Внутриматочная спираль плюсы и минусы: виды, плюсы и минусы, фото, видео, отзывы, цена, действие, какая лучше, противопоказания, побочные эффекты, установка, удаление

Содержание

Внутриматочная спираль: ставить или не ставить?

Вопрос об установке внутриматочной спирали (ВМС) обычно возникает на приеме у гинеколога после первых родов, когда специалист предлагает методы контрацепции с пролонгированным действием. Действительно, подобный способ предотвращения нежелательной беременности остается одним из самых популярных, так как эффективность его защиты достигает 99%.

Что такое ВМС и как она действует

Содержание статьи

Внутриматочной спиралью называют миниатюрное гинекологическое приспособление, устанавливаемое в полость матки для предотвращения ее смыкания. Это приводит к невозможности полноценного созревания яйцеклетки за счет ее быстрого движения в полость матки. Существует два вида ВМС:

  • Металлосодержащие.
  • Гормоносодержащие.

Первый тип внутриматочных контрацептивов представляет собой основу из пластика (в виде спирали, кольца, буквы Ф или Т), на которую намотана медная, серебряная или золотая проволока. Такие спирали часто имеют шиповидную основу, которая предотвращает выпадение ВМС из матки. Металл, входящий в состав спирали, не только действует как механический барьер, но и постепенно окисляется, за счет чего в кислой среде сперматозоиды становятся менее активными. Серебро и золото к тому же оказывают антисептический эффект, предотвращая различные воспалительные процессы в полости органа.

Сегодня более востребованными являются гормоносодержащие спирали, в составе которых присутствуют прогестины. Такие ВМС ежедневно выпускают в матку определенное количество гормона левоноргестрела, который влияет на толщину эндометрия и не дает яйцеклетке закрепиться на нем.

Контрацептивный эффект внутриматочных спиралей комплексного действия (тех, что содержат в составе гормоны), основан на следующих действиях:

  • Внутриматочная спираль механически не дает матке сомкнуться, из-за чего яйцеклетка попадает в ее полость быстро, т. е. не успевает полноценно созреть.
  • Эндометрий под действием гормонов утончается, что препятствует имплантации уже оплодотворенной яйцеклетки, поэтому беременность не наступает.
  • ВМС способствует выработке в шейке матки слизи, обладающей спермицидным эффектом. За счет этого сперматозоиды становятся малоподвижными и не могут полноценно контактировать с яйцеклеткой. Если оплодотворение все же случилось, происходит самопроизвольное отторжение яйцеклетки: наблюдается усиление перистальтики маточных труб, после чего в матку попадает плодное яйцо, еще не готовое к полноценной имплантации.

В самой матке под действием гормонов начинают вырабатываться антитела и ферменты, которые провоцируют асептическое воспаление в органе: оплодотворенная яйцеклетка погибает и выводится естественным путем (появляется менструальное кровотечение).

Если же плодное яйцо смогло закрепиться в эндометрии, ВМС приводит к усиленному сокращению матки и, как следствие, к мини-аборту на ранней стадии, который напоминает очередную менструацию.

Подобное комплексное действие гормоносодержащих ВМС подтверждает их высокую эффективность. Поэтому если перед женщиной стоит вопрос, ставить спираль или нет, специалисты рекомендуют принять положительное решение.

Плюсы внутриматочной спирали

Гинекологи выделяют спираль среди многих других средств контрацепции благодаря ее высокой эффективности и безопасности. Для пациенток решающими становятся следующие достоинства внутриматочных спиралей:

  • Простота использования: достаточно один раз установить спираль и можно забыть о контрацепции на ближайшие 3-5 лет, в зависимости от типа ВМС. Не нужно каждый раз перед предстоящей близостью заботиться о методе предохранения, ежедневно пить таблетки и т. д.
  • Процедура установки спирали не болезненна и занимает всего 10 минут.
  • Удаление спирали производится в любое время по желанию пациентки. Если женщина с установленной ВМС планирует беременность, зачатие может наступить сразу после извлечения спирали: она не влияет на фертильность.
  • У некоторых женщин спираль способствует облегчению течения менструации: делает ее более короткой и менее обильной.
  • ВМС назначают женщинам, которым противопоказано применение эстрогенов (они входят в состав оральных контрацептивов).
  • Спираль не вызывает дискомфорта во время полового акта как у женщины, так и у мужчины. Некоторые лишь могут ощущать концы нитей ВМС, но даже в этом случае можно обратиться к гинекологу, чтобы тот подрезал нити короче – это никак не повлияет на эффективность спирали.
  • ВМС с содержанием гормонов могут применяться как противозачаточное и в то же время профилактическое или лечебное средство от некоторых гинекологических заболеваний.
  • Нити спирали, находясь в шейке матки, стимулируют ее клеточный иммунитет, за счет чего предполагается надежная профилактика дисплазии и других патологических преобразований.

Кому ставят спираль и как ее подбирают

Гинеколог может принять решение о возможности установки спирали с целью внутриматочной контрацепции, если соблюдены следующие условия:

  • женщина уже рожала ранее;
  • пациентка не беременна в настоящее время;
  • она физиологически здорова, нет абсолютных противопоказаний к данному методу контрацепции;
  • менструация приходит регулярно, кровотечения умеренные;
  • у женщины имеется один половой партнер; в противном случае все равно потребуется барьерный способ предотвращения заражения ИППП – использование презервативов.

Вопрос о нерожавших женщинах всегда рассматривается более тщательно и индивидуально. Таким пациенткам рекомендуют использовать альтернативные методы контрацепции. Но при нежелании их использования, отсутствии противопоказаний к установке ВМС и хорошем физиологическом здоровье допускают установку специальных спиралей для нерожавших женщин.

Перед установкой ВМС женщина всегда проходит тщательную диагностику: осмотр гинеколога, УЗИ матки и органов малого таза, взятие мазков, забор стандартных анализов (моча, кровь), иногда консультации узкопрофильных специалистов. Эти меры направлены на выявление скрытых заболеваний, которые могут стать причиной развития осложнений после установки спирали.

Только после подтверждения возможности использования данного способа контрацепции производится выбор самой спирали. Сделать это может только специалист, ознакомившийся с результатами предыдущих обследований. Особое внимание уделяется форме и материалам, из которых изготовлена ВМС. Так, например, Т-образная спираль подходит не всем пациенткам: при нетипичном расположении матки или аномальном развитии органа требуется подбор наиболее подходящей формы: зонтик, Ф-образная, петля и т. д.

Важно определиться с металлом, из которого будет изготовлена спираль. Так, хорошо себя зарекомендовали серебряные и золотые ВМС, которые оказывают противовоспалительное действие. Этот фактор особенно важен для пациенток, у которых в анамнезе присутствуют воспалительные гинекологические заболевания. Однако такие спирали не подойдут женщинам, у которых присутствует аллергия на данные металлы.

Какие могут быть осложнения при установке спирали

В редких случаях у женщин с внутриматочной спиралью могут наблюдаться некоторые осложнения:

  • Более обильные и болезненные месячные. Если менструальные выделения наблюдаются в большом объеме, рекомендуют удалить спираль, так как подобные менструации могут спровоцировать развитие анемии.
  • Иногда спирали смещаются, могут приносить боли или дискомфорт, особенно во время полового акта. В этих случаях нужно как можно раньше обратиться к врачу, чтобы тот поправил положение ВМС, иначе есть вероятность развития воспалительного процесса в матке.
  • Возможно появление межменструальных выделений из влагалища, при этом их запах может быть непривычным.
  • Если женщина вступила в половой контакт с мужчиной, у которого имеются ИППП, спираль не защитит от заражения.
  • Есть небольшой риск наступления внематочной беременности. Особенно эта вероятность высока у женщин, у которых в анамнезе присутствует патологическое развитие беременности.
  • При установленной ВМС эндометрий постепенно становится тоньше. По этой причине есть риск невынашивания беременности в будущем, поэтому спираль лучше не ставить женщинам, у которых еще нет детей.

Тот факт, что нужно периодически контролировать наличие нитей спирали во влагалище и неизменность их положения, может насторожить женщину. Но это необходимо для своевременного выявления смещения ВМС, что может стать причиной некоторых осложнений. Если нити стали короче или, наоборот, длиннее, нужно обратиться к врачу. Скорее всего, ВМС сдвинулась со своего места.

В более редких случаях, когда имели место такие факторы, как установка спирали неопытным специалистом, наличие невыявленных заболеваний, индивидуальные особенности организма и т. д., возможно развитие более тяжелых осложнений:

  • воспалительный процесс в матке или органах малого таза;
  • перфорация органа во время установки ВМС;
  • развитие эндометриоза;
  • занесение инфекции во время установки спирали;
  • бесплодие.
  • Но подобных осложнений в подавляющем большинстве случаев удается избежать, если установку спирали проводить у квалифицированного специалиста.

Противопоказания к установке спирали

Перед проведением подобной манипуляции каждая пациентка проходит комплексное обследование, которое позволяет выявить патологии, при которых установка ВМС противопоказана. Так, спираль не ставят в следующих случаях:

  • если есть подозрение на беременность;
  • если в анамнезе есть внематочная беременность;
  • при деформациях полости матки: миомы, кисты и т. д.;
  • если у женщины обильные менструации или в анамнезе имеется анемия;
  • при наличии любого острого или подострого воспалительного процесса в организме: ревматоидный артрит, перикардит, воспаление почек, придатков, органов малого таза, эндокардит и др.;
  • если у пациентки наблюдаются вагинальные кровотечения невыясненной природы;
  • при диагностированном перерождении эндометрия;
  • если есть аллергия на металлы;
  • при аденомиозе;
  • если выявлено злокачественное поражение шейки матки и органов малого таза;
  • при аномальном развитии матки, особенно при ее слишком малом размере.

Если у женщины с установленной внутриматочной спиралью появились такие симптомы, как беспричинное повышение температуры, влагалищные кровотечения, боли в нижней области живота или общее недомогание, необходимо как можно быстрее обратиться к акушеру-гинекологу. В этом случае необходимо удаление спирали.

Внутриматочная спираль на сегодняшний день является одним из самых простых, надежных и безопасных для здоровья способов контрацепции. Несмотря на возможные осложнения, которые имеются практически у любого противозачаточного средства, ВМС входит в тройку рекомендованных акушерами-гинекологами контрацептивов. Поэтому если возникают сомнения, ставить спираль или нет, лучше обратиться к гинекологу и пройти обследование. Если нет противопоказаний, спираль будет наилучшим способом предохранения от нежелательной беременности.

Введение данного контрацептива проводят в последние дни менструального цикла или же в первые после него. После аборта или родов без осложнений, процедуру проводят непосредственно после операции или же через 5-6 недель. После перенесенного кесарева сечения устанавливать спираль можно только по истечении 10-12 недель.

Как правило, установку проводят без анестезии. Безусловно, каждый вид спирали имеет свои особенности введение, однако основной принцип единый. Женщина располагается на гинекологическом кресле, проводится обработка антисептическим средством наружных половых органов, а затем шейки матки. После этого шейка фиксируется на пулевые щипцы и происходит ее выпрямление. Проводник с сомкнутым контрацептивом вводится в цервикальный канал и двигается в полость матки на необходимое расстояние. Затем движением поршня спираль раскрывается и располагается внутри. Нитки — усики размещают во влагалище и обрезают до нужной длины. Процедура практически безболезненная, занимает около 5-7 минут.

Правила после введения ВМС

Применяющие внутриматочные спирали должны придерживаться следующих правил:

  • Половую жизнь можно начинать после процедуры через 7-10 дней.
  • Посещать баню и сауну разрешается через 14 дней.
  • Желательно избегать сильных физических нагрузок.
  • Периодически проверять длину нитей спирали.
  • Посещать гинеколога 2 раза в год.
  • Самостоятельно извлекать спираль категорически запрещается
  • В первые дни после введения, возможны болевые ощущения, разрешается выпить таблетку обезболивающего.
  • Несколько месяцев после установки возможны болезненные и обильные менструальные выделения.

Внутриматочная спираль — это одна из самых безопасных и надежных методик контрацепции. В случае необходимости в любой момент можно ее удалить и сразу же приступать к зачатию ребенка.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Внутриматочная спираль: плюсы и минусы | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Когда можно и нужно ставить внутриматочную спираль?

— Этот метод контрацепции и лечения показан женщинам с заболеваниями, при которых противопоказаны оральные контрацептивы.

Обычно это женщины старше 35 лет с рисками сердечно-сосудистых заболеваний, тромбозами, инфарктами, инсультами или предрасположенностью к этим заболеваниям.

ВМС-контрацепция оправдана у женщин после родов, при ожирении, сахарном диабете и заболеваниях печени, с мигренью и неврологической симптоматикой.

Идеальные кандидаты для ее назначения в лечебных целях — это женщины с менструальными кровотечениями, эндометриозом, дисменореей и анемией.

Когда нежелательна установка ВМС?

— При наличии инфекций, передающихся половым путем, гнойном цервиците, туберкулезе половых органов, после осложненного аборта, при аномалиях матки, деформирующей полость матки миомой, кровотечениях неясной этиологии.

Кроме того, ВМС увеличивает риски воспалительных заболеваний и может приводить к бесплодию и внематочной беременности.

Отличаются ли ВМС друг от друга?

— Они бывают Т-образные, кольцевидные, зонтикообразные. Отличаются покрытием: медные, серебряные, золотые; с гормонами и без.

Спирали, которая бы одинаково подошла для всех женщин, нет. Все индивидуально. Подбирать спираль должен врач-гинеколог на приеме.

Насколько эффективен данный метод контрацепции?

— У него очень высокая эффективность. Оценивается она очень просто — частота нежелательной беременности при ВМС составляет 0,6 %, тогда как у женщин со стерилизацией (после операций) — 0,5%, мужской стерилизации — 0,1%.

Какие обследования необходимо пройти женщине, прежде чем установить спираль?

— Гинеколог на приме опрашивает пациентку, после осматривает, берет мазки. Женщина сдает анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С и делает УЗИ матки. После обследования врач рекомендует определенную спираль для установки.

Повторный, контрольный осмотр и УЗИ проводятся через 7-10 дней.

Какие могут быть осложнения после установки?

— К осложнению, побочной реакцией на ВМС относится болевой синдром, который обычно проходит через несколько часов после ее введения. Возможны боли в межменструальный период.

Экспульсия спирали или ее выпадение может произойти в первые три месяца после установки и также сопровождается болью. При появлении этих симптомов необходимо обратиться к врачу, пройти осмотр и УЗИ.

Кровянистые выделения после установки спирали — это норма. Кровотечение после установки спирали является показанием к ее удалению.

Такие осложнения на фоне ВМС, как воспаление и внематочная беременность, тоже являются показанием к извлечению спирали и незамедлительному лечению.

Когда еще необходимо удалять ВМС? Это безболезненно?

— Показанием для удаления спирали являются желание женщины, длительность и истечение срока использования. Как правило это 3-10 лет в зависимости от типа ВМС.

Необходимо удалить спираль при воспалении, раке тела и шейки матки, перфорации матки или смещении, экспульсии или при планировании беременности. Процедура извлечения спирали безболезненна, проводится гинекологом, с соблюдением этапности.

Через какое время после удаления ВМС женщина может забеременеть?

— Фертильность, то есть способность к зачатию восстанавливается сразу после извлечения спирали. По статистике, частота запланированных беременностей после удаления ВМС в течении года составляет около 95%.

Перед планированием, после удаления спирали необходимо обследование на наличие воспаления.

Приступать к планированию можно только после контрольного обследования, подтверждающего восстановление (нормальная микрокопия: мазки, УЗИ органов малого таза). Такая тактика позволит снизить риски внематочной беременности и невынашивания.

Что такое внутриматочная спираль и как она предохраняет женщин от беременности, виды, показания к применению и противопоказания

Главная » Здоровье » Что такое внутриматочная спираль и как она предохраняет женщин от беременности, виды, показания к применению и противопоказания

Этот современный способ контрацепции выбирают большинство семейных пар. Женщины устанавливают внутриматочный контрацептив для защиты от беременности на долгие годы.

ВМС не даёт возможности оплодотворить яйцеклетку, не даёт сперматозоиду достигнуть своей цели. Как выбрать спираль для женщин от беременности, о достоинствах и сроках годности читайте далее.

Плюсы и минусы использования спирали как метода предохранения от беременности

Каждый вид предохранения имеет ряд недостатков и достоинств. Женщины ставят спираль, взвешивая плюсы и минусы такого вида контрацепции. Аргументов «за» больше, чем причин не ставить ВМС.

Аргументы «за» Аргументы «против»
Процент защиты выше, чем у презервативов. Производители гарантируют 97% защиты от нежелательной беременности ВМС не даёт 100% гарантии от зачатия
Удобный способ предохранения не требует дополнительной защиты в разные фазы цикла Проволочная пружина – это посторонний предмет внутри женского процесса. Часто такой способ защиты становиться причиной воспалительных заболеваний
Во время полового акта не присутствуют неприятные ощущения Увеличивает обильность менструальных выделений. Женщины жалуются на сильные спазмы
Состав пружины безопасен для женщины и не отражается на качестве её жизни Нельзя устанавливать ВМС нерожавшим женщинам
Универсальный контрацептив для женщин любого возраста, подходит для кормящих матерей Не защищает от заболеваний, передающихся половым путём
ВМС не меняет гормональный фон женщины Не даёт гарантию защиты от внематочной беременности
Такой способ защиты гарантирует лёгкое наступление беременности после снятия спирали

Важно! Не бывает контрацептивных средств с гарантией защиты 100%. Эффективнее всего предохраняет от нежелательной беременности воздержание.

Принцип действия спирали

Внутриматочная пружина – это инородное тело закруглённой формы, которое после прикрепления к шейке матки препятствует зачатию.

Принцип действия спирали:

  1. Увеличивает скорость смены яйцеклеток. Такой способ не даёт возможности закрепиться эмбриональному телу в полости матки.
  2. Не даёт яйцеклетке проникнуть в матку. В период месячных все лишние клетки покидают женское тело.
  3. ВМС агрессивно действует на сперматозоиды, лишая их возможности зачатия.

Виды внутриматочных спиралей

Перед установкой стоит пройти полное обследование. Не рекомендуется доверять комментариям на женском форуме или советам подруг при выборе, какая лучше спираль.

Разновидностей внутриматочного контрацептива много, каждый вариант подбирается индивидуально врачом.

Различают два основных критерия по выбору контрацептива:

  1. По входящим в состав компонентам.
  2. По внешнему виду и форме.
Разновидности по составу Разновидности по форме
Инертные ВМС. Это первые изобретённые виды внутренней контрацепции как петля Липпса, Махуа.
 
Забытые виды запрещены всемирной организацией здоровья из-за высокого риска воспалительных процессов и низкой степени защиты
Выглядит в форме буквы Т, такая пружина держит на своих плечиках прогестиновый контейнер. Чаще металлические окончания закруглены. Плечики не дают проникнуть сперматозоидам в полость матки
Медикаментозные ВМС имею два подвида:
  • Медесодержащие контрацептивы или спирали, содержащие в своём составе медь.
  • Гормональные ВМС обладают высокой эффективностью, являются лечебным средством
Металлические или пластиковые кольца. Не так популярны, как Т-образные спирали

Важно! Вид внутриматочной спирали подбирается по результатам анализов пациентки.
 
При необходимости гормонального вмешательства в организм, устанавливают медикаментозные ВМС. По анатомическим особенностям женщины подбирается подходящая форма.

Как производится установка и в какие сроки женского цикла?

Некоторые виды проволочной защиты можно установить в любой фазе менструального цикла. Рекомендуют назначить установку на 3 день менструации.

Совет! Поставить ВМС можно прямо на родильном столе. Договоритесь заранее с акушером, чтобы после родов совершить небольшую операцию.

Процесс установки не занимает больше 20 минут. Процедура неприятная, но не приносит болезненных ощущений.

Вставлять приспособление не больно. Операция не требует общего наркоза, достаточного местного обезболивающего укола.

При помощи УЗИ-датчика пружина вводится в полость матки и закрепляется специальными усиками.

Рекомендуется после операции воздержаться от:

  1. Сексуальных контактов на неделю.
  2. Физических нагрузок сроком до 10 дней.
  3. Продуктов питания, провоцирующих процессы брожения в кишечнике.

Возможные изменения самочувствия после ее введения

После внедрения контрацептива в женский организм пациентки жалуются на болезненности менструации и неприятных ощущениях в интимной зоне.

Повышается работа слизистой секреции, обильность выделений возрастает. В норме такие симптомы сохраняются в течение двух недель.

Важно! Сильные боли и длительные кровянистые выделения – причина срочного обращения к врачу.

На какой срок устанавливается спираль и как проводится ее удаление?

Средний срок установки ВМС – 5 лет. В зависимости от состава и производителя, контрацептив может прослужить и дольше.

Гормональные пружины имеют срок годности до 6 лет. Контрацептив, имеющий в составе медный сплав прослужит до 10 лет.

По окончанию срока эксплуатации гинеколог с помощью несложных манипуляций извлекает из маточной полости ВМС при помощи специальных щипцов.
 
После удаления спирали женщина способна к зачатию.

Вероятность наступления беременности во время использования спирали

Не всегда срабатывает защита от беременности. ВМС даёт гарантию только в 97% случаев. По статистике у 1% женщин, выбирающих внутриматочный метод предохранения, наступает беременность со спиралью.

Зачатие происходит из-за неудачной установки или смещения плечиков приспособления.

Возможные последствия и противопоказания к применению

Строго запрещены спиральные методы контрацепции:

  • Беременным и кормящим женщинам.
  • При воспалительных болезнях мочевого пузыря.
  • При гинекологических заболеваниях.
  • Женщинам с ослабленной иммунной системой.
  • При раковых заболеваниях.

Важно! Применение ВМС кормящим мамам разрешено в случае, если пружина не содержит в своём составе гормонов.
 
Применения медикаментозных спиралей несёт серьёзные последствия для ребёнка.

Полезное видео

какая ВМС лучше с отзывами женщин и мужчин

Вы устали отслеживать опасные дни по календарю овуляции и ищете варианты? Как действует внутриматочная спираль, каковы плюсы и минусы использования внутриматочной спирали и кому подходит ВМС, читайте в статье.  

Внутриматочная спираль - это внуриматочный контрацептив, миниатюрное Т-образное приспособление из пластика и меди, которое препятствует прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки, замедляет продвижение сперматозоидов в полость матки и уменьшает срок жизни яйцеклетки. Отзывы доказывают, что это один из наиболее надежных методов контрацепции.

Читай также: 10 симптомов овуляции

ВМС выпускает гормон прогестаген в матку. Это задерживает развитие слизистой оболочки матки, куда внедряется плодное яйцо. Прогестаген также истончает слизистую матки, что препятствует прикреплению на нее оплодотворённой яйцеклетки. У некоторых женщин может прекратиться овуляция после установки гормональной спирали. 


ВМС работает в течение 5 лет, или же в течение 3 лет, в зависимости от типа. Так что вам не придется думать о контрацепции каждый день или каждый раз, когда вы занимаетесь сексом.  Использование ВМС не зависит от того, есть ли у вас дети или нет.

 

Внутриматочная спираль: плюсы и минусы

  • Эффективноять внутриматочной спирали более 99%. Беременность наступила менее, чем в 1 случае из 100 при использовании ВМС марки Mirena в течение 5 лет. Аналогичная статистика и у марки Jaydess (срок действия спирали 3 года).
     
  • Удалить спираль можно в любое время при помощи врача, и фертильность быстро придет в норму.
     

ВМС может облегчить протекание менструации или вызвать ее остановку, так что это может помочь женщинам, у которых месячные неизменно связаны с болезненными ощущениями. 

Jaydess менее вероятно сможет вызвать остановку менструации, чем Mirena. 

  • Гормональную спираль могут использовать женщины, которым не подходят оральные контрацептивы из-за мигреней, например. 
     
  • У некоторых женщин могут быть перепады настроения, проблемы с кожей или болезненные ощущения в груди после установки спирали.
     
  • Также следует помнить, что существует небольшой риск получения инфекции при установке спирали. 
     
  • Процесс введения спирали может быть неприятен, но обезболивающие средства смогут его облегчить.

 

  • ВМС не защищает от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Чтобы защитить себя от ИППП, стоит использовать презервативы. 


Как действует внутриматочная спираль

Гормональная ВМС выпускает гормон прогестаген, который похож на естественный гормон прогестерон, производимый в яичниках женщины.

Прогестаген задерживает развитие слизистой оболочки матки, что препятствует прохождению сперматозоида и его достижению яйцеклетки. Он также утончает слизистую матки, что препятствует прикреплению на нее оплодотворённой яйцеклетки.
 

Спираль также может прекратить овуляцию у некоторых женщин, но в большинстве случаев овуляция будет продолжаться как прежде.


 

Спираль внутриматочная: как ставят

Спираль может устанавливаться в любое время ежемесячного менструального цикла, до тех пор, пока вы определенно не беременны. В идеале, ее нужно установить в течение семи дней после начала менструации, потому что это сразу же защитит вас от беременности.

В течение первых семи дней вам придется использовать презервативы, если ВМС установлена в любое другое время цикла.

Перед тем, как установить спираль, вам проведут полный осмотр, чтобы определить размер и положение матки. Вас также могут обследовать на наличие существующих инфекций, таких как ИППП. Лучше всего сделать это до того, как установлена ВМС, чтобы инфекции можно было вылечить. Вам также могут предложить антибиотики во время установки ВМС.

Весь процесс установки занимает около 15–20 минут: 

  • влагалище удерживается открытым, как во время проведения цервикального мазка
  • ВМС вставляют через шейку и в полость матки

Процесс привыкания может быть неудобным или болезненным для некоторых женщин, а также отмечаться судорогами впоследствии.

Вы можете попросить использовать местный анестетик или обезболивающие до установки. Обсудите это с вашим лечащим врачом заранее. Сама инъекция анестетика может быть болезненней, поэтому многие женщины проходят процедуру без нее. После того, как ВМС установлена, необходимо будет провериться у врача спустя 3-6 недель, чтобы убедиться, что все в порядке.

 

Обязательно сообщите врачу, если вы или ваш партнер были подвержены риску заражения ИППП, так как это может привести к инфекции в малом тазу.


 


Обратитесь к врачу в таких случаях, если после установки ВМС 

  • появилась боль в нижней части живота
  • высокая температура
  • обильные выделения с неприятным запахом

Это может означать, что в организме есть инфекция.

Читай также: 6 признаков того, что вам пора поговорить с гинекологом о контрацепции

 

Как определить, на месте ли спираль

ВМС имеет две тонкие нити, которые свисают в верхней части влагалища. Врач, который устанавливает ВМС, научит вас, как нащупывать эти нити и проверять, или спираль на месте.

Проверяйте ВМС несколько раз в течение первого месяца, а затем после каждой менструации через регулярные промежутки времени. Крайне маловероятно, что спираль выйдет, но если вы не нащупываете нити или если вам кажется, что ВМС переместилась, вы не защищены от беременности.

В таком случае незамедлительно обратитесь к врачу, и используйте дополнительные средства контрацепции, такие как презервативы, пока ваша ВМС не будет проверена. Если у вас были половые контакты в последнее время, возможно, потребуется прибегнуть к средствам экстренной контрацепции.


Ваш партнер не должен чувствовать вашу спираль во время секса. Если он чувствует нити, обратитесь к врачу для проверки положения спирали.

Врачи также смогут немного укоротить нити. Если во время полового акта вы чувствуете боль, немедленно обследуйтесь у врача.

 

Удаление внутриматочной спирали

Спираль можно удалить в любое время. Если вы не собираетесь ставить спираль снова, но не планируете беременность, вам придется использовать другой метод контрацепции (например, презервативы) в течение семи дней, прежде чем ВМС будет удалена.

Сперматозоиды могут оставаться в организме женщины в течение семи дней и могут оплодотворить яйцеклетку после того, как ВМС будет удалена. Как только спираль извлекается из организма, ваша фертильность возвращается обратно.

Если спираль стоит у жензщины, которая старше 45 лет, ВМС можно оставить до начала менопаузы или до периода, когда контрацепция больше не понадобится.

 

Внутриматочная спираль: когда и кому можно ставить

Большинство женщин могут использовать ВМС, в том числе женщины, которые никогда не были беременны и женщины с ВИЧ-позитивным статусом. Ваш лечащий врач узнает вашу медицинскую историю, чтобы проверить, подходит ли вам гормональная спираль в качестве контрацептива.  


Внутриматочная спираль: противопоказания

  • рак молочной железы, или была болезнь в течение последних пяти лет
  • рак шейки матки
  • болезнь печени
  • необъяснимые вагинальные кровотечения между менструациями или после полового акта
  • артериальная болезнь или история серьезного заболевания сердца или инсульта
  • невылеченная ИППП или тазовая инфекция
  • проблемы с маткой или шейкой матки
     

Внутриматочная спираль после родов

Спираль можно устанавливать уже через 4–6 недель после родов (вагинальные роды и Кесарево сечение). С 21 дня после родов, то есть спустя три недели, вам нужно будет пользоваться альтернативными средствами контрацепции, пока не будет установлена спираль. В некоторых случаях ВМС может быть установлена в течение 48 часов после родов. Она безопасна при кормлении грудью и не влияет на объем и приток молока.

 

Внутриматочная спираль после выкидыша или аборта

ВМС может быть установлена  врачом  сразу после аборта или выкидыша, если срок беременности не превысил 24 недели. Если вы были беременны более 24 недель, вам, возможно, придется подождать несколько недель до установки спирали.

Читай также: Прерванный акт как метод контрацепции: плюсы и минусы

 

Внутриматочная спираль: за и против

Хотя гормональная спираль является эффективным методом контрацепции, есть несколько факторов, которые стоит рассмотреть прежде, чем ее устанавливать.

 

Внутриматочная спираль: преимущества

  • Она работает в течение пяти лет (Mirena) или трех лет (Jaydess).
  • Это одна из наиболее эффективных форм контрацепции.
  • Не прерывает секс.
  • ВМС может быть полезной, если у вас тяжелые или болезненные менструации, потому что они обычно становятся намного легче и короче, а иногда и менее болезненным. В некоторых случаях менструации могут полностью остановиться после первого года использования.
  • Она может безопасно использоваться при кормлении грудью.
  • Не влияет на другие лекарства.
  • Может быть хорошим вариантом, если вы не можете принимать гормон эстроген, который используется в комбинированных противозачаточных таблетках.
  • Фертильность возвращается к нормальному состоянию, когда ВМС удаляется.
  • Нет никаких доказательств того, что ВМС влияет на ваш вес или что наличие спирали увеличивает риск развития рака шейки матки, рака матки и рака яичников. Некоторые женщины испытывают изменения в настроении и либидо, но эти изменения несущественны.

Внутриматочная спираль: побочные эффекты

Некоторые женщины не приходят в восторг от того, что их менструальный цикл может измениться. Например, может стать меньше или менее регулярным, а в некоторых случаях, полностью прекратиться.

Нерегулярные кровотечения и кровянистые выделения случаются в течение первых шести месяцев после того, как установлена ВМС. Это неопасно и обычно уменьшается со временем.

Некоторые женщины испытывают головные боли, появление угрей и болезненные ощущения в груди после установки спирали.

Необычным побочным эффектом является появление небольших наполненных жидкостью кист на яичниках — они обычно исчезают без лечения.

ВМС не защищает вас от ИППП, так что в некоторых случаях придется использовать презервативы при половых контактах. Если вы подхватили ИППП со спиралью внутри, это может привести к тазовой инфекции, если не начать своевременное лечение.

Большинство женщин, которые прекращают использование ВМС, делают это из-за влагалищного кровотечения и боли, хотя это редкость.

Также могут возникнуть гормональные проблемы, но это случается еще реже.


Внутриматочная  спираль: осложнения

Осложнения, вызванные ВМС, случаются редко и обычно происходят в течение первых шести месяцев после установки. К ним относятся:


Повреждение матки

В редких случаях (менее одного на тысячу) ВМС может привести к перфорации (прободению) матки или шейки матки. Это может вызвать боль в нижней части живота, но других симптомов не вызывать. Если установкой занимался опытный врач, вероятность перфорации крайне низка.

Если происходит перфорация, возможно, потребуется хирургическое вмешательство, чтобы удалить ВМС. Обратитесь к своему врачу сразу, как только ощутили сильную боль после установки спирали. Перфорацию следуетустранить незамедлительно.


Тазовые инфекции

Тазовые инфекции случаются в течение первых 20 дней после того, как установлена гормональная спираль.

Риск заражения от ВМС чрезвычайно мал (менее одной из 100 женщин, которые находятся вне риска ИППП). Врачи, как правило, рекомендуют внутренний осмотр перед установкой ВМС, чтобы убедиться, что нет никаких существующих инфекций.


Отторжение

Иногда ВМС отвергается (отторгается) маткой или смещается. Это явление не распространено, и более вероятно может произойти сразу после установки. Врач научит проверять, на месте ли ВМС.

Внематочная беременность

Если ВМС не срабатывает, и вы забеременели, спираль нужно удалить как можно скорее, если вы принимаете решение о сохранении ребенка. Есть небольшой повышение риска развития внематочной беременности, если женщина беременеет с установленной спиралью.


Источник: nhs.uk

Читай также: 16 неожиданных способов забеременеть

Читай также: Беременность отменяется: 7 возможных причин задержки менструации

Читай также: 4 позы йоги, которые облегчат менструальные боли

виды, за и против, как устанавливают

На чтение 8 мин.

Эффективным методом контрацепции является внутриматочная спираль. У этого метода есть как преимущества, так и недостатки.

Что это

Внутриматочная спираль (далее ВМС) — барьерный контрацептив, устанавливаемый в полость матки. Метод достигает 99 % эффективности.

Расположение спирали в матке

Внутриматочная спираль представлена в виде небольшого пластикового Т-образного приспособления с хвостиком или другой формы (кольцевидная, Ф-образная), с содержанием серебра, меди или золота, гормональных и лекарственных веществ. 

Принцип работы заключается в том, что спираль препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки, повреждает их, в результате чего они не активны. Также препятствует прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к слизистой оболочке в полости матки.

ВМС подходит в качестве экстренной контрацепции, препятствуя беременности, если ее установить в течение пяти дней после незащищенного полового акта. 

В 60 годах прошлого столетия ВМС начали применять как метод предупреждения нежелательной беременности у женщин. Тогда использовали петлю Лесла, эффективность которой была низкой. В современной гинекологии используют усовершенствованные спирали, обладающие рядом дополнительных эффектов:

  • противовоспалительный;
  • борьба с микробами;
  • терапевтические действие при некоторых патологиях;
  • нормализация менструации. 

Многие считают, что ВМС нельзя устанавливать нерожавшим девушкам. На самом деле такой метод подходит и для нерожавших, но из-за того, что полость матки у них меньше, чем у рожавших, у них повышена вероятность выпадения спирали. 

Возрастных ограничений также нет. Спираль можно использовать в качестве контрацепции с подросткового возраста или для женщин после 40 лет. 

ВМС можно установить сразу после искусственного прерывания беременности. После родов ее устанавливают не ранее,чем через 2—3 месяца. После кесарева — минимум через 6 месяцев. Точно определить, когда можно ее установить после родов, сможет только врач после обследования. 

Виды

Существует множество видов ВМС. Они отличаются как по типу конструкции, так и действию спирали на женский организм. Основные группы спиралей: 

  • металлосодержащие — контрацептивное действие оказывают металлы;
  • гормональные — содержат гормоны, минимальные дозы которых препятствуют беременности и оказывают терапевтический эффект.
Виды внутриматочных спиралей

Традиционным ВМС являются Т-образные с медью, которая воздействует на качество сперматозоидов. Принцип их действия: окисляясь, медь препятствует прикреплению яйцеклетки в полость матки. 

Последнее время приобретают популярность конструкции с серебром или золотом. Они обладают легким противомикробным и антисептическим действием. Учитывая то, как они работают, они показаны женщинам с предрасположенностью к вагинитам. 

В гормональных спиралях содержится гестаген. Он сгущает цервикальную слизь, увеличивает толщину слизистого канала шейки матки, замедляя продвижение сперматозоидов. Гормон угнетает овуляцию. Гормональные спирали оказывают лечебное действие при эндометриозе, предотвращают развитие рака матки. У женщин с обильной болезненной менструацией гормональные ВМС улучшают течение месячных. Выделения становятся более скудными, уменьшается болезненность. 

Выбор ВМС зависит в первую очередь от особенностей здоровья женщины. 

Плюсы спиралей

Внутриматочная спираль — признанный во всем мире метод контрацепции. ВМС обладает рядом преимуществ в отличие от других барьерных методов и различных препаратов:

  • круглосуточная защита от нежелательной беременности на протяжении 3—10 лет;
  • женщина живет привычной жизнью — не нужно принимать лекарства, следить за приемом таблеток в определенные дни цикла;
  • возможность вести полноценную половую жизнь без необходимости подготавливаться к сексу, используя предварительно различные свечи, крема, принимая препараты;
  • терапевтическое действие;
  • совместимость с ГВ;
  • местное воздействие; 
  • не снижает либидо;
  • беременеть можно сразу после удаления спирали;
  • можно использовать как экстренный метод контрацепции;
  • подходит нерожавшим девушкам;
  • практически не влияет на риск тромбообразования, не повышать риск инфаркта и инсульта.

Существенным плюсом является то, что женщинам, желающим родить ребенка, для этого необходимо только удалить спираль. 

Минусы

Существенный минус, что спираль не защищает от ЗППП. То-есть этот метод подходит только парам, которые уверены в отсутствии друг у друга инфекций. Также к минусам можно отнести следующее:

  • при наличии хламидиоза, трихомониаза и прочих инфекционных болезней у партнера инфекция благодаря спирали легко проникает в полость матки, трубы, брюшную полость. Это чревато развитием многих осложнений, в том числе и бесплодия. Учитывая, что часто эти инфекции протекает у мужчин бессимптомно, при половом акте с «непроверенным» партнером рекомендуется дополнительно использовать презерватив;
  • ряд противопоказаний — аномалии развития матки, онкология, воспалительные процессы, болезни накопления;
  • если спираль выпала и женщина этого не заметила, может наступить беременность;
  • есть незначительный риск перфорации матки с дальнейшим проникновением спирали в ее полость, а также в брюшную полость. Это встречается крайне редко и возможно лишь при неправильной установке ВМС;
  • нарушение цикла, изменение характера месячных на протяжении первых месяцев после установки спирали;
  • боль внизу живота в первые дни после установки;
  • необходимость посещать гинеколога каждые 3 месяца.

Гормональные спирали у ряда женщин повышают чувствительность в груди. Иногда ВМС способствует возникновению или рецидиву бактериального вагинита. 

Повреждение матки и неправильное расположение спирали — следствие непрофессиональной установки и к самому методу отношения не имеет. 

Учитывая, что эффективность метода 99 %, 1 % женщин могут забеременеть со спиралью. В такой ситуации необходимо взвесить все за и против, и если женщина желает оставить беременность, это допустимо — спираль не является причиной пороков развития у плода. 

Но спираль повышает риск выкидыша, поэтому сразу после решения оставлять беременность, ее необходимо изъять. Процесс удаления такое может привести к выкидышу. 

Как устанавливают спираль

Важно доверять установку спирали только квалифицированному профессиональному гинекологу, который определит, какая спираль лучше подходит женщине. Перед установкой женщину обследуют, исключают инфекции и беременность. Наиболее оптимальный период, когда ее ставят — менструация, лучше всего 4—8 день от ее начала. 

Схема проведения процедуры

При помощи проводника происходит введение спирали. Проводник выталкивает ее в шейку. Процедура безболезненна, может сопровождаться незначительным дискомфортом. Убедившись, что процедура прошла успешно и пациентка чувствует себя нормально, ей не больно, проводник извлекается. Из шейки матки во влагалище остается тонкая капроновая нить в виде усиков длиной до 5 см. Она не ощутима как женщине, так и партнеру. По ней врач определяет расположение спирали и производит ее извлечение. 

После в течение 7—10 дней рекомендуется ограничить физическую активность, не жить половой жизнью. Через неделю необходимо посетить гинеколога для проведения осмотра и исключения осложнений. Если женщину ничего не беспокоит и врач убедился в успешности процедуры, повторное и дальнейшие посещения гинеколога необходимо проводить каждые 3 месяца.

Удаление

Основная причина удаления спирали — истечение срока ее действия. Также ее удаляют в случае развития побочных реакций, осложнений или если женщина планирует беременность.

Процедуру лучше проводить во время менструации, когда канал шейки матки открыт естественным образом. В этом случае процедура безболезненна, не требует расширения шейки матки, проводится без обезболивания. К тому же это оптимальный период, когда можно ставить новую спираль. Захватив специальным приспособлением нити, находящиеся во влагалище, врач извлекает спираль. 

При удалении в другие дни цикла используют местное обезболивание и расширяют шейку расширителем.

После простого удаления женщина может вести привычный образ жизни. Если женщина планирует и дальше предохраняться таким образом, сразу после удаления можно установить новую спираль. 

В редких случаях удаление проводят под наркозом с помощью гистероскопии или при помощи специального крючка, который вводится в полость матки. Это делают, если оборвалась капроновая нить и ВМС нельзя извлечь иначе, спираль вросла в эндометрий и ряде других случаев. 

В зависимости от типа спирали срок ее применения — от 3 до 10 лет. Меньший срок у медьсодержащих ВМС, длительный — с серебром или золотом. 

Побочные эффекты

После установки ВМС возможно развитие следующих побочных эффектов:

  • незначительные кровянистые выделения после установки в межменструальный период. Обычно проходят через 3—4 месяца;
  • выпадение или смещение, которые можно не заметить;
  • нарушение менструального цикла;
  • внематочная беременность;
  • повреждение матки во время установки.

Чтобы исключить их развитие, важно перед установкой пройти тщательное обследование у врача. В зависимости от особенностей женского здоровья и ее организма врач подбирает наиболее оптимальный для нее вид спирали. 

Популярные спирали

Существует множество видов спирали, которые отличаются между собой составом, строением, сроком действия, ценой. Лучшие внутриматочные спирали, которые чаще всего используют в современной гинекологии, следующие:

  • Мирена — гормональная спираль. Содержит левоноргестрел. Помимо противозачаточного действия обладает лечебным эффектом при наличии некоторых заболеваний. Срок эксплуатации — до 5 лет;
  • Юнона — содержит медь и серебро. Срок эксплуатации — до 7 лет. Может использоваться в качестве экстренной контрацепции. Благодаря маленькому размеру подходит нерожавшим;
  • Вектор экстра — компания выпускает множество видов спиралей. В зависимости от типа, она может содержать медь, золото, серебро, лекарственные препараты. Выпускаются,Ф Т и кольцевидные спирали. Подходят для нерожавших. Срок службы — зависит от состава. Вектор Экстра золотая может устанавливаться до 10 лет. 

Выбирая спираль, стоит опираться на рекомендации врача. Большой выбор ВМС и длительный срок эксплуатации современных спиралей позволяют женщине жить полноценной жизнью без нежелательной беременности. 

плюсы и минусы, противопоказания, экспульсия и побочные эффекты ВМС, вред, осложнения и последствия введения

Фото: Как выглядит ВМС

Внутриматочная контрацепция является одним из древнейших способов предохранения от нежелательной беременности. Оказывается, что еще столетия тому назад людей интересовало сохранение репродуктивного здоровья женщин. За многие годы своего существования внутриматочный контрацептив претерпел прогрессивные изменения, но не потерял своей сути.

Вредна ли спираль для женщины? Как влияет она на организм? Попробуем разобраться в плюсах и минусах ее использования.

Доказано, что универсальной контрацепции не существует. Несмотря на то, что внутриматочная спираль относится к одному из самых надежных способов защиты от беременности, она также несовершенна. Наряду с очевидной пользой, ВМС имеет побочные эффекты, и может нанести вред женскому организму.

Внутриматочная спираль: преимущества и недостатки

Спираль внутриматочная – очень распространенный метод контрацепции среди женщин России, скандинавских стран и стран Азии. Популярность ее завоевана следующими преимуществами:

  • высокий показатель надежности: из 100 женщин, использующих ВМС на протяжении одного года, беременность может возникнуть лишь у одной;
  • эффект долгосрочного использования – от 5 до 10 лет;
  • немедленный контрацептивный эффект;
  • простота использования;
  • конфиденциальность метода;
  • низкая стоимость контрацептива;
  • при правильном расположении в полости матки, не ощущается женщиной
  • удаляется по желанию женщины, в любой момент, как только она решит, что больше не желает использовать этот вид контрацепции;
  • очень быстрое восстановление «плодовитости»;
  • возможность применения в период грудного вскармливания, не оказывает вреда на здоровье ребенка;
  • отсутствие воздействия на организм в целом;
  • использование некоторых видов ВМС с лечебной целью;
  • не требует применения дополнительных способов контрацептивной защиты.

Да, преимуществ не мало.  Н

Что вам необходимо знать

Внутриматочная спираль - это высокоэффективное маленькое Т-образное противозачаточное устройство, изготовленное из гибкого пластика и меди. Его вводят в матку, чтобы предотвратить беременность.

Согласно данным Planned Parenthood, менее 1 из 100 женщин беременеют с установленной внутриматочной спиралью (ВМС).

К устройству прикреплена полиэтиленовая нить. Строка позволяет проверить, на месте ли ВМС, так как иногда они могут выскользнуть.Это позволяет врачу легко удалить устройство, когда оно нуждается в замене или больше не требуется.

ВМС может быть медной или гормональной. В Соединенных Штатах (США) обычно доступны бренды ParaGard, Mirena, Liletta, Kyleena и Skyla.

ParaGard - это медная ВМС, которая работает, создавая неблагоприятные условия для спермы, оплодотворения и имплантации.

Остальные - все гормональные ВМС, которые предотвращают беременность, высвобождая гормоны.

ВМС обычно используется в качестве долгосрочного метода контроля над рождаемостью, но медные ВМС также могут снизить риск нежелательной беременности до 99.9 процентов, если он вводится в течение 120 часов после незащищенного полового акта.

При использовании медной ВМС защита начинается сразу после установки устройства. Гормональная ВМС обеспечивает немедленную защиту, если она вводится в течение 7 дней после первого дня менструации.

Если он не будет вставлен в течение этого периода времени, защита начнется только через 7 дней после вставки. Необходимо использовать резервный метод контроля рождаемости, например, презервативы или спермицид.

Мирена может оставаться в матке и предотвращать беременность в течение 5 лет. Skyla, еще одна гормональная ВМС, эффективна до 3 лет.

Различные типы гормонов выделяют разное количество гормонов каждый день, и количество со временем уменьшается.

ParaGard может оставаться в матке и обеспечивать защиту в течение 10 лет после введения. Он одобрен на 10 лет, но исследования показали, что в некоторых случаях он может быть эффективным до 20 лет.

Гормональная ВМС выделяет прогестин, отвечающий за сгущение цервикальной слизи.Он предотвращает зачатие, не давая сперматозоидам достичь яйцеклетки. Также он частично подавляет овуляцию.

Негормональная ВМС не выделяет гормоны. Вместо этого медная спираль внутри ВМС вызывает воспалительный или иммунный ответ в матке. Эта неблагоприятная среда для спермы снизит шансы на оплодотворение и предотвратит имплантацию.

Как форма контроля над рождаемостью, ВМС:

  • является рентабельной, так как срок службы устройства составляет от 3 до 12 лет, в зависимости от типа
  • позволяет спонтанность во время секса, не беспокоясь о беременности
  • может можно использовать во время кормления грудью
  • позволяет забеременеть сразу после удаления

Медная ВМС, не являясь гормональной, не влияет на уровень гормонов в организме.

Гормональные препараты могут означать более легкие и менее болезненные менструальные спазмы, но они могут привести к кистам яичников, изменениям настроения и акне.

Возможные проблемы

Возможные недостатки или побочные эффекты использования ВМС включают:

Поделиться на Pinterest После установки может возникнуть спазм. Могут помочь грелки и безрецептурные обезболивающие.
  • боль при введении и возможная боль в спине в течение нескольких дней после процедуры
  • кровянистые выделения между менструациями в течение 3-6 месяцев
  • нерегулярные менструации в течение 3-6 месяцев с гормональной ВМС
  • обильные менструации с усилением судорог с медная ВМС
  • ВМС может частично или полностью выпасть, поэтому в конце каждого периода женщина должна вводить палец и нащупывать струну, чтобы убедиться, что ВМС не прошла в период
  • использование медной ВМС может привести к анемии из-за более обильных менструаций
  • ВМС могут увеличить вероятность внематочной беременности
  • ВМС не защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и при необходимости для защиты следует использовать презервативы
  • ВМС - это инородный объект в матке, и это может увеличить риск заражения ИППП или другой инфекции, такой как воспалительное заболевание органов малого таза

В редких случаях может возникнуть инфекция или ВМС может протолкнуть ее. шероховатая стенка матки.ВМС не может потеряться или перемещаться внутри тела.

Если беременность наступила при установленной ВМС, существует более высокий риск того, что она будет внематочной, или что произойдет инфекция тазовых органов, выкидыш или преждевременные роды. Однако это также может привести к здоровой беременности и ребенку.

Если беременность наступила с установленной ВМС, врач будет более внимательно следить за беременностью.

Для большинства женщин ВМС является безопасным и эффективным методом контроля над рождаемостью, но подходит не всем.

Женщины, которые могут не иметь возможности использовать ВМС, включают тех, кто:

  • перенесли инфекцию органов малого таза после родов
  • сделали аборт в течение последних 3 месяцев
  • имеют или могут иметь инфекцию, передающуюся половым путем (ИППП) или инфекция таза
  • может быть беременна
  • иметь нелеченый рак шейки матки или рак матки
  • испытывают необъяснимое вагинальное кровотечение
  • имеют несколько разных партнеров из-за высокого риска инфекции
  • имеют в анамнезе туберкулез таза или перфорацию матки в время введения ВМС

Ассоциация специалистов в области репродуктивного здоровья (ARHP) утверждает, что ВМС можно безопасно использовать у женщин, которые только что сделали аборт, а также у женщин с ИППП или воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ) в анамнезе. , но это решение будет зависеть от врача и истории болезни человека.

Они также говорят, что она безопасна для использования:

  • подростками
  • женщинами, которые никогда не рожали
  • женщинами с историей внематочной беременности

Медная ВМС не подходит для женщин с аллергией на медь или история болезни Вильсона.

Гормональные ВМС не следует использовать при тяжелом заболевании печени или если у женщины есть или может быть рак груди.

Каждая женщина должна обсудить свою историю болезни с врачом, чтобы определить, подходит ли ВМС и, если да, то какого типа.

Перед установкой ВМС медицинский работник проведет медицинский осмотр для проверки на наличие инфекций или других проблем.

Они могут предложить местную анестезию, так как введение может быть болезненным для некоторых женщин.

Чтобы приспособить устройство, врач вводит расширитель во влагалище, а затем с помощью специального устройства для введения вводит ВМС через шейку матки и в матку.

Обычно это занимает около 5 минут.

Во время введения и в течение нескольких минут после него может возникнуть боль или спазмы.Может возникнуть головокружение.

Выздоровление может быть почти мгновенным, но некоторые женщины испытывают спазматический дискомфорт до конца дня. Могут помочь грелки и безрецептурные обезболивающие.

Спазмы и кровянистые выделения могут периодически продолжаться от 3 до 6 месяцев. Это нормально. Если станет хуже, следует обратиться за медицинской помощью.

Женщина, у которой установлена ​​ВМС, должна немедленно уведомить своего врача, если:

  • есть изменение длины струны ВМС или она не может найти струну
  • пластиковая часть ВМС может ощущаться при ощупывании шейка матки
  • она может быть беременной
  • менструации тяжелее или длиннее после вставки, чем до
  • сильные спазмы в животе, боль или болезненность в животе
  • боль и / или кровотечение во время полового акта
  • есть признаки инфекции, включая лихорадку , озноб, гриппоподобные симптомы, мышечные боли и усталость
  • возникают аномальные или неприятно пахнущие выделения из влагалища
  • у нее необычно легкий период, пропущенные или поздние месячные или необъяснимое вагинальное кровотечение

В 2014 г., эксперты рекомендовал сообщить всем женщинам о несколько более высоком риске развития ВЗОМТ в течение первых 20 дней после примерки.

Некоторые страховые компании покрывают стоимость ВМС. Стоит заранее узнать у врача, покроет ли это ваша страховка.

Установка и удаление внутриматочных спиралей

БРЕТТ ЭНДРЮ ДЖОНСОН, доктор медицины, Методистский медицинский центр Чарльтон, Даллас, Техас

Семейный врач. 2005, 1 января; 71 (1): 95-102.

Внутриматочная спираль (ВМС) является эффективным средством контрацепции для многих женщин. Медь-высвобождающая ВМС может использоваться в течение 10 лет до замены и является хорошим выбором для женщин, которые не могут или предпочитают не использовать гормональные контрацептивы.Однако у некоторых женщин наблюдается учащение менструальной кровопотери и дисменорея. ВМС, высвобождающая прогестин, можно использовать в течение пяти лет. Он может уменьшить меноррагию и дисменорею, хотя у некоторых женщин в первые месяцы после введения препарата усиливаются кровянистые выделения и кровотечение. Идеальные кандидаты на использование ВМС - это рожавшие женщины, состоящие в стабильных моногамных отношениях. Беременность, необъяснимое вагинальное кровотечение и образ жизни, подвергающий женщину риску заболеваний, передающихся половым путем, являются противопоказаниями к использованию ВМС.Введение ВМС можно производить в любое время менструального цикла, если женщина не беременна. Перед установкой необходимо бимануальное исследование и зондирование матки, чтобы определить положение матки и глубину полости матки. ВМС вводится в матку в соответствии с индивидуальными протоколами, при этом нити обрезаются по длине, чтобы пациентка могла проверить положение устройства. Изгнание может происходить с обоими типами ВМС.

В течение многих лет внутриматочная спираль (ВМС) была средством контрацепции для женщин.В 1995 году ВМС использовались 11,9% женщин репродуктивного возраста во всем мире, но только 1,5% женщин в Северной Америке.1 Потенциальной причиной такой разницы в использовании является негативное восприятие ВМС, созданных в результате связанных с этим осложнений. с Dalkon Shield.

Dalkon Shield - это ВМС, представленная в 1970 году и отозванная в 1975 году. Она была связана со значительной частотой воспалительных заболеваний органов малого таза (PID), поскольку считалось, что ее мультифиламентные нити могут переносить бактерии в матку и маточные трубы.

Сегодня две ВМС одобрены для использования в США: устройство для высвобождения меди (ParaGard) и устройство для высвобождения гормонов (Mirena). Обе ВМС имеют моноволоконные нити, которые минимизируют риск передачи бактерий.

ВМС, выделяющая медь (рис. 1), представляет собой Т-образное полиэтиленовое устройство с открытой площадью поверхности меди 380 мм2 на его плечах и штоке. Высвобождаемые ионы меди препятствуют подвижности сперматозоидов и вызывают реакцию на инородное тело, что приводит к образованию спермицидной среды.2 Сульфат бария был добавлен к полиэтиленовой подложке, чтобы сделать устройство рентгеноконтрастным. В основании ВМС расположен пластиковый шарик диаметром 3 мм, через который проходит моноволоконная нить. После установки ВМС может оставаться на месте до 10 лет.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 1

Внутриматочная спираль с высвобождением меди (ParaGard) и устройство для введения. Перепечатано с разрешения FEI Women’s Health.


Рисунок 1

Внутриматочная спираль с высвобождением меди (ParaGard) и устройство для введения.Перепечатано с разрешения FEI Women’s Health.

Гормон-высвобождающая ВМС (рис. 2) представляет собой рентгеноконтрастное устройство Т-образной формы с 52 мг левоноргестрела на руках и стержне. Прогестин выделяется из расчета 20 мкг в день. Считается, что левоноргестрел сгущает цервикальную слизь, создавая барьер для проникновения сперматозоидов через шейку матки, а также может остановить овуляцию и истончить слизистую оболочку матки. После установки ВМС может оставаться на месте до пяти лет.

Просмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 2

Гормон-высвобождающая внутриматочная спираль (Мирена) и устройство для введения.Перепечатано с разрешения Berlex, Inc.


Рисунок 2

Гормон-высвобождающее внутриматочное устройство (Мирена) и устройство для введения. Перепечатано с разрешения Berlex, Inc.

Данные противоречат друг другу относительно того, какой механизм в первую очередь отвечает за эффективность ВМС. Результаты недавнего обзора показали, что механизмы действия до и после оплодотворения играют роль как в ВМС3 [Уровень доказательности B, систематический обзор исследований] ВМС, высвобождающая медь, так и ВМС, высвобождающая гормоны, были показаны в клинических испытаний должно быть 99.Эффективность предотвращения беременности в течение одного года обычного использования составляет 2 процента и 98 процентов соответственно.4,5

Противозачаточные эффекты ВМС обратимы после удаления. Результаты недавнего исследования показывают, что длительное использование ВМС (то есть более 78 месяцев [6,5 лет]) может быть связано с повышенным риском ухудшения фертильности.6 [Уровень доказательности C, проспективное когортное исследование]

Рекомендуемый пациент Профиль и противопоказания

ВМС предназначены для беременных женщин, состоящих в стабильных, взаимно моногамных отношениях, без ВЗОМТ в анамнезе.Хотя это и не противопоказано для этой группы, у нерожавших женщин, как правило, выше вероятность изгнания и отказов, а также более сложное введение, поскольку полость матки у них меньше7. PID. История ВЗОМТ предполагает риск повторного заражения, хотя отдаленный анамнез не исключает полностью выбора ВМС. Научная рабочая группа Всемирной организации здравоохранения пришла к выводу, что женщины, которые были беременны после возникновения ВЗОМТ и в настоящее время не подвержены риску инфицирования, могут быть кандидатами на ВМС.1

Гормон-высвобождающая ВМС может быть полезна женщинам с анемией, меноррагией или дисменореей.8 Хотя в течение первых трех месяцев после введения этого устройства существует больший риск мажущихся кровянистых выделений или нерегулярных кровотечений, этот риск значительно снижается через 12 месяцев после этого. -введение.9

Обе ВМС классифицируются как категория беременности X. Противопоказания приведены в Таблице 1.4,5,7,10,11

Посмотреть / Распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Противопоказания для введения ВМС

Острое заболевание печени или рак печени *

Карцинома груди *

Подтвержденная или подозреваемая беременность

Аллергия на медь †

внематочной беременности

9024

9024 партнеры с множественным подозрением на половую принадлежность 9000 или ее партнер

Противопоказания к установке ВМС

Воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе, если не указано иное наступила длительная внутриутробная беременность

Нарушения иммунодефицита

Иммуносупрессивная терапия

Желтуха *

Послеродовой эндометрит или септический аборт в предыдущие три месяца

Не диагностированное вагинальное кровотечение

Нарушение матки

9242

90 243

Острое заболевание печени или карцинома печени *

Рак груди *

Подтвержденная или подозреваемая беременность

Аллергия на медь †

Генитальный актиномикоз

Внематочная беременность в анамнезе

Воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе, если не возникло последующее внутриутробное заболевание 907

Иммуносупрессивная терапия

Желтуха *

Известное или подозреваемое злокачественное новообразование таза или злокачественное новообразование таза

ритный аборт

0003 в предыдущие три месяца

Неустановленное вагинальное кровотечение

Патология матки

Болезнь Вильсона †

0227

ВМС можно вводить в любое время во время менструального цикла.Документация об отрицательном результате теста на беременность является разумной. Введение может быть выполнено во время менструации, чтобы обеспечить дополнительную уверенность в том, что женщина не беременна.

Если введение планируется во время лютеиновой фазы, следует использовать другое негормональное противозачаточное средство до наступления следующей менструации. Тест на беременность может быть сделан, но пациентка должна знать, что тест на беременность в это время не всегда может исключить раннюю беременность.

ВМС нельзя вводить женщине с ЗППП.Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует провести гинекологический осмотр перед установкой для скрининга на хламидиоз и гонорею.12 [Уровень доказательности C, консенсус / рекомендации экспертов]

Обычное профилактическое назначение антибиотиков не требуется.13 [Уровень доказательности A, высокое качество метаанализ] Исследования продемонстрировали, что использование профилактических антибиотиков во время введения ВМС не приносит почти никакой пользы. Доксициклин (вибрамицин) или эритромицин могут использоваться для профилактики.10,12

По данным Американской кардиологической ассоциации, антибиотикопрофилактика у пациентов с риском эндокардита не требуется перед установкой или удалением ВМС.14 [Уровень доказательности C, рекомендации экспертов / консенсуса]

Подготовка пациента

Врач должен обсудить с пациентом: риски и преимущества ВМС и, при необходимости, других форм контрацепции. Пациентке следует ознакомиться с информационными материалами, предоставленными производителем, и иметь возможность обсудить со своим врачом любые проблемы.Информированное согласие может быть получено после выполнения этих шагов.

Введение нестероидного противовоспалительного препарата (например, от 600 до 800 мг ибупрофена [мотрина]) за час до введения может уменьшить дискомфорт. Врач должен проинструктировать пациента о том, как найти нити ВМС. Женщине необходимо находить нити, чтобы проверять положение ВМС после каждой менструации. Пациентке следует попросить позвонить в офис своего врача, если она не сможет найти нити ВМС.

Вставка

ВМС, высвобождающая медь

Перед процедурой необходимо собрать надлежащее оборудование (таблица 2). Затем следует провести бимануальное исследование в нестерильных перчатках, чтобы определить положение матки.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Оборудование для введения ВМС
шовные ножницы

Цервикальный зубчик

Ватные шарики, смоченные антисептическим раствором или повидон-йодом, длинные тампоны

003 (Бетадин)

Кольцевые пинцеты

Стерильные и нестерильные смотровые перчатки

Стерильный пакет ВМС с ВМС

стерильная лоток

влагалищное зеркало

Маточный звук

ТАБЛИЦА 2
Оборудование для введения ВМС

антисептик с ватным тампоном

8

Цервикальный тенакулум

Ножницы для длинных швов

Кольцевые пинцеты

Стерильные и нестерильные смотровые перчатки

Стерильная упаковка ВМС с лотком для стерильной ВМС

9247

Стерильное влагалищное зеркало

Маточный звук

Плечи ВМС должны быть загнуты в трубку для введения настолько, чтобы они удерживались.Это можно сделать до начала процедуры, проработав стерильную упаковку (рисунок 3).

Просмотр / печать Рис.

Рис. 3

Плечи высвобождающей медь внутриматочной спирали загнуты в трубку для введения. Перепечатано с разрешения FEI Women’s Health.


Рис. 3

Плечи высвобождающей медь внутриматочной спирали сложены во вводную трубку. Перепечатано с разрешения FEI Women’s Health.

Стерильная техника, включая стерильные перчатки, необходима во время процедуры, чтобы минимизировать риск контаминации или инфекции. Шейку матки и прилегающие своды влагалища следует обильно промыть антисептическим раствором. Хлоргексидина глюконат (Hibiclens) можно использовать, если у пациента аллергия на йод.

Врач должен стабилизировать шейку матки во время введения ВМС с помощью тенакулюма. Для минимизации дискомфорта может использоваться местная анестезия, например, 5-процентный гель лидокаина (ксилокаин), вводимый в цервикальный канал, или парацервикальная блокада.

Для определения глубины полости матки следует использовать стерильный маточный звук. Следует избегать контакта с влагалищем или лезвиями зеркала. Маточный звук имеет выпуклый конец, предотвращающий перфорацию. Альтернативой звуку матки является аспиратор эндометрия, который используется для взятия биоптата эндометрия. Соответствующая глубина матки составляет от 6 до 9 см и должна быть зарегистрирована в истории болезни пациента. Не следует вводить ВМС, если глубина матки менее 6 см.

Врач должен использовать стерильные перчатки для извлечения ВМС из стерильной упаковки. Синий фланец должен быть совмещен с плечами ВМС и установлен на расстоянии, на котором проводился зондирование матки. Затем следует поместить белый стержень для введения в трубку для введения на конце, противоположном плечам ВМС, и приблизить его к шарику в основании ВМС.

Затем врач должен ввести ВМС в матку до тех пор, пока фланец не будет касаться зева шейки матки. Прозрачную трубку вставки следует оттянуть назад на стержне введения примерно на 2 см, чтобы рычаги можно было раздвинуть до положения «Т» (рис. 4).Трубку следует продвигать медленно, чтобы обеспечить правильное положение ВМС (рис. 5). Врач должен удалить стержень для введения, удерживая трубку для введения на месте (рис. 6), а затем удалить трубку для введения и зажим. Наконец, нити, выходящие из устья шейки матки, следует обрезать до длины 3 см. Длина нитей во влагалище должна быть записана в истории болезни пациента для дальнейшего использования.

Просмотр / печать Рис.

Рис. 4

Плечи высвобождающей медь внутриматочной спирали освобождены.Перепечатано с разрешения FEI Women’s Health.


Рисунок 4

Плечи высвобождающей медь внутриматочной спирали освобождены. Перепечатано с разрешения FEI Women’s Health.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 5

Вставная трубка выдвинута для установки высвобождающей медь внутриматочной спирали. Перепечатано с разрешения FEI Women’s Health.


Рисунок 5

Трубка для введения выдвинута для установки высвобождающей медь внутриматочной спирали.Перепечатано с разрешения FEI Women’s Health.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 6

Стержень для введения высвобождающей медь внутриматочной спирали извлечен. Перепечатано с разрешения FEI Women’s Health.


Рисунок 6

Стержень для введения высвобождающей медь внутриматочной спирали удален. Перепечатано с разрешения FEI Women’s Health.

ГОРМОНАЛЬНАЯ ВМС

Как и в случае с медь-высвобождающей ВМС, перед процедурой необходимо собрать необходимое оборудование (таблица 2) для введения гормон-высвобождающей ВМС.Затем следует провести бимануальное исследование в нестерильных перчатках, чтобы определить положение матки. Стерильная техника использования стерильных перчаток необходима во время самой процедуры, чтобы минимизировать риск заражения или инфекции. Шейку матки и прилегающую слизистую влагалища следует обильно промыть антисептическим раствором. Хлоргексидина глюконат можно использовать, если у пациента аллергия на йод.

Врач должен стабилизировать шейку матки во время введения ВМС с помощью тенакулюма.Для минимизации дискомфорта может использоваться местная анестезия, например, введение 5-процентного геля лидокаина в цервикальный канал или парацервикальная блокада.

Для определения глубины полости матки следует использовать стерильный маточный звук или аспиратор эндометрия. Следует избегать контакта с влагалищем или лезвиями зеркала. Соответствующая глубина матки составляет от 6 до 9 см и должна быть зарегистрирована в истории болезни пациента. Не следует вводить ВМС, если глубина матки менее 6 см.

Врач должен открыть стерильную упаковку ВМС, надеть стерильные перчатки, взять устройство для введения, содержащее ВМС, и осторожно высвободить нити из-за ползунка, чтобы они могли свободно висеть. Ползунок должен быть расположен в верхней части ручки, ближайшей к ВМС. Глядя на вводную трубку, врач должен убедиться, что руки устройства расположены горизонтально. В противном случае их необходимо выровнять стерильно (рис. 7). Врач должен потянуть за обе нити, чтобы втянуть ВМС в трубку для введения так, чтобы ручки на концах держателей закрывали открытый конец устройства для введения (рис. 8).Резьба должна быть плотно закреплена в щели на конце ручки (Рисунок 9), а фланец должен быть установлен на глубину, измеряемую звуком (Рисунок 10).

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 7

Плечи внутриматочной спирали, высвобождающей гормон, выровнены в горизонтальное положение при извлечении устройства из упаковки. Перепечатано с разрешения Berlex, Inc.


Рис. 7

Плечи внутриматочной спирали, высвобождающей гормон, выровнены в горизонтальное положение при извлечении устройства из упаковки.Перепечатано с разрешения Berlex, Inc.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 8

Внутриматочное устройство, высвобождающее гормоны, втягивается в трубку для введения. Перепечатано с разрешения Berlex, Inc.


Рис. 8

Внутриматочную спираль, высвобождающую гормоны, втягивают в трубку для введения. Перепечатано с разрешения Berlex, Inc.

Посмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 9

Нити плотно закреплены в щели.Перепечатано с разрешения Berlex, Inc.


Рис. 9

Нити плотно закреплены в щели. Перепечатано с разрешения Berlex, Inc.

Посмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 10

Фланец отрегулирован по глубине звука. Перепечатано с разрешения Berlex, Inc.


Рис. 10

Фланец отрегулирован на глубину звука. Перепечатано с разрешения Berlex, Inc.

Врач должен ввести ВМС, крепко удерживая ползунок за верхнюю часть ручки и осторожно вводя устройство для введения в цервикальный канал. Вставную трубку следует продвинуть в матку до тех пор, пока фланец не окажется на расстоянии примерно 1,5–2 см от внешнего зева шейки матки, обеспечивая достаточно места для открытия рычагов ВМС. Удерживая устройство для введения в устойчивом положении, врач должен освободить руки ВМС, потянув ползунок назад до тех пор, пока верхняя часть ползунка не достигнет поднятой горизонтальной линии на ручке (рис. 11).Устройство для введения следует осторожно ввести в полость матки, пока фланец не коснется шейки матки.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 11

Ползунок оттягивается назад, чтобы достичь отметки. Перепечатано с разрешения Berlex, Inc.


Рис. 11

Ползунок отводится назад, чтобы достичь отметки. Перепечатано с разрешения Berlex, Inc.

Теперь ВМС должна быть расположена наверху глазного дна.Затем врач освобождает ВМС, полностью потянув ползунок вниз, удерживая устройство для введения в нужном положении. Потоки будут освобождены автоматически (рисунок 12). Устройство для введения следует удалить из матки. Наконец, нити, выходящие из устья шейки матки, следует обрезать до длины от 2 до 3 см. Длина нитей во влагалище должна быть записана в истории болезни пациента для дальнейшего использования.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 12

Устройство для введения извлекается, а внутриматочная спираль высвобождается.Перепечатано с разрешения Berlex, Inc.


Рис. 12

Устройство для введения извлекается, а внутриматочная спираль высвобождается. Перепечатано с разрешения Berlex, Inc.

Производители обеих ВМС создали практические комплекты, которые могут помочь врачам научиться устанавливать ВМС.

Побочные эффекты

После введения любого из устройств следует запланировать повторный визит после следующих менструаций, чтобы устранить любые проблемы или побочные эффекты, убедиться в отсутствии инфекции и проверить наличие струн.

Наиболее частыми побочными эффектами ВМС являются спазмы, аномальное маточное кровотечение и изгнание (таблица 3) .4,5,7,11,12 Побочные эффекты, связанные с высвобождением гормонов ВМС, включают аменорею, акне, депрессию, вес усиление, снижение либидо и головная боль. Сообщается, что в первый год частота отказов составляет от 1 до 2 процентов.1

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3
Побочные эффекты или осложнения от ВМС

Спазмы

Смещение резьбы

Внематочная беременность

Внедрение или фрагментация ВМС

Изгнание

Бесплодие

249 Побочные эффекты или комп. Связь с ВМС

Тубо-яичниковое повреждение

Перфорация матки или шейки матки

Вагинальное кровотечение с анемией или без нее

Внедрение или фрагментация 92480003

Спазмы

Смещенная нить

Внематочная беременность

924 924

Инфекции органов малого таза

Септицемия во время беременности

Тубо-яичниковое повреждение

9243 перфорация матки или шейки матки

Вазовагальная реакция (при введении)

Если нитей ВМС вообще нет, следует провести тест на беременность.Если результат отрицательный, можно осторожно ввести в цервикальный канал цитощетку, чтобы определить местонахождение нитей. Если этот метод безуспешен, для определения местоположения ВМС можно использовать рентгенографию или ультразвуковое исследование. Перфорация матки, которая с большей вероятностью произойдет во время введения устройства, колеблется от 0,1 до 0,3 процента.11

Если результаты теста на беременность положительны, эктопическая имплантация должна быть исключена. Если нити видны и беременность наступила на ранней стадии, ВМС можно удалить, но с риском прерывания беременности.Если струны не видны, следует выполнить УЗИ для определения ВМС для удаления.

Удаление

ВМС следует удалить по истечении срока годности, когда у пациента появятся противопоказания, когда побочные эффекты не исчезнут, или по запросу пациента. Лечение дисплазии шейки матки может отличаться в зависимости от наличия ВМС. Кольпоскопия может быть выполнена, но ВМС следует удалить, если выполняется эксцизионная процедура.

ВМС удаляют, надежно зажимая нити у внешнего зева кольцевыми щипцами.Тракцию следует проводить от шейки матки. Если сопротивление обнаружено, от удаления следует отказаться до тех пор, пока не будет определено, почему ВМС не двигается. Глубоко внедренную ВМС, возможно, придется удалить гистероскопически.

Внутриматочное устройство - что нужно знать

  1. Учетные записи
  2. Внутриматочная спираль

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое внутриматочная спираль (ВМС)?

ВМС - это разновидность противозачаточных средств, которые вводятся в матку. Это небольшой гибкий кусок пластика с веревочкой на конце. Он вставляется и удаляется вашим врачом. ВМС предотвращают попадание сперматозоидов в яйцеклетку или оплодотворение. ВМС также предотвращают прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к матке и превращение ее в плод.


Какие типы ВМС наиболее распространены?

Ваш лечащий врач порекомендует вам тип ВМС.Это зависит от вашего возраста и наличия ребенка. Если у вас не было ребенка, будет использоваться ВМС меньшего размера.


  • Медная ВМС медленно выделяет небольшое количество меди в матку. Эта ВМС может оставаться на месте до 10 лет.
  • ВМС с высвобождением гормонов медленно высвобождает небольшое количество прогестерона в матку. Прогестерон - это гормон, который вырабатывается вашим организмом для контроля менструации.Эта ВМС может оставаться на месте от 3 до 5 лет.

Каковы преимущества ВМС?

  • ВМС эффективно предотвращает беременность от 98% до 99%.
  • ВМС может быть удалена вашим лечащим врачом, если вы решите завести ребенка. Вы сможете забеременеть сразу после удаления ВМС.
  • ВМС защищает вас от беременности сразу после введения.
  • Вам не нужно прекращать половую жизнь, чтобы вставить его. Вам не нужно помнить о приеме противозачаточных таблеток.
  • Медные ВМС более безопасны для некоторых женщин, чем пероральные противозачаточные таблетки. Примеры включают женщин, которые курят или имеют в анамнезе тромбы.
  • Гормональные ВМС могут уменьшить некоторые проблемы со здоровьем. Примеры включают кровотечение и спазмы, возникающие во время месячных.

Каковы недостатки ВМС?

  • Есть небольшой шанс, что вы можете забеременеть. Иногда ВМС нельзя удалить после беременности. Это увеличивает риск выкидыша или внематочной беременности.Внематочная беременность - это когда оплодотворенная яйцеклетка начинает расти не в матке, а где-то еще.
  • ВМС не защищает от инфекций, передаваемых половым путем.
  • У вас могут быть судороги в течение первых недель после установки ВМС.
  • Медная ВМС может вызвать обильные или болезненные месячные. Это чаще встречается в течение первых 3 месяцев после установки ВМС. Вам может потребоваться удаление ВМС, если кровотечение или боль станут серьезными. У вас могут быть кровянистые выделения между периодами.
  • Существует небольшой риск заражения в течение первых 20 дней после установки ВМС. Инфекция может привести к воспалительному заболеванию органов малого таза. Это может вызвать бесплодие.
  • Ваша матка может разорваться при введении ВМС. ВМС может частично или полностью выскользнуть из матки.

Как вводится ВМС?

  • ВМС обычно вводят во время месячного периода. Это может помочь уменьшить дискомфорт, который вы испытываете во время процедуры.Это также помогает убедиться, что вы не беременны. Вас попросят лечь и поставить ступни на стремена. Ваш лечащий врач осторожно вставит вам расширитель во влагалище. Это тот же инструмент, который используется во время мазка Папаниколау. Зеркало позволяет вашему врачу видеть внутреннюю часть влагалища и шейку матки. Шейка матки - это отверстие вашей матки.
  • Ваш лечащий врач очистит шейку матки антисептическим раствором для предотвращения инфекции. Вам могут дать обезболивающее.Через шейку матки в матку осторожно вводят длинную пластиковую трубку. Внутри этой трубки находится ВМС. ВМС выталкивают из трубки в матку. При установке ВМС у вас могут возникнуть судороги. Трубка удаляется после установки ВМС.

Как я могу убедиться, что ВМС все еще на месте?

ВМС имеет шнур из пластмассовой нити. От одного до двух дюймов этой струны висят во влагалище. Вы не видите эту строку, и она не должна вызывать проблем во время секса.Проверяйте нитку ВМС каждые 3 дня в течение первых 3 месяцев после ее введения. После этого проверяйте строку после каждого месячного периода. Чтобы проверить установку ВМС, сделайте следующее:

  • Вымойте руки теплой водой с мылом. Вытрите их чистым полотенцем.
  • Согните ноги в коленях и присядьте к земле.
  • Осторожно введите указательный палец во влагалище. Шейка матки находится в верхней части влагалища и ощущается как кончик вашего носа. Нащупайте нитку ВМС.Не тяните за веревку. Вы не должны чувствовать твердую пластмассу самой ВМС.
  • Мойте руки после проверки струны ВМС.

Где я могу найти дополнительную информацию?

  • Федерация планируемого родительства Америки
    434 West 33rd St.
    New York City, NY 10001
    Телефон: 1-800 - 230-7526
    Адрес в Интернете: http://www.plannedparenthood.org

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

  • У вас сильная боль или кровотечение во время менструации.
  • У вас жар и сильная боль в животе.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

  • Вы думаете, что беременны.
  • ВМС вышла.
  • У вас кровотечение из влагалища после полового акта, и это не ваш период.
  • У вас боль во время секса.
  • Вы не чувствуете струну ВМС, струна кажется длиннее, или вы чувствуете пластмассу самой ВМС.
  • У вас есть выделения из влагалища зеленого, желтого цвета или с неприятным запахом.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

ВМС противозачаточные - внутриматочная спираль

Содержание

Что такое ВМС?

ВМС (внутриматочная спираль) - это небольшое Т-образное устройство, сделанное из гибкого пластика.Т-образное устройство вводится в матку женщины для предотвращения беременности. Это эффективный долгосрочный метод контроля рождаемости. Однако, если вы когда-нибудь захотите забеременеть, ВМС можно легко удалить, потому что они не являются постоянными.

Доступны два различных типа устройств:

Медная ВМС - без гормонов, завернутая в медь, защищает от беременности до:

Гормональная ВМС - содержит гормон прогестин и защищает от беременности до:

Как ВМС предотвращает беременность?

ВМС предотвращают беременность, влияя на движение сперматозоидов.Медная ВМС не позволяет сперматозоидам присоединяться к яйцеклетке. Гормональная ВМС делает слизь шейки матки более густой, предотвращая попадание сперматозоидов в яйцеклетку. Гормональные ВМС также могут остановить овуляцию (выход яиц из яичников). Если сперма не может достичь яйцеклетки, оплодотворение не состоится, и, следовательно, женщина не сможет забеременеть.

Кроме того, медные ВМС могут использоваться в качестве экстренной контрацепции. Если его вставить в течение 5 дней после незащищенного секса, он более чем на 99,9% предотвращает беременность.

Каковы преимущества?

Этот метод является одним из самых длительных методов контроля рождаемости, кроме стерилизации или вазэктомии. Это также одна из наименее дорогих форм контроля над рождаемостью.

Полный список преимуществ включает:

  • Эффективность более 99%
  • Долгосрочная защита
  • Просто и удобно
  • Можно использовать при грудном вскармливании
  • Медь (ParaGard) не влияет на уровень женских гормонов
  • Возможность забеременеть сразу после удаления
  • Более легкие и менее тяжелые периоды и судороги

Каковы недостатки?

Побочные эффекты ВМС редко бывают серьезными.Большинство побочных эффектов проходят через 3-6 месяцев, как только ваше тело привыкнет к тому, что он находится в вашей матке.

Возможные побочные эффекты ВМС включают:

  • Боль от слабой до умеренной во время введения
  • Боли в спине или спазмы в течение нескольких дней после введения
  • Нерегулярные менструации и кровянистые выделения в течение 3-6 месяцев после введения
  • Ухудшение менструальных спазмов или обильных менструаций в течение 3-6 месяцев после введения препарата

Серьезные проблемы возникают редко, но есть несколько рисков ВМС:

  • Может продавить стенку матки.Это может показаться болезненным, но это не так, и это может быть исправлено врачом. Если это сразу же не заметить медицинский работник, это может нанести вред другим частям тела. Если это произойдет, может потребоваться хирургическое вмешательство для его удаления.
  • Может выскользнуть из матки (полностью или немного). Это более вероятно у женщин, у которых раньше не было ребенка. Если он немного вылезает, его нужно удалить. Если он когда-нибудь выскользнет из положения, вы рискуете забеременеть.
  • Бактерии могут попасть в матку во время введения, вызывая инфекцию. Эти инфекции обычно появляются в течение 3 недель и требуют немедленного лечения. Отсутствие этого лечения может повлиять на ваши шансы забеременеть в будущем.
  • Хотя маловероятно, но если вы забеременели с введенной ВМС, существует повышенный риск внематочной беременности.

Другие методы лечения и лекарства могут помочь при возникновении побочных эффектов. Сообщите своему врачу, если они будут продолжаться дольше, чем ожидалось.

Кроме того, вам следует знать об этих предупреждающих знаках.

  • Необъяснимое вагинальное кровотечение
  • Необъяснимый озноб / или лихорадка
  • Необычные выделения из влагалища
  • Усталость или мышечные боли
  • Кровотечение или боль во время секса
  • Сильная болезненность, спазмы или боль в животе
  • Более продолжительные или более тяжелые периоды, чем обычно
  • Если вы считаете, что беременны
  • Струны кажутся длиннее или короче, чем были после введения
  • Вы не чувствуете концов струны
  • Пластиковое дно «Т» не чувствуется.

Немедленно сообщите своему врачу, если возникнут какие-либо из вышеперечисленных симптомов.

Насколько это эффективно?

ВМС - один из самых эффективных методов контроля рождаемости. Более чем на 99% он предотвращает беременность.

Есть меньше рисков, чем другие формы контроля рождаемости. Например вы:

Медные ВМС

(ParaGard) также можно использовать в качестве экстренного противозачаточного средства в течение пяти дней после незащищенного полового акта. Это может помочь снизить риск беременности на 99,9% после секса. Он начинает работать для защиты от беременности сразу после введения.

Гормональные ВМС следует ввести в течение семи дней после начала менструации. Если он будет вставлен позже, лучше всего использовать другую форму контроля над рождаемостью в течение первых семи дней после введения.

ВМС не защищают от ИППП. Если вас беспокоят инфекции, вы должны использовать мужской или женский презерватив, чтобы снизить риск.

Безопасна ли ВМС?

Этот метод безопасен для большинства женщин, но при определенных условиях может увеличиться вероятность осложнений. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам этот метод.

Этот метод не следует использовать, если у вас есть:

  • Рак матки
  • Рак шейки матки, который не лечился
  • Мысли о том, что ты беременна
  • Инфекция органов малого таза или ИППП (инфекция, передающаяся половым путем)
  • Вагинальное кровотечение (кроме вашего периода)
  • Туберкулез таза
  • Перфорация матки (при введении)

Хотя это случается редко, медицинский работник может также обнаружить, что матка женщины не позволяет правильно установить ВМС.Это зависит от уникальной формы, размера или состояния матки.

Медная ВМС (ParaGard) не должна использоваться, если у вас есть:

  • Аллергия на медь
  • Болезнь Вильсона (наследственное заболевание, которое не позволяет организму избавляться от меди)
  • Расстройство свертываемости крови, при котором кровь не свертывается

Гормональную ВМС нельзя использовать, если у вас есть:

  • Тяжелое заболевание печени
  • Рак груди

Если эти условия делают использование ВМС небезопасным, ознакомьтесь с другими эффективными методами контроля рождаемости.

Как мне его получить?

Чтобы получить ВМС, вам необходимо поговорить со своим врачом. Они оценят ваше тело, историю болезни и образ жизни.

Если этот метод подходит, необходимо пройти медицинский осмотр и, возможно, пройти тестирование на ИППП или другие инфекции. Перед введением также необходимо проверить влагалище и другие органы. Ваш лечащий врач также проверит наличие любого типа тазовой инфекции. Если обнаружена тазовая инфекция, перед установкой необходимо провести лечение.

Стоимость этого метода колеблется от 0 до 1000 долларов в зависимости от вашего местоположения и медицинского покрытия. Это единовременные затраты (на 3–12 лет) по сравнению с другими методами контроля рождаемости.

Введение вставки можно производить в любое время в течение месяца, но это более удобно в середине менструального цикла. Это когда шейка матки наиболее открыта. Его также можно вводить после беременности или после аборта. Он будет вставлен во время частной встречи с вашим врачом.

После введения некоторые женщины чувствуют дискомфорт или спазмы. Это уйдет с оскорблениями боли и отдыхом. Важно принять обезболивающее перед введением, чтобы уменьшить дискомфорт. Важно, чтобы вы привели кого-нибудь, чтобы отвезти вас домой, потому что вы также можете почувствовать головокружение после введения.

После введения веревка (примерно 1-2 дюйма) свисает с вашего влагалища.

Как удаляется ВМС?

Вы можете удалить ВМС в любое время. Если срок годности истекает, вам нужно будет заменить его, если вы хотите и дальше предотвращать беременность.Следуйте инструкциям по истечению срока годности, указанным для вашего конкретного бренда ВМС, чтобы знать, когда вам нужно удалить.

Удаление ВМС должно выполняться профессионалом здравоохранения. Никогда не снимайте его самостоятельно. Удаление простое и в большинстве случаев легко снимается хирургическими инструментами. Это быстрый процесс, при котором руки ВМС складываются, и она выскальзывает из влагалища.

Однако, если ВМС не выходит легко, могут потребоваться специальные инструменты для ее удаления. В редких случаях может потребоваться операция.

После удаления ваше тело вернется в нормальное состояние. Периоды вернутся, как были до введения, могут возникнуть кровянистые выделения и спазмы. Кроме того, ваша фертильность вернется в норму, и беременность станет возможной немедленно.

Ознакомьтесь с другими вариантами контроля над рождаемостью и поговорите со своим врачом, прежде чем выбрать метод контроля над рождаемостью.

Эффективность внутриматочной спирали в лечении внутриматочных спаек

Основная цель этой статьи - оценить эффективность использования внутриматочной спирали (ВМС) в качестве дополнительного метода лечения внутриматочных спаек (ВМС).Вся подходящая литература была определена с помощью электронных баз данных, включая PubMed, Scopus и Web of Science. Дополнительные релевантные статьи были найдены на основе ссылок в этих публикациях. В систематический обзор было включено 28 исследований. Из них 5 исследований подходили для метаанализа, а 23 - только для качественной оценки. Было выявлено 28 исследований, связанных с использованием ВМС в качестве вспомогательного лечения после спаек. Из этих исследований 25 исследований проводились по крайней мере одним из следующих методов в качестве дополнительного лечения: катетер Фолея, гель гиалуроновой кислоты, гормональная терапия или трансплантация амниона в дополнение к ВМС.Было одно исследование, в котором терапия ВМС использовалась в качестве единственного вспомогательного лечения. В 2 исследованиях дополнительная терапия после адгезиолиза не применялась. Был отмечен широкий диапазон результатов менструального цикла и фертильности, связанных с использованием ВМС в сочетании с другими вспомогательными методами лечения. В настоящее время ВМС эффективна у пациентов с ВМС, независимо от стадии спаек. Однако ВМС необходимо сочетать с другими вспомогательными методами лечения для получения максимальных результатов, особенно у пациентов с ВМС средней и тяжелой степени.

1. Введение

Внутриматочные спайки (ВМС) или синдром Ашермана были зарегистрированы и изучались более века. Это заболевание возникает в основном в результате травмы расширения и выскабливания, постабортальной инфекции, гипоэстрогении, генитального туберкулеза и предшествующей операции на матке, вызывая частичную или полную облитерацию полости матки и / или цервикального канала, что приводит к таким состояниям, как аменорея. , гипоменорея, бесплодие или повторяющаяся потеря беременности [1–7].Несмотря на широкое использование диагностической и оперативной гистероскопии, лечение синдрома Ашермана все еще остается сложной задачей [7]. Во многих исследованиях сообщалось о репродуктивных исходах после лечения IUA [8–16]. Гистероскопия представляет собой золотой стандарт для окончательной диагностики и лечения ВМА. Целью лечения IUA является восстановление нормальной полости матки, возобновление нормальной менструации и улучшение исходов беременности [17]. Идеальное лечение IUA состоит не только в физическом удалении спаек, но и в предотвращении образования новых с помощью других дополнительных мер.В настоящее время большинство хирургов рекомендуют предотвращать внутриматочную реадгезию с помощью ВМС [18]. Установка ВМС в полость матки является стандартным методом поддержания полости матки и часто используется для предотвращения последующего образования спаек после спаек [4, 19]. Было высказано предположение, что ВМС может помочь физиологической регенерации эндометрия, разделяя переднюю и заднюю стенки матки, хотя многие авторы сообщают о хороших результатах [20, 21].Многие исследователи поддерживают использование ВМС (особенно петли Липпеса) для предотвращения повторных ВМС [2, 17, 22–24]. В других исследованиях сообщалось, что медьсодержащие ВМС и ВМС Progestasert (Alza Corporation, Пало-Альто, Калифорния) могут иметь довольно небольшую площадь поверхности и не могут предотвратить реформирование адгезии. Кроме того, медьсодержащие ВМС могут вызывать чрезмерную воспалительную реакцию. Считается, что установка ВМС поможет сохранить разделение противоположных поверхностей полости матки, а последующее удаление ВМС может также помочь удалить некоторые спайки, которые, возможно, изменились [25].Некоторые исследователи сообщили, что ВМС может спровоцировать местное воспаление и повысить вероятность реформирования спаек [25, 26]. Это лечение остается эмпирическим. В предыдущих исследованиях ВМС использовались различные протоколы терапии ВМС с точки зрения типов ВМС, продолжительности курса, комбинации гормонов и других вспомогательных методов. Наша основная цель этого исследования - подчеркнуть эффективность внутриматочной спирали (ВМС) как дополнительного метода лечения для лечения ВМС.

2. Методы

Этот систематический обзор и метаанализ были проведены в соответствии с рекомендациями PRISMA (предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов).

2.1. Стратегия поиска

Все подходящие исследования были определены в компьютеризированных базах данных (PubMed, Scopus и Web of Science) с использованием ключевых слов «синдром Ашермана», «синдром Ашермана», «синдром Фрича», «гинатрезия», «внутриматочные спайки». «Внутриматочные синехии», «синехии матки» и «маточные синехии.«Поиск включал исследования с даты самой ранней публикации по февраль 2014 года в английских публикациях, но некоторые ВМС использовались в китайских патентах, которые были переведены на английский язык. Дополнительные релевантные статьи были найдены на основе цитирований в этих публикациях.

2.2. Характеристики исследования

Из-за отсутствия рандомизированных контрольных испытаний (РКИ) в обзор были включены обсервационные исследования (проспективные / ретроспективные когортные исследования и исследования случай-контроль). Обзоры и отчеты о случаях были исключены из этого систематического обзора.Исследования были отобраны с помощью электронных баз данных, включая PubMed, Scopus и Web of Science. Во-первых, право на участие оценивалось по названию и аннотации. Для всех отобранных исследований были получены полные рукописи. На втором этапе была проведена экспертиза полной рукописи, чтобы изучить соответствие исследования критериям. В большинстве исследований использовались несколько вспомогательных методов лечения для предотвращения повторной терапии ВНН. Не было ни одного исследования, которое было бы сосредоточено исключительно на сравнении эффективности ВМС в качестве дополнительной терапии у пациентов с ВМС после процедуры адгезиолиза.Поэтому мы оценили и изучили результаты всех включенных исследований, в которых в дополнение к ВМС использовались следующие различные методы процедуры адгезиолиза, такие как катетер Фолея, гель гиалуроновой кислоты, гормональная терапия или трансплантация амниона.

2.3. Исходы

Первичный критерий исходов использования ВМС в качестве дополнительного лечения после адгезиолиза был определен с помощью ВМС. Вторичный метаанализ проводился для оценки связи между результатами ВМС с классификацией ВМС, типом ВМС и продолжительностью курса ВМС.Впоследствии во втором анализе на менструацию, беременность и рождаемость.

2.4. Извлечение данных и статистический анализ

Из каждого исследования были извлечены следующие данные: первый автор, год публикации, тип исследования, классификация IUA, количество участников, средний возраст, стадия адгезии, хирургические методы адгезиолиза, тип ВМС, длительность курса ВМС, использованное дополнительное лечение (гормональная терапия, катетер Фолея, гель гиалуроновой кислоты и трансплантат амниона) и осложнения.Первичные исходы, представляющие интерес, включали клинические исходы (нормализация или улучшение менструального цикла, беременность и рождаемость). Исследования соответствовали критериям метаанализа, если методы последующего наблюдения соответствовали исходу и можно было получить необходимую статистику.

Статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения Review Manager (RevMan) версии 5.0 (Cochrane Collaboration, Копенгаген, Дания) и SAS 9.3 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина, США). Метод Mantel-Haenszel был использован для объединения дихотомических данных и представлен как отношение шансов (OR) с 95% доверительным интервалом (CI).Наличие статистической неоднородности рассчитывали с помощью статистики. Неоднородность была существенно измерена, когда она составляла ≥50%. Чтобы сравнить общие результаты ВМС у женщин после ВМС с петлей Липпеса с 3-месячным периодом наблюдения при лечении ВМС, были рассчитаны объединенное ОШ и 95% доверительный интервал (ДИ). В зависимости от наличия статистической неоднородности данные исследований объединяли на основе модели фиксированных эффектов или модели случайных эффектов. считался статистически значимым.

3. Результаты
3.1. Выявление и выбор литературы

В результате поиска было найдено 1314 публикаций. Стратегия поиска дала 605 ссылок из PubMed, 310 из Scopus и 399 из Web of Science, включая 750 дубликатов. Блок-схема, показывающая результаты поиска, представлена ​​на Рисунке 1. По заголовку и аннотации было идентифицировано 564 потенциально релевантных статьи. Из 564 статей 358 не относились к делу, 110 были обзорами, а 70 - описаниями случаев. После применения исключений 26 исследований [7–9, 11–13, 16, 18, 19, 27–42] соответствовали критериям отбора для этого систематического обзора.Из этих исследований одно исследование [43] включало терапию ВМС в качестве единственного вспомогательного лечения, а 25 исследований использовали ВМС с катетером Фолея, гелем гиалуроновой кислоты, гормональной терапией или трансплантатом амниона. Два дополнительных исследования [44, 45] были выбраны из цитирований в этих публикациях и включены в обзор. Среди них 5 исследований [12, 19, 30, 32, 33] были допущены к метаанализу благодаря тому же применяемому типу ВМС (петля Липпеса) и 3-месячному наблюдению. 23 исследования остаются для качественной оценки только из-за различного типа ВМС и продолжительности наблюдения.


3.2. Описание включенных исследований

Приведены характеристики включенных исследований (таблица 1). Различные системы классификации стадий IUA, использованные в выявленных исследованиях, усложнили объединение результатов этих исследований, например March et al. [46], классификация европейского общества [47], классификация Американского общества фертильности [48], классификация Valle and Sciarra [8], классификация Donnez и Nisolle [49] и совсем недавно Aboul Nasr et al. [50].Ни одна из этих классификационных систем не была подтверждена клиническими исследованиями, и никто не использовал их единообразно при сообщении результатов лечения внутриматочных спаек. Таким образом, трудно сравнивать различные отчеты, содержащие результаты. Из 28 исследований в метаанализ были включены 5 [12, 19, 30, 32, 33] исследований с характеристиками того же используемого типа ВМС (петля Липпеса) с 3-месячным периодом наблюдения за лечением IUA. Приведены характеристики включенных исследований (Таблица 1).В нашем систематическом обзоре использованные системы классификации включали (таблица 2) системы Американского общества фертильности [9, 16, 27, 28, 34–36, 41, 44, 45], Европейского общества гинекологической эндоскопии [7, 29, 39 ], Американское общество репродуктивной медицины [11], Европейское общество гистероскопии [29, 38], Европейское общество репродукции человека и эмбриологии [45], модифицированные критерии Сугимото [13] и система классификации Марша [18]. В трех исследованиях [7, 29, 45] описаны стадии адгезии с использованием 2 систем классификации; однако несколько исследований [8, 12, 19, 30–33, 37, 42, 43] не предоставили никакой информации об используемой системе классификации.В двенадцати исследованиях были выявлены исходы при IUA от легкой до тяжелой [7, 8, 11, 16, 27, 29, 33, 36-40], в 4 исследованиях при тяжелой IUA [18, 28, 34, 35], в 1 исследовании - от легкой до умеренной. IUA [43] и 1 исследование по IUA средней и тяжелой степени [41]. Обследовано 1806 пациентов. Количество участников в каждом исследовании варьировалось от 7 до 365 (в среднем 56,96). Возраст участников от 21 до 48 лет. В двадцати шести исследованиях ВМС использовались в качестве дополнительного лечения после адгезиолиза. Двадцать пять исследований включали как минимум один из следующих методов: катетер Фолея, гель гиалуроновой кислоты, гормональная терапия или трансплантация амниона в качестве дополнительного лечения [7–9, 11–13, 16, 18, 19, 27–42].Одно исследование [43] включало ВМС в качестве единственного вспомогательного лечения. В 2 исследованиях [44, 45] терапия после адгезиолиза не проводилась. Хирургические инструменты и методы, используемые для адгезиолиза, включали маточный звук [19, 39], расширители матки [7, 29, 32], механические D&C [44], гистероскопические ножницы [9, 13, 16, 18, 34, 35, 38– 40], гистероскопический, монополярный или биполярный нож / игла [29, 34, 39, 45] и биполярная электрохирургическая система [7, 16, 39, 45]. В 25 исследованиях [7–9, 11–13, 16, 18, 19, 27–42] ВМС использовались в сочетании, по крайней мере, с одним другим дополнительным лечением.В этих исследованиях сообщалось о степени улучшения менструального цикла от 60% до 100%. Одно исследование, в котором использовалась только ВМС в качестве вспомогательного лечения, привело к восстановлению скорости менструального цикла на 90%. Два исследования [43, 45] не использовали никакой терапии после адгезиолиза, и в одном из них [46] сообщалось о 4,3% улучшении менструального цикла после 2 хирургических процедур. Что касается показателей фертильности, то сообщалось о большом количестве беременностей и живорождений. В исследовании, в котором в качестве вспомогательного лечения использовалась только ВМС, частота беременностей составила 90%, а частота живорождений - 85% [43].В исследованиях, в которых использовалась комбинация ВМС и других вспомогательных методов лечения, сообщалось о частоте беременностей от 8% [32] до 100% [31] и частоте живорождений от 5,2% [32] до 100% [31]. В исследованиях, в которых не применялась никакая терапия после адгезиолиза [44, 45], частота наступления беременности составила 40,9% и 42,5% соответственно, а частота живорождений - 27,27%. Несмотря на хорошие результаты, этот метод был связан с несколькими осложнениями, такими как перфорация матки [7, 8, 13, 39], генитальный сепсис [8, 16, 19] и инфекции мочевыводящих путей [13, 19].К акушерским осложнениям относились приращение или перкрета плаценты [7, 16, 29] и послеродовое кровотечение [7].

3 3 9136 9137 9024 HTUD
1/1 (100)
Fedele et al., 1986 [40] Слепой адгезиолиз под руководством США

Источник, год Тип исследования Количество
пациентов
(средний возраст)
Классификация Стадия спаечного процесса Нормальные / улучшенные
менструации (%)
Частота зачатия
(%)
Коэффициент живорождений
(%)

Caspi and Perpinial, 1975 [30] NR 80 (74 наблюдения)
(NR)
NR NR Вагинальный доступ (длинные изогнутые ножницы) Да Да NR 62/74 (83.7) 40/62 (64,5)

Марш и Израиль, 1976 г. [31] NR 10
(27,1)
NR NR Гистероскопические миниатюрные ножницы Да Да Да 10/10 1/1 (100)

Марш и Израиль, 1981 [37] NR 38
(NR)
NR Легкая ()
Умеренная ()
Тяжелая ()
Гистероскопия миниатюрными ножницами Да (35) Да Да NR (87.2) (87,2)

Исмайович и др., 1985 [43] NR 51
(NR)
NR Mild () 43 Умеренный ножницы, расширитель матки Да Нет Нет 46/51 (90)
нормальный
46/51 (90) 40/46 (85)

Ретроспектива 31
(NR)
NR Легкая ()
Умеренная ()
Тяжелая ()
Гистероскопические ножницы Да Да Нет 90/31 21/31 67,7)
нормальный
13/27 (40,7) 13/27 (40,7)

Valle and Sciarra, 1988 [8] Ретроспектива 187
(NR)
AFS Легкая ()
Умеренная ()
Тяжелая ()
Гистероскопия и острая диссекция с помощью гистероскопических ножниц7 24 24 Гистероскопия Да (гистероскопия ) (151) Да Нет 134/151 (88.2)
нормальный
143/187 (76,4) 114/143 (79,2)

Bellingham, 1996 [42] NR 17 (16 наблюдений)
(NR)
NR NR Гистероскопическое отделение под руководством США Да Да Нет 11/13 )
нормальный
8/10 (80) 8/10 (80)

Roge et al., 1997 [9] Ретроспектива 54 (52 наблюдения) (NR) AFS Легкая () Умеренная ()
Тяжелая ()
Гистерорезектоскопия с резекционной иглой (под руководством США) Да Да Да NR 34/52 (65,3) 24/34 (70,5)

Chen et al., 1997 [18] NR 7 31.14) Март Тяжелая Гистерорезектоскопия с иглой резекционного электрода Да Да Нет 7/7 (100)
нормальный
3/4 (75) 2/3 (66.6)

Feng et al., 1999 [13] Ретроспективное когортное исследование 365
(33,8)
Sugimoto NR Гипсиссороскопия 9024 и биосциспсороскопия Да Нет 294/351 (83,7)
нормальный
156/186 (83,8) NR

Ozumba and Ezegwui, 2002 [32] NR 50 (последующие наблюдения - 44) NR NR Звук матки и иногда расширители матки Да Да Нет .2)
нормальный
4/44 (9) NR

Orhue et al., 2003 [19] NR 110
()
NR NR Да
(51)
Да Да
(59)
32/51 (32,7)
нормальный
14/51 (27,5) 6/14 (42,8)

Alborzi et al., 2003 [11] Перспективный 30
(30,4 вверх) (NR)
ASRM Этап I ()
Этап II ()
Этап III ()
Ножницы для гистероскопии (под контролем лапароскопии) Да Да Нет 30/30 (100)
нормальный
19/30 (63,3) 15/30 (50)

Zikopoulos et al., 2004 [16 ] NR 46
(33,6)
AFS Этап I ()
Этап II ()
Этап III ()
Резекция с использованием электродной иглы (), биполярная электрохирургическая система
()
Да Да Нет 13/14 (92.85)
нормальный
35/46 (76,1) 20/46 (43,5)

Efetie, 2006 [12] Ретроспектива 71
()
NR NR Гистероскопия, звук матки Да Да Да 34/71 нормальный 9024 / 47,9 71 (11,3) NR

Fumino et al., 2007 [44] NR 47
(32,8)
AFS I ()
II ()
III ()
Надавливание через наконечник гистероскопии () Надувание баллона на гистеросальпингографии
(), трансцервикальная резектоскопия и механический D&C (= 13)
Нет Нет Нет NR 20/47 (42,5) NR

Shokeir et al., 2008 [41] Ретроспектива 61
(31.5)
AFS Стадия II ()
Стадия III ()
Гистероскопия с электродной иглой Да
(40)
Да Нет NR 10/40 (40) 2 / 10 (20)

Yasmin et al., 2007 [33] Описательное исследование 20 (19 наблюдений) (26,1) NR Легкая ()
Умеренная ()
Тяжелая ()
Тупая и резектоскопическая диссекция Да Да Да 18/19 (94.7)
нормальный
2/19 (10,5) 1/2 (50)

Yu et al., 2008 [7] Ретроспектива 85
(31,1)
ESH
ESGE
Легкая ()
Средняя ()
Тяжелая
(

Вызов врача на дом: следует ли использовать внутриматочную спираль (ВМС)? :: Быстрые и грязные советы

Контроль над рождаемостью часто бывает горячая тема для разговоров в моей клинике.Сегодня для женщин существует так много вариантов, и это отличная новость, но в результате иногда бывает очень сложно принять решение.

Следует ли использовать внутриматочную спираль (ВМС)?

Я нахожу все больше и больше женщин, заинтересованных в более длительных методах контроля рождаемости, таких как внутриматочная спираль (ВМС). Эти варианты отлично подходят для тех, кто:

  • не может забыть принимать таблетку каждый день

  • находятся в моногамных отношениях и просто не хотят думать о контроле над рождаемостью каждый день.

Что такое ВМС?

ВМС - это мягкое гибкое устройство Т-образной формы, которое вводится обученным медицинским работником за пять-десять минут в офисе.Это похоже на мазок Папаниколау, в который вставляется зеркало, однако отличается тем, что ВМС вводится через шейку матки в матку. Это может вызвать легкие или умеренные спазмы таза, похожие на менструальные спазмы, и поэтому многие врачи советуют вам принимать ибупрофен за час до процедуры (если у вас нет противопоказаний к его приему).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *