 2015 году он достигал 15%. Это, к сожалению, общемировая тенденция; научное и медицинское профессиональное сообщество постоянно ищет новые и совершенствует старые методы борьбы с бесплодием. Чем они могут помочь парам, которые уже отчаялись стать родителями?

Бесплодие: научное определение и характеристики

С точки зрения науки и медицины, бесплодие – это неспособность мужчины и женщины, находящихся в репродуктивном возрасте, при регулярной половой жизни зачать ребенка. Тем самым, речь не идет о парах, которые, например, вынуждены долго жить в разлуке или о людях, чей возраст еще не достиг или уже пересек границу репродуктивного – она определяется как интервал между 18-20 и 35-39 годами жизни. Иногда границу репродуктивного возраста отодвигают до 40-45 лет.

Однако есть некоторое различие в репродуктивном возрасте мужчин и женщин. У мужчин это длительный непрерывный период жизни, а у женщин он разделяется на три 3 этапа:

ранний: от первой менструации до 20 лет – организм женщины способен к зачатию, вынашиванию и родам, однако он еще не до конца сформирован, что приводит к осложнениям во время беременности и родов, тяжелым токсикозам, повышенному риску выкидыша и т.д.
оптимальный: от 20-21 до 35-36 лет – в этот период организм женщины уже полностью сформировался, достиг пика здоровья, гормональный фон благоприятен для зачатия, и у женщин достаточно сил для вынашивания ребенка. После родов такие матери быстрее возвращаются в форму, к тому же их психологическая готовность к уходу за ребенком значительно выше, равно как и обеспеченность.
поздний: от 35-36 лет и до наступления менопаузы (45-55 лет) – начинается угасание репродуктивной функции, женщина уже труднее справится с вынашиванием, родами и послеродовым восстановлением, снова растет опасность осложнений у ребенка и матери.

Итак, с такой точки зрение бесплодием является нарушение нормального протекания репродуктивного возраста, когда мужчина и женщина по ряду причин не могут зачать ребенка.

Причины бесплодия: понятие фертильности

Фертильность – это способность зрелого человека (и мужчины, и женщины) произвести на свет потомство. Чаще всего бесплодие является следствием проблем с фертильностью; соответственно, врачи и ученые уделяют особое внимание разработке методов возвращения фертильности людям, которые не могут зачать ребенка. Здесь тоже есть существенная разница между мужчинами и женщинами.

Мужская фертильность определяется фертильностью сперматозоидов, т.е. их способностью к оплодотворению яйцеклетки. Для выявления качества спермы и уровня фертильности у мужчин используется спермограмма – ее часто назначают с целью выяснения, нет ли у мужчины каких-либо заболеваний, препятствующих оплодотворению.

У женщин фертильность разделяется на высокую, среднюю и низкую и включает в себя 3 аспекта:

  • способность зачать,
  • способность выносить ребенка,
  • способность его родить.

Проблемы на любом этапе могут стать причиной бесплодия. Кроме того, зачатие у женщины связано с протеканием такого процесса как овуляция. Это процесс, в результате которого яйцеклетка выходит из яичника после разрыва фолликула и попадает в маточную трубу. Находясь в яйцеводе (фаллопиевой трубе), яйцеклетка может оплодотвориться и сохраняет эту способность около суток. При отсутствии оплодотворения она погибает за 24 часа.

Овуляцией управляет гипоталамус, регулирующий работу передней доли гипофиза. Гипоталамус выделяет гормон гонадотропин-рилизинг, который стимулирует гипофиз к производству гонадотропных гормонов – лютеинизирующего и фолликулостимулирующего. Созревая, фолликул начинает выделять эстрогены – комплекс гормонов, влияющих на репродуктивные органы. Эти гормоны опять-таки стимулируют выработку гипофизом лютеинизирующего гормона. При любом нарушении этих сложных гормональных процессов возникают проблемы с зачатием ребенка. Вот почему ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать себе гормональные средства! Только врач после проведения всех анализов может выяснить, какой процесс нарушен и каким образом это можно откорректировать.

Причины бесплодия: общие, мужские и женские

Причин, которые нарушают нормальный менструальный цикл у женщины или выработку спермы у мужчины, довольно много. Среди них есть общие факторы, которые негативно влияют на способность к зачатию у обоих полов:

  • алкоголизм, курение, наркомания,
  • избыточный вес или существенный недостаток веса,
  • влияние химических соединений или радиоизлучения,
  • венерические болезни и заболевания мочеполовой системы,
  • тяжелые болезни: сахарный диабет, вирусный гепатит,
  • осложнения после перенесенный в детстве инфекционных заболеваний (свинки, краснухи).

Причины мужского бесплодия:

  • тесное белье,
  • чрезмерные физические нагрузки,
  • нехватка витамина С и цинка,
  • частое воздействие повышенной температуры на наружные половые органы,
  • прием анаболических стероидов, антибиотиков и иных лекарств,
  • воспаление простаты и мочеточников,
  • гормональными нарушениями, который являются одной из самых распространенных причин гибели сперматозоидов; кстати, из-за подобных нарушений семенники могут не производить новые сперматозоиды,
  • варикоз (расширение) сосудов в яичках и семенном канатике, из-за чего повышается температура в этих органах, и сперматозоиды гибнут,
  • врожденные аномалии – например, перекручивание и неопущение яичек, а также прочие генетические патологии,
  • доброкачественные и злокачественные новообразования в яичках,
  • причины сексуального генеза: преждевременная эякуляция, недостаточная эрекция или ее отсутствие.

Причин женского бесплодия не меньше, и они разделяются на группы. В зависимости от того, какой группой причин было вызвано женское бесплодие, врач назначает лечение. Определить причину самостоятельно чаще всего невозможно, т.к. это требует проведения анализов и диагностических исследований.

  1. Эндокринное бесплодие – первая группа причин: проблемы с гормонами. Нарушения функционирования щитовидной железы, гипофиза, поликистоз яичников, повышенный уровень мужских половых гормонов, который также может вызвать нечувствительность к инсулину, повышенный или пониженный уровень пролактина, ранний климакс – все это является препятствием к зачатию,
  2. Физиологическое бесплодие – миома матки, эндометриоз, непроходимость маточных труб, которую может вызывать что угодно (от хирургического вмешательства до вирусов, бактерий, венерических болезней), спайки, врожденные аномалии строения матки,
  3. Психологическое бесплодие – страх перед будущим, депрессия, хроническая усталость, постоянные стрессы тоже могут стать причиной бесплодия,
  4. Иммунологическое бесплодие – иногда иммунная система женщины дает сбой и начинает вырабатывать антитела для уничтожения сперматозоидов.

Методы борьбы с бесплодием

Как победить бесплодие? И для мужчин, и для женщин этот сложный путь всегда начинается с диагностики у врача. Основной симптом бесплодия – неспособность зачать, выносить и родить ребенка, но установить причину происходящего можно лишь с помощью диагностических процедур и сбора анализов. Только после этого врач сможет назначить лечение. При этом важно понимать: есть относительное бесплодие, которое можно вылечить с помощью приема лекарств или хирургического вмешательства. Но есть и абсолютное бесплодие, при котором женщина никогда не станет матерью, а мужчина – отцом естественным путем.

Для мужчин важными диагностическими процедурами являются спермограмма, рентген и УЗИ мошонки и простаты (ТРУЗИ), генитография (исследование мест сужения семенных протоков), биопсия яичек, а также лабораторная диагностика: на венерические заболевания путем взятия мазка из уретры, секрета простаты, анализов крови, в том числе на уровень гормонов. По итогам диагностики врач назначает лечение, в которое могут входить:

  • курс приема препаратов (например, Ультрафертил плюс),
  • курс лечебных процедур,
  • коррекция образа жизни (отказ от алкоголя и курения, правильное питание, прием витаминов),
  • хирургическое вмешательство.

У женщин диагностика проходит более сложно, но также включает рентген- и УЗИ-исследования органов малого таза, сбор анализов крови для выявления уровня гормонов, множество тестов функциональной диагностики, мазков и проб. После анализа всех собранных данных врач определяет, какие процедуры помогут женщина забеременеть. К ним относятся:

  • хирургические методы (например, устранение непроходимости труб),
  • электрофорез и ультрафонофорез,
  • массаж,
  • орошение матки и придатков (в том числе – с использованием инъекторов на основе грязей Мертвого моря),
  • медикаментозная терапия.

Чаще всего бесплодие удается победить с помощью современных медицинских технологий и препаратов. Главное – своевременное обращение к врачу и тщательное соблюдение всех его рекомендаций!

Причины бесплодия у женщин и мужчин: ТОП наиболее частых

Если с беременностью возникли проблемы, то, конечно, следует разобраться, в чем причины бесплодия в конкретном случае. Само по себе, как у мужчин, так и у женщин, оно бывает первичным и вторичным. Диагноз первичное бесплодие указывается, если при активной половой жизни никогда не происходило зачатия. Вторичное бесплодие диагностируется вне зависимости от его исхода, будь то аборт, выкидыш или роды.

Бесплодие у женщин

Рассмотрим ряд причин, выступающих в качестве помехи для наступления беременности у женщин, а также некоторые пояснения к ним.

Заболевания органов малого таза

Развитие воспалительных процессов в данной области, таких как воспаление маточной трубы, воспаление слизистой матки, воспаление придатков, сальпингит, зачастую рассматривается как главная причина выкидыша у женщины. Развитию воспалительного процесса предшествуют такие факторы, как инфекции, полученные при половом контакте, переохлаждение, перенесенные гинекологические операции.

Самой неприятной особенностью воспалительных процессов, развивающихся в органах малого таза является то, что нередко признаки бесплодия, им сопутствующие, могут отсутствовать, то есть, у женщины попросту отсутствуют какие-либо тревожные симптомы. Тем ни менее, именно такого рода процессы становятся причиной как невынашивания ребенка, так и невозможности зачатия.

Учитывая эти особенности, настоятельно рекомендуется регулярно посещать гинеколога, и делать это нужно даже в том случае, если нет никаких тревожных симптомов или жалоб.

Нарушения овуляции

Эта причина также достаточно часто приводит к тому, что женщина не может забеременеть. Спровоцировать ановуляцию, а именно такое определение имеет данная причина бесплодия, могут нарушение гормонального фона, проблемы с щитовидной железой и т. д. Нарушение овуляции само по себе может развиться из-за того, что фолликулы перестают расти, либо же не происходит их разрыва, то есть не происходит выхода яйцеклетки, в связи с чем невозможно и оплодотворение.

Неразорвавшийся фолликул

Разрыва фолликула не происходит из-за того, что у женщины образовалась киста. Ее развитие может спровоцировать гормональный сбой, повышенная плотность стенки яичника либо же наличие в нем патологии.

Нарушение слизистой шейки матки

Как известно, у сперматозоидов в оплодотворении есть свой «пункт назначения» в виде яйцеклетки, проходит он через матку и маточные трубы, минуя цервикальную слизь, вырабатываемую в шейке матки.

Для беспрепятственного перемещения требуется наличие достаточного количества этой слизи. Помимо этого, она также должна обладать соответствующими физико-химическими характеристиками, такими, как вязкость и другие качественные показатели. Если они нарушены, процесс прохождения затрудняется.

В свою очередь, проблемы слизистой развиваются в результате заболеваний шейки матки, воздействия тех или иных инфекций, или же нарушения работы эндоцервикальных желез.

Отдельной проблемой перемещения сперматозоидов может стать их несовместимость с цервикальной слизью. Особенность реакции организма женщины на сперму партнера заключается в том, что при попадании последней в матку, она воспринимается, как чужеродное тело. Происходит выработка антител в организме женщины. Это становится причиной обездвиживания сперматозоидов и их последующей гибели, что делает оплодотворение невозможным.

Для выявления подобной несовместимости и общей оценки взаимодействия цервикальной слизи и сперматозоидов проводится посткоитальный тест на бесплодие у женщин (или ПКТ).

Эндометриоз

При данном заболевании происходит патологическое разрастание клеток внутреннего слоя матки снаружи слоя, а не внутри, как это должно происходить в норме. То есть, рост клеток осуществляется на маточных трубах, яичниках, мочевом пузыре, влагалище. Выжить в условиях такой среды эмбриону трудно, потому у женщины развивается бесплодие.

Более того, данному заболеванию сопутствует образование спаечных процессов, из-за которых также нарушается и процесс оплодотворения.

Заболевания маточных труб

Нарушение проходимости маточных труб, их повреждение или закупорка — все это блокирует возможность прохождения сперматозоидов по маточной трубе. Как понятно, это исключает наступление беременности. Также к данному пункту относится перенесение организмом женщины воспалительных процессов или заболеваний, передающихся половым путем — всё это также приводит к бесплодию.

Поликистоз яичников

При поликистозе яичников на них образуются мелкие пузырьки (кисты), наполненные жидкостью, в которой содержатся несозревшие яйцеклетки. Поражение такими пузырьками яичников возможно поодиночке или группами. Поликистоз сопровождается отсутствием у женщины овуляции, нарушением гормонального равновесия. Все это в комплексе приводит к бесплодию.

Синдром преждевременного истощения яичников (СПИЯ)

Данное нарушение диагностируется у женщин, не достигших стандартного возраста менопаузы (45-50 лет), если говорить точнее, то СПИЯ — это климакс, с которым вынуждены столкнуться женщины в возрасте до сорока лет.

Развитие этого патологического состояния наблюдается у 1,6% женщин. Для развития синдрома характерно наличие ранее нормального менструального цикла, при котором не наблюдалось нарушений репродуктивной функции.

Преждевременный климакс, а именно им является СПИЯ, сопровождается отсутствием менструации. Тем ни менее, в некоторых случаях СПИЯ протекает циклически, а значит, говорить о том, что беременность невозможна, будет неверно.

Причины мужского бесплодия

Мужское бесплодие, аналогично женскому, характеризуется тем, что при регулярной половой жизни семейной пары на протяжении одного года без предохранения, беременность у женщины не наступает. Признаки бесплодия у мужчин, как правило, отсутствуют. То есть, мужчину не беспокоят какие-либо симптомы, он ведет обычную половую жизнь, не подозревая о существующем нарушении.

О бесплодии зачастую узнавать приходится случайно. Например, при принятии решения завести ребенка, но без результатов на протяжении указанного выше срока.

В основном женщина в такой ситуации обследуется первая, после чего, на основании диагностики, исключающей какие-либо проблемы и нарушения, выясняется, что она здорова. Уже после этого обследуется мужчина, что и позволяет выявить актуальные для него нарушения репродуктивной функции.

Условно причины бесплодия можно разделить на несколько основных групп, рассмотрим их ниже.

виды, причины, диагностика и способы лечения

Как происходит зачатие ребенка, все мы знаем из школьного курса биологии. Но в учебниках не сказано, насколько труден и опасен путь сперматозоида к яйцеклетке. Мужской половой клетке размером в 50 микрометров необходимо преодолеть расстояние в двадцать тысяч раз большее, чем она сама, а затем проникнуть в яйцеклетку. В том случае, если сперматозоиды не способны совершить такой подвиг, врачи ставят мужчине диагноз «бесплодие».

Диагноз «мужское бесплодие»: так ли он страшен?

По данным ВОЗ, до 15% пар репродуктивного возраста[1] по всему миру не могут иметь детей. В России этот показатель колеблется от 7 до 18% в различных регионах. До 10% семей не могут зачать ребенка естественным путем. При этом в 4 случаях из 10 причина бездетности кроется в мужском организме[2].

Мужское бесплодие — это нарушение мужской репродуктивной функции, которое выражается в количественном или качественном изменении сперматозоидов. Их либо слишком мало, либо они слишком слабы, чтобы достигнуть яйцеклетки и оплодотворить ее.

Но далеко не всегда ситуация безнадежна. При правильно выбранной терапии каждый четвертый мужчина после лечения может зачать ребенка. Кстати, статистика показывает, что успешность лечения мужского бесплодия на 13% превышает эффективность лечения женского. Главное в этом вопросе — вовремя обратиться к профильному специалисту — врачу-андрологу.

Причины мужского бесплодия

Факторами развития бесплодия у сильной половины человечества чаще всего становятся:

  • Эндокринные нарушения (19% случаев). Сбои в гормональном фоне — одна из самых частых причин гибели сперматозоидов и отказа семенников производить новые.
  • Варикоцеле (15% случаев). Расширение сосудов в яичках и семенном канатике приводит к повышению комфортной для развития сперматозоидов температуры 34°С. Это чревато повреждением и гибелью семени.
  • Врожденные аномалии (12% случаев). Генетические патологии, перекручивание и неопущение яичек приводят к нарушению развития детородной функции. Исправить ситуацию можно в первые недели после рождения мальчика.
  • Инфекционные заболевания (10% случаев). Заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея, трихомониаз и др.), безусловно, на первом месте по уровню опасности. Но и другие инфекции, такие как бруцеллез, паротит (свинка), могут приводить к повреждениям производящих сперматозоиды клеток.
  • Воспаления простаты и мочеточников становятся причиной бесплодия в 9% от общего числа случаев.
  • Причины сексуального характера: преждевременная эякуляция, недостаточная эрекция или ее отсутствие. Для решения подобных проблем лучше обращаться не к андрологу, а к сексологу.
  • Новообразования в яичках (3% случаев), как доброкачественные, так и злокачественные, нарушают потенцию.

К менее распространенным причинам патологии могут относиться: снижение общего иммунитета, прием антибиотиков и других лекарств, психогенные факторы. Тесное белье, любовь к горячей бане, активные занятия спортом также могут привести к потере жизнеспособности сперматозоидов.

Знаете ли вы?

Во время эякуляции в организм женщины попадает десятки, а то и сотни миллионов сперматозоидов, из которых «в живых» через несколько часов останется лишь несколько сотен. Около десятка смогут преодолеть «ворота» шейки матки, единицы достигнут яйцеклетки и лишь один единственный, первый «пробивший» защиту, оплодотворит яйцеклетку.

Виды мужского бесплодия

Разновидности неспособности к зачатию определяются анатомическими и функциональными признаками.

  • Секреторное бесплодие. Развивается при нарушениях выработки и созревания сперматозоидов, может быть временным или постоянным. Временное нарушение созревания связано с воздействием вредных факторов: повышенной температуры тела и окружающей среды, токсических веществ. Устранение действия вредных факторов восстанавливает процесс созревания сперматозоидов. Так, операция при варикоцеле показывает эффективность в 90–95%. Секреторное бесплодие имеет постоянный характер при генетических или врожденных аномалиях развития канальцев придатков яичек. Поражение секреторных клеток канальцевой системы яичек наблюдается при эпидемическом паротите, аутоиммунных заболеваниях. Атрофия секреторных клеток канальцев придатков яичек, а также поражение канальцев яичек — явления необратимые.
  • Экскреторное бесплодие обусловлено затруднением прохождения сперматозоидов по семявыводящему протоку. Препятствие движению сперматозоидов может быть вызвано спайками в канальцах придатка яичка. Сперматозоиды попросту не попадают в семенную жидкость. Спайки могут образоваться из-за воспалений, ЗППП, травм, новообразований в тканях яичек.
  • Аутоиммунное бесплодие появляется при нарушении естественного барьера между сосудами и семявыносящими протоками (например, после травмы). В результате в крови формируется иммунный ответ — в данном случае за чужеродное вторжение организм принимает сперматозоиды. В результате антиспермальные специфические антитела уменьшают подвижность сперматозоидов, а потом последние и вовсе погибают.
  • Сочетанное бесплодие наблюдается при нарушении созревания сперматозоидов и наличии препятствий к семяизвержению (эректильной дисфункции, к примеру).
  • Относительное бесплодие определяется при отсутствии видимых причин: спермограмма в норме, препятствий для половой жизни никаких нет, а зачатие не наступает. Случается при нарушениях гигиены половой жизни.

Диагностика мужского бесплодия

Главным критерием выявления патологии является оценка жизнеспособности сперматозоидов.

Первым и основным исследованием является спермограмма. Перед проведением анализа на 4–6 дней рекомендуют половой покой и воздержание от алкоголя. Собранная в клинике сперма (для точности нужна свежая семенная жидкость) в тот же день исследуется на вязкость, время разжижения, кислотность, количество сперматозоидов и их подвижность.

При трех последовательных «плохих» результатах спермограммы врач устанавливает диагноз. Дальнейшие мероприятия направлены на выявление уровня поражения мужской репродуктивной системы. С этой целью используют инструментальные и лабораторные методы исследования.

Методы инструментальной диагностики

  • В качестве скринингового метода выступает ультразвуковое исследование мошонки. При осмотре определяют состояние придатков и семенных канатиков, структуру и форму яичек, наличие спаечного процесса и дополнительных образований: кист, гидатид — рудиментов мюллеровых протоков, участков воспаления или опухолевого роста.
  • ТРУЗИ (УЗИ простаты) проводится при подозрении на гипертрофию или воспаление предстательной железы. Оба этих состояния приводят к сужению протока семяизвержения. Генитография проводится для уточнения мест сужения семенных протоков. После введения контрастного вещества проводят рентгенографическое исследование.
  • Биопсия яичек проводится при подозрении на злокачественную опухоль. С помощью прокола яичка также получают порцию сперматозоидов для проведения ЭКО.

Лабораторная диагностика

Согласно данным статистики, до 80% случаев мужского бесплодия сопровождается наличием урогенитальных инфекций. Методы диагностики мужского бесплодия в отношении заболеваний, передающихся половым путем, имеют определяющее значение. Исследует мазок из уретры, секрет предстательной железы, кровь. В уретре и секрете простаты могут быть обнаружены бактерии, хламидии, трихомонады, бледные трепонемы (возбудители сифилиса), микоплазмы. В крови определяют антитела — иммунные клетки, которые направлены на уничтожение чужеродных микроорганизмов. По результатам ИФА и ПЦР определяют длительность течения заболевания.

Также проводят исследования на уровень гормонов: пролактина, эстрадиола, лютеотропного и фолликулостимулирующего гормона. Все они имеют отношение к секреции и созреванию сперматозоидов.

К дополнительным исследованиям относятся пробы спермы и влагалищного секрета с целью выяснения иммунной реакции женщины, при которой разрушаются сперматозоиды.

Лечение мужского бесплодия

После диагностики и выяснения причин патологии врач назначает терапию. Лечение проходит в несколько этапов.

Так, после назначения от врача проходят курс требуемых процедур или приема препаратов (например, антибактериальных при инфекции). После лечения 3–4 месяца супружеская пара живет половой жизнью в рекомендуемом режиме: 2 раза в неделю. Если беременность не наступает, проводят медикаментозную стимуляцию синтеза сперматозоидов. Женщине в период овуляции производят искусственную инсеминацию в течение 2–3 циклов. Если проведенные мероприятия не оканчиваются положительным эффектом, применяют вспомогательные репродуктивные технологии: ЭКО-ИКСИ или ЭКО-ПИКСИ, в том числе с донорским сперматозоидом.

Эффективное лечение мужского бесплодия, в зависимости от вызвавших его причин, подразумевает следующие этапы:

Коррекция образа жизни

В первую очередь рекомендуют исключить влияние вредных факторов: высоких и низких температур, излучения. Необходимо отказаться от курения, употребления наркотических средств, алкоголя. Показано здоровое питание и активный образ жизни. Половая жизнь должна быть регулярной, не менее 3 раз в неделю.

Лекарственная терапия

При выявлении инфекции назначают антибактериальные средства для подавления возбудителя, а затем — иммуномодулирующие препараты и поливитамины для восстановления иммунитета.

При воспалительных процессах показаны НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), физиотерапия, иммуностимуляторы.

Для улучшения секреции сперматозоидов рекомендуют прием поливитаминных комплексов по 2–3 недели в течение 2–3 месяцев. Чтобы укрепить свежие формы сперматозоидов назначают витамины А и Е, которые имеют антиоксидантный эффект.

Эффективны в отношении сперматогенеза полиметаллические комплексы, содержащие цинк и селен. Из природных продуктов наибольшим содержанием цинка обладают тыквенные семечки. Для улучшения кровоснабжения яичек и простаты назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию: «Трентал», «Курантил», «Солкосерил».

Общестимулирующим эффектом обладает мед: гречишный или липовый, а также настойки элеутерококка, аралии, пантокрина.

Гормональные методы лечения эффективны при аутоиммунном виде мужского бесплодия. Для укрепления физиологического барьера между семенными протоками и кровеносными сосудами применяются глюкокортикоиды: гидрокортизон или преднизолон. Половые гормоны применяют с большой осторожностью, потому что они могут привести к эректильной дисфункции.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство проводится при варикоцеле или обтурации (нарушении проходимости канальцев).

Инсеминация

Процедуру проводят при иммунологической форме бесплодия. Сперму партнера или донора вводят специальной пипеткой внутрь матки. За счет этого исключается контакт сперматозоидов с шеечной слизью.

ЭКО с ИКСИ

Экстракорпоральное оплодотворение по технологии ИКСИ предполагает, что заранее выбранный единственный сперматозоид с помощью микроманипулятора подводят к надрезу оболочки яйцеклетки. Внутрь он проникает самостоятельно. Отбор сперматозоида происходит под микроскопом — выделяют самый подвижный и морфологически «правильный». Оплодотворение проходит in vitro, то есть в лабораторных условиях. ЭКО с ПИКСИ Отличается от предыдущего тем, что сперматозоид выбирают не визуально, а с помощью гиалуроновой кислоты. Этот метод позволяет получить для инъекции наиболее зрелый, здоровый сперматозоид. Супертонкой иглой сперматозоид вводят в цитоплазму яйцеклетки.

Донорство спермы как крайняя мера

При отсутствии эректильной функции сперматозоиды получают непосредственно из яичка. Если ни один из сперматозоидов не способен к оплодотворению, используется сперматозоид донора.

Если после года постоянных попыток беременность так и не наступила, не следует терять времени, ожидая у моря погоды. Чем раньше семейная пара начнет обследование и лечение, тем больше шансов стать родителями, потому — не медлите! Современная медицина способна подарить радость родительства даже в самых, казалось бы, безнадежных случаях.


Причины бесплодия у женщин: методы лечения, симптомы

access_time0 мин


Диагноз «бесплодие» ставится, если в течение года активной половой жизни без применения контрацептивов пара не смогла зачать ребенка. Один год — срок достаточный для того, чтобы оценить фертильность партнеров, заподозрить проблемы с репродуктивным здоровьем, и начать искать причины бесплодия. Примерно 30% пар беременеют в первые три месяца от начала половой жизни без применения контрацептивов, 60% — через полгода семейных отношений, еще 10% — через год. Эти сроки обозначены приблизительно, ведь все зависит от индивидуальных особенностей пары — после 35 лет, когда функция яичников женщины начинает угасать, для зачатия может потребоваться больше времени.

Содержание статьи

  • Виды бесплодия
  • Причины
  • Симптомы и проявления
  • Дополнительное обследование
  • Лечение

Бесплодие у женщин : причины, диагностика, лечение

Женское бесплодие может быть следствием многих заболеваний и состояний.

Первичное бесплодие у женщин

  • Генитальный инфантилизм, аномалии развития женских половых органов.
  • Нарушения регуляции гормональной функции яичников, функциональная не достаточность половых желез.
  • Заболевания матки и придатков матки, препятствующие наступлению беременности.

[18], [19], [20], [21], [22]

Вторичное бесплодие у женщин

  • Воспалительные заболевания женских половых органов, осложнения после абортов, ВМС.
  • Заболевания эндокринной системы.
  • Опухоли половых органов.
  • Внематочная беременность.
  • Соматические заболевания (туберкулез, коллагенозы, болезни крови и др.).
  • Травматические повреждения влагалища, шейки матки, промежности.
  • Хроническая интоксикация (алкоголь, никотин, соли тяжелых металлов и др.).
  • Производственно-профессионачьные факторы (СВЧ-поле, малые дозы ионизирующей радиации).
  • Неполноценное питание.

Основной причиной женского бесплодия являются воспалительные заболевания женских половых органов или их последствия (в 60-70% случаев). Среди воспалительных процессов наиболее часто бесплодием сопровождаются воспаления придатков матки, при которых возникают непроходимость маточных труб, различные нарушения функционального состояния яичников.

Особенно часто непроходимость маточных труб возникает при гонорейном сальпингите, но может быть следствием и неспецифического воспаления. Бесплодие часто наступает после аборта или патологических родов. Следствием аборта может быть сальпингит с развитием непроходимости маточных труб и повреждение слизистой оболочки матки

Сальпингит приводит не только к непроходимости маточных труб, но и к нарушению их двигательной активности, к дистрофическим изменениям слизистой оболочки маточной трубы, препятствующим оплодотворению.

При воспалении яичников может нарушаться овуляция, в связи, с чем яйцеклетка не поступает в брюшную полость, а при образовании спаек вокруг яичника (в случае нормальной овуляции) она не может попасть в трубу. Кроме того, оофорит может нарушить эндокринную функцию яичников.

Роль эндоцервицитов в этиологии бесплодия значительна, так как они изменяют функцию эпителия канала шейки матки. Кольпит также может быть причиной бесплодия (изменение свойств влагалищной жидкости на фоне различных заболеваний может приводить к гибели сперматозоидов).

В этиологии бесплодия эндокринные расстройства встречаются в 40-60% случаев. При этом функция яичников может быть нарушена первично, что наблюдается при аномалиях развития половых органов или при поражении фолликулярного аппарата яичников в связи с перенесенными инфекционными заболеваниями или интоксикациями (нарушается процесс созревания яйцеклетки и овуляция, снижается гормональная функция яичников, необходимая для созревания, транспорта яйцеклетки и ее оплодотворения).

Инфантилизм и гипоплазия половых органов могут быть причиной бесплодия у женщины. При этом, бесплодию способствуют как анатомические, так и функциональные особенности половой системы, связанные с се недоразвитием (длинное узкое влагалище с неглубоким задним сводом, узкий шеечный канал, снижение гормональной функции яичников, неполноценность циклических процессов в эндометрии, нарушение функции маточных труб и др.).

Функция яичников может изменяться вторично в связи с заболеваниями гипофиза, щитовидной железы, надпочечников. К бесплодию ведут такие заболевания, как микседема, гипотиреоз, тяжелые формы сахарного диабета, болезнь Иценко-Кушинга, ожирение и др.

Бесплодие может быть обусловлено травмами и смещениями половых органов (старый разрыв промежности, зияние половой щели, опушение стенок влагалища, перегибы и смещения матки, выворот шейки матки, мочеполовые свищи, синехии полости матки, заращение шеечного канала).

Бесплодие в ряде случаев является сопутствующим симптомом при эндометриозе, опухолях женских половых органов

Общие заболевания и интоксикации (туберкулез, сифилис, алкоголизм и др.), а также неполноценное питание, авитаминоз, психические болезни вызывают сложные нарушения, ведущие к расстройству функции яичников, в связи, с чем также может возникнуть бесплодие.

Причиной бесплодия являются иммунологические факторы (образование в организме женщины антител к сперматозоидам).

Частота выявления различных факторов нарушения репродуктивной функции в супружеских парах.

Факторы бесплодия

Частота выявления

Мужские

37%

Женские (всего)

82%

из них:  
гормональные

56%

шеечно-влагалищные

51%

трубно-перитонеальные

48%

Следует учитывать то, что среди женщин, страдающих бесплодием, более 60% имеют два или более факторов нарушения фертильности.

Патологическая цервикальная слизь

Патологическая цервикальная слизь может ухудшить фертильность ингибированием пенетрации или увеличением деструкции спермы. В норме цервикальная слизь изменяется от густой, непроницаемой до более жидкой, прозрачной и поддающейся растягиванию за счет увеличения уровней эстрадиола в течение фолликулярной фазы менструального цикла. Патологическая цервикальная слизь может оставаться непроницаемой для спермы ко времени овуляции или может вызвать деструкцию спермы, облегчая приток влагалищных бактерий (например, в результате цервицита). Иногда патологическая цервикальная слизь содержит антитела к сперме. Патологическая слизь редко значительно ухудшает фертильность, кроме случаев хронического цервицита или стеноза шейки матки в результате лечения цервикальной интраэпите-лиальной неоплазии.

Женщин обследуют для выявления цервицита и цервикального стеноза. Если у них нет ни одного из этих нарушений, то выполняют посткоитальное исследование цервикальной слизи с целью выявления бесплодия.

Сниженный овариальныи резерв

Сниженный овариальныи резерв - это уменьшение количества или качества ооцитов, приводящее к снижению фертильности. Овариальныи резерв может начать снижаться к 30 годам и ранее и быстро снижается после 40 лет. Поражения яичников также снижают резерв. Хотя старший возраст является фактором риска по снижению овариального резерва, и возраст, и сниженный овариальныи резерв сами по себе являются показателями бесплодия и приводят к более низкой эффективности лечения.

Тесты на сниженный овариальныи резерв  предусматриваются  для  женщин старше 35 лет, перенесших операцию на яичниках или не имевших эффекта от стимуляции яичников экзогенными гонадотропинами. Диагноз можно предположить при выявлении уровней ФСГ более 10 мМЕ/мл или уровней эстрадиола менее 80 пг/мл в день трижды в течение менструального цикла. Диагноз может быть поставлен при назначении женщине кломифена 100 мг внутрь 1 раз в день в 5-9-й дни менструального цикла (кломифен цитрат подтверждает тест). Значительное увеличение ФСГ и уровней эстрадиола с 3-й по 10-й дни цикла указывает на уменьшение овариального резерва. У женщин старше 42 лет или при уменьшении овариального резерва могут использоваться донорские ооциты.

Другие причины женского бесплодия

  • Проблемы с овуляцией

Менструальный цикл продолжительностью менее двадцати одного дня и более тридцати пяти может сигнализировать о неспособности яйцеклетки оплодотвориться. Если овуляция не наступает, яичники не способны выработать зрелых фолликул, а соответственно, и яйцеклеток, которые могут оплодотвориться. Такая причина женского бесплодия - из наиболее распространённых.

  • Дисфункция яичников

Нарушение продукции гормонов в системе "гипоталамус-гипофиз" иногда может вызывать нарушения функционирования яичников. Лютеотропин и фоллитропин производятся либо в очень больших, либо в очень малых количествах, также их соотношение нарушается, и, как итог, фолликул недостаточно созревает, яйцеклетка оказывается нежизнедеятельной или не созревает совсем. Причиной такой дисфункции может быть травмирование головы, опухоль, др. нарушения в нижнем мозговом придатке.

  • Гормональный сбой

Гормональный сбой в организме может приводить к исчезновению месячных или несозреванию яйцеклетки. Такое расстройство имеет много причин, среди которых генетическая предрасположенность, перенесённые инфекционные заболевания, ослабление иммунной системы, эндокринные болезни, оперативные вмешательства и травмы органов брюшной полости и мочеполовой системы.

  • Генетическая предрасположенность

Женское бесплодие может быть вызвано генетическими факторами, наследственной предрасположенностью, при которых яйцеклетка не может созреть.

  • Поликистоз яичников

При поликистозе снижается продукция фоллитропина, в то время как уровень лютеотропина, эстрогена и тестостерона остаётся в норме или превышает её. Существует мнение, что сниженный уровень фоллитропина провоцирует недостаточное развитие фолликул, которые производятся яичниками. В результате этого происходит образование множественных фолликулярных кист (до шести-восьми миллиметров), которые диагностируются методом УЗИ. Поражённый яичник обычно увеличен, на его поверхности образуется капсула белого цвета, сквозь которую не может пройти яйцеклетка, даже если она созрела.

  • Нарушения цервикального канала

Вследствие таких нарушений сперматозоиды не способны проникнуть сквозь слизистую оболочку матки, что вызывает их гибель.

  • Эрозия шейки матки

Причиной женского бесплодия может быть такая патология как эрозия – язвенные образования на слизистой оболочке шейки матки, которая бывает врождённой или возникать из-за инфекций и травм. Развитию патологии способствуют гормональные расстройства, сбой менструального цикла, ранее начало половых отношений, отсутствие постоянного полового партнёра, слабый иммунитет. Как правило, такая патология протекает бессимптомно и определяется при осмотре гинекологом. Иногда могут появляться выделения из половых органов коричневого оттенка и боль при половом акте.

  • Рубцы на оболочке яичников

Такая патология приводит к тому, что яичники теряют возможность производить фолликулы, в результате чего отсутствует овуляция. Рубцы могут появляться после операций (например, при удалении кист) и инфекционных патологиях.

  • Синдром неразорвавшегося фолликула

При данном синдроме созревший фолликул не разрывается и преобразуется в кисту. Причинами такого расстройства могут быть гормональные неполадки, уплотнение капсулы яичника или патология его строения. Однако до конца такое явление не исследовано.

При таком заболевании эндометриальные клетки начинают разрастаться и образуют полипы, проникающие не только в маточные трубы и яичники, но в брюшную полость. Такое заболевание не даёт яйцеклетке созреть и препятствует её слиянию со сперматозоидом, а в случае оплодотворения мешает яйцеклетке закрепиться на маточной стенке.

  • Психологический фактор

Частые стрессовые ситуации способны приводить к нарушению естественных физиологических функций, что оказывает негативное влияние на процесс оплодотворения. К психологическим факторам относят также женское бесплодие невыясненного происхождения (примерно у десяти процентов пар не обнаруживают никаких провоцирующих женское бесплодие расстройств).

  • Патология строения матки

Любые деформации матки оказывают воздействие наподобие ВМС - мешают яйцеклетке закрепиться на эндометрии. К таким патологиям относятся полипы и миома матки, эндометриоз, а также врождённые патологии строения.

Общие признаки у мужчин и женщин

Люди нередко проявляют признаки бесплодия. Это может вызвать стресс, так как многие люди не проявляют прямых симптомов бесплодия, пока не попытаются зачать ребенка.

Бесплодие поражает как мужчин, так и женщин. По данным Управления по охране здоровья женщин, около трети проблем с бесплодием исходит от женщин, а еще треть - от мужчин. Последняя треть может быть результатом сочетания обоих факторов, других факторов или неизвестных причин.

Из этой статьи вы узнаете о признаках бесплодия у мужчин и женщин, а также о том, когда следует обратиться к врачу.

У женщин признаки бесплодия могут включать:

Боль во время секса

Боль во время секса или диспареуния могут быть признаком основной проблемы со здоровьем, которая может повлиять на фертильность женщины. Примеры таких проблем со здоровьем включают инфекции, эндометриоз и миомы.

Обильные, продолжительные или болезненные менструации

У некоторых женщин несколько дней наблюдается легкое течение, в то время как другие регулярно испытывают обильные менструации и болезненные спазмы.

У женщин с очень тяжелыми болезненными менструациями могут быть признаки эндометриоза - состояния, при котором ткани, обычно находящиеся в утробе матери, присутствуют в других частях тела.

Эндометриоз - фактор риска бесплодия.

Другие симптомы эндометриоза включают:

Темная или бледная менструальная кровь

Если менструальная кровь обычно бледнее, чем обычно, это может быть поводом для беспокойства. Менструальная кровь обычно ярко-красная в начале менструации и может потемнеть в последующие дни.

Прохождение очень темной, застарелой крови в начале менструации также может быть признаком эндометриоза. Если человек испытывает другие симптомы, он может пожелать поговорить с врачом.

Нерегулярный менструальный цикл

Продолжительность менструального цикла варьируется от человека к человеку и со временем. Однако у многих людей цикл регулярный, а это означает, что время между периодами примерно одинаково.

Нерегулярный цикл, в том числе отсутствие месячных, может способствовать бесплодию, так как это означает, что у женщины не может происходить регулярная овуляция. Овуляция - это когда яичник выпускает яйцеклетку.

Нерегулярная овуляция может быть вызвана многими проблемами, включая синдром поликистозных яичников (СПКЯ), ожирение, недостаточный вес и проблемы с щитовидной железой.

Гормональные изменения

Признаки гормональных изменений могут быть неспецифическими, и человек может не замечать их или не знать первопричину. Врач может проверить наличие некоторых гормональных проблем.

Колебания уровня гормонов могут вызвать:

  • необъяснимое увеличение веса
  • тяжелые угри
  • холодные ноги и руки
  • снижение полового влечения или потерю полового влечения
  • выделения из сосков
  • волосы на лице у женщин
  • истончение волос на верхняя часть головы

Основные заболевания

Другие факторы, способствующие фертильности у женщин, включают:

  • повреждение маточных труб или яичников
  • преждевременная менопауза
  • СПКЯ
  • эндометриоз
  • рак и лечение рака

Ожирение

Исследование 2018 года показало, что ожирение может отрицательно сказаться на репродуктивном здоровье.

Женщины с ожирением имеют более низкую вероятность зачатия и подвержены более высокому риску проблем во время беременности, чем женщины без проблем с весом.

Не забеременеть

Первичным признаком бесплодия является то, что не удается забеременеть в течение определенного периода времени.

Врач может диагностировать бесплодие, если женщина не забеременела после 1 года попыток.

Если женщина старше 35 лет, она может быть бесплодной, если не забеременела после 6 месяцев попыток.

Признаки бесплодия у мужчин могут включать следующее:

Гормональный дисбаланс

Различные гормональные дисбалансы могут влиять на фертильность мужчины.

Тестостерон является ключевым гормоном мужской фертильности, поэтому проблемы с яичками, вырабатывающими этот гормон, могут привести к бесплодию.

Два гормона сигнализируют семенникам о выработке спермы и тестостерона: лютеинизирующий гормон и фолликулостимулирующий гормон.

Гипофиз вырабатывает эти гормоны, поэтому любые проблемы с этой железой могут также повлиять на бесплодие.

Эректильная дисфункция

Гормональные изменения, психологические факторы или физические проблемы могут затруднить достижение или сохранение эрекции.

Если это становится обычным явлением, это может помешать половому акту или быть признаком основной проблемы.

Проблемы с эякуляцией или эякулятом

Проблемы с эякуляцией или замечание изменений в эякуляте, таких как уменьшение объема, также могут быть признаком основной проблемы, связанной с фертильностью мужчины.

Изменения яичек

Здоровые яички - важный аспект мужской фертильности. Маленькие или твердые яички, которые кажутся «сжатыми», могут быть еще одним признаком гормональных проблем.

С другой стороны, опухшие, болезненные или болезненные яички могут быть признаком основной проблемы, такой как инфекция, которая также может влиять на качество спермы и мужскую фертильность.

Ожирение

Исследования 2015 года показали, что многие исследования связывают ожирение у мужчин с бесплодием.

Ожирение может увеличить риск других состояний, которые могут повлиять на фертильность мужчины, таких как качество спермы и сексуальная дисфункция.

Другие факторы риска также могут способствовать бесплодию как у мужчин, так и у женщин. К ним относятся:

Любой, у кого есть признаки бесплодия и пытается забеременеть более года (или 6 месяцев, если он старше 35 лет), может захотеть поговорить с врачом для точного диагноза.

Иногда могут быть простые способы изменить образ жизни для улучшения фертильности, тогда как другие причины могут потребовать лечения.

Даже после постановки диагноза бесплодия все еще могут быть способы зачать ребенка, которые люди могут обсудить со своим врачом.

Бесплодие и депрессия: симптомы, лечение и поддержка

Бесплодие может вызывать беспокойство, и многие люди испытывают приступы стресса, печали или чувства безнадежности. Некоторые люди с бесплодием впадают в депрессию.

Исследование 2015 года выявило высокую распространенность большого депрессивного расстройства у людей, получавших лечение от бесплодия.

Из этой статьи вы узнаете больше о бесплодии и депрессии, а также о симптомах и вариантах лечения.

Хотя врачи давно поняли, что бесплодие - это медицинская проблема, стыд и секретность остаются превалирующими среди людей с бесплодием. Это может затруднить обращение за помощью к друзьям и семье.

Если не забеременеть после продолжительных попыток, это может вызвать глубокое разочарование и разочарование, особенно без поддержки со стороны близких.

Исследования 2010 года показали, что депрессия может помешать людям обращаться за лечением от бесплодия.

Хотя многие люди с проблемами фертильности могут иметь ребенка после лечения, такого как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), беспокойство по поводу того, подействует ли лечение, также может подорвать психическое здоровье человека.

Некоторые из причин, по которым люди, страдающие бесплодием, борются с депрессией, включают:

  • Стресс . Бесплодие может вызвать стресс, особенно когда на кого-то оказывают большое давление, чтобы забеременеть.
  • Медицинские условия . Некоторые медицинские проблемы, которые могут вызвать бесплодие, такие как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), также могут увеличить риск депрессии. Исследование 2010 года показало, что у женщин с СПКЯ выше уровень депрессии и тревожности.
  • Эмоциональные и физические проблемы лечения . Небольшое исследование, проведенное в 2014 году с участием женщин, обращающихся за лечением от бесплодия или услугами по сохранению фертильности, показало, что их тревожность и депрессия усиливались по мере продвижения лечения.
  • Побочные эффекты лечения . Многие лекарства от бесплодия используют гормоны. Иногда эти гормоны могут влиять на настроение человека, повышая риск депрессии.

Каждый человек может испытывать депрессию из-за бесплодия.

Иногда можно чувствовать грусть или даже депрессию. Однако, когда эти чувства сохраняются с течением времени и влияют на качество жизни человека, он может испытывать депрессию.

Человек может получить диагноз депрессии, если у него есть пять или более из следующих симптомов:

  • подавленное настроение большую часть дня в большинстве дней
  • потеря интереса к большинству занятий, даже к тем, которыми человек когда-то наслаждался
  • потеря или прибавка в весе не из-за преднамеренной диеты или состояния здоровья
  • слишком много или мало спит
  • ощущение физического возбуждения или замедления большую часть дней
  • почти не хватает энергии
  • чувство бесполезности, вины или стыда
  • неприятности ясное мышление или концентрация
  • частые мысли о смерти или самоубийстве

Чтобы врач диагностировал депрессию, симптомы человека не должны быть вызваны приемом лекарств или злоупотреблением психоактивными веществами.Врач должен также осмотреть кого-то на предмет других психических заболеваний.

Если другое состояние более точно объясняет симптомы человека, то врач может диагностировать у него это состояние, а не депрессию.

Людям с бесплодием, страдающим депрессией, следует обращаться за лечением от обоих состояний. Хотя бесплодие может быть причиной депрессии, важно также лечить проблемы психического здоровья.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), людям, не способным забеременеть после 12 месяцев или более попыток, следует обсудить вопрос о бесплодии с врачом.

Однако женщинам старше 35 лет следует обратиться к врачу, если они не смогли забеременеть после 6 месяцев попыток. Пары с бесплодием в анамнезе, женщины с нерегулярными менструациями и люди с хроническими заболеваниями, такими как диабет, должны обратиться к врачу, прежде чем они начнут пытаться забеременеть.

Семейный врач может направить мужчин к урологу, а женщин - к гинекологу. Иногда врач направляет кого-то к репродуктивному эндокринологу или другому специалисту по бесплодию.

Если симптомы депрессии мешают человеку функционировать дома, на работе или в школе или делают невозможным обращение за лечением от бесплодия, ему следует обратиться за помощью.

Безнадежность депрессии может заставить людей думать, что лечение не сработает. Однако это также может быть симптомом депрессии. Лечение может облегчить и часто действительно облегчает симптомы депрессии и улучшает качество жизни человека.

Существует множество лекарств, которые могут лечить депрессию.Антидепрессанты бывают разных форм, включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), трициклические антидепрессанты, модуляторы серотонина и ингибиторы моноаминоксидазы.

Некоторым людям может потребоваться попробовать несколько различных лекарств, прежде чем они найдут то, что им подходит. Честно сказать врачу о любых побочных эффектах очень важно, так как врач может изменить дозу или тип лекарства.

Терапия также является эффективным способом лечения депрессии. Когда человек проходит терапию, он может обсудить свои чувства по поводу бесплодия, поставить цели и определить стратегии улучшения своих отношений.Некоторые пары считают, что бесплодие вредит их отношениям, поэтому совместное консультирование также может помочь.

Для большинства людей медикаменты и терапия вместе обеспечивают наилучшие результаты лечения. Также важен здоровый образ жизни, например, питательная диета и регулярные физические упражнения.

Некоторые пары считают, что новое хобби или совместное занятие могут помочь. Имея дело с проблемами фертильности, легко сосредоточиться исключительно на том, чтобы забеременеть, и пренебречь другими аспектами отношений.

Пробуя новые занятия, находя новые вещи, которых можно ожидать, и опираясь на общие интересы, можно восстановить баланс в жизни пары.

Хотя бесплодие является обычным явлением, оно может вызывать изоляцию. По данным CDC, около 6 процентов женщин в возрасте 15–44 лет не забеременеют после 1 года попыток. Однако бесплодие не должно длиться вечно, и лечение позволяет многим людям иметь здоровых детей.

Может оказаться полезным получение поддержки от людей с похожим опытом.Они могут предложить ресурсы для управления стрессом, поддержания хороших отношений и заверить людей в том, что они не одиноки.

RESOLVE, Национальная ассоциация бесплодия, может помочь людям найти местную группу поддержки. Онлайн-группы, такие как частные группы в Facebook и доски объявлений о фертильности, также могут предложить поддержку.

Исследования и лечение бесплодия без объяснения причин


Определение необъяснимого бесплодия

Случаи бесплодия, в которых стандартное обследование на бесплодие не обнаружило причины невозможности забеременеть.Необъяснимое бесплодие также называют идиопатическим бесплодием. Другой способ объяснить это - группа «врачи не могут понять».


Что такое стандартное обследование на бесплодие?

Определение того, из чего состоит «стандартное тестирование», согласовано не всеми экспертами. Медицинские исследования показали, что 0–26% бесплодных пар страдают бесплодием необъяснимого характера. Чаще всего сообщается о 10-20% бесплодных пар.

Однако эти проценты взяты из исследований, в которых всем женщинам была проведена лапароскопическая операция для исследования полости таза на предмет рубцевания таза и эндометриоза. Операция по лапароскопии больше не является частью обычного обследования фертильности. Таким образом, мы не обнаруживаем всех причин бесплодия, к которым мы привыкли, - оставляя гораздо больше пар в категории необъяснимых.

  • Текущий уровень необъяснимого бесплодия составляет около 50% для пар с партнершей-женщиной в возрасте до 35 лет и около 80% к 40 годам (см. Обсуждение возраста ниже)
  • На самом деле, «причин» бесплодия, вероятно, сотни.
  • Чтобы забеременеть и родить ребенка, должно произойти множество вещей.

В качестве слишком упрощенного примера задействованной науки:

  • Гормоны, стимулирующие развитие яйцеклеток, должны вырабатываться в головном мозге и гипофизе и высвобождаться должным образом
  • Яйцо должно быть удовлетворительного качества и быть нормальным по хромосомам
  • Яйцо должно развиться до зрелости
  • Мозг должен произвести достаточный выброс гормона ЛГ, чтобы стимулировать окончательное созревание яйцеклетки
  • Фолликул (яйца развиваются в структурах, называемых фолликулами в яичниках) должен разорваться и высвободить фолликулярную жидкость и яйцо
  • Трубка должна «забрать» яйцо
  • Сперма должна пережить кратковременный визит во влагалище, проникнуть в слизистую шейки матки, доплыть до маточной трубы и «найти» яйцеклетку
  • Сперматозоиды должны проходить через кумулюсные клетки вокруг яйца и связывать оболочку (пеллюцида) яйца
  • Сперма должна пройти биохимическую реакцию и высвободить свой пакет ДНК (23 хромосомы) в яйцеклетку
  • Оплодотворенная яйцеклетка должна делиться
  • Ранний эмбрион должен продолжать нормально делиться и развиваться
  • Через 3 дня по трубке эмбрион должен был переместиться в матку
  • Эмбрион должен продолжать развиваться и развиваться в бластоцисту
  • Бластоциста должна вылупиться из своей оболочки
  • Выстилка эндометрия матки должна быть должным образом развита и восприимчива
  • Заштрихованная бластоциста должна прикрепиться к слизистой оболочке эндометрия и «имплантату»
  • Затем должно последовать еще много чудес в раннем эмбриональном и внутриутробном развитии...

Слабое звено в любом месте этой цепи приведет к невозможности зачать ребенка

Приведенный выше список очень упрощен, но в нем есть смысл. Есть буквально сотни молекулярных и биохимических событий, которые должны идеально произойти, чтобы беременность развивалась.

Стандартные тесты на бесплодие почти не касаются поверхности и на самом деле ищут только очевидные факторы, такие как заблокированные трубки, аномальное количество сперматозоидов, проблемы с овуляцией и т. Д.Эти тесты вообще не решают молекулярных проблем. Это все еще на будущее.


Бесплодие без объяснения причин и женский возраст

Вероятность диагноза необъяснимого бесплодия значительно увеличивается у женщин 35 лет и старше - и значительно увеличивается у женщин старше 38 лет. Причина этого в том, что с возрастом у женщин повышается вероятность возникновения проблем с количеством и качеством яйцеклеток. Поскольку у нас нет «стандартной категории», называемой бесплодием из-за фактора яиц, эти пары иногда попадают в категорию «необъяснимого» бесплодия.

У большинства женщин старше 40 лет, которые пытаются забеременеть, возникают трудности, а фертильность старше 44 лет встречается редко - даже у женщин, у которых овуляция происходит регулярно каждый месяц. Дело в том, что чем старше партнерша, тем больше вероятность того, что проблема с яйцеклеткой вызывает проблемы с фертильностью. К сожалению, в настоящее время не существует специального теста на «качество яиц».


Легкий эндометриоз

Некоторые эксперты также относят бесплодие, связанное с умеренным эндометриозом, к категории «необъяснимых».Это связано с тем, что причинно-следственная связь между легким эндометриозом и проблемами фертильности точно не установлена.


Возможность забеременеть самостоятельно - без лечения бесплодия - для пар с необъяснимым бесплодием

Длительность бесплодия важна. Чем дольше длится бесплодие, тем меньше вероятность зачать ребенка самостоятельно. После 5 лет бесплодия пара с необъяснимым бесплодием имеет менее 10% шансов на успех самостоятельно.

Одно исследование показало, что для пар с необъяснимым бесплодием и более 3 лет самостоятельных попыток совокупный показатель наступления беременности после 24 месяцев попытки зачатия без какого-либо лечения составил 28%. Было установлено, что это число уменьшается на 10% каждый год, когда женщина старше 31 года.

(Ссылка: Collins, JA and Rowe, TC. Fertility and Sterility 1989; 52: 15-20.)


Варианты лечения необъяснимого бесплодия

Стимуляция яичников и / или внутриматочная инсеминация, IUI

Внутриматочная инсеминация vs.синхронизированный половой акт (иногда его называют сексом или детским танцем) - лекарства не используются

Это было изучено, и существует повышенная вероятность наступления беременности с ВМИ при необъяснимом бесплодии по сравнению с запланированным половым актом. Однако половой акт должен быть веселее, чем ВМИ, и должен быть дешевле.


Кломид и своевременный половой акт при необъяснимом бесплодии

3-6 месяцев лечения таблетками кломида (цитрат кломифена) могут улучшить фертильность в 2 раза по сравнению с отсутствием лечения.Это лечение бесплодия очень низкого уровня. Специалисты по бесплодию обычно не рекомендуют лечение кломидом (без инсеминации) при необъяснимом бесплодии женщинам старше 35 лет. Большинство специалистов по фертильности не используют его (без ВМИ) для пар с необъяснимым бесплодием. Если у женщины уже есть регулярные периоды и овуляция по одной яйцеклетке каждый месяц, введение кломида, который, вероятно, будет стимулировать яичники к выделению 2 или 3 яйцеклеток в месяц (вместо одной), на самом деле не исправит ничего, что сломано - и вряд ли чтобы быть успешным.


Кломид плюс инсеминация, ВМИ при необъяснимом бесплодии

Лечение таблетками Кломид плюс ВМИ улучшает фертильность. Исследования показали, что в отношении бесплодия необъяснимого характера для женщин младше 35 лет успешность применения кломида плюс оплодотворение составляет около 10% за цикл. Этот показатель беременности сохраняется примерно для 3 попыток, и после этого вероятность успеха значительно ниже. Подробнее о показателях успешности ВМИ можно узнать на странице оплодотворения и на странице Кломида при бесплодии необъяснимого характера.Компонент оплодотворения повышает фертильность больше, чем кломид, но показатели успеха выше, когда оба используются вместе.

Летрозол или Фемара - еще один пероральный препарат, который иногда используется для стимуляции развития множественных фолликулов во время лечения бесплодия.


Инъекционные гонадотропины (инъекции гормона ФСГ) плюс внутриматочная инсеминация, IUI

Несколько исследований показали улучшение показателей успешной беременности при лечении инъекционным ФСГ плюс ВМИ по сравнению с отсутствием лечения.


Гонадотропины для инъекций плюс половой акт

Это менее изучено. Пока не известно, оказывают ли стимуляция яичников и осеменение независимые положительные эффекты или их положительные эффекты проявляются только при их сочетании. Скорее всего, они оба независимо увеличивают потенциал фертильности, при этом относительно большая польза для фертильности обеспечивается компонентом IUI.


Вспомогательные репродуктивные технологии и ЭКО как лечение бесплодия необъяснимой природы

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) имеет высокий успех у молодых женщин с нормальным тестом яичников и необъяснимым бесплодием.Большинство пар с необъяснимым бесплодием с партнершей в возрасте до 40 лет попробуют около 3 искусственных оплодотворений, а если не беременны, то сделают ЭКО.


Наши показатели успешности беременности при ЭКО

ЭКО также может дать нам ключ к разгадке причины бесплодия. Например, мы можем наблюдать низкую скорость оплодотворения на яйцо или медленное развитие эмбриона, чрезмерную фрагментацию эмбрионов, аномальные яйца, аномальную скорлупу яйца (zona pellucida) и т. Д...

причин бесплодия | Записаться на консультацию

Самая частая причина бесплодия у мужчин связана с ненормальным или недостаточным количеством сперматозоидов. Проблемы могут возникнуть, когда либо вырабатывается недостаточно спермы, либо сперма низкого качества. В данном случае мы имеем в виду, что подвижность может быть низкой, что влияет на способность сперматозоидов «плавать» настолько сильно, насколько это необходимо, либо сперматозоиды могут иметь аномальную форму. Нормальный образец покажет 20 миллионов сперматозоидов на миллилитр, по крайней мере, половина из которых будет активной.
Проблемы со спермой бывает трудно решить, однако некоторые успехи были достигнуты с помощью препаратов для лечения бесплодия, особенно в увеличивающихся объемах. Интрацитоплазматическая инъекция спермы (ИКСИ) также может помочь при проблемах со спермой.

Могут быть заблокированы либо трубки, в которых хранится и переносится ваша сперма из яичек, либо семявыносящие протоки, которые выходят из них и переносят сперму непосредственно перед эякуляцией. Если все остальное в порядке, то простая процедура получения спермы может быть рекомендуемым путем.

Яички производят и хранят вашу сперму. Очевидно, что их повреждение повлияет на качество и количество производимой вами спермы. Повреждение может быть вызвано целым рядом событий, таких как инфекция, рак яичка или операция на яичке. В этом случае сперму можно получить хирургическим путем.

Сульфасалазин, используемый для лечения ревматоидного артрита и болезни Крона, может снизить количество сперматозоидов, однако эффекты являются временными, и вы должны вернуться к нормальному состоянию после курса лечения.Длительное употребление и злоупотребление анаболическими стероидами уменьшит количество производимых вами сперматозоидов и повлияет на их подвижность. Лекарства, связанные с химиотерапией, могут серьезно снизить выработку спермы, однако достижения в области замораживания сперматозоидов теперь означают, что, если вам нужно пройти курс химиотерапии, вы можете принять меры предосторожности и заморозить сперму до начала лечения.

Причины, методы лечения и сравнение бесплодия

Термины субфертильность и бесплодие часто используются как синонимы, но это не одно и то же.Субфертильность - это задержка зачатия. Бесплодие - это невозможность зачать ребенка естественным путем после года попыток.

При субфертильности возможность зачатия существует естественным путем, но занимает больше времени, чем в среднем. При бесплодии вероятность зачатия без медицинского вмешательства маловероятна.

Согласно исследованиям, большинство пар могут зачать ребенка самостоятельно в течение 12 месяцев после регулярного незащищенного полового акта.

Большинство причин недостаточной фертильности такие же, как и бесплодие.Проблемы с зачатием могут быть связаны с мужским или женским бесплодием или их сочетанием. В некоторых случаях причина неизвестна.

Проблемы с овуляцией

Самая частая причина недостаточной фертильности - это проблемы с овуляцией. Без овуляции яйцеклетка не выпускается для оплодотворения.

Существует ряд условий, которые могут предотвратить овуляцию, в том числе:

Непроходимость фаллопиевых труб

Заблокированные фаллопиевы трубы препятствуют тому, чтобы яйцеклетка встречалась со спермой.Это может быть вызвано следующими причинами:

Патология матки

Матка, также называемая маткой, - это место, где растет ваш ребенок. Аномалии или дефекты матки могут помешать вам забеременеть. Это может быть врожденное заболевание матки, которое присутствует при рождении, или проблема, которая развивается позже.

Некоторые состояния матки включают:

  • перегородка матки, при которой полоса ткани делит матку на две части
  • двурогая матка, при которой матка имеет две полости вместо одной, напоминающую форму сердца
  • двойная матка, в которой матка имеет две небольшие полости, каждая из которых имеет собственное отверстие.
  • миомы, которые представляют собой аномальные разрастания внутри или на матке.

Проблемы с производством или функцией сперматозоидов

Аномальное производство или функция сперматозоидов может вызвать субфертильность.Это может быть вызвано рядом условий и факторов, в том числе:

Проблемы с доставкой спермы

Проблемы с доставкой спермы могут затруднить зачатие. Это может быть вызвано рядом причин, в том числе:

Определенные факторы повышают риск субфертильности. Многие факторы риска для мужчин и женщин схожи. К ним относятся:

Специалист по фертильности может помочь диагностировать причину недостаточной фертильности. Врач начнет со сбора медицинской и сексуальной истории обоих партнеров.

Врач также проведет медицинский осмотр, включая осмотр органов малого таза для женщин и осмотр гениталий для мужчин.

Оценка фертильности также включает ряд тестов. Для женщин могут быть заказаны следующие обследования:

  • трансвагинальное ультразвуковое исследование для проверки репродуктивных органов
  • анализы крови для измерения уровня гормонов, связанных с овуляцией
  • гистеросальпингография для оценки состояния маточных труб и матки
  • исследование резерва яичников для проверки качество и количество яиц

Тесты для мужчин могут включать:

Субфертильность, а не бесплодие означает, что естественное зачатие все еще возможно.Таким образом, лечение недостаточности фертильности направлено на изменение образа жизни и изучение того, как увеличить ваши шансы забеременеть.

При необходимости доступны медицинские процедуры и другие варианты.

Повышение шансов на зачатие

Вот некоторые изменения в образе жизни и советы, которые могут увеличить ваши шансы на зачатие естественным путем:

  • Избегайте курения, которое может повлиять на мужскую и женскую фертильность.
  • Прекратить употребление алкоголя.
  • Поддерживайте здоровый вес, поскольку недостаточный или избыточный вес может повлиять на фертильность.
  • Используйте наборы для прогнозирования овуляции, чтобы определить наилучшее время в течение цикла для полового акта.
  • Отслеживайте базальную температуру тела, чтобы определить, когда вы наиболее фертильны.
  • Избегайте чрезмерного нагрева, например саун, поскольку это может повлиять на выработку и подвижность сперматозоидов.
  • Сократите потребление кофеина, который связан с пониженной фертильностью у женщин.
  • Поговорите с врачом о своих лекарствах, так как известно, что некоторые из них влияют на фертильность.

Лечение

Лечение зависит от причины субфертильности или бесплодия.Лечение различается между мужчинами и женщинами.

Лечение для мужчин

Варианты лечения для мужчин могут включать лечение проблем с сексуальным здоровьем или:

  • хирургическое вмешательство по устранению варикоцеле или закупорки
  • лекарства для улучшения функции яичек, включая количество и качество сперматозоидов
  • методы извлечения сперматозоидов для получения спермы у мужчин, у которых есть проблемы с эякуляцией или когда эякулирующая жидкость не содержит спермы

Лечение для женщин

Существует несколько различных методов лечения, которые могут помочь восстановить женскую фертильность.Для зачатия вам может понадобиться только один или несколько из них.

К ним относятся:

Вспомогательная репродуктивная технология

Вспомогательная репродуктивная технология (ВРТ) относится к любому лечению бесплодия или процедуре, которая включает обращение с яйцеклеткой и спермой.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) - наиболее распространенная процедура ВРТ. Он включает извлечение яйцеклеток женщины из ее яичников и оплодотворение их спермой. Эмбрионы имплантируются в матку.

Во время ЭКО можно использовать другие методы, чтобы повысить вероятность зачатия. К ним относятся:

  • интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ), при которой здоровая сперма вводится непосредственно в яйцеклетку
  • вспомогательный инкубационный период, который помогает имплантации путем открытия внешнего покрытия эмбриона
  • донорской спермы или яйцеклеток, которые могут быть используется при серьезных проблемах с яйцеклетками или спермой
  • гестационный носитель, который подходит для женщин без функциональной матки или тех, кто считается подверженным высокому риску беременности

Усыновление

Усыновление - вариант, если вы ' вы не можете забеременеть или изучаете другие возможности помимо лечения бесплодия.

Блоги по усыновлению - отличный ресурс, если вы ищете информацию об усыновлении и мнения людей, прошедших процесс усыновления.

Чтобы узнать больше об усыновлении, посетите:

Большинство экспертов рекомендуют поговорить с врачом после попытки зачать ребенка в течение одного года для женщин моложе 35 лет или после шести месяцев для женщин старше 35 лет.

Люди с известными заболеваниями или При травмах, которые могут повлиять на беременность, следует обратиться к врачу, прежде чем пытаться зачать ребенка.

Субфертильность означает, что попытка зачать ребенка занимает больше времени, чем обычно ожидается. Хотя это может расстраивать, определенные изменения в образе жизни могут увеличить ваши шансы на зачатие.

Обратитесь к врачу, если вас беспокоит ваша фертильность.

Гормональный дисбаланс и бесплодие | HowStuffWorks

Проблемы с овуляцией, вероятно, более распространены, чем вы думаете: около 25 процентов женщин с проблемами фертильности страдают от проблем с овуляцией, хотя многие могут не знать об этом, пока не обратятся за лечением от бесплодия [источник: MayoClinic].

Есть несколько подсказок, которые может дать вам ваше тело, если вы знаете, что искать. Во-первых, ваши периоды. Они регулярные? Нерегулярные или отсутствующие менструации, а также периоды, которые становятся все легче или тяжелее, чем обычно, являются сигналом того, что уровни ФСГ и ЛГ могут быть отключены. Гормональный дисбаланс также может стать причиной набора веса у некоторых женщин, роста волос в нежелательных местах (включая верхнюю губу, подбородок, живот и грудь), выпадения волос на коже головы и появления прыщей.

Объявление

Иногда просто ваша повседневная жизнь выбивает из строя гормоны.Стресса, похудания или набора веса и даже новой интенсивной тренировки достаточно, чтобы вызвать временные проблемы с овуляцией, но иногда гормональный дисбаланс возникает из-за сбоев в работе систем вашего тела.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), например, является эндокринным заболеванием, которым страдают до 10 процентов женщин [источник: Вашингтонский центр репродуктивной медицины]. СПКЯ - это нарушение связи между мозгом, гипофизом и яичниками, но в настоящее время мы не знаем причины.СПКЯ характеризуется нерегулярной овуляцией или ее отсутствием, нерегулярными менструациями или их отсутствием, повышенным уровнем андрогенов (гиперандрогенсим), включая тестостерон, андростендион и дегидроэпиандростерон сульфат (DHEA-S), аномальными уровнями ЛГ, ФСГ и эстрогена и небольшими кистами, покрывающими увеличенные яичники (поликистоз яичников). Это также связано с ожирением и трудностями при похудании, резистентностью к инсулину, сердечно-сосудистыми заболеваниями, изменениями волос и кожи, раком эндометрия, апноэ во сне и депрессией.СПКЯ также является одной из наиболее частых причин бесплодия среди женщин репродуктивного возраста, а также может увеличить количество выкидышей у женщин на 45 процентов и более [источник: INCIID, Inc.].

СПКЯ - серьезная проблема, но это не единственное гормональное нарушение, которое может нарушить фертильность. Состояние, известное как преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) - не путать с менопаузой, несмотря на аналогичные симптомы - представляет собой нарушение овуляции, обычно поражающее женщин в возрасте до 40 лет. У женщин с ПНЯ перестали работать яичники, что приводит к нерегулярные периоды (или их отсутствие).

У женщин с ПНЯ в яичниках могут не остаться фолликулы или они не функционируют должным образом. Из-за этого они, как правило, всегда находятся в фолликулярной фазе своего цикла - гипофиз продолжает откачивать ФСГ для созревания яйцеклетки, но он падает на глухие уши или, в данном случае, на яичники. Женщины с этим заболеванием также обычно имеют низкий уровень эстрогена, потому что ни один фолликул не становится достаточно зрелым, чтобы вызвать повышение уровня эстрогена при подготовке к овуляции.

Заболевание щитовидной железы также может вызывать гормональный дисбаланс, влияющий на фертильность. Гормоны щитовидной железы играют важную роль во многих системах нашего организма: гипертиреоз - это состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов, а когда вырабатывается слишком мало гормонов, это называется гипотиреозом. Любой сценарий может нарушить менструальный цикл женщины.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *